Причини за кома при захарен диабет, симптоми, методи за диагностика, лечение, потенциални усложнения и профилактика

Диабетната кома (съкращение: DC) е тежко метаболитно състояние, причинено от липса на инсулин. В статията ще анализираме при какво ниво на захар се развива кома..

Внимание! В международната класификация на болестите от 10-та ревизия (ICD-10) захарната кома се обозначава с кода E10.0.

Разновидности на захарната кома: патофизиология

Има два основни типа DC:

  • Кетоацидотик;
  • Хиперосмоларна кома.

Кетоацидотичната кома е най-често при диабетици тип 1. Тъй като инсулинът спира да се синтезира от панкреаса и клетките не могат да абсорбират захар от кръвта чрез транспортерите на GLUT-4, тялото се опитва да получи енергия, като разгражда мазнините и протеините. Метаболитите на разрушаване на протеинови и мастни съединения се наричат ​​"кетонни тела".

Концентрацията на глюкоза в кръвта в кома може да варира от 16,65 до 38,85 mmol / L (300-700 mg / dL). Хипергликемията увеличава отделянето на урина (полиурия), тъй като глюкозата вече не се реабсорбира, което води до осмотична диуреза. Повишава се "киселинността" на кръвта на пациента. Тялото се опитва да компенсира чрез увеличаване на издишването на въглероден диоксид. Пациентът има често, редовно, дълбоко дишане (Kussmaul дишане) с миризма на ацетон.

Полиурията може да доведе до тежка дехидратация, бъбречна недостатъчност и повишено количество соли (електролити), особено калий. Понякога пациентът има силна коремна болка (псевдоперитонит), която също може да причини аритмии.

Хиперосмоларната кома е характерна за диабет тип 2, тъй като възниква при относителна инсулинова недостатъчност. В този случай пациентът има ендогенен инсулин, на който обаче клетките на тялото не реагират..

Високата концентрация на монозахариди в кръвта увеличава осмоларността на кръвта. Хипергликемията води до полиурия. Дехидратацията, както при кетоацидотичната форма на кома, може да доведе до намаляване на калия в кръвния поток и други нарушения; може да забави възстановяването на пациента.

Причини и механизъм на развитие на патологията (патогенеза)

Относителният дефицит на инсулин възниква, когато пациентът не се лекува от диабет или не приема правилно перорални лекарства. В някои случаи разстройството може да се дължи на следното:

  • Инфекция на пикочните пътища или пневмония;
  • Инфаркт на миокарда;
  • Бременност;
  • Повишен метаболизъм по време или след шок, тежка инфекция (сепсис), сериозно нараняване или голяма операция;
  • Промени в хормоналния баланс, като хипертиреоидизъм (хипертиреоидизъм) или синдром на Кушинг;
  • Използването на лекарства, които влияят на нивата на кръвната захар - глюкокортикоиди.

Най-тежката форма на кетоацидоза е кома със загуба на съзнание. Хипогликемията причинява значително повишено отделяне на захар с урината. Големи количества течност се губят, за да се отстрани разтворената в урината захар. Това води до значителен дефицит на течности и в резултат на това до сериозни нарушения на регулирането на кръвообращението..

Недостигът (недостатъчно количество) на инсулин намалява количеството глюкоза, което влиза в клетките, което ги кара да страдат от енергиен дефицит. За да компенсира това, тялото компенсира енергийния дефицит чрез разграждане на мазнините. В контекста на загуба на мазнини обаче се образуват и ацетонови тела, водещи до кетоацидоза и следователно до повишена киселинност на организма. В резултат на излишната киселинност се увеличава дихателната активност. Повишеното дишане може да доведе до сериозен дихателен дистрес. Пациентите често се оплакват от болка в гърдите или силна умора, както и от силен световъртеж. Важно е да се разбере, че всеки 20 души умират от кома, така че мерките за спасяване на човек трябва да бъдат взети възможно най-скоро..

Клинични симптоми

Миризмата на ацетон в издишания въздух (миризмата на гнила ябълка, лак или средство за отстраняване на лак) е често срещан симптом на кетоацетодна кома. Също така, пациентите имат повишена жажда (полидипсия), умора, гадене, повръщане, коремна болка, хипотония и други нарушения.

Хипергликемията, подобно на хипогликемията, засяга предимно бъбреците и мозъка. Пациентът може да страда от речеви нарушения, кожни обриви и други симптоми от различна етиология.

Пациентите се чудят: колко дълго продължава кома? Продължителността на кома може да варира в зависимост от състоянието на пациента. Всеки диабетик, който е изпаднал в това състояние, се нуждае от първа помощ..

Диференциална диагноза: характеристики на принципите на диагностика

DC причинява сериозни симптоми, които имат много отрицателно въздействие върху здравето на пациента. Всички пациенти се нуждаят от спешна помощ при диабетна кома. Болестта може да доведе и до постоянно гадене, като по този начин се намали качеството на живот. Ако болестта не се лекува, тя може също да намали продължителността на живота на пациента..

Диагнозата DC обикновено се поставя от спешен лекар, наречен. Лекарят обикновено може да разпознае признаци на кома при физически преглед. При тежка хипогликемия е необходимо голямо количество глюкоза. Във всеки случай лекарят първо измерва кръвната Ви захар, за да определи дали има хипогликемия или хипергликемия. Освен това се извършват различни кръвни изследвания, за да се определи кой тип DC е налице..

Усложнения и тактики на лечение: алгоритъм и препоръки за грижа за пациента

Комата причинява различни симптоми и усложнения, които могат сериозно да ограничат ежедневието на пациента. В повечето случаи се появява лош дъх, който не може да бъде елиминиран чрез миене на зъбите. Пациентът страда от често уриниране, което се случва поради повишена жажда. Поради настъпилата умора много дейности в ежедневието са ограничени и вече не са възможни. Умората не може да бъде компенсирана от съня. Често води и до загуба на мускули и болки в корема..

