Хемиплегия

Хемиплегия е неврологичен синдром, характеризиращ се с пълна липса на двигателна активност на горните и долните крайници на дясната или лявата страна, често с участието на мускулите на багажника и лицето на засегнатата страна.

По смисъл на термина „плегия“ е близък терминът „пареза“, който също обозначава разстройство на движението, но не пълно, а частично.

Внимание! Снимка на шокиращо съдържание.
Щракнете върху връзката, за да видите.

Причините

Анатомичният субстрат за развитието на хемиплегия е лезия на различни нива на пирамидалния път, по която предаването на нервен импулс се извършва в горно-долната посока: от клетки на мозъчната кора през нейните структури до моторни неврони (двигателни нервни клетки), разположени в предните рога на гръбначния мозък.

В долната част (каудална или каудална) на продълговатия мозък влакната на пирамидалния тракт правят частично пресичане, поради което увреждането на лявата половина на тялото показва увреждане на структурите на дясното полукълбо (и обратно, ако увреждането е разположено под кръстовището, хемиплегията се определя от страната на увреждането).

Хемиплегията може да бъде обратима и регресира без следа или да стане постоянна, неподлежаща на корекция..

Физиологичната блокада или разрушаването на моторните неврони на предните рога или техните аксони в предните корени на гръбначния мозък и гръбначните нерви също водят до развитие на хемиплегия.

Причинни фактори на увреждане на двигателните неврони:

  • кръвоизлив в тъканта на мозъка или гръбначния мозък;
  • исхемия на тъканите на мозъка или гръбначния мозък поради тромбоза и емболия на кръвоносните съдове, които ги доставят;
  • черепно-мозъчна травма;
  • нараняване на гръбначния мозък;
  • невроинфекция;
  • ендо- и екзогенна интоксикация;
  • наследствени заболявания, водещи до демиелинизация на нервните влакна;
  • паразитни заболявания с увреждане на гръбначния мозък или мозъка;
  • обемни новообразувания;
  • психично заболяване (функционална истерична хемиплегия).

Според етиологичния фактор хемиплегия е:

  • органични;
  • функционален.

По вида на засегнатия двигателен неврон:

  • централен (спастичен);
  • периферни (отпуснати).

По местоположението на засегнатите мускули:

  • десен;
  • левичар.

В зависимост от местоположението спрямо фокуса на лезията:

  • контралатерален (за централни лезии, от противоположната страна);
  • хомолатерален (с периферна лезия, отстрани на фокуса);
  • двойно.

По нивото на поражение:

  • кортикална (с увреждане на двигателната област на мозъчната кора);
  • супракапсуларен (фокусът е разположен по-близо до вътрешната капсула);
  • кортикално-подкоркови;
  • пирамидално-таламична (в областта на зрителния хълм);
  • капсулна;
  • редуващи се (черепните нерви страдат от страната на лезията, а хемиплегия се развива от друга);
  • редуващи се оптично-пирамидални (едностранна слепота от засегнатата страна и хемиплегия от противоположната страна);
  • кръст (в пресечната точка на влакната на тракта);
  • гръбначен (без увреждане на черепните нерви).

В зависимост от стадия на патологичния процес:

  • диасхизална (възниква в острия период на кома поради шокови промени в центровете на мозъка);
  • прогресивно (с продължителен, нарастващ ход на основното заболяване);
  • регресивен (с клинично подобрение).

Анатомичният субстрат за развитието на хемиплегия е лезия на различни нива на пирамидалния път, по която предаването на нервен импулс се извършва в горно-долната посока.

Признаци

Симптоми на централна хемиплегия:

  • пълно отсъствие на активни движения в засегнатите крайници, мускулите на лицето от страната, противоположна на лезията;
  • спастична хипертоничност на мускулите;
  • симптом на сгъваем нож (мускулна съпротива при опит за пасивно огъване на крайника на пациента в колянните или лакътните стави, след преодоляване на първоначалното съпротивление, флексията възниква без затруднение);
  • повишени сухожилни и периостални рефлекси в парализирани крайници;
  • намалени коремни рефлекси от страна на хемиплегия;
  • намалена дълбока и повърхностна чувствителност;
  • намалени ставни рефлекси (Leri, Mayer);
  • патологични рефлекси на крайниците (Бабински, Гордън, Опенхайм, Шефер, екстензор Редлих и Росолимо, Бехтерев - Мендел, Жуковски и др.);
  • идентифициране на рефлекси на гръбначния автоматизъм;
  • приятелска синкинеза (неволни мускулни контракции и движения, придружаващи активен двигателен акт).

При периферна хемиплегия мускулният тонус е намален (възможна е комбинация от спастични промени в мускулния тонус с хипотония), рефлексите също са намалени от засегнатата страна. В този случай имитиращите мускули не участват в патологичния процес..

Диагностика

Основният начин за диагностициране на хемиплегия е извършването на характерни неврологични тестове (Barre, Mingazzini, Garkin, Goffman и др.), Които позволяват да се идентифицира същността на хемиплегия и да се извърши диференциална диагностика с неврологични заболявания със сходни симптоми.

От инструменталните методи се използва електромиография - за да се фиксира биоелектричната активност на мускулите.

По смисъл на термина „плегия“ е близък терминът „пареза“, който също обозначава разстройство на движението, но не пълно, а частично.

За надеждно идентифициране на фокуса на увреждане на пирамидалния тракт се извършва компютърно или магнитно резонансно изображение.

Лечение

В комплексната терапия на хемиплегия се използват:

  • лекарства, които подобряват метаболитните и трофичните процеси в нервната тъкан;
  • невропротективни средства;
  • мускулни релаксанти;
  • антиоксиданти;
  • инхибитори на холинестеразата;
  • физиотерапевтични ефекти (масаж, електрофореза, кинезитерапия, ЛФК).

Последици и усложнения

В зависимост от местоположението, степента на лезията и тежестта на основното заболяване, хемиплегията може да бъде обратима и регресира без следа или с незначителни остатъчни ефекти или да придобие постоянен, некоригиран характер.

Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност "Мениджмънт в образованието", FSBEI HPE "KSU".

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!

Повечето жени са в състояние да получат повече удоволствие от съзерцанието на красивото си тяло в огледалото, отколкото от секса. Така че, жени, стремете се към хармония.

Кариесът е най-често срещаното инфекциозно заболяване в света, с което дори грипът не може да се конкурира..

Дори сърцето на човек да не бие, той все още може да живее дълъг период от време, което ни демонстрира норвежкият рибар Ян Ревсдал. „Моторът“ му спрял за 4 часа, след като риболовецът се изгубил и заспал в снега.

Когато кихаме, тялото ни спира да работи напълно. Дори сърцето спира.

В опит да извадят пациента, лекарите често отиват твърде далеч. Така например, някакъв Чарлз Йенсен в периода от 1954 до 1994 г. оцелели над 900 операции за премахване на новообразувания.

Според изследване на СЗО ежедневният половин час разговор на мобилен телефон увеличава вероятността от развитие на мозъчен тумор с 40%.

Известното лекарство "Виагра" първоначално е разработено за лечение на артериална хипертония.

Най-рядката болест е болестта на Куру. Само представители на племето Fur в Нова Гвинея са болни от него. Пациентът умира от смях. Смята се, че яденето на човешкия мозък е причината за заболяването..

В течение на живота средният човек произвежда не по-малко от две големи слюнки..

Повече от 500 милиона долара годишно се изразходват за лекарства за алергии само в САЩ. Все още вярвате, че най-накрая ще се намери начин да се победят алергиите.?

Много лекарства първоначално се продаваха като лекарства. Например хероинът първоначално се предлага на пазара като лекарство за кашлица за деца. А кокаинът е препоръчан от лекарите като упойка и като средство за повишаване на издръжливостта..

74-годишният австралийски жител Джеймс Харисън е дарявал кръв около 1000 пъти. Той има рядка кръвна група, чиито антитела помагат на новородените с тежка анемия да оцелеят. Така австралиецът спаси около два милиона деца..

Лекарството за кашлица "Terpinkod" е един от най-продаваните, изобщо не поради своите лечебни свойства.

