L98.4.2 * Трофична язва на кожата

Изключени:

  • рождена марка NOS (Q82.5)
  • nevus - вижте азбучния указател
  • Синдром на Peutz-Gigers (Touraine) (Q85.8)

Дерматоза папулозно черно

Сливна и ретикуларна папиломатоза

Клиновиден калус (clavus)

Фоликуларна кератоза поради дефицит на витамин А (E50.8 †)

Ксеродермия поради дефицит на витамин А (E50.8 †)

Изключва: гангренозен дерматит (L08.0)

Гипсова отливка

Забележка. За множество места с различни етапи се присвоява само един код, който указва най-високия етап.

Изключва1: декубитална (трофична) язва на шийката на матката (N86)

Ако е необходимо да се идентифицира лекарството, което е причинило лезията, използвайте допълнителен код за външни причини (клас XX).

Изключени:

  • лупус:
    • язвен (A18.4)
    • обикновен (A18.4)
  • склеродермия (M34.-)
  • системен лупус еритематозус (M32.-)

Изключени:

  • пълзящ ангиом (L81.7)
  • Пурпура на Schönlein-Genoch (D69.0)
  • свръхчувствителен ангиит (M31.0)
  • паникулит:
    • NOS (M79.3)
    • лупус (L93.2)
    • врата и гърба (M54.0)
    • рецидивиращ (вебер-християнски) (M35.6)
  • нодоза на полиартериит (M30.0)
  • ревматоиден васкулит (M05.2)
  • серумна болест (T80.6)
  • уртикария (L50.-)
  • Грануломатоза на Вегенер (М31.3)

Изключени:

  • декубитална язва и язва под налягане (L89.-)
  • гангрена (R02)
  • кожни инфекции (L00-L08)
  • специфични инфекции, класифицирани в A00-B99
  • варикозна язва (I83.0, I83.2)

Търсене в MKB-10

Индекси ICD-10

Външни причини за нараняване - Термините в този раздел не са медицински диагнози, а описания на обстоятелствата, при които е настъпило събитието (клас XX. Външни причини за заболеваемост и смъртност. Кодове на колони V01-Y98).

Лекарства и химикали - Таблица с лекарства и химикали, които са причинили отравяне или други нежелани реакции.

В Русия Международната класификация на болестите от 10-тата ревизия (МКБ-10) е приета като единен нормативен документ, за да се вземе предвид честотата, причините за обжалванията на населението в медицински институции от всички отдели и причините за смъртта..

ICD-10 е въведен в здравната практика в Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г., № 170

През 2022 г. СЗО планира нова ревизия (ICD-11).

Съкращения и символи в Международната класификация на болестите, ревизия 10

NOS - без допълнителни разяснения.

NCDR - некласифицирани другаде.

† - кодът на основното заболяване. Основният код в система с двойно кодиране, съдържа информация за основното генерализирано заболяване.

* - незадължителен код. Допълнителен код в системата за двойно кодиране, съдържа информация за проявата на основното генерализирано заболяване в отделен орган или област на тялото.

Класификация на трофичните язви на крака съгласно ICD-10

Трофичната язва може да се различава леко в зависимост от класификацията и провокиращите фактори. Патологията е незарастваща лезия на кожата (дълбоки слоеве) със съпътстващ оток, болка, гнойно отделяне и възпалителни процеси.

Трофична язва съгласно ICD 10

Международната класификация на болестите присвоява общ код на трофичната язва (ICD код L98.4.2). Въпреки това, в съответствие с видовете причини и хода, кодовете на това заболяване могат да се различават..

Видове трофични язви

Флеболозите разграничават следните видове кожни патологии:

  • невротрофичен;
  • диабетик;
  • артериална;
  • венозна;
  • хипертонична.

Основните причини за язви определят симптомите, характеристиките на курса и терапевтичните мерки. Взема предвид тези характеристики и международния класификатор на болестите.

Атеросклеротичен

Това е усложнение на атеросклерозата, протичаща в тежък, напреднал стадий. Придружен е от образувания с гноен характер, локализирани в областта на подбедрицата и стъпалото. В по-голямата част от тази форма на кожна патология възрастните хора във възрастовата категория над 65 години са податливи.

При наличие на предразположение, дори незначителни външни фактори могат да провокират появата на язва от трофичен тип: носене на неудобни обувки, повишена физическа активност, обща хипотермия на тялото. (код на атеросклеротична трофична язва съгласно ICD-10 - L98).

