Особености на рехабилитацията и възстановителния период след хемороидектомия

От статията ще научите за продължителността на периода на възстановяване след отстраняване на хемороиди, методи за ускоряване на възстановяването, възможни усложнения и предотвратяване на рецидив.

Колко зарастват хемороидите след операция

Периодът на възстановяване след отстраняване на хемороиди зависи от метода на извършената интервенция, наличието на усложнения и физиологичните характеристики на тялото на пациента. Съвременните проктолози (колопроктолози) практикуват минимално инвазивни техники за елиминиране на хемороиди и класическо изрязване на хемороиди.

Всяка минимално инвазивна операция се извършва с помощта на различни физични, механични, химични фактори, има кратък следоперативен период след отстраняване на хемороиди: от няколко дни до няколко седмици, понякога месеци.

Минимално инвазивни техники

Иновативните технологии са високо ефективни в ранните етапи на образуване на възли. Период на възстановяване:

  • с успешна детертеризация (алтернативна превръзка на всички съдове, снабдяващи възела под ултразвуков контрол), рехабилитация практически не се изисква: няколко часа наблюдение в поликлиника или дневна болница, понякога в рамките на 2-3 дни, веднага след изписването можете да започнете работа;
  • лигиране на възела с латексни пръстени (кракът на възела постепенно се изстисква от латексен пръстен, който се хвърля върху основата на подутината, възелът отмира, извежда се след няколко седмици естествено заедно с пръстена) - основно това е периодът на рехабилитация;
  • склеротерапията (запустяване на възела под действието на склерозантно лекарство, инжектирано директно в възела) включва амбулаторна рехабилитация за два до три дни, важно е да се спазва диета и да се контролира редовността на изпражненията;
  • коагулация с инфрачервена светлина (каутеризация на възела) - два до три часа следоперативно наблюдение от лекар и няколко дни рехабилитация у дома, предполага се, че пациентът може да води нормален живот, придържайки се към щадяща диета през първите дни и седмица, за да се избегнат тежки физически натоварвания;
  • лазерна коагулация (отстраняване на възел с фокусиран лазерен лъч) - изхвърляне в деня на операцията след едночасово наблюдение от лекар, без специални ограничения, обичайния начин на живот, с изключение на вдигане на тежести през първата седмица след интервенцията;
  • криодеструкция (замразяване на възела с течен азот) - рехабилитацията отнема не повече от 10 дни, възможно е да се предписват лекарства, които стимулират имунитета, за да ускорят процеса на епителизация: Posterisan, Methyluracil, Trichopolum, специална диета.

Вечният въпрос: минимално инвазивно или хирургично лечение? Отговаря Лев Багдасарян.

Радикални операции

Хемороидектомия - пълно изрязване на хемороиди по Milligan-Morgan или хемороидопексия по Longo със стягане на хемороиди в ректалния канал. Това са стационарни травматични операции, които се извършват, като правило, под обща анестезия и изискват задължително медицинско наблюдение в следоперативния период..

Рехабилитацията е дълга. Операцията на Лонго е по-малко травматична, усложненията са доста редки, така че периодът на възстановяване е в рамките на три дни до седмица. Интервенцията на Milligan-Morgan включва един месец рехабилитация, понякога по-дълъг.

Възстановяване след премахване на хемороиди

Всъщност, що се отнася до рехабилитация, се предполага радикална интервенция: отворена, затворена хемороидектомия или отстраняване на хемороиди по метода Longo. Рехабилитацията след отстраняване на хемороиди или периода на възстановяване е набор от мерки, предназначени да нормализират нарушените функции на тялото. Обикновено следоперативният период включва няколко етапа и се основава на общите принципи на възстановяване след операция:

  • почивка на легло в ранните дни;
  • липса на резки движения, напрежение на коремните мускули;
  • да се върнете към спортните дейности след две седмици, като започнете с ходене на място и дихателни упражнения;
  • спазване на правилата за интимна хигиена;
  • когато извършвате заседнала работа, седнете на стол на специален пръстен за възглавници;
  • секс - месец след операцията, анален - забранен.

Хигиенни процедури

След операция на хемороиди е важна правилната грижа за перианалната област. Това предпазва кожата и лигавиците от вторична инфекция..

Лекарите препоръчват да се измивате с хладка вода за целия период на рехабилитация след всяко изхождане, а сутрин и вечер почиствайте мястото с топла вода и бебешки сапун. В същото време не можете да прекалявате с подобни процедури, за да не изсушите кожата със сапун. Можете да използвате специални кремове за заздравяване на рани и микропукнатини.

Същността на използването на студена вода е тонизиране на вените, топлата вода със сапун спомага за по-добра дезинфекция. За максимален ефект можете да използвате отвари от лечебни билки: лайка, коприва, невен, бял равнец, струна, жълтурчета, включително топли вани за сядане. Изсушете само с мека кърпа..

Забранено е носенето на тясно бельо с груби синтетични шевове, изключени са прашки, тесни дънки, къси панталони, тесни колани.

Физически упражнения

Бързата рехабилитация след операция на хемороиди изисква разумно упражнение. Ако през първия ден всяко движение е забранено, спалнята в леглото се спазва в продължение на седем дни, след това след седмица се препоръчва да се ходи в отделението или в болничния коридор. В резултат метаболизмът се подобрява, притока на кръв се нормализира, следоперативните конци се регенерират по-бързо и се предотвратява образуването на хемороидални ресни..

Минимално инвазивните хирургически интервенции ограничават физическата активност през първите 7 дни, но превантивното ходене може да се практикува на втория ден след операцията. Започвайки от пет до десет минути, трябва постепенно да увеличавате продължителността.

Забранени са интензивни физически натоварвания, скачане, клякане, упражнения за сила: колоездене, уреди за упражнения, гири, въже за скачане, лицеви опори. Насърчават се дишането и туризмът.

Показан е комплексът на Кегел, който стимулира развитието на мускулите на перинеума и възстановява тонуса им.

