Пневмония при лежащо болни след инсулт

Инсултът е много сериозно заболяване с много усложнения. Пневмонията след инсулт е доста често и много опасно явление, което се среща в 50% от случаите на нарушено кръвообращение в мозъка. Именно това заболяване в 15% от случаите става причина за смърт при пациент, претърпял инсулт.

Причините за заболяването

Пневмонията при пациент с инсулт най-често се появява в резултат на голямо мозъчно увреждане. Депресивното състояние на централната нервна система води до нарушаване на работата на много органи, включително дихателната и имунната системи.

Развитието на пневмония се улеснява от:

  • възрастна и старческа възраст,
  • наднормено тегло,
  • пушене,
  • продължителна почивка в леглото, обездвижване,
  • недостатъчна обща грижа за пациента,
  • престой в интензивно отделение с изкуствена белодробна вентилация за повече от 4 дни,
  • алергична реакция към лекарства.

Пневмонията приема най-тежките форми след инсулт при възрастните хора. Това се дължи на факта, че дихателната функция на белите дробове е нарушена с възрастта. Това явление се превръща в причина за натрупване на храчки, което може да причини по-тежко протичане на заболяването. Също така трябва да се отбележи, че при хора над 65-годишна възраст е много по-трудно да претърпят инсулт. Това става причина за продължително легнало положение. Пневмонията при лежащо болни след инсулт е причинена от застояли процеси в белите дробове и провокира възпалителен процес.

Не е тайна, че своевременно откритото заболяване е ключът към успешното лечение. Основният проблем при диагностицирането на пневмония след инсулт при възрастните хора е, че симптомите на заболяването най-често погрешно се приписват на последствията от инсулт. Това усложнява диагностичния процес и води до катастрофални последици..

Пневмонията при инсулт в ранните стадии е неспецифична. Основните му прояви са умерено повишаване на телесната температура (до 37,5), нарушена дихателна функция, дисфункция на кашличния рефлекс (без кашлица), дрезгави и бълбукащи звуци при дишане. Ако се появи един от признаците, трябва да потърсите медицинска помощ за навременна диагностика на заболяването..

По-очевидни признаци на заболяването се наблюдават при късната форма на пневмония. Те включват:

  • бързо покачване на температурата (над 38 градуса),
  • гнойно отделяне в храчките,
  • суха кашлица,
  • задух,
  • болка в гърдите.

За да се определи точната диагноза, се използват редица допълнителни проучвания за разкриване на пълната клинична картина на заболяването. Те включват:

  • пълна кръвна картина (открива увеличаване на броя на левкоцитите),
  • Рентгеново изследване на белите дробове за наличие на огнища на потъмняване и задръствания,
  • тестове за храчки за патогени.
Лечение на пневмония след инсулт

Основата на терапията за пневмония след инсулт е борбата с причинителя на патологията. За това на пациента се предписват антибактериални лекарства. Може да се наложи кислородна терапия за елиминиране на белодробната хипоксия.

След 5 дни лечението се коригира в зависимост от реакцията на тялото. Предписват се муколитични и диуретични лекарства, както и кардио тоници. Лечението се извършва, насочено към интоксикация на тялото.

По време на боледуването трябва да се спазва определена диета, която ще помогне за намаляване на тежестта върху тялото. По-добре е да включите в диетата храни, богати на фибри и млечнокисели бактерии.

Също така важен аспект на лечението е спазването на санитарните стандарти и правила за грижа за пациента, особено прикован на легло. За да се избегне влошаване на състоянието на пациента, е необходимо да се извършва постоянно лечение на рани от залежаване, често да се променя позицията на тялото на пациента. Това ще помогне за предотвратяване на задръствания на белите дробове..

Пневмония след инсулт: прогноза

Пневмонията след инсулт е сериозно, опасно заболяване, резултатът от което пряко зависи от навременната диагноза и правилно предписаното лечение. Почти невъзможно е да се излекува такова заболяване у дома. Изисква се задължителна медицинска намеса. При спазване на правилния режим и лечение, в рамките на един месец можете да наблюдавате положителна динамика в състоянието на пациента.

Основният проблем на повечето пациенти обаче е късното диагностициране на заболяването. Липсата на терапия, неспазването на режима може да доведе до развитие на множество усложнения и смърт. В повечето случаи пациентите, които не са потърсили медицинска помощ навреме, имат хипоксия, тежка интоксикация на тялото, развитие на двустранна пневмония.

Най-често заболяването прогресира бързо при възрастни хора, които са в легнало положение. С възрастта имунитетът отслабва и губи своите защитни функции. Ходът на заболяването може да се усложни от липсата на съпротива на тялото. При възрастните хора и при лежащите пациенти заболяването се разпространява бързо през лимфните възли, засягайки белите дробове. В тази връзка в напреднала възраст двустранната пневмония е по-честа. Грижата за такива пациенти изисква компетентен подход и опит в грижите за пациентите.

Също така си струва да се отбележи психологическият аспект на хода на заболяването. Доста често можете да наблюдавате явлението влошаване на психологическото състояние на пациента. Пациентът изпада в депресия, спира да се храни правилно, отказва да приема лекарства. Това изисква помощта на компетентен психолог..

Грижите за пациентите са свързани с денонощно наблюдение. Повечето хора нямат необходимите сестрински умения, както и свободно време. Следователно неизбежно възниква въпросът за необходимостта от контакт с специалисти. Най-приемливият вариант в този случай е да потърсите помощ от старческия дом на Нова медицина. В този пансион за възрастни хора се събират опитни специалисти, които са в състояние да окажат висококвалифицирана помощ, да диагностицират заболяването навреме и да предотвратят усложняването на протичането му. На пациента се гарантират комфортни условия и подходяща грижа.

Пневмония след инсулт

Пневмонията след инсулт е най-честото усложнение. Лечението му е трудно, ако диагнозата не е навременна. Роднините трябва да вземат превантивни мерки, за да предотвратят появата на болестта. Ако се появи инфекция, лекарят трябва да даде препоръки за по-нататъшна терапия..

Причини за заболяването

Пневмонията се диагностицира при половината пациенти с инсулт. Вероятността от подобно усложнение се увеличава, ако пациентът е на възраст над 65 години и преди това е страдал от пневмония или заболявания на сърдечно-съдовата система. Наднорменото тегло допринася за развитието на патология.

Респираторните нарушения почти винаги се диагностицират с тежки мозъчни увреждания, тъй като това е придружено от намаляване на имунитета и насърчава проникването на микроорганизми в долните дихателни пътища.

Пневмония след инсулт се регистрира при хора, изпаднали в кома, както и при тези, които са били на изкуствена вентилация от дълго време. Освен това работата на органа се нарушава поради продължителна хоспитализация в легнало положение..

При 20% от хората пневмонията се развива веднага след хоспитализация, при 50% от хората заболяването се отбелязва след 3 дни.

В повечето случаи бактериите са причинител, но ако пациентът получава антибиотици и глюкокортикостероиди, е възможна гъбична инфекция.

