Тест за кръвопреливане за съвместимост

4. Тестове за индивидуална съвместимост на донорска и реципиентна кръв

4.1. Антиглобулинова двуетапна епруветка

4.2. Тест за съвместимост с равнина при стайна температура

4.3. Непряк тест на Кумбс

4.4. Тест за съвместимост с използване на 10% желатин

4.5. Тест за съвместимост с 33% полиглюцин

Тестът за индивидуална съвместимост ви позволява да се уверите, че реципиентът няма антитела, насочени срещу червените кръвни клетки на донора и по този начин предотвратява преливането на червени кръвни клетки, несъвместими с кръвта на пациента.

Тестът за съвместимост, извършен на равнина при стайна температура, има за цел да разкрие в реципиента пълната група аглутинини от системата AB0, MNSs, Lewis и др. Тест за съвместимост, използващ 10% желатин, 33% полиглюцин, индиректен тест на Coombs има за цел да идентифицира непълни групови аглутинини в получателя. групови антитела. Двуетапният тест в епруветки с антиглобулин осигурява откриване на двете антитела, включително групови хемолизини.

Най-чувствителният и препоръчителен е двуетапен тест в епруветки с антиглобулин, след това комбинация от два теста - равнинен тест при стайна температура и индиректен тест на Кумбс. Вместо индиректния тест на Кумбс може да се използва реакция на конглутинация с 10% желатин или реакция на конглутинация с 33% полиглюцин. Последният тест отстъпва по чувствителност на първите два, но отнема по-малко време.

4.1. Антиглобулинова двуетапна епруветка

Първа стъпка. В етикетирана епруветка добавете 2 обема (200 μl) от серума на реципиента и 1 обем (100 μl) 2% суспензия от три пъти измити донорни еритроцити, суспендирани във физиологичен разтвор или LISS (разтвор с ниска йонна сила). Съдържанието на епруветката се смесва и се центрофугира при 2500 rpm (около 600 g) в продължение на 30 s. След това се оценява наличието на хемолиза в супернатантата, след което утайката на еритроцитите се ресуспендира чрез леко потупване на дъното на епруветката с върха на пръста и се определя наличието на аглутинация на еритроцитите. При липса на изразена хемолиза и / или аглутинация, преминете към втория етап на теста, като използвате антиглобулинов серум.

Втора фаза. Епруветката се поставя в термостат при 37 ° С за 30 минути, след което отново се оценява наличието на хемолиза и / или аглутинация на еритроцитите. След това еритроцитите се промиват три пъти с физиологичен разтвор, добавят се 2 обема (200 μl) антиглобулинов серум за теста на Coombs и се разбърква. Епруветките се центрофугират в продължение на 30 s, утайката на еритроцитите се ресуспендира и се оценява наличието на аглутинация.

Резултатите се записват с невъоръжено око или чрез лупа. Тежката хемолиза и / или аглутинация на еритроцитите показва наличието в серума на реципиента на групови хемолизини и / или аглутинини, насочени срещу еритроцитите на донора, и показва несъвместимостта на кръвта на реципиента и донора. Липсата на хемолиза и / или аглутинация на еритроцитите показва съвместимостта на кръвта на реципиента и донора.

4.2. Тест за съвместимост с равнина при стайна температура

2 - 3 капки серум на получателя се нанасят върху плаката и се добавя малко количество еритроцити, така че съотношението на еритроцитите към серума да е 1:10 (за удобство се препоръчва първо да освободите няколко капки еритроцити от контейнера до ръба на плочата през иглата, след което да прехвърлите малка капка еритроцити в серума). След това еритроцитите се смесват със серум, плаката се разклаща леко в продължение на 5 минути, наблюдавайки напредъка на реакцията. След изтичане на определеното време към реакционната смес могат да се добавят 1 - 2 капки физиологичен разтвор, за да се отстрани евентуална неспецифична агрегация на еритроцитите.

Отчитане на резултатите. Наличието на аглутинация на червени кръвни клетки означава, че кръвта на донора е несъвместима с кръвта на реципиента и не трябва да се прелива. Ако след 5 минути няма аглутинация на еритроцитите, това означава, че кръвта на донора е съвместима с кръвта на реципиента по отношение на груповите аглутиногени.

4.3. Непряк тест на Кумбс

Една капка (0,02 ml) от утайката на три пъти измитите еритроцити на донора се добавя към епруветката, за което малка капка еритроцити се изцежда от пипетата и докосва дъното на епруветката и се добавят 4 капки (0,2 ml) от серума на получателя. Съдържанието на епруветките се смесва чрез разклащане, след което се поставя в термостат за 45 минути при температура от + 37 ° С. След определеното време еритроцитите се измиват отново три пъти и се приготвя 5% суспензия във физиологичен разтвор. След това 1 капка (0,05 ml) суспензия от еритроцити върху порцеланова плоча, добавете 1 капка (0,05 ml) антиглобулинов серум и разбъркайте със стъклена пръчка. Плочата периодично се разклаща в продължение на 5 минути.

Резултатите се записват с невъоръжено око или чрез лупа. Аглутинацията на еритроцитите показва, че кръвта на реципиента и донора е несъвместима, липсата на аглутинация е индикатор за съвместимостта на кръвта на донора и реципиента.

