Вагусни тестове за аритмия

За някои нарушения на сърдечния ритъм могат да се използват вагусни техники за нормализирането му. Тяхната цел е да дразнят блуждаещия нерв, да забавят проводимостта през атриовентрикуларния възел и по този начин да спрат атака на аритмия.

Показания

Вагусните тестове се извършват при пациенти с пристъп на надкамерна тахикардия и тесен QRS комплекс. В същото време пациентът трябва да поддържа ясно съзнание и стабилна хемодинамика..

Противопоказания

Вагусни тестове не се препоръчват, ако пациентът има остър коронарен синдром, както и признаци на белодробна емболия. Всеки от следните методи е противопоказан при бременни жени..

Рецепции

Следните вагусни тестове могат да се използват за засилване на активността на парасимпатиковата нервна система.

  1. Кашлица.
  2. Задържане на дъха.
  3. Дълбоко дишане и рязко напрежение (тест на Валсава).
  4. Повръщане, провокирано от натиск върху корена на езика.
  5. Потапяне на лицето ви в студена вода.
  6. Поглъщане на кора хляб.
  7. Масаж на каротидния синус (извършва се само при млади пациенти, ако лекарят е сигурен, че няма недостатъчност на мозъчното кръвоснабдяване).
  8. Натиск върху очните ябълки (тест на Ashoff, понастоящем не се препоръчва за употреба).
  9. Натискане или удряне на зоната на слънчевия сплит (техники се използват рядко, тъй като са неефективни и може да са опасни).

Нивото на ефективност и диагностична стойност на вагусните тестове

Техниките, изброени по-горе, не винаги помагат за премахване на атака на аритмия. С предсърдно трептене и предсърдно мъждене вагусните тестове помагат за понижаване на сърдечната честота. При камерна тахикардия такива методи са неефективни по принцип. Следователно, вагусните тестове са един от важните диференциално-диагностични критерии, които разграничават камерната тахикардия от суправентрикуларната тахикардия, придружена от разширяване на QRS комплексите. В зависимост от реакцията на пациента към тези техники се прави заключение за естеството на аритмията. При суправентрикуларна тахикардия сърдечната честота намалява, а при камерната честота остава същата.

Как да лекуваме тахикардия у дома, народни средства, вагусни техники

В някои житейски ситуации човек може да забележи засилен пулс: със страх, вълнение или бурна радост. Но се случва подобно явление да се притеснява много по-често, независимо от съпътстващите обстоятелства. Това може да показва тахикардия. Какви са симптомите на заболяването? Как да лекуваме тахикардия у дома и какво е необходимо за това?

Какво е тахикардия

Тахикардията е вид аритмия, при която има повишен брой сърдечни удари. При възрастен здрав човек пулсът е от 60 до 90 удара в минута. За децата нормалните стойности са малко по-високи. Ако броят на сърдечните удари в минута надвишава 90-100, това може да означава тахикардия.

Развитието на заболяването възниква поради нарушение в работата на плексисите на нервните окончания (синусов възел). Активността на всички части на сърдечния мускул зависи от предадените импулси. Тахикардията е два вида.

Физиологични

Това е нормална реакция на тялото и по-специално на сърцето към определени обстоятелства. Тази форма не представлява опасност за човек и след известно време състоянието се нормализира без никаква намеса..

Причините могат да бъдат следните:

  • силен стрес, преживявания
  • бурна радост
  • полет със самолет (промяна на височината)
  • превъзбуждане
  • уплаха
  • прием на алкохол
  • пиене на силно кафе, чай или енергийни напитки
  • приемане на някои лекарства

Патологични

Настъпва независимо от въздействието на външни фактори. Действа като болест на някаква човешка система.

Това може да е признак на заболявания като:

  • хипертиреоидизъм (свръхактивна щитовидна жлеза)
  • сърдечно заболяване
  • сърдечна недостатъчност
  • кардиосклероза
  • анемия
  • загуба на кръв
  • алкохолизъм
  • хипертония
  • невроза
  • ангина
  • треска поради инфекции и възпаление (тонзилит, сепсис, пневмония)

Ако редовно се отбелязва тахикардия, лечението трябва да започне възможно най-рано. Без подходящи мерки патологията може да доведе до такива сериозни последици като инфаркт на миокарда или кома.

На какви симптоми трябва да обърнете внимание?

Тахикардията има характерни признаци, освен ускорен сърдечен ритъм, пациентът може да забележи следните симптоми:

  • болка в сърцето (появява се, когато сърдечният мускул страда от липса на кръвоснабдяване)
  • слабост
  • виене на свят
  • задух, чувство на липса на кислород
  • потъмняване в очите

Човекът може да има чувството, че е на път да припадне. В по-тежки случаи наистина може да настъпи припадък..

Леките форми на тахикардия не представляват особена заплаха, но все пак трябва да бъдат контролирани.

  • В по-сложни ситуации, например при предсърдна тахикардия, симптомите са както следва:
  • много висока сърдечна честота, която е в състояние да достигне 200-250 удара в минута
  • появата на чувство на страх
  • чувствам се зле

Ако се открият такива признаци, е необходимо незабавно повикване на линейка. Тази форма на заболяването се елиминира изключително с помощта на лекари и лекарства..

Медикаментозно лечение на заболяването

Ако се чудите как да лекувате сърдечна тахикардия, лекарствата никога не трябва да се приемат на случаен принцип. Медикаментозната терапия трябва да се извършва само след установяване на точната причина за патологията. Самостоятелното приложение на лекарства е изключено и може само да влоши ситуацията. Изборът на лекарства трябва да се извършва само от лекуващия лекар въз основа на диагнозата.

Често, за да се премахне тахикардията, първата стъпка е лечение на заболяване от съвсем различно естество. Например, възстановете нормалното ниво на хемоглобина, премахнете фокуса на инфекцията, нормализирайте психо-емоционалното състояние.

За да се намали същият пулс, лекарите могат да използват следните лекарства:

  • Бета-блокери. Такива лекарства имат депресиращ ефект върху симпатиковата нервна система..
  • Кордарон. Блокира няколко групи канали едновременно. Показва резултата дори при тези състояния и видове тахикардия, които са животозастрашаващи.
  • Аденозин трифосфатна киселина (АТФ). Инструментът е предназначен за бързо облекчаване на атака. Механизмът на действие е, че сърцето е спряно за определен период от време..
  • Някои видове тахикардия изискват приложение на лекарства като лидокаин или новокаин. Може би назначаването на аденозин или пропранолол. Сложните форми на заболяването в повечето случаи изискват стационарно лечение.

Трябва да се разбере, че антиаритмичните лекарства са само елемент от симптоматичната терапия. Основната причина за развитието на такова състояние изисква внимателно лечение..

Как да премахнете атаката сами: вагусни техники

Вагусните техники са методи за първа помощ и облекчаване на атака, които можете да направите сами. В леки случаи на тахикардия те дори ви позволяват да се справите без приложението на лекарства..

Какво може да се направи у дома преди пристигането на здравен работник? Можете да използвате следните техники за възстановяване на сърдечната честота:

  • Първо трябва да се отървете от паниката си и да помолите някой да ви помогне. Ако вашият роднина е лош, опитайте се да го успокоите.
  • Вземете успокоително от аптечката: валериана, тинктура от майчино дърво или Corvalol.
  • Носете свободно прилепнали дрехи, които няма да окажат натиск върху гърлото и да възпрепятстват движението.
  • Опитайте да измиете лицето си с вода с много ниска температура или да приложите компрес.
  • Използвайте следната техника: поемете дълбоко въздух и задръжте дъха си. Сега се опитайте да натиснете. Направете процедурата за няколко минути.
  • Силна кашлица.
  • Понякога се препоръчва изкуствено да се предизвика повръщане.
  • Издишайте сякаш с препятствие.
  • Натиснете върху очните ябълки (затворени очи) за няколко секунди. Направете 3-4 подхода.

Много често такива прости и достъпни методи помагат да се справите с атака на тахикардия и да възстановите ритъма на сърдечните контракции без допълнителни мерки. Това не се отнася за трудни случаи, когато пациентът се нуждае от медицинска помощ..

Не е необходимо да се прилагат всички горепосочени методи наведнъж. Често за нормализиране на състоянието е достатъчно да се използват само някои от тях. Трябва да се отбележи, че вагусните методи не са абсолютна панацея. Ако след използването им здравословното състояние се е влошило, трябва незабавно да спрете и да се обадите на линейка..

