Гангрена: симптоми, причини, лечение на гангрена на долните крайници

Гангрена е едно от най-тежките хирургични заболявания. Това е некроза на тъканите, често придружена от черно / земен сив цвят. При късно лечение на гангрена или обширна инфекциозна инфекция 34% от пациентите умират, а 62% остават с увреждания. За да намалите риска от такива резултати, трябва да знаете първите признаци на заболяването и ако те бъдат открити, незабавно да се консултирате с лекар..

Трябва да се отбележи, че гангрена може да се появи на крайниците (краката или ръцете), на багажника, в лицето и в някои вътрешни органи (бели дробове, черва, апендикс и др.). Различните части на тялото имат различни видове гангрена и техните симптоми. Това трябва да се разграничава, тъй като тактиката на лечението и прогнозата значително зависят от това..

Класификация

В зависимост от вида на увреждането на тъканите е обичайно да се разграничават четири вида гангрена:

  • Сухата е най-благоприятната форма на заболяването, при която процесът не се разпространява в околните тъкани, а остава в рамките на засегнатата част (пръст, подбедрица, предмишница и др.). В същото време органът има характерен „мумифициран“ вид - той е плътен, лишен от влага, донякъде набръчкан;
  • Мокър - вид гангрена с изразени процеси на гниене. Засегнатата област омекотява, набъбва поради оток и приема гнилостна миризма;
  • Газ (синоним - анаеробна / безвъздушна инфекция) - въпреки факта, че това е вид мокра гангрена, той се изолира в отделна форма. Развива се само в присъствието на определени микроби (клостридии). Той е най-опасен за живота на пациента, тъй като бързо се разпространява през здрави тъкани и причинява тежка интоксикация (отравяне с токсини) на тялото;
  • Bedsore - гангрена на меките тъкани (подкожна тъкан и самата кожа), която се развива поради постоянен натиск върху една област. По правило се среща при пациенти, които не променят позицията на тялото си няколко пъти на ден.

При деца с недостатъчен имунитет (след инфекция, на фона на друго заболяване, с вроден ХИВ) се отличава пети вид гангрена - "нома". Това е форма на мокра гангрена, при която тъканите на лицето умират: устни, бузи, венци, мастна тъкан. Обикновено фатално.

Всеки тип тази патология има свои причини. Познавайки ги, можете своевременно да предотвратите развитието или да заподозрете болестта..

Причините

Противно на общоприетото схващане, гангрена може да възникне не само след огнестрелни рани или други наранявания на крайниците. Може да се наблюдава и при обтурация („запушване“) с кръвни съсиреци или плаки на различни съдове, увреждане на нервите на крайниците, в резултат на някои инфекции и т.н. След като определи причината своевременно, може да приеме формата на заболяването и да избере оптималното лечение.

Причината е само една - наличието на достатъчно дълбока рана, заразена с клостридии (бактерии, които живеят в безвъздушно пространство).

За развитието на газова гангрена обаче са необходими редица условия:

  • Раната трябва да достигне мускулна или мастна тъкан;
  • Лошо кръвоснабдяване на заразените тъкани, тъй като клостридиите могат само да се размножават и да растат в среда без въздух;
  • Затварянето на раната насърчава разпространението на микробите, тъй като потокът на кислород в кухината на раната намалява.
ИзгледНай-честите причиниКои органи са най-често засегнати?
Суха
  • Атеросклероза - образуването на кръвен съсирек на стената на артерия, която напълно я затваря.
    • Сухата гангрена на долните крайници най-често се появява при тромбоза на подколенната или бедрената артерия.
    • Засягане на ръката, обикновено поради тромбоза на брахиалната артерия.
  • Вибрационната болест е професионална патология на хората, които са постоянно в контакт с вибрации (работа с отборни чукове, бетонобъркачки, асфалтови павета, преследване). Гангрена се развива поради постоянен вазоспазъм, който захранва нервите на крайниците и хранителни разстройства в тъканите.
  • Болест на Рейно - разрушаване на кръвоносни съдове или нерви, които осигуряват крайните части на ръцете / краката;
  • Полиневропатията е нарушение на инервацията на крайниците, при което са засегнати ръцете и краката;
  • Тиф - В някои случаи тази инфекция може да доведе до гангрена на кожата. Най-често се засягат страничните части на багажника..
  • Всички части на крайниците (пръст, ръка, стъпало, подбедрица и др.);
  • Кожа.
Мокро
  • Диабетно стъпало - гангрена при захарен диабет най-често се появява на стъпалото или пръстите. Това се дължи на силно нарушение на кръвоснабдяването на тези тъкани и намален имунитет. Поради тези фактори гнилостните микроби бързо се прикрепват към наранения крайник;
  • Дълбоки изгаряния (етапи IIIb, IV) и измръзване (етапи III и IV);
  • Нарушение на херния (може да доведе до гангрена на чревната област);
  • Апендицит и холецистит, които не са били оперирани своевременно;
  • Тромбоза на артериите, захранващи червата (мезентериална);
  • Пневмония, причинена от атипични микроби (Clostridia, Bacteroids, Pseudomonas aeruginosa), при имунокомпрометирани пациенти може да доведе до белодробна гангрена.
Вътрешни органи:

  • Бели дробове;
  • Черва (обикновено апендикс)
  • Жлъчен мехур.

Крайности (най-често крака).

Газ (синоними - анаеробна, безвъздушна или газова инфекция)Мускули, подкожна тъкан и кожа навсякъде в тялото. Обикновено болестта започва да се разпространява от ръцете или краката.
БедсорЗа развитието на пълноценна рана от залежаване е достатъчно 60-70 часа натиск върху тъканта. Пациентите със следните патологии имат голяма опасност от образуването му:

  • Кардиогенен шок;
  • Тежка чернодробна / бъбречна недостатъчност;
  • Злокачествен тумор.
Меки тъкани в областта на сакрума, гръбначния стълб, тазобедрените стави, лопатките.
НомаТази форма на гангрена се развива главно при деца, отслабени от инфекция. Типично морбили, менингит или рубеола.Тъкани на бузите, устните, венците и дълбоките тъканни пространства на лицето.

Когато поставяте диагноза, трябва да се вземат предвид и симптомите на гангрена, от които пациентът се оплаква. Те се определят от формата на заболяването и помагат за ориентиране по време на първоначалната диагноза..

Симптоми

В зависимост от вида на гангрена могат да преобладават локални симптоми (промени в крайника) или признаци на интоксикация (треска, слабост, нарушено съзнание и др.). Способността на различните форми да се разпространяват в околните тъкани също е значително различна. Тези точки трябва да се вземат предвид при избора на лечение и скоростта на неговото прилагане, тъй като в някои случаи закъснението от няколко часа може да доведе до смърт.

Сухи симптоми на гангрена

Тъй като тази форма се развива поради недохранване на ръката или крака, на първо място, има признаци на циркулаторна недостатъчност. Те включват:

  • Усещане за „пълзене“, „изтръпване“ в засегнатия крайник или част от него (пръсти, стъпало / ръка, предмишница / подбедрица и др.). Възможна е появата на остри болки, които донякъде отслабват в покой;
  • Слабост в крайника. Като правило се проявява при стрес (дълга разходка, джогинг, изкачване на стълби - за краката; хват на китката, носене на тежки предмети - за ръцете);
  • Бледост и студенина на областта на кожата, където липсва артериален кръвен поток;
  • Гангрена на долните крайници често се предшества от „интермитентна“ клаудикация.