Следните фактори допринасят за появата на инфекция при пациенти:

  • нарушение на акта на преглъщане;
  • провеждане на интубация на трахеята;
  • хипогликемия;
  • уремия;
  • хронични сърдечни заболявания;
  • пушене.
Пушене

Рискът от респираторни нарушения се увеличава при пациенти, чието съзнание е по-малко от 9 точки по скалата на Глазгоу, както и при пациенти, които се проветряват повече от 10 дни.

Механизъм за развитие

Пневмонията е свързана с нарушен кръвен поток, което води до застой на течност в белите дробове. Това причинява растежа на патогенна микрофлора.

При инсулт при хората са възможни два вида инфекция: аспирация и застой. Първият тип е свързан с нарушение на акта на преглъщане. В резултат на това течността или парчетата храна попадат в бронхите, което нарушава циркулацията на въздуха..

Застоялата форма възниква поради легнало положение на пациента. Причината за появата му е нарушение на кръвообращението в дихателните органи и компресия на гръдния кош. Тези фактори нарушават белодробната функция, което допринася за натрупването на храчки в тях..

Симптоми на пневмония

Основният симптом на инфекцията е дихателната недостатъчност. Температурата на пациента се повишава до 38 градуса. Отбелязват се също болки в гърдите и кашлица. По време на отхрачването се отделят гнойни храчки. Последният симптом е типичен и за други патологии на дихателната система, поради което е много важно лекарят правилно да определи причината за появата на такъв симптом..

Диагностични характеристики

Навременната диагностика е сложна, тъй като ранните прояви на пневмония често се бъркат с неврологични разстройства. Поради тази причина заболяването често се открива на по-късен етап..

Патологичните процеси в белите дробове се показват чрез рентгеново и ултразвуково изследване на плевралната кухина. Ако подозирате застояла форма, на пациента се прави ЕКГ и ехокардиография.

За диагностицирането на пневмония при лежащо болни пациенти след инсулт е важен кръвен тест. При заразяване пациентът има увеличение на броя на левкоцитите, неутрофилите. Тези цифри обаче са надценени при всяко критично състояние и не винаги показват проблеми с дихателната система. По-информативно е изследването на състава на кръвните газове..

Терапията е възможна само след инсталиране на патогена и определяне на неговата чувствителност към антибиотици.

Методи за лечение на пневмония след инсулт

Пневмонията се лекува комплексно. Лекарствата се избират, като се вземат предвид състоянието на пациента, причинителя на инфекцията и съпътстващите заболявания.
Терапията включва:

  • антибиотици или антивирусни лекарства;
  • антипиретични, противовъзпалителни лекарства;
  • отхрачващи, диуретични лекарства;
  • лекарства за болка;
  • лекарства за възстановяване на кръвообращението.
Механична вентилация

В допълнение към тези лекарства, пациентът се нуждае от лекарства, които подпомагат работата на сърцето и кръвоносните съдове. При липса на температура е необходима имунотерапия.

Ако дихателната функция е нарушена, пациент с инсулт се проветрява. При тежка форма на заболяването се предписват лекарства за детоксикация. Ако е необходимо, подложете се на курс на инфузия на естествена плазма.

След започване на терапията пациентът трябва да диша по-лесно след 36 часа. Лекарят, като постоянно проверява състоянието си, може да коригира лечението, като смени лекарствата или увеличи дозата им. Възстановяването се доказва от:

  • намаляване на броя на левкоцитите;
  • намаляване на температурата;
  • намаляване на отхрачваната храчка.

Дихателните упражнения и масажът на гръдния кош са от голямо значение при лечението на пациенти с инсулт..

Прогноза

Ако пневмонията е двустранна, прогнозата е отрицателна за пациенти с мозъчно-съдови инциденти. Те рядко оцеляват с тази форма на заболяването..

Шансовете за възстановяване са по-големи при пациенти с леки мозъчни увреждания, при условие че се подлагат на рехабилитация и поддържат физическа активност.

Възрастните хора в резултат на инсулт страдат от усложнения по-често от младите хора. Техните храчки се натрупват по-интензивно, така че дихателната недостатъчност настъпва по-бързо.

Профилактика на пневмония след инсулт

За да се предотврати развитието на дихателни нарушения след инсулт, е необходимо да се обърне достатъчно внимание на хигиената на пациента и неговите вещи. Хората около вас също трябва да използват антисептици..

Легналите пациенти трябва периодично да сменят позицията си. Препоръчват им се дихателни упражнения и всякакви активни движения в леглото. Горната част на торса на пациента трябва да бъде повдигната под ъгъл от 45 градуса. Необходимо е редовно да се санира назофаринкса.

Ако пациент с инсулт е свързан с механична вентилация, е важно да се използват трахеостомни тръби, изработени от качествени материали.

Възможни усложнения

Ако пневмонията не се лекува при пациенти с инсулт, белодробната функция се влошава, което води до дихателна недостатъчност. Смъртта е по-вероятна при пациенти със застойна болест.

При ненавременно лечение на дихателни нарушения състоянието на легнал пациент се усложнява от перикардит, миокардит и задух. Смъртността се увеличава, ако инфекцията се е разпространила в сърдечните клапи и е довела до сърдечни дефекти.

Сепсисът с множество кръвоизливи може да бъде следствие от пневмония. Това усложнение възниква при тежка интоксикация с микроорганизми, причинили заболяването. Едно от най-опасните състояния, които се откриват в този случай, е инфекциозно-токсичен шок, придружен от намаляване на кръвното налягане.

Заключение

Вероятността от пневмония след инсулт е доста висока, особено при лежащи пациенти. За да бъде своевременно открито заболяването, се изисква престой в болница в продължение на няколко дни след атаката. Това ще увеличи шансовете за оцеляване..

Пневмония като усложнение на инсулт

Актуалността на мозъчните инсулти в света е много висока: инсултите се споделят с инфаркт на миокарда, първо сред причините за смъртността сред населението. Белодробното възпаление като усложнение на инсулт се среща при 50% от тежките инсулти.

Пневмонията, която се появява при пациенти с инсулти, значително влошава състоянието на пациента и често е фатална.

  • Профилактика на пневмония след инсулт

Причини за развитие на пневмония след инсулт

Най-често бактериалната пневмония се развива на фона на инсулт. В този случай причинителите на пневмония след инсулт в повечето случаи са вътреболнични инфекции - Pseudomonas aeruginosa и Escherichia coli, Enterobacter, Klebsiella, Staphylococcus aureus. Това се дължи на факта, че след тежки инсулти пациентите са в болница.

Фактори, които влошават състоянието на пациентите и допринасят за развитието на пневмония при тях, са:

  • тежки форми на мозъчен инсулт, които са придружени от състояние на остра депресия на съзнанието,
  • пациенти в напреднала възраст (над 65 години),
  • затлъстяване,
  • дългосрочна изкуствена белодробна вентилация,
  • продължителен престой на пациента в обездвижено състояние,
  • приемане на определени групи лекарства за дълъг период, например Н2 блокери, антиациди.

Процесът на дишане се контролира от дихателния център, който се намира в мозъчния ствол. Тази област на мозъка има много хеморецептори, които реагират на всяка промяна в състава на кръвните газове..