4.4. Тест за съвместимост с използване на 10% желатин

1 малка капка (0,02 - 0,03) ml донорни еритроцити се добавят към епруветката, за което от капетата се изцежда малка капка червени кръвни клетки и се докосва до дъното на епруветката, 2 капки (0,1 ml) желатин и 2 капки (0,1 ml) от серума на получателя. Съдържанието на епруветките се смесва чрез разклащане, след което се поставя във водна баня за 15 минути или в термостат за 30 минути при температура от +46 - 48 ° С. След изтичане на определеното време към епруветките се добавят 5 - 8 ml физиологичен разтвор и съдържанието се смесва чрез обръщане на епруветките 1 - 2 пъти.

Резултатът се взема под внимание чрез гледане на тръбите на светлина с просто око или през лупа. Аглутинацията на еритроцитите показва, че кръвта на реципиента и донора е несъвместима, липсата на аглутинация е индикатор за съвместимостта на кръвта на донора и реципиента.

4.5. Тест за съвместимост с 33% полиглюцин

В епруветка добавете 2 капки (0,1 ml) от серума на реципиента, 1 капка (0,05) ml донорни еритроцити и добавете 1 капка (0,1 ml) 33% полиглюцин. Тръбата се накланя в хоризонтално положение, като се разклаща леко, след което бавно се завърта, така че съдържанието й да се разпространи по стените на тънък слой. Това разпространение на съдържанието на епруветката по стените прави реакцията по-изразена. Контактът на еритроцитите със серума на пациента по време на въртенето на епруветката трябва да продължи поне 3 минути. След 3 - 5 минути добавете 2 - 3 ml физиологичен разтвор към епруветката и разбъркайте съдържанието, като обърнете епруветката 2 - 3 пъти, без да разклащате.

Резултатът се взема под внимание чрез гледане на тръбите на светлина с просто око или през лупа. Аглутинацията на еритроцитите показва, че кръвта на реципиента и донора е несъвместима, липсата на аглутинация е индикатор за съвместимостта на кръвта на донора и реципиента.

Тест за кръвопреливане за съвместимост

Когато прелива кръв, лекарят трябва да направи следното:
1. Определете показанията за кръвопреливане, идентифицирайте противопоказания, съберете анамнеза за кръвопреливане.
2. Определете кръвната група и Rh фактора на реципиента.
3. Изберете подходящата (едногрупова и еднорезусна) кръв и макроскопски преценете нейната годност.
4. Проверете отново кръвната група на донора (от флакона) съгласно системата ABO.
5. Проведете тест за индивидуална съвместимост съгласно системата AVO.
6. Проведете тест за индивидуална Rh съвместимост.
7. Провеждане на биологична проба.
8. Направете кръвопреливане.
9. Попълнете документацията.

КОЛЕКЦИЯ НА ТРАНСФУЗИОНАЛОГИЧЕН0G0 АНАМЕНТ

Необходимо е да се разбере от пациента дали той познава своята група и Rh фактора (използван като допълнителна информация), дали в миналото е имало кръвопреливания и дали е имало усложнения. При жените е необходимо да се установи наличието на бременности и техните усложнения (особено при Rh-отрицателни жени).

МАКРОСКОПСКА ОЦЕНКА НА КРЪВНАТА ВАЛИДНОСТ

По време на визуална проверка трябва да се отбележи:
■ Коректност.
■ Срок на годност.
■ Херметична опаковка.
■ Кръвта трябва да бъде разделена на три слоя (червени еритроцити отдолу, над тясна сива ивица от левкоцити и тромбоцити, над тях - жълта прозрачна плазма).
■ Плазмата трябва да бъде прозрачна, без филми и люспи (заразена кръв), съсиреци и да не е червена (хемолиза).
Ако при макроскопска оценка поне едно от представените изисквания не е изпълнено, такава кръв не може да бъде прелята.

ТЕСТ ЗА ИНДИВИДУАЛНА СЪВМЕСТИМОСТ

Преди стадиране на реакциите, кръвта се взема от реципиента от вената, която се разделя на съсирек и серум (чрез утаяване или центрофугиране).

а) Тест за индивидуална съвместимост съгласно системата AVO
Голяма капка (0,1 ml) от кръвния серум на реципиента и малка капка (0,01 ml) от кръвта на донора от флакона се нанасят върху бялата повърхност и се смесват помежду си, като периодично се разклаща плочата. Реакцията се провежда при температура 15-25 ° C, резултатите се оценяват след 5 минути: липсата на аглутинация на донорните еритроцити показва съвместимостта на кръвта на донора и реципиента според системата ABO. Появата на аглутинация показва тяхната несъвместимост - този пациент не може да се прелива с такава кръв.

б) Тест за индивидуална Rh съвместимост
След като е установена съвместимостта на кръвта на донора и реципиента съгласно системата ABO, е необходимо да се установи съвместимост по отношение на Rh фактора. Тест за Rh съвместимост може да се извърши по един от двата начина:
■ проба, използваща 33% полиглюцин,
■ проба с 10% желатин.
В клиничната практика най-честият тест е с полиглюцин.