Използването на лекарства

Хемороидите след операция подлежат на медицинска корекция по индивидуална схема за всеки пациент, като се вземат предвид особеностите на дисфункцията на храносмилателния тракт. Същността на комплексната терапия при хемороиди е изравняването на негативните последици от класическа операция или нейните минимално инвазивни аналози, като същевременно се запазва функцията на хемороидалните каверни.

Фоново следоперативно лечение на хемороиди е гаранция за пълното премахване на симптомите на заболяването, допринася за значително подобряване на състоянието на пациентите и възстановяване на качеството на живот на пациента.

Критериите за ефективност на лекарствената рехабилитация след операция на хемороиди са:

  • нормализиране на чревната дейност;
  • изчезването на подбиване от ректума;
  • облекчаване на болката;
  • нормализиране на тонуса на ануса;
  • регенерация на увредени тъкани.

Има две насоки на медикаментозно лечение - локална и системна терапия, които се използват в комбинация.

Сред системните лекарства приоритет принадлежи на Detralex venotonics - единствената микронизирана таблетна форма. Предписва се също Venarus или Phlebodia 600. Приемът на Detralex свежда до минимум риска от следоперативна тромбоза, необходимостта от системни аналгетици и локални лекарства.

Болка и дискомфорт в аноректалната област могат да придружават пациента 2-3 дни след локална намеса и до 2 седмици след радикална операция. Болката по време на дигитален преглед на ректума по време на рехабилитационния период може да бъде намалена чрез напояване на ректума с Cathejel или Instillagel с лидокаин.

С развитието на страх от изпразване, за да се улесни дефекацията, започвайки от третия ден след операцията, преди всяко изпразване на ректума, трябва да се постави микро клизма топла (38–40 ° C) вода в обем от 100 до 150 ml с добавка на 30–50 ml вазелиново масло.

С течение на времето, на фона на следоперативното заздравяване на рани, прием на диетични фибри и осмотични лаксативи, болката ще изчезне и самодефекацията ще се възстанови. За облекчаване на дискомфорта на мястото на интервенция се препоръчва до две седмици мехлеми с местни анестетици: Proctosan, Neo-Anusole и системни таблетки от нестероидни противовъзпалителни лекарства: Ketoprofen, Ketorolac, Nise. На по-късна дата - до месец или повече, е възможно да се използват супозитории: Natalsid, Relief и Relief Advance.

При затворена хемороидектомия, на петия или деветия ден след операцията, може да се появи кървене от ректума след изхождане. Приемът на Detralex в комбинация с Trichopolum намалява този риск, а ефективността на Detralex и Phlebodia при лечението на хемороидално кървене достига 90%.

Локално се използва мехлем троксевазин, който облекчава възпалението, пастозността, болката, повишава здравината и тонуса на кръвоносните съдове, укрепва капилярите и намалява тяхната пропускливост. Освен това е необходимо да се използват биологични антисептични супозитории, Natalsid, супозитории с адреналин или тромбин. Тампоните с хемостатична гъба или фибриларни тампони са най-ефективни.

В случай на тромбоза след хирургично отстраняване на вътрешни или външни хемороиди, подобрява притока на кръв, облекчава възпалението, облекчава отока, хепаринов маз или комбинирани тромболитици (Lioton гел, Nigepan супозитории, хепатромбин G).

Една от задачите за рехабилитация в болница след успешна операция на напреднали хемороиди е нормализирането на изпражненията. Омекотяването на фекалните маси се постига чрез диета, лаксативи, диетични фибри, които задържат вода, насърчават движението на хранителния скраб през червата. За тази цел се предписват ензими, симбиотици и стимуланти на перисталтиката. Изборът на лекарството е индивидуален. И:

  • Ако червата са раздразнени в комбинация със запек, се използват спазмолитици: Спазмомен, Дуспаталин, Бускопан.
  • С атония - стимуланти на движението на хранителната бучка през червата Ganaton, Itoprid, холеретични лекарства. При липса на ефект - микрокристална целулоза в индивидуална доза или Мукофалк.
  • За диария е препоръчително да се използват сорбенти: Smecta, Neointestopan, Polyphepan, ензими, бактериални препарати: Creon, Panzinorm, Baktisubtil, Hilak forte.
  • За премахване на локални възпалителни промени се използват лекарства с хормони: Proctosedil, Posterisan, Aurobin.
  • За профилактика на вторична инфекция е показан мехлем Levomekol, Ichthyol, Vishnevsky.

Хранене след отстраняване на хемороиди

Периодът на рехабилитация след отстраняване на хемороиди трябва да бъде придружен от специална диета, която допринася за бързото възстановяване на перисталтиката и предотвратява рецидиви. Важно е да включите в ежедневното меню зеленчуци, плодове - източник на фибри и витамини, и ферментирали млечни продукти, които стимулират имунната система, предотвратяват запек.

Плодовете и зеленчуците се избират сезонни, за предпочитане не екзотични, а местни. Важно е да пиете достатъчно вода на ден (40 ml на 1 kg телесно тегло).

Кога да седнете след операция на хемороиди?

Невъзможно е да се отговори еднозначно на този въпрос: всичко зависи от метода на хирургическата интервенция, качеството на извършената операция, физиологичните характеристики на пациента, защитните сили на организма и спазването на препоръките на операционния лекар по време на рехабилитационния период. Във всеки случай трябва да се съсредоточите върху мнението на проктолога. С минимално инвазивни техники обикновено можете да седнете веднага след интервенцията..

След класическата ексцизия решаващото значение принадлежи на правилната лекарствена терапия, която се предписва от лекаря, диета на фона на премахване на стреса и вдигане на тежести. Критерий за възможността за седене ще бъде състоянието на шевовете и регенерацията на тъканите в областта, където целостта на кожата и лигавиците е нарушена.

Често това е само три до четири дни след операцията, което е напълно достатъчно за извършване на минимално необходимите движения, когато отидете до тоалетната например. За пълно седене след хемороидектомия трябва да минат поне две до три седмици, понякога и повече. Помага за ускоряване на лечебния процес с помощта на кръгла възглавница с дупка в средата за сядане.