С повишено съдържание на въглероден диоксид в кръвта, дихателният център се активира и изпраща импулси към дихателните мускули, които чрез свиване повдигат ребрата и по този начин увеличават обема на гръдната кухина. Така се извършва вдишването. След насищане на кръвта с кислород, на което реагират хеморецепторите на дихателния център, дихателните мускули се отпускат и гръдната кухина намалява - издишване.

Парализата на дихателните мускули също затруднява изчистването на слуз от белите дробове. Без контрола на дихателния център дихателният акт не може да бъде осъществен, поради което най-опасни за живота на пациента са хеморагични и исхемични удари на мозъчния ствол.

Пневмония при инсулт при лежащо болни се появява поради задръствания в белите дробове. Продължителното обездвижено или просто хоризонтално положение на пациента допринася за стагнацията на кръвта в белодробната циркулация. При венозна конгестия течната част на кръвта се изпотява в алвеолите и нейните корпускули (левкоцити и еритроцити) се освобождават. Алвеолите са пълни с ексудат и в тях вече не може да се извършва обмен на газ. Наличието на микрофлора в белите дробове провокира възпаление в алвеолите.

В безсъзнание, което често придружава тежки инсулти, повръщането или стомашният сок може да навлезе в дихателните пътища на пациентите. В резултат на аспирацията на тези течности в белите дробове се развива възпалителен процес..

Клинична картина и диагностика на пневмония след инсулт при лежащо болни

Появата на пневмония след инсулт е животозастрашаващо усложнение на мозъчното увреждане.

По време и механизъм на развитие се различава постинсултната пневмония:

  • Рано,
  • Късен.

Ранната пневмония се развива през първите 7 дни след инсулт и е свързана с увреждане на дихателния център и нарушено дишане.

Късната пневмония е ипостатична и е свързана със застой на кръв в белодробната циркулация. Като правило те възникват на фона на положителна динамика на хода на инсулта, поради което прогнозата за такава пневмония е по-благоприятна. Такава класификация на пневмонията е необходима за избора на тактика на лечение за пациента..

Основните признаци на пневмония при лежащо болни след инсулт са:

  • повишаване на телесната температура до 38,5-39 ° С,
  • затруднено дишане (особено вдишване),
  • диспнея,
  • при пациенти в безсъзнание - патологични видове дишане (Cheyne-Stokes, Kussmaul),
  • кашлица (отначало болезнена, суха и след няколко дни - мокра),
  • болка в гърдите, която се влошава при дишане,
  • отделяне на слузно-гнойни храчки, често ивици с кръв.

Много бързо при лежащите пациенти се развива синдром на интоксикация, който се проявява:

  • тежка мускулна слабост,
  • липса на апетит,
  • втрисане,
  • гадене и повръщане,
  • главоболие,
  • нарушено съзнание.

Често ранната пневмония на фона на тежък инсулт не се диагностицира веднага, тъй като тежки неврологични симптоми & # 171, маски & # 187, клинични прояви на възпаление в белите дробове.

Това води до медицински грешки и забавяне на диагнозата. Диагностичните критерии за ранна пневмония при тежък инсулт включват:

  • често вместо хипертермия може да се наблюдава намаляване на телесната температура под 36 ° C (това е свързано с увреждане на центъра на терморегулацията в мозъка),
  • изразено увеличение на левкоцитите в кръвта или намаляване на техния брой под нормата не винаги показва инфекциозен процес в белите дробове (може да е реакция на мозъчно увреждане),
  • отделянето на храчки може да не се наблюдава (поради нарушение на дихателния акт и дренажната функция на бронхите) или, обратно, отделянето на гнойни храчки може да показва активиране на хроничен инфекциозен процес в горните дихателни пътища,
  • някои места на огнището на възпаление в белите дробове може да не бъдат открити по време на традиционно рентгеново изследване, поради което рентгеновото изследване трябва да се извърши няколко пъти с интервал от един ден и поне в две проекции.

За да се идентифицира пневмония при пациенти след инсулт, е необходимо да се проведат редица допълнителни методи за изследване:

  • общ кръвен тест (открива повишаване на нивото на левкоцитите, ускоряване на СУЕ),
  • биохимичен кръвен тест (открива промени в газовия баланс на кръвта, киселинно-алкален баланс, появата на възпалителни протеини),
  • бъбречен комплекс (определя степента на нарушена бъбречна функция и интоксикация на тялото),
  • лабораторни изследвания на урина,
  • микроскопия и бактериологично култивиране на храчки или промивна вода,
  • радиография (открива огнища на възпаление и тяхната степен),
  • бронхоскопия (може да се комбинира с медицинска манипулация, аспирация на белодробно съдържание),
  • компютърно или магнитно резонансно изображение (уточняващо изследване).

Лечение на пневмония след инсулт и възможни усложнения

Тактиката на лечение на пациент с пневмония след инсулт зависи от възрастта на пациента, причината и продължителността на пневмонията, вида на патогена, тежестта на състоянието на пациента, тежестта на неврологичните симптоми и съпътстващите заболявания..

Комплексът от мерки за лечение на пневмония след инсулт включва:

  • етиотропна терапия (предписване на антибактериални лекарства),
  • поддържане на дихателната функция на белите дробове,
  • предотвратяване на отоци на мозъка и белите дробове,
  • подобряване на дренажната функция на бронхите,
  • симптоматична терапия (поддържане на сърдечната функция, облекчаване на болката, облекчаване на болезнена кашлица),
  • детоксикационна терапия,
  • антиоксидантна терапия,
  • имуномодулиращо лечение,
  • немедикаментозни методи на лечение (лечебна гимнастика, масаж, физиотерапия).

За да предпишете антибиотична терапия при пневмония, не е необходимо да чакате резултатите от бактериологичните изследвания на храчките.

Веднага след диагностицирането на пневмония се предписва емпирична антибиотична терапия, която може да бъде коригирана, ако е неефективна след получаване на резултатите от бактериалната култура. Изборът на антибиотик в този случай зависи от времето на поява на пневмония, тъй като причината за такава пневмония са различни патогени:

  • с ранна пневмония се предписват ампицилин, цефтриаксон,
  • с късна пневмония - комбинация от два или повече антибиотици (Пиперацилин, Меропенем, Ципрофлоксацин, Тобрамицин),
  • за аспирационна пневмония - Клиндамицин, Метронидазол.

Дихателната функция на белите дробове се поддържа с кислородна терапия или чрез свързване на пациента към вентилатор.

Проникването на кислород в белите дробове и отстраняването на въглероден диоксид от тях значително подобрява състоянието на пациентите, тъй като намалява проявите на кислороден глад в телесните тъкани. В кръвта се наблюдава нормализиране на газовия състав и киселинно-алкалния баланс, което засяга всички метаболитни процеси в организма.

Подобряването на дренажната функция се извършва чрез предписване на бронходилататорни, муколитични и бронходилататорни лекарства (бромхексин, ацетилцистеин, еуфилин), но е важно само когато пациентът диша самостоятелно. Когато го свързвате с вентилатор, бронхите трябва да се санират изкуствено (чрез изсмукване на съдържанието им).

Имуномодулиращото лечение на пневмония след инсулти включва имуномодулатори (Timalin, Dekaris), имуноглобулини, приложение на хиперимунна плазма.

