P pulmonale

Хипертрофия на дясното предсърдие

С хипертрофия на дясното предсърдие неговият вектор на възбуждане се увеличава и тъй като този вектор е положителен, това води до увеличаване на амплитудата на P вълната без значително увеличаване на нейната ширина. В същото време височината (амплитудата) на P вълната надвишава 2,5 mm (0,25 mv), а ширината е нормална или леко увеличена (PII> PI Характерно е увеличаване на времето за активиране на дясното предсърдие> 0,04 s. (Време от началото на P вълната до перпендикуляра, спускащ се от върха до изолинията) Индексът на Маркузе (съотношението на продължителността на P към продължителността на PQ) не се променя или дори намалява (TII, III, aVF.

Електрокардиографските признаци на хипертрофия на дясното предсърдие са характерни за белодробна хипертония, "cor pulmonale", стеноза на дясното предсърдно-вентрикуларно отваряне.

ЕКГ. Хипертрофия на дясното предсърдие

С хипертрофия на дясното предсърдие, ЕМП, създадена от него, се увеличава, докато възбуждането на лявото предсърдие протича нормално.

Горната фигура показва нормално образуване на P вълна:

  • възбуждането на дясното предсърдие започва малко по-рано и завършва по-рано (синя крива);
  • възбуждането на лявото предсърдие започва малко по-късно и завършва по-късно (червена крива);
  • общият EMF вектор на възбуждане на двете предсърдия рисува положителна изгладена P вълна, чийто преден ръб образува началото на възбуждането на дясното предсърдие, а задния - края на възбуждането на лявото предсърдие.

С хипертрофия на дясното предсърдие се увеличава векторът на неговото възбуждане, което води до увеличаване на амплитудата и продължителността на първата част на Р вълната (долната фигура), поради възбуждането на дясното предсърдие. При хипертрофия на дясното предсърдие неговото възбуждане завършва едновременно с възбуждането на лявото предсърдие или дори малко по-късно. В резултат се образува високо заострена Р вълна - характерен признак на хипертрофия на дясното предсърдие:

  • Височината на патологичната Р вълна надвишава 2-2,5 mm (клетки);
  • Широчината на патологичната Р вълна не се увеличава; по-рядко - увеличено до 0,11-0,12 s (5,5-6 клетки);
  • По правило върхът на патологичната P вълна е симетричен;
  • Анормална висока P вълна се регистрира в стандартни отвеждания II, III и засилено олово aVF.

При хипертрофия на дясното предсърдие електрическата ос на P вълната често се отклонява вдясно: PIII> РII> РАз (в норма PII> РАз> РIII)

Характерни признаци на патологична Р вълна с хипертрофия на дясното предсърдие в различни отвеждания:

  • При стандартния олово I, P вълната често е отрицателна или изгладена (по-рядко се наблюдава високо заострена P вълна в проводници I, aVL);
  • Оловото aVR се характеризира с наличието на дълбока, заострена отрицателна P вълна (обичайната му ширина не се увеличава);
  • В гръдните отводи V1, V2, P вълната става висока, заострена или двуфазна с рязко преобладаване на първата положителна фаза (обикновено P вълната в тези изводи е двуфазна изгладена);
  • Понякога P вълната в олово V1 е слабо положителна, леко отрицателна или изгладена, но в отвеждащите V2, V3 се регистрира силно заострена P вълна;
  • Колкото по-голяма е хипертрофията на дясното предсърдие, толкова по-голям е броят на гръдните отвеждания, маркирани с високо заострена положителна P вълна (в отводи V5, V6, P вълната обикновено е намалена по амплитуда).

Времето за активиране на дясното предсърдие се измерва в проводници III или aVF или V1. При хипертрофия на дясното предсърдие е характерно увеличаване на времето на неговото активиране в тези отвеждания (надвишава 0,04 s или 2 клетки).

При хипертрофия на дясното предсърдие индексът на Макрузе (съотношението на продължителността на P вълната към продължителността на PQ сегмента) често е по-малко от долната допустима граница от 1,1.

Индиректен признак на хипертрофия на дясното предсърдие е увеличаване на амплитудата на P вълните в отвеждания II, III, aVF, докато патологичната P вълна във всеки от отворите е по-голяма по амплитуда от следващата Т вълна

Електрокардиографските признаци на хипертрофия на дясното предсърдие могат да бъдат причинени както от самата хипертрофия (колкото по-голяма е хипертрофията, толкова по-голяма е амплитудата на P вълната), така и от нейната дилатация (колкото по-голяма е дилатацията на дясното предсърдие, толкова по-широка е P вълната и колкото по-дълго е нейното активиране), както и тяхната комбинация.