Тест с 33% полиглюцин
Реакцията се провежда в незатоплена епруветка за центрофуга в продължение на 5 минути. В дъното на епруветката се добавят 2 капки от серума на реципиента, 1 капка донорска кръв и 1 капка 33% разтвор на полиглюцин. След това съдържанието се смесва чрез накланяне на тръбата и завъртането й около оста си, разпределяйки съдържанието по стените на равномерен слой. Епруветката се завърта за 5 минути, след което се добавят 3-4 ml физиологичен разтвор и внимателно се разбърква чрез накланяне на епруветката 2-3 пъти до хоризонталната равнина (без разклащане!). След това се оценява резултатът: наличието на аглутинация на еритроцитите показва несъвместимостта на кръвта на донора и реципиента за Rh фактор, такава кръв не може да бъде прелята. Равномерно оцветяване на съдържанието в епруветката, липсата на реакция на аглутинация показва съвместимостта на кръвта на донора и реципиента според Rh фактора.

Проба с 10% желатин
На дъното на епруветката се поставя 1 капка донорни еритроцити, предварително измити с десетократен обем физиологичен разтвор, след това се добавят 2 капки 10% желатинов разтвор, затоплен до втечняване и 2 капки серум реципиент.
Съдържанието на епруветката се смесва и се поставя във водна баня при температура 46-48 ° C за 10 минути. След това към епруветката се добавят 6-8 ml физиологичен разтвор, съдържанието се смесва чрез завъртане на епруветката 1-2 пъти и се оценява резултатът: наличието на аглутинация показва несъвместимостта на кръвта на донора и реципиента, неговото преливане е неприемливо.

Ако съдържанието на епруветката остане равномерно оцветено и в него не се наблюдава реакция на аглутинация, кръвта на донора е Rh-съвместима с кръвта на реципиента.
При някои реципиенти (при наличие на непълни латентни или блокиращи антитела, ниска активност на имунните антитела) тези проби не разкриват несъвместимост. В тези случаи се извършва индивидуален подбор на донорска кръв.
Необходим е индивидуален подбор на донорска кръв за следните групи реципиенти:
1. Изоимунизиран от предишни кръвопреливания или бременности.
2. Претърпели усложнения при кръвопреливане.
3. Тези, които се нуждаят от масивно кръвопреливане.
4. Ако е невъзможно да се намери съвместима кръв чрез конвенционални тестове за съвместимост.

БИОЛОГИЧНА ПРОБА

Съществуват голям брой малки групи системи, които могат да причинят усложнения. За да се изключи тази възможност, в началото на кръвопреливането се провежда друг тест за съвместимост - биологичен тест.

Първо се излива на струя 10-15 мл кръв, след което преливането се спира (капкомерът се затваря) и състоянието на пациента се следи за 3 минути. При липса на клинични прояви на реакция или усложнение (повишен пулс, дишане, задух, задух, зачервяване на лицето и др.), Отново се инжектират 10-15 ml кръв и пациентът се наблюдава отново в продължение на 3 минути. Това се повтаря три пъти.

Липсата на реакции при пациента след трикратна проверка е признак за съвместимост на вливаната кръв и служи като основа за осъществяване на цялото кръвопреливане.
Ако кръвта на донора и реципиента е несъвместима по време на биологичния тест, поведението на пациента става неспокойно: тахикардия, задух, зачервяване на лицето, студени тръпки или треска, стягане в гърдите, коремна болка и много важен симптом - болка в лумбалната област.
Когато се появят тези признаци, кръвта се счита за несъвместима и не се извършва кръвопреливане.

ПРИЛАГАНЕ НА ХЕМОТРАНСФУЗИЯ

При липса на признаци на биологична несъвместимост започва кръвопреливане чрез капене. Преди преливане флаконът с прелятата кръв трябва да е със стайна температура в продължение на 30-40 минути, а при спешни ситуации се нагрява до 37 ° C на водна баня. Преливането се извършва с помощта на система за кръвен филтър за еднократна употреба, обикновено със скорост 40-60 капки в минута.
По време на кръвопреливане се следи състоянието на пациента. След трансфузия контейнерът с остатъците от трансфузионната среда (около 15 ml) и серумът на реципиента се съхраняват за 2 дни в хладилника, така че да е възможно да се анализират усложнения от кръвопреливане в случай на тяхното развитие.

ПОПЪЛВАНЕ НА ДОКУМЕНТАЦИЯТА

След края на трансфузията лекарят записва протокола за кръвопреливане в медицинската история:
■ индикации за преливане,
■ паспортни данни от всеки флакон: фамилно име на донор, кръвна група, Rh-принадлежност, номер на флакона, дата на приготвяне на кръвта,
■ кръвна група и Rh-фактор на реципиента и донора,
■ резултати от теста за индивидуална съвместимост на донорска и реципиентна кръв според системата ABO и Rh фактор,
■ резултатът от биологична проба,
■ наличие на реакции и усложнения,
■ дата, име на лекаря, който е прелял кръвта, подпис.

МОНИТОРИНГ НА ПАЦИЕНТА СЛЕД ХЕМОТРАНСФУЗИЯ

След кръвопреливане получателят спазва почивка в леглото за 2 часа и се наблюдава от лекуващия лекар и дежурния лекар през целия ден. Особено внимателно наблюдение се извършва през първите три часа след кръвопреливането. Наличие на оплаквания, промени в общото състояние се оценяват, телесната температура, пулсът и кръвното налягане се измерват на всеки час. Необходимо е да се оцени макроскопски първата порция урина след кръвопреливане, да се обърне внимание на запазването на потока урина и оцветяването на урината.
На следващия ден е задължително да се направи клиничен кръвен тест и общ тест на урината.