Патологията силно влошава качеството на живота на пациента. В най-лошия случай пациентът може да развие безсъзнание. Ако диабетът е стартиран правилно, не възникват допълнителни усложнения или симптоми. Пациентите със захарен диабет трябва да се консултират с лекар при първите признаци на хипергликемия.

В някои случаи кома се появява при пациенти, които не са знаели за своето заболяване. Ако пациентът припадне, той трябва да бъде поставен в стабилно странично положение, докато пристигнат спасителите. Във всеки случай инсулинът не трябва да се прилага, докато не пристигне линейката. Хората, които знаят, че имат диабет, трябва да съобщават за промени в благосъстоянието на своя лекар..

Лечението с постоянен ток обикновено се извършва от спешен лекар и след това от общопрактикуващ лекар. При тежка хипогликемия, глюкозата трябва да се приложи незабавно. Това обикновено се прави чрез инфузия или чрез така наречената спешна инжекция.

При кетоацидотична кома първо се прилага инсулин и след това се компенсира повишената киселинност на кръвта. В случай на хиперосмоларна форма, освен прилагането на инсулин, също е важно да се осигури на пациента допълнителна течност чрез инфузия, за да се предотврати по-нататъшно обезводняване. Както за кетоацидонотична, така и за хиперосмоларна кома се препоръчва да се извика линейка.

Прогноза преди и след рехабилитация

Прогнозата зависи от скоростта на грижите и продължителността на кома. Възстановяването може да отнеме до 3-5 години. При тежки случаи пациентът умира. Около 10% от пациентите изпитват пълна загуба на съзнание. Съзнанието е нарушено при 20%. Останалите 70% от пациентите са будни, но имат ограничено или нарушено съзнание. Прогнозата е по-лоша, ако липсва течност, хиперацидност, електролитен баланс и прекомерна хипергликемия. Кома се развива в продължение на няколко дни.

Ако е възможно значително да се намали концентрацията на глюкоза в кръвта в рамките на 4-8 часа, пациентът има благоприятна прогноза. Липсата на течност трябва да се компенсира бавно в продължение на 48 часа, за да се предотвратят възможни усложнения. Перспективата за лечение винаги трябва да се разглежда индивидуално. Ако възникне бъбречна недостатъчност, прогнозата се влошава.

Съвет! На възрастен, възрастен пациент (мъж, жена) или дете трябва да се осигури първа помощ у дома. Ако се появи хипергликемично разстройство, пациентът трябва да бъде легнал настрани и да изчака медицинска помощ. При хипогликемични медикаменти е необходимо да се даде на пациента кубче захар, ако е в съзнание. По-специално, прекратете инсулиновата терапия.

Не се препоръчва самостоятелно да се използват лекарства с неизвестен ефект и в голяма доза без препоръка на лекар. При първите прояви на разстройството (например след инсулинова терапия) е необходимо да се консултирате с лекар или болница, за да предотвратите възможни последици. В клиниката (интензивно лечение) пациентът ще бъде подпомаган от медицински сестри и лекари.

Диабетна кома: симптоми, признаци, последици

В тази статия ще научите:

Почти всеки пациент със захарен диабет, когато предписва инсулин за първи път, възниква въпросът: ще се окаже ли така, че ще изпадна в кома? Нека разберем какво представляват диабетичните коми, какви са те и как да се държим, за да предотвратим това..

Диабетната кома е остро усложнение на захарен диабет, придружено от загуба на съзнание и дисфункция на мозъка и всички вътрешни органи. Това състояние е животозастрашаващо, т.е. ако не се лекува, то води до смърт..

Комите при захарен диабет се появяват на фона на рязко намалено (хипогликемично) или, обратно, рязко повишено ниво на глюкоза в кръвта (хипергликемично).
Трябва да се разбере, че диабетна кома може да възникне при пациент, който не получава инсулин..

Диабетна хипогликемична кома

Хипогликемичната кома е диабетна кома, произтичаща от намаляване на нивата на кръвната захар ("захар") под индивидуалните норми.

Въпреки това, при пациенти с постоянно високи нива на гликемия, загуба на съзнание може да настъпи при по-голям брой..

Причините

  • предозирането на инсулин е най-честата причина;
  • предозиране на хипогликемични лекарства;
  • промяна на начина на живот (голяма физическа активност, гладуване) без промяна на режима на приложение на инсулин;
  • алкохолна интоксикация;
  • остри заболявания и обостряне на хронични;
  • бременност и кърмене.

Симптоми

Когато нивото на глюкозата в кръвта падне под критичните стойности, настъпва енергиен и кислороден глад в мозъка. Докосвайки различни части на мозъка, той предизвиква съответните симптоми.

Хипогликемичното състояние започва със слабост, изпотяване, световъртеж, главоболие, треперене на ръцете. Появява се голям глад. Тогава се присъединява неподходящо поведение, може да има агресия, човекът не може да се концентрира. Зрението и речта се влошават. В по-късните етапи се развиват гърчове със загуба на съзнание, възможни са спиране на сърцето и спиране на дишането.

Симптомите се натрупват много бързо, в рамките на минути. Важно е да се осигури навременна помощ на пациента, като се избягва продължителна загуба на съзнание.

Диабетна хипергликемична кома

При хипергликемична кома кръвната захар е повишена. Има три вида хипергликемични коми:

  1. Диабетна кетоацидотична кома.
  2. Диабетна хиперосмоларна кома.
  3. Диабетна лактацидемична кома.

Нека се спрем на тях по-подробно.

Диабетна кетоацидотична кома

Започва диабетна кетоацидотична кома с диабетна кетоацидоза (DKA). DKA е състояние, придружено от рязко повишаване на кръвните нива на глюкоза и кетонни тела и появата им в урината. DKA се развива в резултат на дефицит на инсулин по различни причини.

Причините

  • недостатъчно приложение на инсулин на пациенти (забравен, объркан дозата, писалката на спринцовката се счупи и т.н.);
  • остри заболявания, хирургични интервенции;
  • появата на захарен диабет тип 1 (човек все още не знае за нуждата си от инсулин);
  • бременност;
  • прием на лекарства, които повишават нивата на кръвната захар.