Предсърдно ЕКГ комплекс при хипертрофия на дясното предсърдие се нарича „Р-пулмонале“ и най-често се наблюдава при пациенти с хронични белодробни заболявания, хронична белодробна болест на сърцето, трикуспидна стеноза, белодробна хипертония, повтаряща се тромбоемболия в белодробната артериална система.

Претоварване на дясно предсърдие

Казва се претоварване на дясното предсърдие, ако ЕКГ след остра ситуация (пневмония, инфаркт на миокарда, белодробна емболия и др.) Показва промени, характерни за хипертрофия на дясното предсърдие. Но с последващото нормализиране на състоянието на пациента, промените в ЕКГ изчезват.

Ако признаци на "P-pulmonale" се появят при заболявания, при които обикновено не се развива хипертрофия на дясното предсърдие (тахикардия, тиреотоксикоза, хронична коронарна артериална болест и др.), Тогава в такива случаи също е обичайно да се говори за претоварване на дясното предсърдие.

Трябва да се има предвид, че увеличаване на амплитудата на P вълната може да се наблюдава при хора с ниско положение на диафрагмата с астенична конституция.

Повишено предсърдие

Диагностика на уголемяване на предсърдията се извършва на синусов ритъм и с надеждно изключване на извънматочния предсърден ритъм.

Предсърдната деполяризация е нормална

Първата 0,02-0,03 сек нормална деполяризация на дясното предсърдие. Освен това настъпва деполяризация на лявото предсърдие. Обикновено общият вектор на предсърдната деполяризация е насочен наляво и надолу.

Ляво предсърдие

Функция на ляво предсърдие

  • Лявото предсърдие действа като помпа, осигуряваща 15-30% запълване на лявата камера
  • Лявото предсърдие е резервоар, който натрупва кръв от белодробните вени по време на систола на лявата камера
  • Също така, лявото предсърдие действа като канал за кръв към лявата камера по време на ранната диастолна фаза на пълнене.

Фиг. 1. ЕКГ с уголемяване на лявото предсърдие

Разширяване на лявото предсърдие

Образува се с продължително затруднено преминаване на кръв от лявото предсърдие към лявата камера. Също така, увеличение на лявото предсърдие се случва при постоянно преливане на лявото предсърдие с голям обем кръв. (Фиг. 1.)

Клинични състояния

  • сърдечни дефекти с хиперфункция на лявото сърце (по-често с митрална стеноза)
  • вродени сърдечни дефекти с претоварване вляво
  • остра левокамерна недостатъчност, кардиомиопатия
  • персистираща артериална хипертония

Фиг. 2. ЕКГ с уголемяване на лявото предсърдие

ЕКГ диагностика на уголемяване на лявото предсърдие

Първата 0,02-0,03 сек нормална деполяризация на дясното предсърдие. Следва деполяризацията на разширеното ляво предсърдие. Налице е увеличаване на амплитудата и продължителността на фазата "ляво предсърдие" на P вълната (вж. Фиг. 2.)

Водещи крайници

  • полученият вектор P вълна се отклонява наляво и назад
  • отклонение на електрическата ос на P вълната наляво: PI> PII> PIII
  • увеличаване на амплитудата на P вълната в проводници I, II, aVL
  • разширяване на P вълната до 0,11-0,13 сек

P вълна в проводници I, II, aVL, V4-V6

  • широк, двугърб
  • вторият връх на Р вълната е по-висок от първия и с амплитуда ≥1,5 mm
  • разстояние между пиковете ≥0.04 сек

P вълна в проводници V1 (понякога във V2-V3)

  • двуфазен
  • втора отрицателна фаза с продължителност> 0,04 сек и дълбочина> 1 mm.

ЕКГ критерии за уголемяване на лявото предсърдие:

  • Продължителността на P вълната се увеличава, особено при I или II
  • P вълна двугорба, но с нормална амплитуда
  • двуфазна P вълна в олово V1, втора отрицателна фаза с продължителност> 0,04 сек и дълбочина> 1 mm

Фигура: 3. Увеличение на лявото предсърдие. "P-mitrale".