Тестове за съвместимост с кръвопреливане, методи

Преди да се извърши кръвопреливане, трябва да се установи кръвната група (HA) на реципиента, донора и да се извърши серия от тестове за индивидуална съвместимост. Нека разгледаме всяка от тези проби по-подробно..

Определяне на кръвната глюкоза на донора и реципиента

Първо, медицинският специалист определя кръвната захар на пациента за антигени от групата AB0. Най-често срещаните са два метода - определяне на кръвната глюкоза с помощта на стандартни изохемаглутиниращи серуми и използване на tsoliclones.

Процедура за вземане на проби, използвайки стандартни серуми и плаки

Когато се използват изохемаглутиниращи серуми, се използват стандартни серуми и специални бели гладки емайлирани плочи с омокряща се структура, маркирани съответно в 4 групи.

Редът на действията на лекаря е следният:

  1. Лекарят посочва името на пациента на плочата.
  2. 1 капка серуми 0, A и B капе и се използват 2 серии серуми (получават се 6 капки).
  3. Взема кръв от реципиента (капилярна или венозна).
  4. Получената капка кръв се поставя в центъра на плочата и се смесва отделно с всяка проба от серума (а обемът на серума трябва да се вземе 10 пъти повече от обема на капка кръв).
  5. Смесва всяка двойка серум-кръв с отделна пръчка. Аглутинацията започва след 10-30 секунди.
  6. Добавете 1 капка физиологичен разтвор към капки, където се наблюдава аглутинация и оценява резултатите.

Четвъртият серум (AB) се използва само ако предишните три серума са били аглутинирани за проверка на резултата. Липсата на аглутинация със стандартен серум означава липса на съответния аглутинин върху еритроцитите. Това е, например, кръвна група 0 (I) няма да се аглутинира с нито един от използваните серуми.

Циклони, използвани за определяне на кръвни групи

Също така е възможно да се създадат проби с tsoliclones (анти-А и анти-В). Процедурата за определяне на кръвната захар ще бъде подобна на описаната по-горе..

Липсата на аглутинация с tsoliclon също ще означава липса на еднобуквен аглутинин върху еритроцитите. Така че кръвта от III група ще се аглутинира само с анти-В золиклон.

При проверка на Rh фактора в медицината се използва така наречения ускорен метод със стандартен универсален реагент.

За да направите това, 1 капка реагент (универсален антирезусен серум от четвъртата група, с 33% декстран - полимерен въглехидрат) се накапва в центрофужна епруветка с обем не повече от 10 ml и там се капва 1 капка кръв на пациента. След това разбъркайте с кръгови движения и разнесете сместа по стените на епруветката, след което изчакайте 3 минути. На следващия етап добавете 2-3 ml физиологичен разтвор към контейнера и обърнете контейнера 2-3 пъти, като избягвате разклащане. При наличие на видими аглутинационни венчелистчета се стига до заключението, че Rh факторът е положителен.

Кръвта на донора трябва да бъде маркирана

Кръвната група на донора обикновено се определя предварително и кръвната торбичка трябва да бъде съответно маркирана. Така че, група II е посочена в синьо, III - червено, а IV има жълта ивица.

Преди преливане трябва да оцените визуално качеството му: кръвта, подходяща за преливане, е жълтеникава отгоре (плазмен слой), а отдолу е тъмночервена, действителната утайка от еритроцитите.

Ако обаче в торбата се виждат съсиреци, люспи или филми или ако плазмата е розова (признак на хемолиза), тогава такава кръв не трябва да се използва.

Контролното установяване на кръвната група на донора се извършва след пълното размразяване на опаковката. Капката за анализ се взема не от основното, а от малко допълнително отделение на опаковката. Методът за определяне е подобен на метода за определяне при получателя.

Резултатите от контрола трябва да съответстват на информацията върху флакона. След успешно определяне на проверката продължете с тестовете за съвместимост.

Тестове за индивидуална съвместимост

Тестовете за индивидуална съвместимост се извършват по две системи: според системата AB0, както и според Rh фактора на донора и реципиента.

Според системата AB0

Центрофуга, използвана за определяне на кръвни групи

При извършване на индивидуален тест за съвместимост AB0 (известен също като тест за студ):

  • Вземете 3-5 ml прясна кръв от получателя, центрофугирайте го
  • вземете капка от получения серум.
  • След това капка се нанася върху бяла плака до малка капка кръв на донора, капки се смесват
  • След 5-10 секунди се преценява дали разтворът се е променил или не.
  • Ако "залепването" на червените кръвни клетки не се е случило, тогава можете да продължите към теста, за да установите индивидуалната съвместимост на Rh фактора.

Rh фактор

Има два общоприети начина за определяне на Rh съвместимост.

Първият включва използването на центрофуга. За това 2 капки от серума на пациента, 1 капка кръв от флакона, 1 капка 33% декстран се поставят в центробежна тръба и се центрофугират в продължение на 5 минути. След това към сместа се добавят 3-4 ml физиологичен разтвор и резултатите се оценяват. При липса на аглутинация можете да преминете към теста за биосъвместимост.