Всеки човек има не само уникални пръстови отпечатъци, но и езика.

Във Великобритания има закон, според който хирургът може да откаже да направи операция на пациент, ако пуши или е с наднормено тегло. Човек трябва да се откаже от лошите навици и тогава може би няма да се нуждае от операция..

Как да лекуваме глас, ако го няма? Ами ако загубя гласа си? Как бързо да възстановите гласа си? Нека да разберем защо гласът се губи и как да възстановим sevsh.

Лечение на десностранна хемиплегия

Хемиплегия е неврологично разстройство, характеризиращо се със загуба на мускулна сила от едната страна на тялото. Лявата хемиплегия е парализа на лявата ръка и крак, дясната хемиплегия е парализа на дясната ръка и крак. Неврологично разстройство се среща при възрастни и деца.

Хемиплегия и хемипареза са сходни, но не идентични понятия. Това заболяване е същото като парализата, само с индикация за засягане на крайник: хеми - два крайника, тетра - четири, моно - един крайник. Хемипарезата представлява отслабване на мускулната сила в два крайника от едната страна.

Вид патология е двойната хемиплегия. Двойната спастична хемиплегия се характеризира с отслабване на мускулната сила във всички крайници на тялото. Най-често ръцете са по-засегнати от краката.

Причините

Спастичната хемиплегия се причинява от функционални и органични причини.

Функционалният вариант се причинява от психични патологии - дисоциативни и конверсионни нарушения. Тази група заболявания се характеризира с отделянето от общия поток на съзнанието на определени психични функции, по-специално двигателната сфера..

Отделянето на висшите движения от съзнанието се причинява от остри психотравматични фактори: новината за смъртта на любим човек, автомобилна катастрофа или война. Функционалната хемиплегия е преходно състояние. Той изчезва, когато травмиращият фактор загуби емоционалното си значение за пациента..

Органичният вариант се причинява от неврологични разстройства, включително:

  1. Удар. В резултат на остри нарушения на кръвообращението, челните дялове на мозъка, където се намира двигателната кора, могат да бъдат повредени. Мащабният хеморагичен и исхемичен инсулт причинява ляво и дясно хемиплегия.
  2. Инфекциозни заболявания на централната нервна система: менингит, енцефалит, арахноидит, менингоенцефалит.
  3. Интракраниални тумори, които компресират и увреждат моторната кора или пирамидалната система на мозъка.
  4. Церебрална парализа. Това е най-честата причина за заболяване при децата. Причинени от увреждане на мозъка на бебето по време на раждането.

Локализацията на лезията определя страната:

  • Лезия на лявото полукълбо - дясна хемиплегия.
  • Фокус в дясното полукълбо - левостранна хемиплегия.

Тази характеристика на мозъчно увреждане от едната страна и причинена двигателни нарушения от друга, се нарича контралатерална хемиплегия..

Видове и симптоми

Болестта като изолиран неврологичен признак се проявява чрез липсата на мускулна сила на крайниците от едната страна. Хемиплегия обаче най-често се проявява при церебрална парализа..

При хемиплегичната форма настъпва спастична хемипареза. Най-забележимо е в ръцете. Успоредно с това се развиват псевдобулбарни симптоми - нарушена яснота на речта, преглъщане и дрезгавост на гласа. Интелигентността обикновено е запазена или леко намалена, но не достига степента на дебилност или лека деменция.

Мускулният тонус се повишава, главно в мускулите на флексорите. От страната на парезата, тоест непълна парализа, рефлексите на сухожилията се увеличават и присъстват пирамидални признаци - рефлекси на Бабински, Бинг, Опенхайм. Наблюдава се синкинеза - повдигане на едната ръка нагоре и размахване на стъпалата.

Парализираните ръце и крака изостават от тялото. С течение на времето рамото на детето се довежда, ръцете се огъват и отклоняват, палецът се довежда до дланта. Гръбначният стълб е огънат встрани - възниква сколиоза. Тазът е наклонен на една страна. Ходилата са деформирани и ахилесовото сухожилие е скъсено.

Тежката форма на хемиплегия при деца е придружена от промени в окуломоторните, хипоглосалните и лицевите нерви. Това се проявява с нарушени двигателни функции на тези нерви: страбизъм, намалена мимика и нарушено движение на езика. В този случай чувствителността рядко се засяга..

Симптомите на хемиплегия при церебрална парализа включват и речеви нарушения. Това може да бъде сензомоторна или двигателна алалия, кортикални и подкоркови афазии. При 50% от пациентите се появяват припадъци или психични еквиваленти - отсъствия, дисфория. При пациенти с пристъпи на гърчове могат да се появят генерализирани припадъци.

При 40% от пациентите с хемиплегия с церебрална парализа настъпват психични промени. Особености на проява: от лека степен на деменция до тежка форма - идиотизъм. При интелектуални дефекти се нарушават висшите кортикални функции: четене, писане, говорене, абстрактно мислене. Честите епилептични припадъци, а именно всеки епизод на припадъци, намаляват интелигентността на детето.

При церебрална парализа възниква двустранна хемиплегия. Характеризира се с равномерно намаляване или пълно отсъствие на мускулна сила във всички крайници. В някои случаи една група крайници е по-засегната: това са ръцете или краката. При двустранна хемиплегия интелигентността на детето намалява до умерена или дълбока деменция. Това е придружено от нарушения на речта.

Централна хемиплегия в лявата и дясната страна на багажника възниква поради масивни увреждания на двете полукълба. Мускулният тонус рязко се повишава, главно в мускулите на подбедрицата и предмишницата. Сухожилните рефлекси се увеличават, но поради високия мускулен тонус това не се проявява.

При 40-50% от пациентите с двустранно заболяване черепните нерви са засегнати. Това е редуващата се хемиплегия в детството с церебрална парализа. Придружен е от увреждане на зрителния нерв, загуба на слуха, страбизъм и псевдобулбарни нарушения (нарушена яснота на говора, преглъщане и дрезгавост).

Редуването на хемиплегия при деца при 30% води до хиперкинетичен синдром като паркинсонизъм. При 90% от децата интелигентността е нарушена. Дефектът достига умерена или дълбока степен на деменция - идиотизъм или имбецилност. Генерализирани припадъци се развиват при 45% от децата.

Редуващата се хемиплегия се среща не само при детска церебрална парализа. В 75% от случаите патологията възниква с мутация на гена ATP1A3. Патологията, която не е в структурата на церебралната парализа, има следните характеристики:

  • Проявява се в ранна детска възраст.
  • Наблюдават се припадъци на диплегия и хемиплегия. Епизодът продължава от 2-3 минути до 1-2 дни.
  • Нарушено движение на очните ябълки.
  • Когнитивно увреждане.

Диагностика

Хемиплегия се установява след неврологичен преглед. Невролог проверява мускулната сила. Той моли пациента да напрегне максимално ръката или крака си, след което той се съпротивлява със собствената си ръка. Изследват се и други неврологични нарушения: чувствителност, координация, окуломоторна активност, реч. Интелектуалното развитие се оценява от психиатър или медицински психолог с помощта на тестване.

Лечение

Пациент с това заболяване е хоспитализиран. В болницата медицинските сестри поставят пациент в позицията на Фаулър. Поставянето на хемиплегичен пациент в позицията на Фаулър има следните цели:

  1. предотвратяват развитието на рани под налягане;
  2. за опростяване на физиологичните функции;
  3. улесняват престоя на пациента в болницата.

