Спешна помощ при диабетна кома. Кома при захарен диабет

Захарният диабет е доста често срещано заболяване, което не бива да се оставя на случайността. Много хора дори не се замислят до какво може да доведе липсата на инсулин в човешкото тяло. Едно от най-сериозните усложнения на захарния диабет е диабетната кома. Нека се опитаме да разберем какво е това усложнение. Също така ще разберем как да осигурим първа помощ при кома. Захарният диабет може да доведе до три вида от него. Това ще бъде обсъдено допълнително..

Признаци за развитие

Признаците за развитие на хипергликемична (диабетна) кома винаги се появяват съвсем ясно, въпреки че често могат да бъдат объркани с други заболявания. Основните функции:

  • силно главоболие;
  • гадене;
  • екстремна сънливост;
  • апатия;
  • жажда.

Подобни симптоми при хора със захарен диабет трябва да предизвикат сериозно подозрение. За щастие, от момента, в който се появят първите симптоми, докато изпаднете в кома, има време да предотвратите последствията. Влошаването на състоянието може да продължи от няколко часа до няколко дни.

Основните причини за развитието на диабетна кома

Помислете за списък на основните причини, които могат да доведат до подобно усложнение..

  • Забавено приложение на инсулин или пълен отказ от него.
  • Увеличаване или намаляване на дозата, която е инжектирана в тялото.
  • Диетично разстройство.
  • Сериозни заболявания и хирургическа интервенция.

Основните симптоми на диабетна кома

Струва си да се каже, че основните признаци не се появяват изолирано. В рамките на кратък период от време се появяват редица симптоми на диабетна кома.

  • Нарушение или загуба на съзнание. Човек не може бързо да анализира какво се случва наоколо, започва мътността.
  • Дъх. Става тежък и силен. В този случай дишането не е задължително ускорено..
  • Рязък спад на телесната температура и кръвното налягане. В същото време, почти винаги бърз пулс.
  • Суха кожа и лигавици. Един от най-важните признаци е сухотата на езика и появата на кафяво покритие върху него..

Могат да се появят и други признаци на диабетна кома, в зависимост от характеристиките на тялото на пациента. Отвън всички симптоми изглеждат като общо влошаване на състоянието, тежка слабост и апатия. В такива моменти съществува най-голям риск от смърт в случай на усложнение, ако на пациента не се окаже квалифицирана помощ.

Видове диабетна кома

Докато повечето хора смятат диабетната кома само за състояние на хипергликемия, това не е напълно правилно. Има три вида диабетна кома.

  • Хипогликемичен.
  • Хеперосмоларен или хипергликемичен.
  • Кетоацидотичен.

Всеки от видовете има редица свои признаци, симптоми и последици. Независимо от това е изключително трудно самостоятелно да се определи вида и без да има елементарни познания по този въпрос, като цяло е почти невъзможно.

Нека се опитаме да разберем характеристиките на всеки тип.

Хипогликемичен

Това усложнение е най-често типично за хора с диабет тип 1. Основната причина е рязкото повишаване на инсулина в човешката кръв. Хипогликемичната кома е опасна, защото може сериозно да увреди нервната система и мозъка..

Основната характеристика на симптомите е загубата на самоконтрол на пациента. В този случай проявите могат да бъдат различни, вариращи от пълна апатия и завършващи със сериозни атаки на неразумна агресия. В повечето случаи започват гърчове, които водят до факта, че пациентът не е в състояние да удължи крайниците.

В резултат на това пациентът започва да се губи все повече в пространството. Всичко това е придружено от световъртеж, потъмняване в очите и т.н. Като следствие от тази проява на симптоми - загуба на съзнание.

Първа помощ

Каква трябва да бъде спешната помощ при този тип диабетна кома? Въпреки че пациентът може да стане практически неконтролируем, човек трябва да запази спокойствие. Както споменахме по-рано, най-вероятно това състояние се причинява от рязко повишаване на инсулина, което означава, че човек трябва да получи нещо сладко. Ако симптомите не са много изразени, тогава ще е достатъчно да изядете 100-150 грама сладки бисквитки или няколко супени лъжици мед.

В случаите, когато симптомите са тежки, трябва да се направи следното.

  • Налейте чаша топъл чай на пациента. За една чаша (250 грама) от 3 до 5 супени лъжици захар. В този случай на пациента трябва да се даде да пие внимателно, тъй като често с такива атаки човек не е в състояние да преглътне.
  • Ако е възможно, дайте на човек храна, богата на въглехидрати.
  • Ако състоянието се подобри на следващия ден, дозата инсулин трябва да се намали.

Ако усложнението е причинило загуба на съзнание, тогава трябва да действате много бързо, защото това може да доведе както до изпадане в кома, така и до смърт. В този случай алгоритъмът на действията е както следва:

  • Предписаната от лекаря доза глюкоза се инжектира интравенозно. Най-често е 35-75 мл.
  • Обадете се на линейка, като подробно опишете състоянието на пациента.

Хиперосмоларна или хипергликемична кома

Този тип не е толкова широко разпространен и най-често се среща при хора на възраст 50-60 години. Основните причини са сериозни съпътстващи заболявания, операция или много голямо количество консумирани въглехидрати.

Няма особености при хиперосмоларна кома при захарен диабет, симптомите са подобни на други видове. Трябва да се каже, че най-често това състояние се наблюдава в болниците, когато човек се подлага на лечение. Затова най-важното тук, преди операция или лекар, предписващ сериозни лекарства, е да го предупредим за наличието на диабет..

Първа помощ при хипергликемична кома

Помислете каква трябва да бъде спешната помощ при този тип диабетна кома. Списъкът с действия, които могат да спасят живота на пациента:

  • Опитайте се да легнете пациента на пода или леглото (отстрани).
  • Предотвратете прибирането на езика, така че пациентът да не се задуши.
  • Интравенозно прилагайте дозата глюкоза, предписана в такива случаи от лекаря. Най-често е 10-20 мл.
  • Извикай линейка.

Кетоацидотична кома

Този вид е по-рядко срещан от останалите и е по-трудно да се идентифицира без специални знания от останалите. Основните причини са късното откриване на захарен диабет, неправилно предписано лечение, неспазване на дозата инсулин..

Основните симптоми, които отличават този вид от останалите, са често уриниране, силно инхибиране на действията и мислите, коремна болка, повръщане.

Кетоацидотична кома - първа помощ

Спешната помощ при този тип диабетна кома не се различава много от другите животозастрашаващи ситуации. Основната задача е бързо да се обадите на линейка и да се опитате да върнете нормалното налягане, дишане и пулс.

Можете да определите цялата сериозност, като се опитате да общувате с човека преди пристигането на линейката. Трябва да му зададете няколко прости въпроса и да се опитате да получите отговор. Ако настъпи загуба на съзнание, трябва да ударите човека по бузите и да разтриете ушните миди. Ако пациентът е в състояние да отговори поне на нещо, тогава състоянието все още не е критично.

Общи правила за първа помощ при диабетна кома

Най-често хората, които се оказват близо до пациента, нямат необходимите знания или умения за оказване на първа помощ. Също така стресът играе много важна роля, която напълно нокаутира всички знания. В този случай трябва да знаете редица правила за това как да действате правилно, ако няма ясно разбиране от какъв тип усложнения е срещнал човекът..

Общи правила за спешна помощ при диабетна кома:

  • Обадете се на линейка, тъй като ако няма разбиране за това как да действате, е малко вероятно да бъде възможно самият пациент да се върне към нормалното. Ако това не е възможно, трябва да действате съгласно следните точки.
  • Въведете необходимата доза инсулин интрамускулно, която почти винаги присъства при пациент със захарен диабет.
  • Елиминирайте мазнините и рационализирайте приема на въглехидрати, както е предписано от експерти.
  • Увеличете количеството плодове и зеленчуци, които пациентът трябва да приема редовно.
  • Пийте изключително алкални минерални води. Ако това е невъзможно, тогава в преварена вода трябва да се добави обикновена сода за хляб..
  • Ако човек не се нормализира бързо и мътността му продължава дълго време, тогава клизма с разтвор на сода може да помогне.

Предотвратяване на диабетна кома

Както всички знаят, най-доброто лечение е превенцията. За да се предотвратят подобни усложнения, трябва да се спазват следните правила:

  • Правилното хранене.
  • Редовна доза инсулин, предписана от специалист.
  • Трябва да информирате всички роднини и приятели за вашата болест и да кажете за първа помощ при усложнения.
  • Винаги носете със себе си основни лекарства, за да помогнете при извънредни ситуации.
  • Ако пациент с диабет тръгне на дълго пътуване, трябва да поставите бележка в джоба си, в която ще бъдат посочени номерата на хората, на които можете да се обадите, както и процедурата за оказване на първа помощ.