Вторият метод (така нареченият термичен тест) е както следва. Колбата съдържа 1 капка кръв на донора, 2 капки топъл 10% желатинов разтвор и няколко капки серум на реципиента. Сместа се инкубира в продължение на 10 минути на водна баня, където температурата се поддържа на + 46- + 48 градуса и след това се добавят и 5 ml физиологичен изотоничен разтвор. Оценката на резултатите се извършва по същия начин като пробата с центрофуга.

Тест за биосъвместимост

Преди процедурата за кръвопреливане трябва да се направи биологична проба

Тестът за биологична съвместимост всъщност е първият етап на самото кръвопреливане и се извършва изключително от лекар. Лекарят, провеждащ пробата, прави следното:

  • свързва капковата система и инжектира на поток първите 15-20 ml донорска кръв;
  • спира преливането;
  • изчаква 3-5 минути, наблюдавайки пациента. Сигналът трябва да бъде появата на тахикардия, затруднено дишане, болки в кръста, студени тръпки или треска.
  • ако всичко върви добре, пробата се счита за положителна и се извършва по-нататъшно преливане

По този начин, ако всички тестове за съвместимост са преминали успешно, може да се извърши кръвопреливане. Правилната скорост на инфузия е 50-70 капки в минута.

Разбира се, има не само групи, описани в системите AB0 и Rh фактор, тъй като към днешна дата са описани общо 250 кръвни групи. Провеждането на тестовете за съвместимост, описани по-горе, ни позволява да идентифицираме несъвместимост за повечето други аглутинини и аглутиногени, което в крайна сметка прави преливането на кръв относително безопасна процедура с подходяща подготовка..

От видеото ще научите как протича процедурата за определяне на съвместимостта на кръвните групи по Rh фактор:

Открихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter, за да ни кажете.

Тестове за индивидуална съвместимост и Rh съвместимост при кръвопреливане. Биопроба

За да се осигури безопасност, се извършват кръвопреливания

а) определяне на груповата принадлежност на пациента и донора (вж. по-горе);

б) тест за индивидуална съвместимост;

в) тест за Rh съвместимост;

г) биологична проба.

За извършване на проби се вземат серум и кръв на донора на пациента.

За да се получи серум от пациент, от вената се взима 4-5 ml кръв

тръба без стабилизатор предварително. След прибиране на съсирека от

от него се отделя серум, който се използва за извършване

тестове за съвместимост.

2. Тест за индивидуална съвместимост.

2-3 капки от кръвния серум на пациента се нанасят върху чиния или чиния, към която се добавя 5 пъти по-малка капка от кръвта на донора. Кръвта се смесва със серума на пациента и резултатът от реакцията се наблюдава в продължение на 5 минути. Липсата на аглутинация на донорски еритроцити показва съвместимостта на донорската и реципиентната кръв. Появата на аглутинация показва тяхната несъвместимост и недопустимостта на преливане на тази кръв.

3. Тест за съвместимост по Rh фактор.

Тест за съвместимост на резус фактор на прелята кръв с използване на 33% разтвор на полиглюцин.

Тестът се провежда в неотопляема епруветка за 5 минути. На дъното на епруветката, върху която са направени съответните обозначения, се добавят 2 капки от серума на пациента, 1 капка донорска кръв и 1 капка 33% разтвор на полиглюцин, специално приготвени за лабораторни цели. Съдържанието на епруветката се смесва чрез разклащане в продължение на 5 минути.

След това към епруветката се добавят 3-4 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, съдържанието се смесва чрез обръщане на епруветката 2-3 пъти (не (разклащайте) и погледнете светлината.

Наличието на еритроцитна аглутинация на фона на просветлена или напълно обезцветена течност показва, че кръвта на донора е несъвместима с кръвта на пациента и не може да му се прелее. Ако съдържанието на епруветката остане равномерно оцветено, без признаци на аглутинация на червените кръвни клетки, кръвта на донора е съвместима с кръвта на пациента по отношение на Rh фактора.

Биологичната проба се използва независимо от скоростта на инжектиране на кръвта. 10-15 мл кръв (еритроцитна маса, нейната суспензия, плазма) се излива в струя, след това в рамките на 3 минути. следете състоянието на пациента. Ако състоянието на пациента не се промени, отново се инжектират 10-15 ml кръв (маса на еритроцитите, неговата суспензия, плазма) и пациентът се наблюдава в продължение на 3 минути.

Това се повтаря три пъти. Нормалното състояние е основата за продължаване на трансфузията.

Ако поведението на пациента стане неспокойно: има усещане за студени тръпки или треска, стягане в гърдите, болка в долната част на гърба, корема, главата, сърдечната честота, дишането се ускорява, появява се хиперемия на лицето, преливането на кръв се спира.

Дата на добавяне: 24.04.2015; Преглеждания: 3874; Нарушаване на авторски права?

Вашето мнение е важно за нас! Полезен ли беше публикуваният материал? Да | Не

Алгоритъм за преливане на донорска кръв и нейните компоненти

Ако пациентът планира трансфузионна терапия, е необходимо да се използва алгоритъмът и правилата за провеждане на трансфузионна терапия в съответствие със Заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация N 183n. Правила за клинична употреба на донорска кръв и (или) нейните компоненти от 02.04.2013г.

