Венозен канал в плода

ПРЕДИСКОВ ЕКРАНИНГ НА I ТРИМЕСТЪР НА БРЕМЕННОСТТА

Пренаталният скрининг през първия триместър има големи възможности за откриване на патология в ранните етапи на бременността, когато е възможно да се изключат не само анатомични аномалии, но и да се определят рисковете от раждане на болно дете.
Оптималното време за пренатален скрининг през първия триместър (измерване на дебелината на яковото пространство, носните кости, оценка на кръвния поток във венозния канал, откриване на трикуспидална регургитация и др.) Е:

- гестационен период 11 + 0 - 13 + 6 седмици,
- минималният CTE на плода е 45 mm,
- максималният CTE на плода не надвишава 84 mm.
* КТР - кокцигеално-париетален размер на плода.

Ултразвуков скрининг - на 11 + 0 -13 + 6 седмици могат да се открият ултразвукови маркери (признаци) на фетална хромозомна патология - увеличаване на дебелината на феталната яка, липса на носна кост, анормален кръвоток във венозния канал, наличие на трикуспидна регургитация (трикуспидална сърдечна клапа недостатъчност).

Дебелина на пространството на яката (TVP)

Яковото пространство е ултразвукова проява на натрупване на течности под кожата в гърба на шията на плода през първия триместър на бременността.
Дебелината на яковото пространство обикновено се увеличава по време на бременност с увеличаване на опашната и париеталната големина на плода.

Във втория триместър на бременността якичковото пространство обикновено изчезва или в редки случаи се трансформира или в оток на шията, или в кистозна хигрома в комбинация с или без генерализиран фетален оток.

Костите на носа обикновено се откриват чрез ултразвук от 10-та седмица на бременността. При плодовете с хромозомна патология процесите на осификация се появяват по-късно, поради което липсата на носни кости или намаления размер през тези периоди може да е признак на фетална хромозомна патология.
При ултразвуково изследване на 11-13 + 6 седмици феталните носни кости не се визуализират при 60-70% от плодовете с тризомия 21 и при 2% от плодовете с нормален кариотип.

Дуктус венозен (VP)

Патологичната форма на кривите на скоростта на кръвния поток във ductus venosus се наблюдава при 80% от плодовете с тризомия 21 и при 5% от плодовете с нормален кариотип..

No3 - VP - патология

Патологичен кръвен поток - нулев или обратен кръвен поток в ductus venosus Фиг. # 3 (върхове на - или - под изолината). Нулевите и обратните стойности на кръвния поток в ЕП във фазата на предсърдното свиване са маркер на СА. Известно е, че CA често се придружава от вродени сърдечни дефекти, които в ранните етапи на бременността могат да доведат до промени в кръвния поток в ЕП. Ненормалният кръвен поток в ЕП при фетуси с нормален кариотип не е често срещан.

Трикуспидална клапа (TC)

Трикуспидална регургитация често се наблюдава при плодове с СА в началото на бременността. CA са открити при 94,7% от плодовете с увеличено яково пространство и изолирана трикуспидална регургитация на 11-14 гестационна седмица. Случаи на изолирана трикуспидална регургитация на 12-13 гестационна седмица са описани при фетуси, при които тризомия 21 е диагностицирана по време на пренатално кариотипиране.Също има съобщения за трикуспидална регургитация на 11-14 седмици при плодове с тризомия 21 и при фетуси с тризомия 18, тогава, какви плодове с нормален кариотип - само в 0,7% от случаите.

No2 - ТК - патология

No3 - ТК - патология

Трикуспидална регургитация фиг. No2 и No3 - патология (под изолината се виждат допълнителни сигнали, които показват обратния кръвен поток от дясната камера към дясното предсърдие, със затворени клапани).
Откриването на трикуспидална регургитация на всеки етап от бременността показва необходимостта от подробно изследване на сърцето на плода, за да се изключи сърдечната патология.

Честотата на поява на други маркери на фетална хромозомна патология, като омфалоцеле, мегацисти, единична пъпна артерия и др., При някои хромозомни заболявания е по-висока, отколкото в случай на нормален фетален кариотип.

Основният маркер на CA (хромозомни аномалии) в началото на бременността е разширяването на яковото пространство на плода. В случаите, когато този маркер е открит, пренаталното кариотипиране е необходим компонент на пренаталното изследване в ранна бременност..
Доплер технологиите и оценката на феталните носни кости трябва да се разглеждат като важни допълнителни характеристики, които дават възможност да се повиши ефективността на ранната пренатална диагностика на CA, особено в случаите на гранично или "противоречиво" разширяване на яковото пространство.
В някои случаи оценката на феталните носни кости и откриването на патологичен кръвен поток във венозния канал позволява диагностициране на CA с нормални стойности на яковото пространство.
В случаите, когато яковото пространство е увеличено, допълнително откриване на патологичен кръвен поток във венозния канал и отсъствие или хипоплазия на носните кости на плода, наличието на трикуспидална регургитация показва необходимостта от пренатално кариотипиране (инвазивна диагноза).
Настоящото ниво на развитие на медицинските технологии дава възможност да се изследват бременни жени и да се определи сред тях рискова група за наличие на болест на Даун (тризомия 21) и други хромозомни заболявания в плода, започващи от 11 седмица на бременността. Най-ефективна е комбинацията от ултразвук и биохимични изследвания от гледна точка на 11 седмици - 13 седмици 6 дни.

БИОХИМИЧЕН СКРИНИНГ на кръвта на бременна жена ви позволява да определите концентрацията на протеини, произведени в плацентата: PAPP-A и бета-hCG. За всяка седмица на бременността има собствени норми за съдържанието на тези протеини в кръвта, с хромозомната патология на плода съотношението на протеините ще се промени.
При тризомия 21 при плод на 12 гестационна седмица концентрацията на β-hCG в серума на бременна жена се увеличава (около 2 MoM) в сравнение с нормалните стойности за дадена гестационна възраст, докато концентрацията на PAPP-A намалява (около 0,5 MoM). В същото време степента на разлика в концентрацията на β-hCG при тризомия 21 и с нормален кариотип се увеличава с увеличаване на гестационната възраст, докато степента на разликите в концентрацията на PAPP-A намалява. Тези временни промени в нивата на биохимичните маркери и тяхната зависимост от такъв показател като теглото на бременна жена трябва да бъдат взети предвид при определяне на метода за изчисляване на определянето на индивидуалния риск за конкретен пациент..
Комбинацията от ултразвукови и биохимични данни може да увеличи ефективността на откриване на плодовете с болест на Даун с до 85%. В момента този метод на изследване е най-ефективният начин за предотвратяване на раждането на дете с болест на Даун или други хромозомни заболявания..