Изпъкналата Р вълна се наблюдава по-често при увеличаване на размера на лявото предсърдие над 60 mm и при предсърдно мъждене. Когато ширината на Р вълната е повече от 0,13 сек, се наблюдава увеличаване на лявото предсърдие със забавяне на интра-предсърдната проводимост. Разширяването на Р вълната е по-характерно за предсърдната блокада, отколкото хипертрофия на лявото предсърдие. (вижте фигура 3.)

Разширяване на дясното предсърдие

Клинични състояния

  • сърдечни дефекти с хиперфункция на десните части (дефекти на трикуспидалната клапа, дефект на предсърдната преграда, дефекти на група Fallot)
  • рестриктивна кардиомиопатия
  • тумор на дясното предсърдие
  • застойна сърдечна недостатъчност
  • заболявания на бронхопулмоналната система

Фигура: 4. Увеличение на дясното предсърдие

ЕКГ диагностика на уголемяване на дясното предсърдие

Водещи крайници

  • Отклонение на вектора P вълна надолу, напред и надясно
  • отклонение на електрическата ос на P вълната надясно: PIII> PII> PI
  • продължителност на P вълната в нормални граници (виж фиг. 5)

ЕКГ критерии за уголемяване на дясното предсърдие

  • в проводници II, III, aVF, бързо нарастване и увеличаване на амплитудата на P вълната ≥2,5 mm (поне в един от проводниците)
  • II, III, aVF, V1-V2 - заострена P вълна може да бъде двуфазна, с преобладаване на първата фаза
  • в олово V1 увеличаване на амплитудата на положителната фаза на P вълната≥1,5 mm
  • в олово I, P вълната често е отрицателна или изгладена
  • aVR P вълна дълбока, отрицателна, заострена

Разширяването на дясното предсърдие често се комбинира с хипертрофия на дясната камера, така че е необходим електрокардиограмен анализ на QRS вълни.

Фигура: 5. ЕКГ диагностика на уголемяване на дясното предсърдие

Pseudo P-pulmonale

С увеличаване на лявото предсърдие векторът Р се отклонява отзад и надолу повече, отколкото вляво.

Отрицателна P вълна се записва в проводници V1-V2.

В отвежданията II, aVF има висока P вълна.

Причини за увеличаване на амплитудата на P вълната

  • тежка хипокалиемия
  • хиперсимпатикотония
  • ниско положение на диафрагмата с астенична конституция

Ако в стандартните отвеждания Р вълната стане висока и удължена, това е хипертрофия на дясното предсърдие или Р-пулмонале. Ако Р вълната се разшири и гърби, най-често тези промени се забелязват в I и II стандартни отвеждания, това показва хипертрофия на ляво предсърдие или P-mitrale.

Фигура: 6. ЕКГ картина на увеличение на двете предсърдия

Уголемяване на двете предсърдия

Трябва да се подозира увеличение на двете предсърдия с едновременна поява на ЕКГ за признаци на увеличение и в двете предсърдия:

  • разделяне и разширяване на P вълната в проводници I, II, aVL, V4-V6
  • високо заострена P вълна в проводници III, aVF
  • в олово V1 P двуфазна вълна
  • продължителността на P вълната се увеличава (виж фиг. 6)

P pulmonale

• Десната предсърдна P вълна отразява увеличаване на PP.
• P вълната в II и III отвеждания е заострена, има височина над 0,20 mV (2 mm), но не е разширена.
• P вълна в олово V, високо.
• Правопредсърдното Р вълна се появява на ЕКГ на пациенти с хронична кор пулмонална, белодробна емболия, белодробна стеноза и сърдечни дефекти, придружени от белодробна хипертония.

Промените, които се случват с увеличаване на дясното предсърдие (дясно предсърдие) или неговото претоварване също се отразяват в ЕКГ. В тези случаи те говорят за дясната предсърдна Р вълна.

За разлика от лявата предсърдна P вълна, дясната предсърдна се появява във II и III отвеждания (с вродени сърдечни дефекти, понякога и в I и II), е положително посочена. Височината на белодробната Р вълна надвишава 0,20 mV (2 mm), но не е разширена.

Появата на висока дясна предсърдна P вълна се обяснява с факта, че основният EMF вектор на разширеното дясно предсърдие (RP) е насочен донякъде наляво, но главно надолу към II и III отвеждания.

В отвеждащите V1 и / или V2 положителната част на P вълната, която съответства на възбуждането на дясното предсърдие (RA), има заострена форма и висока амплитуда (повече от 0,15 mV).