Как да установим недостатъчно кръвоснабдяване? За да направите това, достатъчно е да знаете няколко прости техники за крайници:

  • Повдигнете ръцете над главата си и сгънете ръцете си последователно. В случай на нарушение на проходимостта на артериите, ще има бледност и слабост в крайника, усещане за "пълзене" и болка;
  • Лежейки по гръб, повдигнете правите крака под ъгъл 40-45 °. Ще се появят подобни симптоми. Също така, пациентът не може да задържи крайниците в това положение за повече от 20-25 секунди. По този начин може да се подозира началният стадий на гангрена на долните крайници или възможността за нейното развитие..

Това са най-простите начини за оценка на състоянието на артериите. Те не са достатъчно точни, но ви позволяват да определите липсата на кръвообращение дори у дома.

При пълно запушване на артерията тези симптоми бързо се заменят с признаци на некроза (некроза). Крайникът придобива характерен външен вид, който позволява диагностицирането на суха гангрена. Най-често се отбелязват следните промени:

  1. Почерняване на тъканите - трябва да обърнете внимание на цвета, тъй като другите форми на заболяването се характеризират с цианотичен или зелено-зелен цвят (с изключение на нома);
  2. Намаляване на размера на крайник с гангрена. Този симптом е лесен за откриване, ако измервате ръцете или краката в симетрични части;
  3. Силна сухота в засегнатата област и липса на изпотяване;
  4. Тъканите стават много плътни поради загубата на течност;
  5. Растежът на косата и ноктите в мъртвата част спира.

Пациентът не чувства болка, тъй като нервните окончания със суха гангрена отмират заедно с други тъкани. Общите симптоми (треска, световъртеж, загуба / намаляване на апетита, гадене и др.) Не са изразени, тъй като организмът предотвратява проникването на токсини в кръвта и разпространението на болестта. Благодарение на това границата между здрави и увредени зони може да бъде проследена много ясно..

В редки случаи участък от суха гангрена може сам да се отдели от крайника, което е еквивалентно на възстановяването на пациента. Не трябва обаче да се разчита на този резултат и да се чака отделянето на патологичния фокус. Когато бъдат открити първите симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар, който ще определи оптималната тактика..

Мокри симптоми на гангрена

Отличителна черта на мократа гангрена е, че тя може да засегне не само крайниците, но и вътрешните органи. В този случай се появяват симптоми от местен характер и обща реакция на организма към инфекция. Това се дължи на наличието на гнилостни микроби, които отсъстват в суха форма. Те постепенно унищожават човешката тъкан, отделяйки токсини в кръвта. Като правило болестта се разпространява доста бавно в здрави области, поради което има по-благоприятна прогноза от анаеробната гангрена.

Местни прояви

Най-честите местни симптоми на гангрена на мокри крайници са:

  • Промяна в цвета на тъканите до синкаво или тъмно лилаво. В същото време няма ясна граница между здравите и засегнатите области, тъй като тялото не може да спре разпространението на микробите. Преходната област може да се открие по следните признаци: зачервяване на кожата, повишаване на местната температура и наличие на болка;
  • Появата на гниеща миризма от засегнатата област;
  • Подуване и подуване на заразената част на ръката / крака;
  • Постоянна болка с остър характер в заразения крайник, която се появява поради дразнене на рецепторите на тъканите, заобикалящи гангрената;
  • Намаляване на температурата на мъртвите зони.

Подобни симптоми ще се наблюдават и при номе.

Гангрена на „диабетното стъпало“. При пациенти със захарен диабет, който е труден за лечение, работата на кръвоносните съдове се нарушава. Типична проява е липсата на кръвоснабдяване на стъпалото, поради което инфекцията лесно прониква през всяка рана. Тъй като защитните процеси също са нарушени, пациентите могат да развият симптоми на гангрена на краката..

За да се предотврати този резултат, дори малки рани трябва да се третират с антисептични разтвори (Fukortsin, Diamond Green и др.) И лечебни лекарства (Levomekol). Също така е необходимо да се приложи бактерициден пластир или превръзки. Ако не се наблюдава подобрение в рамките на 2 дни, трябва да се консултирате с лекар.

Мократа гангрена на вътрешните органи се проявява по различни начини, в зависимост от местоположението. В момента най-често засегнати: белите дробове, червата и жлъчния мехур. Те се характеризират със следните симптоми:

През първите 7-10 дни симптомите могат да бъдат ограничени до периодична влажна кашлица, с малко количество храчки. Може би хемоптиза.

По време на пиковия период белодробната гангрена се проявява по следния начин:

  • Кашлица с обилни храчки - около литър / ден. Той е зелен или сиво-земен на цвят, със силна гнилова миризма, вискозен;
  • Болката в гърдите се влошава със смях, кашлица и кихане. Като правило тя е остра, появява се и от двете страни;
  • Чести хемоптизи;
  • Задух с различна тежест. Колкото повече е засегнат белият дроб, толкова по-силен е задухът. Обикновено се появява след малко физическо натоварване.
Засегнат органТипични симптоми
Бели дробове
ПриложениеВлажната гангрена на апендикса винаги се предшества от остър апендицит, показващ следните симптоми:

  • Постоянна болка, силна или умерена интензивност, болезнен характер. Най-често започва в горната част на корема и след няколко часа мигрира в долната дясна коремна стена;
  • Температурата може да се повиши до 37-38 o С;
  • Диария / запек.

Развитието на гангрена ще бъде показано от временното изчезване на болката (за 3-8 часа) и след това тяхното значително увеличаване. Освен това се появява:

  • Напрежение на коремните мускули;
  • Липса на изпражнения;
  • Постоянно гадене;
  • Висока температура до 40 o С.
Черва
  • Силна остра болка по цялата повърхност на корема. Пациентът не може да посочи конкретно място „където боли“;
  • Липса на изпражнения;
  • Постоянно гадене и повръщане;
  • Повишаване на температурата до 38-40 о С.
Жлъчен мехурСимптомите са подобни на чревната гангрена, тъй като гангрената на жлъчния мехур често се усложнява от перитонит (инфекция на перитонеума)

Общи симптоми

Независимо от местоположението на мократа гангрена, пациентът винаги има общи симптоми. Те се развиват поради интоксикацията на организма с отпадъчните продукти на гнилостните микроби. Симптомите са неспецифични, тъй като се срещат при най-тежките инфекциозни заболявания. Най-често пациентите имат:

  • Повишаването на температурата до 38-39 o C. При гангрена на органите на коремната кухина е възможно да се повиши до 40 o C, поради развитието на перитонит;
  • Слабост;
  • Загуба / намаляване на апетита;
  • Постоянно гадене и световъртеж;
  • Повишено изпотяване;
  • Деца под 6-годишна възраст могат да получат гърчове, тъй като имунната им система не може да се справи с толкова сериозно заболяване;

При възрастни хора тези симптоми могат да бъдат по-слабо изразени, тъй като тялото им не може да реагира адекватно на инфекция.

Симптоми на анаеробна гангрена

Най-тежката форма на заболяването е безвъздушна или анаеробна гангрена. Основната разлика между тази форма и мократа е, че инфекцията възниква не с обикновени гнилостни микроби, а с Clostridia - газообразуващи анаеробни бактерии. Те могат да живеят само без въздух, така че растат добре на мъртва тъкан и в затворени рани. Поради отделянето на голямо количество опасни токсини, клостридиите унищожават мускулите, мастната тъкан и кожата около зоната на техния растеж. Микробите се разпространяват бързо през заразения крайник и причиняват тежка интоксикация.