Традиционни рецепти за лечение на тахикардия

Въпреки огромния избор на лекарства за тахикардия на фармацевтичния пазар, традиционната медицина предлага много достъпни и безвредни лекарства. Как да се лекува тахикардия у дома? Самата природа е създала маса естествени лекарства, които за разлика от хапчетата имат минимум странични ефекти..

Билкова колекция

При лечение на тахикардия нервната система трябва да бъде балансирана. Много случаи на заболяването са свързани именно със стрес и преумора. На помощ ще дойдат релаксанти от естествен произход.

За да приготвите билковия микс, смесете равни пропорции от валериана, кимион, лайка и копър. Изсипете 1 с.л. смес от 1 с.л. стръмна вряща вода. Настоявайте за 40-60 минути. и се прецежда. Продуктът е готов за употреба. Курсът на прием е 3 седмици. Не забравяйте да приготвяте прясна партида всеки ден.

Настойка от глог

Глогът има лечебен ефект върху сърцето, така че отдавна се използва за лечение на тахикардия..

Достатъчно е просто да излеете 1 с.л. сухи цветя 1 с.л. топла вода. Покрийте и оставете да се запари за 20 минути. Пийте по Ѕ чаша три пъти дневно преди хранене. Агентът трябва да се приема, докато се забележи нормализиране на състоянието.

Чай от шипка

Що се отнася до лечението на тахикардия, трябва внимателно да се прецени състоянието на съдовете. Шипката дава отлични резултати. Напитките от плодовете му перфектно тонизират и укрепват стените на кръвоносните съдове. Това лекарство е подходящо за тези, които страдат от хипертония.

Смелете шипка, глог и арония на равни части. Към сместа добавете и майчинка, корен от валериана, мента и божур. За 1 ч.ч. билкова колекция вземете чаша вряла вода. Отнема 20-30 минути, за да настоява лекарството. След това прецедете и изпийте.

За да се избегне свикването с лечебни билки, експертите препоръчват да се изключат божур и корен от валериана от списъка на всеки три седмици в продължение на 10-14 дни. Билкарите казват, че при редовен прием, след няколко месеца, можете да забравите за тахикардия..

Този пчеларски продукт обикновено е в запасите на всяка домакиня. Медът е склад на хранителни вещества, витамини и минерали. За да приготвите ефективно средство за лечение на тахикардия, просто следвайте инструкциите по-долу..

Използвайте месомелачка, за да завъртите 10 цели лимона. Обелете и намачкайте 10 глави чесън (не карамфил). Разбъркайте 1 литър мед. Настоявайте лекарството в продължение на 7 дни. Вземете получената каша за 2 супени лъжици. л. веднъж дневно. Курсът на лечение е дълъг. Трябва да продължите да използвате, докато контейнерът с лекарството се изпразни.

Необходимо е да се консултирате с лекар и да изберете оптималното народно лекарство за лечение на тахикардия. Трябва да се има предвид, че някои естествени съставки могат да предизвикат алергична реакция. Ако се открие отрицателен отговор на тялото, приемът трябва да се прекрати и да се избере друга рецепта.

Мерки за превенция

Каквато и да е причината за тахикардия, най-вероятно в бъдеще ще трябва да следите по-внимателно здравето си. За да се предотврати развитието на болестта и рецидив след възстановяване, трябва да се вземат предвид следните съвети:

Откажете се от зависимостите - алкохол, тютюнопушене.

Научете се да се отпускате и да се откъсвате от проблемите. Често коренът на тахикардията се крие в пренапрежението на нервната система. Овладейте техниките за релаксация, абстрахирайте се от дела и проблеми. Класовете по йога дават добри резултати. Организирайте ежедневни разходки. Вдишайте чист въздух, отидете в гората, в парковете.

Коригирайте диетата си. Мазните и пържени храни влияят негативно на работата на сърцето и кръвоносните съдове. Яжте ежедневно пресни зеленчуци и плодове. Пийте пресни сокове, а не пакетирани.

Намалете до минимум приема на кофеин.

Сънят трябва да бъде пълноценен и с високо качество.

След консултация с лекар можете да изберете комплекс от физиотерапевтични упражнения. Опитайте се да избягвате стреса. Понякога дори си струва да смените работата, за да се отървете от болестта. Никакви пари не могат да заместят здравето ви.

Приемът на билкови инфузии и природни успокоителни ще помогне да се предотвратят възможни атаки. Уверете се, че получавате достатъчно витамини и минерали. Понякога тахикардия се развива в резултат на липса на магнезий.
Като цяло профилактиката на тахикардия е набор от мерки за премахване на причините за появата и предотвратяване на рецидив. Ако лекарите препоръчват определен режим на лечение, не трябва да се отказвате от него..

Тахикардията често е симптом на заболяване на някои от телесните системи. Първата стъпка е да се консултирате с лекар и да установите истинската причина за неуспехите..

Тахикардията може да се лекува и у дома. За това има специални техники и рецепти за традиционната медицина. Но не забравяйте, че подобни мерки трябва да служат само като допълнение към лечението, предписано от специалист..

Вагусни техники: индикации и противопоказания

Ако искате ясно да разберете как се лекува тахикардия у дома, трябва да разберете причините и симптомите на това заболяване. Същността на заболяването е, че пулсът се увеличава и причините за контракциите в размер на повече от 100 удара в минута могат да бъдат напълно различни.

Клиничната картина на тахикардия е следната: на първо място се появява повишен ритъм, който най-често се свързва с реакцията на човешкото тяло към патогени отвън. Очевидните промени в работата на сърцето не могат да бъдат пренебрегнати, те могат да се проявят в прекъсвания или „неуспехи“. Пациентът може периодично да усеща потъмняване в очите, замаяност. Често увеличеният пулс, дори в покой, може да бъде допълнен със загуба на съзнание и болка в гърдите.

Тахикардия възниква, когато се произвеждат твърде бързи електрически сигнали

Основните причини за аритмични сърдечни заболявания:

  • твърде ниско или високо кръвно налягане;
  • нарушение на ендокринната система;
  • невроза;
  • менопауза при жени;
  • малформации на сърдечния мускул;
  • миокардна дистрофия и др..

Традиционни лечения

Когато човек потърси помощ от лекар, първата стъпка е да се диагностицира болезнено състояние. Основният метод е електрокардиографията. След като лекарят формира за себе си ясна картина на състоянието на пациента, той избира метода на експозиция.

Медикаментозна терапиясе състои в приемане на лекарства, предписани от лекар, които могат да повлияят на някои рецептори, като по този начин забавят провеждането на електрически импулс. Те включват бета-блокери, антиаритмични лекарства, АТФ
Електроимпулсна терапияе важен компонент на реанимационните мерки. Използването на електрически разряд винаги е придружено от непряк масаж на сърдечния мускул
Хирургично лечениепрепоръчително е да се използва при наличие на патологично оформени огнища на възбуждане. Може да се използва метод на лазерна коагулация, като е инсталиран кардиовертер-дефибрилатор

Вагусни приеми

Аритмичните състояния са различни, някои са много опасни сами по себе си и е възможно да се отървете от тях само с медикаменти. Но има и такива разновидности на болезнено състояние, които не допринасят за специални нарушения на сърдечно-съдовата система и се спират чрез вагусни техники..

Как да спрем атака на тахикардия у дома? За това можете да използвате метода за въздействие върху блуждаещия нерв. За това се използват образувания в краищата на нервните влакна на други органи. Такива мерки водят до значително намаляване на честотата на контракциите на основния орган на сърдечно-съдовата система..

Механизмът на вагусното действие е, че тонусът на парасимпатиковата нервна система се увеличава и сърдечната честота съответно намалява. На какво се основават? Основната задача е механично да стимулира нервните влакна на тези процеси, чиито ядра в мозъка са в състояние да изпратят сигнал към вътрешната част на блуждаещия нерв. Резултатът от този ефект е, че има активиране на клоните, които инервират сърдечния мускул.

Вагусните техники включват:

  • забавяне на процеса на абсорбция на кислород и освобождаване на въглероден диоксид за кратко време;
  • правене на опити за вдишване в затворен глотис;
  • провокиране на изригване на стомашно съдържимо;
  • напрягане на коремните мускули;
  • индукция на кашличен рефлекс;
  • измиване с вода с ниска температура или потапяне в нея;
  • не силен натиск върху очните ябълки.