За да изчисли риска от хромозомни аномалии, нашият център използва програмата

Специалистите, участващи в изчисляването на риска от фетална хромозомна патология въз основа на оценка на нейния профил, са преминали подходящо обучение и сертифициране (FMF), потвърждаващо нивото на качество на този вид ултразвуково изследване.
По-подробна информация за специалисти със сертификат за компетентност на FMF можете да получите на официалния уебсайт на FMF.

FMF - Фондация за фетална медицина fetalmedicine.org е регистрирана в Обединеното кралство благотворителна организация, която е осигурила обучение и сертификация за специалисти по ултразвуков скрининг през първия триместър на бременността. Обучението включва теоретичен курс, практическо обучение по ултразвукови образни стандарти и измервания на TVP и предоставяне на доклад за обучение, състоящ се от ултразвукови изображения на проведените изследвания.

СЦЕНИРАНЕ на първия триместър. Цялостна диагностика на 11 седмици. - 13 седмици бременност. Резултатите са готови в същия ден!

Извършва се оценка на риска:

- за тризомии 21, 18 и 13 на 11-13 гестационна седмица чрез комбиниране на възраст на майката + ултразвукови данни - дебелина на яката, сърдечна честота на плода + кръвни тестове на майката - серум на майката ß-hCG и PAPP-A и изчисляване на риска от синдроми от програмата "ASTRAYA", за да се изключи патологията на плода на етапа на вътрематочно развитие.

Интегрираният подход към диагностиката ни позволява да откриваме плодове с висок риск от синдром на Даун (тризомия 21); тризомия 18 (синдром на Едуардс); тризомия 13 (синдром на Патау), за идентифициране на аномалии в развитието на вътрешните органи на плода, за изключване на малформации на мозъка, сърцето и други органи в ранните етапи.
Ако се открие патология в плода, родителите получават пълна информация за естеството и характеристиките на дефекта в развитието, възможностите на съвременната медицина по отношение на рехабилитацията на детето. В резултат на това семейството решава съдбата на дадено дете, като внимателно претегля собствените си възможности..

Индивидуален подход, интерпретация на резултатите, подкрепа на всички етапи на ултразвукова диагностика. Протокол за изследване с коментари (на всеки чужд език), ако желаете, изпратете по имейл.

- НОВО! Освен това се извършва оценка на риска

- риск от прееклампсия;
- риск от гестационен захарен диабет;
- рискът от спонтанен аборт на 11-24 седмици;
- риск от мъртво раждане;
- риск от ограничаване (забавяне) на растежа на плода
- риск от макрозомия (тегло на плода при раждане над 4 kg);
- риск от преждевременно раждане (

Кръвообращение на плода и новороденото бебе. Венозен канал, канал Баталов, овален прозорец.

Феталната циркулация има значителни разлики от тази на възрастен..

Плодът, той е в утробата, което означава, че не диша с белите дробове - ICC в плода не функционира, работи само CCB.

Плодът има комуникации, те също се наричат ​​фетални шутове, те включват:

  1. овален прозорец (който хвърля кръв от RV до RV)
  2. артериален (Баталов) канал (канал, свързващ аортата и белодробния ствол)
  3. ductus venosus (този канал свързва пъпната вена с долната куха вена)

След раждането тези комуникации се затварят с течение на времето, с тяхното незатваряне се образуват вродени малформации.

Сега анализираме подробно как се случва кръвообращението при детето.

Детето и майката са разграничени един от друг от плацентата, от нея до бебето има пъпна връв, която включва пъпната вена и пъпната артерия.

Кръвта, обогатена с кислород, през пъпната вена на пъпната връв, отива към феталния черен дроб, във феталния черен дроб през ВЕНОЗНИЯ КОТ, пъпната вена е свързана с долната куха вена. Не забравяйте, че долната куха вена се влива в RV, в който има ОВНА ПРОЗОРЕЦ и през този прозорец кръвта тече от RV към LA, тук кръвта се смесва с малко количество венозна кръв от белите дробове. По-нататък от LA през лявата интервентрикуларна преграда до LV и след това тя навлиза във възходящата аорта, след това по съдовете до горната част на тялото. Събирайки се в SVC, кръвта от горната половина на тялото попада в RA, след това в RV и след това в белодробния ствол. Спомнете си, че ATRERIAL DUCT свързва аортата и белодробния ствол, което означава, че кръвта, която е влязла в белодробната маса, в по-голямата си част, поради голямото съпротивление в съдовете на ICC, няма да отиде в белите дробове, както при възрастен, а през ductus arteriosus в низходящата част на аортната дъга. Някъде 10% се хвърлят в белите дробове.

Чрез пъпните артерии кръвта от феталната тъкан се пренася до плацентата.

След лигирането на пъпната връв ICC започва да функционира, в резултат на разширяването на белите дробове, което се случва с първия дъх на детето.

  • Първо, венозният канал се затваря до 4 седмици и на негово място се образува кръгла връзка на черния дроб.
  • След това ductus arteriosus се затваря в резултат на вазоспазъм поради хипоксия в продължение на 8 седмици.
  • Овалният прозорец се затваря за последно през първата половина от живота.

Фетална циркулация: особености на вътрематочния период

Диаграма на циркулацията

Кръвообращението на плода се осигурява от съдовете на плацентата. Това е орган, който осигурява взаимодействие между майката и развиващия се плод. Първите признаци на неговата активност се наблюдават на 4-5 седмици от пренаталния период.

Плацентата има вили. Това са съединителнотъканни структури, съдържащи голям брой кръвоносни съдове. С тяхна помощ кислородът и хранителните вещества преминават от кръвта на жената в кръвта на плода..

Кръвообращението започва от пъпната вена, която се влива в черния дроб. От органа кръвта попада във венозния или аранциевия канал, който комуникира с долната куха вена.

Аномалиите в структурата на кръвоносните съдове при дете могат да доведат до вродени малформации на сърдечно-съдовата система.

От долната куха вена кръвта преминава в дясното предсърдие и след това в вентрикула със същото име. От тук той навлиза в белодробния ствол, простиращ се до белите дробове. Част от кръвта през овалния прозорец директно влиза от дясното предсърдие вляво. От него в лявата камера и аортата.