Хипертонична

В официалната медицина се нарича синдром на Марторел. Язва се появява при пациенти, страдащи от хипертония, артериална хипертония, протичаща в хроничен стадий. При постоянно повишено кръвно налягане, папулите се образуват върху кожата на човек, постепенно се трансформират в болезнени язвени лезии.

Отличителна черта на заболяването е симетрията - израженията на двата крака се появяват едновременно.

Трофична язва при захарен диабет

На фона на диабетната патология трофичните язви са доста чести. Болестта се развива в резултат на повишено ниво на кръвната захар, нарушаване на нормалния трофизъм, хранене на тъканите и процеси на кръвообращение.

Тази форма на заболяването е най-опасната, тъй като при липса на подходящо своевременно пърхане на захарен диабет, синдромът на диабетното стъпало може да причини отравяне на кръвта, гангрена и дори ампутация на засегнатия крайник..

Венозна трофична язва

Развива се на фона на разширени вени поради нарушения в процесите на притока на кръв, микроциркулацията и кръвообращението и венозната недостатъчност. При липса на навременни мерки, заболяването може да доведе до развитие на сепсис, отравяне на кръвта, артроза на глезенната става.

Етапи на развитие

Трофичната язва на краката се развива постепенно, преминавайки през следните етапи:

  1. Външен вид - кожата придобива специфичен лаков блясък. Засегнатата област се зачервява и подува. Постепенно по кожата се образуват бели петна, под които се образуват струпеи. Ако патологичният процес е провокиран от инфекциозни фактори, възможно е симптоми като трескаво състояние, обща слабост.
  2. Почистване - на този етап се появява самото проявление, от което излиза съдържанието на гнойно, кърваво, гнойно-лигавично естество. Фазата на прочистване продължава около 1,5 месеца. Пациентът страда от болезнени усещания и сърбеж по кожата.
  3. Гранулиране - развива се на фона на компетентна терапия, при спазване на медицински препоръки. Този етап се характеризира с намаляване на повърхността на раната.
  4. Белезите са окончателното излекуване на кожната лезия, образуването на структура на белези. Дълъг процес, който може да отнеме няколко месеца или повече в зависимост от вида, формата, степента на заболяването.

Започвам лечение язви от трофичен тип се препоръчват в началните етапи: това увеличава шансовете за постигане на положителни резултати и избягва множество последствия.

Възможни усложнения

При липса на своевременно адекватно лечение, язви в пренебрегвана форма могат да причинят развитие на неблагоприятни последици:

  • присъединяване на инфекция;
  • сепсис, отравяне на кръвта, гангрена;
  • онкологични процеси (с продължително развитие на лечебни лезии с гноен характер);
  • еризипела;
  • увреждане на ставите и увреждане на тяхната функционална подвижност;
  • гноен тромбофлебит;
  • ампутация на засегнатия крайник.

Лекарите подчертават, че ако язвите от трофичен тип не се лекуват, това може да доведе до увреждане на пациента или дори до смърт. Навременната диагностика и комплекс от оздравителни мерки, предписани от лекар, ще позволят да се избегнат такива опасни последици..

Схеми на лечение

Терапията на трофичната язвена патология включва преди всичко идентифициране на нейните първопричини и премахване на основното заболяване. Основният метод е лекарствената терапия, но се използва и интегриран подход:

  1. Препарати за вътрешно, орално приложение - предписват се при разширени вени, захарен диабет, хипертония. На пациентите могат да се препоръчат и лекарства за симптоматична терапия на аналгетично, антибактериално, противовъзпалително действие..
  2. Външни лекарства - мехлеми, гелове, разтвори. Язвените лезии се лекуват с антисептици. Съществува голям списък с лекарства с противовъзпалителни, регенеративни и аналгетични свойства. Всички лекарства се предписват от лекар в зависимост от стадия и формата на патологичния процес, общите симптоми. Лекарят също така определя режима на дозиране и оптималната доза..
  3. Физиотерапия: лъчение, магнитен ефект, лазерна терапия, ултравиолетово лъчение.

Хирургичният метод включва елиминиране на лезията, последвано от прочистване, се извършва в най-тежките пренебрегвани ситуации, когато може да се наложи ампутация на крайник.

Оптималната схема на терапевтичния курс се предписва от лекуващия лекар индивидуално. Народните средства се използват само като спомагателен елемент на цялостното лечение..