Освен това лекарят може да масажира каротидните синуси и те се намират в зоната на раздвоение на общата каротидна артерия..

Когато можеш и кога не можеш

Всяко лекарство има свои собствени индикации и противопоказания, същото важи и за активирането на вагусния нерв. Ако говорим за свидетелските показания, те са:

  1. при облекчаване на симптомите на разновидности на тахикардия у дома или под наблюдението на квалифициран специалист;
  2. при диагностицирането на различни аритмични състояния по метода на изключване;
  3. при идентифициране на синдрома на каротидна синусова недостатъчност.

Но има редица противопоказания, които се състоят в наличието на симптоми, придружаващи аритмичното състояние на сърдечния мускул. На първо място, това са болки в гърдите, задух и пенлива кашлица, необяснима слабост и ниско кръвно налягане. Невъзможно е изкуствено да се увеличи налягането в гърдите и корема, за да се постигне колапс на големи вени и да се намали скоростта на притока на кръв, ако:

  • кожата е придобила синкав цвят, е станала бледа;
  • има нарушение на чувствителността, двигателната активност на краката, ръцете;
  • имат конвулсии.

В някои случаи тахикардията може да не причини никакви симптоми или усложнения

Всички тези симптоми могат да показват животозастрашаващи нарушения на ритъма. Може би това са усложнения (инфаркт или инсулт, дихателни отоци). Това означава, че всяко въздействие върху сърдечния мускул може да бъде опасно. В такава ситуация първото нещо, което трябва да направите, е да извикате линейка. За традиционната медицина не може да се говори. На практика многократно е доказано, че то е не само неефективно, но и много опасно. Факт е, че ако забавите с адекватно лечение, тогава можете да създадете неблагоприятни условия, при които да се появят усложнения..

Общи препоръки за тахикардия: на пациента се препоръчва да намали физическата активност. Ако вагусните техники не дават резултат, тогава можете да приемате Digoxin, Ritmilen или Anaprilin (те са ефективни при пароксизмална суправентрикуларна тахикардия). Лидокаин, Etmozin и Etacizin са ефективни за VT. Ако лекарствата не работят, Вашият лекар може да препоръча пейсмейкър.

Тахикардия: какво е това, как да се борим?

Промяната в сърдечната честота е състояние, което изпитват абсолютно всички хора, независимо дали имат сърдечно заболяване или не. Друго нещо са причините за това заболяване: те могат да бъдат напълно различни. По-долу ще говорим за видовете тахикардия и как да се справим с тях..

Тахикардията в най-широкия смисъл на думата е учестен пулс. Нормалната сърдечна честота (HR) варира от 60 до 80 удара в минута. Всичко под 60 е брадикардия, а всичко по-голямо от 80 е тахикардия. В този случай, тахикардия тахикардия борба. Да се ​​каже, че човек с пулс над 80 удара в минута е тахикардия, все едно да не казваш нищо. Има много "разновидности" на тахикардия и всяка от тях изисква свое собствено лечение.

За да разберете по-добре същността на тахикардията, трябва да имате представа за проводимата система на сърцето - система, която осигурява правилното редовно свиване на сърдечния мускул. В сърцето има синоатриален възел - в него обикновено се появява електрически импулс, който се разпространява в сърцето, което го кара да се свива. В допълнение към този възел има и други образувания (атриовентрикуларен възел, сноп от Него, крака на снопа от Него, влакна на Пуркине), в които импулсите обикновено не се произвеждат. Ако това се случи, тогава сърдечният ритъм става ненормален (несинусов). Нервните влакна, по които преминават електрическите импулси, образуват вид мрежа, разположена в дебелината на сърдечния мускул. При някои заболявания импулсът може да „тече в кръг“ в тези влакна, причинявайки чести многократни контракции на сърцето - тахикардия. В зависимост от механизма на възникване на тахикардия, има няколко вида..

Нека започнем с такова нещо като синусова тахикардия. Смисълът на тази тахикардия е, че синоатриалният възел започва да генерира по-често електрически импулси и в резултат на това ускорен сърдечен ритъм (тахикардия). Синусова тахикардия може да бъде:

- физиологичен (възниква като естествена реакция на физическа активност);
- неврогенен (с психоемоционален стрес, невроза, невроциркулаторна дистония);
- кардиогенен (със сърдечна недостатъчност);
- ендокриногенни (с тиреотоксикоза, надбъбречна патология);
- с инфекциозни заболявания, треска.

Отличителните черти на синусовата тахикардия са постепенно начало и край, сърдечната честота не надвишава 160 удара в минута, вегетативните тестове винаги дават ефект (за тях малко по-долу).

Синусова тахикардия се проявява с чувство на сърцебиене, което може да бъде придружено от болка в сърцето, липса на въздух. В същото време рефлекторните методи - вегетативни (вагусни) тестове - ефективно намаляват сърдечната честота:

  1. Тест на Валсалва (напрягане със задържане на дъха след дълбоко вдишване за 20-30 s);
  2. масаж на десния каротиден синус за 10-15 s;
  3. Тест на Ашнер-Дагнини (натиск върху очните ябълки в продължение на 5 s, докато пациентът лежи по гръб, затворени очи, погледът е насочен надолу);
  4. спускане на лицето в студена вода за 10-30 s;
  5. клякам;
  6. индукция на рефлекса на гърлото;
  7. надуване на балон;
  8. скок от малко издигане;
  9. комбинация от горните техники.

Има противопоказания за вегетативни тестове: възраст над 65 години, тежка енцефалопатия, прекаран инсулт, глаукома, тежка сърдечна недостатъчност, синдром на болния синус, синдром на каротиден синус.

Лечение на синусова тахикардия. Първо, трябва да откриете причината за него - заболяването или състоянието, довело до появата му, и, ако е възможно, да го премахнете (причината) или да намалите ефекта му върху сърдечната дейност. Това прави лекарят. На второ място, за да не провокирате синусова тахикардия, трябва да намалите количеството или да изключите силен чай, кафе, алкохол, пикантна храна, преяждане; спазвайте правилния режим на работа и почивка. Ако тези мерки са недостатъчни, лекарят предписва лекарства, които намаляват сърдечната честота. В случаите на персистираща тахикардия е показано електрофизиологично проучване за разрешаване на въпроса за хирургичното лечение.

Синусовата тахикардия е относително благоприятно състояние, което с правилния подход и лечение може да бъде излекувано. По-сериозно е положението с пароксизмалната тахикардия - пароксизмални нарушения на сърдечния ритъм, характеризиращи се с висока честота на контракциите (140-220 удара в минута или повече). Пароксизмални тахикардии се появяват, когато в сърцето се появи по-активен фокус от синоатриалния възел, който генерира електрически импулси. Тази нова, по-активна лезия може да бъде в предсърдията или вентрикулите на сърцето..

Атаката (пароксизъм) на тази тахикардия започва и завършва внезапно (това е основната разлика от синусовата тахикардия). Често началото на пристъп се усеща като потръпване в гърдите, забелязват се сърцебиене, слабост, чувство на страх и повишено уриниране. Младите хора без сърдечни заболявания нямат изразени нарушения на кръвообращението. Тяхната пароксизмална тахикардия може да продължи дни и да не доведе до сърдечна недостатъчност. А при наличие на сърдечни заболявания, особено в напреднала възраст, високият пулс не осигурява пълен удар и сърдечен дебит, което води до намаляване на налягането, нисък приток на кръв към мозъка. Появява се замайване, може да има припадък, преходни исхемични атаки. Намаляването на притока на кръв към сърцето може да причини пристъп на ангина пекторис, миокарден инфаркт. Намаленият приток на кръв в бъбреците води до липса на уриниране.

Причини за пароксизмална тахикардия:

- електролитни нарушения (промени в броя на йони в кръвта);
- хормонални нарушения;
- рязко преумора;
- рефлекторно влияние на други органи;
- Прекомерна консумация на кафе, алкохол;
- на фона на сърдечни дефекти, белодробно сърдечно заболяване, кардиосклероза, пролапс на митралната клапа).

Пароксизмалната тахикардия може да бъде елиминирана чрез вегетативни тестове. Въпреки това, най-често се използва лекарствена терапия (избрана от лекар!), И ако е неефективна, електрически методи за лечение (извършва се само от болнични лекари).