Тъй като дихателните органи на плода не функционират, те не се нуждаят от кръвоснабдяване. Следователно кръвта от белодробния ствол през канала на Botall се влива в аортния съд. Той, благодарение на своите клонове, доставя кръв към всички вътрешни органи и структури на нервната система.

Венозна кръв се събира в пъпната артерия, която се насочва обратно към плацентата. Това затваря кръга на кръвообращението на плода.

Особености на плацентарното кръвообращение

Вътрематочното развитие на плода и притока на кръв през плацентата водят до факта, че част от сърдечно-съдовата система при дете е различна от тази на възрастен. Това се отразява и на функционирането на органите. Отличителните черти на кръвообращението са както следва:

  • Артериите и вените са проектирани по такъв начин, че кръвта, богата на кислород и хранителни вещества, директно да попадне в тялото и артериалните съдове на плода. Това осигурява насищането на плазмата с молекули кислород и хранителни вещества;
  • малкият кръг на кръвообращението, който осигурява кислород на кръвта при възрастен, не работи. Това е следствие от липсата на белодробно дишане на детето;
  • повече от 95% от кръвта е в системното кръвообращение. Подобно състояние е свързано с наличието на овален прозорец и канал на Боталов;
  • налягането в главните съдове (белодробен ствол и аорта) е ниско и на същото ниво, тъй като те комуникират помежду си.

Плацентарната циркулация се поддържа до раждането на бебето. След това се наблюдават структурни и функционални промени в сърдечно-съдовата система..

Сърце на новородено

След раждането бебето поема първия дъх. Това позволява на белите дробове да се разширят и да започнат да дишат с тях. На този фон кръвта от дясната камера се влива в белодробния ствол и навлиза в съдовете на органа. Каналът на Боталов започва да се затваря и постепенно изцяло обраства със съединителна тъкан.

Повишаването на налягането в дясното предсърдие води до факта, че притока на кръв през овалния отвор е спрян. Постепенно обраства с мускулна преграда, в която е разположена сърдечната проводима система. Това отразява края на промените в кръвообращението на бебето..

Вродени аномалии на сърдечно-съдовата система се откриват при жени с рискови фактори: лоши навици, тежки заболявания на вътрешните органи, вътрематочни инфекции и др..

Характеристиките на кръвообращението по време на бременност се появиха в резултат на еволюцията. Те позволяват на вътрешните органи и мозъка на плода да получават достатъчно кислород и хранителни вещества..

Всяко нарушение в структурата на сърцето и кръвоносните съдове води до вродени аномалии с различна тежест. Освен това, ако анатомичните характеристики останат след раждането, това също води до появата на патологии, изискващи лечение..

Венозен канал в плода

Ductus venosus (VP) е тясна подобна на тръба вена с истмичен вход, която представлява директна комуникация между пъпната вена и централната венозна система, чрез която се образува поток от добре кислородна кръв, заобикаляйки чернодробната циркулация. Диаметърът на ЕП е 3 пъти по-малък от диаметъра на интраабдоминалната част на пъпната вена, а дължината му е само 2-3 мм при 11-14 гестационна седмица. Поради наличието на гладкомускулен сфинктер, инервиран от влакна на слънчевия сплит, диафрагмен нерв и блуждаещ нерв, ЕР играе активна роля в регулирането на обема на артериалната кръв, протичаща през него. При нормално развиваща се бременност, през всички фази на феталния сърдечен цикъл, кръвният поток в ЕР остава еднопосочен, представляващ трифазна крива. В един сърдечен цикъл се изолират камерна систола, ранна диастола, отразяваща пасивното запълване на вентрикулите и късна диастола - активно предсърдно съкращение.

Въпреки такъв малък размер на ductus venosus, оценката на CSC в този съд е възможна при повечето плодове на 11-14 гестационна седмица. Такива високи резултати са получени предимно от експерти, тъй като когато се получи спектър на кръвния поток в ЕП, често се получава неговото „замърсяване“ от съседните съдове. В допълнение, „замърсяването“ със сигнали от средната чернодробна вена може да причини фалшиви обрати на кръвния поток в ЕП по време на фазата на предсърдното свиване. Движението на коремната стена на майката, поведенческите реакции на самия плод причиняват изместване на ЕП по време на записа на CSC. Следователно, само много опитен и съвестен специалист, работещ върху висококачествено ултразвуково оборудване, може оптимално да регистрира и интерпретира CSC в ОЗ, получени през първия триместър на бременността..

Вярно е, че трябва да се отбележи, че в ръцете на експерт е възможно изследването на кръвния поток в ductus venosus в края на първия триместър на бременността с устройства от среден клас, дори без режим CDC.

Предвид недостатъчно високата възпроизводимост на оценката на индексите на притока на кръв в ЕП, повечето специалисти използват нулеви и обратни стойности на притока на кръв във фазата на предсърдното свиване като диагностични критерии за патологични CSC Според повечето изследователи оценката на притока на кръв в ЕП в началото на бременността трябва да се извършва при пациенти с висок риск от раждане на бебе с SCA и вродени малформации..

За първи път тези промени в CSC във венозния канал на плода с хромозомен дефект са описани от T. Huisman и C. Bilardo през 1997 г. Обратен кръвен поток в ЕР във фазата на предсърдно свиване и разширено яково пространство до 8 mm са открити при един плод с тризомия 18 от близнаци на 13 седмици от бременността.

У нас за първи път М. В. съобщава за стойности на обратния кръвен поток във фазата на предсърдното свиване при плодове с СА. Медведев и др. и И.Ю. Kogan et al. през 1999 г. В наблюдението на И.Ю. Kogan et al., Обратни стойности на притока на кръв в ЕП във фазата на предсърдно свиване са установени на 12 гестационна седмица при плод с тризомия 21. В случая, който описахме, подобни промени в притока на кръв в ЕР бяха открити при плод с тризомия 18 на 12-13 гестационна седмица. Таблицата обобщава литературните данни за честотата на поява на нулеви и обратни стойности на кръвния поток в ЕП във фазата на предсърдно свиване при СА при плода. Представените данни показват доста голямо разпространение в честотата на патологичните CSCs в ductus venosus в CA - от 58 до 100%. Тези резултати очевидно могат да бъдат обяснени със следните причини.