Легналото положение в легнало положение с хемиплегия се дава съгласно следния алгоритъм:

  • Леглото се поставя в хоризонтално положение.
  • Главата на леглото се издига на 45-600. Това се прави с множество възглавници. В това положение пациентът се чувства най-комфортно: лесно му е да диша, говори, яде.
  • Главата на пациента се поставя върху ниска възглавница или матрак.
  • Под долната част на гърба се поставя възглавница.
  • Малки възглавници се поставят под бедрата.
  • Възглавница също се поставя под долната трета на подбедрицата.
  • Под краката се поставя опора от 900, за да улесни пациента да се облегне.
  1. Етиотропна терапия. Лекува се основното заболяване, довело до заболяването. Например, инсултът се лекува чрез възстановяване на мозъчното кръвообращение, туморът - чрез операция, химиотерапия и лъчетерапия.
  2. Патогенетична терапия. Елиминира се патологичният фактор, развил болестта. Витамините от група В най-често се използват за възстановяване на функционирането на нервните влакна.
  3. Симптоматична терапия. Повишеният мускулен тонус се елиминира чрез въвеждането на мускулни релаксанти.
  4. Физиотерапия и рехабилитация. Това са физиотерапевтични упражнения, терапевтичен масаж и физиотерапевтични методи: водни процедури, излагане на UHF, магнитотерапия, транскраниална магнитна стимулация.

Какво е хемиплегия: причини, видове и лечение на разстройството

Всеки човек в живота си периодично се сблъсква с една или друга болест. Тази винаги неприятна ситуация е придружена от безпокойство, объркване и дори страх..

От особено значение са медицинските определения, чието значение не е известно.

Една от тези високоспециализирани концепции е терминът "хемиплегия".

Определение на понятието

Хемиплегия е неврологичен синдром, проявяващ се с пълното отсъствие на доброволни движения в горните и долните крайници от едната страна.

Патологията възниква в резултат на тотално увреждане на пирамидалния път, по-специално неговата кортико-гръбначна част, която е отговорна за подвижността на скелетните мускули.

В клиничната практика хемиплегията често се счита за синоним на хемипареза или хемипарализа. Класическите неврологични школи обаче определят хемиплегията като вид стадия на лезия на пирамидалния тракт, от характеристиките на хода, от която зависи непосредственият резултат.

Всъщност това може да е хемипарализа (липса на движение в крайниците поради необратими промени) или хемипареза (ограничаване на способността за извършване на доброволни движения и намаляване на обема им поради частично увреждане на кортико-гръбначния път).

Патогенеза на разстройството

Самият пирамидален тракт произхожда от V слой на мозъчната кора и е най-ясно представен в областта на прецентралните извивки.

Централният неврон на тракта се спуска по мозъчните структури до нивото на продълговатия мозък, където прави преход към противоположната страна, след което следва в страничните колони на гръбначния мозък към предните му рога и среща периферния двигателен неврон.

За повечето мускули пресичането на кортико-гръбначния път е непълно, тоест част от тракта отива към периферните двигателни неврони от неговата страна. Този механизъм е вид защита на мускулите от последиците от едностранно увреждане на пирамидалния път..

В този случай функцията на увредения пирамидален тракт от едната страна ще бъде поета от противоположния кортико-гръбначен път.

Има обаче мускули, които са особено уязвими в това отношение. За тях пирамидалната пътека прави пълен кръст. Това са мускулите на долната част на лицевите мускули, мускулите на езика и мускулите на горните и долните крайници..

Следователно, при едностранната патология на мозъчните структури, тези мускули страдат. При едностранно увреждане на централния неврон на кортико-гръбначния тракт, преди пресичането, симптомът на хемиплегия се формира от противоположната страна, след пресичането - от засегнатата страна.

Какво провокира нарушение

Факторите, които могат да доведат до хемиплегия, са доста разнообразни:

  • мозъчни и гръбначни инсулти, при които кръвоснабдяването на частта от мозъка с преминаващия през него двигателен тракт спира;
  • наранявания на мозъка и гръбначния мозък;
  • инфекциозни лезии на централната нервна система;
  • обширни дифузни огнища на исхемия с дисциркулаторен характер;
  • мозъчни новообразувания;
  • функционални нарушения, по-специално истерична невроза, в този случай пирамидалният път е запазен и хемиплегията (хемипареза) е проява на патологични психоемоционални реакции на човек.

Повечето от проявите на хемиплегия се придобиват в резултат на определени органични увреждания на мозъка и гръбначния мозък.

Съществуват обаче и вродени варианти, при които бебето вече е родено с нарушение. Това е следствие от неправилно формиране на централни двигателни неврони по време на ембриогенеза или други нарушения на мозъчните и гръбначните функции по време на вътрематочното развитие..

Като правило това не е една, а няколко причини едновременно, проявяващи се с хемиплегия или забавено образуване на мозъчни структури..

Най-често основата на патогенезата са дисциркулаторни нарушения на интрацеребралната, маточната и плацентарната циркулация, водещи до дисгенеза и малформации на мозъка на новороденото.

Клинични проявления

Като се има предвид, че хемиплегията се проявява чрез отсъствие на доброволни движения в крайниците от едноименната страна, клинично тя може да бъде дясна, лява или двойна, което най-често се наблюдава при церебрална парализа..

В зависимост от това къде е засегнат двигателният тракт (засегнат е неговият централен или периферен неврон), хемиплегията може да бъде централна или спастична и периферна или отпусната.

Спастичната хемиплегия винаги има редица общи черти. Първо, сухожилните рефлекси се увеличават в засегнатите крайници (карпорадиални, биципитални и триципитални за горния крайник и коляното и ахилесовите за долните).

Това се дължи на липсата на доминиращо влияние на засегнатия пирамидален път върху условни рефлекторни дъги.

Повишава се и мускулният тонус, който по своята същност също е безусловен рефлекс. В този случай хипертоничността в горния крайник се проявява в мускулите на флексорите, а в долния крайник - в екстензорите.

Освен това на парализираните крайници започват да се появяват така наречените патологични рефлекси - това са вродени безусловни реакции на тялото, които постепенно се потискат от активната функция на кортико-гръбначния тракт.

Патологичните рефлекси включват:

  • следи от сгъване на крака на Росалимо, Жуковски, Бехтерев;
  • екстензорни стъпала на Бабински, Опенхайм, Гордън и Шефер;
  • симптоми на орален автоматизъм;
  • патологични признаци от горния крайник (Rossolimo, Yakobson-Lask, Bekhterev, Zhukovsky).

Периферната плегия се характеризира с намаляване на мускулния тонус, мускулна атрофия и избледняващи рефлекси.

Тези промени възникват в резултат на увреждане на периферния двигателен неврон, поради което рефлекторната дъга не се затваря.

Локална диагностика

Локалната диагноза се основава на наличието на пълно пресичане на пирамидалния път на нивото на продълговатия мозък за мускулите на горните и долните крайници.

  1. При централна дясна хемиплегия, лезията трябва да се търси в лявото полукълбо на мозъка, в левите отдели на мозъчния багажник или в дясната странична колона на гръбначния мозък над цервикалното удебеляване (именно в тези участъци преминава първият неврон на пирамидалния път).
  2. Същото може да се каже и за лява хемиплегия, при наличието на която трябва да се приеме патология в десните части на мозъка или вляво в страничната колона на гръбначния мозък до нивото на сегментите, които инервират горния крайник.
  3. Ако патологичният процес е засегнал половината от диаметъра на гръбначния мозък на нивото на цервикалното удебеляване (сегменти C5-Th1), хемиплегията ще бъде представена от спастична лезия за долния крайник и отпусната плегия за горната (поради увреждане на периферните алфа-моторни неврони).
  4. При лезия, разположена в гръбначния мозък, под уплътнението на шийката на матката, нарушението няма да се наблюдава, тъй като ръцете ще бъдат непокътнати.

Опции за развитие на нарушения

В зависимост от местоположението спрямо фокуса на лезията, хемиплегия може да бъде:

  • контралатерален, ако се проявява от страната, противоположна на фокуса на лезията (с церебрална патология);
  • хомолатерален, ако нараняването е от същата страна като засегнатите крайници (при гръбначни процеси);
  • двойно, когато горните и долните крайници са ангажирани от двете страни наведнъж. Двойната хемиплегия е най-тежката форма на детска церебрална парализа.

Редуващият се вариант е отделна форма на контралатерална хемиплегия. Те казват за това, ако от страната, противоположна на засегнатите крайници, има друга неврологична симптоматика, която може да се обясни със същия фокус на лезията, довел до развитието на разстройството.