Трябва да разберете сериозността на диабета и не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар относно рисковете от заболяването и какво да правите, ако се развият усложнения.

Спешна помощ при кома при захарен диабет

Диабетната кома е сериозно усложнение на захарния диабет, което възниква под въздействието на различни провокиращи фактори. За да се запази здравето и живота на човек с развитието на това усложнение, трябва да се осигури спешна помощ при диабетна кома. Видът на лечението винаги зависи от причините за атаката и класификацията на кома при захарен диабет.

Какво е диабетна кома

Захарният диабет е патология на ендокринната система, придружена от нарушена абсорбция на глюкоза поради абсолютен или относителен дефицит в производството на хормона инсулин. Резултатът от такива нарушения е развитието на хипергликемия (повишаване на кръвната захар) или хипогликемия (намаляване на кръвната захар на пациента).

В зависимост от механизма на развитие в медицинската практика се разграничават хипергликемичната и хипогликемичната кома..

Хипергликемичен

Хипергликемичната кома е усложнение, придружено от рязко намаляване на хормона инсулин в кръвта едновременно с повишаване на нивата на глюкоза. Този тип усложнения могат да възникнат при всеки тип захарен диабет, но е изключително рядък при диабет тип 2. По-често хипергликемичната кома се диагностицира при инсулинозависими пациенти с тип 1 заболяване..

Има няколко вида хипергликемична кома:

  • кетоацидотичен - възниква при неправилна терапия на диабета или в резултат на неспазване на превантивните правила за заболяването. Механизмът на развитие на усложнението е значително увеличение на глюкозата и кетонните тела в кръвта;
  • хиперосмоларна - този тип кома се причинява от рязко повишаване на нивата на кръвната глюкоза заедно с хиперосмоларност и намаляване на ацетона в кръвта;
  • лактацидемичен - придружен от намаляване на количеството инсулин на фона на повишаване на нивото на млечна киселина. Този тип усложнения са най-често фатални.

Симптомите за една или друга форма на усложнения са от подобен характер. Те включват развитието на патологична жажда, появата на слабост, замаяност и повишено уриниране. Пациентът изпитва промени в настроението, сънливостта се заменя с вълнение. Някои пациенти изпитват гадене, разстройство на изпражненията, повръщане. При тежки случаи има объркване, липса на реакция към хора и събития, намаляване на кръвното налягане и пулса.

Хипогликемична кома

Хипогликемичната кома обикновено се нарича патологично състояние на пациент, което се развива в резултат на намаляване на нивото на глюкозата в кръвта или рязък спад в нейното количество. Без глюкоза нормалното функциониране на мозъчните клетки е невъзможно. Следователно, когато падне, възниква неизправност в тялото, провокираща силна слабост у човека, след това хипогликемична кома. Загуба на съзнание настъпва, когато нивата на глюкозата спаднат под 3 mmol / литър.

Симптомите на хипогликемична кома включват неестествена бледност на кожата, влажна студена кожа, световъртеж, сънливост, повишен пулс, дишането на пациента става слабо, кръвното налягане пада, учениците спират да реагират на светлина.

Етапи на доболнична спешна помощ

Пациентите със захарен диабет, техните близки хора и роднини определено трябва да знаят как да предоставят първа помощ на пациент с развитие на кома. При различните видове кома действията са малко по-различни..

Първа помощ при хипергликемична кома

Ако има признаци на повишаване на кръвната захар, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ или да се обадите на медицински екип у дома. Това състояние е особено опасно за деца, жени в позиция и възрастни хора. За да се предотвратят сериозни последици, действията на роднините трябва да бъдат както следва:

  1. Ако няма дишане, пулсът не може да се усети, необходимо е да се направи индиректен сърдечен масаж. В много случаи това помага да се спаси живота на пациента..
  2. Ако човек е в безсъзнание, но дишането продължава, е необходимо да го обърнете на лявата страна, уверете се, че в случай на повръщане той не се задави.
  3. В стаята трябва да се допуска свеж въздух; не трябва да се допуска тълпа около пациента.

След пристигането на линейка, лекарите трябва да бъдат информирани за времето на началото на атаката, характеристиките на поведението на пациента, неговите симптоми.

Действия при хипогликемична кома

По време на кома със захарен диабет спешната помощ трябва да бъде незабавна. На човек трябва да му се дава захар или чай с добавянето му. В допълнение към захарта можете да използвате мед, конфитюр и други храни, съдържащи глюкоза..

Ако състоянието се влоши, алгоритъмът на лечение е следният:

  1. Извикай линейка.
  2. Поставете пациента от лявата страна. Повръщането е често срещан симптом на кома. Важно е да се гарантира, че в случай на появата му човекът не се задави.
  3. Ако има информация за това каква доза глюкагон обикновено се прилага от пациента, спешно е да се направи това. Често пациентите със захарен диабет носят ампула с това лекарство.
  4. Преди пристигането на линейка е необходимо да се следи дишането на човека. Ако отсъства и сърдечният ритъм спира, трябва да се направи изкуствено дишане и непряк сърдечен масаж.

Важно! Ако човекът е в съзнание, сте си инжектирали глюкагон, състоянието на пациента се подобрява, все пак трябва да се обадите на линейка. Лекарите трябва да поемат контрола върху пациента.

Помощ при хиперосмоларна кома

Хиперосмоларната кома се развива при прекомерна консумация на въглехидрати, поради травма, на фона на заболявания на стомашно-чревния тракт при захарен диабет. В същото време пациентът изпитва жажда, слабост, умора. При тежки случаи има объркване, забавяне на говора, развитие на гърчове.

Първата помощ за такива пациенти е както следва:

  • Извикай линейка.
  • Обърнете пациента от лявата страна.
  • Предотвратете потъването на езика.
  • Измерете налягането. Ако е висока, дайте на пациента антихипертензивно лекарство.

Такива действия ще помогнат за подпомагане на жизнените процеси на пациента преди пристигането на линейка..

Какво да правим с кетоацидотична кома

Основните действия при този вид усложнения трябва да бъдат насочени към поддържане на жизнените функции на човек (дишане, сърдечен ритъм) преди пристигането на лекарите. След извикване на линейка трябва да се определи дали човекът е в съзнание. Ако пациентът не реагира на външни дразнители, съществува заплаха за живота му. Ако не диша, трябва да се направи изкуствено дишане. Този, който го изпълнява, трябва да следи състоянието на дихателните пътища. В устата не трябва да има слуз, повръщане, кръв. Ако настъпи сърдечен арест, направете непряк масаж.

Ако видът на кома не е дефиниран

Първото правило за оказване на спешна помощ при поява на признаци на диабетна кома е да се извика линейка. Често самите пациенти и техните близки са информирани за това какво да правят в такива ситуации. Ако човекът е в съзнание, той трябва да информира семейството за възможностите за помощ.

В случай на загуба на съзнание е необходимо да се осигури свободното преминаване на дихателните пътища на пациента. За това човек се поставя на една страна, ако е необходимо, се отстраняват слузта и повръщането. Това ще помогне да се избегне потъването на езика и спирането на дишането..

Медицинска помощ на пациента

Когато пациентът е приет в болницата, алгоритъмът на действия на медицинските работници е следният:

  1. Постепенно понижаване на кръвната захар с малки дози инсулин.
  2. Капково инжектиране на натриев хлорид, Acesol, Ringer и други лекарства. Той помага за предотвратяване на дехидратация, намаляване на количеството кръв в тялото..
  3. Наблюдение на нивото на калий в кръвта. Когато падне под 4 mmol / l, калий се прилага интравенозно. Дозата на инсулина се увеличава едновременно.
  4. За нормализиране на метаболитните процеси се провежда витаминна терапия.

Ако сериозното състояние на пациента е причинено от бактериална инфекция, се извършва антибиотична терапия. В допълнение, антибиотиците се предписват с профилактична цел, за да се предотврати добавянето на инфекция, тъй като по време на заболяването имунитетът на човек е отслабен.

За премахване на симптомите се използват следните групи лекарства:

  • вазодилататори;
  • ноотропни лекарства;
  • хепатотропни лекарства;
  • антихипертензивни лекарства.

Грижите за пациентите задължително включват наблюдение на физиологичните функции на тялото. За това периодично се измерват кръвното налягане, пулсът, централното венозно налягане, телесната температура, проследяват се дишането на пациента, дейността на стомашно-чревния тракт и количеството отделена урина. Благодарение на това е възможно да се установи причината за декомпенсацията на захарен диабет, да се избере необходимото лечение.