Област, заразена с анаеробна гангрена, има характерен външен вид:

  1. Бледа, студена кожа. Около раната могат да се появят сини или червеникави петна;
  2. Тежък оток на тъканите, който непрекъснато се увеличава. При сондиране крайникът има пастообразна консистенция;
  1. От раната може да излезе мътна, неприятна миризма, зеленикава или кафеникава течност;
  2. Ако в раната се виждат мускули, те изглеждат като „варено месо“: белезникаво, бледо, с ексфолиращи влакна;
  3. Усещайки заразения крак / ръка, можете да почувствате "хрущенето" (крепитус), характерно само за анаеробна гангрена.

При анаеробна инфекция общите симптоми винаги преобладават над местните прояви. Като правило именно изразената интоксикация води до смърт на пациентите. Типични прояви на телесно отравяне с клостридиални токсини са:

  • Тежка слабост към адинамия (пациентът не може да се движи);
  • Повишаване на температурата до 39-41 ° C;
  • Нарушение на съня и съзнанието (възможна е появата на делириум);
  • Постоянно гадене и повръщане, след което облекчение не идва;
  • Кръвното налягане най-често пада под 100/70 mm Hg. Допълнителното намаление с 30 mm Hg е неблагоприятен знак;
  • Тахикардия - пулсът се увеличава до 100-120 удара / мин. Пациентът може да почувства сърдечен ритъм.

Възможно е също увреждане на бъбреците, черния дроб и мозъка от микробни токсини. Ако не са били взети своевременно мерки за подобряване на състоянието на пациента, вероятността от смърт от анаеробна инфекция е изключително висока.

Симптоми на Bedsore

Смъртта на тъканите в тази форма се развива постепенно. В началната фаза на заболяването кожата, върху която се упражнява постоянен натиск, става бледа. Чувствителността към температура и болка е донякъде намалена. След 2-3 дни се появява оток на тъканите. Възможно е почерняване на малки площи, което е надежден признак за развита гангрена.

Ако раната под налягане не е била лекувана адекватно, инфекцията ще се присъедини след няколко дни. Това води до появата на такива общи симптоми като температура от 38-39 ° C, слабост, гадене / повръщане, повишено изпотяване.

Диагностика на лезии на долните крайници

Тази диагноза може да бъде поставена само въз основа на оплакванията на пациента и резултатите от изследването. Допълнителни диагностични мерки се извършват за оценка на състоянието на пациента или определяне на вида на микроба и неговата чувствителност към антибиотици. В първия случай изпълнете:

  • KLA (клиничен кръвен тест) - повишена СУЕ (повече от 20) и нива на левкоцити (повече от 10 * 10 9 / l). Намаляването на броя на левкоцитите (по-малко от 4 * 10 9 / l) е лош знак, тъй като показва провал на имунитета на пациента;
  • Биохимичен анализ на венозна кръв - увеличаване на съдържанието на С-реактивен протеин (над 10 mg / l). Увеличаването на количеството креатинин (над 110 μmol / L) и урея (над 8 mmol / L) с анаеробна гангрена е неблагоприятен признак, тъй като може да показва началото на развитието на бъбречна недостатъчност;
  • Клиничен анализ на урината - промени само при анаеробни. Може да се появи протеин или глюкоза. Развитието на бъбречна недостатъчност ще бъде показано чрез намаляване на плътността на урината (по-малко от 1015), нивата на креатинин (по-малко от 0,5 g / ден), урея (по-малко от 20 g / ден).

За да се определи какъв вид бактерии има в раната, се прави бактериална цитонамазка от заразеното място. По правило резултатите му могат да бъдат намерени не по-рано от една седмица..

Ако изследването не може да определи вида на гангрена (например мокра или анаеробна), се прави рентгенова снимка на заразения крайник. Ако на снимката се виждат газови мехурчета, това е надеждно потвърждение на анаеробния процес.

Диагностика на вътрешните органи

Потвърждаването на гангрена с такава подредба, като правило, е неуспешно с данните от проучването и изследването. Изключение правят удушените хернии. За поставяне на диагноза се препоръчват следните диагностики:

Засегнат органДиагностични процедури
Бял дроб
  • Рентгенова снимка на гръдния кош / компютърна флуорография - видими са радиологични "огнища" с неправилна форма. Въздушността на белите дробове е намалена, което се проявява чрез потъмняване. Само квалифициран лекар трябва да дешифрира изображението;
  • Бронхоскопия - извършва се с помощта на ендоскопски бронхоскопски инструмент. Това е тънка еластична тръба, която се вкарва в бронха, за да го изследва. Извършва се под обща анестезия.
ЧерваАко гангрената не е причинена от нарушение на хернията, диагнозата може да бъде поставена с помощта на ендоскопски методи:

  • Колоноскопия - въвеждане на специален инструмент с камера и източник на светлина в чревната кухина през ануса;
  • Лапароскопия - използва се подобен инструмент, но той се вкарва през малък разрез (1-2 см) в предната коремна стена.
ПриложениеПо правило не се извършва инструментална диагностика на гангрена на апендикса или жлъчния мехур. Това се дължи на факта, че острият гангренозен холецистит / апендицит в повечето случаи имат характерен ход:

  • Пациентът се притеснява от остра болка за дълго време (до 7 дни);
  • За кратко време (до 12 часа) болката напълно спира. Пациентът се чувства „излекуван“;
  • Скоро болката се връща, но много по-силна, по цялата повърхност на корема. Има напрежение в предната коремна стена.

В преобладаващото мнозинство от случаите пациентите кандидатстват едва на третия етап, когато развият перитонит (перитонеално възпаление)

Жлъчен мехур

След като диагностицира гангрена, пациентът незабавно е настанен в болница и започва сложно лечение..

Лечение на гангрена

Операцията е единственият начин за елиминиране на гангрена в ръцете / краката. При сухи и мокри форми, като правило, се извършва ампутация на засегнатия сегмент (ръка, стъпало, подбедрица и др.). Наличието на тежки симптоми на интоксикация е индикация за интравенозни инжекции на кристалоиди (разтвор на Рингер или 0,9% натриев хлорид) и назначаване на антибиотици. Антимикробната терапия трябва да обхваща различни видове бактерии, тъй като е почти невъзможно точното определяне на патогена в ранните етапи..

Ако е възможно, лекарите се опитват да спасят заразената ръка или крак. Лечението без ампутация на газова гангрена, която най-често се намира на долните крайници, се извършва постепенно. За тази цел се отстранява цялата мъртва тъкан в раната. Операцията се допълва от разрези "на ивици" - дълги надлъжни разрези на кожата и мастната тъкан, за да се осигури постоянен приток на въздух. Тази процедура помага за намаляване на растежа и разпространението на анаеробни микроби. Освен това се предписват няколко антибиотици, антигангренозен серум и интравенозни инфузии на кристалоидни разтвори (до 4-5 литра / ден).

Ако горните мерки са неефективни, гангрената на долния крайник (или горната част) се лекува чрез ампутация. Тази процедура може да се извърши само преди инфекцията да се разпространи в багажника..

Гангрена на вътрешните органи може да се лекува по сходни принципи:

  • Мъртвата тъкан (част от белия дроб, жлъчния мехур или апендикса) се отстранява;
  • Премахване на симптомите на интоксикация (интравенозна инфузия на разтвори на Рингер / натриев хлорид);
  • Предписват се множество антибиотици.

Прогнозата за пациента зависи от навременността на лечението, състоянието на тялото и скоростта на разпространение на инфекцията..

Прогноза

Въпреки факта, че прогнозата за сухи и мокри форми е относително благоприятна, те често водят до инвалидност на пациента поради ампутация на гангрена. Изключение е нома, който протича с тежка интоксикация и е фатален за 90-95%.

Газовата форма е по-трудна, тъй като може допълнително да повлияе на вътрешните органи. Според статистиката смъртта настъпва в 30-40% от случаите..