Обемът и продължителността на консервативната терапия при пневмония при инсулт се определя от лекуващия лекар или реаниматор (в зависимост от мястото на хоспитализация на пациента и тежестта на състоянието му) въз основа на динамиката на състоянието на пациента и показателите на лабораторни и инструментални методи за изследване.

Ако пневмонията след инсулт не се лекува, болестта в 100% от случаите завършва със смърт, тъй като отслабеният имунитет на пациента не може да се справи сам с инфекцията. Ако лечението на пневмония започне късно или неговата тактика е неправилна, пациентът може да развие усложнения.

Усложненията на пневмонията след инсулти включват:

  • азбестоза на възпалителния фокус,
  • гангрена на белите дробове,
  • ексудативен плеврит,
  • емпием на белите дробове,
  • пневмосклероза,
  • инфекциозен токсичен шок,
  • полиорганна недостатъчност.

Острата дихателна недостатъчност, която може да усложни хода на пневмонията след инсулт, може да бъде фатална за кратък период от време.

Профилактика на пневмония след инсулт

Много е трудно да се лекува пневмония поради инсулт, поради което след хоспитализация на пациента е необходимо незабавно да започне набор от превантивни мерки, насочени към предотвратяване на появата му. Такъв комплекс включва:

  1. Позиция на пациента на леглото с повдигнат край на главата.
  2. Промяна на позицията на тялото на пациента в леглото 3-4 пъти на ден.
  3. Ежедневно измиване на носоглътката.
  4. Физиотерапия на горните дихателни пътища.
  5. Стриктно спазване на правилата на асептиката и антисептиците по време на манипулации.
  6. Когато свързвате пациентите с вентилатор, използвайте само модерни (по-добре индивидуални) трахеостомни тръби.
  7. Ежедневен масаж на гръдния кош (перкусия, вакуум, оформяне на чаши).
  8. Ранно активиране на пациента (започвайки от втория ден след инсулта, изпълнявайте пасивни движения в раменния пояс, като постепенно разширявате набора от упражнения и добавяте активни движения).
  9. Дихателни упражнения.

Лекарите, които наблюдават пациенти в болница, трябва да бъдат много внимателни за развитието на такова животозастрашаващо усложнение на инсулт като остра пневмония.

Хората, които се грижат за лежащо болни вкъщи, трябва внимателно да следят всички промени в симптомите при пациент с инсулт, особено от страна на дихателната система.

В случай на първите признаци на пневмония, трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да не губите ценно време. Прогнозата за възстановяване на пациенти с пневмония при инсулт се подобрява значително с ранна диагностика и навременно лечение.

Пневмония при пациенти с тежък инсулт

* Фактор на въздействие за 2018 г. според RSCI

Списанието е включено в списъка с рецензирани научни публикации на Висшата атестационна комисия.

Прочетете в новия брой

Пневмонията е най-честото и опасно инфекциозно усложнение при тежък инсулт. Среща се при половината от пациентите и е основната причина за смърт в 14% от случаите..