Възможни усложнения в следоперативния период

Редица усложнения често възникват в следоперативния период. Например чувство на дискомфорт, болезненост придружава следоперативния период както с класическо изрязване на възли, така и с минимално инвазивни техники с различна интензивност. Но кървенето, разминаването на шевовете, нагнояването и други усложнения са доста редки.

След операция за хемороиди, силен дискомфорт и болезненост придружават почти всички пациенти, особено в първите следоперативни дни. Това се обяснява с прекратяването на действието на анестезия. Понякога интензивността на болката е толкова висока, че е невъзможно без наркотични аналгетици: Omnopon, Promedol, Tramadol. Ако болката не е толкова интензивна, се предписват диклофенак, рофекоксиб, нимезулид и други лекарства.

Проктологът Лев Багдасарян споделя своя опит.

Вторична инфекция

Ако след операцията възникне възпаление, което най-често се причинява от добавяне на вторична инфекция, ако не се спазват правилата за интимна хигиена, на пациентите се показва системна и локална антибиотична терапия. Системните лекарства са антибиотици с широк спектър на действие. Лекарствата, след като получат резултата от засяването на изхвърлянето от лезията и определянето на чувствителността на инокулирания микроб към антибактериалното лекарство, ако е необходимо, се променят до специфично патогенетично лекарство: ампицилин, левофлоксацин, гентамицин.

Използва се локално измиване на конците и повърхността на раната с разтвори на антисептици от типа Miramistin, ако е необходимо, се свързва антибактериален линимент от типа Levomekol.

Кървене

Кървенето след операция на хемороиди е доста често усложнение на хирургичното лечение. Подбиването на ректума може да се развие веднага след процедурата или да бъде забавено усложнение. Причината е травма на шевовете от изпражнения. Нарушаването на целостта на лигавицата е с различна тежест, това определя интензивността на кървенето от ануса.

Ако конвенционалната хемостатична терапия не успее да спре загубата на кръв, е необходима втора операция с двойни шевове. След това използвайте хемостатична гъба, напоена с адреналин.

Защо кървенето след отстраняване на хемороиди и какво да се прави, разказа проктологът Лев Багдасарян. Гледане на видеоклипа.

Нарушение на уринирането

Понякога след отстраняване на хемороиди настъпва остро задържане на урина. Мъжете са особено уязвими в този случай поради анатомичните особености на структурата на уретрата. Проблемът може да бъде решен само чрез временно използване на катетър.

Стесняване на ануса

Доста често след отстраняването на хемороида настъпва друго усложнение - стесняване на ануса. Това е резултат от лошо извършена хирургическа интервенция с дефект на зашиване. Пациентът има болка по време на дефекация, чувство на непълно изпразване на червата, изпражненията придобиват форма на лента. Усложнението е опасно от образуването на стеноза на ануса, поради което се изисква незабавно лечение. От лекарствата Longidaza е най-предпочитан. Освен това от пациента се изисква да спазва специална диета, да провежда курс на масаж на аналния сфинктер. Ако няма резултат, се предписва пластмаса на ануса.

Загуба на ректума

Това усложнение - резултат от слабост на клапата - е много рядко; възниква след резекция на хемороиди от етап 4, напреднала форма или на фона на тежкото състояние на пациента преди операцията. Интензивността на идентифицираното усложнение предполага, че проблемът трябва да бъде разрешен чрез комбинирано консервативно лечение или повторна операция. Спомагателните методи могат да бъдат: масаж, диета, набор от физически упражнения.

Фистули

Дупките, които се появяват поради силен възпалителен процес или нагнояване на аноректалната област в резултат на вторична инфекция, се наричат ​​фистули. Това обикновено е забавено усложнение (няколко месеца след хемороидектомия). Патологията е придружена от болка, хипертермия, деформация на ануса, белези по стените на ректума. Хирургично лечение: пластмаса. Рехабилитация - седмица, след което пациентът се изписва у дома.

Предотвратяване на рецидив

По време на рехабилитация след отстраняване на хемороиди на човек, очакват много негативни последици, премахването на които зависи не само от компетентните действия на лекаря, навременната и адекватна терапия, но и от усилията на самия пациент.

Възелът няма да се появи отново само на мястото на премахването му. Но причината за заболяването не се елиминира от операцията, така че са възможни рецидиви. Предотвратяването на такава ситуация може да се обмисли:

  • правилен режим на пиене (40 ml на 1 kg телесно тегло);
  • наблюдение от лекар за целия период на бременността с изпълнение на всички необходими препоръки;
  • пълно отхвърляне на никотин и алкохол;
  • разумна физическа активност, превантивни упражнения на Кегел;

Дали ще настъпи рецидив или не, зависи пряко от поведението на самия пациент.

След отстраняване на хемороидни възли е невъзможно да се пренебрегнат правилата за рехабилитация според прегледите на лекарите и пациентите. В случай на стриктно спазване на диетата, специалната гимнастика и правилата за интимна хигиена могат да се избегнат усложнения и да се възстанови предоперативното качество на живот.

Проктологът Марияна Абрицова споделя своя опит.

Лечение на хемороиди след операция

Хирургичното отстраняване на уголемени хемороиди понякога се счита за единственото възможно лечение на това състояние. Хемороидите след операция изискват компетентно лечение и възстановяване, за да се предотврати развитието на различни негативни последици. Трябва да се разгледа подробно как трябва да премине правилно периодът на възстановяване..

Хирургичното отстраняване на уголемени хемороиди понякога се счита за единственото възможно лечение на това състояние..

Колко зарастват хемороидите след операция

Продължителността на пълното възстановяване след отстраняване на хемороиди е право пропорционална на вида и обема на операцията.

В ранните етапи от развитието на патологичния процес често се използват различни минимално инвазивни хирургични техники. Те са слабо травматични, извършват се амбулаторно, без използването на скалпел. Възстановяването при такова лечение, например след лигиране на хемороиди, настъпва за 3-4 дни.