Особености на лечението на различни видове кома

Основният принцип на терапия при хиперсмоларна кома е задължителното приложение на натриев хлорид (0,45%) с едновременен контрол на гликемичното ниво.

Важно! Категорично е противопоказано да се прилага 4% разтвор на натриев бикарбонат на пациента, тъй като неговата осмоларност значително надвишава нивото на осмоларност на човешката кръвна плазма.

Хиперлактацидемична диабетна кома често се развива при хора със захарен диабет поради хипоксия. С развитието на усложнение е важно да се подобри дихателната функция на пациента.

Хипогликемичната кома, за разлика от други, има бързо развитие. Причините за пристъп често са излишък от доза инсулин или неспазване на правилното хранене по време на заболяването. Лечението на този тип диабетна кома е да се нормализират нивата на кръвната захар. За това се инжектират 20–40 ml от 40% глюкозен разтвор с помощта на капкомер или интравенозно. В тежки случаи се използват глюкокортикоиди, глюкагон и други лекарства.

Диабетната кома е изключително опасно състояние, възникващо под въздействието на различни вътрешни и външни дразнещи фактори при пациенти със захарен диабет. Положителната прогноза за пациента е възможна само в случай на компетентна спешна помощ за пациента, с навременно приемане в болницата. Небрежното отношение към здравето на човек често завършва с тежки усложнения, смърт на пациента.

Диабетна кома: причини, симптоми, последици

Диабетната кома е усложнение, произтичащо от захарен диабет. Състоянието се развива със светкавична скорост. Ако не се вземе спешно, това може да доведе до сериозни здравословни проблеми и дори смърт. Следователно е важно всеки диабетик да знае какви симптоми и признаци предхождат диабетна кома и какви мерки трябва да се вземат, ако бъдат открити.

Видове диабетна кома

Има 4 вида диабетна кома: кетоацидотична, хиперосмоларна, хиперлактацидемична и хипогликемична.

При диабет тип 1 най-често се наблюдава кетоацидотична кома. Това се случва на фона на липса на инсулин и рязко покачване на кръвната захар. В резултат на това усвояването на глюкоза намалява, метаболизмът се нарушава и възниква функционален отказ на всички системи и някои органи. Кетоацидотичната кома се развива в рамките на 1-2 дни (понякога по-бързо). Нивото на захар, при което започва кома, може да достигне 19–33 mmol / L и по-високо. При липса на навременни мерки, диабетът може да припадне дълбоко..

Диабетът тип 2 е често срещана причина за хиперосмоларна кома. Този сорт се развива и поради липса на инсулин. Той е придружен от рязко обезводняване на тялото и повишено натрупване на йони на натрий, глюкоза и урея в кръвта. Под влияние на хиперосмоларността в човешкото тяло възникват сериозни нарушения, които често са придружени от загуба на съзнание.

Останалите два вида диабетна кома са еднакво често срещани и при двата вида заболяване. Хиперлактацидемичната кома се развива с натрупване на млечна киселина в кръвта. Причината е липсата на инсулин. В резултат на развитието на кома, химичният състав на кръвта се променя, здравословното състояние рязко се влошава и е възможна загуба на съзнание.

Изброените видове кома са хипергликемични. Те се появяват на фона на рязко покачване на нивата на кръвната захар. Обратният процес води до развитие на хипогликемична кома. Усложнението започва на фона на намаляване на количеството глюкоза в кръвта до критично ниво. Това води до енергиен глад на мозъка. При хипогликемична кома кръвната захар спада до 3,33–2,77 mmol / литър. Ако симптомите се игнорират, нивото на глюкозата може да спадне до 2,77-1,66 mmol / литър. В този случай се появяват всички признаци, характерни за хипогликемията. Пациент с подобни показатели трябва да отиде в болницата за лечение. Критичните стойности на захарта - 1,66-1,38 mmol / литър - водят до загуба на съзнание. Само спешната помощ на специалисти може да спаси човек.

Причините

Всеки тип диабетна кома се предшества от свои причини.

Хипергликемичните се причиняват от остра липса на инсулин, което води до бързо покачване на нивата на глюкоза в кръвта. Най-често следните фактори могат да доведат до липса на инсулин:

  • бременност;
  • инфекции;
  • травма и хирургия;
  • продължителна употреба на глюкокортикоиди или диуретици;
  • прекомерна физическа активност и стресови ситуации;
  • неспазване на диетата, продължително гладуване, прием на алкохол.

Причината за кетоацидотична кома е отравяне с кетонни тела и ацетон. Липсата на инсулин води до факта, че тялото започва да попълва енергията от протеини и мазнини, а не от глюкоза. В хода на неправилното производство на енергия в големи количества се образуват кетони и ацетоцетна киселина. Техният излишък абсорбира алкални резерви и причинява кетоацидоза (тежка метаболитна патология) и нарушения на водния и електролитния метаболизъм.

Прогресията на хиперосмоларната кома може да бъде причинена от прекомерна употреба на диуретици, диария и повръщане от каквато и да е етимология, горещ климат и високи температури на въздуха, перитонеална диализа или хемодиализа, продължително кървене.

Лактацидемичната кома може да бъде провокирана от сърдечна или дихателна недостатъчност. Понякога се развива кома с бронхиална астма, бронхит, циркулаторна недостатъчност, сърдечни патологии. Често причината за кома е възпаление и инфекция, хронично чернодробно или бъбречно заболяване. Пациентите, страдащи от хроничен алкохолизъм, също са изложени на риск..

Хипогликемичната кома се причинява от недостатъчна кръвна захар. Това състояние може да бъде причинено от предозиране на инсулин или перорални лекарства за понижаване на захарта. Често хипогликемията се появява поради факта, че диабетикът е пропуснал времето за хранене след прием на инсулин или не е ял достатъчно въглехидрати. Понякога ниските нива на захар се появяват на фона на намалена надбъбречна функция или способността на черния дроб да активира инсулина. Друга причина за хипогликемична кома е интензивната физическа активност..

Признаци на диабетна кома

Всеки тип диабетна кома има свои характерни черти. Въпреки че симптомите често са сходни помежду си и окончателната диагноза може да бъде поставена само след лабораторни изследвания.

Хипергликемичната кома е придружена от следните симптоми.

  • Повишена жажда.
  • Често уриниране.
  • Обща слабост, която често е придружена от главоболие.
  • Нервно вълнение, последвано от сънливост.
  • Намален апетит.
  • Гадене (понякога придружено от повръщане).

Допълнителните симптоми на хиперосмоларна кома включват тежка дехидратация, нарушена речева функция и арефлексия (характерен признак на кома).

Признаците на кетоацидотична кома се появяват постепенно. В този случай лекарите имат шанс да извършат пълноценно лечение преди настъпването на криза. Ако обаче диабетикът не обърне внимание на първоначалните симптоми, тогава състоянието може да се влоши, проявяващо се с дълбоко и шумно дишане, остра коремна болка без конкретна локализация, летаргия. Характерен признак на кетоацидотична кома е миризмата на ацетон от устата.

Лактацидемичната кома, за разлика от предишния тип, прогресира много по-бързо и се проявява под формата на съдов колапс. От характерните признаци на тази кома може да се отбележи бързо нарастваща слабост, анорексия, делириум и нарушено съзнание..

Симптомите на хипогликемичната кома са малко по-различни от тези на хипергликемичната кома. Те включват страх, безпокойство, повишено изпотяване, треперене и силен глад. Ако не вземете навременни мерки, общото състояние на тялото може да се влоши: ще се появят слабост, конвулсии. Загубата на съзнание става апогей на хипогликемичната кома.

При наличие на диабет при деца, предшествениците на кома са главоболие, гадене и повръщане, намален апетит (до пълното му отсъствие), силна жажда и сънливост. Възможни са и често уриниране, сухота на езика и устните..

Първа помощ

Познаването на симптомите на диабетна кома ще помогне да се спре прогресията навреме. При първите признаци на криза трябва незабавно да се обадите на линейка. Преди пристигането на лекарите, пациентите с диабет трябва да получат спешна помощ. На първо място, поставете пациента настрани или на стомаха. Внимавайте за езика си, за да сте сигурни, че не потъва или затруднява дишането. Осигурете чист въздух в стаята на диабетика.

Освен това, за различните видове диабетна кома, тактиката на оказване на помощ е малко по-различна. При хиперосмоларен тип увийте и загрейте краката на пациента. Проверете концентрацията на глюкозата с метър, направете тест за урина с кетонна тест лента. Не се изискват допълнителни действия. Изчакайте линейката да пристигне.