Правопредсърдната Р вълна се появява при хронична белодробна болест на сърцето, например при възрастни хора, които страдат дълго време от емфизем, при пациенти с повтаряща се белодробна емболия, както и при сърдечни дефекти с панкреатична хипертрофия: стеноза на белодробна артерия, тетрада на Фало, синдром на Айзенменгер (вродено сърдечно заболяване при които има предсърден и интервентрикуларен септален дефект и белодробна хипертония).

Първичната дясна предсърдна хипертрофия (RAP) е рядка. По този начин дясната предсърдна Р вълна се записва при пациенти с трикуспидална стеноза и аномалия на Ебщайн.

Дясно предсърдно Р вълна при хронично белодробно сърдечно заболяване (при пациент с емфизематозен бронхит).
Амплитудата на P вълната в II (0,4 mm), III и aVF отвеждания е ясно увеличена.
Има признаци на хипертрофия на дясната камера (десен ЕКГ тип, висока R вълна в олово V1, дълбока S вълна в отвеждания V5 и V6).

Електрокардиограма за предсърдна и камерна хипертрофия

Патологично състояние на сърцетоЕлектрокардиографски знаци
LA хипертрофия (фиг. 1)Бифуркация и леко увеличаване на амплитудата на P вълните в I, II, aVL, V5, V6 (P-митрал);
увеличаване на амплитудата и продължителността на втората отрицателна (лявопредсърдна) фаза на P вълната в олово V1 (по-рядко V2) или образуването на отрицателна P вълна в олово V1;
увеличаване на общата продължителност (ширина) на P вълната (повече от 0,10 s)
PP хипертрофия (фиг. 2)Наличието в отводи II, III, aVF с висока амплитуда, със заострен връх на P вълните (P-pulmonale);
продължителността на P вълните не надвишава 0,10 s;
в изводите I, aVL, V5, V6 P вълната с ниска амплитуда, а в отвеждането aVL може да бъде отрицателна (непостоянен знак)
Остро предсърдно претоварванеПреходни промени в амплитудата, формата и продължителността на Р вълни, напомнящи признаци на хипертрофия на РР или LA и развиващи се на фона на остри клинични ситуации, водещи до хемодинамично претоварване на предсърдията;
относително бърза положителна динамика на ЕКГ с нормализиране на състоянието на пациента
Хипертрофия на ЛН (фиг. 3)Увеличение на амплитудата на R вълната в левите отводи на гърдите (V5, V6) и амплитудата на S вълната в десните отводи на гърдите (V1, V2), с RV4 25 mm или RV5.6 + SV1.2> 35 mm (на ЕКГ на лица над 40 години) и> 45 mm (на ЕКГ на младите хора);
признаци на въртене на сърцето около надлъжната ос обратно на часовниковата стрелка:
  • изместване на преходната зона надясно - в отвод V2;
  • задълбочаване на зъба QV5.6;
  • изчезване или рязко намаляване на амплитудата на S вълните в левите отводи на гърдите (V5, V6);
  • изместване на електрическата ос на сърцето вляво, с R1> 15 mm, RaVL> 11 mm или RI + RIII> 25 mm;
  • изместване на RS-T сегмента в изводи V5, V6, I, aVL под изоелектричната линия и образуването на отрицателна или двуфазна ("-" и "+") Т вълна в изводи, aVL, V5 и U6;
увеличаване на продължителността на интервала на вътрешно отклонение на QRS в отворите на левия гръден кош (V6, V6) повече от 0,05 s
Хипертрофия на RV (Фиг. 4)Регистрация в отвод V1 на QRS комплекса от типа rSR 'или QR; увеличаване на амплитудата на R вълната в отворите на десния гръден кош (V1, V2) и амплитудата на S вълната в отворите на левия гръден кош (V5, V6), докато амплитудата на RV1> 7 mm или RV1 + V5, 6> 10.5 mm;
признаци на въртене на сърцето около надлъжната ос по посока на часовниковата стрелка (смесване на преходната зона наляво, към отвеждащите V5-V6 и регистрация в отвеждащите V5, V6 на QRS комплекса от типа RS);
увеличаване на продължителността на интервала на вътрешно отклонение в десния гръден отвод (V1) повече от 0,03 s;
изместване на RS-T сегмента надолу и отрицателни Т вълни в отвеждания III, aVF, V1 и V2;
изместване на електрическата ос на сърцето надясно (ъгъл α повече от + 100 °);
с хипертрофия на RV от тип във всички гръдни отвеждания от V1 до V6, комплексът QRS изглежда като rS или RS с изразена S вълна, а в отводите на крайниците - често SI-SII-SIII (признак на въртене на сърцето около напречната ос с върха отзад)
Умерена хипертрофия на RV на фона на преобладаваща хипертрофия на LV (вариант на комбинирана камерна хипертрофия) (фиг. 5)Увеличение на амплитудата на R в проводници V1 и U2 (повече от 7 mm); появата в изводи V1 и V2 на QRS комплекса от типа rSr ';
признаци на въртене на сърцето около надлъжната ос по посока на часовниковата стрелка (QRS комплекс в олово V6 от типа RS);
депресия на RS-T сегмента и инверсия на Т вълна в отводи V1 и V2;
признаци на PP хипертрофия (P-pulmonale) в отвеждания II, III, aVF
LV хипертрофия на фона на преобладаваща RV хипертрофия (вариант на комбинирана камерна хипертрофия) (фиг. 6)Увеличение на амплитудата на R в отвеждащите V5 и V6 или промяна на R съотношението в V4-V6 (RV4≤RV5> RV6 или RV4