Високата честота на пневмония при тежки форми на инсулт се дължи на дълбока депресия на съзнанието, централни смущения в дишането, преглъщането и хемодинамични промени в кръвния поток в белите дробове, което се появява почти от първия ден [2]. По-голямата част от пациентите с тежки инсулти в отделението за интензивно лечение (ICU) развиват "болница", или така наречената вътреболнична пневмония. Този термин обозначава пневмония, развила се 48 или повече часа след приемането на пациента в болницата с изключване на инфекциозни заболявания с увреждане на белите дробове, които биха могли да бъдат по време на хоспитализация в инкубационния период [6].
Силно вирулентната флора с бързо нарастваща резистентност към традиционните антибактериални лекарства води до развитие на тежка пневмония с висока смъртност. Допълнителен фактор е необходимостта от продължителна механична вентилация, докато честотата на пневмония се увеличава 6–20 пъти. Рискът от пневмония, свързана с механична вентилация, така наречената пневмония, свързана с вентилатора (VAP), се увеличава значително с увеличаване на продължителността на механичната вентилация. Появата на пневмония при тежък инсулт увеличава продължителността на престоя на пациентите в отделенията за неврокритична помощ със средно 10 дни [3].
Етиология и патогенеза
Основната причина за пневмония при тежък инсулт е бактериална инфекция, причинителите на която се характеризират с изразена пневмотропност. Основните патогени са Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus. Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae и по-рядко анаеробна флора също са често срещани..
Според нашите данни до 20% от пневмониите, които се развиват при пациенти с тежък инсулт почти веднага след хоспитализация (ранна пневмония), са причинени от грам-отрицателна флора. Пневмония, която се появява след 3 дни в интензивното отделение - късна пневмония - при повече от 50% от пациентите също е причинена от грам-отрицателни щамове.
Има някои разлики в патогенезата на ранната и късната пневмония. При развитието на ранна пневмония решаващо значение се отдава на нарушенията на кортикално-висцералната регулация. Бързината на развитието на ранна пневмония при инсулт, преобладаващата й поява при пациенти с локализация на фокуса в зоната на висшите автономни центрове или с вторичен ефект върху хипоталамуса и стволовите структури, наличието в белите дробове на пациенти на признаци на нарушения на кръвообращението под формата на пълнота, кръвоизливи и отоци потвърждават ролята на централните нарушения при генезисът на това усложнение. При развитието на късна пневмония решаващата роля играе факторът на ипостас [4].
С развитието на VAP в рамките на по-малко от 7 дни от началото на механичната вентилация, пневмонията се причинява от пневмококи, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus и анаеробни бактерии. С развитието на VAP на по-късна дата след началото на механичната вентилация, устойчиви на лекарства щамове ентеробактерии, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacner spp. и устойчиви на метицилин щамове на Staphylococcus aureus (MRSA). Внезапните огнища на пневмония Legionella pn са свързани предимно с инфекции в овлажнители, инхалатори, трахеостомни тръби, чешмяна вода и климатици. При пациенти, получаващи дългосрочни антибиотици или глюкокортикоиди, пневмонията може да се дължи на гъбички (напр. Aspergillius spp.).
Рискови фактори за развитието на пневмония при тежък инсулт са: нивото на съзнание по кома на Глазгоу по-малко от 9 точки, дисфагия, трахеална интубация, механична вентилация за повече от 7 дни, продължителна хоспитализация, възраст над 65 години, наличие на хронични белодробни и сърдечни заболявания, използване на Н2-хистаминови блокери рецептори, тютюнопушене, затлъстяване, хипергликемия, небалансирана диета, уремия [5].
Основният път на проникване на микроорганизми в дихателните пътища при пациенти с тежък инсулт е бронхогенният път. Свързва се с микроаспирация на съдържанието на носоглътката и стомаха поради булбарни нарушения, инхибиране на кашличния рефлекс и рефлекса, който осигурява рефлекторен спазъм на глотиса.
Обширното увреждане на мозъка (повече от всяко друго критично състояние) е придружено от увреждане на механизмите на неспецифична защита на тялото, включително локален клетъчен и хуморален имунитет, което също улеснява бронхогенното проникване на микроорганизми в дихателните части на белите дробове. Промяната в състава на нормалната микрофлора на горните дихателни пътища до силно вирулентна микрофлора, която много често е устойчива на традиционните антибиотици, допринася за бързата инфекция на белите дробове.
От голямо значение е нарушението на дренажната функция на дихателните пътища: намаляване на скоростта на мукоцилиарния транспорт, което се развива от първите часове на инсулт, което често е придружено от повишено производство на трахеобронхиални секрети. В допълнение, инфекцията чрез вентилатори и по време на необходимите инвазивни процедури (саниране на трахеобронхиалното дърво, фибробронхоскопия), инфекция на трахеостомичната рана (или ранева инфекция на трахеостомията) увеличават риска от инвазия на микроорганизми. Трябва да се помни, че във всеки случай характеристиките на патогенезата и клиничното протичане се определят от свойствата на патогена, първоначалното състояние на пациента и различните телесни системи, участващи в възпалението, и реакцията на организма към инфекция..
Клиника и диагностика
Клиничната диагноза на пневмония при тежък инсулт все още е предизвикателна задача и продължава да се развива. Трудностите при установяване на диагнозата са свързани както с прекалената диагноза, така и с недостатъчната диагноза, а късната диагноза е една от причините за развитието на усложнения и смърт.
При пациенти с тежък инсулт клиничните признаци на пневмония се маскират от симптомите на основното заболяване. Диагнозата на ранната пневмония е особено трудна, тъй като нейните клинични прояви се крият зад тежестта на церебралните и фокални неврологични симптоми. Диагнозата късна пневмония на фона на подобряващо се неврологично състояние на пациента е по-малко трудна. Усложнява процеса на изследване и тежестта на основното заболяване, както и необходимостта от продължително използване на механична вентилация.
Клиничната картина на пневмонията се състои от признаци на локално белодробно възпаление, извънбелодробни прояви на пневмония, лабораторни и рентгенологични промени. Диагностика на пневмония обикновено се извършва въз основа на следните клинични и лабораторни признаци (таблица. 1). Трябва да се помни, че в условията на тежък инсулт всеки от тези критерии е неспецифичен..
Диагнозата на пневмония се прави само ако са изпълнени 4 от изброените критерии и наличието на 3 от тях прави диагнозата пневмония вероятна.
Лечение
Цялостното лечение на пневмония трябва да бъде насочено към потискане на инфекцията, възстановяване на белодробната и обща резистентност, подобряване на дренажната функция на бронхите, премахване на усложненията на заболяването [1].
Антибактериалните лекарства са основата на лечението на пневмония. Изборът на най-ефективния зависи от много фактори, включително:
• точна идентификация на патогена
• определяне на неговата чувствителност към антибиотици
• ранно започване на адекватна антибиотична терапия
Независимо от това, дори и с добре оборудвана микробиологична лаборатория, етиологията на пневмонията може да бъде установена само в 50-60% от случаите. Освен това, за да се получат резултатите от микробиологичния анализ, са необходими поне 24-48 часа, докато антибиотичната терапия трябва да се предписва незабавно веднага след диагностицирането на пневмония.
Разнообразието на етиологията на придобити в болница пневмония, едновременното откриване на няколко патогена при един пациент и липсата на методи за експресна диагностика на чувствителността на микроорганизмите към антибактериални лекарства усложнява планирането на терапията. При тези условия става необходимо да се използва емпирична антибиотична терапия, която осигурява изследване на лекарства с възможно най-широк спектър на действие. Изборът на лекарство се основава на анализ на конкретна клинична и епидемиологична ситуация, при която този пациент е развил пневмония, и като се вземат предвид фактори, които увеличават риска от инфекция с един или друг патоген.
За болнична пневмония при тежки форми на инсулт, най-голямото тегло на грам-отрицателна микрофлора, стафилококи и анаеробни бактерии. Следователно като начална терапия най-често се използват цефалоспорини от 1-во-3-то поколение (в комбинация с аминогликозиди) или флуорохинолони.
Следните комбинации и схеми на монотерапия могат да бъдат ефективни:
• Комбинация на цефтазидим с "респираторни" флуорохинолони
• Комбинация от "защитени" антипсевдомонални уреидопеницилини (тикарцилин / клавуланова киселина, пиперацилин / тазобактам) с амикацин
• Монотерапия с IV цефалоспорин от поколение (цефепим)
• Монотерапия с карбапенеми (имипенем, меропенем)
• Комбинация от цефтазидим или цефепим или меропенем или имопенем с второ поколение флуорохинолони (ципрофлоксацин) и съвременни макролиди
Ходът на процеса на разрешаване на пневмонията се оценява с помощта на клинични или микробиологични проучвания. Клиничните показатели са: намаляване на количеството на гнойни храчки, намаляване на левкоцитозата, намаляване на телесната температура, признаци на разрешаване на възпалителния процес в белите дробове според рентгенография или компютърна томография. Смята се, че избраният режим на лечение не трябва да се променя през първите 72 часа на емпиричната терапия..
С прогресивно увеличаване на възпалителната инфилтрация е необходимо да се коригира антибиотичната терапия. Препоръчва се, ако е възможно, да се идентифицира микроорганизмът и да се предпише целенасочена (етиотропна) антимикробна терапия. Последващата промяна в антибиотичната терапия трябва да се извърши въз основа на резултатите само от микробиологично изследване на храчките.
Вземайки предвид вида на причинителя на пневмония, предполагаемия патогенетичен механизъм на развитие на пневмония и времето на нейното развитие от началото на инсулта, можете да се придържате към препоръките, дадени в таблица 2.
Средните срокове на антибиотична терапия при пациенти с пневмония са представени в Таблица 3. В повечето случаи, при адекватен избор на антибиотици, са достатъчни 7–10 дни от употребата му. При атипична пневмония, стафилококова инфекция продължителността на лечението се увеличава. Лечението на пневмония, причинена от грам-отрицателни ентеробактерии или Pseudomonas aeruginosa, трябва да бъде поне 21-42 дни.
Едно от най-важните условия за успешното лечение на пневмония е подобряването на дренажната функция на бронхите. За тази цел се използват отхрачващи, муколитични и мукорегулиращи средства, масаж на гръдния кош (перкусия, вибрация, вакуум), дихателни упражнения. Бронходилататорите се предписват при тежка пневмония и при лица, склонни към бронхоспастичен синдром. В интензивното отделение е за предпочитане да се предписват интравенозни инфузии на 2,4% разтвор на аминофилин, по-рядко инхалирани форми на b2-адреностимулатори, М-антихолинергици.
При тежки форми на пневмония се извършва инфузия на нативна и / или прясно замразена плазма. В момента се разглежда въпросът за необходимостта от имунокорективна и имунозаместителна терапия с имуноглобулини и хиперимунна плазма. Пациентите с тежки форми на пневмония също се подлагат на детоксикационна терапия, като се вземат предвид мозъчен оток и съпътстващи сърдечни заболявания и сърдечна недостатъчност.
Предотвратяване
Превенцията на пневмония при тежък инсулт се основава на три основни подхода.
1. Повишено положение на горната половина на тялото на пациента под ъгъл от 450, чести дебридиране на назофаринкса и физиотерапия на гръдния кош. Тези прости методи намаляват потока на секрет от горните дихателни пътища в трахеята и бронхите, т.е. микроаспирация.
2. Лична хигиена на персонала (елементарно често миене на ръцете с дезинфектант), внимателно спазване на правилата за асептика и антисептици, стриктно спазване на протоколите за смяна и почистване на трахеостомни тръби, резервоари за овлажнител и инхалатор намалява скоростта на растеж и добавянето на допълнителна микрофлора.
3. Използването на определен тип трахеостомна тръба (с аспирация над маншета) и правилното му разположение, навременна аспирация на натрупващи се над маншета секрети, оротрахеална интубация, въвеждане на сонда за ентерално хранене през устната кухина намалява риска от инфекция на долните дихателни пътища от назофарингеалната флора. Освен това помага за намаляване на риска от развитие на синузит [8].
До този момент в целия свят не се е формирал единен възглед за профилактичното предписване на антибиотици. Според нас този подход определено не решава проблема с предотвратяването на пневмония при инсулт, особено VAP. Трябва да се помни, че пневмонията е процес, характеризиращ се с определени характеристики на хода, свързани с първоначалното състояние на пациента и неговия отговор на инфекция, а ролята на антибиотиците е ограничена само до потискане на инфекциозния агент. Освен това с профилактичните антибиотици е възможно да се развие суперинфекция, причинена от устойчиви на антибиотици щамове микроорганизми..
Заключение
Нашите данни и анализ на литературата показват, че появата на пневмония при пациенти с тежък инсулт влошава състоянието на пациентите. При пациенти, преживели период на неврологични усложнения, пневмонията често е фатална. Превантивните мерки трябва да започнат от първите часове на инсулт, а рационалната терапия при пневмония трябва да започне веднага след диагностицирането му..