Кетоацидотичните и лактацидемичните видове кома изискват незабавна намеса на специалист. В този случай няма да е възможно да се предотврати развитието на кома чрез независими усилия. Единственото нещо, което можете да направите, е да наблюдавате дишането и сърдечния ритъм на пациента преди пристигането на лекаря..

При хипогликемична кома е важно много бързо да се осигури спешна помощ. Обикновено леката форма не е придружена от загуба на съзнание. В този случай пациентът може самостоятелно да предприеме необходимите мерки. При първите симптоми на предстояща кома трябва да ядете малко бавни въглехидрати (хляб, тестени изделия), да пиете чай със захар или да разтворите 4-5 таблетки глюкоза. Тежката хипогликемия причинява дълбоко припадък. При такова развитие на събитията жертвата не може без външна помощ. Ако пациентът има преглъщащ рефлекс, дайте му сладка течност (не използвайте напитки с подсладители за тази цел). Ако няма рефлекс на преглъщане, поставете малко глюкоза под езика.

Запомнете: при всякакъв вид диабетна кома е забранено да се прилага инсулин без разрешение на лекар.

Лечение

След хоспитализация в състояние на диабетна кома, основната цел на лекарите е да нормализират нивата на кръвната глюкоза и метаболизма на организма като цяло. Лечението протича под строг медицински контрол и се състои от няколко етапа. На първо място, на пациента се дава доза инсулин (в случай на хипогликемия е необходимо да се инжектира глюкоза). След това се провежда инфузионна терапия със специални разтвори за възстановяване на водния баланс, електролитния състав и нормализиране на киселинността в кръвта. След няколкодневно лечение пациентът се прехвърля в ендокринологичното отделение и се държи в болница, докато състоянието се стабилизира..

Важно е да запомните, че навременната първа помощ и компетентното лечение ще избегнат тежките последици от диабетна кома: парализа, мозъчен оток, инфаркт, инсулт, сепсис, истинска кома или смърт..

Диабетната кома е сериозно състояние при захарен диабет. Ето защо, диабетиците трябва да помнят, че само строгата самодисциплина, контрол на теглото, спазване на диетичните правила, редовна физическа активност и отказ от самолечение ще помогнат да живеят пълноценен живот и да избегнат опасно състояние..

Първа помощ при диабетна кома: алгоритъм от действия

Диабетната кома е много тежко усложнение на захарния диабет, което възниква поради остра липса на инсулин в организма или при нарушаване на усвояването на глюкозата от меките тъкани.

По правило това състояние се развива при тежък диабет, но може да се появи и при неинсулинозависима форма на патологията. В допълнение, такова патологично състояние се развива независимо дали човек се подлага на лечение или отсъства..

В съвременната медицинска практика диабетната кома се разделя на следните видове: кетоацидотична, хиперосмоларна и хиперлактацидемична.

Кома на фона на захарен диабет е изпълнена с множество усложнения, които представляват непосредствена заплаха за живота на пациента. Следователно е необходимо да се разбере какво е първа помощ при диабетна кома и какъв трябва да бъде алгоритъмът на действията?

Видове кома при захарен диабет

Кетоацидотичната кома е най-честа и в по-голямата част от случаите се развива с първия тип сладка болест. Нарича се още хипергликемична кома..

Като правило патологичното състояние се характеризира с доста бърза прогресия в продължение на няколко часа. Той обаче може да се развие в продължение на няколко дни..

Тялото е отровено с кетонни тела и ацетон, а поради недостиг на глюкоза клетъчните тъкани започват да „взимат“ енергийни резерви от протеиновите компоненти и мазнините, но не и от захарта. Цялата тази верига води до развитие на кома..

Кратко описание на видовете кома:

  • Хиперосмоларна кома се наблюдава много по-рядко от диабетната си форма. В около 50% от случаите обаче това води до смърт на пациента. Това състояние се характеризира с рязка и тежка дехидратация на организма на фона на липсата на отравяне с кетонни тела и ацетон.
  • Хиперлактацидемичната кома се развива изключително рядко и най-често от това патологично състояние страдат диабетици от възрастната възраст, които имат анамнеза за хронични заболявания на сърдечно-съдовата система, черния дроб и бъбреците..

Що се отнася до последния тип кома, той се развива в резултат на интоксикация на човешкото тяло с млечна киселина.

Трябва да се отбележи, че пациентът не изпада веднага в кома, като правило такова състояние се предшества от прекома..

Това състояние може да се определи от следните симптоми: тежка летаргия, замъглено съзнание, свиване на зениците.

Хипогликемично състояние: откриване и управление

Както бе споменато по-горе, хипогликемията е по-често при диабетици с анамнеза за заболяване тип 1. В медицинската практика обаче има случаи, при които този тип кома се е развивал при пациенти, които пият хапчета за понижаване на захарта..

Обикновено, преди развитието на патологично състояние, се случва рязък скок на инсулина в тялото на диабетик. Основната опасност се крие във факта, че настъпват необратими промени в централната нервна система, нарушава се работата на мозъка.

Хипогликемията може да възникне под въздействието на отрицателни фактори. Например, пациент си е инжектирал прекомерно количество инсулин или е получил тежък шок. И също така такова развитие на събитията може да бъде повлияно от физическо претоварване, малко количество въглехидрати, консумирани с храната.

Какво да правя в този случай и как пациентът може да получи помощ? Ако пациентът има лек пристъп, характеризиращ се със слабост, апатия, нервна възбуда, повишено изпотяване, тогава нещо сладко ще помогне за коригиране на ситуацията. Например бонбони, няколко лъжици сладко или нещо друго.

Ако пациентът има тежки симптоми и той на практика губи съзнание, трябва да се вземат следните мерки:

  • Дайте на болния човек сладка напитка (например чай с мед). Ако човек не е в състояние да го пие самостоятелно, тогава с помощта на чаена лъжичка бавно изсипете течността в устата на пациента.
  • Преди да дадете напитка на диабетик, препоръчително е да поставите фиксатор между зъбите му.
  • Нахранете пациента. Храната трябва да е с високо съдържание на въглехидрати.
  • На следващия ден намалете дозата на хормона с няколко единици (4-8).

Ако диабетикът е загубил съзнание, е необходимо спешно да се обадите на екип на линейка и след това да инжектирате около 50 ml глюкоза в пациента интравенозно.

Хиперосмоларна кома и първа помощ

Както показва практиката, такова патологично състояние най-често се развива при лица от възрастната възрастова група. Обикновено пациентите са преминали 50-годишната граница. И кой може да се характеризира като средно тежък.

Има много причини, които доведоха до появата на лошо здраве. Най-често срещаните от тях са: недохранване, хирургия, патологии с инфекциозна етиология, смущения в работата на стомашно-чревния тракт и други.

Как да разбера, че пациентът има хиперосмоларна кома? За да се открие патологично състояние навреме, е необходимо да се разбере с какви симптоми се характеризира:

  1. Два до три дни преди комата пациентът постоянно изпитва жажда, има обилно и често уриниране, тежка летаргия.
  2. Появява се сънливост, нарушен е речевият апарат.
  3. Може да се развият халюцинации.

С развитието на такива признаци пациентът трябва спешно да окаже първа помощ при диабет. Първото нещо, което трябва да се направи, е да поставите човека в хоризонтално положение. Освен това се изисква да се изключи прибирането на езика, така че пациентът да не се задуши.

Необходимо е да се измерват показателите на кръвното налягане, да се въведат 5-25 ml глюкоза. Ако тези мерки не помогнат, състоянието се влошава, тогава всичко показва остро отравяне на тялото, поради което е необходимо да се обадите на екип на линейка.

След като пациентът е настанен в интензивно лечение, захарта в тялото и осмоларността на кръвта се наблюдават постоянно.

Кетоацидотична кома: как да помогнете на диабетик?

Развитието на това патологично състояние е резултат от много негативни фактори и обстоятелства. По правило до него водят следните точки: късно откриване на сладка болест, неправилна терапия, нездравословна диета, гнойни инфекции.

И също така, състоянието може да бъде провокирано от хирургическа интервенция, сериозни наранявания, раждане на дете или периода на неговото раждане, остри съдови патологии, силен стрес и нервно претоварване.

Можем да кажем, че такова патологично състояние е леко и тежко. Ако пациентът има лека форма, тогава това се разкрива от чести пътувания до тоалетната, нарушения на съня, летаргия, постоянно желание да пие колкото се може повече течност.

Когато състоянието се влоши, се разкрива следната клинична картина:

  • От устата се появява миризмата на гнили ябълки.
  • Нарушение на дишането. Пациентът диша дълбоко, дрезгаво.
  • Кожата пребледнява, става суха.
  • Долни крайници студени на допир.
  • Остра коремна болка.

Ако нищо не се направи на етапа на такива симптоми, тогава пациентът се инхибира и след това изпада в кома.