За безгрешна интерпретация на промените в анализа на ЕКГ е необходимо да се придържате към схемата за неговата интерпретация, дадена по-долу..

В рутинната практика и при липса на специално оборудване за оценка на толерантността към упражненията и обективиране на функционалния статус на пациенти с умерени и тежки сърдечни и белодробни заболявания, е възможно да се използва тест за ходене за 6 минути, съответстващ на субмаксимална.

Електрокардиографията е метод за графично регистриране на промените в разликата в сърдечния потенциал, възникващи по време на процесите на миокардно възбуждане.

Анализът на всяка ЕКГ трябва да започне с проверка на правилността на техниката за нейното регистриране. Първо, трябва да обърнете внимание на наличието на различни смущения, които.

Когато настъпи изразена и достатъчно дълга (в рамките на минути) исхемия, миофибрилите напълно или частично умират, тяхната полярност се променя, така че исхемичната област става електроотрицателна, възниква ток на лезия, който определя повишаването на сегмента ST, което показва изразена исхемия.

Ултразвукът е разпространението на надлъжно-вълнови вибрации в еластична среда с честота> 20 000 вибрации в секунда. Ултразвуковата вълна е комбинация от последователно компресиране и разреждане, а пълният цикъл на вълната е компресия и едно разреждане.

На настоящия етап се използва следната терминология за характеризиране на нарушения на липидния спектър на кръвта: дислипидемия, хиперлипопротеинемия и хиперлипидемия.

Хипертрофия на дясното предсърдие: прояви и диагностични мерки

Хипертрофия на дясното предсърдие (RAP) не е отделно заболяване, а по-скоро симптом или последица от други заболявания.

Въпреки това е важно да се идентифицира GLP навреме: това ще позволи да се диагностицира съпътстваща патология и при спешна нужда да се предпише симптоматично лечение на хипертрофия.

Единственият случай, когато GLP не трябва да предизвиква безпокойство, е еднакво увеличаване на всички части на сърцето поради системна физическа активност..

Причини за GLP (първична патология)

В кардиологичната практика хипертрофията на дясното сърце е по-рядко срещана от увеличаването на лявото. Причината е, че докато осигурява хемодинамика на системната циркулация, лявата камера изпитва по-големи натоварвания от дясната, което изтласква кръвта в малкия кръг. А претоварването на вентрикула води до функционални промени в съответното предсърдие.

Деформацията на гръбначния стълб или гръдния кош, излишното телесно тегло, нездравословният начин на живот и продължителното нервно напрежение понякога водят до претоварване и разтягане на предсърдията..

Един или повече от следните фактори могат да причинят увеличаване само на дясното предсърдие:

  • остри или хронични белодробни заболявания - обструктивна болест, белодробна емболия, емфизем и др.;
  • бронхит, бронхиална астма;
  • хипертрофия на дясната камера (на екг - разберете как изглежда);
  • вродени дефекти (дефекти) на сърцето;
  • придобити клапни дефекти - стеноза (стесняване) и регургитация (изтичане).

Нека да опишем накратко механизма на тяхното влияние върху размера на атриума..

Между дясното предсърдие и вентрикула има трикуспидална преграда - трикуспидалната клапа. Обикновено той остава затворен, когато вентрикулът се свива (във фазата на систолата) и се отваря в момента на релаксация (във фазата на диастолата), за да го напълни с кръв, идваща от предсърдието.