Защо пневмонията е опасна след инсулт при лежащо болни и прогнозата за оцеляване

Пневмонията след инсулт се счита за доста често срещана и може да се развие при 30-50% от пациентите. Възпалението на белите дробове провокира рязко влошаване на здравето на пациента и е придружено от силно главоболие. Освен това подобно усложнение представлява заплаха за живота на пациента и в 15% от случаите води до смърт, дори въпреки качеството на медицинското обслужване..

Как и защо се развива

В повечето случаи на инсулт се развива бактериална пневмония. Възниква на фона на неконтролирано размножаване в тялото на Staphylococcus aureus, Klebsiella, Е. coli и Pseudomonas aeruginosa и др..

Рисковите фактори за пневмония след инсулт включват:

  • наднормено тегло (затлъстяване);
  • наличието на тежки видове инсулт;
  • извършване на изкуствена вентилация на белите дробове, която се извършва дълго време.

В допълнение, продължителната употреба на антиацидни лекарства и Н2-блокери, както и поддържането на заседнал начин на живот (това включва пациенти на легло) могат да допринесат за поражението на дихателния център..

При лежащо болни пациенти след инсулт пневмонията се образува в резултат на развитието на застояли процеси в белите дробове. Това се дължи на факта, че когато тялото е в хоризонтално положение за дълго време, в съдовете на тялото се образува застой на кръв. В случай на нарушение на венозния отток на кръв в алвеолите на белите дробове, се появява изпотяване на течния компонент на кръвта. Това води до факта, че алвеолите започват да се пълнят с храчки и белите дробове вече не могат да извършват пълен обмен на газ..

Ако човек загуби съзнание по време на инсулт, стомашен сок или повръщане може да навлезе в дихателните му пътища. Това също може да доведе до развитие на пневмония..

Инсултът и пневмонията могат да причинят смърт, ако пациентът не получи своевременна медицинска помощ.

Лечение

Лечението на пневмония трябва да бъде насочено към премахване на кислородния глад (хипоксия), потискане развитието на патогенни микроорганизми и възстановяване на дишането.

Инсултната пневмония се лекува с помощта на:

  • Антибактериална терапия. Ако заболяването е в началния етап на развитие, тогава на пациента може да бъде предписан Ампицилин или Цефтриаксон. Ако възпалителният процес в белите дробове има пренебрегвано развитие, тогава лечението му ще се проведе с помощта на Meropenem, Tobramycin или Ciprofloxacin. За да увеличите ефективността на лечението, можете да комбинирате приема на някои антибактериални средства. Продължителността на приема на антибиотици може да варира в зависимост от тежестта на заболяването.
  • Кислородна терапия. Извършва се с помощта на механична вентилация (изкуствена белодробна вентилация) и е предназначена да поддържа нормална дихателна функция. В допълнение, механичната вентилация предотвратява появата на хипоксия, възстановява газовия състав на кръвта и нормализира киселинно-алкалния баланс в организма..
  • Муколитични, бронходилататорни и бронходилататорни лекарства (бромхексин, ацетилцистеин и др.). Такива лекарства помагат за отстраняване на храчките от белите дробове..
  • Имуномодулиращи агенти. Те включват Тималин, Декарис и др..
  • Диуретични лекарства. Приемайки диуретици, можете да премахнете излишната течност от тялото и да нормализирате кръвното налягане.

Освен това, за да се ускори процесът на отстраняване на храчките от белите дробове, на пациента могат да бъдат предписани специални процедури. Това може да бъде комплекс от дихателни упражнения, които възстановяват дихателните функции, вибрации или ръчен масаж на гръдния кош.

5 дни след началото на лечението, лекарят трябва да проведе диагноза, за да оцени ефективността на терапията. Ефективността на курса на лечение ще бъде доказана от интензивното отстраняване на храчките от дихателните пътища, намаляване на левкоцитозата и телесната температура.

Последствия и прогнози

Пневмонията е опасна с това, че нейното развитие може да бъде придружено от появата на различни усложнения. Ако лечението на заболяването не се извършва правилно, тогава болният може да има следните проблеми:

  • Влошаване на контрактилитета на белите дробове. В този случай нарушението на контрактилитета на белите дробове може да бъде пълно (когато човек не е в състояние да вдишва) или частично (когато е възможно да се вдишва, но с големи трудности).
  • Интоксикация (отравяне) на организма. Най-често се появява на фона на нелекувана пневмония. Интоксикацията има отрицателен ефект върху функционирането на всички човешки органи и неговата сърдечно-съдова система.
  • Застойна пневмония. Ако пневмонията не бъде открита навреме, тогава по-нататъшното й прогресиране може да причини смърт на белодробната тъкан. В повечето случаи напредналата пневмония води до смърт на пациента..

Благоприятната прогноза зависи от степента на тежест на пневмонията по време на лечението. Колкото по-скоро болестта бъде открита и лекувана, толкова по-вероятно е човек да преодолее болестта..

Какво да очакваме от пневмония при лежащо болни? Кой е в риск?

Пневмонията или пневмонията е популярно медицинско състояние за хора от всички възрасти. Симптомите са независими от пола и лезиите могат да бъдат доста обширни.

Хората със слаба имунна система са изложени на риск от инфекциозно заболяване: кърмачета (деца от раждането до една година), възрастни хора и лежащо болни. Хората с ограничени двигателни функции често имат ипостасна (застойна) пневмония. Появява се поради липсата на нормална циркулация на течността в белодробните тъкани..