Предотвратяване

За да се предотврати появата на трофични язви, трябва да се спазват следните препоръки:

  • балансирана диета;
  • навременно лечение на провокиращи заболявания;
  • използването на венотонични мехлеми и гелове;
  • отказване от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол.

Трофичните язви имат много разновидности и форми, причини. Тази патология обаче бързо прогресира и може да доведе до редица усложнения и поради това изисква правилно, цялостно лечение..

МКБ 10. Трофични язви на долните крайници

Трофичните язви са гнойни рани, които се появяват на човешката кожа в резултат на редица причини. Болестта е включена в Международния класификатор на болестите от 10-тата ревизия на ICD-10. Ако проблемът не се лекува бързо, болестта може да прогресира и да доведе до сериозни усложнения. Какви са признаците, че дадено заболяване може да бъде идентифицирано, какви фактори влияят върху неговото формиране?

  1. Класификатор
  2. Симптоми
  3. Причините
  4. Диагностика
  5. Възможни усложнения
  6. Лечение

Класификатор

Трофичната язва е включена в класификатора ICD-10 и има код L98.4. Това заболяване се описва като дефект в лигавицата и кожата с ремисия и рецидив. В този случай заболяването е придружено от гнойно отделяне, което пречи на пациента да живее нормално. Проблемът може да възникне във всяка област на тялото, но най-често засяга стъпалата, подбедриците.

Струва си да се отбележи, че в класификатора на ICD-10 може да се види друг код на заболяването. Така например има язви, които се образуват на фона на разширени вени. Според ICD-10 има:

  • код I83.0 Разширени вени на долните крайници с язва,
  • код I83.2 Разширени вени на долните крайници с язви и възпаление.

Трофичните язви могат да бъдат разделени на няколко вида:

  • Венозна,
  • Артериална,
  • Диабетна,
  • Пиогенен,
  • Невротрофна.

Симптоми

Много е важно болестта да се разпознае навреме и да не се започне, а да се започне своевременно лечение.За проявата на възпалителния процес, който води до образуване на гной и нейното разпространение, са характерни определени признаци и предпоставки.

Така например се появяват спазми и тъканите започват да се подуват, усещанията за болка стават по-изразителни и чести. Пациентът може да почувства студени тръпки и когато докосне засегнатата област на стъпалото или подбедрицата, да почувства повишаване на температурата на кожата на долните крайници. Характерни са сърбежът и появата на съдова мрежа, специален блясък на кожата и пигментация. Меките тъкани стават по-плътни, въпреки че самата кожа постепенно изтънява и става по-чувствителна. Когато възпалителният процес в подкожната тъкан набира скорост, могат да се появят незначителни капки лимфа, след което епидермалният слой се отделя и се образува гнойно отделяне.

Причините

Основната причина, поради която в тялото се образуват трофични язви (според класификацията ICD-10), е нарушение на нормалното кръвообращение, липса на кислород и хранителни вещества в тъканите. Областта на долните крайници може да бъде засегната от заболяване в резултат на следните фактори:

  • хронична венозна недостатъчност,
  • заболявания на артериите на долните крайници (макроангиопатия, диабетно-съдови заболявания),
  • неуспехи в изтичането на лимфа. Доста често при филариаза,
  • образуването на артериовенозни фистули в резултат на увреждане на меките тъкани по време на нараняване на стъпалото или подбедрицата. При вроден синдром на Паркинсон Вебер също могат да се появят подобни язви.,
  • новообразувания,
  • затлъстяване,
  • захарен диабет,
  • термично или химично увреждане на кожата на долните крайници,
  • увреждане на тъканите на гръбначния мозък и мозъка, периферните нервни окончания (може да възникне на фона на токсично диабетно увреждане или инфекция),
  • автоимунно разстройство,
  • заболявания на сърцето, бъбреците и черния дроб.

Трофичните язви, които са изброени в ICD-10, могат да се появят в резултат на увреждане на тялото от паразити или вирусни инфекции. В резултат на това може да се получи инфилтрация в тъканите и образуване на гной..

Диагностика

За да поставите точна диагноза съгласно ICD-10 относно гнойно заболяване на крайниците, трябва да се консултирате със специалист. Той може да назначи:

  • изследвания на кръв и урина,
  • определяне на нивото на захарта,
  • Реакция на Васерман,
  • цитологично и бактериологично изследване,
  • реовазография,
  • реоплетизмография,
  • ултразвуков метод (доплерография),
  • инфрачервена термография,
  • флебо- и артериография.