Бронхо-белодробните заболявания повишават налягането в белодробната кръвоносна система и, като следствие, в дясната камера. Следователно, кръвта, постъпваща в дясното предсърдие, не се влива веднага в камерата, което провокира GLP.

В работата на трикуспидалната клапа са възможни отклонения - структурни или функционални, вродени или придобити: това може да е непълно затваряне на листовките във фазата на систола или, обратно, стесняване на лумена между тях във фазата на диастола.

В първия случай GLP възниква поради периодичния приток на кръв от свиващата се камера в предсърдието; във втория - поради кумулативно повишаване на налягането в атриума.

Клинични симптоми

Няма отделни симптоми, характерни само за GLP. Клиничната картина се свързва главно с прояви на първична патология, но понякога се допълва от признаци на венозен застой. Пациентът може да се оплаче от:

  • безпричинна умора, летаргия;
  • задух или затруднено дишане;
  • неравномерен пулс;
  • краткосрочна болка, изтръпване в сърцето;
  • подуване на краката и коремната стена;
  • синкав цвят на кожата.

Ако такива оплаквания се появят за първи път на фона на сложни инфекции, обостряне на астма, белодробна емболия или други остри състояния, вероятно е след излекуване нормалният режим на сърдечната функция да бъде възстановен. За проследяване на рехабилитационния процес се извършва ЕКГ в динамика.

ЕКГ признаци спрямо нормални

Ако подозирате HSP в кардиограмата, изследвайте:

  • височината и формата на R, S вълните в отводи I-III и P вълната във всеки от отвежданията II, III или aVF;
  • посока (нагоре / надолу) и ширина на основата на зъбите;
  • повторение на шаблона (случайно или периодично).

Въз основа на резултатите се правят изводи за наличието или отсъствието на следните признаци на хипертрофия.

ЕО изместване на сърцето надясно

В случаите, когато GLP е свързан или свързан с хипертрофия на дясната камера, ЕКГ може да покаже отклонение на електрическата ос на сърцето вдясно. Нормалното положение на EO е между 0 ◦ и 90 ◦; ако градусната мярка принадлежи на интервала 90 ◦ -99 ◦, се записва леко отклонение на оста вдясно. При стойности от 100 ◦ и по-високи се говори за значително изместване на оста.

Тук няма да дадем формулата за стойността на ъгъла, но ще ви покажем как да „на око“ да определите десностранното изместване на ЕО от кардиограмата. За да направите това, трябва да проверите дали са изпълнени следните условия:

  • В олово I: S вълната е отрицателна, R е положителна, но нейната височина е по-малка от S дълбочина.
  • В отвеждания II и III: височината на R вълната е с порядък по-висока от същата височина в олово I. Освен това, при сравняване на R вълните в отводи II, III, последната трябва да бъде по-висока.
Ако някой от тези симптоми се прояви веднъж и през периода, в който линията се държи различно, това може да означава временна неизправност в записващото устройство или промяна в позицията на тялото на пациента.

"Белодробно сърце" (P-pulmonale)

Патологичните промени в белодробната (лат. Pulmonale) циркулация са честа причина за GLP. На ЕКГ те се отразяват чрез модификации на първата (предсърдна) Р вълна.

По време на нормалното функциониране на предсърдията, P вълната има мек, изгладен връх; но с GLP в отводи II, III, aVF, има висок заострен "връх". Обяснението на този факт е следното: линията P вълна е сумата от два пика - възбуждания на всяко от предсърдията.

  • Обикновено PN възбуждането предхожда LP възбуждането; изчезването на възбужданията става в същия ред. P- и L-кривите се пресичат и точката на тяхното пресичане съответства на върха на "купола" на P вълната.
  • При GPP възбуждането на LP възниква след PP възбуждане, но те се разпадат почти едновременно. Амплитудата на P-пика е по-голяма и той напълно "поглъща" L-пика - това се отразява във формата на обобщаващата крива.
Нормата на P-амплитудата е до 2,5 mm, но с GLP размерът на P вълната надвишава тази стойност. Широчината P с увеличаване само на дясното предсърдие остава в нормални граници - до 0,12 s.

Трябва да се разбере, че набор от признаци на P-pulmonale може да присъства на кардиограмата не само с хипертрофия, но и с функционално претоварване на PP - това се случва например на фона на хипертиреоидизъм, тахикардия, исхемична болест на сърцето и т.н..