  1. Синдром на Вебер. В краката на мозъка пирамидалният тракт протича в непосредствена близост до ядрото на газомоторния нерв. При патологичен процес, локализиран в тази област, симптомите на лезия на третия черепномозъчен нерв ще се появят отстрани на лезията (птоза, дивергентно кривогледство, мидриаза, диплопия, ограничение на подвижността на очната ябълка нагоре, надолу и навътре, патология на акомодацията), а на противоположната страна се образува централна хемиплегия.
  2. Синдром на Miyard-Gubler. Ако се открие хемиплегия от едната страна, а периферната пареза на лицевия нерв от противоположната страна, струва си да се търси лезия в pons varoli, тъй като там кортико-гръбначният път върви до ядрото на VII нерв.
  3. Синдромът на Fauville се появява, когато към клиничната картина на синдрома на Miyard-Gubler се добави периферна пареза на абдуциращия нерв. В този случай лезията също трябва да се приеме в моста, но помислете за по-обширен процес, отколкото при редуващия се синдром, включващ само ядрото на лицевия нерв.
  4. Синдром на Джаксън. В продълговатия мозък се намира ядрото на хипоглосалния нерв, което осигурява движението на мускулите на езика. Със своето съвместно унищожаване с пирамидалния тракт възниква този редуващ се синдром, проявяващ се с периферна пареза на мускулите на езика от страна на патологията и контралатерална хемиплегия.

Комплекс от терапевтични мерки

Комплексното лечение на хемиплегия предполага няколко задължителни програми - стационарна, амбулаторна и домашна. Отделна точка за възстановяване е разпределена за рехабилитационни центрове.

В момента ранната рехабилитация се счита за оправдана, която започва по време на острия период на основното заболяване в болницата и след това продължава у дома..

Хемиплегията е само болестен синдром. Следователно, първо трябва да действате върху основната основна причина за развитието на нарушението.

Най-често от лекарствата за мозъчни и гръбначни процеси се предписват лекарства за подобряване на трофиката на нервната тъкан и провеждане на нервен импулс, възстановяване на пътищата и облекчаване на спастичността.

Такава терапия включва:

  • невротрофни лекарства;
  • невропротективни средства;
  • вазоактивни агенти;
  • антиоксиданти;
  • Витамини от група В;
  • инхибитори на холинестеразата;
  • мускулни релаксанти.

Механичните методи за рехабилитация имат пряк ефект върху засегнатите крайници:

  • масаж;
  • кинезитерапия;
  • физиотерапия.

Тези методи предполагат физиологично положение на крайниците, периодични завъртания в леглото, редовни пасивни движения във всички стави, механично подобряване на кръвообращението и лимфен дренаж ще помогнат.

Всичко това е насочено към предотвратяване на образуването на контрактури, пролежки, мускулни атрофии и добавяне на вторични инфекции..

В тази връзка стентовете са показали надеждна ефективност - специални устройства, които позволяват на пациента да заеме изправено положение. Използването им е оправдано дори в острия период на основното заболяване..

Физиотерапията също има значителен принос за общата терапия:

  • електрическа мускулна стимулация;
  • излагане на магнитно поле;
  • баротерапия;
  • лазерна терапия.

Има нетрадиционни лечения за хемиплегия (акупунктура, мануална терапия, билкотерапия).

Социалната рехабилитация на пациентите също е задължителна. Човек, който е загубил способността да използва напълно ръка и крак, се нуждае от отделна социална, ежедневна и екологична адаптация, особено ако засегнатият крайник е доминиращ.

Това включва обучение на пациентите да използват предмети в ежедневието, адаптиране на самата стая към нуждите на човек с протезна и ортопедична помощ. Впоследствие се осигурява професионална преквалификация за хора в трудоспособна възраст.

Освен това, с интегриран подход към възстановяването, те прибягват до психотерапевтична корекция..

Прогнозата директно зависи от тежестта на заболяването, което формира основата за развитието на хемиплегия. Най-често общото увреждане на прамидната пътека не се възстановява напълно..

С бързо инициирано компетентно комплексно лечение обаче хемиплегията може да бъде прехвърлена в категорията на хемипарезата.

Какво представлява хемипарезата и как се лекува

Хемипарезата е често срещан признак на неврологични патологии, много от които заплашват със сериозни усложнения, включително животозастрашаващи. Поради тази причина е важно да знаете какво е това, как се проявява и лекува тази патология..

Какво е хемипареза

Парезата е мускулна слабост в горните и долните крайници, която води до нарушено функциониране на ръцете или краката. Ако и двата крайника са засегнати от едната страна на тялото, диагнозата е "хемипареза".

Това състояние е доста често в неврологията и е следствие от много патологии както на централната, така и на периферната нервна система..

Разликата между хемипареза и хемиплегия

Важно е да се определи каква е разликата между хемипарезата и хемиплегията. При пареза мускулната сила в крайниците е намалена. При плегии силата се губи напълно, пациентът не може да движи засегнатата ръка и крак. Второто име е парализа.

Оценката се извършва въз основа на преглед от невролог, който е в състояние да оцени степента на увреждане на двигателната функция и сила. По този начин се разграничават хемиплегия и хемипареза..

Причините

Има много причини за тази симптоматика. Най-честият е интрацеребрален кръвоизлив или церебрална исхемия в различни части на централната нервна система. Тежестта на симптомите зависи от местоположението и размера на патологичния фокус. Други причини могат да бъдат както следва:

  1. Нарушение на цереброспиналната циркулация.
  2. Затворени и отворени черепно-мозъчни наранявания (натъртвания, сътресения, фрактури).
  3. Доброкачествени и злокачествени тумори на централната нервна система.
  4. Парезата може да се дължи на епилепсия.
  5. Демиелинизиращи заболявания на централната нервна система - най-често причината е множествена склероза.
  6. Церебрална парализа (церебрална парализа). В такива ситуации се диагностицира хемипареза с лява и дясна страна при деца..
  7. Компресивно-исхемични невропатии.
  8. Възпалителни процеси на мозъка - енцефалит, енцефаломиелит от различен произход.
  9. Токсични процеси, които засягат нервната система - натрупването на метаболитни продукти в резултат на некомпенсиран захарен диабет, както и в резултат на пиене на алкохол.
  10. Наличието на издатини и междупрешленни хернии в различни части на аксиалния скелет. Компресията на нервния корен може да причини слабост в крайниците.

Струва си да се спомене, че хемипарезата може да бъде резултат от чести и тежки пристъпи на мигрена, но това рядко се диагностицира..

Класификация

Хемипарезата се класифицира въз основа на няколко критерия. Изглежда така:

  1. Симптомите могат да бъдат вродени и придобити.
  2. Могат да бъдат засегнати и левите, и десните крайници.
  3. Според тежестта на мускулната сила се различават лека хемипареза (сила 3,5-4 точки), умерена (2-3,5 точки), изразена (до 2 точки). Оценката се извършва по време на неврологичния преглед на пациента.
  4. Разпределете централна хемипареза, която се развива в резултат на нарушена церебрална и гръбначна циркулация, и периферна. Последното е следствие от дисфункция на периферните нервни влакна (например при междупрешленни хернии).

Важно е да се отбележи, че парезите могат да бъдат спастични и летаргични. Този знак зависи от мускулния тонус на крайниците. С повишен тонус се проявява спастична пареза, с понижен тонус, муден.

Първият тип често е придружен от скъсяване на крайниците и по-често е резултат от увреждане на централната нервна система, докато вторият тип е резултат от патологии на периферните нерви.

Симптоми

Основният симптом на хемипарезата е мускулната слабост в крайниците. Други симптоми зависят от основното заболяване. Инсултите могат да увредят речта, преглъщането, зрението, съзнанието и тазовата функция.

Ако нервният корен е компресиран, в гръбначния стълб има синдром на болка, който се увеличава с движение и статичен стрес. Често пациентите се оплакват от изтръпване на крайниците, застудяване в тях. Пациентите с тумори изпитват значителна загуба на тегло.

Ако има възпалителен процес на менингите, се диагностицират главоболие, гадене и повръщане и повишаване на телесната температура. В някои случаи се откриват специфични менингеални признаци.