Първото нещо, което човек, който е близо до диабетик, трябва да направи, е да се обади на медицински специалист. След това се изисква да се проверят жизнените функции на пациента - бие ли сърцето, има ли пулс, как пациентът диша, измерва кръвното налягане.

Основната задача е да се помогне на пациента да издържи до пристигането на лекарите. По правило лекарите започват терапия с въвеждането на хормона в малки дози, като постепенно ги увеличават. И пациентът е приет в интензивното отделение.

Захарният диабет принадлежи към групата на тези патологии, които провокират сериозни усложнения, включително инвалидност и смърт. Ето защо е необходимо да се спазва диета с ниско съдържание на въглехидрати, постоянно да се следи кръвната захар, за да се предотвратят негативни последици..

Какво мислиш за това? Знаете ли вашето семейство и приятели как да помогнете на човек с диабет??

Първа помощ при диабетна кома

Кетоацидотична кома

Кетоацидотичната кома е често срещана при пациенти с диабет тип 1. Това критично състояние възниква в резултат на дефицит на инсулин, в резултат на което оползотворяването на глюкозата намалява, метаболизмът се разгражда на всички нива и това води до неизправност на всички системи и отделни органи. Основният етиологичен фактор на кетоацидотичната кома е недостатъчното приложение на инсулин и рязък скок в нивата на кръвната глюкоза. Хипергликемията достига 19-33 mmol / l и повече. Резултатът е дълбоко припадък.

Обикновено кетоацидотичната кома се развива в рамките на 1-2 дни, но при наличие на провокиращи фактори може да се развие по-бързо. Първите прояви на диабетна прекома са признаци на повишаване на кръвната захар: нарастваща летаргия, желание за пиене, полиурия, миризма на ацетон от устата. Кожата и лигавиците са пресушени, има болки в корема, главоболие. С нарастването на комата полиурията може да бъде заменена с анурия, спада кръвното налягане, пулсът се ускорява, наблюдава се мускулна хипотония. Ако концентрацията на кръвната захар е над 15 mmol / l, пациентът трябва да бъде приет в болница.

Кетоацидотичната кома е последният стадий на диабет, изразен с пълна загуба на съзнание и ако не помогнете на пациента, може да настъпи смърт. Трябва незабавно да се обадите на спешна помощ.

За ненавременно или недостатъчно приложение на инсулин се използват следните причини:

  • Пациентът не знае за заболяването си, не е ходил в болница, така че диабетът не е бил открит своевременно.
  • Инжектираният инсулин е с неподходящо качество или с изтекъл срок на годност;
  • Грубо нарушение на диетата, употребата на лесно смилаеми въглехидрати, изобилие от мазнини, алкохол или продължително гладуване.
  • Желание за самоубийство.

Пациентите трябва да са наясно, че при диабет тип 1 нуждата от инсулин се увеличава в следните случаи:

  • по време на бременност,
  • със съпътстващи инфекции,
  • в случаи на травма и операция,
  • с продължително приложение на глюкокортикоиди или диуретици,
  • по време на физическо натоварване, психо-емоционални стресови състояния.

Патогенеза на кетоацидоза

Липсата на инсулин е резултат от увеличаване на производството на кортикоидни хормони - глюкагон, кортизол, катехоламини, адренокортикотропни и соматотропни хормони. Попадането на глюкоза в черния дроб, в клетките на мускулите и мастната тъкан се блокира, нивото й в кръвта се повишава и настъпва състояние на хипергликемия. Но в същото време клетките изпитват енергиен глад. Следователно пациентите със захарен диабет изпитват състояние на слабост, безсилие.

За да попълни някак енергийния глад, тялото задейства други механизми за енергийно попълване - активира липолиза (разграждане на мазнините), в резултат на което се образуват свободни мастни киселини, неестерифицирани мастни киселини триацилглицериди. При недостиг на инсулин, тялото получава 80% от енергията си по време на окисляването на свободните мастни киселини, натрупвайки странични продукти от тяхното разлагане (ацетон, ацетооцетна и β-хидроксимаслена киселини), които изграждат така наречените кетонни тела. Това обяснява рязкото намаляване на теглото на диабетиците. Излишъкът от кетонни тела в тялото абсорбира алкални резерви, което води до развитие на кетоацидоза, тежка метаболитна патология. Едновременно с кетоацидоза се нарушава водно-електролитният метаболизъм.

Какво е диабетна кома

Захарният диабет е патология на ендокринната система, придружена от нарушена абсорбция на глюкоза поради абсолютен или относителен дефицит в производството на хормона инсулин. Резултатът от такива нарушения е развитието на хипергликемия (повишаване на кръвната захар) или хипогликемия (намаляване на кръвната захар на пациента).

Диабетната кома е опасно усложнение на захарния диабет, придружено от развитие на неприятни симптоми, до пълна загуба на съзнание и смърт..

В зависимост от механизма на развитие в медицинската практика се разграничават хипергликемичната и хипогликемичната кома..

Хипергликемичен

Хипергликемичната кома е усложнение, придружено от рязко намаляване на хормона инсулин в кръвта едновременно с повишаване на нивата на глюкоза. Този тип усложнения могат да възникнат при всеки тип захарен диабет, но е изключително рядък при диабет тип 2. По-често хипергликемичната кома се диагностицира при инсулинозависими пациенти с тип 1 заболяване..

Има няколко вида хипергликемична кома:

  • кетоацидотичен - възниква при неправилна терапия на диабета или в резултат на неспазване на превантивните правила за заболяването. Механизмът на развитие на усложнението е значително увеличение на глюкозата и кетонните тела в кръвта;
  • хиперосмоларна - този тип кома се причинява от рязко повишаване на нивата на кръвната глюкоза заедно с хиперосмоларност и намаляване на ацетона в кръвта;
  • лактацидемичен - придружен от намаляване на количеството инсулин на фона на повишаване на нивото на млечна киселина. Този тип усложнения са най-често фатални.

Хипергликемичната кома се причинява от висока кръвна захар

Симптомите за една или друга форма на усложнения са от подобен характер. Те включват развитието на патологична жажда, появата на слабост, замаяност и повишено уриниране. Пациентът изпитва промени в настроението, сънливостта се заменя с вълнение. Някои пациенти изпитват гадене, разстройство на изпражненията, повръщане. При тежки случаи има объркване, липса на реакция към хора и събития, намаляване на кръвното налягане и пулса.

Важно! Ако се открият такива симптоми, е необходимо да се осигури на човека първа помощ, да се извика лекар или да се отведе пациентът в болницата.

Хипогликемична кома

Хипогликемичната кома обикновено се нарича патологично състояние на пациент, което се развива в резултат на намаляване на нивото на глюкозата в кръвта или рязък спад в нейното количество. Без глюкоза нормалното функциониране на мозъчните клетки е невъзможно. Следователно, когато падне, възниква неизправност в тялото, провокираща силна слабост у човека, след това хипогликемична кома. Загуба на съзнание настъпва, когато нивата на глюкозата спаднат под 3 mmol / литър.

Симптомите на хипогликемична кома включват неестествена бледност на кожата, влажна студена кожа, световъртеж, сънливост, повишен пулс, дишането на пациента става слабо, кръвното налягане пада, учениците спират да реагират на светлина.

Диабетна кетоацидотична кома

Диабетичната кетоацидотична кома се развива в резултат на излагане на мозъка на кетонни тела, които се натрупват в кръвта, дехидратация и декомпенсирана ацидоза, електролитният метаболизъм в кръвта се нарушава: концентрацията на натрий, фосфор, калий намалява; повишава се активността на глюкагона и надбъбречните хормони; дефицитът на инсулин води до намаляване на пропускливостта на клетъчните мембрани за глюкоза, нарушаване на нейните метаболитни трансформации, повишаване на кръвната концентрация, осмотична диуреза, загуба на течност и електролити, хиповолемия Кетонните тела, които са нормални метаболитни продукти на неестерифицирани мастни киселини, се натрупват в кръвта, причинявайки токсични ефекти.

Симптоми на диабетна кетоацидотична кома

Клиниката на диабетна кома се развива постепенно, в продължение на няколко часа и дори няколко дни. Може да има продромален период, характеризиращ се с умора, слабост, сухота в устата, жажда, полиурия, главоболие, потискане на апетита, гадене, повръщане и коремна болка. Възможно е нарушено съзнание: от зашеметяване до ступор, след това се развива кома с пълна загуба на съзнание и липса на отговор на стимули.