Преместването на EO надясно също не е специфичен симптом на GLP: леко отклонение на EO от вертикалата е нормално за астениците - високи хора с слаба фигура.

За да изясни състоянието и размера на сърцето, лекарят може, освен ЕКГ, да приложи и други техники.

Допълнителна диагностика

Ако ЕКГ разкрие признаци на предсърдно уголемяване, на пациента се препоръчват допълнителни изследвания, за да се потвърди хипертрофия и да се установят причините за нея.

Най-простите диагностични методи - перкусия (потупване), палпация (усещане) и аускултация (слушане) - ще бъдат използвани още по време на прегледа в кабинета на кардиолога.

От хардуерни изследвания най-вероятно ще бъде предписана ехокардиография (ехокардиография - ултразвук на сърцето): тя е безопасна за всички групи пациенти, включително възрастни хора, малки деца и бременни жени, и е подходяща за многократни изследвания в динамика.

Съвременните ехокардиографи използват специален софтуер за 3D визуализация на структурата на сърцето и неговите клапи; в същото време е възможно да се измерват както функционални, така и физически параметри (по-специално обемът на частите на сърцето, дебелината на стената и т.н.).

Заедно с ехокардиографията в кардиологията се използват доплер ултрасонография и цветна DS (доплер сканиране): тези изследвания допълват резултата от ехокардиограмата с информация за хемодинамичните характеристики и цветните изображения на кръвния поток.

В редки случаи е възможно резултатът от ехокардиографията да не съответства на клиничните прояви. Факт е, че картината, която виждаме на монитора на апарата EchoCG, всъщност е само модел, изграден от програма, базирана на изчисления. И програмите, подобно на хората, са склонни да грешат..

Така че, ако ултразвукът не помага за определяне на диагнозата, се предписва контрастна рентгенография или компютърна томография. И двата метода на рентгеновите лъчи ви позволяват да получите надежден образ на сърцето на фона на други анатомични структури, което е много важно в случай на GLP, причинен от белодробни заболявания.

Естествено, рентгеновата диагностика има свои собствени противопоказания, а катетеризацията на артерията по време на рентгеновото изследване и въвеждането на контрастно вещество в кръвния поток също увеличават травматичността на процедурата за пациента..

Има ли специфично лечение

Недвусмисленият отговор е отрицателен: необходимо е да се лекува патологията, довела до развитието на HSP. Това може да изисква медикаменти, а в случай на дефект на сърдечните клапи хирургично лечение..

Но понякога, за да се нормализира размерът на атриума, е достатъчно просто да се коригира начинът на живот:

  • преразгледа диетата (по-специално, изключете храни, съдържащи холестерол), нормализирайте телесното тегло;
  • установете график за работа и почивка;
  • добавете обикновена редовна физическа активност;
  • отървете се от лошите навици;
  • повече да е на чист въздух;
  • избягвайте емоционални сътресения, ако е възможно.
Разбира се, лесно е да се намерят извинения да не се прави това, но имайте предвид: процесът може да премине „точката на невъзвращаемост“ и увеличаването на размера на атриума, причинено от грешен режим, ще стане необратимо.

Вече знаете основните ЕКГ признаци на уголемяване на дясното предсърдие: най-вероятно лесно можете да определите дали те присъстват на вашата електрокардиограма. Но тъй като GLP е вторично заболяване и отделно лечение, което може да ви бъде „предписано“ в най-близката аптека, то не позволява, не може да се избегне консултация с лекар. Само кардиологът притежава знания, достатъчни за определяне на първичната патология и предписване на адекватно лечение..

Хипертрофия на дясното предсърдие

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и имаме връзка само с реномирани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Терминът хипертрофия е измислен, за да обозначи компенсаторно увеличение в резултат на някакъв дефицит или дефицит. Хипертрофията на дясното предсърдие е по-рядка от тази на лявото, тъй като последното изпитва относително високи функционални натоварвания.

Сърцето има четири секции, които могат да увеличат обема си на фона на негативни причини. Изключение и физиологична норма е увеличаването на обема на сърцето поради редовни аеробни тренировки при професионални спортисти и хора, водещи активен начин на живот. Анормалната пролиферация на клетките на сърдечната тъкан (кардиомиоцити) често води до съпътстващи заболявания. Хипертрофията на една от сърдечните камери се характеризира със свои собствени характеристики и има симптоми, характерни само за нея. Трябва да се отбележи, че хипертрофията не принадлежи към независими заболявания, но е синдром на комбинация от нарушения, довели до неблагоприятно състояние.