При напреднала форма на хемороиди, хемороидите се изрязват хирургично със скалпел под формата на отворена или затворена хемороидектомия. Възстановяването със сложна хемороидектомия може да бъде 5-6 седмици. Въпреки голямата продължителност на рехабилитацията след този тип операция, рискът от различни рецидиви е сведен до минимум.

Възстановяване след премахване на хемороиди

Възстановяването след операция при лечение на хемороиди е по-бързо и лесно, ако се спазват всички предписания на лекаря. Посоченият период включва следните области:

  • медикаментозно лечение;
  • правилно хранене;
  • хигиенни процедури;
  • достатъчна физическа активност.

След какъвто и да е метод за премахване на хемороиди, трябва да се вземат всички мерки за нормализиране на изпражненията, без които пълното възстановяване е невъзможно. Процесът на дефекация трябва да протича редовно, без усилия или напрежение. Меката консистенция на изпражненията се постига чрез диета, правилен воден режим и упражнения.

За да се избегнат проблеми с хемороиди в бъдеще, е необходимо да се води здравословен начин на живот с пълното премахване на лошите навици..

Хигиенни процедури

След операция за отстраняване на хемороиди е важно стриктно да се спазват хигиенните правила, което предполага задължителни водни процедури за ануса след всеки акт на изпразване.

Трябва да се измиете с хемороиди с хладка вода или специално приготвена отвара от лечебни билки, които допринасят за бързото зарастване на хирургични рани.

Експертите препоръчват да се третира аналната област с антисептичен разтвор на фурацилин, когато се ходи до тоалетна.

Експертите препоръчват да се третира аналната област с антисептични разтвори на риванол или фурацилин, когато се ходи до тоалетна.

Физически упражнения

По време на рехабилитация физическата активност трябва да бъде изпълнима и строго дозирана. Първият път след операцията е необходимо да се спазва почивката в леглото, като постепенно се въвеждат прости упражнения: обръщане, дихателни упражнения, разтягане и др. Трябва да се опитате да станете на втория ден, като избягвате седнало положение.

След около 2 седмици можете да изпълнявате терапевтични упражнения от стойка, да ходите. Необходимо е напълно да се изключат вдигането на тежести, силовите товари.

Позволено е да седи след операцията в продължение на една седмица, като се фокусира върху здравословното състояние.

В сложни случаи, когато болката не изчезва дълго време, при напрежение има кръв от ануса, лекарят не позволява на пациента да седне до 3-4 седмици, докато състоянието се нормализира.

Лечение на хемороиди след операция

След оперираните хемороиди медикаментозната терапия трябва да допринесе за:

  • облекчаване на болка и възпаление;
  • избавяне от анален сърбеж;
  • улесняват процеса на дефекация;
  • бърза регенерация на тъканите.

Добре облекчава възпалението на червата и аноректалната зона Relief.

Лечението трябва да бъде цялостно, комбиниращо общи и местни лекарства. Болковият синдром се облекчава чрез инжекции с аналгетици, супозитории с упойка, новокаин и др. Могат да се предписват болкоуспокояващи Pentalgin, Nise, Diclofenac. Леден пакет, поставен на възпалено място, ще бъде ефективен.

Добре облекчават възпалението на червата и аноректалната зона като лекарства като Relief, Anusol, Papeverin и др. Ректалните супозитории ускоряват процесите на регенерация след операция Ultraproct, Methyluracil, Posterisan.

Необходима е навременна терапия по време на операцията, за да се предотвратят нежелани последици.

В допълнение към описаното лечение може да се използва традиционна медицина..

В допълнение към описаното лечение може да се използва традиционна медицина. Ефективността на ваните с лечебни растения (коприва, лайка, невен и др.) Е доказана от времето.

Хранене след отстраняване на хемороиди

Правилно подбраната диета по време на периода на рехабилитация ще съкрати времето за възстановяване. Диетата при премахване на хемороиди трябва да следва препоръките на специалистите, включително:

  • назначаване на пълно гладуване на първия ден след операцията;
  • създаване на желаната консистенция на изпражненията чрез използване на разрешени храни и достатъчно количество вода;
  • избягване на запек, увреждащ чревната мембрана;
  • изключване на газообразуващи продукти;
  • спазване на диетата;
  • правилно боравене с храна.

Правилно подбраната диета по време на рехабилитационния период ще съкрати времето за възстановяване.

Разрешени продукти

Хемороидите зарастват по-бързо, ако стриктно се придържате към специална диета, включително разрешени храни:

  • различни зърнени храни, приготвени във вода;
  • ферментирали млечни продукти (кефир, ферментирало печено мляко, варенец);
  • супи със зеленчуков бульон;
  • варено постно месо или риба;
  • меко сварени яйца;
  • отвари от лечебни билки;
  • плодове - ябълки, сливи, банани;
  • зеленчуци - домати, моркови, краставици.

Хемороидите зарастват по-бързо, ако стриктно се придържате към специална диета, включително ферментирали млечни продукти.

Необходимо е да се направи диета с минимално количество токсини. Важно е да се придържате към правилния ежедневен режим на пиене, включително поне 2 литра чиста вода..

Забранени храни

За да се запази положителният резултат от извършената операция за елиминиране на хемороиди за дълго време и да се изключат рецидиви на заболяването, е необходимо напълно да се премахнат някои храни от диетата. Те включват:

  • тлъсти меса и риба;
  • пикантни, пушени, солени ястия;
  • алкохол;
  • зеленчуци и плодове, които причиняват ферментация и метеоризъм: зеле, бобови растения, грозде и др.;
  • сосове и маринати;
  • сладкарски изделия;
  • газирана вода.

За да се запази положителният резултат от извършената операция за елиминиране на хемороиди за дълго време и да се изключи рецидив на заболяването, е необходимо напълно да се премахнат сладките от диетата..

Диетичните ограничения трябва да се спазват през целия живот, за да се изключат повтарящи се състояния.