Функциите на паметта и вниманието, писането и речта често са нарушени. Също така, нарушенията на походката и координацията са доста чести..

Диагностични методи

За диагностициране на хемипареза е необходим преглед от невролог. Специалистът ще проведе изследване на черепно-мозъчните нерви, рефлексите, мускулната сила. Лекарят изследва и наличието на патологични признаци както от централен, така и от периферен произход. След това на пациентите се възлагат следните проучвания:

  1. Общи клинични тестове - общ анализ на кръв и урина.
  2. Кръвна биохимия.
  3. Изследване на хормоналния статус.
  4. Компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.
  5. Електронейромиография.
  6. Миелография.
  7. Електроенцефалография.

В някои случаи може да се предпише ултразвуково изследване на съдовете на шийните прешлени и рентгеново изследване на черепа. Тези техники ви позволяват да установите причината за хемипарезата и да предпишете правилното лечение.

Лечение

Терапията винаги се определя индивидуално. Тактиката на лечение на спастични и други видове хемипареза при възрастни и деца директно зависи от провокиращото заболяване.

Използват се всички налични методи: лекарства, лечебна гимнастика, масаж, механотерапия, физиотерапия. Именно комбинацията от тези техники може да доведе до положителен резултат..

Лекарства

Медикаментозната терапия зависи от основното заболяване. При нарушения на кръвообращението се предписват ноотропи (Citicoline, Cerebrolysin, Alfacholin имат добър ефект), за намаляване на мускулния тонус се препоръчват мускулни релаксанти - Mydocalm, Tizalud, Baclofen. Всички тези средства се използват както в таблетки, така и под формата на инжекционни разтвори.

За подобряване на нервната проводимост се използват "Neuromidin" или "Neuromidin". Те се приемат през устата или се инжектират интрамускулно.

За епилепсия се използва антиконвулсантна терапия - "Карбамазепин", "Encorat" и други лекарства. Схемата на лечение винаги се назначава индивидуално.

При наличие на болка се препоръчва на пациентите да приемат нестероидни противовъзпалителни лекарства (Декскетопрофен, Диклофенак). При силна болка се използва Дексаметазон в комбинация с Еуфилин.

Важно е да се отбележи, че лечението на тумори изисква операция, последвана от химиотерапия. Ако пациентът е диагностициран с енцефалит или енцефаломиелит, терапията се предписва въз основа на чувствителността и естеството на патогена.

Упражняваща терапия и масаж

Терапевтичната гимнастика е основният метод за премахване на хемипарезата и се препоръчва постоянно. Обучението на пациентите се извършва от опитни инструктори, които в началните етапи контролират правилността на упражненията. Можете да направите следния комплекс:

  1. Флексия и удължаване в коленните и тазобедрените стави, лежащи на гърба.
  2. В същото положение трябва да дръпнете крака към себе си и далеч от вас..
  3. За следващото упражнение издърпайте лентата между опорите. След това поставят засегнатия крак върху него и правят кръгови движения с крака.
  4. Пациентите се съветват да стоят на пръсти и да стоят на пети, като същевременно се държат за опората. С подобряването трябва да преминете към ходене в това положение без подкрепа..
  5. Що се отнася до ръцете, на пациентите се препоръчва да се огъват, разгъват и завъртат в китката и раменните стави..
  6. Друго упражнение е свиване и отпускане на ръката в юмрук (разрешено е използване на разширител).
  7. Поставяйки ръце зад гърба си, трябва да ги свържете заедно.

Механотерапията (гимнастика на специално оборудване), редовното плуване и скандинавското ходене също се препоръчват на пациентите..

По отношение на масажа за хемипареза, той помага за подобряване на метаболизма и притока на кръв, нормализира мускулния тонус и функцията на крайниците. Процедурата се извършва от специалист, започва с леки кръгови движения, чиято интензивност постепенно се увеличава. Всеки вид масаж е полезен за хемипареза - общо здраве, сегментарен, акупресура.

Що се отнася до другите методи, физиотерапията (електрическа стимулация, парафинови обвивки) и акупунктурата дават добър ефект..

Заключение

Важно е да знаете какво представлява хемипарезата, как се проявява и как застрашава. Говорихме за това в нашата статия. Необходимо е навреме да се консултирате с лекар, ако се появят подходящи симптоми, за да се предпише правилното лечение и да се избегнат усложнения. Не забравяйте да спазвате всички препоръки на специалист и не се самолекувайте.

ХЕМИПЛЕГИЯ

Хемиплегия (хемиплегия; гръцки хеми-полу + плегенен удар) - парализа на мускулите на половината от тялото в резултат на нарушена проводимост на централния неврон на кортико-гръбначния (пирамидален) път. Парализата на единия крайник се нарича моноплегия. Частичната парализа се нарича пареза; пареза на мускулите на едната страна на тялото - хемипареза, пареза на един крайник - монопареза; Хемиплегия, която възниква, когато гръбначният мозък е повреден от едноименната страна с лезията, ипсилатерална хемиплегия.

Съдържание

  • 1 Етиология и патогенеза
  • 2 Клинична картина
  • 3 Диагностика
    • 3.1 Диференциална диагноза
  • 4 Лечение
  • 5 Прогноза
  • 6 Клинични и диагностични характеристики на различни форми на хемиплегия (последователността на описанията на формите на хемиплегия е посочена в зависимост от нивото на увреждане)

Етиология и патогенеза

Хемиплегия се развива с органични лезии на мозъка и гръбначния мозък, с нарушения на мозъчното кръвообращение (кръвоизливи, тромбоза и емболия на артериите, венозна тромбоза, спазъм на мозъчните съдове), с инфекциозни процеси (фокален енцефалит, абсцес на мозъка, менингит), раждания, демиелинизиращи и наследствени заболявания, наранявания, тумори, паразити на мозъка или гръбначния мозък, При истерия може да възникне и G. - функционален.

Хемиплегия възниква, когато двигателният неврон на кортико-спиналния (пирамидален) път, водещ от мозъчната кора до двигателните клетки на предния рог на гръбначния мозък, е повреден. Кортико-гръбначният път започва предимно в клетките на кората (3-ти и 5-ти слой) на прецентралната извивка и парацентралната лобула и отива към вътрешната капсула, образувайки лъчиста корона, преминава през задната бедрена кост на капсулата, заемайки нейната предна 2/3, мозъчния ствол, мост (varolium), продълговатия мозък, в каудалната част на който се получава пресичането на по-голямата част от влакната му, а след това отива към гръбначния мозък до клетките на предния рог. Кръстосаните влакна преминават в страничните струни на гръбначния мозък, а некръстосаните - в предните. Поради пресичането на по-голямата част от пирамидалния път, когато е победен в мозъка на Г., той възниква от страната, противоположна на фокуса на лезията. Кортико-ядреният път преминава от кората на прецентралната извивка на мозъка през коляното на вътрешната капсула, прави кръстосване на различни нива на мозъчния ствол и завършва в клетките на двигателните ядра на черепните нерви. При Г. се наблюдава парализа не само на крайниците, но и на мускулите на лицето и езика.

Пирамидалната система (виж) функционира в неразривна връзка с различни системи, особено екстрапирамидната система (вж.), Стрио-палидалната система, малкия мозък (вж.), Ретикуларната формация (вж.), Както и таламусът (вж.) И действа взаимосвързано със системи, които възприемат аферентни (проприоцептивни и др.) импулси. Аксоните на гигантски пирамидални невроцити (клетки на Бец), идващи от мозъчната кора, по пътя си имат връзка с няколко интеркаларни неврона; това осигурява не само моносинаптална, но и мултисинаптална проводимост на импулсите и оригиналността на различни форми на Г. - пирамидална, пирамидално-екстрапирамидна, пирамидално-мозъчна, пирамидално-таламична Н.

Клинична картина

Парализата при хемиплегия има всички свойства на парализа, която се развива при увреждане на централния двигателен неврон - т.нар. централна парализа (вж. Парализа, пареза).