Гангрена на апендикса и жлъчния мехур, при адекватно лечение, почти винаги завършва добре. За съжаление поражението на чревната област оставя неприятен отпечатък върху живота на пациента, тъй като след операцията трябва: да се спазва диета цял живот, редовно (веднъж на 2-3 години) да се подлага на преглед от гастроентеролог и да се вземат редица лекарства.

Гангрена на белия дроб завършва със смърт в 25-30% от случаите. След голяма операция (отстраняване на лоб или целия бял дроб) могат да останат симптоми на задух (задух) и по-често да се появят инфекциозни заболявания на белодробната тъкан.

Колко живеят с гангрена, която е напълно излекувана? Като правило това заболяване не засяга продължителността на живота - само качеството му.

Гангрена е заболяване, което често води до смърт или увреждане, дори при адекватно лечение. Има голяма вероятност за неблагоприятен (летален) изход при изтощени пациенти, деца и при късно посещение при лекар. Това заболяване е много по-лесно да се предотврати, отколкото да се излекува. За да направите това, достатъчно е своевременно да третирате раната с антисептик и да отидете в медицинско заведение.

Гангрена на краката

Статии за медицински експерти

  • Код на ICD-10
  • Епидемиология
  • Причините
  • Рискови фактори
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Форми
  • Усложнения и последици
  • Диагностика
  • Лечение
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Болест или язва, която разяжда тялото поради гниене (разлагане и смърт) на тъканите, гърците наричат ​​gangraina. Така че гангрена на крака е унищожаването и смъртта на неговите тъкани, причинени от спирането на кръвоснабдяването и / или бактериалната инфекция. Това е опасно заболяване, което може да доведе до ампутация или смърт..

Код на ICD-10

Епидемиология

Както показва клиничната статистика, около половината от случаите на мокра гангрена са резултат от тежки наранявания на крайниците, а 40% са свързани с хирургични интервенции. [1]

В 59-70% от случаите некрозата на меките тъкани се причинява от полимикробна инфекция. [2]

Половината от пациентите с гангрена на краката развиват сепсис (смъртността е 27-43%), а почти 80% от пациентите имат диабет. [3]

Според Международната федерация по диабет (IDF), разпространението на усложненията, свързани с диабета, се увеличава с възрастта на пациентите, а развитието на гангрена, което се наблюдава при една трета от пациентите, рязко се увеличава след 65 години (при мъжете 1,7 пъти по-често, отколкото при жените).

В световен мащаб до 45% от всички ампутации на краката се извършват при пациенти с диабет. [4]

Причини за гангрена на крака

Гангрена на крака може да започне с дълбоки изгаряния, с отворени фрактури на костите, с компресионни и смазващи наранявания на меките тъкани, прободни рани и огнестрелни рани - в случай на инфекция с хемолитичен стафилококи, стрептококи, протеи, клостридии. Измръзване на краката може да бъде причина за разлагането на тъканите. [пет]

Гангрена често засяга дисталното отелване на краката, особено на пръстите на краката. Например, гангрена на големия пръст на крака или гангрена на малкия пръст на крака може да е резултат от панариций и най-тежката му форма, пандактилит, както и полиартериит нодоза..

При хроничните алкохолици процесите на нервните клетки постепенно атрофират с развитието на алкохолна полиневропатия, при която краката частично или напълно губят чувствителност към болка и температура. Следователно появата на некроза в случай на травма или измръзване на краката при хора с продължителна алкохолна зависимост е получила неформално име - алкохолна гангрена на краката.

Същността на всяка гангрена е некроза и нейното развитие се причинява от кислородно гладуване на клетките (исхемия) поради спирането на тяхното снабдяване с кръв. Тъй като кръвоснабдяването се осигурява от съдовата система, в много случаи причините за гангрена на крака са свързани с ангиопатия на крайниците..

При тежка атеросклероза, поради отлагането на холестерол върху вътрешните съдови стени, кръвообращението в периферните артерии, особено артериите на долните крайници, се влошава - с развитието на заличаващи заболявания на долните крайници. Стесняването на лумена на съда сериозно ограничава притока на кръв и той може да бъде напълно блокиран и тогава се развиват артериални трофични язви и започва да се развива атеросклеротична гангрена на крака или двата крака. Според ICD-10 атеросклерозата на естествените артерии на крайниците с гангрена е кодирана I70.261-I70.263. [6]

Гангрена на краката, известна като старческа гангрена, е следствие от прогресиращи нарушения на кръвообращението на краката в продължение на много години, включително артериална оклузия или хронична венозна недостатъчност. [7] В допълнение, след 60-годишна възраст е възможна гангрена на краката след инсулт - ако пациентите имат същата атеросклероза и периферни съдови заболявания, произтичащи от нея, както и усложнения от съществуващ диабет.

В по-млада възраст може да започне некроза на тъканите и гангрена на крака от тютюнопушене, което в някои случаи води до възпаление на съдовете на долните крайници (артерии и вени), образуване на кръвни съсиреци и запушване - облитеран тромбоангиит. [8]

Тромботичната оклузия е най-честата причина за остра исхемия на крайниците, водеща до развитие на гангрена. Повечето кръвни съсиреци се натрупват в близост до атеросклеротични плаки и след оперативна реваскуларизация на кръвоносните съдове, кръвни съсиреци могат да се образуват в съдови присадки поради коагулопатия.

Обобщавайки последиците от венозни патологии, флеболозите отбелязват високата потенциална опасност за живота на дълбока венозна тромбоза на долните крайници (илиачна и феморална) и тяхната тромбоемболия, поради която може да се развие циркулаторна венозна гангрена на двата крака. [9], [10], [11]

Наличието на плътен оток на долните крайници при дълбока венозна тромбоза, която блокира колатералната циркулация и венозния отток, експертите аргументират положителен отговор на въпроса: може ли отокът на краката да доведе до гангрена? В допълнение, така нареченият ябълков сайдер, който се появява при периферен оток на меките тъкани на долните крайници, може да доведе до некроза на тъканите..

Пациентите с диабет са изложени на особено висок риск, тъй като гангрената на краката при диабет се развива в резултат на диабетна ангиопатия и по правило това е гангрена на краката. [12]

Рискови фактори

Определяйки рисковите фактори за развитие на гангрена на краката, експертите отбелязват нараняванията им с различна етиология, захарен диабет, патологични промени в артериите и вените на долните крайници, както и тютюнопушенето и отслабения имунитет.

Освен това има много патологични състояния и заболявания, които могат да доведат до развитие на гангрена (суха) поради увреждане на кръвоносните съдове. Това се отнася за системен васкулит (по-специално некротичната форма на ревматична пурпура), грануломатоза с полиангиит (грануломатоза на Вегенер), системен лупус еритематозус, реактивен артрит, антифосфолипиден синдром (с тенденция към образуване на кръвни съсиреци и заплаха от съдова оклузия) и др..

Патогенеза

Вече беше отбелязано, че същността на гангрена е некроза и патогенезата на разграждането на гангренозната тъкан има същите хистоморфологични характеристики..

По-специално, исхемичната некроза при суха гангрена - при липса на бактериална инфекция - на клетъчно ниво има всички параметри на коагулацията. При него тъканите се дехидратират, а зоната на некроза е суха и студена поради изпаряването на влагата и спирането на кръвообращението. Кафяв или зеленикаво-черен цвят на засегнатата област показва смъртта на червените кръвни клетки с освобождаването и биохимичната трансформация на хемоглобина. Гангрена от сух тип се разпространява бавно в тъканите - до границата, където има кръвообращение и в засегнатата област настъпва лизис (разтваряне) на некротична тъкан от макрофаги и неутрофили.