Възможни усложнения в следоперативния период

При отстраняване на хемороиди чрез операция са възможни редки усложнения и негативни последици. Те включват:

  • задържане на урина, причинено от използването на епидурална анестезия;
  • силна болка, произтичаща от голямо натрупване на нервни окончания в ректалния канал;
  • излизането на червата от аналния канал, когато сфинктерът се повреди, причинен от неграмотните действия на хирурга;
  • проникването на инфекция в раната с пренебрегване на правилата за хигиена;
  • фистули;
  • стесняване на ануса поради неправилни конци.

Отзиви

Екатерина, 37 години, Москва

Измина месец от премахването на хемороидите, но не се чувствам добре. Хемороидите бяха в дълбоко пренебрегвана форма. Операцията беше трудна. Въпреки факта, че тя спазваше всички препоръки на лекарите, обещаното възстановяване не дойде: болезненост, възпаление, кървене с напрежение продължават и понякога се образува гной. Сега се занимавам с лечение на следоперативни последици.

Максим, на 48 години, Севастопол

Поради дългото време на шофиране на кола, развих малки хемороиди на ректума, които се възпалиха много при пиене на бира и пикантно месо. Обърнах се към специалист с моя проблем. Хемороидът е отстранен с лазер. Успя бързо да се възстанови от операцията и да се върне на работа.

Продължителността на следоперативния период след отстраняване на хемороиди, препоръки, правила за рехабилитация и възможни усложнения

Хемороидите са проктологично заболяване, характеризиращо се с патологично разширяване на хемороидалните вени. Хемороидите се разделят според анатомичните характеристики на външни и вътрешни, а според клиничния ход - на 4 етапа. В статията ще анализираме следоперативния период след отстраняване на хемороиди, препоръки и усложнения.

Внимание! В международната класификация на болестите 10 ревизия болестта е обозначена с кода K64.

  1. Какво е хемороиди?
  2. Симптоми
  3. Показания за хемороидектомия
  4. Външни хемороиди
  5. Вътрешни хемороиди
  6. Противопоказания
  7. Техника
  8. Елиминиране на тромбоза
  9. Хирургична хемороидектомия
  10. Лигиране
  11. Продължителност на възстановяване
  12. Правила за рехабилитация
  13. Стандартна хемороидектомия
  14. Лонго хемороидопексия и латексно лигиране
  15. Медицинско хранене през периода на възстановяване
  16. Следоперативни упражнения
  17. Възможни усложнения
  18. Хемороидално кървене
  19. Болка
  20. Задържане на урина
  21. Лошо заздравяване на рани
  22. Абсцес или фистула
  23. Анална стеноза

Какво е хемороиди?

Симптоматичните хемороиди са проблем с качеството на живот. Всички пациенти първо трябва да се подложат на консервативно лечение. Ако терапията не подобри ситуацията, на пациента се предлага оперативна процедура. Инвазивните лечения включват склеротерапия, лигиране и инфрачервена коагулация. Хирургичното лечение включва хемороидектомия и хемороидна артериална лигатура.

Въпреки дългогодишните изследвания, етиологията на хемороидалната болест все още е слабо разбрана. Учените са предложили много теории, но най-често срещаното и може би най-точното обяснение досега се счита за необичайно разширяване на съдовите възли, свързано с интензивни и нередовни движения на червата. Твърдите изпражнения и запекът допринасят за напрежението. В резултат на напрежението плексусът на вените се увеличава, което води до кървене и подуване..

Симптоми

Кървенето е най-честият симптом на хемороидалната болест. Обикновено се появява като яркочервена кръв, която за първи път се разпознава върху тоалетна хартия след изхождане. С течение на времето кървенето се появява не само по време на изхождането.

Анален пролапс е характерен за прогресиращи хронични хемороиди. Изпадналите вътрешни хемороиди могат да се оттеглят в ануса. В редки случаи възлите падат и не се сгъват назад..

При липса на тромбоза хемороидите не причиняват болка. Тъпата болка след изхождане е често срещана при пролапс. Ако пациентът страда от силна болка, това може да е симптом на усложнение на хемороиди или друга диагноза (анална цепнатина, абсцес или ректална язва).

Показания за хемороидектомия

Показанията се различават в зависимост от анатомичния тип хемороиди. Изборът на лечение се влияе от общото състояние на пациента и съпътстващите заболявания..

Външни хемороиди

Тромбозираните външни хемороиди, диагностицирани в рамките на 72 часа от появата на симптомите, се отстраняват хирургически с отлични резултати. Често това отстраняване може да се направи в лекарски кабинет. Въпреки това, в случай на обширни хемороиди, лекарят извършва процедурата в операционната зала. Трябва да се избягва обикновен разрез и дренаж, тъй като съществува голям риск от сериозни усложнения. Интервенцията трябва да се основава на тежестта на симптомите на пациента.

Вътрешни хемороиди

Ако медикаментозната терапия е неефективна, се предписва операция. Учените предлагат да се започне с най-малко инвазивните методи. При хемороидално кървене се препоръчва лигиране. Склеротерапията и инфрачервената коагулация също са потенциални възможности за хирургично лечение.

Склеротерапия за хемороиди

Симптоматичното хемороидално заболяване, засягащо качеството на живот, се счита за честа индикация за намеса. Симптомите включват болка, кървене и затруднения с хигиената. В някои случаи пациентите на антитромбоцитна или антикоагулантна терапия се нуждаят от операция за предотвратяване на кръвоизлив.

Противопоказания

Противопоказанията зависят от специфичните симптоми и следователно от използваната терапия. Промените в диетата са прости и ефективни, но пациентите със синдром на раздразнените черва не могат да понасят начин на живот с високо съдържание на фибри.

Пациенти с противопоказания за обща анестезия поради значителни съпътстващи заболявания не са показани за хирургична терапия. Въпреки това, процедурите често могат да се извършват под местна упойка..

  • Уринарна инконтиненция
  • Запушване на червата,
  • Ректоцеле,
  • Вродени нарушения на кръвосъсирващата система,
  • Портална хипертония с ректални разширени вени,
  • болест на Крон.

Тъй като хемороидите допринасят за обща фекална инконтиненция, отстраняването на засегнатата област може да влоши състоянието на пациент с гранична функция на сфинктера. Жените с ректоцеле понякога развиват синдром на обструкция след операция.