Възможни усложнения

Ако не проведете лечение, тогава трофичните язви могат да се разпространят доста бързо и да навредят на цялото тяло, дори възможен е фатален изход. По време на развитието на зоната на възпаление и дълбочината на проникване може да възникне сепсис. Това обикновено се случва, когато удари пиогенна инфекция. Смъртта на кожата на долните крайници в резултат на язва може да причини газова гангрена. В този случай ще е необходима незабавна хирургическа интервенция..

Ако гнойните рани не зарастват дълго време или се лекуват с твърде агресивни лекарства, тогава заболяването може да се превърне в рак на кожата.

Лечение

Когато се появят първите признаци на заболяването, трябва да се вземат спешни мерки. Най-често трофичните язви се лекуват с набор от мерки, насочени към премахване на основната причина и заздравяване на рани. Използват се лекарства, специални физиотерапевтични процедури. За лечение на гнойни заболявания на долните крайници се извършват следните процедури и манипулации:

  • ежедневно почистване на кожната повърхност от мъртви частици, които забавят лечебния процес,
  • осигуряване на влажна среда,
  • намаляване на оток на тъканите,
  • подобряване на кръвообращението поради локални препарати ("Trental"),
  • в случай на захарен диабет е необходимо да се коригира въглехидратната обмяна.

Важна е почивката в леглото, по време на която краката са в повдигнато положение. Това ще намали стагнацията на кръвта и лимфата. За да се намалят застоялите процеси, е необходимо ежедневно да се носи специално компресионно бельо или еластична превръзка.

Трофични язви на крака: симптоми, снимки на етапи

Причини за възникване

  • Венозна недостатъчност. Дълбоката венозна тромбоза на долните крайници и разширените вени може да доведе до образуването на трофични язви на подбедрицата.
  • Артериална недостатъчност. Язви на краката се причиняват от тромбоангиит и атеросклероза.
  • Диабет. Патологичните процеси, причинени от нарушен метаболизъм на въглехидратите, водят до синдром на диабетно стъпало.
  • Инфекция на покривната тъкан с намалена имунна защита.
  • Болести и наранявания на гръбначния стълб, неврологични заболявания.

Симптоми

Симптомите на трофична язва се появяват последователно:

  1. Усещане за тежест, повишен оток и нощни крампи в крайниците, парене, сърбеж и проява на дерматит или екзема, както и лимфостаза. Кожата в засегнатата област се удебелява, появява се болезненост.
  2. Проява на предязвено състояние - епидермална атрофия.
  3. Язвена лезия на дълбоки тъканни слоеве с рязко увеличаване на болката.

Не забравяйте, че трофичната язва е хронична и има способността да се дегенерира в злокачествено образувание!

НАМАЛЕНИЕ 50% за консултация с флеболог!
БЕЗПЛАТНА консултация - проверете!
Обадете се на лекар: 8 (499) 348-83-38

Диагностика

Центърът за модерна хирургия предлага пълен набор от диагностични методи за откриване на трофични язви, от клиничен минимум анализи до високо прецизни техники, като:

  • Дуплексно ултразвуково сканиране на артерии и вени.
  • Рентгеново изследване на засегнатия крайник.

Трофична язва на симптомите на крака на снимката

Лечение в Центъра за модерна хирургия

Процесът на лечение на болестта поставя редица сложни задачи пред лекаря, които изискват интегриран подход, при който е необходимо:

  1. Вземете мерки за елиминиране или минимизиране на проявата на болестта, водеща до образуването на язва.
  2. Борба с вторичната инфекция.
  3. Лекувайте самата трофична язва.

В борбата с трофичните язви нашите флеболози използват консервативна терапия и хирургично лечение.

Съставянето на програма за лечение изисква строго индивидуален подход към всеки пациент. Това е трудоемък процес, с който могат да се справят само висококвалифицирани специалисти..

В нашия център работят професионалисти, които могат да помогнат на хората да се отърват от такова сериозно заболяване, което се потвърждава от стотици благодарни пациенти..

Цената на лечението може да видите в нашия специален раздел.

Сега нека разгледаме по-отблизо този проблем.!

Трофична язва на крака

Трофичната язва на крака е дефект в кожата и околните тъкани, който е придружен от възпаление. Тази дълбока, мокра, гнойна рана не зараства шест или повече седмици. Трофични язви на долните крайници се появяват поради нарушено кръвоснабдяване и хранене на кератиноцити (епидермални клетки).