Друг вид ускорен сърдечен ритъм е предсърдно мъждене (старото име е предсърдно мъждене) - хаотични контракции на влакната на сърдечния мускул под въздействието на импулси, излъчвани от други огнища (а не от синоатриалния възел) със сърдечна честота до 350-600 удара в минута. При трептене на предсърдията (друг вид ускорен сърдечен ритъм) се наблюдава ритмична активност на предсърдията със сърдечна честота до 250-350 удара в минута.

Причини за предсърдно мъждене и трептене:

- исхемична болест на сърцето;
- остър миокарден инфаркт;
- сърдечни дефекти (придобити и вродени);
- тиреотоксикоза;
- артериална хипертония;
- ТЕЛА;
- тежка сърдечна недостатъчност;
- алкохолен ефект върху сърцето;
- cor pulmonale и др..

Клиничните симптоми на предсърдно мъждене и предсърдно трептене са класическите признаци на сърдечна недостатъчност: внезапно сърцебиене, понякога като удар в гърдите, чувство на страх, повишено уриниране, обща слабост, замаяност, потъмняване на очите, понякога загуба на зрение, задух. Вегетативните тестове временно забавят ритъма, но аритмията, присъща на тези две състояния, продължава.

Атаката на предсърдно мъждене и предсърдно трептене се елиминира само в болнични условия с лекарства или електрическа кардиоверсия.

До този момент ставаше дума предимно за тахикардия, която се причинява от импулси от активни огнища в предсърдията. Но има тахикардии, произтичащи от импулси, идващи от вентрикулите на сърцето (сноп от Него и краката му, влакна на Пуркине). Това са камерни тахикардии. При тях се наблюдава по-тежко нарушение на кръвообращението, може да настъпи състояние на шок. Тук вегетативните тестове са неефективни, те не намаляват сърдечната честота, която варира между 140-220 удара в минута. Камерната тахикардия е животозастрашаващо състояние, тъй като представлява заплаха от преход към камерно мъждене (често терминално).

Причини за поява на камерна тахикардия:

- остър миокарден инфаркт;
- постинфарктна аневризма;
- артериална хипертония с тежка хипертрофия на левокамерния миокард;
- остър миокардит;
- кардиосклероза;
- хипертрофична и разширена кардиомиопатия;
- сърдечни дефекти (вродени и придобити);
- хроничен кор пулмонале;
- амилоидоза;
- хемохроматоза;
- тиреотоксикоза;
- тумори и наранявания на сърцето;
- "сърцето на спортистите".

Лечението на камерна тахикардия е само медикаменти, лекарствата се предписват от лекар. За да се премахне атаката на камерна тахикардия, в зависимост от първоначалното състояние, се използва лекарствена или електрическа импулсна терапия.

Камерното мъждене е напълно дезорганизирана дейност на вентрикулите, при която няма адекватно и едновременно свиване. Болестите, които могат да доведат до камерно мъждене, са същите като при камерна тахикардия. Клиничната картина при това състояние е специфична: загуба на съзнание, конвулсии, шумни хрипове, прогресираща цианоза, свиване на зениците с бързо последващо разширяване, неволно уриниране, рядко дефекация. В периода от няколко секунди до 1 минута конвулсиите и дишането спират. Първа помощ при това състояние:
- уверете се, че няма пулс на сънните артерии;
- започнете кардиопулмонална реанимация - компресии в гръдния кош и дишане уста в уста - докато дефибрилаторът бъде доставен.

Реанимационните мерки се извършват от реанимационни лекари по ясен алгоритъм.

Това е основната информация, която трябва да знаете за тахикардиите. Разбира се, той е опростен за по-добра четливост. Надяваме се обаче, че за хора, които не се занимават с медицина, статията се оказа полезна и помогна да разберат поне малко същността на тахикардиите..

Автор: терапевт А.В. Косово

Вагусни техники за аритмия

Вагусни приеми

Масажът на каротидния синус е един от ефективните терапевтични методи, често използван за елиминиране на някои форми на суправентрикуларна тахикардия. Каротидният синус е разположен в зоната на раздвоение на общата каротидна артерия и началото на вътрешната каротидна артерия. Стимулирането на каротидния синус (кръгови движения за 3-5 s) е придружено от увеличаване на парасимпатиковия и намаляване на симпатиковия тонус на централната нервна система. В резултат на това честотата на импулсите на синусовия възел намалява и проводимостта на импулсите в AV възела се забавя, което прави възможно прекъсването на веригата за повторно влизане, ако включи AV възела. Други вагусни техники включват маневра на Валсалва (издишване със затворен глотис) или потапяне на лицето в ледена вода (рефлекс на водолаза).

Изкуствени пейсмейкъри

При някои пациенти, за да се предотврати суправентрикуларна тахикардия, произтичаща от механизма за повторно влизане, е показано инсталирането на временен пейсмейкър, който стимулира предсърдията с висока честота. Такова стимулиране позволява да се улови и деполяризира част от веригата за повторно навлизане, увеличавайки рефрактерния период на тази област. В резултат на това многократната вълна на възбуждане достига зоната, която не може да се активира, тъй като току-що е била стимулирана от изкуствения пейсмейкър. Разпространението на възбуждащия импулс по този участък е невъзможно, което води до прекъсване на веригата за повторно влизане.

Електрическа кардиоверсия

Кардиоверсията и дефибрилацията са подобни лечения за пациенти с някои форми на тахиаритмии. Когато се извършва кардиоверсия или дефибрилация, през гърдите преминава електрически разряд с достатъчна мощност, което води до едновременна деполяризация на голяма маса на миокарда, което позволява да се възстанови синусовият ритъм на сърдечните контракции (тъй като синусовият възел има най-висока честота на спонтанни импулси). Тези методи са високо ефективни при тахиаритмии, произтичащи от механизма за повторно навлизане, но те не винаги позволяват да се елиминират нарушенията на сърдечния ритъм поради повишен автоматизъм на ектопичните центрове (ако собствената им честота на пулса е по-висока от тази на синусовия възел).

Електрическа кардиоверсия се извършва на пациента под лека анестезия. Два електрода се поставят върху гърдите на пациента от двете страни на сърцето (обикновено над основата и върха на сърцето). Бързото електрическо разреждане се синхронизира с QRS комплекса (т.е. с камерна деполяризация). Синхронизацията предотвратява шоковото доставяне, докато вентрикулите са в огнеупорен период (което може да причини камерно мъждене).

Дефибрилацията е показана при спешни случаи като камерно мъждене (вж. Следващата глава). За разлика от кардиоверсията, електрическият разряд по време на дефибрилация не е синхронизиран с QRS комплекса (при камерно мъждене QRS комплексите не се откриват на ЕКГ). Понастоящем при лечението на пациенти с пароксизми на персистираща камерна тахикардия все по-често се използват малки вградени дефибрилатори (имплантируеми кардиовертери / дефибрилатори). Тези устройства са способни да откриват камерно мъждене или камерна тахикардия и да излъчват токов удар, който прекъсва анормалния сърдечен ритъм. Съвременните устройства могат да действат като изкуствен пейсмейкър, като понякога спират камерна тахикардия, без да причиняват болезнен токов удар.

Техники за аблация

На пациенти с персистиращи надкамерни и камерни аритмии се показва електрофизиологично проучване, което дава възможност да се идентифицират допълнителни проводими пътища, участъци от веригата за повторно влизане или ектопични огнища на автоматизъм, отговорни за нарушаването на ритъма на сърдечните контракции. Впоследствие тези области на миокарда се подлагат на радиочестотно унищожаване (аблация) с помощта на трансвенозен катетър-електрод. Този метод е променил коренно подхода към лечението на пациенти със суправентрикуларни тахиаритмии, което дава възможност да се откаже постоянната употреба на антиаритмични лекарства..

Аритмиите са резултат от нарушения в образованието и / или провеждане на възбуден импулс.

Брадиаритмиите се появяват, когато образуването на импулси се забави (например в синусовия възел) или импулсната проводимост се забави (например при AV блок).

Причината за тахиаритмиите често е 1) повишен автоматизъм (синусов възел, латентни пейсмейкъри или ектопични огнища в миокарда); 2) задействаща активност и 3) повторно влизане на вълната на възбуждане (механизъм за повторно влизане).