При пациенти с болест на Crohn или портална хипертония с ректални разширени вени операцията се използва само като краен вариант, тъй като рискът от усложнения надвишава ползите.

Техника

Острата хемороидална криза е рядко състояние, което изисква спешно лечение. Сфинктерът се свива прекомерно по време на криза и създава силна болка. В резултат на това спазмът причинява подуване и понякога тромбоза на хемороидалния сплит.

Елиминиране на тромбоза

Външните хемороиди обикновено причиняват симптоми поради остра тромбоза или хигиенни проблеми. В клинична обстановка на пациента се дава местна упойка (облекчаване на болката) и след това кожата и подлежащите вени се отстраняват.

Премахването на главната вена напълно предотвратява повторната поява на болестта. Електрокоагулацията, лазерната коагулация или локален стягащ разтвор подобряват хемостазата. Зашиването на затворена рана не се използва, защото причинява болка. Острата тромбоза спонтанно отзвучава след 10-14 дни. В 50% от случаите се появява рецидив.

Тромбоза с хемороиди

Хирургична хемороидектомия

Хирургичната хемороидектомия е най-ефективното лечение за всички видове хемороиди. Хемороидектомия се използва в следните случаи:

  • Консервативното или нехирургично лечение не дава желаните резултати (персистиращо кървене или хронични симптоми),
  • III и IV хемороиди с тежки симптоми,
  • Съпътстващи аноректални състояния (анална фисура или фистула, хигиенни проблеми, анамнеза за множествена външна тромбоза или вътрешен хемороидален проблем), изискващи операция,
  • Желанието на пациента.

Около 5-10% от хората с хемороиди в крайна сметка се нуждаят от хирургична хемороидектомия. Подходящата анестезия (особено ако се прилага локална анестезия заедно със седация), внимание към периоперативното ограничаване на течностите и внимателни следоперативни инструкции ускоряват възстановяването на пациента.

Следоперативната болка остава основно усложнение. Повечето пациенти обаче се връщат към нормални дейности след 2-4 седмици. Други възможни усложнения включват задържане на урина, анална стеноза и фекална инконтиненция. Процедурата обаче помага за пълно излекуване на хемороиди..

Лигиране

Лигирането на хемороидална артерия (дратеризация) е минимално инвазивна алтернатива на традиционната хемороидектомия. Ретроспективно едноцентрово проучване при 408 пациенти с хемороиди II степен показва обща честота на усложнения от 29% (118 пациенти).

Продължителност на възстановяване

Много хора се питат колко време отнема приблизително възстановяването? След оперативна процедура пациентите се възстановяват в рамките на 3-6 месеца. Възстановяването и продължителността на рехабилитацията варират значително и зависят от здравето на пациента, тежестта на заболяването, наличието или отсъствието на усложнения. В редки случаи периодът на възстановяване е дълъг. Ако раната зараства много бавно, трябва отново да посетите лекар.

Важно! Ако се появят други симптоми (треска, голямо количество гнойно отделяне, диария, пукнатини), трябва да посетите лекар. В някои случаи това може да показва перитонит..

Правила за рехабилитация

При хемороиди трябва да правите постоянни превръзки на възпаленото място, да водите активен начин на живот и да премахвате отрицателните рискови фактори. Някои лекарства оказват неблагоприятно влияние върху незаздравяващите хемороиди (опиоидни аналгетици, барбитурати или бензодизепини).

Стандартна хемороидектомия

На пациента се препоръчва да сменя външната марля всеки ден, ако е необходимо. Лаксативи могат да се използват за улесняване на първия акт на движение на червата. За облекчаване на болката могат да се предписват ненаркотични аналгетици. След процедурата има умерена болка, която се задълбочава значително при дефекация.

Седенето в топла баня веднага след изхождането може да помогне за облекчаване на болката. Не се препоръчва да седите дълго време във ваната. Глицерил нитратът може да намали болката, но може да причини силно главоболие.

Лонго хемороидопексия и латексно лигиране

В този случай пациентът също трябва да сменя външната марля всеки ден, ако е необходимо. Слабителни лекарства могат да се използват, за да направят дефекацията по-удобна. Болката обикновено е най-силна през първите 72 часа след процедурата и може да се облекчи с нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС). Болката не се влошава след изхождане.

Важно! След 4-7 седмици се изисква втори ректален преглед, за да се изключи стенозата.

Медицинско хранене през периода на възстановяване

Семената на псилиум значително намаляват кървенето и болката в сравнение с плацебо. Най-често срещаните добавки са семена от псилиум (Metamucil) и метилцелулоза (Citrucel). Средната руска диета се състои от 8-15 грама фибри. Диетата с високо съдържание на фибри включва над 25 грама фибри на ден.

Псилиум за хемороиди

Много хемороидални симптоми се разрешават само когато се лекуват с диетични промени, включително повишено съдържание на фибри и включване на хранителни добавки. Препоръчва се да се приготвят комбинирани ястия.

Храни, които съдържат диетични фибри:

  • Плодове,
  • Зеленчуци,
  • Бобови растения,
  • Зърнени храни.
  • Избягвайте запек,
  • Отслабване,
  • Яжте много плодове и зеленчуци,
  • Избягвайте да използвате тоалетната твърде дълго,
  • Пийте много течности,
  • Избягвайте да седите дълго време на работа,
  • Правилно се грижете за аналната област.

Следоперативни упражнения

Строго е забранено да се занимавате с тежки физически натоварвания по време на периода на рехабилитация. Рехабилитацията след операция за хемороиди забранява физическа активност от всякакво естество.

Възможни усложнения

Тромбозата е най-болезненото усложнение на вътрешните или външните хемороиди. Болката често е достатъчно силна, за да повлияе на ежедневните дейности. Ако епителът, покриващ тромбозирания хемороид, се повреди и се зарази с бактерии, може да възникне тежка инфекция.