  1. Главна информация
  2. Възпаление на белите дробове: класификация
  3. Защо заболяването се развива при продължително лъжа?
  4. Рискова група
  5. Клинична картина
  6. Диагностика
  7. Лечение
  8. Прогноза
  9. Предотвратяване
  10. Заключение

Главна информация

Пневмонията при лежащ пациент може да се прояви поради намаляване на активността на органите, увреждане на тъканите. В 70% от случаите пневмонията е засегната от хронични процеси, протичащи в човешкото тяло. Появата на клиничната картина на заболяването е резултат от физическо бездействие, което причинява стагнация на кръвта. Легъл пациент може да развие подуване и рани под налягане. Намаленият кръвен поток се показва от некроза на меките тъкани в горната част на торса..

Важно! Човекът, който се грижи за легналия пациент с пневмония, трябва да бъде внимателен и постоянно да следи промените в състоянието и оплакванията. Тъй като пренебрегването увеличава риска от смърт от пневмония. Ранното откриване на болестта прави възможно спасяването на живота на пациента.

Възпаление на белите дробове: класификация

Възпалението на белите дробове се разделя на видове в зависимост от мястото на поява:

  1. Придобити в общността - появява се у дома или два дни след посещение на болница или клиника. Смърт от такова заболяване настъпва в около 11% от случаите..
  2. Болница - симптомите на пневмония се появяват 2 дни след постъпване в болницата или в рамките на 90 дни след изписването от болницата. Клиничната картина е по-изразена и смъртта настъпва в 40% от случаите.

При лежащо болни те се класифицират, както следва:

  1. Аспирация - типична за хора със загуба на съзнание. По време на припадък има нарушение на защитните фарингеални рефлекси, което води до появата на заболяването. Освен това солната киселина от стомаха може да попадне в други органи, причинявайки изгаряния..
  2. Хипостатичен (застоял). Популярна форма сред лежащо болни пациенти. Симптомите на заболяването се проявяват поради нарушение на кръвоснабдяването и появата на застояли процеси.
  3. Пневмония на фона на IDS (с хипоплазия на тимусната жлеза, онкологични заболявания, ХИВ).

Защо заболяването се развива при продължително лъжа?

Появата на пневмония при лежащо възрастни хора и просто лежащо болни след наранявания се влияе от общото намаляване на активността. Поради липсата на подвижност и действия, характерни за хората с активен начин на живот, се появява слабост, отслабване на защитата срещу патологични микроорганизми. Така работата на дихателната система е нарушена. Този процес се засилва от проникването и паразитната инфекция. Има редица патогени, които причиняват пневмония:

  1. Бактериите са прокариотни микроорганизми, които се нареждат на първо място сред причините за развитието на болестта. Те включват: Пневмококи от рода Streptococcus, Mycoplasma от рода Mycoplasma, Staphylococcus aureus от рода Staphylococcus, Chlamydophilus от семейство Chlamydiaceae, Hemophilus bacillus (Pfeiffer's bacillus, influenza stick) от семейство Paste, грипна пръчка).
  2. Вируси. Например парагрип, грип, инфекциозни заболявания, които засягат носната лигавица (риновируси), RSV, аденовирусна инфекция. Редки: вирус на морбили, вирус на рубеола, човешки херпес вирус тип 4.
  3. Гъби като: Candida albicans (причинителят на млечница, която попада в белите дробове по време на напреднали стадии), Aspergillus, Pneumocystis Jiroveci.
  4. Най-простите паразитни червеи. Например червеи.
  5. Смесени. Болестта се появява поради комбинирания ефект на бактерии и вируси.

В допълнение, алергиите, инфекциозните лезии на органите, нарушен кръвен поток в тесния кръг на кръвоносната система, проникването на солна киселина от стомаха в белите дробове по време на повръщане могат да повлияят на развитието на пневмония..

Основният фактор, влияещ върху появата на пневмония, е протичането на хроничните процеси. Те намаляват имунитета, като включват всички сили на тялото в борбата с други заболявания. При нарушения на имунната система причината за заболяването най-често е стрептококи, стафилококи, анаеробна инфекция. Тези микроорганизми се намират в нормалната микрофлора на тялото, но при възпалителни или хронични процеси те започват да се размножават активно, причинявайки пневмония.

За лежащо болни е характерна пневмония, която се е появила в резултат на отклонение в кръвния поток на белодробния кръг. Дълбокото дишане насърчава пълния приток на кръв към белите дробове и при лежащи пациенти това кръвообращение е нарушено. Отслабеното тяло на легнал човек просто не е в състояние напълно да вдишва и издишва. Отклонението на кръвния поток води до промяна в кръвното налягане, което се отразява негативно на белите дробове.

По време на издишване от тялото се отстранява:

  • въглероден двуокис,
  • слуз,
  • микроби,
  • прах,
  • кал.

При легнал пациент тези частици не се отстраняват от белите дробове, тъй като има нарушение на кръвоснабдяването и дихателните органи нямат достатъчно сила, за да отстранят излишъка. С течение на времето се натрупват мръсотия и други отломки, причинявайки пневмония.

Рискова група

Легналите пациенти след операция са изложени на допълнителен риск от развитие на заболяването. Следоперативният период увеличава шанса за поява на заболяването, тъй като дишането се влошава и диафрагмата не може да функционира нормално. Затвореността в леглото пречи на човек да се самообслужва. Пациентът понякога не може дори да стане на леглото. Липсата на движение (хиподинамия) води до натрупване на излишък от патологични микроорганизми в организма и в белите дробове настъпва застой на течности, което създава идеална среда за размножаване на патогенна флора.

Симптомите са по-изразени при лежащо болни, особено при възрастни хора, които отдавна са загубили двигателната си функция. Това се дължи на факта, че е по-лесно бактериите да се развиват в обездвижено тяло с намалена активност на имунната система, отколкото в напълно здравословно..

Рисковата група за прогресия на пневмонията са хора с:

  1. Състояние след инсулт.
  2. Нараняване на долните крайници, гърба, черепа, мозъка, мозъчните обвивки, кръвоносните съдове и черепните нерви.
  3. Онкологични заболявания.

За пациенти с рак повишеният риск е общо изтощение на организма. Химиотерапията, отслабвайки симптомите на злокачествено образуване, намалява работата на всички органи, включително имунната. Освен това лечението засяга кръвообращението в тесния кръг, елиминирането на излишните вещества от белите дробове (саморегулация). Така дихателните органи губят някои функции, което също влияе върху възпроизводството на патогенна флора в белодробните тъкани.

Възпалителният процес може да бъде насърчен от некрозата на меките тъкани, която се е появила в резултат на постоянен режим на легло и подуване..

За хората от горната рискова група е характерна двустранна пневмония. И така, лежащите пациенти имат постоянен натиск върху долната част на гърба, където при изстискване течността застоява и смесените видове микроорганизми стават предимно причинител на заболяването. Тъй като микрофлората е полезна както за бактериите, така и за вирусите. Клиничната картина няма ярки симптоми за възрастните и лежащите пациенти. Това е трудността при диагностицирането и диференцирането на заболяването. Тъй като признаците се появяват само след известно време, прогнозата при консервативно лечение може да бъде разочароваща.