При лечението на пациенти с брадиаритмии са показани лекарства, които ускоряват образуването на импулси в синусовия възел и тяхното провеждане в AV възела (атропин, изопротеренол). В някои случаи е препоръчително да инсталирате изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър).

Изборът на лекарство при лечението на пациенти с тахиаритмии зависи от механизма на сърдечните аритмии. Така че, при персистиращи тахиаритмии или при аварийни ситуации се извършва електрическа кардио версия / дефибрилация. Понастоящем при лечението на пациенти с някои форми на тахиаритмии все по-често се използва унищожаване (аблация) на патологичните области на миокарда с помощта на катетърни електроди.

Следващата глава разглежда основните принципи на диагностика и лечение на най-често срещаните форми на аритмии. Допълнително четене е дадено в края на глава 12. Антиаритмичните лекарства, използвани в съвременната медицинска практика, са описани в глава 17..

Вагусни тестове

Способността на сърцето да се свива непрекъснато през целия живот на човека се подкрепя от фини механизми на невро-хуморална регулация. Сърцето, както всеки вътрешен орган, е оплетено с мрежа от капиляри и нервни влакна, произхождащи от нервите на вегетативната нервна система. Включва симпатиковите и парасимпатиковите нерви. Симпатиковите влакна причиняват увеличаване на сърдечната честота и сила, парасимпатиковите, напротив, намаляването на тези показатели. Парасимпатиковият участък се осигурява от клоновете на блуждаещия нерв (nervus vagus, вагус).

Понякога има ускорено предаване на електрически импулси вътре в сърцето и тогава се развива тахикардия, проявяваща се с учестен пулс, а понякога и с нарушена циркулация на кръвта в мозъка със загуба на съзнание. Има няколко вида тахикардия, някои могат да бъдат опасни и да бъдат елиминирани само с лекарства, а някои не причиняват тежки нарушения на кръвообращението и могат да бъдат спрени чрез вагусни техники..

Вагусните тестове са методи за рефлекторно въздействие върху блуждаещия нерв от нервните окончания на други органи, което може да доведе до значително намаляване на сърдечната честота. Лекарят обучава пациента на тези техники, в случай че има благоприятна тахикардия, която не е животозастрашаваща, а тестовете се провеждат независимо, за да се премахнат неприятните симптоми, причинени от ускорен сърдечен ритъм.

Вагусните тестове включват:

1. Масаж на каротидния синус. Каротидният синус е разделянето на общата каротидна артерия на вътрешната и външната каротидна артерия. Това е частта от съда, най-обилно снабдена с рецептори, които улавят най-малките колебания в налягането и газовия състав на кръвта.
2. Тест на Ашнер - натиск върху затворени очни ябълки
3. рефлексът на "гмуркащо се" куче (задържане на дъха и потапяне на лицето в леген със студена вода) и покриване на лицето с парчета лед
4. Тест на Валсалва - напрежение в разгара на дълбоко вдишване
5. Приклекнал клек с напрежение
6. индукция на рефлекса на кълнове чрез натискане върху корена на езика
7. Възпитание на кашличния рефлекс.

На какво се основават вагусните тестове??

Тези техники се основават на механична стимулация на нервните влакна на тези нерви, чиито ядра в мозъка могат да предават сигнали на ядрата на блуждаещия нерв, в резултат на което ще се активират неговите клонове, които инервират сърцето. Например, механично повишаване на налягането в каротидния синус се улавя от пресорецептори, сигналите от тях по каротидния клон на глософарингеалния нерв влизат в мозъка (ядра в продълговатия мозък), преминават към ядрата на блуждаещия нерв. Чрез влиянието на блуждаещото сърце върху сърцето сърдечната честота се забавя и отделянето на кръв в аортата намалява. Ако въздействате върху синуса отвън, което се случва по време на масаж, тази рефлекторна верига се извършва. Приемът на Ашнър се дължи на очно-сърдечния рефлекс. Механичната стимулация от клоните на тригеминалния нерв се предава и в мозъка, където се активират ядрата на блуждаещия нерв. Студеното излагане на кожата причинява брадикардия (сърцебиене) поради вагусни рефлекси от кожата на лицето поради активиране на ядрата на блуждаещия нерв.

Други техники (кашлица, повръщане, напрежение) се основават не само на рефлексите, но и на повишаване на налягането в гръдния кош и коремните кухини, което води до колапс на големи вени, забавяне на притока на кръв в тях и намаляване на венозния поток към сърцето. В резултат на това силата на контракциите и сърдечната честота намаляват..

Показания за вагусни проби

Техниките за активиране на блуждаещия нерв се използват главно в следните ситуации:

1. Елиминиране на неприятните симптоми на синусова или суправентрикуларна (предсърдна, атриовентрикуларна) тахикардия от пациента самостоятелно или под наблюдението на лекар, извършващ теста.
2. Диференциална диагноза на вида тахикардия (заедно с регистрация на ЕКГ)
3. Масаж на каротидния синус може да се използва за диагностициране на синдрома на недостатъчност на каротидния синус, който се проявява при лица над 60-годишна възраст и се проявява под формата на краткотрайна загуба на съзнание или силно замайване при завъртане на главата, носене на дрехи с тясна яка, накланяне на главата. Причинява се от атеросклеротични лезии на клоните на аортата, възпалителни или туморни процеси в областта на шията. В този случай припадъкът не е следствие от неврологични заболявания или органично увреждане на сърцето..

Противопоказания за вагусни тестове

Не можете да провеждате тестове, за да възстановите самостоятелно нормалния ритъм с ускорен сърдечен ритъм, който е придружен от следните симптоми:

- силна болка в гърдите
- задух, кашлица с пенеста храчка
- тежка слабост, понижено кръвно налягане
- загуба на съзнание
- бледност или синкаво оцветяване на кожата
- конвулсии, нарушена чувствителност и движение в крайниците.

Тези симптоми могат да бъдат признаци на животозастрашаващи нарушения на ритъма и развити усложнения (инфаркт, инсулт, белодробен оток), така че всеки ефект върху сърдечната дейност е опасен. Обадете се на линейка възможно най-скоро.

Лекарят не трябва да провежда тестове, ако има съмнения за следните заболявания:

- тромбоемболия на белодробните артерии
- остро нарушение на мозъчното кръвообращение
- остър коронарен синдром
- изразена атеросклероза на аортата

Метод за провеждане на вагусни тестове

Вагусовите срещи се извършват или у дома, или в болница. Масажът на каротидния синус, особено при възрастни хора, се прави най-добре под лекарско наблюдение. Пациентът се поставя на дивана по гръб, главата се обръща наляво и дясната страна на врата се масажира под ъгъла на долната челюст. Успоредно с това се записва ЕКГ и се измерва кръвното налягане. Притискането на синуса с кръгови движения се извършва в продължение на 5 до 10 минути, след което, ако е необходимо, лекарят може да започне масаж отляво. Неприемливо е да се масажират и двете синуси едновременно, тъй като това може да доведе до изчерпване на кръвния поток в мозъка.

Други тестове могат да се правят у дома, ако лекарят вече е научил пациента на тези техники. За рефлекси от кожата е достатъчно да се измиете със студена вода, да избършете лицето си с кубче лед или да потопите лицето си в леген с ледена вода за няколко секунди, след като задържите дъха си.

Всъщност не е необходимо да предизвиквате повръщане, достатъчно е да натиснете лъжица върху корена на езика няколко пъти с прекъсвания, по аналогия с изследването на сливиците и фаринкса от лекар. Можете да фалшифицирате кашлица или да се натиснете като движение на червата.

Какво най-добре помага за справяне с пристъпа на учестен пулс, всеки пациент сам определя чрез своя опит. Продължителността на всеки прием може да бъде от 30 секунди до няколко минути, докато субективното подобрение на състоянието може да се повтори няколко пъти.

Тълкуване на резултата

Пробите се считат за положителни, ако:
- елиминиране на субективни симптоми на тахикардия
- когато се извършва тест от лекар на линейка или в болница, възстановяването на правилния ритъм се записва на ЕКГ

Разлики между различните видове тахикардия, записани на ЕКГ по време на тестовете:
- ритъмът със синусова тахикардия става по-рядък по време на рефлекторно действие, след което отново се ускорява
- при суправентрикуларна тахикардия ритъмът или се възстановява, или не настъпват промени („всичко или нищо“)
- при предсърдно мъждене ритъмът може леко да се забави
- при камерна тахикардия няма ефект върху сърдечната честота

Разбира се, само по резултата, независимо дали правилният ритъм е възстановен или не, не може да се прецени този или онзи вид тахикардия, тъй като окончателната диагноза се установява от ЕКГ данни.