Трофична язва съгласно ICD-10

ICD 10 (Международна класификация на болестите от десетата ревизия) е разработена от СЗО (Световната здравна организация). Използва се за кодиране и декодиране на медицински диагнози. Код на трофична язва съгласно ICD-10 - L98.4.2.

Как изглежда трофичната язва?

Трофичната язва на снимката може да изглежда различно. Този дефект на кожата променя външния си вид в зависимост от продължителността на патологичния процес. Първо се появява подуване на крака. След това - цианотични петна, които в крайна сметка се трансформират в няколко малки язви.

Ако процесът започне, те ще се слеят заедно и ще има една голяма язва на кожата. Раната често издава неприятна миризма.

Трофична язва на краката нагрява и кърви (вижте снимката).

Симптоми

Ранните признаци за развитие на патология включват:

  • подуване на краката (особено след пиене на много течности, събуждане, продължително седене на едно място);
  • тежест в краката (първо вечер, поради физическо натоварване, след това сутрин);
  • болезнени крампи, концентриращи се в мускула на прасеца (най-вече през нощта);
  • сърбяща кожа;
  • локално повишаване на температурата (на мястото на язвата), изгаряне.

С напредването на заболяването се наблюдават следните симптоми:

  • тънки извити вени, видими през кожата;
  • блясък, синкава пигментация на кожата;
  • удебеляване на кожата;
  • болезнени усещания в засегнатата област;
  • капчици на повърхността на кожата (поради нарушен лимфен дренаж).

Етапи на трофична язва

Има четири етапа в развитието на патологията:

  1. Етап на възникване и прогресия. Кожата се зачервява, блести, набъбва, изтича с капки лимфа, след което побелява. Белите петна показват некроза на тъканите. След това по кожата се образува струпея, която се увеличава по размер. Появява се бордо плачеща трофична язва (или няколко). Продължителността на началния етап е от 3-4 часа до няколко седмици. Язвата обикновено се придружава от слабост, треска, студени тръпки, силна болка, висока температура и лоша координация.
  2. Етап на пречистване. Образуваната язва поема кръгли ръбове, кърви, загноява, излъчва неприятна миризма.
  3. Сцена на белези. На повърхността на язвата се появяват розови петна, които в крайна сметка се трансформират в млада кожа. Площта на раната намалява, на повърхността й се появяват белези. При неправилно лечение процесът може да се върне в началния етап..
  4. Етап на гранулиране и епителизация. Отнема няколко месеца. Резултатът е пълно заздравяване на трофични язви..

Трофичната язва на ръката има същите етапи на развитие..

Трофична язва на снимката на крака

Оцветяване на рани

Трофичните язви на долните крайници на снимката могат да имат различен цвят. Оцветяването разказва за естеството на трофичната язва и определя тактиката на лечение:

  • Тъмночервена рана показва инфекция;
  • Розовият цвят показва, че трофичните язви по краката лекуват.
  • Трофична язва в жълт, сив или черен цвят показва хроничния характер на патологията.

Видове трофични язви

Най-честите трофични язви са:

  • артериална (атеросклеротична);
  • диабетик;
  • венозна.

Атеросклеротични язви

Патологията се развива главно при възрастни хора: на фона на заличаващата атеросклероза, поради исхемия на меките тъкани на подбедрицата. Артериалната трофична язва е разположена на петата, подметката, дисталната (терминална) фаланга на палеца, на стъпалото (отвън). При такива рани краката болят и се охлаждат през нощта. Кожата около язвата пожълтява. Патологията е резултат от

  • хипотермия на долните крайници;
  • наранявания на кожата на краката;
  • носенето на тесни обувки.

Атеросклеротичните трофични язви на краката са с малки размери, заоблени, уплътнени неравни ръбове, гнойно съдържание. Непосредствената им поява може да се предскаже от наличието на периодична клаудикация у пациента. Когато процесът започне, рани се появяват по цялата повърхност на стъпалото.

Трофична язва на крака със захарен диабет

Такава трофична язва е подобна на артериалните симптоми и външен вид, но има две съществени разлики:

  • появата му не се предшества от периодична клаудикация;
  • раната е по-дълбока и по-голяма.

Трофична язва при захарен диабет най-често се появява на палеца. От всички трофични язви диабетикът е най-уязвим към инфекции, поради което може да доведе до развитие на гангрена и ампутация на долния крайник.

Венозна трофична язва

Такава трофична язва често се появява при разширени вени (симптоми), поради нарушена циркулация на краката. Локализира се в долната част на крака, обикновено от вътрешната му страна, отдолу. Понякога се появява на гърба или външната повърхност.