Първо, нулевите и обратните стойности на кръвния поток в ЕР във фазата на предсърдното свиване са маркер на феталната HAy само в определени периоди от бременността. По този начин, според E. Antolin et al., Патологичният спектър на кръвния поток при ОСП в СА е значително по-често срещан при гестационна възраст от 10-13 седмици (76,9%) в сравнение с 14-16 гестационна седмица, когато се регистрират ненормални криви на скоростта на кръвния поток при 42,2% от всички хромозомни дефекти. Преходният характер на патологичните CSCs във венозния канал с анормален кариотип на плода в ранните етапи на бременността също е посочен от А.А. Морозова и Е.А. Шевченко. Като се има предвид, че проучванията са проведени по различно време, този факт може да е повлиял на различната честота на откриване на патологични CSC в ЕР при плодове с CA.

Второ, известно е, че CA често се придружава от вродени сърдечни дефекти (CHD), които в ранните етапи на бременността могат да доведат до промяна в кръвния поток в ЕП. Обобщените данни на различни изследователски групи за честотата на поява на патологичен кръвен поток в ОСП при ИБС в ранните етапи са показани в таблицата.

Трето, нулевите и обратните стойности на кръвния поток в ЕП във фазата на предсърдното свиване също могат да бъдат записани при плодове с нормален кариотип. Трябва да се подчертае, че в много проучвания фалшиво положителният процент не надвишава нивото от 5%, което се приема като „златен стандарт“ в пренаталната диагностика. Въпреки това, с разширяването на яковото пространство в плода, както с CA, така и с нормален кариотип, честотата на патологичните CSC в ЕР се увеличава значително. В същото време промените в кръвния поток в ЕП често са преходни..

В заключение на тази глава трябва да се подчертае, че понастоящем основният ехографски маркер на СА в началото на бременността е разширяването на яковото пространство на плода. В случаите, когато този маркер е открит, пренаталното кариотипиране е необходим компонент на пренаталното изследване в ранна бременност. В същото време, доплер технологиите и оценката на феталните носни кости трябва да се разглеждат като важни допълнителни признаци, които дават възможност да се повиши ефективността на ранната пренатална диагностика на CA, особено в случаите на гранично или „противоречиво“ разширяване на яковото пространство. Трябва също така да се помни, че в някои случаи оценката на феталните носни кости и откриването на патологични CSC в ЕР дава възможност да се диагностицира CA с нормално яково пространство. А в случаите, когато яковото пространство е увеличено, допълнителното откриване на патологични CSC в ЕР и отсъствието / хипоплазията на феталните носни кости позволява по-обосновано да обясни на пациентите необходимостта от пренатално кариотипиране..

Възможности на фетална ехокардиография през първия триместър на бременността (11-14 седмици)

Ултразвуков скенер HS70

Точна и уверена диагноза. Многофункционална ултразвукова система за изследвания с експертна диагностична точност.

Въведение

Актуалността на темата за пренаталната диагностика на вродени сърдечни дефекти (ИБС) е ясна за всички лекари, които са свързани с пренаталната диагностика, неонатологията, педиатрията, кардиологията, генетиката. ИБС е една от водещите причини за перинаталната смъртност и се регистрира с честота 4-13 на 1000 живородени [1]. Поради факта, че превантивните мерки за предотвратяване на ИБС нямат адекватен успех, тяхната пренатална ултразвукова диагностика изглежда подходяща и необходима..

В многобройни проучвания на чуждестранни и местни колеги многократно са формулирани и изследвани различни рискови групи за появата на ИБС. Това беше направено с цел потенциално стесняване на групата бременни жени, които отговарят на условията за ехокардиография в специализиран център. Сред тези рискови групи бяха разграничени:

  1. Семейства с дете с ИБС.
  2. Семейства с ИБС в единия или двамата съпрузи.
  3. Жени, страдащи от захарен диабет, системни заболявания на съединителната тъкан, хипотиреоидизъм.
  4. Бременни жени с тератогенна експозиция в ранна бременност (херпес преди 6-7 седмици) [2].

Успоредно с това други учени отхвърлят тези рискови групи, тъй като повечето ИБС са открити при плодове и деца, чиито майки не са включени в нито една от предложените рискови групи. Единственият разумен критерий за така наречения селективен подбор са бременни жени, които са попаднали в рисковата група след скрининг през първия триместър и бременни жени със съмнение за ИБС по време на ултразвуково изследване на плода [3].

Безспорно е, че оптималната гестационна възраст за изследване на сърцето на плода е 20-22 седмици, но повечето летални и клинично значими сърдечни дефекти могат да бъдат диагностицирани в края на първия триместър на бременността. Нека цитираме думите на ръководителя на Фондацията за фетална медицина Кипрас Николаидес, изразени от него на страниците на уебсайта на FMF (www.fetalmedicine.com): „Специалист по ултразвук от 12-та седмица на бременността трябва да увери повечето родители, че детето им няма големи вродени сърдечни дефекти. големи вродени сърдечни дефекти, ранното им откриване може да доведе до правилна диагноза или поне да предизвика подозрение за осъществяването на ултразвуков мониторинг ".

Основната цел на пренаталната диагностика е формулирана от специалисти по пренатална диагностика по целия свят - тя е да предостави на жените максимално възможната информация за дефекта възможно най-рано. Трябва да дадем право на жените и семейството като цяло да решават въпроса за удължаването на бременността с груби малформации на плода [4].

Всяка година все повече публикации са посветени на диагностиката на ИБС в ранните стадии - през първия триместър на бременността [5-8]. Практически нито един от изданията на ISUOG (Ултразвук в акушерството и гинекологията или „бяло“ списание, както го наричат ​​експертите) не игнорира темата за ранната диагностика на вродени малформации.

Най-известният сайт в света за пренатална диагностика www.thefetus.net (Philippe Jeanty, САЩ) вече е публикувал повече от 30 случая на констатации на ИБС през първия триместър на бременността. В местните периодични издания обаче има само няколко творби по тази тема. Всички те принадлежат към "писалката" на специалисти по пренатална диагностика на Руската асоциация на лекарите по ултразвукова диагностика в перинатологията и гинекологията, въпреки че за много специалисти, както преди, така и сега, изследването на сърцето на плода по отношение на 11-14 седмици се състои само в посочване на броя на сърдечните контракции.

Целта на ехокардиографията през първия триместър на бременността е да идентифицира летална и клинично значима ИБС. Това проучване няма за цел да идентифицира стенози и хипоплазии на изходящите пътища, да диагностицира малки дефекти на преградите, патологии на аортната дъга и артериалния дуктус. Много от тези дефекти са не само технически невъзможни за подозрение през първия триместър, те се проявяват след 30-та седмица от бременността, т.е. тяхната диагноза е прерогатив на изследването от третия триместър.