В зависимост от клиничната ситуация се прави разлика между планирано и спешно преливане на кръвни съставки. Системи и методи за определяне на кръвната група и Rh фактора можете да намерите тук...

Алгоритъм и правила за преливане (преливане) на донорска кръв и нейните компоненти по планиран начин

  1. Да издаде формуляр за съгласие на пациента за операцията по преливане на кръвни съставки;
  2. Проведете първично проучване на групата и Rh-принадлежността на кръвта на пациента съгласно системата ABO, използвайки tsoliclones: anti-A, anti-B и anti-D. Въведете данните в Регистъра за резултатите от определяне на кръвната група и Rh фактор;
  3. Изпратете кръвта на пациента в лабораторията, за да определите кръвната група и резус, фенотип за антигени C, c, E, e, w, C, K, k и наличието / отсъствието на анти-еритроцитни антитела (според системата на Kell). Резултатите от анализа трябва да бъдат въведени на заглавната страница на медицинската история. Пациенти с анамнеза за усложнения след трансфузия, бременност, раждане с хемолитична болест на новороденото, както и пациенти с алоимунни антитела, се подбират индивидуално за кръвни съставки в лабораторията;
  4. В деня на трансфузия вземете кръв от пациента от вена: 2-3 ml в епруветка с антикоагулант и 3-5 ml в епруветка без антикоагулант за задължителни контролни изследвания и тестове за съвместимост. Тръбите трябва да бъдат обозначени с името и фамилията. пациент, номер на медицинска история, име на отдел, кръвна група и Rh-фактор, дата на вземане на кръвна проба;
  5. Преди да започне преливането, лекарят трябва да се увери, че кръвните съставки са подходящи, да проведе макроскопско изследване на контейнера и неговата плътност, да провери правилността на сертифицирането;
  6. Проведете контролна проверка на кръвната група на донора и реципиента с помощта на системата ABO, както и тест за индивидуална съвместимост: а) тест в самолет при стайна температура; б) един от трите теста: конглутинация с 33% полиглюцин или конглутинация с 10% желатин или индиректна реакция на Кумбс;
  7. Ако резултатите от определянето на първичната и потвърждаваща кръвна група според системата AB0, Rh-принадлежността, фенотипа на донора и реципиента, индивидуалната съвместимост и информацията за липсата на антиеритроцитни антитела в реципиента съвпадат, лекарят извършва биологичен тест чрез еднократна трансфузия на 10 ml кръвни съставки при скорост 2-3 мл (40-60 капки) на минута за 3-3,5 минути. След това преливането се спира и състоянието на получателя се проследява динамично в продължение на 3 минути. Тази процедура се повтаря два пъти;
  8. При липса на усложнения започнете трансфузионна терапия. Извършвайте динамичен кардиореспираторен мониторинг, контрол на отделянето на урина и телесната температура.
  9. Попълнете формата на протокола за преливане на дарена кръв и (или) нейните компоненти, дневника на температурата по време на транспортирането на донорска кръв и / или компоненти (FFP) и дневника за размразяване на прясно замразена плазма;
  10. След края на трансфузията, донорският контейнер с останалата донорска кръв и (или) неговите компоненти (

5 ml), както и епруветка с кръвта на пациента, използвана за тестване за индивидуална съвместимост, трябва да се съхранява в продължение на 48 часа при температура 2–6 ° C в хладилно оборудване;

  • На следващия ден след преливането (преливането) на донорска кръв и (или) нейните компоненти е наложително да се предпише клиничен кръвен тест и анализ на урината.
  • Алгоритъм за спешно преливане (преливане) на донорска кръв и нейните компоненти

    В случай на спешно преливане (преливане) на дарена кръв и (или) нейните компоненти е необходимо да се използва алгоритъмът съгласно Заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация N 183n. Правила за клинична употреба на донорска кръв и (или) нейните компоненти от 02.04.2013г.

    1. Да издаде формуляр за съгласие на пациента за операцията по преливане на кръвни съставки;
    2. Определете кръвната група на пациента според системата AB0 и нейната Rh-принадлежност, използвайки анти-А, Анти-В и Анти-D цоликлони. Въведете данните в Регистъра за резултатите от определяне на кръвната група и Rh фактор;
    3. Определете кръвната група на донора в контейнера според системата ABO, използвайки анти-А и Анти-В цоликлони (Rh фактор се определя според обозначението на контейнера);
    4. Извършете тест за индивидуална съвместимост: а) тест в самолет при стайна температура; б) един от трите теста: конглутинация с 33% полиглюцин или конглутинация с 10% желатин или индиректна реакция на Кумбс;
    5. Провеждане на биологичен тест;
    6. При липса на усложнения започнете трансфузионна терапия. Извършвайте динамичен кардиореспираторен мониторинг, контрол на отделянето на урина и телесната температура;
    7. Попълнете формата на протокола за преливане на дарена кръв и (или) нейните компоненти, дневника на температурата по време на транспортирането на донорска кръв и / или компоненти (FFP) и дневника за размразяване на прясно замразена плазма;
    8. След края на трансфузията, донорският контейнер с останалата донорска кръв и (или) неговите компоненти (

    5 ml), както и епруветка с кръвта на пациента, използвана за провеждане на тестове за индивидуална съвместимост, трябва да се съхранява в продължение на 48 часа при температура 2–6 ° C в хладилно оборудване;

  • На следващия ден след преливането (преливането) на донорска кръв и (или) нейните компоненти е наложително да се предпише клиничен кръвен тест и анализ на урината.
  • Форми на трансфузионни протоколи за кръвни съставки

    По-долу можете да намерите и изтеглите съгласието на пациента за преливане на кръвни съставки и протоколи от проби.