Поради липсата на инсулин, хормон, който помага за усвояването на глюкозата, клетките на тялото "гладуват". Това активира черния дроб. Започва да образува глюкоза от запасите от гликоген. По този начин нивото на кръвната захар се повишава още повече. В тази ситуация бъбреците се опитват да отделят излишната глюкоза с урината, отделяйки голям обем течност. Заедно с течността калият се отстранява от тялото..

От друга страна, в условията на липса на енергия се активира разграждането на мазнините, от които в крайна сметка се образуват кетонни тела..

Симптоми и признаци

Кетоацидозата се развива постепенно в продължение на няколко дни.

В началния етап нивото на кръвната захар се повишава до 20 mmol / L и повече. Това е придружено от интензивна жажда, отделяне на голямо количество урина, сухота в устата, слабост. Възможни коремни болки, гадене, мирис на ацетон от устата.

В бъдеще се увеличават гаденето и коремната болка, появява се повръщане и количеството урина намалява. Пациентът е летаргичен, инхибиран, диша тежко, с интензивна миризма на ацетон от устата. Възможна диария, болка и прекъсвания в работата на сърцето, намаляване на кръвното налягане.

В по-късните етапи се развива кома със загуба на съзнание, шумно дишане и нарушаване на всички органи.

Диабетна хиперосмоларна кома

Диабетната хиперосмоларна кома (DHA) е кома, която се развива, когато има много загуба на течности от тялото, със или без отделяне на малко количество кетонни тела..

Причините

  • състояние, придружено от голяма загуба на течност (повръщане, диария, кървене, изгаряния);
  • остри инфекции;
  • сериозни заболявания (миокарден инфаркт, остър панкреатит, белодробна емболия, тиреотоксикоза);
  • прием на лекарства (диуретици, надбъбречни хормони);
  • топлинен или слънчев удар.

Когато нивото на глюкозата в кръвта се повиши до огромни числа (повече от 35 mmol / l, понякога до 60 mmol / l), нейното отделяне с урината се активира. Рязко повишената диуреза в комбинация с голяма загуба на течност от патологично състояние (диария, изгаряния и др.) Водят до сгъстяване на кръвта и дехидратация на клетките "отвътре", включително мозъчните клетки.

Симптоми

DHA обикновено се развива при възрастни хора с диабет тип 2. Симптомите се появяват постепенно в продължение на няколко дни.

Поради високите нива на глюкоза в кръвта се появяват жажда, обилно уриниране, суха кожа и слабост. Бърз пулс и дишане се присъединяват, кръвното налягане намалява. В бъдеще се развиват неврологични разстройства: възбуда, която се заменя със сънливост, халюцинации, конвулсии, зрително увреждане, а в най-трудната ситуация - кома. Шумно дишане, както при DKA, не.

Диабетна лактацидемична кома

Диабетната лактацидемична кома (DLC) е кома, която се развива в условия на липса на кислород в тъканите, придружена от повишаване нивото на млечна киселина (лактат) в кръвта.

Причините

  • Болести, придружени от кислородно гладуване на тъкани (миокарден инфаркт, сърдечна недостатъчност, белодробни заболявания, бъбречна недостатъчност и др.).
  • Левкемия, напреднали стадии на рак.
  • Злоупотребата с алкохол.
  • Отравяне с отрови, заместители на алкохола.
  • Прием на метформин във високи дози.

По време на кислороден глад в тъканите се образува излишък на млечна киселина. Развива се отравяне с лактат, което нарушава работата на мускулите, сърцето и кръвоносните съдове, засяга провеждането на нервните импулси.

Симптоми

DLK се развива доста бързо, в рамките на няколко часа. Придружено от повишаване на нивата на кръвната глюкоза до малки количества (до 15-16 mmol / l).

DLK започва с интензивна болка в мускулите и сърцето, която не се облекчава при прием на болкоуспокояващи, гадене, повръщане, диария, слабост. Пулсът се ускорява, кръвното налягане намалява, появява се задух, който след това се заменя с дълбоко шумно дишане. Съзнанието е нарушено, настъпва кома.

Лечение на диабетна кома

На практика са по-чести 2 противоположни състояния - хипогликемия и диабетна кетоацидоза. За да помогнете правилно на човек, първо трябва да разберете с какво се сблъскваме в момента.

Таблица - Разлики между хипогликемия и DKA
ЗнакХипогликемияDKA
Степен на развитиеМинутиДни
Болна кожаМокроСуха
ЖаждаНеСилна
МускулНапрегнатоСпокойно
Миризмата на ацетон от устатаНеима
Нива на кръвната глюкоза, измерени чрез измервателния уредПо-малко от 3,5 mmol / L20-30 mmol / l

Първа помощ за човек с диабетна кома

Когато се появят признаци на това състояние, пациентът трябва да яде храни, съдържащи прости въглехидрати (4-5 бучки захар, 2-4 бонбони, пие 200 мл сок).
Ако това не помогне или лицето има хипергликемично състояние, трябва незабавно да се обадите на линейка. Лекарите ще осигурят спешна помощ.

Алгоритъм на спешна помощ при диабетна кома

1. Хипогликемична кома:

  • Интравенозно се инжектират 40-100 ml 40% разтвор на глюкоза;
  • или 1 ml разтвор на глюкагон.
  • интрамускулно - 20 единици инсулин с кратко действие;
  • интравенозно - 1 л физиологичен разтвор.
  • 1 литър физиологичен разтвор се инжектира интравенозно в рамките на един час.
  • Прилага се интравенозно физиологичен разтвор.

След оказване на спешна помощ, пациентът е доставен в болницата от екип на линейка, където по-нататъшното лечение продължава в отделението за интензивно лечение и реанимация..

При хипогликемична кома интравенозната глюкоза продължава в болницата, докато се възстанови съзнанието.
При хипергликемична кома се извършва цял набор от мерки:

  • Инсулинът с кратко действие се инжектира интравенозно.
  • Обемът на загубената от организма течност се попълва.
  • Причината за кома се преодолява.
  • Нивата на калий, натрий, хлор се нормализират.
  • Кислородният глад се елиминира.
  • Възстановяват се функциите на вътрешните органи и мозъка.