Тест с масаж на каротидния синус се счита за положителен, ако ЕКГ регистрира период на без сърдечни контракции (асистолия) с продължителност повече от 3 секунди или кръвното налягане намалява с повече от 50 mm Hg. Този резултат може да показва синдром на каротидния синус, но е необходимо допълнително изследване (дуплекс на шийните съдове, ЯМР на главата и шията).

Вагусни техники за аритмия

Основната цел на спешното лечение на пароксизмални тахиаритмии е възстановяване на синусовия ритъм или намаляване на сърдечната честота (HR).

Със сложни ритъмни нарушения.

В клиничната картина рядко се наблюдават усложнения от това разстройство. Ако обаче аритмията е довела до рязко влошаване на състоянието на пациента (спад на кръвното налягане, аритмичен шок, белодробен оток, церебрални нарушения), тогава адекватен метод за спешна помощ ще бъде електрическата импулсна терапия (EIT), започвайки с освобождаване от 50 J.

За неусложнени ритъмни нарушения се използват следните методи:

а) Вагусни тестове - тест на Валсалва (напъване на височината на вдъхновение), опит за вдишване със затворен глотис (тест на Мюлер), масаж на каротидния синус (едностранно налягане в сънния триъгълник за не повече от 10 s) кашлица, повръщане рефлекси, покриване на лицето с ледени парчета... Ефективността на вагусните тестове с суправентрикуларна тахикардия достига 50%.

б) Ако няма ефект в рамките на 30-40 секунди, тогава медикаментозно лечение:
• АТФ - 10 mg (1 ml) интравенозна струя за 2-5 сек. Неговият ефект е много висок при реципрочна атриовентрикуларна тахикардия. Ако няма ефект в рамките на 2 минути. допълнителни тактики;
• изоптин (верапамил, финоптин) действа главно върху нодуларната тъкан и е особено ефективен при AV тахикардия. Преди назначаването му е наложително да разберете:
- Пациентът приема ли бета-блокери, тъй като комбинацията на изоптин с b-блокери (дори през устата !!) е неприемлива. Ако пациентът непрекъснато приема бета-блокери, тогава въведете бавно на струя обзидан (пропранолол) 5 mg на 10 ml физиологичен разтвор IV. Ако няма ефект в рамките на 30 минути, използвайте EFI. Противопоказан при артериална хипотония, сърдечна недостатъчност, бронхоспазъм, SSSU;
- необходимо е да се избягва назначаването му в рамките на 24-48 часа. след лечение с новокаинамид или хинидин (възможна е асистолия).

Изоптин не трябва да се предписва при артериална хипотония (SBP 100 mm Hg), синдром на болен синус (SSS), тежка застойна циркулаторна недостатъчност.

Изоптин се инжектира в / под струя бавно в доза 5 mg с 5 ml физиологичен разтвор. Ако няма ефект след 5 минути. инжектирайте 5 mg на всеки 5 минути. до обща доза от 20 mg (с исхемична болест на сърцето и при пациенти над 60 години - до 10 mg).
Ефективността при суправентрикуларна тахикардия достига 80%.

• Дигоксин до 0,25 mg или строфантин до 0,5 mg интравенозно са показани, ако има симптоми на сърдечна недостатъчност. Ефективността е по-ниска от тази на изоптин. Противопоказан при съмнение за интоксикация с дигиталис, както и при синдром на WPW;
• кордарон - до 300 mg интравенозно болус (противопоказан при SSS);
• новокаинамид - до 1 g (лекарство, което може да доведе до развитие на остри интравентрикуларни блокади, е противопоказано при тях и артериална хипотония);
• препаратите от калий и магнезий могат да играят голяма поддържаща роля и понякога да спрат атаката на суправентрикуларна тахикардия. Те се използват под формата на поляризираща смес, която може да съдържа 10-30 ml 25% магнезиев сулфат;
• ЕКГ мониторинг е желателен. Предписването на всички лекарства трябва да се извършва, като се вземат предвид страничните ефекти, които обикновено се увеличават с комбинация от антиаритмици.

Особености на лечението на суправентрикуларна тахикардия при синдром на WPW. Изоптинът и преди всичко строфантинът са способни да подобрят проводимостта по допълнителни пътища, така че използването им е нежелателно. Показва употребата на горните лекарства IA, IC, II, III групи.

в) Честото трансезофагеално ритъм е много ефективен метод за облекчаване при суправентрикуларна тахикардия (с реципрочен механизъм от почти 100%). Методът се състои в прилагане на поредица ("пакет") екстрастимули към предсърдния миокард, прекъсвайки циркулацията на възбуждане в ри-входния контур. Може да се използва дори на предболничния етап.

г) В случаите, когато не е възможно да се постигне възстановяване на синусовия ритъм или намаляване на сърдечната честота с помощта на антиаритмични лекарства, препоръчително е да се използва сърдечна стимулация или електроимпулсна терапия.

Вагусни техники за аритмия

Вагусни техники: индикации и противопоказания

Ако искате ясно да разберете как се лекува тахикардия у дома, трябва да разберете причините и симптомите на това заболяване. Същността на заболяването е, че пулсът се увеличава и причините за контракциите в размер на повече от 100 удара в минута могат да бъдат напълно различни.

Клиничната картина на тахикардия е следната: на първо място се появява повишен ритъм, който най-често се свързва с реакцията на човешкото тяло към патогени отвън. Очевидните промени в работата на сърцето не могат да бъдат пренебрегнати, те могат да се проявят в прекъсвания или „неуспехи“. Пациентът може периодично да усеща потъмняване в очите, замаяност. Често увеличеният пулс, дори в покой, може да бъде допълнен със загуба на съзнание и болка в гърдите.

Тахикардия възниква, когато се произвеждат твърде бързи електрически сигнали

Основните причини за аритмични сърдечни заболявания:

  • твърде ниско или високо кръвно налягане;
  • нарушение на ендокринната система;
  • невроза;
  • менопауза при жени;
  • малформации на сърдечния мускул;
  • миокардна дистрофия и др..

Традиционни лечения

Когато човек потърси помощ от лекар, първата стъпка е да се диагностицира болезнено състояние. Основният метод е електрокардиографията. След като лекарят формира за себе си ясна картина на състоянието на пациента, той избира метода на експозиция.

Медикаментозна терапиясе състои в приемане на лекарства, предписани от лекар, които могат да повлияят на някои рецептори, като по този начин забавят провеждането на електрически импулс. Те включват бета-блокери, антиаритмични лекарства, АТФ
Електроимпулсна терапияе важен компонент на реанимационните мерки. Използването на електрически разряд винаги е придружено от непряк масаж на сърдечния мускул
Хирургично лечениепрепоръчително е да се използва при наличие на патологично оформени огнища на възбуждане. Може да се използва метод на лазерна коагулация, като е инсталиран кардиовертер-дефибрилатор

Вагусни приеми

Аритмичните състояния са различни, някои са много опасни сами по себе си и е възможно да се отървете от тях само с медикаменти. Но има и такива разновидности на болезнено състояние, които не допринасят за специални нарушения на сърдечно-съдовата система и се спират чрез вагусни техники..

Как да спрем атака на тахикардия у дома? За това можете да използвате метода за въздействие върху блуждаещия нерв. За това се използват образувания в краищата на нервните влакна на други органи. Такива мерки водят до значително намаляване на честотата на контракциите на основния орган на сърдечно-съдовата система..

Механизмът на вагусното действие е, че тонусът на парасимпатиковата нервна система се увеличава и сърдечната честота съответно намалява. На какво се основават? Основната задача е механично да стимулира нервните влакна на тези процеси, чиито ядра в мозъка са в състояние да изпратят сигнал към вътрешната част на блуждаещия нерв. Резултатът от този ефект е, че има активиране на клоните, които инервират сърдечния мускул.