При други пациенти с пневмония двустранната форма се проявява поради Streptococcus pneumoniae (Streptococcus pneumoniae).

Клинична картина

Въпреки че признаците на пневмония не са изразени в ранните етапи, те се характеризират с някои особености. Така че симптомите на пневмония могат да бъдат разделени на белодробни и извънбелодробни.

Първите включват нарушение на честотата и дълбочината на дишане, придружено от усещане за липса на въздух, както и лека кашлица. Такива прояви на заболяването се наблюдават при хора в състояние след инсулт или със сенилна деменция от типа на Алцхаймер..

Извънбелодробните признаци се характеризират с инхибиране на всички процеси в тялото, включително възприятието на пациента. Има отклонения в дейността, функционирането на централната нервна система. Тези прояви са придружени от емоционална нестабилност, неволно отделяне на урина, продължително стресово състояние..

Популярни симптоми на аспирационна пневмония:

  • тежка непродуктивна кашлица,
  • активирането на центъра за кашлица се случва главно през нощта,

  • повишено слюноотделяне,
  • инконтиненция на храната в устата при дъвчене,
  • диспнея (задух).
  • Клиничната картина на застойна пневмония в началните етапи се характеризира с:

    • липса на храчки,
    • астения,
    • лека кашлица,
    • задух,
    • обща слабост на тялото,
    • нарушение на дихателната система.

    Общите признаци включват прослушване на белите дробове, показващи сухо хрипове. Телесната температура не се повишава високо или достига незначителни стойности.

    Диагностика

    За да диагностицирате възпаление, трябва да слушате хрипове в белите дробове с фонендоскоп. Особено внимание се обръща на кръста. В допълнение към хрипове, може да се чуе крепитация. За да потвърди предполагаемата диагноза, на пациента се предписва рентгенова снимка в точката, където има специален апарат за лежащо болни пациенти.

    Ако е необходимо, транспортирането до мястото на процедурата се извършва с помощта на платени услуги, които разполагат с оборудване за хоспитализация на пациенти с нарушена двигателна функция.

    Тежките случаи водят до директно постъпване в болница за пълен преглед, включително рентгеново изследване.

    Цялостен преглед се състои от следните изследвания:

    • кръвна химия,
    • общ анализ на урината (OAM),
    • общ кръвен тест,
    • електрокардиография,
    • ултразвукова диагностика на сърцето.

    За да се предписват фармацевтични средства, предназначени да се отърват от патогена, е необходимо да се премине тест за храчки. Събира се в два контейнера и се дава в клиничната и бактериологичната лаборатория, по едно копие. Изучаването на материала помага да се открие причината за заболяването, началото на развитието на туберкулоза или онкологични процеси.

    Лечение

    Да се ​​отървем от симптомите на заболяването при лежащо болни е проблематично поради ефекта на болестта върху други органи. В допълнение, заболяване с намаляване на активността на имунната система може бързо да се превърне от едностранно в двустранно. В такива случаи, в допълнение към лечението, насочено към елиминиране на патогена, се използват фармакологични агенти за премахване на множество вторични патологии.

    Подробна статия за лечението на пациенти в напреднала възраст и на легло.

    Прогноза

    Прогнозата за пневмония при лежащо болен зависи от общото състояние, вида на пневмонията, причинителя и отговора на антибактериалните лекарства. Важна роля играе фактът, че лечението е започнало. В ранните етапи прогнозата е много по-благоприятна..

    В допълнение, животът на човек се влияе от:

    1. Имунната система.
    2. Хронични заболявания в други органи.
    3. Други видове отклонения.
    4. Усложнения (гнойно възпаление на белодробните тъкани с тяхното топене и образуване на гнойна кухина).

    Ако поражението на дихателните органи от патологична микрофлора е открито в началото на прогресията на признаците, тогава в почти всички случаи прогнозата е положителна. И в рамките на месец човек напълно се отървава от симптомите на пневмония..

    Внимание! Важно е да посетите лекар в ранните стадии на заболяването за оптимално лечение. Тъй като антибиотичната резистентност може да се появи поради бактериално увреждане. Ако са започнали усложнения, ще бъде трудно да се избегнат негативни последици..

    Следователно на пациентите обикновено се предписват широкоспектърни фармацевтични продукти. Тази стъпка помага да се предотврати свикването на организма с лекарства, ако причината за пневмонията се крие в патологичната микрофлора. Недостатъкът е, че ако пациентът е прикован на легло и освен това в напреднала възраст, тогава започва силна интоксикация, която намалява действието на имунната система. Липсата на лечение може да причини двустранно възпаление. И дори да причини смърт.

    При възрастните хора се произвежда недостатъчен брой алвеоларни макрофаги, които са отговорни за прочистването на тялото от вдишани чужди частици от различно естество. С течение на времето болестта разпространява ефекта си върху лимфните възли и рядко, когато всичко е ограничено до едностранна форма. Ето защо превенцията и грижите са много важни за възрастни хора, които не могат да ходят. Както и строг медицински контрол преди да се проследява положителната динамика.

    Предотвратяване

    Има редица неща, които можете да направите, за да предотвратите пневмония при лежащи пациенти. Профилактиката включва:

    1. Поддържане на мускулния тонус чрез физическа активност.
    2. Редовно извършване на физиотерапевтични упражнения, насочени към дихателната система.
    3. Мониторинг на влажността на закрито. В допълнение към нормалната вентилация могат да се използват специални овлажнители. Важно е да се гарантира, че влажността е умерена, твърде твърдият въздух влияе отрицателно върху здравето на пациента. Тази стъпка е необходима, тъй като сухият въздух е източник на инфекциозни заболявания..
    4. Масаж. Прави се с внимателни движения, дори потупване. В този случай не трябва да докосвате гръбначния стълб..
    5. За да нормализирате дишането, можете да дадете на пациента балони. Надуването на балони помага да се премахнат отломките, които обикновено не могат да напуснат тялото поради неадекватна белодробна функция.

    Упражнение за лежащо болни:

    • помощ при смяна на легнало положение на седнало,
    • обръщане от страна на страна, поне няколко пъти на ден,
    • за дихателната система, повдигане на горните крайници нагоре и надолу - това спомага за подобряване на притока на кръв и нормализиране на дишането.

    Заключение

    Легналите пациенти са хора, които са най-застрашени от различни инфекциозни и вирусни заболявания. Особено възрастните хора, които са загубили способността да функционират нормално в двигателната система или хората след инсулт.

    За да ограничите роднините от негативното въздействие на околната среда, е необходимо да наблюдавате благосъстоянието на човек, да се придържате към превенцията срещу рани под налягане и пневмония. Използвайте всички лекарства само според указанията на лекар, тъй като самолечението може да струва живот.

    Ако вече се е случило така, че някъде те не са наблюдавали или не са придавали значение на кашлицата до обостряне на симптомите (треска, объркване), тогава в такива ситуации е необходимо спешно да хоспитализираме пациента. Това е единственият шанс да се спаси животът и да се предотврати продължителната форма на пневмония. Затова бъдете внимателни и бийте алармата при най-малкото отклонение..