Кожата е суха, гореща; лицето е хиперемично; дишането на Kussmaul е дълбоко и шумно; издишаният въздух съдържа миризма на ацетон; тургорът на тъканите е намален: очните ябълки са меки при натискане; мускулният тонус е намален. Език сух, твърд, груб, тахикардия. Кръвното налягане намалява, пулсът е слаб, мек. Сухожилните рефлекси са намалени или липсват. Мудни зенични и роговични рефлекси.

Според разпространението на симптомокомплекса се разграничават клиничните възможности:

  • Стомашно-чревна форма с псевдо-перитонеално-мастни явления: коремна болка, мускулно напрежение на коремната стена, положителни симптоми на перитонеално дразнене. При адекватно лечение на диабетна кома симптомите изчезват.
  • Сърдечно-съдова форма - колапс, нарушения на сърдечния ритъм.
  • Бъбречна форма с развитие на олигоанурия.
  • Енцефалопатичната форма наподобява инсулт.

Окончателната диагноза се поставя в болница въз основа на лабораторни данни.

Спешна помощ при диабетна кетоацидотична кома

Неотложната помощ при диабетна кома трябва да започне с мерки за рехидратация, чрез установяване на интравенозно приложение на изотонични разтвори и да започне инсулинова терапия.

Съществуват различни схеми за инсулинова терапия. Преобладава режимът с ниски дози. Първо, дозата инсулин е не повече от 16-20 U интрамускулно, след това 8-10 U / h интрамускулно или интравенозно капково. Ако няма ефект, след 1-2 часа те преминават към режим на високи дози. През първите часове нивата на кръвната захар се измерват на час. Откриването на определена инсулинова резистентност е индикация за преминаване към режим на високи дози инсулин. За първата инжекция - 100-200 U инсулин, от които половината - интрамускулно, половината - интравенозно, капете в изотоничен разтвор на натриев хлорид за един час. При ступор, повърхностна кома, използване: 100 U инсулин, при тежка кома - 120-160 U, при дълбока - 200 U.

На пациенти с исхемична болест на сърцето и мозъка се прилагат не повече от 80 IU инсулин. След три часа, ако няма ефект от началната доза инсулин, приложението му се повтаря в половин доза интравенозно и интрамускулно.

Хоспитализация в интензивното отделение (ICU) на ендокринологичното отделение или в интензивното отделение на болницата.

Излизане от кома

Жена, излязла от кома

Ако линейката не е имала време да осигури необходимите действия, преди пациентът напълно да загуби съзнание, е необходимо да се създадат условия за компетентно изтегляне на човек от кома. За да сведете до минимум появата на усложнения в организма, трябва да вземете мерки за стабилизиране на вашето благосъстояние. Правилният курс на лечение и рехабилитация ще помогне да се възстанови здравето на пациента.

Ако медицинската помощ не бъде предоставена навреме, могат да възникнат негативни последици:

  • подуване на мозъка;
  • парализа на крайниците;
  • сърдечен удар;
  • удар;
  • смърт.

Контролът върху тялото е необходим ежедневно

Излизането от диабетна кома може да се случи внезапно; лекарите не могат да определят точния час. Надявам се на най-доброто, продължете лечението.

Човек в безсъзнание може да прекара дълго време, важно е да контролира състоянието на тялото по време на несъзнателния период. Подкрепата на близки хора, които може да са близки до болен роднина, играе голяма роля.

Има случаи на смърт, когато човек не може да се справи с това състояние. Продължителният престой в кома оставя значителен отпечатък върху работата на всички вътрешни органи и системи. Има възможност човек да излезе от кома с допълнителни заболявания..

Статистика за смъртта през последните години

Във всеки случай човек, диагностициран със захарен диабет, не трябва да поддържа здравето си. След успешна рехабилитация трябва да наблюдавате собственото си състояние, да водите здравословен начин на живот, ако е възможно, да спортувате, да се храните правилно и да приемате необходимите лекарства. Следвайки всички указания на лекаря, можете бързо да забравите симптомите на остро усложнение на диабета..

Относно симптомите

Когато притокът на кръв на човек намалява нивата на глюкоза, мозъкът започва да страда от кислород и енергиен глад. В същото време се засягат различни мозъчни отдели и симптоми. Дори опитни лекари не знаят колко различни симптоми показва такова състояние, но лечението на патологията носи положителен ефект, ако лечението започне навреме. Но трябва да се знае, че лечението ще бъде ефективно само ако пациентът стриктно спазва всички медицински препоръки. Ако пациентът ги пренебрегне, тогава никакво лечение няма да доведе до положителни резултати. И все пак - лечението ще бъде ефективно само ако човекът се придържа към специална диета. Лечението на диабета е сложно; алгоритъмът на действията се определя само от лекуващия лекар.

Човекът изпада в хипогликемично състояние, което се проявява с чувство на слабост, потта се появява в големи количества, замаяна и често боли, ръцете започват да треперят силно. Човек постоянно иска да яде, въпреки голямото количество консумирана храна. Тези симптоми на тежка диабетна кома често са подобни на тези при други заболявания. Следователно, диабетна кома нейните признаци не винаги е лесно да се идентифицират и последиците от такава диабетна кома могат да бъдат най-тежки. Ако човек не се оправи за няколко дни, резултатите могат да бъдат катастрофални. Симптомите на това заболяване са сложни, с проявите, които имат много общо с признаците на друго заболяване..

Човек започва да се държи неадекватно, често изпада в немотивирана агресия и не може да се концентрира върху нищо. Зрителните и речевите функции се влошават значително, тъй като патологията прогресира, човек започва да се гърчи, той губи съзнание

Всичко това е изпълнено с най-сериозните последици, човек може да има сърдечни и дихателни спирания. Усложненията също са различни, така че трябва да вземете мерки, преди да се появят, а за това трябва да знаете характеристиките на заболяването.

Признаците на патологично състояние прогресират бързо, в рамките на няколко минути

В такава ситуация е важно да се предостави навременна помощ на човек; продължителното безсъзнание води до сериозни последици, които могат да бъдат необратими. Първата помощ няма да отнеме много време, такива действия продължават няколко минути, ако те не са имали желания резултат, трябва спешно да се обадите на лекари

При диабет винаги се оказва спешна помощ, ако това не се направи, тогава всичко може да завърши зле.

Видът на заболяването няма значение, от двата вида диабет опасността от втория е не по-малка и не повече от първата. Кома може да продължи дълго време, ако продължи повече от 1 минута, тогава са създадени всички условия за прогресиране на патологията. Това се влияе от различни фактори..

Методи за лечение на захарна кома

Ако пациентът открие първите признаци на захарна кома, трябва незабавно да се извика линейка за по-нататъшната му хоспитализация. Цялото последващо лечение се извършва само под наблюдението на лекуващия лекар. В случай на хипогликемия се предписва интензивна терапия с помощта на интравенозно приложение на глюкозен разтвор с инсулин, с допълнителна нужда - витамин С, глюкагон, хидрокортизон, кокарбоксилаза, адреналин. За хипергликемичния вариант са подходящи инсулинови препарати с кратко действие, които също се прилагат интравенозно. Наложително е да се спазва режимът на пиене, насочен към възстановяване на най-оптималния воден баланс. И в двата варианта се извършва контрол:

  • кръвно налягане;
  • венозно налягане;
  • нива на захар;
  • ниво на натрий;
  • състоянието на състава на кръвната плазма;
  • обем на циркулиращата кръв (BCC).

Първата помощ е поредица от специфични действия, които дори непрофесионалист може да извърши. Но те зависят пряко от вида на захарната кома. Така че кома, причинена от усложнения при хипергликемия и кетоацидоза, изисква само медицинска намеса - корекция на дозата на приема на инсулин и възстановяване на електролитния баланс. И като наблюдава основните симптоми на това как се развива хипогликемична кома, външен човек може:

  • предотвратяване на задушаване на пациента (трябва да обърнете главата му настрани);
  • инжектирайте интрамускулно разтвор на глюкагон (ако е наличен);
  • за да увеличите нивото на глюкозата, дайте на пациента парче захар (трябва да се постави в устата между зъбите и бузата);
  • ако е възможно, инжектирайте разтвор на глюкоза интравенозно.

Във всеки случай е необходимо своевременно да се вземат мерки за предотвратяване на неизправност в мозъка на пациента..

Какво е диабетна кома и какви са нейните причини и видове

Определението за диабетна кома - характеризира състояние, при което диабетикът губи съзнание, когато има недостиг или излишък на глюкоза в кръвта. Ако в такова състояние на пациента не се осигури спешна помощ, тогава всичко може да завърши със смърт..

Водещите причини за диабетна кома са бързото повишаване на концентрацията на глюкоза в кръвта, което се причинява от недостатъчна секреция на инсулин от панкреаса, липса на самоконтрол, неграмотна терапия и други..