Вагусните техники включват:

  • забавяне на процеса на абсорбция на кислород и освобождаване на въглероден диоксид за кратко време;
  • правене на опити за вдишване в затворен глотис;
  • провокиране на изригване на стомашно съдържимо;
  • напрягане на коремните мускули;
  • индукция на кашличен рефлекс;
  • измиване с вода с ниска температура или потапяне в нея;
  • не силен натиск върху очните ябълки.

Освен това лекарят може да масажира каротидните синуси и те се намират в зоната на раздвоение на общата каротидна артерия..

Когато можеш и кога не можеш

Всяко лекарство има свои собствени индикации и противопоказания, същото важи и за активирането на вагусния нерв. Ако говорим за свидетелските показания, те са:

  1. при облекчаване на симптомите на разновидности на тахикардия у дома или под наблюдението на квалифициран специалист;
  2. при диагностицирането на различни аритмични състояния по метода на изключване;
  3. при идентифициране на синдрома на каротидна синусова недостатъчност.

Но има редица противопоказания, които се състоят в наличието на симптоми, придружаващи аритмичното състояние на сърдечния мускул. На първо място, това са болки в гърдите, задух и пенлива кашлица, необяснима слабост и ниско кръвно налягане. Невъзможно е изкуствено да се увеличи налягането в гърдите и корема, за да се постигне колапс на големи вени и да се намали скоростта на притока на кръв, ако:

  • кожата е придобила синкав цвят, е станала бледа;
  • има нарушение на чувствителността, двигателната активност на краката, ръцете;
  • имат конвулсии.

В някои случаи тахикардията може да не причини никакви симптоми или усложнения

Всички тези симптоми могат да показват животозастрашаващи нарушения на ритъма. Може би това са усложнения (инфаркт или инсулт, дихателни отоци). Това означава, че всяко въздействие върху сърдечния мускул може да бъде опасно. В такава ситуация първото нещо, което трябва да направите, е да извикате линейка. За традиционната медицина не може да се говори. На практика многократно е доказано, че то е не само неефективно, но и много опасно. Факт е, че ако забавите с адекватно лечение, тогава можете да създадете неблагоприятни условия, при които да се появят усложнения..

Общи препоръки за тахикардия: на пациента се препоръчва да намали физическата активност. Ако вагусните техники не дават резултат, тогава можете да приемате Digoxin, Ritmilen или Anaprilin (те са ефективни при пароксизмална суправентрикуларна тахикардия). Лидокаин, Etmozin и Etacizin са ефективни за VT. Ако лекарствата не работят, Вашият лекар може да препоръча пейсмейкър.

Вагусна аритмия

Аритмиите са група заболявания, чийто общ симптом е нарушен сърдечен ритъм. Обикновено човек има синусов ритъм със сърдечна честота от 60 до 90 пъти в минута. При аритмии сърдечната честота може да се промени в по-голяма или по-малка степен и пейсмейкърът от синусите често се заменя с патологичен.

Аритмии се диагностицират при 70% от населението, определят се при възрастни хора и в детска възраст.

Развитието на аритмии се улеснява от нарушения на нервната система и хормонален дисбаланс, органични лезии на сърцето и заболявания с функционален характер. Но има нарушения на ритъма, които са по-характерни за мъжете, отколкото за жените. Появата им е тясно свързана с парасимпатиковата нервна система. Такава патология е вагусната аритмия на сърцето, какво състояние е това ще бъде подробно описано по-подробно.

Описание на вагусната аритмия

Развитието на патологията е тясно свързано с парасимпатиковата нервна система, която заедно със симпатиковата регулира хомеостазата в човешкото тяло. Нейните нервни възли (ганглии) са разположени във всички органи. Особено важна роля в парасимпатиковата нервна регулация играе блуждаещият нерв, който инервира всички вътрешни органи, включително сърцето. Следователно, когато дейността на парасимпатиковата система е нарушена, възниква дисбаланс в работата на определени органи. По-специално може да се развие вагусна аритмия..

Повишаването на активността на парасимпатиковата част на нервната система води до нарушения на сърдечния ритъм при някои мъже.

Защо вагусната аритмия е опасна? Всяко нарушение на сърдечната дейност е в по-голяма или по-малка степен заплаха за нормалния живот на човека. Когато наблюдавате пациент само с вагусна аритмия, не е необходимо да се говори за каквито и да било рискове за здравето. Но като правило тази патология не е единствената при пациента, тъй като най-често се развива на възраст 40-50 години, когато има определени проблеми с функциите на органите. Следователно вагусната аритмия може до известна степен да влоши хода на други заболявания, особено със сърдечната им патогенеза..

Симптоми на вагусна аритмия

Болестта е двусмислена, следователно може да се прояви като променлива симптоматика. Често се появява под формата на припадъци, пароксизми, които са краткотрайни, от няколко минути до час или два. При тази патология няма органични лезии на сърцето, поради което то започва и завършва без видима причина.

Основната характеристика на вагусната аритмия е, че тя не възниква по време на емоционални и физически натоварвания, а главно по време на нощна почивка.

В допълнение към пароксизмалните атаки, пациентът отбелязва дискомфорт в областта на сърцето, намаляване на работоспособността, което е свързано с невъзможността да си почива нормално поради нощни атаки на аритмия.

Какво провокира развитието на вагусна аритмия?

  1. Легнало положение, особено след хранене.
  2. Дълъг престой в спокойно състояние.
  3. Завързана вратовръзка или колан.
  4. Метеоризъм в червата.

Като правило синусовата тахикардия се появява преди появата на пароксизми. По време на вагусна аритмия, напротив, ритъмът е намален, тоест се появява брадикардия. В по-сложни случаи, когато се комбинира с увреждане на миокарда, може да възникне предсърдно мъждене или предсърдно трептене.

Причини за вагусна аритмия

На първо място е ваготония - повишена активност на парасимпатиковата нервна система и по-специално на блуждаещия нерв. Факторите, провокиращи развитието на ваготония, често са свързани с прекомерна консумация на алкохол и тиреотоксикоза.

При някои пациенти ваготонията се усложнява от аритмия на фона на предварително развита хипертония. Болестта може да бъде свързана с туморни процеси и аортна аневризма, поради което е важно цялостно проучване на пациента при определяне на причината за вагусна аритмия.

Видове вагусна аритмия

Болестта не е отделна нозологична група, поради което този тип нарушения на ритъма условно се делят на постоянни и пароксизмални.

Пароксизмалната аритмия се появява периодично и трае кратко време. В този случай той обикновено преминава сам. Ако пристъпът продължи една седмица или повече, тогава нарушението на ритъма се определя като постоянно и изискващо медицинска намеса.

Диагностика на вагусната аритмия

Започва с електрокардиография, която определя правилността на ритъма, сърдечната честота, хода на аритмия - пароксизмална или постоянна.

Пароксизмалният тип аритмия се определя най-успешно с помощта на Holter мониторинг. Редки пароксизми могат да бъдат записани с помощта на специално устройство, което пациентът носи в продължение на един ден или няколко дни.

Ако е необходимо да се оценят съкратителните функции на вентрикулите, дебелината на стените им и други параметри, се извършва ехокардиография. Също така, този метод ви позволява да разберете фракцията на изтласкване, която обикновено е 55-70%.

От допълнителни диагностични методи могат да се използват лабораторни изследвания, особено при изучаване на функциите на жлезите с вътрешна секреция..

Лечение и прогноза на вагусна аритмия

Най-често се предписват лекарства с адренергична и антихолинергична активност. По-специално се използват лекарства от клас I "A" и I "C". Ако ефектът от тяхното използване отсъства, тогава се добавя амиодарон.

Самото заболяване не е опасно, но под въздействието на неблагоприятни фактори може да допринесе за развитието на по-тежки усложнения. Това може да бъде мозъчна тромбоемболия или 25% намаление на сърдечния дебит, което от своя страна води до остра сърдечна недостатъчност..

Видео: Лечение на аритмия - как да лекуваме аритмия на сърцето с алтернативни методи.

Профилактика на вагусна аритмия

Има няколко превантивни мерки, препоръчани за употреба от пациенти с вагусна аритмия:

  • Необходимо е да се следи работата на стомашно-чревния тракт, тъй като запекът може да провокира атака на вагусна аритмия.
  • Физическата активност трябва да бъде умерена, докато без резки движения и навеждания.
  • Диетата трябва да бъде структурирана по такъв начин, че храната да се приема на малки порции..
  • По-добре е да не ядете преди лягане, за да не стимулирате работата на блуждаещия нерв..
  • Трябва да се борим с наднорменото тегло, но само с щадящи диети, които няма да предизвикат рязък спад в килограмите.