Предотвратяване

Трофичните язви никога не се появяват сами. Те винаги са предшествани от други заболявания. Необходимо е редовно да посещавате лекар и по-специално да наблюдавате хода на съществуващите патологии

  • захарен диабет;
  • разширени вени;
  • атеросклероза;
  • хипертония;
  • дерматит;
  • псориазис;
  • екзема.

При наличие на горните заболявания е важно да се спазват всички препоръки на лекаря.

Освен това е необходимо

  • предпазвайте краката си от излагане на ниски температури и слънчева светлина;
  • пазете се от наранявания (и ако получите такива, незабавно се свържете с клиниката).

Мехлем за трофични язви

Има народни рецепти за мехлеми за заздравяване на трофични язви. В никакъв случай не трябва да ги използвате! Самолечението може да доведе до прогресиране на патологията и опасни усложнения. Трябва да се консултирате с лекар за квалифицирана медицинска помощ. Не се препоръчва самостоятелно да използвате мехлем за трофични язви по краката. Може да възникне запушване на раната, в резултат на което тя не може да бъде изчистена. Това ще доведе до еризипела..

Как да намажем трофична язва? Раните се измиват с топла вода, като се използва сапун за пране, след което се използва антисептично средство за трофични язви (разтвор на мирамистин, диоксин, хлорхексидин, борна киселина).

Облекчаване на болката с мехлеми не се препоръчва - такива агенти често корозират раната дори повече.

Таблетки за трофични язви

Такива лекарства за трофични язви на краката също се приемат само по указание на лекар. Самостоятелното приложение на болкоуспокояващи и антибиотици може да влоши патологията и да причини усложнения. Например, ако антибиотик се приема неразумно за трофична язва, в раната могат да се появят микроорганизми, които са устойчиви на нейните ефекти. Също така, неконтролираното лечение може да доведе до развитие на тежки алергии..

Лечение

Неправилното лечение и лечение на трофични язви или липсата на терапия води до усложнения:

  • преходът на болестта в хронична форма;
  • разпространението на гнойно-възпалителни процеси в мускулите и костите;
  • появата на гангрена;
  • развитието на сепсис;
  • еризипела;
  • лимфаденит;
  • злокачествена трансформация.
Повече за лечението!

В Центъра за модерна хирургия ще Ви бъде предписан индивидуален курс на комплексно лечение, ще помогнете за съкращаване на времето за зарастване на рани и избягване на развитието на усложнения.

Трофични язви на стъпалото

Трофична язва на стъпалото се развива на фона на различни заболявания: захарен диабет, есенциална тромбоцитопения, заличаващи заболявания на долните крайници, разширени вени. В ICD 10 трофичната язва на стъпалото има код L97 (язва на долния крайник, некласифицирана другаде). Флеболозите в болница Юсупов прилагат мултидисциплинарен подход при лечението на трофични язви на долните крайници.

В процеса на лечение участват ендокринолози, съдови хирурзи, ревматолози. Трофичните язви на стъпалото, развити на фона на диабетна ангиопатия, се лекуват след корекция на нивата на кръвната захар. Обратното развитие на артериални язви настъпва след възстановяване на притока на кръв през артериите на долния крайник. Добър ефект от лечението на венозни трофични язви се наблюдава след минимално инвазивни хирургични интервенции, които майсторски се извършват от флеболози на болница Юсупов.

Развитие на трофична язва на стъпалото

Трофичните язви на стъпалото се развиват при пациенти със захарен диабет, което се усложнява от тежка невропатия, придружена от пълна или частична загуба на чувствителност в долните крайници. Те са локализирани предимно на подметката и наподобяват мазоли. Поради нарушение на чувствителността пациентите дълго време не им обръщат внимание и се обръщат към лекарите, когато се присъедини инфекция, дефектът достига сухожилията и костите. Некротичните тъканни промени в идиопатичната тромбоцитоза са причинени от тромбоза на малки артерии. Те се проявяват клинично като гангрена на крайните фрагменти на пръстите или некротични язви с ограничен размер.

Образуването на артериални язви на стъпалото възниква в резултат на развиващата се тежка исхемия на тъканта на крайника, особено в дисталните му части на стъпалото. Основната причина за увреждане на големите артерии е атеросклероза облитерираща. Трофичните язви на стъпалото се развиват с рязко намаляване на перфузионното налягане (показател, характеризиращ нивото на кръвоснабдяване) в артериалното легло до 40–30 mm Hg. Друга възможна причина за появата на огнища на тежка локална исхемия е емболия от области на артериите, върху които вътрешната мембрана е атероматозна или където са разположени калцирани плаки..