    Протокол за преливане на дарена кръв и нейните компоненти

    Приложение № 1 към Правилата за клинична употреба на донорска кръв и (или) нейните компоненти, одобрени със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 183n от 02.04.2013 г.

    Протокол за преливане на дарена кръв и (или) нейните компоненти

    1. Пълно име получател:Номер на медицинска карта:
    2. Дата на преливане (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти:
    ""20.r.
    3. Начален час на трансфузия (трансфузия) на донорска кръв и (или) нейните компоненти
    получател:
    4. Крайно време на трансфузия (трансфузия) на донорска кръв и (или) нейните компоненти
    получател:
    5. Кръвна група на реципиента:
    6. Rh-принадлежност:
    7. Фенотип:
    8. Определя се Rh-принадлежността на получателя:
    в лаборатория / експрес - метод:
    9. Открити / неоткрити изследвания на антитела:
    10. Медицински показания за преливане (преливане) на дарена кръв и (или) тя
    компоненти:
    11. История на трансфузия: трансфузиите са били / не са били:
    12. Преливане чрез индивидуален подбор в миналото: бяха / не бяха
    13. Реакции и (или) усложнения, възникващи у реципиента във връзка с трансфузия (трансфузия)
    дарена кръв и (или) нейните компоненти:
    14. Акушерска история (брой бременности):
    15. Особености на курса (спонтанен аборт, хемолитична болест на новороденото
    и други):
    16. Макроскопска оценка на кръвта и (или) нейния компонент: подходящ за преливане / неподходящ
    до трансфузия:
    17. Данни от етикета на контейнера с кръв и (или) неговия компонент:
    18. Наименование на кръвната съставка:
    19. Име на организацията, приготвила донорска кръв и (или) нейните компоненти:
    20. Дата на доставка на донорска кръв и (или) нейните компоненти:
    21. Срок на годност на дарената кръв и (или) нейните компоненти:
    22. N контейнер с донорска кръв и (или) нейните компоненти:
    23. Обемът на дарената кръв и (или) нейните компоненти (ml):
    24. Код на донора на кръв и (или) нейните компоненти (пълно име на донора):
    25. Кръвна група на донор на кръв и (или) нейните компоненти:
    26. Rh-принадлежност на донора на кръв и (или) неговите компоненти:
    Място за етикет

    27. Преди кръвопреливане (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти бяха извършени контролни проверки на показателите:
    Получаваща кръвна групаRh-принадлежност на получателя
    Кръвна група на донора *Rh принадлежност на донора *
    ________________
    * Показан при извършване на трансфузия (трансфузия) на еритроцит-съдържаща среда.
    28. При определяне на показателите са използвани реактиви
    (име, указващо серията и срока на годност)
    29. Тестове за индивидуална съвместимост *:
    посочете метода, използваните реагенти (име, партида, срок на годност), резултата от всяка проба
    ________________
    * Показан при извършване на трансфузия (трансфузия) на еритроцит-съдържаща среда.
    30. Биологична проба:
    посочете метода, резултата от пробата
    31. Метод за преливане (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти:
    32. Усложнения по време на преливане (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти:
    33. Мониторинг на състоянието на получателя:
    Кръвно налягане, mm Hg.Честота на пулса, удара / мин.Температура, ° СДиуреза, цвят на урината
    Преди преливане

    1 час след преливане
    2 часа след преливане
    ** 3 часа след трансфузия
    ________________
    ** Показан при преливане (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти амбулаторно.
    34. Лекарят, извършил трансфузията (кръвопреливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти:
    (ПЪЛНО ИМЕ)(подпис)

    Попълнена проба от протокола за преливане на дарена кръв и нейните компоненти

    Приложение № 1 към Правилата за клинична употреба на донорска кръв и (или) нейните компоненти, одобрени със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 183n от 02.04.2013 г.