Хемороидално кървене

Склеротерапията, лигирането и инфрачервената коагулация имат сходни ефекти. Възможните усложнения включват болка, задържане на урина, кървене и локален сепсис. Усложненията обикновено възникват от лошото поставяне на инжекции, ластици или коагулатор.

При отстраняване на лигавицата и развитие на язва може да се появи кървене. Това е особено вярно при пациенти, които продължават да приемат антитромбоцитни лекарства след лечение. Съобщава се за перианален сепсис след лигиране с каучук. Това е ужасно усложнение, което е изключително рядко при пациенти, страдащи от имунодефицит..

Кървене от хемороиди

Следоперативната болка е силно зависима от отделния пациент. Ето защо хирурзите се опитват да използват процедура, която дава възможно най-малко болка. Доказано е, че по-новите методи причиняват значително по-малко болка от класическите.

Задържане на урина

Инконтиненция се появява при 15% от пациентите след хемороидектомия. Смята се, че много фактори допринасят за появата на уринарна инконтиненция, като болката е основният. Доказано е, че периоперативното ограничаване на течностите намалява необходимостта от катетеризация. Повечето пациенти нямат допълнителни проблеми след една катетеризация. Мъжете с увеличена простата може да се нуждаят от постоянен катетър на Foley за 72 часа.

Лошо заздравяване на рани

Може да се развие анална цепнатина или язва, ако едно от местата на хемороидектомия не е излекувано правилно. Ако се появят тези нарушения, се препоръчват допълнителни влакна, нитроглицеринов маз и дилтиазем кремове за улесняване на заздравяването. Изисква лекарства за омекотяване на изпражненията.

Абсцес или фистула

Аноректалната маса е рядка след хемороидектомия. В тези случаи се препоръчва раната да се изследва под обща анестезия и да се отвори отново за по-нататъшни инвазивни интервенции..

Анална стеноза

Това усложнение е необичайно и в повечето случаи може да бъде предотвратено с подходяща операция. Използването на затворена техника с прибиращо устройство осигурява достатъчно място в аналния канал.

Важно! Ако след операцията аналният канал се стеснява, пациентът трябва да използва анален дилататор. Ако дилататорите са неефективни, се използва анопластика.

Рехабилитация след хирургично отстраняване на хемороиди

Оперативното лечение е единственият изход за напреднали хемороиди. При липса на ефективност на минимално инвазивни операции, като склеротерапия, легиране с латексови пръстени и електрокоагулация, се извършва хемороидектомия. За съжаление, понякога вторичните хемороиди се появяват след операция, което може да бъде избегнато чрез стриктно спазване на медицинските препоръки по време на периода на възстановяване..

Прочетете в статията

Рехабилитационен период

Продължителността на следоперативния период след отстраняване на хемороиди е различна, но обикновено е поне месец. По това време основните препоръки са.

  1. Почивката в леглото е показана в продължение на две седмици след операция на хемороиди - всяка физическа активност е изключена, тъй като може да причини рецидив. Повечето пациенти имат право да стават на втория ден, а ако има възможни усложнения, на петия ден..
  2. През втората седмица на почивка в леглото можете да правите лека упражняваща терапия: напрежение в раменете, разтягане, дълбоки вдишвания и издишвания, кръгови движения с ръце и крака. Всички упражнения се правят в легнало положение. Подобна физическа активност подобрява състоянието на пациента и предотвратява тромболитични усложнения след операция на хемороиди.
  3. Можете да правите кратки разходки и осъществима физическа активност след две седмици почивка в леглото..
  4. Можете да се върнете към сексуална активност две седмици след операцията, но лекарите препоръчват да изчакате поне 1 месец.
  5. В рамките на 8 седмици можете да вдигате тежести с тегло не повече от 2-3 кг, в зависимост от ръста, възрастта, пола и историята на пациента.
  6. Необходимо е да се измие ануса след дефекация с дезинфектант или чиста вода.
  7. Важно е да се придържате към правилната диета, която се предписва индивидуално въз основа на състоянието на пациента..
  8. Спазвайте препоръките на лекаря и използвайте предписаните таблетки, мехлеми и супозитории след операция на хемороиди.

Ако можете да станете вече на втория или третия ден, тогава седнете е позволено само след една седмица след хемороидектомия, когато болката в аналната област изчезне. Отначало е позволено да седнете за няколко минути и само на специален пръстен за възглавници. С развитието на възпалителни усложнения седенето е разрешено само след 2-3 седмици, тъй като това положение увеличава болката и дискомфорта.

За да се предотврати рецидив след операция за отстраняване на хемороиди, пациентите трябва да се подлагат на проктологичен скрининг на всеки 3-6 месеца.

Възстановяване след различни операции

Основното предимство на минимално инвазивните методи за лечение на хемороиди е бързото възстановяване и липсата на необходимост от престой в болница. Например, след лазерна коагулация, човек може да се върне на работа след няколко дни. При такава терапия обаче вероятността от рецидив е доста висока и многократното лечение на хемороиди след операция предполага много по-дълъг период на възстановяване..

Класическата хемороидектомия включва отстраняване на хемороиди със скалпел. Тя може да бъде затворена или отворена и възстановяването отнема съответно четири и шест седмици. Болезнените симптоми изчезват до втората седмица и леката физическа активност може да започне само след две седмици рехабилитация.

Причината за дългосрочното възстановяване след премахване на хемороиди с този метод е ръчното зашиване. Бавното зарастване на рани и образуването на белези налага внимателна грижа за засегнатата област. Ако обаче е необходимо хирургично лечение, операцията Milligan-Morgan е най-добрият вариант, тъй като е възможно, заедно с хемороиди, да се елиминира парапроктит и анална фисура, а вероятността от рецидив на хемороиди е практически нулева.

Предложената техника Longo, по време на която възлите се отрязват заедно с ректалната лигавица, сега практически не се извършва в Русия поради високата си цена. Тази операция обаче е доста ефективна, а болничният престой е не повече от 3 дни. След операцията трябва стриктно да спазвате диетата, за да предотвратите загубата на нови възли. Целият период на възстановяване отнема 2 седмици.