Развитието на мокра гангрена на крака е свързано с микробна инфекция и хистологично се проявява като коликвационна некроза. Бактериите, заразяващи тъканите, причиняват подуване на тъканите (оток) и разлагане, което бързо напредва поради изстискване на кръвоносните съдове от подути тъкани и спиране на приема на крока. Стагнацията на кръвта в засегнатата област благоприятства бързия растеж на бактериите, а гнойта, образувана в резултат на възпалителната реакция и хлабавата, почти бяла струпея, правят мястото на некрозата мокро. [13]

В случай на газова гангрена, механизмът на тъканната некроза е свързан с тяхното заразяване с щамове на бактерията Clostridium spp., Поради което тази гангрена се нарича клостридиална мионекроза. Алфа-токсините на Clostridium унищожават протеините на клетъчните мембрани на мускулната тъкан чрез разцепване на пептидните връзки на аминокиселини, причинявайки агрегация на тромбоцитите, тромбоза и освобождаване на хистамин. Тета токсините директно увреждат кръвоносните съдове и унищожават левкоцитите в кръвта, което води до възпалителен отговор. Газовете, излъчвани от бактериите, улесняват разпространението им в близките здрави тъкани и натрупването на тези газове в мускулната тъкан води до ускорена некроза на тъканите. Прочетете също - Анаеробна инфекция. [четиринадесет]

В заключение на кратко описание на патогенезата е уместно да се отговори на въпроса: гангрена на крака е заразна ли е за другите? Както отбелязват специалистите по инфекциозни болести, при газовата гангрена инфекциозните агенти могат да се разпространят чрез контакт - от зоната на крайника, засегнат от некроза. Следователно в лекуваните институции отделенията с такива пациенти са под специален санитарен контрол..

Но за инфекция от бактерии Clostridium spp. с развитието на гангрена, микроорганизмите трябва да навлязат в тъканите с исхемия (слабо наситена с кислород), тъй като само там клостридиите могат да преминат от аеробно дишане към ензимен начин на производство на АТФ. Именно от производството на тези ензими, които са токсични за тъканите, зависи вирулентността на бактериите от рода Clostridia..

Симптоми на гангрена на краката

Как започва гангрената на краката? Първите му признаци варират в зависимост от развитието на патологичния процес - вида на некрозата на тъканите - и етапа на гангрена на крака.

Сухата гангрена на краката често започва с болезнена болка, която се заменя с локално изтръпване с бледност и намаляване на температурата на кожата. След това цветът на засегнатата област на крайника се променя: от бледо до червеникаво или синкаво, а по-късно - до зеленикаво-кафяво и черно. С течение на времето цялата тази област (включително подкожната тъкан и част от подлежащите тъкани) се свива с образуването на ясна граница между засегнатите и здравите зони; зоната на некроза придобива вид на мумифицирана плът. Последният етап от сухата гангрена е отхвърлянето на мъртва тъкан. [15]

В случаите на диабетно стъпало, първият симптом често са подобни на кратери болезнени язви с гангрена на краката - с черен ръб на мъртва кожа. И при наличие на трофични язви при захарен диабет по краката, в тях започва да се развива некроза. [шестнадесет]

Началният стадий на гангрена на мокри крака обикновено е придружен от оток и хиперемия на засегнатата област. Силна болка се забелязва и при гангрена на краката, свързана с микробна инфекция. Отначало на крака се образуват кървящи язви или мехури, но много скоро се наблюдават ясни признаци на разлагане в меките тъкани: десквамация (отделяне), серозно-гнойно отделяне с гнилостна миризма - поради освобождаването на пентан-1,5-диамин (кадаверин) и 1, 4- диаминобутан (путресцин) при разграждането на тъканните протеини. Лишена от кислород и хранителни вещества, тъканта става влажна и черна. Температурата се повишава с гангрена на крака (˂ + 38 ° C), така че пациент с мокра гангрена е постоянно в треска. [17]

Първите симптоми на газова гангрена на краката се проявяват с чувство на тежест, интензивно подуване и болка в засегнатата област. Кожата първо пребледнява и след това придобива бронзов или лилав цвят, последвано от образуване на були (мехури), съдържащи серозен или хеморагичен ексудат с остър мирис.

На следващия етап отокът се разпространява и обемът на засегнатия крак се увеличава значително. Газообразуване от Clostridium spp. Инфектиращи тъкани. води до образуване на подкожни пустули, а при палпиране на кожата има характерно пращене (крепитус).

В терминалните стадии клостридиалните инфекции причиняват хемолиза и бъбречна недостатъчност. Резултатът може да бъде фатален септичен шок.

Форми

Има три основни типа или типа гангрена: суха, мокра и газова (което се счита за подтип на мокра гангрена).

Суха гангрена на краката - резултат от запушване на кръвоносните съдове, което бавно води до атрофия на тъканите, а след това и нейната смърт - постепенно изсъхване без признаци на възпаление. Този тип гангрена се нарича асептична, некрозата започва в дисталната част на крайника и може да бъде при хора с атеросклероза, диабет и пушачи. В резултат на инфекция при пациенти с имунна недостатъчност и диабет сухата гангрена може да се трансформира във влажна гангрена. [18]

За мокрия тип тъканна некроза на долния крайник в ежедневието името е фиксирано - мокра гангрена на крака. Развитието на мокра гангрена е свързано с различни щамове бактерии, включително Streptococcus pyogenes (β-хемолитичен стрептокок от група А), Staphylococcus aureus, Lysinibacillus fusiformis, Proteus mirabilis, Klebsiella aerosacus, които заразяват всяка тъкан, ако целостта на кожата е нарушена. [деветнадесет]

Тази гангрена може да се появи след нараняване или в резултат на някакъв друг фактор, който внезапно причинява локално спиране на притока на кръв към пръстите, стъпалото или горните области на краката. При диабет този тип гангрена също не е необичайно, тъй като диабетиците са по-податливи на инфекции поради лошо зарастване..

Най-тежката форма на гангрена е анаеробна или газова гангрена на краката, [20] обикновено причинени от факултативно анаеробни спорообразуващи бактерии от рода Clostridium (Clostridium perfringens, Clostridium novyi, Clostridium histolyticum), които произвеждат различни екзотоксини (които са ензими на микроорганизми) и газове. [21] Този вид гангрена се наблюдава най-често след първоначалното затваряне на рани, особено открити наранявания в резултат на смачкване, а също и замърсени с почва. Фатално състояние може да се развие внезапно и да прогресира бързо. За подробности вижте - Газова гангрена

Ятрогенна гангрена, свързано с неподходяща употреба на вазоактивни лекарства като алкалоидите на епинефрин и ергот. [22]

Усложнения и последици

Сухата гангрена - ако не се е заразила и не се е трансформирала във влажна - като правило не се усложнява от отравяне на кръвта и не причинява фатални последици. Локалната тъканна некроза обаче може да завърши със спонтанна ампутация - отхвърлянето на тъканите на крайниците в засегнатата област с образуване на белези, изискващи реконструктивна хирургия.

Около 15% от пациентите имат бактериемия, която обикновено се усложнява от бързото унищожаване на червените кръвни клетки с рязко намаляване на хематокрита. Честите усложнения включват жълтеница, артериална хипотония, остра бъбречна недостатъчност.

При тежки случаи при системна интоксикация се развива сепсис с гангрена на крака, която заплашва със смърт. [23]

Диагностика на гангрена на крака

Диагнозата гангрена се основава на комбинация от физически преглед, медицинска история и тестове.