Рефлекторните дъги с централна парализа продължават и постепенно достигат до състояние на повишена раздразнителност, в резултат на което се увеличават рефлексите и мускулният тонус на парализираните мускули - хиперрефлекс, хипертонична парализа. При пирамидален G. се наблюдават следните характерни симптоми:

1) парализа на крайниците, тоест отсъствие на активни движения и сила в горните и долните крайници от страната, противоположна на лезията;

2) спастична хипертония, мускулният тонус се повишава при флексорите, пронаторите и адукторите на ръката и екстензорите на подбедрицата и адукторите на бедрото; при изследване на мускулния тонус се разкрива симптом на „писалка“ (в началната фаза, например, когато предмишницата е удължена, се усеща тласък поради мускулно напрежение, след това намаляване намалява);

3) сухожилни и периостални рефлекси в парализирани крайници се увеличават (хиперрефлексия), амплитудата на рефлекторните движения се увеличава, рефлексогенната зона се разширява;

4) коремни рефлекси от страната на Г. намаляват;

5) ставни рефлекси намаляват: симптом на Mayer (опозицията на палеца при огъване на основната фаланга на III и: IV пръсти) и симптом на Leri (флексия на ръката в лакътната става с пасивна флексия на ръката и пръстите);

6) патологични рефлекси се появяват на долните и горните крайници: рефлекси на Бабински, Гордън, Опенхайм, Шефер, Редлих (екстензор тип) и Росолимо, Бехтерев-Мендел, Жуковски, Бехтерев II (флексия тип), адукторни рефлекси (аддукция на крака с перкусия ходила, тазова кост);

7) защитни рефлекси по време на ноцицептивни стимули - флексия на крака по време на инжекция, охлаждане с етер или огъване на пръстите настъпва според Мари-Фоа (вж. Рефлекси на Мари-Фоа, Патологични рефлекси);

8) приятелски движения под формата на глобална, координираща или по-рядко имитираща синкинеза, по-специално синкинезия на Реймист (вж. Синкинезии). EMG разкрива промени, характерни за централната парализа; при изследването на електровъзбудимостта няма реакция на прераждане. При дългосрочно съществуваща Г. се развива нерезка мускулна атрофия. Има и вегетативни нарушения (вазомоторни, трофични, пиломоторни, нарушаване на температурата на кожата, изпотяване и др.). Хемиплегичните и хемипаретичните симптоматични комплекси включват ограничение или липса на движения, намалена мускулна сила, промени в мускулния тонус, патологична синкинеза и защитни рефлекси.

Хемиплегията има различни възможности в зависимост от местоположението на лезията (таблица), етапа и естеството на патологичния процес и етиологията на заболяването..

Развитието на Г. и тежестта на нарушените двигателни функции и тяхната динамика зависят от големината и дълбочината на увреждане на пирамидалната система и компенсаторните възможности. Колкото по-ограничена е лезията и колкото по-близо е тя до кората, толкова повече условия за появата на пареза, а не парализа.

В зависимост от локализацията на лезията се различават следните форми на D.

Кортичната хемиплегия възниква, когато е засегната двигателната област на мозъчната кора; с увреждане на горната част на предната централна извивка и парацентрална лобула (crural G.), се нарушава основно функцията на крака, с увреждане на долната част, функцията на ръката и мускулите на лицето и езика (брахиоцефална G.). В тези случаи можем да говорим за хемипареза, тъй като не се наблюдава пълна парализа. При поражение на горните два слоя на кората в областта на предната централна извивка възниква надядрен G., ръбовете се характеризират с бързо възстановяване на функциите. При поражение на всичките шест слоя G. е по-изразена и възстановяването е по-бавно. Кортикалната Г., която се появява, когато е засегната премоторната област, се характеризира с ранна спастичност, хиперрефлексия на сухожилията, клонус на стъпалото, ръката, пръстите, глобална синкинеза, въртене на крака навътре, координаторна синкинеза, рефлекс на Росолимо, цервико-тонични рефлекси и др. на удрящо поле 4.

Дясната кортикална G., когато лезията се разпространи в задната част на фронталния лоб или темпоралния лоб на лявото полукълбо, често се комбинира с нарушение на говора и писането (при десничарите).

Надкапсуларната хемиплегия се характеризира с тенденция към дисоцииране на типа, когато фокусът е разположен близо до мозъчната кора и относително еднакви лезии на ръката и крака, когато фокусът е разположен по-близо до вътрешната капсула.

Пирамидално-екстрапирамидалната хемиплегия (кортикално-подкорова) се проявява със симптоми на централна парализа в комбинация със симптоми на лезии на екстрапирамидната система, претенциозни пози на ръката и пръстите, тонични спазми ("подвижни" контрактури), хиперкинеза (хореиформна, атетоидна, хемибална), миоцистична понякога "автоматизирани жестове" в крайниците, хомолатерални на фокуса. Пирамидално-церебеларната хемиплегия се характеризира с комбинация от признаци на Г. с малки мозъчни разстройства.

Пирамидално-таламична хемиплегия. Поражението на пирамидалния тракт и зрителния хълм причинява Г. в комбинация с хиперпатия и прекомерни рефлекторни движения, псевдоатетоза, имитираща синкинеза, тенденция към флексорна контрактура на крака и разтегателна позиция на пръстите (фиг. 1).

Капсулната хемиплегия с поражение на вътрешна капсула се характеризира с комбинацията на G. с хемианестезия, понякога с едноименна хемианопсия (вж.), Устойчивост на парализа, бавно и непълно възстановяване на нарушените функции.

Редуващата се хемиплегия се проявява чрез поражение на черепните нерви отстрани на фокуса и G. от противоположната страна (вж. Алтернативни синдроми).

Редуваща се оптично-пирамидална хемиплегия възниква в резултат на запушване на каротидната артерия. Проявява се със слепота на едното око и Г. на противоположната страна.

Кръстосана хемиплегия възниква при пресичане на пирамидите в долната част на продълговатия мозък.

Спинална хемиплегия се наблюдава, когато гръбначният мозък е повреден и се различава от церебралните форми при липса на дисфункция на черепните нерви. G. се случва с половин лезия на гръбначния мозък (вж. Синдром на Браун-Секар), с локализация на фокуса в горната част на гръбначния мозък на гръбначния мозък (с лезии на долната шийка и горната част на гръбначния мозък, развиват се отпуснати парези на ръцете и спастична парализа на крака).

В зависимост от стадия на патологичния процес се разграничават следните форми..

Диашизалната хемиплегия се появява в острия период на кома, причинява се не само от фокално мозъчно увреждане, но от „нервен шок“ или трансневронална реперкусионна асинапсия (вж. Диашис). Характерна е хипотонията на мускулите с липса на спастичност, обичайна за G.. Има симптом на въртене на крака навън (фиг. 2); невъзможно е да се промени позицията на парализираното стъпало и да се заеме позицията, в която се намира здрав крак. Характерен е симптом на хипотония на века от страната на Г., който се състои в това, че парализираният горен клепач може да бъде повдигнат без никакво съпротивление и да се спуска бавно, без напълно да затваря очната ябълка. От страната на Г. бузата „плава“ при всяко издишване, кожата (коремна, плантарна), рефлексите на роговицата отсъстват, рефлексите на сухожилията се намаляват в присъствието на патол. рефлексът на Бабински и защитните флексийни рефлекси със скъсяване (огъване) на крака в три стави. Понякога отстрани на фокуса на лезията има защитна рефлекторна реакция на крайниците при дразнене от страната на Г. и автоматизирани жестове. В острия период на апоплектична кома с G. може да се наблюдава ранна хиперкинеза, ранен клонус на стъпалото и патела, бурни промени в положението на крайниците - производство на хормони или нестабилна ранна мускулна хипертония.