Без достатъчно инсулин тялото не може да преработи глюкозата и следователно не се превръща в енергия. Този дефицит води до факта, че черният дроб започва самостоятелно да произвежда глюкоза. На този фон има активно производство на кетонни тела..

Така че, ако глюкозата се натрупва в кръвта по-бързо от кетонните тела, тогава човек губи съзнание и развива диабетна кома. Ако концентрацията на захар се увеличи със съдържанието на кетонни тела, тогава пациентът може да изпадне в кетоацидотична кома. Но има и други видове такива условия, които трябва да бъдат разгледани по-подробно..

Като цяло се разграничават тези видове диабетна кома:

  1. хипогликемичен;
  2. хипергликемичен;
  3. кетоацидотичен.

Хипогликемична кома - Това може да се случи, когато нивата на кръвната захар внезапно спаднат. Колко дълго ще продължи това състояние, не може да се каже, защото много зависи от тежестта на хипогликемията и здравето на пациента. Диабетиците, които пропускат хранене или не спазват дозировката на инсулина, са склонни към това състояние. Хипогликемията се появява и след пренапрежение или злоупотреба с алкохол.

Вторият тип, хиперосмоларна кома, възниква като усложнение на диабет тип 2, което причинява липса на вода и прекомерна кръвна захар. Началото му настъпва при ниво на глюкоза над 600 mg / l.

Прекомерната хипергликемия често се компенсира от бъбреците, които отделят излишната глюкоза в урината. В този случай причината за развитието на кома е, че по време на дехидратация, създадена от бъбреците, тялото е принудено да пести вода, което може да причини тежка хипергликемия..

Хиперосмоларен c. diabeticum (латински) се развива 10 пъти по-често от хипергликемия. По принцип появата му се диагностицира с диабет тип 2 при пациенти в напреднала възраст.

Кетоацидотичната диабетна кома се развива при захарен диабет тип 1. Този тип кома може да възникне, когато в тялото се натрупват кетони (вредни ацетонови киселини). Те са странични продукти от метаболизма на мастните киселини в резултат на остър дефицит на хормона инсулин..

Хиперлактацидемичната кома при захарен диабет е изключително рядка. Този сорт е типичен за пациенти в напреднала възраст с нарушения в черния дроб, бъбреците и сърцето..

Причините за развитието на диабетна кома от този тип са повишеното образование и лошото използване на хипоксия и лактат. И така, тялото е отровено от млечна киселина, която се е натрупала в излишък (2-4 mmol / l). Всичко това води до дисбаланс в лактат-пирувата и поява на метаболитна ацидоза със значителна анионна разлика..

Кома, която се появява на фона на диабет тип 2 или 1, е най-честото и опасно усложнение за възрастен, който вече е на 30 години. Но това явление е особено опасно за непълнолетни пациенти..

Диабетичната кома при деца често се развива с инсулинозависима форма на заболяването, която продължава много години. Диабетичните коми при деца често се появяват в предучилищна или училищна възраст, понякога в ранна детска възраст.

Освен това на възраст до 3 години подобни състояния се срещат много по-често, отколкото при възрастни..

Относно хипергликемичната кома

В това състояние нивото на глюкозата в кръвта е високо. Причините за появата на такова патологично състояние могат да бъдат различни:

  • лицето, инжектирало инсулин в недостатъчно количество (пациентът може просто да забрави за процедурата, да обърка дозировката, да няма специална спринцовка с писалка под ръка);
  • остро заболяване, операция;
  • диабет тип 1 започва и човекът не знае за него, че се нуждае от инсулин;
  • човекът приема лекарства, които повишават нивото на глюкозата в кръвта.

Когато в човешкото тяло липсва инсулин (а това е хормон, който метаболизира глюкозата), органичните клетки гладуват. Под това влияние се активира чернодробната функция и глюкозата се преработва от запасите на глюкоген. В резултат на това в кръвта има все повече глюкоза. Бъбреците започват да се опитват да се отърват от излишната глюкоза заедно с урината, обемът на течността се увеличава драстично. Но всичко това води до значителна загуба на калий, която е необходима за нормалното функциониране на човешкото тяло..

Когато на тялото липсва енергия, се активира разграждането на мазнините, което води до образуването на кетонни тела.

До какво може да доведе диабетичната кома?

Повишените нива на глюкоза в кръвта водят до глад в тъканите. Поради тази причина в човешкото тяло започват да се появяват патологични промени:

  • Дехидратация на организма;
  • Ежедневното количество урина се увеличава;
  • Увеличава се нивото на прием на течности;
  • Поради намаляване на обема на кръвта, която циркулира в съдовете, налягането рязко спада. Това води до нарушаване на клетъчното хранене не само на тъканите и вътрешните органи, но и на мозъка;
  • Развива се хиперацидоза.

Колкото по-скоро пациентът е под наблюдението на лекарите, толкова по-бърза и успешна ще бъде неговата рехабилитация. Ако линейката се забави или пациентът получи неправилна първа помощ, тогава диабетната кома може да доведе до мозъчен оток и дори смърт. Кома може да продължи няколко седмици, месеци или дори десетилетия. Известен е случай, когато пациентът е лежал в диабетна кома повече от 40 години

Следователно е толкова важно да предоставите на човека цялата необходима помощ своевременно..

Продължителният престой на пациента в кома, когато мозъкът не може да получи необходимото количество кислород и хранителни вещества, неизбежно ще доведе до мозъчен оток. Впоследствие диабетната кома става причина за нарушена координация на движенията, речта, временна или продължителна парализа, проблеми с вътрешните органи и сърдечно-съдовата система.

Симптоми

Видовете кома и захарен диабет са различни, така че клиничната им картина може да е различна. Така че за кетоацидотична кома е характерна дехидратацията, придружена от загуба на тегло до 10% и суха кожа..

В този случай лицето болезнено пребледнява (от време на време се изчервява), а кожата на подметките, дланите пожълтява, сърби и се лющи. Някои диабетици имат фурункулоза.

Други симптоми на диабетна кома при кетоацидоза са гнилостен дъх, гадене, повръщане, отпадналост на мускулите, студени крайници и ниска температура. Поради интоксикация на тялото може да настъпи хипервентилация на белите дробове и дишането става шумно, дълбоко и често.

Когато се появи диабетна кома при диабет тип 2, нейните симптоми включват също намален тонус на очните ябълки и стесняване на зениците. Понякога се забелязва увисване на горния клепач и кривогледство..

Също така, развитието на кетоацидоза е придружено от често спонтанно уриниране, при което отделянето има плодов мирис. В същото време стомахът боли, чревната перисталтика е отслабена и нивото на кръвното налягане е намалено.

Кетоацидотичната кома при диабетици може да варира по тежест, от сънливост до летаргия. Интоксикацията на мозъка допринася за появата на припадъци от епилепсия, халюцинации, заблуди и объркване

Хиперосмоларни признаци на диабетна кома:

  • конвулсии;
  • дехидратация;
  • нарушение на речта;
  • неразположение;
  • неврологични симптоми;
  • неволни и бързи движения на очната ябълка;
  • рядко и слабо уриниране.

Признаците на диабетна кома с хипогликемия са малко по-различни от другите видове кома. Това състояние може да се характеризира с тежка слабост, глад, неразумно безпокойство и страх, втрисане, треперене и изпотяване на тялото. Последици от диабетна кома при хипогликемия - загуба на съзнание и поява на гърчове.

Хиперлактацидемичната диабетна кома се характеризира със сухота на езика и кожата, дишане на Kussmaul, колапс, хипотония и намален тургор. Също така, коматозният период, продължаващ от няколко часа до няколко дни, е придружен от тахикардия, олигурия, превръщаща се в анурия, мекота на очните ябълки.

Хипогликемичната кома и други видове подобни състояния при децата се развиват постепенно. Диабетичната прекома е свързана с дискомфорт в корема, тревожност, жажда, сънливост, главоболие, лош апетит и гадене. С развитието си дишането на пациента става шумно, дълбоко, пулсът се ускорява и се появява артериална хипотония.

При захарен диабет при кърмачета, когато детето започне да изпада в кома, той развива полиурия, запек, полифагия и повишена жажда. Пелените му са твърди от урина.

при деца се проявява със същите симптоми като при възрастни.

Хиперосмоларен

Хиперосмоларната кома или по друг начин, наречена хипергликемична кома, е резултат от значително увеличаване на концентрацията на глюкоза в кръвта на пациента. Хиперосмоларната кома е изключителна степен на нарушение на въглехидратния метаболизъм, докато се наблюдава повишаване на осмотичното налягане в течната част на кръвта - плазмата, което води до нарушаване на реологичните (физични и химични) свойства на кръвта и дейността на всички органи. При хипергликемична кома може да има повишаване на кръвната захар с повече от 30 mmol / L, докато нормата е не повече от 6 mmol / L.