Точността на пренаталната диагностика на ИБС на всички етапи на бременността варира в широк диапазон. Причините за това могат да бъдат различният опит на специалистите, затлъстяването на бременната жена, честотата на използваните ултразвукови преобразуватели и класът на ултразвуковия апарат, предишни коремни операции, продължителността на бременността, количеството на околоплодните води и положението на плода. Въпреки това отбелязваме, че много от тези фактори губят своята значимост именно по време на трансвагиналната ехокардиография през първия триместър на бременността. Навременната диагностика на ИБС дава възможност за идентифициране на високорискови плодове за генетични синдроми, което е важно при консултациите преди раждането и има значително влияние върху акушерските тактики.

резултати

От 2006 до 2011 г. 125 вродени сърдечни заболявания са били открити пренатално през първия триместър на бременността. От тях 68 (55%) ИБС са комбинирани с различни хромозомни аномалии (СА) на плода, 30 (24%) са част от различни множествени вродени малформации (МЦПД), 27 (21%) ИБС са изолирани.

Ехокардиографията изследва четирикамерна секция на сърцето на плода (фиг. 1) и сечение през три съда (фиг. 2). Ултразвукът се извършва с трансабдоминален преобразувател; само ако е необходимо (трудна визуализация) се използва интракавитарен преобразувател. Четирикамерна секция на сърцето на плода по време на ултразвуково сканиране с трансабдоминален преобразувател е визуализирана в 85% от случаите, разрез през съдовете - в 73%; при използване на трансвагинален преобразувател тези цифри значително се увеличават съответно до 100 и 91%. Оптимизирането на пренаталната диагностика на ИБС може да се постигне чрез стриктно спазване на основните методологични правила. При оценяването на четирикамерния участък на плода е необходимо да се оцени нормалното местоположение на сърцето на плода, с изключение на неговата ектопия (фиг. 3), положението на феталната сърдечна ос, което не представлява никакви затруднения, нормалните пропорции и размери на сърдечните камери, движението на атриовентрикуларните клапи на клапите трябва да бъде свободно, септалната каспида на трипсуса клапанът трябва да бъде разположен по-близо до върха на сърцето (фиг. 4). Когато се оценява разрязването на три съда, е необходимо да се оцени взаимното разположение на съдовете и техния диаметър.

Фигура: 1. Бременност 12 седмици. Четирикамерна част на сърцето на плода. Камерите на сърцето са ясно видими.

ВЪТРЕШНО РАЗВИТИЕ НА УМБИЛИКАЛНО-ПОРТАЛНАТА ВЕНОЗНА СИСТЕМА: ДВЕ И ТРИ ИЗМЕРЕНИ УЛТРАЗВУКОВИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

АВТОРИ: Кивилевич, Л. Гиндес, Х. Дойч, Р. Ачирон

Въведение

Оценката на пъпната портална венозна система (UPVS) се превърна във важна част от антенаталното изследване на плода. UPVS аномалии, свързани с хромозомни и структурни аномалии, Доплер оценка на кръвния поток в ductus venosus се превърна в инструмент за скрининг на синдрома на Даун през първия триместър на бременността. В допълнение, скорошни проучвания показват необходимостта от оценка на притока на кръв в черния дроб на фетусите с вътрематочно забавяне на растежа..

При плода венозният кръвен поток в черния дроб е уникален, тъй като се осигурява от две ембрионални и функционално различни системи: пъпна и портална / жълтъчна системи. От 5 до 10 седмица от бременността в черния дроб се образува мрежа от анастомози между пъпната и жълтъчната системи и обемът на плацентарния кръвен поток се увеличава, който след това навлиза в сърцето през тази чернодробна система. Интра- и екстрапорталната венозна система се развива от дясната жълтъчна вена. В пъпната система дясната пъпна вена регресира, а порталната система директно се развива от лявата пъпна вена. Ductus venosus, който излиза от пъпната портална система, доставя кислородна кръв директно в сърцето на плода.

Методи

Проведено е проспективно проучване на анатомично нормални плодове като част от рутинно антенатално проучване при популация с нисък риск от патология. В повечето случаи прегледите са извършени по време на фетална ехография на 14-16 седмици и 19-24 седмици или през третия триместър на бременността като част от оценката на растежа на плода.

Изключихме фетусите с необичайни сонографски находки, включително тези с „меки маркери“ за анеуплоидия, при които не е установен нормален кариотип. Бяха изключени и бременности, усложнени от майчини заболявания, които биха могли да повлияят развитието на плода. Случаи с необичаен обем на околоплодната течност, свързани или не свързани с ненормален вътрематочен растеж на плода, също бяха изключени..

Ултразвукови изследвания са извършени на Voluson 730 или Voluson E8, оборудвани с трансабдоминални 4-8 MHz или трансвагинални 5-9 MHz преобразуватели с 70 Hz високочестотен филтър.

Само в случай на получаване на сонограми с оптимална визуализация, UPVS бяха включени в изследването. Всички изследвания са направени в стандартно напречно сечение на горната част на корема (раздел, който обикновено се използва за измерване на обиколката на корема). На секцията визуализираме стомаха и L-образния портален синус (това е сливането на съдовете, които произхождат от края на пъпната вена; това също е определено от Mavrides et al., Като съдово пространство, простиращо се от точката на произход на долния клон на лявата портална вена до дясната портална вена (Фиг. 1)). От тази гледна точка проведохме проучвания, като визуализирахме стомаха в дисталната точка от преобразувателя, за да определим кръстовището на порталния синус и главната портална вена, която минава от лявата страна между стомаха и низходящата аорта. Връзката между порталната вена и порталния синус за първи път е идентифицирана с помощта на двуизмерен (2D) ултразвук. След това се използва цветен доплер с висока разделителна способност (HDFlow) за постигане на най-добрия режим на изобразяване и също така за проверка на посоката на кръвния поток (фиг. 2а и б). 3D техниката се прилага само в случаите, когато порталният синус и порталната вена не могат да бъдат открити в една и съща равнина в други режими на изобразяване. За 3D HDFlow използвахме ъгъл на обема на пробата от 30-35 ° (фиг. 3). За да оценим интрахепаталните клонове на порталната система, ние приехме системата за сегментация на черния дроб Couinaud. Използва се и надлъжен разрез за определяне на нормалния ход на пъпната вена и ductus venosus..