Взимат се кръвни тестове (общи, биохимични, за наличие на инфекция); се извършва бактериална култура на кръв и течност от засегнатата област, за да се идентифицират бактериите, причиняващи инфекцията (и да се определи най-ефективният антибактериален агент). [24], [25]

Инструменталната диагностика включва визуализация на кръвоносните съдове с помощта на ангиография; дуплекс ултразвук и ултразвук на вените на долните крайници, както и CT или MRI - за оценка на степента на разпространение на гангрена.

Може да се извърши доплерова ултразвукова сфигмоманометрия (за определяне на локалното налягане на капилярната перфузия); Доплерова флоуметрия (за определяне на индекса на микроциркулация); тъканна оксиметрия (позволяваща да се установи нивото на насищане на тъканите с кислород).

Ако газовата гангрена е клинична диагноза, тогава в други случаи може да се направи диференциална диагноза със заболявания, които имат известно сходство в симптоматиката. Това се отнася за еризипела, абсцес, пиодерма гангренозум и ектима (произтичащи от периваскуларна инвазия на кожата на краката от аеробната бактерия Pseudomonas aeruginosa), стрептококов некротизиращ фасциит).

Въпреки че газовата гангрена трябва да се диференцира от мионекрозата, свързана с поражението на анаеробната грам-отрицателна бактерия Aeromonas hydrophila при проникващи наранявания на крака, получени в прясна вода. Следователно, точната диагноза на гангрена често изисква хирургично изследване на раната..

Лечение на гангрена на краката

Тактиката на лечение на гангрена на крака се определя от вида на некрозата, нейния етап и мащаб. В ранните етапи гангрената на краката обикновено се лекува с радикално отстраняване на некротична тъкан и интравенозни антибиотици.

Тоест е необходимо хирургично лечение - некректомия, по време на която се изрязват всички нежизнеспособни тъкани, освен това течността се отстранява от зоната на некроза, отокът намалява и коликвационната некроза се трансформира в коагулация. Възможно е тази процедура да се извърши отново. [26]

Възможно ли е да се лекува гангрена на крака без операция? При мокра и газова гангрена е невъзможно без спешно хирургично почистване на засегнатата област на крайника. Но без ампутация е възможно, но, уви, не във всички случаи.

Ампутация на крака при гангрена се извършва в случаи на исхемична некроза на съдова етиология и голямо количество разложена мускулна тъкан на крайника (както по площ, така и в дълбочина на лезията) с голяма площ на инфекциозно възпаление. Необходима е спешна ампутация за бързо прогресираща мокра гангрена и тежък, заплашителен сепсис, интоксикация с газова гангрена - когато има реална заплаха за живота. В същите случаи е необходима ампутация на крака за гангрена в напреднала възраст. [27] Нивото на ампутация се определя от демаркационната линия. [28]

Антибиотиците се дават незабавно интравенозно или интрамускулно за гангрена на крака. Това са такива широкоспектърни антибиотици като: Клиндамицин, Метронидазол, Ципрофлоксацин, Цефтриаксон, Цефтазидим, Амоксиклав, Кларитромицин, Амикацин, Моксифлоксацин.

Други лекарства включват болкоуспокояващи при гангрена на краката (НСПВС и аналгетици, опиоиди в някои случаи) и антишокови течности.

Как да се лекува гангрена на краката? За обработка на повърхността на зоната на некроза се използват антисептични и антимикробни агенти: водороден пероксид (разтвор) Dekasan, повидон-йод, йодицерин, разтвор на бетадин, диоксидин, диоксизол.

Най-подходящите мехлеми за гангрена на краката (водоразтворими) включват: Сулфаргинов маз или кремове Дермазин и Аргосулфан (със сребърен сулфатиазол), Банеоцин антибиотичен маз, Стептолавен маз.

Поради мастната основа, мазът на Вишневски за гангрена на крака в съвременните клиники не се използва нито преди, нито след некректомия.

Поддържаща физиотерапия за гангрена на краката - за подобряване на снабдяването с кислород в тъканите - се извършва с помощта на хипербарна оксигенация. [29] Въпреки че, според преглед на Cochrane Wounds Group (2015), кислородната терапия не влияе върху скоростта на излекуване на газовата гангрена. [тридесет]

Ако некрозата на тъканите е коагулативна (суха), тогава масажът при гангрена на краката (незасегнати области на крайниците) ще помогне за подобряване на кръвоснабдяването на непокътнатите тъкани.

При патологични процеси като некроза на тъканите хомеопатията е неподходяща, но има средства за суха гангрена: Secale cornatum, Arsenic Album, за мокра гангрена: Anthracinum, Silicea и Lachesis; от гангрена след измръзване, Agaricu, а също и Carbo veg., от гангрена на пръстите на краката, с лоша циркулация..

Колко ефективни могат да бъдат алтернативните лечения за гангрена на краката е неизвестно, тъй като не са провеждани клинични проучвания на алтернативни методи. Препоръчва се обаче да се третира мократа гангрена ежедневно с алкохолен разтвор на прополис като помощно средство..

При суха гангрена се препоръчва да се правят компреси от накълцан чесън или лук; смажете засегнатата повърхност с мед, масло от морски зърнастец, сок от алое. И също така да се извърши билколечение: вани за крака с отвара от бодлив зъбен камък, бяло мелило, жълтурчета, изправено тинтяво, планинска арника.

Терапия с ларви sericata от овча муха Phoenicia (Lucilia) може да се препоръча в случаи на неразрешима гангрена и остеомиелит, когато антибиотичното лечение и хирургичното отстраняване не са успешни. [31], [32]

Предотвратяване

Предотвратяването на развитието на гангрена на краката е мерки, насочени към предотвратяване на наранявания и съдови патологии, които причиняват исхемия на тъканите на долните крайници (вж. Раздели - Причини и рискови фактори). Ранното диагностициране и лечение е от решаващо значение за осигуряване на нормална циркулация.

Пациентите с диабет, васкулит или отслабена имунна система трябва да получат незабавно лечение за всяко нараняване на крака, за да се предотврати инфекция. Най-добре е пушачите да се откажат от този навик. Нездравословната диета с високо съдържание на мазнини може да изостри съществуващата атеросклероза и да увеличи риска от гангрена. [33]

Прогноза

Обикновено хората със суха гангрена имат най-голям шанс за пълно възстановяване, тъй като тя не е свързана с бактериална инфекция и се разпространява по-бавно от други видове гангрена..

Перспективите за възстановяване от мокра гангрена едва ли са добри - поради заплахата от сепсис.

В случаите на критична исхемия на крайниците (късен стадий на ангиопатия) прогнозата е отрицателна: при 12%, поради развитието на гангрена, кракът се ампутира в рамките на една година след поставяне на диагнозата; след пет години смъртта от гангрена на крака настъпва при 35-50% от пациентите, а след десет години - при 70%.

При гангрена, свързана с диабетно стъпало, броят на смъртните случаи достига 32%. Симетричната периферна гангрена има смъртност от 35% до 40% и също толкова висока честота; литературата съобщава за нива на ампутация над 70%. [34], [35] Колко живеят останалите? Според някои доклади процентът на оцеляване в рамките на една година е фиксиран на 62,7%; двугодишната преживяемост е около 49%, а петгодишната преживяемост не надвишава 20%.

Гангрена на долните крайници: видове, лечение, прогноза

Гангрена на долните крайници е опасно заболяване, при което тъканите отмират. Патологията се развива бързо, засяга все повече и повече нови области, следователно, когато се открият определени признаци на некроза, е необходима спешна медицинска намеса. Помислете как да излекувате гангрена в зависимост от нейния тип.

Класификация

Лекарите различават няколко вида гангрена, които имат свои собствени характеристики на развитие..