Последици от диабетна кома

Последици от хипогликемичната кома

Като правило, хипогликемичен човек може да бъде спрян. Човекът се възстановява. Възможни са остатъчни главоболия, световъртеж, загуба на памет. В много трудни случаи тежката хипогликемия може да доведе до мозъчен инсулт или инфаркт на миокарда.

Последици от хипергликемичната кома

Хипергликемичните коми се характеризират с много висока смъртност. Тя постига:

  • с кетоацидотична кома - 5-15%;
  • с хиперосмоларна кома - до 50%;
  • с лактацидемична кома - 50-90%.

В противен случай последиците са подобни на тези при хипогликемична кома..

Диабетна кома симптоми, признаци, последици, първа помощ

Диабетът е изключително опасно заболяване.

Характеризира се с повишено или високо съдържание на захар в кръвната плазма на пациента поради липса на секреция на инсулин и инсулинова резистентност на клетъчно ниво, което провокира смущения в много телесни системи.

Най-сериозното усложнение на тази патология е диабетната кома. Ако навременна и спешна намеса, това може дори да доведе до смърт. Освен това симптомите на диабетна кома могат да се проявят и при двата вида диабет, с хипергликемия и хипогликемия..

Какво е диабетна кома?

Кома е критично, много сериозно състояние, когато метаболизмът и метаболитните процеси са нарушени. В резултат на това диабетикът натрупва вредни и токсични метаболити, които влияят неблагоприятно върху работата на всички системи, включително централната нервна система..

Видове и причини за възникване

Диабетът има сериозни хормонални смущения.

В зависимост от баланса на определени компенсаторни механизми в организма се различават няколко вида бучки:

  • кетоацидотик;
  • хиперосмоларен;
  • лактацидемичен;
  • хипогликемичен.

Един или друг вид кома характеризира тежестта и опасността от протичането на диабета в случай на несвоевременно, неграмотно лечение или пълно отсъствие на лекарства.

Кетоацидотичната кома се проявява при диабет тип 1 (по-рядко тип 2). Развива се бавно поради почти пълната липса на естествен инсулин поради тежък дисбаланс във въглехидратния метаболизъм..

В това състояние клетките не могат да усвоят необходимата им глюкоза, тъй като инсулинът е специфичен проводник на захар през мембраната им. Тоест нивото на глюкозата в плазмата се повишава, но клетките не го получават. Това води до недостиг на енергия и изчерпване на клетъчно ниво..

Механизмът на разграждане на мазнините (липолиза) се компенсира, метаболизмът на мастните киселини и натрупването на липидни метаболити, които са кетонни тела, се увеличават.

По време на нормалния метаболизъм на въглехидратите и мазнините получените кетонни тела се екскретират през бъбреците, но при диабетна кетоза те бързо се натрупват в кръвта..

Бъбреците не могат да се справят с отделянето на толкова много липидни метаболити. В това състояние кетонните тела упражняват токсичния си ефект върху централната нервна система и други системи, което води до появата на кетоацидотична кома..

При тази патология пациентът има много високо ниво на глюкоза. Подобна кома е сериозно и изключително опасно състояние, което изисква незабавна медицинска намеса..

Без това може бързо да доведе до необратими тежки увреждания на централната нервна система и смърт. Кома от този тип се среща главно при пациенти с неправилно лечение, както и при самостоятелно оттегляне на инсулиновата терапия.

Процесът на проява и възникване на кетоацидотична кома може условно да бъде разделен на три етапа:

  • умерен или ранен, когато симптомите са нехарактерни или леки, могат да продължат до няколко седмици;
  • декомпенсация, когато пациентът има изразени симптоми на кетоацидоза;
  • кома.

Хиперосмоларната кома се проявява с изразена хипергликемия. Симптомите се характеризират с отрицателна динамика на въглехидратния метаболизъм и се проявяват с нарушение на осмотичното налягане в плазмата.

Това води до промяна в неговите биохимични свойства и съответно до неизправности на всички жизненоважни системи в организма. Този тип кома възниква поради инсулинова резистентност при диабет тип 2 и е най-често при пациенти в напреднала възраст (над 50 години).

Хипергликемичната кома се развива бавно, с постепенно увеличаване на симптомите. При тази патология са необходими спешна хоспитализация и терапевтични мерки за коригиране на състоянието на пациента..

Ненавременната медицинска намеса може да доведе до фатално увреждане на мозъка.

Хипергликемичната кома е изключително тежко състояние, смъртността е 50%. Следователно времето, изминало от откриването на патологията до началото на необходимите терапевтични мерки, е от голямо значение..

Лактацидемичната кома е изключително опасно и сериозно състояние, при което смъртта се наблюдава в 75% от случаите. Той е по-рядък от другите тежки усложнения на диабета и се нарича още млечно-кисела кома..

Тази кома се развива с диабет на фона на съпътстващи заболявания (голяма загуба на кръв, обширен миокарден инфаркт, остър инфекциозен процес, остра бъбречна и чернодробна недостатъчност, хронично изтощение и голямо физическо натоварване).

Основната характеристика на лактацидемичната кома е, че симптомите се развиват внезапно и много бързо с патологична отрицателна динамика. Хипогликемичната кома се характеризира с ниски нива на кръвната захар и е най-често при диабет тип 1.

Възниква поради факта, че пациентът започва да инжектира надценена доза инсулин и се излага на прекомерно физическо натоварване.

Друга причина е инсулиномът на панкреаса, който започва да произвежда твърде много инсулин, концентрацията на глюкоза в плазмата намалява, всичко отива в клетките.

Това засяга нервната тъкан (по-специално мозъка), което причинява симптомите и клиничните прояви на този тип кома. С навременното лечение хипогликемичната кома бързо спира..

За това може да се използва интравенозно приложение на 40% глюкоза. Ако не оказвате помощ на пациента, може да се развие тежко увреждане на централната нервна система, до загуба на част от функциите на тялото.