Симптоми

Жертвата има тежка дехидратация, чак до дехидратационен шок. Често, преди развитието на хиперосмоларна кома, пациентът изобщо не знае, че има захарен диабет. Този тип кома се развива по-често при лица над 50-годишна възраст на фона на латентния ход на захарен диабет тип 2, т.е. резистентност към инсулин. Развива се хипергликемично постепенно, съответно и симптомите нарастват бавно. Основните симптоми са:

  • Обща слабост;
  • Сухи лигавици и жажда;
  • Сънливост;
  • Повишено уриниране;
  • Намалена еластичност на кожата;
  • Диспнея.

Симптомите може да не се забележат веднага, особено при мъжете, които са склонни да крият проблемите си..

Ефекти

В случай на ненавременна корекция на хипергликемична кома е възможно увреждане на мозъка с добавяне на постоянни функционални нарушения от всякакви органи. Смъртността при хиперосмоларна кома достига 50% и зависи от бързината на откриване на това състояние и започването на терапевтични мерки.

Причините за кома при диабетици

Основната причина за кома при диабетици е критично отклонение на нивата на захарта от нормата, както в посока на силно увеличение - хипергликемия, така и намаляване - хипогликемия. Такива глюкозни индикатори нарушават всички метаболитни процеси в организма, което се изразява в загуба на контрол върху ситуацията за пациента, нарушено съзнание и бързо развитие на кома. По това време животът на диабетик зависи единствено от правилните действия на другите и скоростта на доставка до медицинско заведение.

При тежка липса на инсулин захарта не може да премине от кръвта към тъканите. В отговор на клетъчния глад тялото започва да извлича глюкозата самостоятелно от мускулите и мазнините. В резултат на разграждането на мастните клетки се натрупват кетонни тела и започва интоксикацията. Липсата на инсулин и процеси вътре в клетката изкривява - разграждането на глюкозата се задържа и междинните метаболитни продукти - лактатите навлизат в кръвта.

Независимо от сценария, при който се развива хипергликемия, кетонните тела или лактатите ще се натрупват в съдовете, рН на кръвта се променя, тя става по-кисела. Веднага щом киселинността надвиши физиологичната, клетките започват да се разграждат в организма, ензимите губят активност, което води до нарушения на сърдечния ритъм, дисфункция на нервната система и стомашно-чревния тракт, до смърт.

Желанието на организма да се отърве от излишната захар, като я отделя в урината, също може да причини на някого. Повишеното отделяне на урина без адекватен прием на вода води до тежка дехидратация и нарушен кръвоток в мозъка.

Хипогликемията е още по-опасно състояние, тъй като с намаляване на захарта пациентите изпадат в кома само за няколко часа. Високата смъртност при диабетна кома поради хипогликемия се обяснява с гладуването на мозъка, клетките му първо спират да вършат работата си, което провокира неуспехи във всички телесни системи и след това започват да отмират.

Най-често диабетната кома се причинява от:

  1. Липса на лечение на диабет по инициатива на пациента, поради сериозно нараняване, алкохолизъм или психични разстройства.
  2. Грешки при изчисляване на дозата инсулин.
  3. Нискокачествен инсулин и лошо работещи средства за неговото приложение.
  4. Чести тежки хранителни смущения (диабет тип 2 хранене), една много голяма доза.
  5. Тежки инфекции, операция, бременност с диабет без корекция на дозата на лекарства, включително инсулин.

Какви са видовете кома с диабет

Класификация на диабетната кома в зависимост от причината за началото:

Хипергликемичен - рязко покачване на кръвната захар над 13 mmol / l, понякога до 55, независимо от причината за повишаването.

  1. Кетоацидотик - повишаване на концентрацията на ацетон и кето киселини. Кома се развива с критична липса на инсулин, възниква по-често при инсулинозависим диабет (прочетете за).
  2. Хиперосмоларен - промени във водно-солевия метаболизъм поради дехидратация. Развива се бавно, характерно за неинсулинозависим декомпенсиран диабет.
  3. Лактатна ацидоза - натрупване на лактат. По-рядко се среща от другите видове диабетна кома, обикновено следствие от съпътстващи заболявания.

Хипогликемичен - бърз спад на глюкозата до 2,6 mmol / L и под. Тази кома е най-зле разбраната от пациентите, следователно и най-опасна. Придружава се от неподходящо поведение и бързо увреждане на съзнанието.

Видът на развиваща се кома може да се определи независимо, ако знаете характерните симптоми и използвате най-простите диагностични инструменти - глюкомер и тест ленти за кетонни тела.

Кетоацидотичен

Този тип кома, въпреки тежестта на състоянието, се развива доста бавно и е свързан с декомпенсация на метаболитните процеси в тялото на диабетик. Кетоацидотично състояние може да възникне при относителна или абсолютна инсулинова недостатъчност. Какво е кетоацидоза?

Терминът диабетна кетоацидоза се разбира като метаболитно разстройство, водещо до прекомерно натрупване на глюкоза и кетонни тела в кръвната плазма. Това се дължи на недостатъчното количество инсулин в кръвта, което е един вид ключ за проникването на глюкоза в клетките на тялото..

Механизмът на развитие на кетоацидотична кома

В резултат на нарушение на метаболизма на въглехидратите в клетките започва енергиен дефицит (цялата захар е в кръвта), поради което се активира процесът на липолиза - разграждането на мазнините. Ускорява се метаболизмът на мастните киселини, което води до образуването на увеличен брой метаболитни продукти на липидния метаболизъм - кетонни тела. Обикновено кетонните тела се отделят от организма чрез отделителната система с урина, но бързото повишаване на концентрацията на кетонни тела в кръвта не може да бъде компенсирано от работата на бъбреците, което води до развитие на кетоацидотична кома.

Има 3 последователни етапа в развитието на кетоацидотична кома:

  • Лека кетоацидоза, може да продължи няколко седмици. Симптомите са леки.
  • Декомпенсация на кетоацидоза, симптомите на кетоацидоза започват да се увеличават.
  • Самата кома.

Симптоми и ефекти

Кома при диабет

Кетоацидотичното състояние е следствие от продължителна декомпенсация на захарен диабет. Клиниката с развитие на такава кома има особен характер и се състои в развитието на симптоми като:

  • Тежка слабост и слабост.
  • Интензивна жажда и голям обем урина.
  • Сънливост, загуба на апетит, гадене.
  • Миризмата на ацетон при дишане.
  • Руж по бузите.

В кръвта на пациентите се наблюдава високо ниво на гликемия - повече от 16 mmol / l; кетонемия повече от 0,7 mmol / l; открива до 50 g захар в урината.

Кетоацидотичната кома изисква незабавна терапия, в противен случай може да доведе до трайна загуба на всички видове рефлекторна активност и дълбоко увреждане на централната нервна система.

Особености на лечението на различни видове кома

Основният принцип на терапия при хипермоларна кома е задължителното приложение на натриев хлорид (0,45%) и глюкоза (2,5%) на фона с едновременен контрол на нивото на гликемията.

Важно! Категорично е противопоказано да се прилага 4% разтвор на натриев бикарбонат на пациента, тъй като неговата осмоларност значително надвишава нивото на осмоларност на човешката кръвна плазма..

Медицинската помощ в болница е насочена към нормализиране на биохимичния състав на кръвта на пациента, нормализиране на дишането, сърдечната честота и други показатели

Медицинската помощ в болница е насочена към нормализиране на биохимичния състав на кръвта на пациента, нормализиране на дишането, сърдечната честота и други показатели

Хиперлактацидемична диабетна кома често се развива при хора със захарен диабет поради хипоксия. С развитието на усложнение е важно да се подобри дихателната функция на пациента.

Хипогликемичната кома, за разлика от други, има бързо развитие. Причините за пристъп често са излишък от доза инсулин или неспазване на правилното хранене по време на заболяването. Лечението на този тип диабетна кома е да се нормализират нивата на кръвната захар. За това се инжектират 20–40 ml от 40% глюкозен разтвор с помощта на капкомер или интравенозно. В тежки случаи се използват глюкокортикоиди, глюкагон и други лекарства.

Диабетната кома е изключително опасно състояние, възникващо под въздействието на различни вътрешни и външни дразнещи фактори при пациенти със захарен диабет. Положителната прогноза за пациента е възможна само в случай на компетентна спешна помощ за пациента, с навременно приемане в болницата. Небрежното отношение към здравето на човек често завършва с тежки усложнения, смърт на пациента.