Причините за трофичните язви често са нарушения на венозната циркулация, които се появяват при варикозно и посттромбофлебитно заболяване. В резултат на недостатъчност на клапите на сафенозните, перфориращи и дълбоки вени се нарушава изтичането на кръв от крайниците, образува се хронична венозна хипертония (повишено венозно налягане). Впоследствие възниква верига от патологични реакции, които водят до трофични промени и трофична язва.

Симптоми на трофични язви на краката

Язвата на диабетното стъпало се характеризира с наличието на безболезнено петно ​​от кожен дефект на подметката на стъпалото. При изследване на повърхностната чувствителност на пациент на стъпалото в близост до зоните без чувствителност се определят зони, в които чувствителността е напълно запазена. Мократа гангрена бързо се развива, когато се присъедини инфекция..

Трофичните язви с есенциална тромбоцитопения са локализирани в задната част на стъпалото. Те са покрити с гнойно-некротични маси. В долната част на раната може да има мъртви сухожилия.

Артериалните трофични язви на стъпалото се развиват на фона на клинична картина на облитериращи заболявания на артериите на долните крайници:

  • Прекъсната клаудикация, чиято интензивност постепенно се увеличава и достига 150-50 метра;
  • Чувство на студенина, студенина на крайника, умора при ходене и изкачване на стълби;
  • Намаляване на интензивността на линията на косата на пръстите на краката.

При неадекватна терапия се появява първо нощта, а след това постоянна болка в краката, язвено-некротични изменения на пръстите или в междупалтовите пространства, в задната част на стъпалото, петата. Появата на язва провокира травматичен фактор:

  • Незначителни увреждания на кожата;
  • Контузия на меките тъкани;
  • Увреждане на кожата при носене на неправилно монтирани обувки с груб вътрешен шев.

В условия на намален артериален приток под въздействието на тези фактори се появява трофична язва на стъпалото. Той бързо напредва по размер и причинява силна болка, за премахването на която лекарите са принудени да предписват наркотични лекарства..

Образуването на венозна трофична язва протича на няколко етапа. Първо, на стъпалото се образува зона с повишена пигментация. След известно време в центъра на пигментираната област се появява удебелен участък от кожата. Придобива белезникав, лакиран вид, напомнящ на инфилтрация от восък. В бъдеще минималната травма води до появата на язва. С навременното започване на лечението се затваря доста бързо. В противен случай площта и дълбочината на трофичната язва прогресивно се увеличават, около нея меките тъкани се възпаляват - развива се остър индуративен целулит.

Как да се лекува трофична язва на крака

Лечението на диабетна трофична язва на крака се извършва на фона на адекватна корекция на повишеното ниво на глюкоза в кръвта. Хирурзите извършват следните операции:

  • Саниране на гноен фокус;
  • Малки хирургични интервенции на стъпалото;
  • Некректомия и открито управление на рани с помощта на различни средства, стимулиращи раневия процес, имуномодулатори, реокоректори и антибиотици, на фона на фракционно приложение на инсулин.

Флеболозите в болница Юсупов индивидуално избират терапевтични мерки в зависимост от характеристиките на тъканните промени в различните фази на раневия процес. Доста често не е възможно едновременно отстраняване на всички некротични тъкани в раната само чрез механична некректомия. В такива случаи лекарите от отделението извършват дългосрочно лечение с използване на медицинска некректомия с ензимни препарати. За стимулиране на репаративните процеси в раната и борба с патогенната микрофлора се използват различни лекарства, включително 0,25% разтвор на уресултан, левомекол.

За коригиране на реологични и микроциркулаторни нарушения на пациентите се предписват съдови лекарства (курантил, трентал, реополиглюцин), антикоагуланти (хепарин) под контрола на системата за кръвосъсирване. Berlition се използва за лечение на диабетна невропатия.

Лечението на трофични язви на стъпалото при пациенти с есенциална тромбоцитопения се състои от вазодилататор, антитромбоцитна, венотонична, антибактериална, симптоматична терапия. Превръзката се извършва с антисептични разтвори, многократно хирургично лечение на рани под интравенозна анестезия. След поетапно хирургично лечение в трофичната язва се образуват гранулиращи повърхности на рани. Хирурзите извършват многократно хирургично лечение с отстраняване на всички нежизнеспособни меки тъкани, маргинална резекция на засегнатите области на пищяла и резекция на ахилесовото сухожилие. След това се извършва лечение с мехлеми, които стимулират епителизацията на дефекта на раната..