Фиг. 1. Ултразвукови изображения на нормалната интрахепатална пъпна вена, която се свързва с лявата и дясната портална вена. На разрез, измервания на коремната обиколка на плода на 23 гестационна седмица. (а) Напречно сечение, използвано за измерване на коремната обиколка на плода. (б) Напречна сонограма в сагиталната равнина, обозначена с пунктирана линия.

Фиг. 2. На сонограмата наблюдаваме кръстовището на главната портална вена и раздвояването на десния и левия портален клон от порталния синус в плода на 23 гестационна седмица, представено без (a) и с (b, c) HDFlow. Изображения (а) и (б) показват напречно сечение на корема на плода. Стрелката сочи към чернодробната артерия. Изображение (в) съответства на сагиталната част на главната портална вена, обозначена с пунктирана линия.

Фиг. 3. Изображение на порталната вена на плода при гестация 24 седмици: в напречно сечение (а) е показана нормална интрахепатална съдова анатомия. 3D HDFlow направи възможно визуализирането на основната портална вена и нейните клонове едновременно, докато при 2D (b-d) беше невъзможно.

резултати

По време на проучването проучихме 208 плода. Средната гестационна възраст по време на проучването е била 25,1 седмици. В надлъжен разрез забелязахме, че пътят на пъпната вена в посока нагоре навлиза в черния дроб, където се свързва с порталната система. В лявата интрасегментарна бразда на черния дроб тя се свързва с лявата портална вена, която след това преминава рязко вдясно, създавайки L-образен сегмент, известен като портален сегмент. Главната портална вена се огъва около основната бразда вляво. Съединението на главната портална вена с порталния синус е анатомичната точка на разделяне между десния и левия клон и е разположено надолу (фиг. 2в) и вдясно в основата на ductus venosus. Дясната портална вена се разклонява на два основни клона: предния и задния клон на известно разстояние от кръстовището на главната портална вена и порталния синус. От лявата портална вена излизат три клона: два отляво (долен и горен клон) и един отдясно (медиален клон) (фиг. 3). По време на периода на изследване само в един (0,4%) случай не успяхме да открием L-образния сегмент на лявата портална вена, което показва липсата на хоризонтална част на лявата портална вена. В този случай дуктусният венозен произхожда от дясната портална вена, а не от порталния синус (Фиг. 4).

Фиг. 4. Случай на развитие на пъпната портална система при плода на 23 гестационна седмица (а б). Типичната L-форма на лявата портална вена не може да бъде идентифицирана (a) и ductus venosus има различен ход (b, стрелка) в сравнение с нормалното развитие (c, стрелка).

При сливането на главната портална вена и порталния синус (фиг. 2) забелязахме, че техният ъгъл на сливане непрекъснато варира от перпендикуляр до почти напълно успореден на посоката на линиите. Съответно са класифицирани три основни типа комуникация между основната портална система и порталния синус. Най-често срещаният тип е наблюдаван при 140 (67,3%) плода. Това е Т-образна връзка, с анастомоза от край до страна между главната портална вена и порталния синус (фиг. 5). Този тип кръстовища показа широк диапазон от ъгли на свързване и различни разстояния от точката на разклоняване на задния клон на дясната портална вена. Съединението варира от вертикална Т-образна вложка в порталния синус, далеч от бифуркацията на десния клон на дясната портална вена (Фигура 5а), до по-остър ъгъл на свързване и по-кратко разстояние от тази бифуркация (Фигура 5б и 5в). образувайки кръстовидна структура, състояща се от четири съда: основната портална вена, лявата портална вена и два клона (предна и задна дясна портална вена) (Фигура 5г). При 26 плода (12,5%) се наблюдава Х-образна връзка между главната портална вена и порталния синус (фиг. 6), характеризираща се с образуването на анастомоза отстрани до страна, която протича почти успоредно. В някои случаи има празнина между главната портална вена и лявата портална вена, която е междинна форма между втория и третия тип връзка (класифицирана като Н-образна) и се наблюдава при 30 (14,4%) плода. При този тип връзките между главната портална вена и задната дясна портална вена са отделени от дясната портална вена с малки съдове (фиг. 7). Наблюдавахме и различни разстояния между съдовете. В най-екстремния случай връзката между съдовете не може да бъде визуализирана заедно в една и съща равнина в режим на скала на сивото. Само в 3D, използвайки техниката HDFlow, беше възможно да се демонстрира тънкият съд, който ги свързва (Фигура 7в). В нашата поредица класификацията на типа връзка между главната портална вена и порталния синус не беше възможна в 12 (5,6%) случая, което се дължи главно на междинната морфология. Осем от тях са били между T и X типа, а четири са били между X и H типа.

Фигура: 5. Варианти на анастомоза на главната портална вена и порталния синус, завършващи отстрани в плода на 24 гестационна седмица. (а) Т-образна анастомоза. (б) бяха отбелязани различни разстояния от точката на разклоняване на задния клон на дясната портална вена; в някои случаи лявата портална вена и дясната портална вена се разклоняват директно от главната портална вена под формата на тризъбец (c). (г) По-остър ъгъл на свързване е междинна форма между анастомози от край до страна и страна до страна.

Фиг. 6. Варианти на анастомоза на главната портална вена и порталния синус „отстрани дострани” при плода при гестация 24 седмици: Х-образна анастомоза. Сонограмите (а) и (б) показват връзката с различни разстояния между комплекса „основна портална вена / заден клон“ на дясната портална вена и комплекса „лява портална вена / преден клон“ на дясната портална вена. Показва се почти пълна празнина помежду си, която представлява междинна форма между формите X и H. (C) 3D рендиране с висококачествена реконструкция на потока от 3D HDFlow изображения.

Фигура: 7. Случай на Н-образна анастомоза на главната портална вена и порталния синус при плод на 24 гестационна седмица. Главната портална вена и задният клон на дясната портална вена са отделени от лявата портална вена и предния клон на дясната портална вена чрез малки съдове, свързващи ги (а и b). в) изображението представлява случай, в който комплексите „основна портална вена / преден клон“ на дясната портална вена и „основна портална вена / задна клонка“ на дясната портална вена са били толкова отдалечени един от друг, че могат да бъдат визуализирани само с помощта на режима 3D HDFlow.

Изход

В това проучване разгледахме връзката между главната портална вена и порталния синус. Пъпно-порталната венозна система представлява комплекс от кръвоносни съдове, които хранят черния дроб, както и сърцето на плода.