Какви са симптомите и признаците на кома при диабет тип 1 и тип 2?

Всеки тип кома се предшества от определени симптоми. При диабет тип 1 те обикновено са по-изразени, но не са необходими. Трябва да им обърнете внимание и незабавно да се обадите на лекар, ако се почувствате зле..

Ето признаците, които са предвестници на критично състояние:

  • преди кетоацидотична кома, човек изпитва прогресивна слабост, изтощителна жажда с повишена диуреза, желание за повръщане и загуба на апетит. Силна миризма на ацетон се усеща при дишане и урина (ацидоза). По бузите се появяват червени петна, подобни на руж (зачервяване на лицето);
  • хиперосмоларната кома се предшества от бърза умора и слабост, изтощителна жажда със сухи лигавици, сънливост, често уриниране, сухота и намалена еластичност на кожата, задух с проява на асфиксия;
  • преди лактацидемична кома, слабост и изразена мускулна болка, тревожност, сънливост, редуващи се с безсъние, спазмолитична коремна болка с повръщане. При отрицателна динамика има загуба на рефлекси и парези поради мозъчно увреждане;
  • преди хипогликемична кома, пациентът изпитва чувство на глад, слабост, летаргия, изтръпване на крайниците, треперене, изпотяване, замаяност. Дишането е рядко и бавно. Възможна загуба на съзнание.

Но има признаци, общи за повечето видове бучки. Те определено трябва да предупреждават човек с диабет, дори ако той няма други симптоми:

  • интензивна жажда и повишено уриниране. Един от най-важните външни признаци, че човек има диабет. Може да бъде и предвестник на кетоацидотична или хиперосмоларна кома;
  • главоболие и ниско кръвно налягане. Признаци, които показват началото на лактацидемична или хипогликемична кома. Симптоми, които изискват спешна медицинска помощ;
  • объркване, слабост. Ако пациентът изпитва слабост, летаргия, движенията му са бавни и мислите му са объркани, това състояние може да предвещава кетоацидотична или хипогликемична кома;
  • дълбоко шумно дишане. Този симптом се наблюдава при лактацидемична кома и изисква незабавна намеса;
  • пристъпи на гадене и повръщане. Те се откриват в кетоацидотична и лактацидемична кома и са много тревожни симптоми;
  • миризмата на ацетон от устата. Класическият диагностичен признак е основният симптом на диабетната кетоза. Също така урината на пациента може да мирише на ацетон;
  • други прояви на кома при диабетици. В допълнение към изброените по-горе симптоми, пациентите могат да получат остра загуба на зрение, лигавене, раздразнителност, намалена концентрация, сърцебиене, треперене, нарушения на говора, чувство на страх и безпокойство, изтръпване на езика.

Потенциални ефекти върху мозъка и други органи

Диабетната кома е тежка патология, която е сериозен стресов фактор за цялото тяло.

При кома и повишено ниво на кръвната захар се нарушава липидният метаболизъм, увеличава се пероксидацията на мазнините, което има вредно и разрушително действие върху невроните, провокирайки мозъчен инсулт, както и развитие на деменция (болестта на Алцхаймер може да започне при жени в напреднала възраст).

Глюкозурията в урината води до увреждане на бъбреците и развитие на остра бъбречна недостатъчност. В същото време се нарушава електролитният баланс на кръвта (към подкисляване), което провокира различни видове аритмии. Натрупването на токсични метаболитни метаболити в организма води до сериозно увреждане на черния дроб (цироза, чернодробна кома).

При хипогликемична кома основната заплаха е необратимо мозъчно увреждане, тъй като невроните не получават достатъчно енергия под формата на глюкоза и започват да умират бързо, което води до промяна на личността, деменция, детето може да няма интелигентност.

Първа помощ

Диабетичната кома може да има различни причини и симптоми. За обикновения човек е трудно да разбере това и в извънредна ситуация непрофесионалните действия могат сериозно да навредят.

Следователно, в кома, най-добрата първа помощ за пациента ще бъде спешно обаждане до лекаря..

Прогноза

За всички видове диабетна кома прогнозата винаги остава много внимателна, тъй като всичко зависи от квалифицирана медицинска помощ. В лактацидемичната форма тя почти винаги е неблагоприятна.

Подобни видеа

Симптоми и първа помощ при диабетна кома:

Всеки човек с диабет трябва да знае, че диабетната кома не е необходим и неизбежен резултат от това заболяване. Като правило се развива по вина на самия пациент..

При диабет е необходимо внимателно да се разберат причините за това заболяване, да се спазват всички препоръки на лекарите. Само интегрираният подход и грижата за собственото ви здраве ще помогнат за подобряване на качеството на живот и избягване на кома.

Захарна кома: последици, признаци, причини и лечение

Захарният диабет е опасно хронично заболяване, което е свързано с неправилно функциониране на панкреаса и съответно неправилен метаболизъм на глюкозата. Този прост въглехидрат е от съществено значение за нормалната функция на тялото. Рязката промяна в нивата на глюкозата при диабет може да доведе до състояние като захарна кома. Последиците в този случай са изключително опасни. Липсата на терапия завършва със смъртта на пациента.

Каква е болестта?

На първо място, струва си да разберете какво представлява захарната кома. Както знаете, работата на всички органи (особено на мозъка) е свързана с обмена на глюкоза, която е източник на енергия за клетките. Тялото на диабетик е по-податливо на колебания в нивата на кръвната захар. И в този случай говорим както за рязко увеличение, така и за бързо намаляване на количеството глюкоза. Подобни промени са изпълнени с изключително негативни последици. А в някои случаи пациентите са изправени пред явление като захарна кома.

Днес има четири основни типа кома, свързани с диабета. Всяка форма има свои собствени характеристики, с които си струва да се запознаете.