    Протокол за преливане на дарена кръв и (или) нейните компоненти

    1. Пълно име получател:Иванов И.И..Номер на медицинска карта:1234
    2. Дата на преливане (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти:
    "01"януари2018 г.r.
    3. Начален час на трансфузия (трансфузия) на донорска кръв и (или) нейните компоненти
    получател:12.00
    4. Крайно време на трансфузия (трансфузия) на донорска кръв и (или) нейните компоненти
    получател:14.00
    5. Кръвна група на реципиента:0 (I)
    6. Rh-принадлежност:положителен
    7. Фенотип:CcEekk
    8. Определя се Rh-принадлежността на получателя:
    в лаборатория / експрес - метод:в лабораторията
    9. Открити / неоткрити изследвания на антитела:не е идентифициран
    10. Медицински показания за преливане (преливане) на дарена кръв и (или) тя
    компоненти:тежка пост-хеморагична анемия
    11. История на трансфузия: трансфузиите са били / не са били:не са били
    12. Преливане чрез индивидуален подбор в миналото: бяха / не бяхане са били
    13. Реакции и (или) усложнения, възникващи у реципиента във връзка с трансфузия (трансфузия)
    дарена кръв и (или) нейните компоненти:не са имали
    14. Акушерска история (брой бременности):-
    15. Особености на курса (спонтанен аборт, хемолитична болест на новороденото
    и други):-
    16. Макроскопска оценка на кръвта и (или) нейния компонент: подходящ за преливане / неподходящ
    до трансфузия:трансфузивен
    17. Данни от етикета на контейнера с кръв и (или) неговия компонент:
    18. Наименование на кръвната съставка:суспензия на еритроцитите
    19. Име на организацията, приготвила донорска кръв и (или) нейните компоненти:
    GBUZ кръвен център. ДОБРЕ. Гаврилова ДЗМ
    20. Дата на доставка на донорска кръв и (или) нейните компоненти:01.01.2018
    21. Срок на годност на дарената кръв и (или) нейните компоненти:01.01.2019
    22. N контейнер с донорска кръв и (или) нейните компоненти:12345
    23. Обемът на дарената кръв и (или) нейните компоненти (ml):250
    24. Код на донора на кръв и (или) нейните компоненти (пълно име на донора):54321
    25. Кръвна група на донор на кръв и (или) нейните компоненти:0 (I)
    26. Rh-принадлежност на донора на кръв и (или) неговите компоненти:положителен
    Залепете етикета!

    27. Преди кръвопреливане (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти бяха извършени контролни проверки на показателите:
    Получаваща кръвна групаO (I)Rh-принадлежност на получателяположителен
    Кръвна група на донора *O (I)Rh принадлежност на донора *положителен
    ________________
    * Показан при извършване на трансфузия (трансфузия) на еритроцит-съдържаща среда.
    28. При определяне на показателите са използвани реактивиtsoliclon Anti-A серия 123, подходящ
    до 01.2019 г.; tsoliclon Anti-B серия 123, валиден до 01.2019; tsoliclon Anti-D серия 123, валидна до 01.2019
    (име, указващо серията и срока на годност)
    29. Извършени са тестове за индивидуална съвместимост *: тест на равнина при стайна температура; конглутинационен тест с 33% полиглюцин (партида 12345, валидна до 01.2019 г.)
    посочете метода, използваните реагенти (име, партида, срок на годност), резултата от всяка проба
    ________________
    * Показан при извършване на трансфузия (трансфузия) на еритроцит-съдържаща среда.
    30. Биологична проба:2x 10 ml, без реакция
    посочете метода, резултата от пробата
    31. Метод за преливане (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти:
    интравенозно
    32. Усложнения по време на преливане (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти:
    не
    33. Мониторинг на състоянието на получателя:
    Кръвно налягане, mm Hg.Честота на пулса, удара / мин.Температура, ° СДиуреза, цвят на урината
    Преди преливане

    120/807036.6500, светложълт
    1 час след преливане110/706036.6100, светло жълто
    2 часа след преливане130/808036.6200, светложълт
    ** 3 часа след трансфузия
    ________________
    ** Показан при преливане (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти амбулаторно.
    34. Лекарят, извършил трансфузията (кръвопреливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти:
    Сидоров Степан Иванович
    Сидоров
    (ПЪЛНО ИМЕ)(подпис)

    Съгласието на пациента за операцията по преливане на донорско рязане и неговите компоненти

    приложение
    към Инструкции за употреба на кръвни съставки
    от 25.11.2002 г. No 363

    СЪГЛАСИЕ НА ПАЦИЕНТА ЗА ТРАНСФУЗИЯ НА КРЪВНИ КОМПОНЕНТИ

    получи разяснение относно операцията по кръвопреливане. Лекуващият лекар ми обясни целта на трансфузията, нейната необходимост, естеството и характеристиките на процедурата, нейните възможни последици, в случай че се съглася да извърша всички необходими терапевтични мерки. Уведомен съм за вероятния ход на заболяването в случай на отказ за кръвопреливане.

    Пациентът имаше възможност да зададе всякакви въпроси, които го интересуваха относно здравословното му състояние, заболяване и лечение, и получи задоволителни отговори на тях..

    Получих информация за алтернативни лечения и приблизителната им цена.

    Интервюиран от лекар
    (подпис на лекар)

    Пациентът се съгласи с предложения план за лечение, който подписа със собствената си ръка

    ,
    (подпис на пациента)

    или подписан (съгласно точка 1.7 "Инструкции за употреба на кръвни съставки", одобрена със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 25 ноември 2002 г. № 363),

    или за което свидетелстват присъстващите в разговора,

    .
    (подпис на свидетел)

    Пациентът не се съгласи (отказа) с предложеното лечение, което подписа със собствената си ръка,

    или подписан (съгласно точка 1.7 "Инструкции за употреба на кръвни съставки", одобрена със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 25 ноември 2002 г. № 363),

    или за което свидетелстват присъстващите в разговора,