Прогресивна хемиплегия възниква при продължително протичане на патола. процес. Характеризира се с принудително положение на крайниците, контрактури, различни по форма (флексия, екстензор, пронатор), по локализация (контрактури на ръката, стъпалото), по начин на проявление (персистиращи, под формата на тонични спазми), по време на поява (рано и късно). Хиперпронаторната контрактура се характеризира с хемихиперпронация на ръката с удължаване или прекомерно огъване на пръстите и тежка хипертония в пронаторите (фиг. 3). Хиперсупинаторната контрактура на парализираната ръка се характеризира с прекомерно супиниране на предмишницата и ръката. Своеобразни контрактури с претенциозна поза на крайниците се наблюдават, когато са засегнати подкорковите възли: индексна контрактура (показалец и среден пръст); „Таламична“ ръка с хиперекстензия на пръстите в основните фаланги; хиперсупинаторна контрактура с рязко супиниране на стъпалото; хемифлекторна хемиплегична контрактура (флексия на горните и долните крайници от парализираната страна) в комбинация с флексия на долната част на крака и тазобедрената става, отвличане или по-рядко хиперадукция. Късните хемиплегични контрактури включват контрактурата на Wernicke-Mann, която се появява в резултат на дългосрочно запазване на позата на Wernicke-Mann: горният крайник е приведен към тялото, раменният пояс е спуснат, предмишницата е сгъната, пронизирана, ръката и пръстите са умерено огънати, долният крайник е приложен, разгънат бедрото и долната част на крака са завъртени вътре.

Регресивната хемиплегия се проявява в възстановителния период на заболяването. Характеризира се с последователно възстановяване на нарушени движения. Функцията на парализирания крак обикновено се възстановява по-бързо от ръцете; движенията в проксималния крайник се появяват по-рано, отколкото в дисталния. Възстановяването на най-диференцираните движения на пръстите е особено късно. Функцията на удължаване на ръката и пръстите значително изостава от флексийната функция, в резултат на което флексийните синергии преобладават по време на приятелски движения и флексийна поза по време на контрактури. Движенията в проксималната област се възстановяват доста бързо, тъй като в тяхното изпълнение участва не само пирамидалната, но и екстрапирамидната система. Походката със спастична регресираща Г. е остра, с епидурален хематом - след лек период от време и с субдурален хематом - тя е особена: кракът е изнесен напред и навън, сякаш описва полукръг или движение, срязване прави косачката ("косене на походка"), кракът с това е в удължено положение и при ходене с пръст докосва пода.

Възстановяващите нарушени движения отначало се дискоординират, изпълняват с усилие и се придружават от синкинеза. В процеса на възстановяване на двигателните умения мускулният тонус първоначално се повишава и в тези мускули се появяват приятелски движения. Синкинезата се появява по-рано: флексия и пронация на ръката, предмишницата (фиг. 4) и отвличане на ръката и удължаване на бедрото, подбедрицата и стъпалото. След това има приятелски движения на стъпалото (Strumpell synkinesis) или големия пръст (Logra synkinesis), когато пациентът се опитва активно да огъне крака в колянната става, адукторът и абдукторната синкинеза на Reimist, огъване на долния крак от страната на G. при накланяне на багажника напред и други синкинезии.

В остатъчния период, с възстановяване на нарушените функции, хемипарезата обикновено остава с повишаване на сухожилните рефлекси, мускулния тонус и патологичните рефлекси от тип флексия и екстензия, с походка тип Вернике-Ман.

Курсът на Г. зависи от естеството на патологичния процес и етиологията на заболяването. При екстрацеребрални процеси (тумор, киста, субарахноидален кръвоизлив) Г. понякога се комбинира с локални епилептични припадъци. При запушване на вътрешната каротидна артерия и повтаряща се неуспешна колатерална циркулация може да възникне интермитентна G. При хемиплегичната форма на мигрена се появява преходна G. (хемипареза) след тежък пароксизъм на главоболие, причинено от спазъм на мозъчните съдове. В случай на контузия на мозъка, G. обикновено се развива след няколко дни или седмици след черепно-мозъчна травма. Прогресивното развитие на Г. - отначало парализа на долния крайник, а след това на горния, в комбинация с мускулна атрофия и фибриларно потрепване, нарастване на сухожилните рефлекси (т.нар. Синдром на Милс) - се наблюдава при амиотрофна странична склероза.

Диагноза

За откриване на хемипареза се използват редица тестове. Тест на Баре - паретичен крак, повдигнат нагоре при легнал пациент, постепенно се спуска, докато здравият се задържа в дадена позиция. Тест на Mingazzini - паретичната ръка, удължена напред, е спусната, докато здравата се поддържа на хоризонтално ниво. Тест на Гаркин - пациентът огъва предмишницата и вертикално повдига ръката с широко разтворени пръсти, от паретичната страна на 1-ви пръст в метакарпалната става бавно се движи в аддукционната позиция и леко се огъва. Знак на Хофман - пациентът държи ръцете си с длани надолу, а върхът на средния пръст докосва пръстите на изследователя, в отговор на рязко натискане на средния пръст, всички пръсти на паретичната ръка са свити. Симптомът на Вендерович - слабост на аддукция на V и IV пръсти на ръката - е ранен признак на пирамидална недостатъчност. Естеството на патола. процесът, причинил Г., се разпознава посредством специален клин, изследва.

Диференциална диагноза

Пирамидалната хемиплегия се различава от церебеларната по липса на церебеларни симптоми, мускулна хипертония. При множествена склероза се наблюдава пирамидална G. (пареза) с мускулна хипотония в резултат на комбинирани лезии на пирамидалната система и малкия мозък. При изразен хемипаркинсонизъм в парализираните крайници се наблюдава пластична хипертония със симптом на зъбно колело и постурални рефлекси на Westphal и Thévenard-Foix. Пирамидалният Г. се различава от истеричния (функционален) в присъствието на патол. рефлекси, походка Вернике - Ман.

Лечение

За възстановяване на нарушени функции при хемиплегия се провежда етиологично лечение, предписват се патогенетични (прозерин, галантамин, нивалин, гамалон, глутаминова киселина), витамини от група В. При спастична мускулна хипертония са посочени меликтин, мидокалм, скутамил, тропацин. Терапевтична гимнастика и масаж при хемиплегия - вж. Парализа, пареза.

Прогноза

Прогнозата зависи от локализацията на лезията, нейния размер и естеството на патологичния процес.

Клинични и диагностични характеристики на различни форми на хемиплегия (последователността на описване на формите на хемиплегия е очертана в зависимост от нивото на увреждане)

Локализация и ниво на щетите

Основните симптоми на увреждане на двигателната система

Възможни съпътстващи симптоми поради увреждане на други системи

симптоми, характерни за засегнатата мозъчна система

симптоми поради нивото на увреждане

Различни нива - от кортикално до гръбначно

Липса или ограничение (хемипареза) на обхвата на доброволните движения от страната, противоположна на фокуса на лезията, повишен мускулен тонус от спастичен характер със симптома "нож", с изключение на периода на диашиза (вж. Бележка) и някои опции, например, с преобладаваща лезия на поле 4 (вж. отдолу), повишени сухожилни рефлекси, намалени кожни и ставни рефлекси (Leri, Mayer), патологични рефлекси на Бабински, Опенхайм, Гордън, Редлих, Шефер, Росолимо, Жуковски, Бехтерев - Мендел, Бехтерев и др..