Кетоацидотична кома

На фона на дефицита на инсулин в организма настъпват фундаментални промени. Блокират се метаболитните процеси на глюкозата в черния дроб и мускулите, в резултат на което нивото на кръвната захар рязко се повишава. Клетките обаче страдат от енергиен дефицит. За да се нормализира по някакъв начин енергийният метаболизъм, тялото започва активно да разгражда мазнините, което води до образуването на свободни мастни киселини с по-нататъшното им окисляване. Странични продукти от тези реакции са кетонните тела - това са ацетон, бета-хидроксимаслена и ацетооцетна киселини..

Кетоацидозата е опасно състояние, което е придружено от появата на главоболие, постоянна жажда и нарастваща летаргия. Много характерен симптом на тази патология е острата миризма на ацетон от устата. Други симптоми включват мускулна хипотония, ниско кръвно налягане, сухота на кожата и лигавиците..

Развитието на кетоацидотична кома, като правило, е свързано с липса на инжектиране на инсулин или използване на некачествено / с изтекъл срок на годност лекарства. Освен това, понякога нуждата на организма от инсулин се увеличава - това се наблюдава по време на бременност, в случай на наранявания, операции, инфекциозни заболявания, както и при силен стрес, физическо натоварване, продължителна употреба на диуретици и глюкокортикостероиди.

Хиперлактацидемична кома: характеристики и последици

Тази форма на кома се наблюдава по време на хипоксия (кислороден глад), която се развива на фона на дефицит на инсулин. В такива случаи патологията е придружена от натрупване на млечна киселина, което води до промяна в химичния състав на кръвта. Резултатът е стесняване на периферните съдове, нарушена контрактилитет и възбудимост на миокарда..

В повечето случаи този тип диабетна кома е свързана със сърдечна и дихателна недостатъчност, възпалителни процеси, инфекции. Рисковите фактори включват хронични чернодробни и бъбречни заболявания, алкохолизъм.

Хиперосмоларна кома и нейните причини

Този тип кома е свързан с тежка дехидратация, в резултат на което осмолярността на кръвта се променя. Наблюдава се и увеличаване на глюкозата, уреята и натриевите йони. Патологията се развива бавно - между появата на първите симптоми и загубата на съзнание могат да преминат няколко дни или дори седмици.

Рискът от развитие на хиперосмоларна кома се увеличава с бъбречна недостатъчност, травма, тежки изгаряния, кървене и инсулти. Рисковите фактори включват алергични реакции, слънчев и топлинен удар, инфекциозни заболявания.

Дехидратацията понякога е резултат от неконтролирана употреба на диуретици, силно повръщане или продължителна диария. Причините включват неправилен режим на пиене, живеещ в региони с горещ климат.

Признаци на хиперосмоларна кома

Първите симптоми включват сънливост и тежка слабост, която постепенно се увеличава. Поради дехидратация пациентът страда от жажда. Кожата и лигавиците стават сухи, дневното количество отделена урина намалява.

В бъдеще се появяват различни неврологични патологии. Понякога се наблюдават конвулсии и речеви нарушения. Може да забележите характерни неволни движения на очната ябълка.

Хипогликемична кома и нейните причини

Хипогликемичната кома се характеризира с обратен механизъм на развитие - усложненията възникват поради рязко намаляване на нивата на кръвната глюкоза, което е придружено от енергиен дефицит и мозъчна хипоксия.

Според статистиката най-често този тип кома възниква по следните причини:

  • на фона на предозиране на лекарства за намаляване на захарта или инсулин;
  • след приложението на инсулин, човекът не е ял или в храната липсвали така необходимите въглехидрати;
  • понякога развитието на кома може да бъде свързано с физическо преумора, тежки натоварвания;
  • някои заболявания (например намалена активност на надбъбречните жлези), срещу които чувствителността на тъканите към инсулин се увеличава.

Патогенеза и симптоми на хипогликемия

На фона на намаляване на нивата на захарта до 2,77-1,66 mmol / l започват да се проявяват много характерни симптоми. Човекът отбелязва увеличаване на чувството за глад. В ръцете се появява треперене, кожата става бледа.

Наблюдава се намаляване на умствената и физическата активност. Възможни са нарушения на нервната система, по-специално неподходящо поведение, поява на чувство на безпокойство и страх, прекомерна агресия, промени в настроението. Дефицитът на глюкоза е придружен от тахикардия и повишено кръвно налягане.

Ако нивото на захарта спадне до 1,38 mmol / L, пациентът обикновено припада. В такива случаи трябва да заведете човека в болничното отделение възможно най-скоро..

Диагностични мерки

Диабетната кома се характеризира със симптоми, които няма да останат незабелязани от лекар. След прегледа на пациента специалистът може да определи състоянието му и да окаже необходимата помощ. Важна е обаче правилната диагноза. На първо място се извършва лабораторен и биохимичен анализ на кръв, урина.

При хипогликемия може да се отбележи намаляване на нивото на захарта, във всички останали случаи - увеличаването му до 33 mmol / l и повече. Вземете под внимание наличието на кетонни тела, увеличаване на плазмената осмоларност, повишаване нивото на млечна киселина в кръвта. При кома се оценява работата на нервната система и други органи. Когато се появят усложнения, е необходима симптоматична терапия.

Захарна кома: последици

За съжаление това явление се счита за доста често срещано. Защо захарната кома е опасна? Последствията могат да бъдат различни. Това състояние е придружено от тежки метаболитни нарушения. Има депресия на централната нервна система. Комата може да продължи дни, месеци или дори години. Колкото по-дълго пациентът е в подобно състояние, толкова по-голяма е вероятността от развитие на усложнения като мозъчен оток..

При адекватно лечение резултатът обикновено е доста благоприятен. От друга страна, мозъчният оток може да доведе до значително увреждане на централната нервна система и съответно до функционални нарушения. Например, някои пациенти страдат от нарушения на паметта и говора, проблеми с координацията. Списъкът на последиците включва сериозни патологии на сърдечно-съдовата система. Кома при захарен диабет при деца понякога води до допълнително забавяне на психическото и физическото развитие.

За съжаление пациентите не винаги успяват да се възстановят от последиците от кома. Ето защо е важно да се вземат предпазни мерки.