В зависимост от локализацията

Смъртта на тъканите може да настъпи в следните области на човешкото тяло:

  • Долни крайници: стъпала, пръсти, нокти. Краката са засегнати от гангрена в повечето случаи..
  • Ръце: ръце, пръсти, нокътни плочи.
  • Вътрешни органи: черва, бял дроб, апендикс.
  • Репродуктивна система: скротум и пенис при мъжете, срамни устни при жени.
  • Кожа.
  • Лицева част: зъби, нос, ухо.

Понякога се наблюдава некроза на тъканите в плода по време на вътрематочно развитие, което води до смъртта му.

В зависимост от характеристиките на потока

Разпределете суха и мокра гангрена. Първият тип се формира в резултат на продължително нарушение на притока на кръв в краката, но не е придружено от проникване на инфекция. Такава некроза причинява мумифициране на увредената област, която впоследствие пада от тялото. Сухата гангрена не представлява опасност за живота на пациента.

Влажният вид на патология се появява при заразяване. Патогенните микроорганизми активно се размножават в засегнатата област, което представлява огромна заплаха за човешкото здраве. Той причинява сериозни усложнения, които могат да доведат до смърт..

Дали пациентът с мокра гангрена ще остане жив зависи от бързината на лечението.

В зависимост от причината за некрозата

Разделете гангрената на пръстите на краката и другите части на крайниците и според фактора, който я е провокирал:

  • исхемична;
  • инфекциозен;
  • газ;
  • токсичен;
  • алергична гангрена.

Има и болнична некроза, образувана при стационарни условия, по-често след операции.

Провокиращи фактори

Има различни причини за гангрена на долните крайници, които си струва да се прочетат в детайли..

Нарушен кръвен поток

Неизправността на кръвообращението в съдовете е най-честият фактор, водещ до развитие на некроза на тъканите на краката. Обикновено засяга краката и пръстите на краката. Нарушението се случва достатъчно бавно. Сухата гангрена най-често се развива поради лош кръвен поток..

Некрозата на тъканите причинява следните заболявания, придружени от нарушен кръвен поток:

  • Сърдечни патологии в тежка фаза.
  • Атеросклероза. При атеросклеротично заболяване съдовият лумен е частично или напълно блокиран.
  • Кръвни съсиреци в кръвоносните съдове.
  • Тромбоемболия. Това е опасно състояние, при което частица от кръвен съсирек се отделя и се движи през тялото с кръвта и когато попадне в по-малък кръвен канал, го блокира - развива се некроза.
  • Облитериращ ендартериит. Патологията се характеризира със силно стесняване на лумена на артериите, което води до нарушено кръвообращение и хранене на тъканите. Най-често се диагностицира при хора, пристрастени към тютюнопушенето.

В допълнение към патологичните процеси се наблюдава неуспех на кръвния поток в случая, когато гипсова превръзка е неправилно приложена върху човек, в резултат на което тъканите се компресират. Също така некроза е възможна при продължително използване на турникет, използван за спиране на притока на кръв в случай на нараняване. Често при катастрофи гангрената е следствие от факта, че части от тялото изстискват тежки предмети, отломки.

Инфекциозна лезия

Смъртта на тъканите може да настъпи, когато в тях попадне инфекция. Това явление се наблюдава при получаване на големи рани. Но при хора, които страдат от диабетни и съдови заболявания, некрозата може да се развие дори от незначителни увреждания. Гангрена на крака с инфекциозен характер се появява, когато Е. coli, ентеробактерии, протеус, стрептококи, клостридии навлизат в тъканта. Тези патогени винаги присъстват в почвата.

Изгаряния и измръзване

Некрозата на долните крайници се появява и в резултат на излагане на високи и ниски температури на краката. При излагане на +60 ⁰C се образуват изгаряния, при които тъканите напълно отмират. Гангрена е възможна и при измръзване. За това е достатъчен дълъг престой в студа под -15 ⁰С..

Изгарянията възникват не само от излагане на високи температури на тялото, но и от електрически ток. Под негово влияние епидермисът се загрява много и моментално се изгаря. Също така, некрозата се развива при контакт на кожата с киселини и основи..

Механично нараняване

Гангрена на пръстите на краката, долната част на крака и други части на крайниците се образува в резултат на наранявания, които са придружени от изстискване на кръвоносни съдове, нарушена циркулация на кръвта. Също така, при наранявания често се присъединява инфекция, която може да стартира процеса на тъканна смърт..

Как се развива гангрена?

Механизмът на развитие на заболяването се различава в зависимост от вида на патологията. Сухата форма на заболяването се формира, както следва:

  • Продължително гладуване на тъкани поради нарушено кръвообращение, което се случва при различни обстоятелства.
  • Отмиране на мястото поради спиране на притока на кръв.
  • Отделяне на здрава тъкан от увредена тъкан, което се дължи на активността на имунната система.
  • Мумифициране на засегнатата област. Влагата напуска тъканите, мъртвите слоеве изсъхват, стават по-малки по размер, придобиват черен оттенък.

Веднага след като започне сухата гангрена, тя трябва да бъде елиминирана. В противен случай инфекцията ще се присъедини.

Развитието на мокрия тип патология се развива малко по-различно. Етапите на заболяването са както следва:

  1. Спиране на кръвообращението в тъканите.
  2. Светкавична бърза клетъчна смърт.
  3. Проникване на инфекция.
  4. Бързо разпадане на мъртва тъкан, придружено от подуване, болезненост, обезцветяване на кожата.
  5. Разпространение на лезията и проникването на токсини в кръвта.

Много хора са загрижени за въпроса дали гангрената е заразна. Заразяването е почти невъзможно. Има само един начин да се зарази инфекцията - ако друг човек има отворена рана.

Как се проявява гангрена??

Признаците на гангрена се различават в зависимост от това какъв тип патология се развива..

Суха

В този случай "виновникът" на заболяването е нарушена венозна или артериална циркулация или пълното й спиране. Това обяснява факта, че първите прояви в началото на развитието на гангрена са свързани с недостатъчен кръвен поток. Симптомите включват:

  • Усещане за "пълзящо".
  • Изтръпване в краката.
  • Болков синдром. Понякога остра, тревожна по време на физическа активност, но отслабваща, когато е спокойна.
  • Слабост в крайниците, която се появява по време на натоварване.
  • Бледост на външната обвивка.
  • Усещане за студ.
  • Куцота.

Ако кръвообращението в крайниците е напълно спряно, тогава симптомите на гангрена на краката ще бъдат както следва:

  1. Наличието на черен тон на кожата. Този цвят е типичен за сух тип некроза..
  2. Намаляване на параметрите на наранения крак. За да се определи е достатъчно да се измери дължината на тези части на тялото.
  3. Прекомерна сухота в проблемната зона, спиране на дейността на потните жлези.
  4. Повишена плътност на тъканите поради дефицит на влага.
  5. Спиране на растежа на косата и ноктите на засегнатия крак.

Също така, пациентите показват признаци на обща интоксикация. Но те са слабо изразени, тъй като тялото успява да се бори с токсините, освободени в кръвоносната система..

Мокро

Клиничната картина при този тип патология е по-обширна. Наблюдават се локални и общи симптоми, тъй като инфекциозният процес засяга не само самия крак, но и вътрешните системи на тялото. Сред местните знаци се различават следните:

  • Синева кожа или придобиването на тъмно лилав цвят.
  • Болезнени усещания в засегнатата област.
  • Повишаване на местната температура в района, където патогенната микрофлора се размножава активно, и намаляването й в области, които вече са изчезнали.
  • Подуване на ранения крак.
  • Появата на гнилостна миризма.