Заедно със симптомите на пирамидална хемиплегия, в зависимост от нивото на лезията, може да има допълнителни симптоми под формата на централна парализа на лицевия и хипоглосалния нерв, малкия мозък, таламичните и други симптоми

Вегетативни и трофични нарушения при парализирани крайници (акроцианоза, студени крайници, пастоза, хиперхидроза, пилинг на кожата)

В долната част на предната централна извивка (брахиоцефална)

Симптоми на пирамидална хемиплегия

Преобладава дисфункцията на мускулите на ръката и лицето от страна на хемиплегия. Например парализа на ръката с централна парализа на лицевия и хипоглосалния нерв от страна на хемиплегията

Същото, често в комбинация с намаляване на повърхностната и дълбока чувствителност, главно на ръцете и лицето от страната на парализата. Орална апраксия, признаци на моторна афазия (с десностранна хемиплегия)

В горната част на предната централна извивка (крурална)

Симптоми на пирамидална хемиплегия

Преобладава нарушението на функцията на краката. Например парализа на крака и пареза на ръката, понякога пареза на лицевия и хипоглосалния нерв отстрани на парализата

Намалена дълбока и повърхностна чувствителност от страна на парализата

Поразително поражение на терена 4

Симптоми на пирамидална хемиплегия

Намален мускулен тонус, понякога сухожилни рефлекси. патол. рефлекси предимно от екстензорната група (рефлекс на Бабински и др.). Липса на кожни рефлекси

Понякога намаляване на дълбоката и повърхностна чувствителност от страна на парализата

Преференциално поражение на полета 6 и 8

Симптоми на пирамидална хемиплегия

Повишаване на сухожилните рефлекси и мускулния тонус от спастичен характер. Патол. рефлекси предимно на флексионната група (рефлекс на Росолимо и др.), пареза на погледа в страната, противоположна на фокуса на лезията („пациентът гледа фокуса“). Понякога неволни движения на дъвчене и преглъщане

Понякога намаляване на дълбоката и повърхностна чувствителност от страна на парализата

Симптоми на пирамидална хемиплегия

Обикновено непълна хемиплегия (хемипареза) с пирамидални симптоми. Леко ограничение на обхвата на движение и намалена сила на мускулите на ръката. Тежко нарушение на фините движения на ръката и някои професионални умения

Леко намаляване на повърхностната и дълбока чувствителност. Понякога атаксия. Нарушение на висшите кортикални функции в зависимост от страната на хемиплегия

Париетални и постцентрални региони

Симптоми на пирамидална хемиплегия

Непълна хемиплегия (хемипареза) от аферентния тип, мускулният тонус обикновено е намален

Грубо намаление на повърхностната и дълбока чувствителност, астереогноза, апраксия

Лезия в лявото полукълбо на мозъка

Симптоми на пирамидална хемиплегия

Преобладаващата лезия на ръката или крака (монотип) от страната, противоположна на patol. огнище

Афазия (двигателна с фронтална и прецентрална локализация и сензорна с темпорална), аграфия, алексия

Фокус в дясното полукълбо на мозъка

. Симптоми на пирамидална хемиплегия

Преобладаващата лезия на ръката или крака (монотип) от страната, противоположна на patol. огнище

Анозогнозия, пространствена агнозия, нарушен модел на тялото, паракинеза в хомолатералните крайници

Симптоми на пирамидална хемиплегия

Колкото по-близо е фокусът до мозъчната кора, толкова повече се появява дисоциираният тип хемиплегия (с преобладаващо увреждане на функцията на ръката или крака). Преобладава спастичната мускулна хипертония. Централна пареза на лицевия и хипоглосалния нерв от хемиплегичната страна

Намалена дълбока и повърхностна чувствителност

Симптоми на пирамидална хемиплегия

Централна пареза на лицевия и хипоглосалния нерв от хемиплегичната страна. Преобладаващо увреждане на функциите на дисталните крайници. Преобладаването на спастичен тонус във флексорите на ръката и екстензорите на крака. По време на периода на възстановяване позата Вернике-Ман

Намалена дълбока и повърхностна чувствителност. Омонимна хемианопсия

Различни нива на мозъчния ствол

Симптоми на пирамидална хемиплегия

Комбинация със симптоми на увреждане на черепномозъчния нерв от страна на патола. фокус (виж Редуващи се синдроми)

Възможни нарушения на чувствителността от страната, противоположна на фокуса, нарушения на координацията

Оклюзия на вътрешната каротидна артерия под разклонението на орбиталната артерия

Симптоми на пирамидална хемиплегия

Спастична парализа на ръката и крака от противоположната страна на фокуса

Намалена зрителна острота или пълна слепота от страната, противоположна на парализираните крайници

Нивото на пресичане на пирамидалния път

Симптоми на кръстосано-пирамидална хемиплегия

Спастична парализа на ръката от едната страна и спастична парализа на крака от противоположната страна

Нарушение на повърхностната и дълбока чувствителност, често само на един от парализираните крайници

Над цервикалното удебеляване (половин лезия)

От страна на едноименната страна с фокуса, симптомите на пирамидална хемиплегия без увреждане на черепните нерви (с изключение на допълнителния нерв с високо ниво на увреждане)

Спастична парализа на ръката и крака от едноименната страна с фокуса

Намаляване на дълбоката чувствителност към патола със същото име. към огнищната страна и повърхностно - от противоположната страна

На нивото на цервикалното удебеляване

Спастична парализа на крака и отпусната парализа на ръката

На кортикално и особено на подкорково ниво

Симптоми на пирамидална хемиплегия в комбинация със симптоми на екстрапирамидната система: повишен тонус от смесен характер (пирамидално-екстрапирамиден), претенциозни пози на ръката и пръстите, тонични мускулни спазми, хиперкинеза, умишлено тремор (с хемипареза)

Намалена повърхностна и дълбока чувствителност от страна на хемиплегия

На кортикално ниво (особено при увреждане на челния и темпоралния дял на мозъка), на нивото на моста и продълговатия мозък

Симптоми на пирамидална хемиплегия в комбинация с малки мозъчни симптоми: умишлен тремор, атаксия и др..

Намалена повърхностна и дълбока чувствителност (не се наблюдава само при фронтална локализация на лезията)

Вътрешна чанта и хълм

Симптоми на пирамидална хемиплегия, псевдоатетоза, симулирана синкинезия, екстензорно положение на пръстите на ръката („таламична ръка“), тенденция към образуване на екстензорни контрактури

Намалена повърхностна и дълбока чувствителност, хиперпатия

Разширяване на инхибицията към пирамидалната система на едно полукълбо на мозъка

Пълна парализа на ръцете и краката. Повдигнатият крайник не пада "като камшик", но за известно време се задържа в дадена позиция. Липса на парализа на VII и XII нерви, неправилност на сухожилните рефлекси, патол. знаци

Няма симптоми на органично увреждане на нервната система

Истерична хемианестезия (с граница точно по средната линия), истеричен мутизъм, слепота, глухота, истерично поведение

* В острия период на апоплектична кома, т.нар. диахизална хемиплегия, която се характеризира със симптоми на пирамидална хемиплегия с тежка мускулна хипотония. Вдигнатите крайници падат "като мигли", стъпалото се отклонява навън, бузата "плава". От страна на хемиплегиката горният клепач е пасивен, може да се повдигне без усилие, след което бавно се спуска сам. Кожните и роговичните рефлекси отсъстват (или намаляват). Намалени са сухожилните рефлекси. Патол е отбелязан. екстензорни рефлекси. Понякога има автоматизирана жестикулация в хомолатералните крайници, хорметония или нестабилна ранна мускулна хипертония.

** Хемиплегия с преобладаваща лезия на ръката и лицето или крака се нарича дисоциирана хемиплегия; обикновено фокусът се улавя от съседното бяло вещество.

*** При извратеното господство на полукълбите съотношенията се обръщат. Таблицата показва характеристиките само на кортикалната лява или дясна хемиплегия, тъй като няма значителни разлики в лезиите на долните нива..

Библиография: Аствацатуров М. И. За същността на хемиплегичната контрактура. Sci. мед., № 9, стр. 28, 1922; Боголепов Н. К. Нарушения на двигателните функции при съдови лезии на мозъка, М., 1953; той, Коматоза, М., 1962; Многотомно ръководство по неврология, изд. С. Н. Давиденкова, т. 2, с. 92, М., 1962; Fenichel G. M., Daroff R. B. и. Glaser G. H. Хемиплегична атрофия, Неврология, v. 14, стр. 883, 1964; Minvielle J. et Ylahovitch B. Les hemiplegies vasculaires, P., 1959; Rebucci G. G., Cambetti P. et Bottazzi G. Le синдром unilat Sral de 1'opercule rolandique, Acta неврол. белг., т. 64, стр. 1267, 1964; Rondot P. Синдроми на централно двигателно разстройство, Handb, Clin, неврол., Ed. от P. J. Vinken a. G. W. Bru-yn, v. 1, стр. 169, N. Y., 1969.


Х. К. Боголепов; съставител на таблици Л. А. Кукуев.