Кома при захарен диабет: първа помощ

Пациентите с диабет, като правило, се предупреждават за възможността за развитие на кома и им се казва за алгоритъма на действие. Какво ще стане, ако пациентът прояви признаци на състояние като захарна кома? Последиците са изключително опасни, така че болен човек трябва да измери нивото на глюкозата с помощта на глюкомер. Ако нивото на захарта е високо, трябва да инжектирате инсулин, ако е ниско, яжте бонбони или пийте сладък чай.

Ако пациентът вече е загубил съзнание, важно е да го поставите настрани, така че да се предотврати падането на езика и да повърне в дихателните пътища. Ако пациентът има подвижни протези, те също трябва да бъдат премахнати. Препоръчва се жертвата да се увие така, че да се затоплят долните крайници. След това трябва да се обадите на екипа на линейката - пациентът се нуждае от бърза и квалифицирана помощ.

Тактика на лечение за подобно състояние

След като пациентът е хоспитализиран, лекарят измерва нивото на кръвната захар - на първо място, този показател трябва да се нормализира. В зависимост от състоянието на пациента се инжектира инсулин (хипергликемия) или глюкозен разтвор (хипогликемия).

В процеса на развитие на кома човешкото тяло губи много витамини, минерали и други полезни вещества. Ето защо лечението на кома при захарен диабет включва използването на лекарства, които помагат за възстановяване на електролитния състав, премахване на дефицита на течности, прочистване на кръвта от токсини.

Изключително важно е да се установи наличието на усложнения и причините за развитието на кома и след това да се отстранят.

Профилактика на кома при диабет

Усложненията на захарния диабет, особено кома, могат да бъдат много опасни. Ето защо е по-добре да наблюдавате собственото си състояние и да следвате някои предпазни правила:

  • трябва да спазвате диетата, изготвена от лекаря, и да спазвате диетата;
  • пациентът е длъжен редовно да ходи на прегледи при лекар, да взема тестове;
  • самоконтролът и спазването на правилата за безопасност са важни (пациентът трябва да има глюкомер със себе си и редовно да измерва кръвната захар);
  • препоръчва се активен начин на живот, чести разходки на чист въздух, осъществима физическа активност;
  • много е важно да се спазват точните препоръки и да се спазва дозировката на инсулин и други лекарства;
  • в никакъв случай не трябва да се самолекувате и да използвате някакви традиционни лекарства, без първо да се консултирате с лекуващ ендокринолог.

Спазването на тези прости правила в повечето случаи помага да се предотврати развитието на усложнения, включително появата на кома. Ако се появят някакви тревожни промени, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Диабетна кома: причини, симптоми, последици

Диабетната кома е усложнение, произтичащо от захарен диабет. Състоянието се развива със светкавична скорост. Ако не се вземе спешно, това може да доведе до сериозни здравословни проблеми и дори смърт. Следователно е важно всеки диабетик да знае какви симптоми и признаци предхождат диабетна кома и какви мерки трябва да се вземат, ако бъдат открити.

Видове диабетна кома

Има 4 вида диабетна кома: кетоацидотична, хиперосмоларна, хиперлактацидемична и хипогликемична.

При диабет тип 1 най-често се наблюдава кетоацидотична кома. Това се случва на фона на липса на инсулин и рязко покачване на кръвната захар. В резултат на това усвояването на глюкоза намалява, метаболизмът се нарушава и възниква функционален отказ на всички системи и някои органи. Кетоацидотичната кома се развива в рамките на 1-2 дни (понякога по-бързо). Нивото на захар, при което започва кома, може да достигне 19–33 mmol / L и по-високо. При липса на навременни мерки, диабетът може да припадне дълбоко..

Диабетът тип 2 е често срещана причина за хиперосмоларна кома. Този сорт се развива и поради липса на инсулин. Той е придружен от рязко обезводняване на тялото и повишено натрупване на йони на натрий, глюкоза и урея в кръвта. Под влияние на хиперосмоларността в човешкото тяло възникват сериозни нарушения, които често са придружени от загуба на съзнание.

Останалите два вида диабетна кома са еднакво често срещани и при двата вида заболяване. Хиперлактацидемичната кома се развива с натрупване на млечна киселина в кръвта. Причината е липсата на инсулин. В резултат на развитието на кома, химичният състав на кръвта се променя, здравословното състояние рязко се влошава и е възможна загуба на съзнание.

Изброените видове кома са хипергликемични. Те се появяват на фона на рязко покачване на нивата на кръвната захар. Обратният процес води до развитие на хипогликемична кома. Усложнението започва на фона на намаляване на количеството глюкоза в кръвта до критично ниво. Това води до енергиен глад на мозъка. При хипогликемична кома кръвната захар спада до 3,33–2,77 mmol / литър. Ако симптомите се игнорират, нивото на глюкозата може да спадне до 2,77-1,66 mmol / литър. В този случай се появяват всички признаци, характерни за хипогликемията. Пациент с подобни показатели трябва да отиде в болницата за лечение. Критичните стойности на захарта - 1,66-1,38 mmol / литър - водят до загуба на съзнание. Само спешната помощ на специалисти може да спаси човек.

Причините

Всеки тип диабетна кома се предшества от свои причини.

Хипергликемичните се причиняват от остра липса на инсулин, което води до бързо покачване на нивата на глюкоза в кръвта. Най-често следните фактори могат да доведат до липса на инсулин:

  • бременност;
  • инфекции;
  • травма и хирургия;
  • продължителна употреба на глюкокортикоиди или диуретици;
  • прекомерна физическа активност и стресови ситуации;
  • неспазване на диетата, продължително гладуване, прием на алкохол.

Причината за кетоацидотична кома е отравяне с кетонни тела и ацетон. Липсата на инсулин води до факта, че тялото започва да попълва енергията от протеини и мазнини, а не от глюкоза. В хода на неправилното производство на енергия в големи количества се образуват кетони и ацетоцетна киселина. Техният излишък абсорбира алкални резерви и причинява кетоацидоза (тежка метаболитна патология) и нарушения на водния и електролитния метаболизъм.