При конвенционална хемороидектомия възстановяването продължава 4-8 седмици, при операцията на Лонго - 2 седмици, а при минимално инвазивни методи - 2-7 дни.

Хранене след операция

При липса на усложнения лекарите препоръчват да се придържате към диетата номер 15 на Певзнер. Той предвижда минимални ограничения и е преходен етап, който подготвя храносмилателния тракт за пълноценна диета. Ако пациентът се възстановява с усложнения, тогава първата седмица се предписва само течна и полутечна храна: зеленчукови пюрета, зърнени храни, пюре от пилешко месо. Пациент в тежко състояние се инжектира парентерално с течности и хранителни компоненти, докато се появи положителна динамика.

Ако след операция за отстраняване на хемороиди пациентът се чувства нормално, то диетата му предвижда следните ограничения:

Месокарантия, свинско, свинска мас, бекон, бульон, наденица, шунка
Морска хранаскариди, стриди, херинга, хайвер
Зеленчуцилук, аспержи, краставици, чесън, бобови растения, спанак, киселец, ряпа, ряпа, хрян, чушка, брюкселско зеле, репички, маслини
Плодовегрозде, цариградско грозде, нар, дрян, райска ябълка, круша, ревен, боровинки, фурми, ядки, малини, мандарини
Сосовеподправки, кетчуп, сос, горчица, консерви, маринати, майонеза
Напиткисода, пълномаслено мляко, квас, силен чай, кафе

Също така е необходимо да се помни за основните "врагове" на храната, които не бива да се консумират дори от здрави хора: алкохол, бърза храна, висококалорични закуски (закуски, чипс). Трябва да се избягват и закупените в магазина сладки под формата на сладкиши, сладкиши, сладкиши и понички. Трябва да се храните след операцията на частични порции от 250 ml..

Препоръки за лекарства

Медикаментозната терапия за облекчаване на последиците след отстраняване на хемороиди се предписва индивидуално. Единствената обща препоръка е да се измие ануса след дефекация с дезинфекционни разтвори. Най-често на пациентите се предписват такива лекарства, мехлеми и супозитории за хемороиди след операция:

Болкоуспокояващи
Анестезолсвещивъзстановяване на ректалната лигавица и заздравяване на анални фисури
Проктогливенолсвещиповишаване на тонуса на венозните съдове и предотвратяване на възпаление
Облекчениесвещи
  • повишаване на еластичността на кръвоносните съдове;
  • подобряване на микроциркулацията на кръвта;
  • предотвратяване на отоци и застояли процеси
Противовъзпалително
Облекчениемехлемпредотвратяване на усложнения след отстраняване на хемороиди
Троксевазинмехлемборба срещу болка, подуване и следоперативни разширени вени
Levomekolмехлем
  • премахване на болката;
  • предотвратяване на възпаление и нагнояване
Лаксативи
Дюфалакхапчетаомекотяване и бързо отстраняване на изпражненията
Мил-Парокачванеоблекчаване на болката и профилактика на запек

При силен синдром на болка не се изключва употребата на наркотични аналгетици в продължение на няколко дни след операцията. Повечето лекари се опитват да избегнат това, тъй като такива болкоуспокояващи, особено тези от групата на опиатите, имат различни странични ефекти, които инхибират процеса на възстановяване. Това е запек, изпълнен със забавено зарастване на следоперативни рани и остро задържане на урина..

Комбинираната употреба на нестероидни противовъзпалителни лекарства и местни аналгетици има достатъчен аналгетичен ефект и е адекватна алтернатива на наркотичните болкоуспокояващи.

Следоперативни усложнения

Характерната болка при хемороиди измъчва пациентите в следоперативния период в продължение на 3-4 дни, по-рядко до 7 дни. Ако този синдром се наблюдава повече от 10 дни, това е ясен признак на усложнения, които изискват спешна медицинска помощ. Изхвърлянето на гной по време на дефекация, интоксикация и висока температура показват системно възпаление, причинено от въвеждането на патогенни бактерии в раната. Най-често след хемороидектомия се развиват следните усложнения:

  1. остра болка - наличието на множество болкови рецептори в аноректалната област причинява силна болка. Това е най-честото усложнение след затворена операция на хемороиди. Пациентите със свръхчувствителност страдат от непоносима болка, от която помагат само наркотични болкоуспокояващи;
  2. задържане на урина - често се наблюдава при по-възрастни пациенти и при мъже, на които е прилагана епидурална анестезия. Излишната урина се отстранява чрез катетър;
  3. кървене - най-често причината за това усложнение е некачественото изгаряне на кръвоносните съдове или появата на анални цепнатини. В първия случай шевовете се преработват повторно, а във втория на пациента се предписват хемостатични лекарства и противовъзпалителни мехлеми след операция на хемороиди;
  4. абсцес - попадането на патогенна микрофлора в отворена рана води до развитие на инфекция и гнойни процеси. Класическото решение на този проблем е приемът на НСПВС и антибиотици. Ако са неефективни, раната се отваря с последващо дрениране;
  5. фистула - рядко се наблюдава по вина на хирурга, когато мускулната тъкан се улавя по време на шева. Болковият синдром, причинен от подуване на фистулата, обикновено се появява няколко месеца след операцията. Изборът между консервативно и радикално лечение се прави индивидуално;
  6. стесняване на ануса - провокират лошо наложени конци. Терапията включва механично разширение на ануса или пластична хирургия;
  7. изхвърляне на червата и слабост на аналния канал - хирургичното увреждане на лигавиците на ректума причинява дисфункция на аналния канал. Такъв дефект се отстранява и чрез местни консервативни средства, в редкия случай чрез операция;
  8. психологически проблем - страхът от акта на дефекация тревожи много пациенти. Страхът от чувство на болка и виждане на кръв по бельото причинява психологическа бариера. За да улесни пациента да отиде до тоалетната, лекарите препоръчват смазване на аналния канал с нитроглицеринов маз.

Кръвните мазки в изпражненията са нормални по време на възстановяване след операция на хемороиди. Силното кървене обаче показва необходимостта от спешно посещение на лекар..