Вагусни тестове

Способността на сърцето да се свива непрекъснато през целия живот на човека се подкрепя от фини механизми на невро-хуморална регулация. Сърцето, както всеки вътрешен орган, е оплетено с мрежа от капиляри и нервни влакна, произхождащи от нервите на вегетативната нервна система. Включва симпатиковите и парасимпатиковите нерви. Симпатиковите влакна причиняват увеличаване на сърдечната честота и сила, парасимпатиковите, напротив, намаляването на тези показатели. Парасимпатиковият участък се осигурява от клоновете на блуждаещия нерв (nervus vagus, вагус).

Понякога има ускорено предаване на електрически импулси вътре в сърцето и тогава се развива тахикардия, проявяваща се с учестен пулс, а понякога и с нарушена циркулация на кръвта в мозъка със загуба на съзнание. Има няколко вида тахикардия, някои могат да бъдат опасни и да бъдат елиминирани само с лекарства, а някои не причиняват тежки нарушения на кръвообращението и могат да бъдат спрени чрез вагусни техники..

Вагусните тестове са методи за рефлекторно въздействие върху блуждаещия нерв от нервните окончания на други органи, което може да доведе до значително намаляване на сърдечната честота. Лекарят обучава пациента на тези техники, в случай че има благоприятна тахикардия, която не е животозастрашаваща, а тестовете се провеждат независимо, за да се премахнат неприятните симптоми, причинени от ускорен сърдечен ритъм.

Вагусните тестове включват:

1. Масаж на каротидния синус. Каротидният синус е разделянето на общата каротидна артерия на вътрешната и външната каротидна артерия. Това е частта от съда, най-обилно снабдена с рецептори, които улавят най-малките колебания в налягането и газовия състав на кръвта.
2. Тест на Ашнер - натиск върху затворени очни ябълки
3. рефлексът на "гмуркащо се" куче (задържане на дъха и потапяне на лицето в леген със студена вода) и покриване на лицето с парчета лед
4. Тест на Валсалва - напрежение в разгара на дълбоко вдишване
5. Приклекнал клек с напрежение
6. индукция на рефлекса на кълнове чрез натискане върху корена на езика
7. Възпитание на кашличния рефлекс.

На какво се основават вагусните тестове??

Тези техники се основават на механична стимулация на нервните влакна на тези нерви, чиито ядра в мозъка могат да предават сигнали на ядрата на блуждаещия нерв, в резултат на което ще се активират неговите клонове, които инервират сърцето. Например, механично повишаване на налягането в каротидния синус се улавя от пресорецептори, сигналите от тях по каротидния клон на глософарингеалния нерв влизат в мозъка (ядра в продълговатия мозък), преминават към ядрата на блуждаещия нерв. Чрез влиянието на блуждаещото сърце върху сърцето сърдечната честота се забавя и отделянето на кръв в аортата намалява. Ако въздействате върху синуса отвън, което се случва по време на масаж, тази рефлекторна верига се извършва. Приемът на Ашнър се дължи на очно-сърдечния рефлекс. Механичната стимулация от клоните на тригеминалния нерв се предава и в мозъка, където се активират ядрата на блуждаещия нерв. Студеното излагане на кожата причинява брадикардия (сърцебиене) поради вагусни рефлекси от кожата на лицето поради активиране на ядрата на блуждаещия нерв.

Други техники (кашлица, повръщане, напрежение) се основават не само на рефлексите, но и на повишаване на налягането в гръдния кош и коремните кухини, което води до колапс на големи вени, забавяне на притока на кръв в тях и намаляване на венозния поток към сърцето. В резултат на това силата на контракциите и сърдечната честота намаляват..

Показания за вагусни проби

Техниките за активиране на блуждаещия нерв се използват главно в следните ситуации:

1. Елиминиране на неприятните симптоми на синусова или суправентрикуларна (предсърдна, атриовентрикуларна) тахикардия от пациента самостоятелно или под наблюдението на лекар, извършващ теста.
2. Диференциална диагноза на вида тахикардия (заедно с регистрация на ЕКГ)
3. Масаж на каротидния синус може да се използва за диагностициране на синдрома на недостатъчност на каротидния синус, който се проявява при лица над 60-годишна възраст и се проявява под формата на краткотрайна загуба на съзнание или силно замайване при завъртане на главата, носене на дрехи с тясна яка, накланяне на главата. Причинява се от атеросклеротични лезии на клоните на аортата, възпалителни или туморни процеси в областта на шията. В този случай припадъкът не е следствие от неврологични заболявания или органично увреждане на сърцето..

Противопоказания за вагусни тестове

Не можете да провеждате тестове, за да възстановите самостоятелно нормалния ритъм с ускорен сърдечен ритъм, който е придружен от следните симптоми:

- силна болка в гърдите
- задух, кашлица с пенеста храчка
- тежка слабост, понижено кръвно налягане
- загуба на съзнание
- бледност или синкаво оцветяване на кожата
- конвулсии, нарушена чувствителност и движение в крайниците.

Тези симптоми могат да бъдат признаци на животозастрашаващи нарушения на ритъма и развити усложнения (инфаркт, инсулт, белодробен оток), така че всеки ефект върху сърдечната дейност е опасен. Обадете се на линейка възможно най-скоро.

Лекарят не трябва да провежда тестове, ако има съмнения за следните заболявания:

- тромбоемболия на белодробните артерии
- остро нарушение на мозъчното кръвообращение
- остър коронарен синдром
- изразена атеросклероза на аортата

Метод за провеждане на вагусни тестове

Вагусовите срещи се извършват или у дома, или в болница. Масажът на каротидния синус, особено при възрастни хора, се прави най-добре под лекарско наблюдение. Пациентът се поставя на дивана по гръб, главата се обръща наляво и дясната страна на врата се масажира под ъгъла на долната челюст. Успоредно с това се записва ЕКГ и се измерва кръвното налягане. Притискането на синуса с кръгови движения се извършва в продължение на 5 до 10 минути, след което, ако е необходимо, лекарят може да започне масаж отляво. Неприемливо е да се масажират и двете синуси едновременно, тъй като това може да доведе до изчерпване на кръвния поток в мозъка.

Други тестове могат да се правят у дома, ако лекарят вече е научил пациента на тези техники. За рефлекси от кожата е достатъчно да се измиете със студена вода, да избършете лицето си с кубче лед или да потопите лицето си в леген с ледена вода за няколко секунди, след като задържите дъха си.

Всъщност не е необходимо да предизвиквате повръщане, достатъчно е да натиснете лъжица върху корена на езика няколко пъти с прекъсвания, по аналогия с изследването на сливиците и фаринкса от лекар. Можете да фалшифицирате кашлица или да се натиснете като движение на червата.

Какво най-добре помага за справяне с пристъпа на учестен пулс, всеки пациент сам определя чрез своя опит. Продължителността на всеки прием може да бъде от 30 секунди до няколко минути, докато субективното подобрение на състоянието може да се повтори няколко пъти.

Тълкуване на резултата

Пробите се считат за положителни, ако:
- елиминиране на субективни симптоми на тахикардия
- когато се извършва тест от лекар на линейка или в болница, възстановяването на правилния ритъм се записва на ЕКГ

Разлики между различните видове тахикардия, записани на ЕКГ по време на тестовете:
- ритъмът със синусова тахикардия става по-рядък по време на рефлекторно действие, след което отново се ускорява
- при суправентрикуларна тахикардия ритъмът или се възстановява, или не настъпват промени („всичко или нищо“)
- при предсърдно мъждене ритъмът може леко да се забави
- при камерна тахикардия няма ефект върху сърдечната честота

Разбира се, само по резултата, независимо дали правилният ритъм е възстановен или не, не може да се прецени този или онзи вид тахикардия, тъй като окончателната диагноза се установява от ЕКГ данни.

Тест с масаж на каротидния синус се счита за положителен, ако ЕКГ регистрира период на без сърдечни контракции (асистолия) с продължителност повече от 3 секунди или кръвното налягане намалява с повече от 50 mm Hg. Този резултат може да показва синдром на каротидния синус, но е необходимо допълнително изследване (дуплекс на шийните съдове, ЯМР на главата и шията).