Лечението на артериални трофични язви изисква интегриран подход. Грубите нарушения на регионалното кръвоснабдяване на тъканите и хроничната инфекция на трофична язва намаляват ефективността на отделното приложение на различни методи за консервативно и хирургично лечение на трофични язви с исхемичен произход. Съдови хирурзи в болница Юсупов използват няколко метода едновременно, за да намалят общото време за лечение на пациенти с исхемични язви на крайниците:

  • Подобряване на периферното кръвообращение с помощта на най-новите лекарства, които имат ефективен вазодилататорен ефект и имат минимален спектър от странични ефекти;
  • Иновативни техники за възстановяване на притока на кръв чрез операция;
  • Премахване на спазъм на периферните артерии чрез лумбална симпатектомия, извършена с помощта на ендоскопско оборудване;
  • Рехабилитация на язвата.

Флеболозите в болница „Юсупов“ извършват поетапна терапия за венозни трофични язви на краката. Приоритетните мерки са насочени към затваряне на трофичната язва. Последващият набор от мерки е насочен към предотвратяване на рецидив и стабилизиране на патологичния процес. Програмата за лечение се избира индивидуално за всеки пациент, в зависимост от стадия на язвения процес.

Фазата на ексудация на трофична язва на крака се характеризира с обилно отделяне на рани, изразена възпалителна реакция на меките тъкани около патологичния фокус и често бактериално замърсяване на язвата. При тези условия лекарите извършват рехабилитация на трофични язви от патогенна микрофлора и некротични тъкани, както и мерки, насочени към потискане на системно и локално възпаление..

На всички пациенти се препоръчва половин легло за две седмици в условията на отделението по флебология. Предписват антибиотици с широк спектър на действие на флуорохинолон (офлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин) или цефалоспоринови серии (второ и трето поколение). Предвид честите асоциации на патогенни микроорганизми с бактериоидна и гъбична флора, антибактериалната терапия се засилва чрез включване на противогъбични лекарства (итраконазол, флуконазол) и нитроимидазолови производни (тинидазол, метронидазол). След заздравяването на язвата се предписва еластична компресия. На пациента ежедневно се сменя многослойна превръзка от къси и средно еластични превръзки. Флеболозите предписват нестероидни противовъзпалителни лекарства (кетопрофен, диклофенак), интравенозна инфузия на антитромбоцитни средства (реополиглюцин с пентоксифилин), провеждат десенсибилизираща терапия (Н1-хистаминови блокери).

Местното лечение се състои от следните процедури:

  • Ежедневна тройна тоалетна на трофична язва на крака с антисептичен разтвор (еплан, диоксидин, хлорхексидин, цитеал, слаб разтвор на калиев перманганат или фурацилин, отвари от лайка или струни);
  • Прилагане на мехлемни превръзки (левозин, левомекол, диоксикол);
  • Използването на специални сорбиращи превръзки (карбонета), биоразградими превръзки за рани (алевин, алгипор, алгимаф, гешиспон, свидерм).

Пациентите се подлагат на хемосорбция и плазмафереза. Систематичната терапия се провежда с поливалентни флеботонични лекарства, антиоксиданти (токоферол), депротеинизирани кръвни производни на телета (актовегин, солкосерил). Популярно ги наричат ​​„язва на крака“. За лечение на трофични язви се използва ултравиолетово или лазерно облъчване на автоложна кръв. Според показанията след затваряне на трофична язва на стъпалото се извършва минивенектомия в комбинация с ендоскопска дисекция и лигиране на перфориращи вени.

В случай на открити трофични язви, като спомагателен метод се използва склеротерапията. Основните показания за него са устойчивостта на язвата към терапията и обилното ерозивно кървене от нея. Задължително е заличаването на основните венозни съдове, които са подходящи за язвата, както и недостатъчно перфориращи вени. Помага да се гарантира точността на процедурата за двустранно сканиране. Дългосрочното излагане на лекарството на вътрешната обвивка на вената се осигурява от силно концентрирани разтвори на склеротерапия с плътност, която надвишава плътността на кръвта (производно на натриев тетрадецил сулфат - фибровина). За да се подложите на ефективен курс на лечение на трофична язва на стъпалото, обадете се в болница Юсупов и уговорете среща с флеболог.