Влажната гангрена също е придружена от общи признаци на интоксикация на тялото, тъй като имунната система не може да се справи с елиминирането на вредните вещества, отделяни в кръвта. Пациентите се оплакват от следните прояви:

  1. Висока телесна температура.
  2. Обща слабост.
  3. Намален апетит.
  4. Редовно гадене.
  5. Пристъпи на световъртеж.
  6. Прекомерно изпотяване.

В детска възраст често се появяват гърчове. Това се дължи на факта, че тялото все още не е в състояние да се бори с такава опасна болест. При възрастните хора тялото не реагира адекватно на патологията, така че проявите могат да бъдат леки.

Анаеробна некроза

При този тип гангрена симптомите също се разделят на местни и общи. Патогенните микроорганизми, разпространяващи се с висока скорост по краката, отделят много отпадни продукти в кръвоносната система, което отрови вътрешните системи.

Районът, засегнат от газообразния сорт некроза, има следните характеристики:

  1. Бледа кожа.
  2. Ниска локална температура.
  3. Появяват се сини или червени петна.
  4. Оток на тъканите, който непрекъснато се увеличава.
  5. Гнилостна миризма от засегнатата област на тялото.
  6. Изхвърляне от рани на мътна течност, която мирише неприятно и има зеленикав или кафяв оттенък.
  7. Появата на хрущене при усещане за болка в крайника.

Когато мускулите са изложени в областта на раната, тъканите наподобяват варено месо, което има бял оттенък и разслояване на отделни влакна.

Симптомите на обща интоксикация с газова гангрена са доста изразени. Най-често именно те причиняват смъртта на пациента. Тези функции включват следното:

  • Слабост в цялото тяло. Тя може да бъде толкова изразена, че на човек става трудно да се движи..
  • Висока телесна температура.
  • Нарушения на съня.
  • Нарушено съзнание. Понякога се наблюдава заблуда.
  • Редовно повръщане, което не осигурява облекчение.
  • По-ниско кръвно налягане.
  • Cardiopalmus.

Патогенните микроорганизми могат да заразят вътрешните органи, което ще наруши тяхното функциониране и ще причини смъртта на пациента за кратко време. Поради това е важно своевременно да се идентифицира анаеробната некроза в гангрена и да се елиминира.

Пролежници

Този тип заболяване възниква, когато натискът се оказва дълго време върху тъканта. Некротичният процес се развива постепенно. Ако притокът на кръв е нарушен, външният капак придобива бледа сянка, тогава местната температура намалява, появява се изтръпване.

Освен това се образува подпухналост на кожата. В по-късните етапи компресираните области на краката почерняват. При ненавременно лечение се развива инфекциозен процес, утежняващ хода на заболяването и причиняващ симптоми на обща интоксикация.

Диагностика

За да определи развитието на некроза, опитен лекар се нуждае от един преглед. Но с него е невъзможно да се идентифицират причините за гангрена, да се оцени общото състояние на пациента, да се определи степента на развитие на заболяването, да се установи точно вида на патологичния процес, така че пациентът трябва да се подложи на редица диагностични мерки.

Лабораторни изследвания

На първо място, лекарят предписва следното:

  1. Кръвен тест за общи клинични и биохимични показатели.
  2. Бактериологична култура на секрети, взети от раната.
  3. Кръвен тест, който ще определи вида на патогена.

Първите два метода се използват за всички видове некроза, а последният за мокра гангрена.

Инструментално изследване

В допълнение към лабораторните изследвания се изисква инструментална диагностика. Включва изследвания като:

  • Рентгенова снимка на долните крайници.
  • Ангиография на съдовете на краката.
  • Артериография с помощта на компютърна томография.
  • Дуплекс ехография на вени.

Интегрираният подход към диагностиката позволява точна диагноза и определя по-нататъшните тактики на терапията.

Лечебни дейности

Терапията на некрозата на тъканите на краката се извършва в зависимост от причината за нейното развитие, общото състояние на пациента, наличието на съпътстващи патологии. Всеки вид заболяване се лекува изключително в стационарни условия, дори в началния етап: пациентът трябва да бъде под постоянен медицински контрол.

Лечение на суха гангрена

Обикновено борбата със сух тип патология започва с използването на бъдещи тактики: лекарят просто наблюдава динамиката на развитието на болестта. На пациента се препоръчва и лекарствена терапия, насочена към възстановяване на кръвоснабдяването на краката..

Отстраняването на засегнатата част на тялото се извършва, когато границата, разделяща околната здрава и некротична тъкан е ясно видима. Кракът е ампутиран на няколко сантиметра над тази линия.

Мокра терапия с гангрена

Лечението на мокрия тип гангрена на долните крайници без ампутация практически не се извършва: мокрият тип патология се развива бързо, улавяйки все повече територии.

Заедно с операцията лекарите предписват лекарства на пациенти, които нормализират кръвообращението в крайниците и унищожават инфекцията. Също така, на пациентите се показват витаминни комплекси.

Елиминиране на газовата некроза

Лечението на анаеробна гангрена на крака се извършва хирургично. Всички засегнати тъкани се отстраняват, раните се оставят отворени и се измиват с водороден прекис. Кислородът също е разрешен в засегнатата област: причинителите на газова некроза не го понасят. Под въздействието на въздуха животът и размножаването на тези микроорганизми са невъзможни..

Предписват се и антибиотици. При бързо прогресираща гангрена и влошаване на общото благосъстояние на пациента се извършва спешна ампутация на долния крайник.

Нестандартни лечения

Лечението на гангрена с народни средства може да се използва само като допълнителна помощ. Домашните лекарства се използват за перорално приложение и локална терапия. Глиненият компрес помага за премахване на некрозата.

За готвене смесете в равни количества нарязан лук и червена глина, разредете малко с оцетен разтвор и оформете торта, която се нанася върху засегнатата част на тялото. Отгоре зоната се превързва и се увива в топла кърпа. Задръжте, докато тестото изсъхне.

Също така, мехлем за гангрена се приготвя у дома. Смесете 50 г колофон, свинска мас, мед, сапун за пране, растително масло, кипнете малко и оставете да се охлади. След това добавете 50 г нарязано алое, лук и чесън. Загрейте продукта преди нанасяне..

Прогноза

Резултатът от смъртта на тъканите варира в зависимост от вида на заболяването. Сухата гангрена на долните крайници има благоприятна прогноза за живота на пациента. Но в този случай пак трябва да загубите гангренозни зони..

Когато болестта е мокра и анаеробна, е необходима незабавна хирургическа намеса. Ако пациентът откаже да се подложи на операция, прогнозата ще бъде отрицателна и дори фатална.

Усложнения

Сухата и мокра гангрена, ако е ненавременна или неправилно лекувана, може да причини сериозни последици. Едно от опасните усложнения е сепсисът. Образува се във влажна форма на патология, която се разпространява на големи площи и провокира проникването на токсини в кръвта.

Ако патогените попаднат във вътрешните органи, функционирането на последните ще бъде нарушено, което значително ще влоши състоянието на пациента. Гангрена на белия дроб е особено опасна. Често причинява смърт..

Профилактика на патологията

Профилактиката на гангрена е както следва:

  1. Внимателна грижа за раната, за да се избегне проникването на патогенна микрофлора в нея.
  2. Лечение на захарен диабет.
  3. Предотвратяване на излагане на кожата на високи или ниски температури.
  4. Навременно лечение на заболявания на тялото, които могат да причинят некроза на крайниците.
  5. Укрепване на имунната система.
  6. Водещ здравословен начин на живот.

Гангрена е заболяване, което може да бъде много животозастрашаващо, ако не се отървете от него навреме. Ето защо трябва незабавно да се свържете с медицинско заведение при най-малките признаци на патология и да не се опитвате да излекувате болестта сами..