Прогресията на хиперосмоларната кома може да бъде причинена от прекомерна употреба на диуретици, диария и повръщане от каквато и да е етимология, горещ климат и високи температури на въздуха, перитонеална диализа или хемодиализа, продължително кървене.

Лактацидемичната кома може да бъде провокирана от сърдечна или дихателна недостатъчност. Понякога се развива кома с бронхиална астма, бронхит, циркулаторна недостатъчност, сърдечни патологии. Често причината за кома е възпаление и инфекция, хронично чернодробно или бъбречно заболяване. Пациентите, страдащи от хроничен алкохолизъм, също са изложени на риск..

Хипогликемичната кома се причинява от недостатъчна кръвна захар. Това състояние може да бъде причинено от предозиране на инсулин или перорални лекарства за понижаване на захарта. Често хипогликемията се появява поради факта, че диабетикът е пропуснал времето за хранене след прием на инсулин или не е ял достатъчно въглехидрати. Понякога ниските нива на захар се появяват на фона на намалена надбъбречна функция или способността на черния дроб да активира инсулина. Друга причина за хипогликемична кома е интензивната физическа активност..

Признаци на диабетна кома

Всеки тип диабетна кома има свои характерни черти. Въпреки че симптомите често са сходни помежду си и окончателната диагноза може да бъде поставена само след лабораторни изследвания.

Хипергликемичната кома е придружена от следните симптоми.

  • Повишена жажда.
  • Често уриниране.
  • Обща слабост, която често е придружена от главоболие.
  • Нервно вълнение, последвано от сънливост.
  • Намален апетит.
  • Гадене (понякога придружено от повръщане).

Допълнителните симптоми на хиперосмоларна кома включват тежка дехидратация, нарушена речева функция и арефлексия (характерен признак на кома).

Признаците на кетоацидотична кома се появяват постепенно. В този случай лекарите имат шанс да извършат пълноценно лечение преди настъпването на криза. Ако обаче диабетикът не обърне внимание на първоначалните симптоми, тогава състоянието може да се влоши, проявяващо се с дълбоко и шумно дишане, остра коремна болка без конкретна локализация, летаргия. Характерен признак на кетоацидотична кома е миризмата на ацетон от устата.

Лактацидемичната кома, за разлика от предишния тип, прогресира много по-бързо и се проявява под формата на съдов колапс. От характерните признаци на тази кома може да се отбележи бързо нарастваща слабост, анорексия, делириум и нарушено съзнание..

Симптомите на хипогликемичната кома са малко по-различни от тези на хипергликемичната кома. Те включват страх, безпокойство, повишено изпотяване, треперене и силен глад. Ако не вземете навременни мерки, общото състояние на тялото може да се влоши: ще се появят слабост, конвулсии. Загубата на съзнание става апогей на хипогликемичната кома.

При наличие на диабет при деца, предшествениците на кома са главоболие, гадене и повръщане, намален апетит (до пълното му отсъствие), силна жажда и сънливост. Възможни са и често уриниране, сухота на езика и устните..

Първа помощ

Познаването на симптомите на диабетна кома ще помогне да се спре прогресията навреме. При първите признаци на криза трябва незабавно да се обадите на линейка. Преди пристигането на лекарите, пациентите с диабет трябва да получат спешна помощ. На първо място, поставете пациента настрани или на стомаха. Внимавайте за езика си, за да сте сигурни, че не потъва или затруднява дишането. Осигурете чист въздух в стаята на диабетика.

Освен това, за различните видове диабетна кома, тактиката на оказване на помощ е малко по-различна. При хиперосмоларен тип увийте и загрейте краката на пациента. Проверете концентрацията на глюкозата с метър, направете тест за урина с кетонна тест лента. Не се изискват допълнителни действия. Изчакайте линейката да пристигне.

Кетоацидотичните и лактацидемичните видове кома изискват незабавна намеса на специалист. В този случай няма да е възможно да се предотврати развитието на кома чрез независими усилия. Единственото нещо, което можете да направите, е да наблюдавате дишането и сърдечния ритъм на пациента преди пристигането на лекаря..

При хипогликемична кома е важно много бързо да се осигури спешна помощ. Обикновено леката форма не е придружена от загуба на съзнание. В този случай пациентът може самостоятелно да предприеме необходимите мерки. При първите симптоми на предстояща кома трябва да ядете малко бавни въглехидрати (хляб, тестени изделия), да пиете чай със захар или да разтворите 4-5 таблетки глюкоза. Тежката хипогликемия причинява дълбоко припадък. При такова развитие на събитията жертвата не може без външна помощ. Ако пациентът има преглъщащ рефлекс, дайте му сладка течност (не използвайте напитки с подсладители за тази цел). Ако няма рефлекс на преглъщане, поставете малко глюкоза под езика.

Запомнете: при всякакъв вид диабетна кома е забранено да се прилага инсулин без разрешение на лекар.

Лечение

След хоспитализация в състояние на диабетна кома, основната цел на лекарите е да нормализират нивата на кръвната глюкоза и метаболизма на организма като цяло. Лечението протича под строг медицински контрол и се състои от няколко етапа. На първо място, на пациента се дава доза инсулин (в случай на хипогликемия е необходимо да се инжектира глюкоза). След това се провежда инфузионна терапия със специални разтвори за възстановяване на водния баланс, електролитния състав и нормализиране на киселинността в кръвта. След няколкодневно лечение пациентът се прехвърля в ендокринологичното отделение и се държи в болница, докато състоянието се стабилизира..

Важно е да запомните, че навременната първа помощ и компетентното лечение ще избегнат тежките последици от диабетна кома: парализа, мозъчен оток, инфаркт, инсулт, сепсис, истинска кома или смърт..

Диабетната кома е сериозно състояние при захарен диабет. Ето защо, диабетиците трябва да помнят, че само строгата самодисциплина, контрол на теглото, спазване на диетичните правила, редовна физическа активност и отказ от самолечение ще помогнат да живеят пълноценен живот и да избегнат опасно състояние..