Решихме да приемем анатомичната номенклатура, предложена от Mavrides et al., Като използваме термина „портален синус“ за Г-образната пъпна част на лявата портална вена. Основната причина за това беше способността ни, използвайки 2D и 3D HDF, да визуализираме с лекота долния рамус на лявата портална вена като отправна точка за началото на порталния синус. В допълнение, тази техника ни позволи да визуализираме едновременно главната портална вена и нейните клонове, което не беше възможно в 2D режим (Фиг. 3 b-d).

Важна характеристика на нашето проучване е фактът, че успяхме да опишем точно различните анатомични връзки между главната портална вена и порталния синус при голям брой плодове по време на бременност. Познаването на тези анатомични варианти е от съществено значение при диагностицирането на аномалии на порталната венозна система като пълна и частична агенезия на порталната вена..

ОБРАТЕН КРЪВЕН ПОТОК във венозния канал. какво е.

Ненормален венозен поток на канала предсказва неблагоприятни резултати от бременността

Запазването на обратния кръвен поток в ductus venosus, регистриран на 11-13 гестационна седмица с помощта на доплер ултразвук, е свързано с големи фетални малформации. Такова съобщение беше публикувано в списанието "Акушерство и гинекология". Повечето проучвания, които са изследвали анормален кръвен поток в ductus venosus, са оценили плодовете с увеличена дебелина на цервикалната гънка, обясняват авторите. Значението на обратимия кръвен поток при плодове с нормална цервикална гънка остава неясно.
Д-р Н. Мейц и колеги от болница King's College (Лондон, Великобритания) се опитаха да оценят независимото значение на обратния кръвен поток във ductus venosus за прогнозиране на риска от фетални малформации и смърт. За това те прегледаха над 10 000 бременни жени. Анормален кръвен поток във ductus venosus е регистриран при 4,4% от плодовете.
Разпространението на обратната вълна е значително по-високо в групите със спонтанни аборти или смърт на плода (10,8%), анормален кариотип (62,1%) и сърдечни дефекти на плода (25,0%), отколкото в групата с нормални резултати от бременността (3, 7%), съобщават учените.

"Въпреки това," предупреждават изследователите, "при около 80% от бременностите, по време на които е била фиксирана обратната вълна, това има нормален резултат.".

Значение на оценката на ductus venosus при ултразвук през първия триместър на бременността

Колесниченко Ю. Ю., лекар по ултразвук, www.uzgraph.ru

Според публикация в Journal of Perinatal Medicine януари 2019 г. - Агенезия на Ductus venosus и фетални малформации: какво можем да очакваме? - систематичен преглед на литературата / генезис на Ductus venosus и малформации на плода: какво можем да очакваме? - Систематичен преглед на литературата - https://www.degruyter.com/view/j/jpme.2019.47.issu.

Клиницистите трябва да са наясно с различните фетални показатели според различните етапи от развитието на плода, което може да показва, макар и неспецифично, агенезия на венозния канал (AVP). Защото AVP, когато е свързан със сърдечни малформации и други, може да доведе до по-лош перинатален изход.

Феталната циркулация зависи от три физиологични шунта: ductus arteriosus, foramen ovale и ductus venosus (VP). Тези три шунта са важни механизми за разпределение, които правят циркулацията на плода гъвкава и адаптивна система през целия вътрематочен живот. Въпреки че първите две са от голямо значение и са широко проучени, по-малко клинично значение се приписва на ЕР преди разработването на ултразвукова диагностика. Съвременните диагностични технологии, особено доплерографията, откриха нова ера на клинична оценка на плода, включително през първия триместър..

WUA е рядка аномалия, описана за първи път през 1826 г. от Менде. Поради широкото използване на ултразвукови техники и тяхното усъвършенстване през годините, по-задълбочено изследване на феталната циркулация, особено пъпни и портални венозни малформации, се извършва вътреутробно. Систематичната оценка на CAP в края на първия триместър на ултразвук се превърна в част от ежедневната клинична практика, което доведе до увеличаване на броя на откритите случаи на AVP, публикувани в литературата. Въпреки новите и по-добри технологии, все пак това е рядко заболяване с ниско разпространение, според различни източници, от един на 2532 до един на 556 плода..

AVP е липсата на „критична анастомоза“ между портално-пъпната венозна система и хепато-системната венозна система. Когато VP липсва, кръвта от пъпната връв тече от пъпната вена през отклонен съд, който може да бъде извън- или интрахепатален.

С извънхепатален шънт има различни възможности за връзка между пъпната вена и венозната система:

(1) Пъпната вена има пряка връзка с дясното предсърдие, лявото предсърдие или чрез разширения коронарен синус. Асоциацията на дясното предсърдие е диагностицирана за първи път през 1992 г. (Greiss et al.) И се счита за най-често срещаната, както е описано от Moaddab et al. (2016), който съобщава за разпространение от 68: 153 (44%);

(2) пъпната вена се влива директно в долната куха вена, вторият най-често срещан вариант;

(3) пъпната вена се влива директно в горната куха вена;

(4) Пъпната вена се влива в лявата, дясната или вътрешната илиачна вена. Връзката на илиачната вена е описана за първи път през 1996 г. (Moore et al.);

(5) пъпната вена се влива директно в бъбречната вена;

(6) пъпната вена се влива директно в дясната камера.

Друг вариант е интрахепаталният пъпно-венозен шънт. В този случай пъпната вена се свързва с порталния синус без ЕР..

Уместността на AVP диагностиката стана още по-актуална сега, когато оценката на кръвния поток в ЕП се извършва систематично през първия триместър в рамките на скрининговата програма за анеуплоидия и стана част от ежедневната клинична практика. По-рано беше по-лесно да се игнорират WUA.

Целта на настоящото проучване е да прегледа публикуваната литература относно постнаталния изход при плодове с AVP, когато е свързана с фетални малформации, за да обсъди най-добрите възможности за лечение на двойки, които изпитват тази аномалия. Авторите на тази публикация проведоха систематичен преглед на литературата през последните 25 години..

Настоящото проучване включва общо 410 случая на AVP: 70 от тях са изолирани аномалии, 269 са свързани с други фетални малформации, докато 71 са свързани с анормални ултразвукови маркери на анеуплоидии и / или фетални малформации. Възможно е броят на съобщените случаи на изолиран AVP да бъде подценен в сравнение със случаите, свързани с фетални малформации. От една страна, защото те могат да бъдат пропуснати. систематичната оценка на ОСП не винаги се извършва, но от друга страна, тъй като такива случаи, без връзка с дефекти в развитието или други заболявания, са по-малко вероятно да бъдат публикувани.

По отношение на времето за диагностициране беше установено, че най-ниският процент от случаите са диагностицирани през първия триместър (11,2%), докато по-голямата част от случаите са диагностицирани през втория триместър (33,5%). Iliescu et al. (2014) са доказали способността на ранното ултразвуково сканиране през първия триместър за точно идентифициране на AVP. Основното заключение на тяхното проучване е, че всички случаи на AVP с изключение на един са били открити чрез ултразвук през първия триместър и потвърдени след това. Това показва необходимостта от задълбочена и ефективна оценка на ОСП в началото на бременността, тъй като идентифицирането на ОСП е възможно и може да повлияе на проследяването и грижите, необходими по време на бременността..

Gembruch и сътр. (1998) за първи път описват два случая на интрахепатален шънт, които са диагностицирани пренатално. Друго проучване съобщава за 19 плода с AVP и интрахепатален шънт и само за четири с екстрахепатален. Авторите отдават високия дял на интрахепаталния шънт на различните сонографски техники, необходими за диагностика. Екстрахепатален шънт може да бъде диагностициран чрез анормален тракт на интраабдоминалната пъпна вена при сонография в сивата скала, докато интрахепаталният изисква картографиране на цветовия поток на циркулацията на феталния портал в различни сканиращи равнини.

В допълнение, Berg et al. (2006) отбелязват, че въпреки че извънхепаталният шънт е много по-рядко срещан, по-лесно е да се диагностицира, докато интрахепаталният шънт може да е по-често срещан, но диагнозата често се пренебрегва. В това проучване: екстрахепатален шънт се е появил в 60,8% от случаите, за разлика от интрахепаталния шънт, който е бил 39,2% от случаите.

Оценката на кръвния поток в ЕП вече е неразделна част от скрининга през първия триместър, тъй като ненормалният кръвен поток в този съд е свързан с повишен риск от хромозомни аномалии, сърдечни дефекти и неблагоприятни перинатални резултати както при единична бременност, така и при близнаци. AVP също се свързва с вродени аномалии на сърцето, пикочно-половата система и / или стомашно-чревния тракт, със или без хромозомни аномалии. Wiechec et al. (2016) анализираха както анормален поток в ЕР и AVP, така и връзката му с маркери за анеуплоидии и фетални аномалии в популация от 5810 единични бременности. Това проучване описва по-високо разпространение на сърдечни и екстракардиални аномалии в случаите на анормален EP и AVP поток в сравнение с нормалния EP поток..

Въпреки че малформациите, открити в това проучване, са свързани с AVP, те не са специфични за AVP. Стомашно-чревните малформации включват, inter alia, трахеоезофагеална фистула, атрезия на трахеята, атрезия на хранопровода, атрезия на дванадесетопръстника, анална атрезия, неперфориран анус и малротация на червата. Сърдечно-съдовите малформации включват прости дефекти на предсърдната преграда, дефекти на вентрикуларната преграда, хипертрофична кардиомиопатия, аномалия на Ебщайн или по-сложни сърдечни малформации като двойно разминаване на големите съдове от дясната камера, синдром на хипоплазия на лявото сърце и транспониране на големите артерии Най-често асоциираните аномалии на пикочно-половите пътища включват пиелоектазия, хидронефроза и агенезия на бъбреците, както и микропенис, крипторхизъм, липса на пикочен мехур и неясни гениталии. Мускулно-скелетните дефекти включват лицеви аномалии, аномалии на крайниците, гръбначни деформации и полукълна. Малформации на нервната система, включващи 16 случая с мозъчни малформации като агенезия на малкия мозък, агенезия на мозолистото тяло, малформация на Dandy-Walker и микроцефалия.

AVP също се свързва със синдромни заболявания като синдроми на Търнър или Нунан.

Ако AVP е свързан с други аномалии или ако венозният шунт е извънхепатален, вероятността от по-лош изход е много по-висока, отколкото когато е изолиран или интрахепатален вариант. В това проучване авторите успяват да видят тенденция към влошаване на резултата, когато малформациите включват както сърдечни дефекти, така и несърдечни малформации, с по-висок дял на не оцелелите (70,6%) в сравнение с оцелелите (29,4%).

Плодът с AVP може да има уязвимост, когато настъпи хипоксия, включително AVP може да бъде основната причина за фетална хипоксия, тъй като възпрепятстването на венозното връщане на плацентата може да доведе до нейния оток и нарушаване на газообмена. Този оток намалява трансфера на протеини през плацентата, което от своя страна може да допринесе за намаляване на нивото на протеин в феталната плазма, което е една от причините за развитието на воднянка в плода. Важно е да се подчертае, че ролята на ЕР е от значение точно в ранните етапи на бременността, тъй като в експериментално проучване върху животни в агнешки ембриони е показано, че запушването на ЕР в края на бременността не влияе на доставката на кислород до ембриона..

Венозният дренаж на корда с чернодробен байпас често се свързва със сърдечна недостатъчност на плода, което обикновено не се среща при интрахепаталния вариант. Този спусък обаче все още не е напълно разбран. Предполага се, че повишеното сърдечно предварително натоварване, повишената сърдечна функция и прогресивната сърдечна декомпенсация могат да бъдат вероятен механизъм, причиняващ сърдечна недостатъчност..

Директното присаждане на кръв от пъпна връв в сърцето може да доведе до високо централно венозно налягане. Това повишаване на централното венозно налягане е най-вероятно свързано с обемно претоварване на сърцето поради загубата на механизма на регулация - VP. Това хронично обемно претоварване може да доведе до повишено натоварване на феталния миокард с висок риск от сърдечна недостатъчност, фетална воднянка. Феталната воднянка е един от най-честите пренатални резултати в това проучване. Те също така откриха висок процент на случаи на оток, ограничени само до една област от тялото, като плевралната и перикардната кухина или подкожната тъкан..

В това проучване кардиомегалията е най-честата пренатална находка. Кардиомегалия и полихидрамнион (* полихидрамнион) могат да се появят още в средата на бременността и обикновено стават по-тежки в началото на третия триместър. Кардиомегалията може да бъде едно от най-ранните открития при ултразвукова оценка на плода, засегнат от AVP, и по този начин да бъде важен маркер, който може да предизвика подозрение за AVP..

* Публикацията съдържа също ехограми с WUA.