Хипертрофия на дясното предсърдие, в резултат на промени в белодробната циркулация, възниква с дихателни нарушения, причинява се от патологията на трикуспидалната клапа или кръвоносните съдове и често е следствие от вродени сърдечни дефекти. Изброените заболявания водят до хипертония на белодробната артерия и значително сърдечно претоварване, разширявайки предсърдието вдясно и причинявайки неговата недостатъчност.

Код на ICD-10

Причини за хипертрофия на дясното предсърдие

Хипертрофия на дясното предсърдие може да бъде причинена от повишено телесно тегло или затлъстяване, деформация на ребрата, силен емоционален изблик, различни зависимости (например към алкохол).

Видовете хипертрофия се подразделят в зависимост от факторите, влияещи върху функционирането на сърцето:

  • миофибриларна или работеща - развива се на фона на интензивни натоварвания или постоянно пренапрежение на здраво тяло;
  • заместваща - резултат от адаптацията на сърцето към нормален режим при различни болезнени състояния;
  • регенеративно - след инфаркт на негово място се образува белег, а кардиомиоцитите, разположени около него, растат, поемайки функциите на изгубената зона.

Разграничават се следните причини за хипертрофия на дясното предсърдие:

  • белодробни патологии - бронхит или обструктивна белодробна хронична болест може да повиши кръвното налягане в белодробната артерия, която получава кръв от вентрикула вдясно;
  • емболия на белодробната артерия - белите дробове комуникират с дясната камера чрез артерия, която носи кръв за пречистване, последвано от насищане с кислород. Образуването на кръвен съсирек в артерията на белия дроб предотвратява свободния кръвен поток, което води до увеличаване на натоварването на сърдечния мускул, който се стреми да възобнови анатомично правилния кръвен поток. Освен това, максималните усилия се наблюдават в дясните сърдечни камери;
  • трикуспидална стеноза - преграда, поставена между атриума и вентрикула вдясно, помага на кръвта да циркулира нормално от дясното предсърдие до дясната камера. Намаляването на клирънса на клапата (стеноза) намалява количеството кръв, което прелива. За да се отървете от стагнацията, налягането в предсърдната камера вдясно се увеличава, но функционирането в увеличен режим води до дилатация и хипертрофия;
  • недостатъчност на трикуспидалната клапа - промени в трикуспидалната клапа, поради невъзможността за нейното пълно затваряне и обратен кръвен поток от вентрикула в предсърдието;
  • често хипертрофия на дясното предсърдие е следствие от увеличаване на вентрикула вдясно;
  • вродени сърдечни дефекти - тези заболявания се характеризират с проблеми с трикуспидалната, митралната или белодробната артериална клапа. Всяка промяна в структурата на сърцето води до дисфункция на кръвния поток и впоследствие до хипертрофия..

Признаци на хипертрофия на дясното предсърдие

Хипертрофия на дясното предсърдие се изразява с болка в гърдите, дихателен дистрес и умора. Често неблагоприятните симптоми се предшестват от: отложена пневмония, обостряне на бронхиална астма, емболия на белодробната артерия и др. След лечение на основното заболяване, проявите на тревожност могат да отшумят и дори напълно да изчезнат. В допълнение към клиничните прояви на белодробни проблеми, с хипертрофия са възможни признаци на венозен застой. Тревожните признаци на хипертрофия на дясното предсърдие се характеризират с:

  • кашлица, задух, влошаване на дихателната функция;
  • подуване;
  • избледняване на кожата, цианоза;
  • тъпота на вниманието;
  • незначително изтръпване, дискомфорт в областта на сърцето;
  • патология на сърдечния ритъм.

В повечето случаи хипертрофията е асимптоматична и проявата на клинични симптоми се отбелязва вече в напреднал стадий. Незабавно се обърнете към лекар, ако забележите - учестен пулс, замайване (загуба на съзнание), подуване на долните крайници.

Хипертрофия на дясното предсърдие по време на бременност

Сърдечно-съдовите патологии се считат за доста сложни екстрагенитални заболявания при раждане на бебе. Всяка бременност се характеризира с динамика на постепенен, постоянен, понякога внезапен тип с очевидни физиологични и хормонални промени. Сърдечно-съдовата система претърпява огромен стрес по време на бременност, поради тази причина е важно своевременно да се установи правилната диагноза, както и да се оцени способността на жената да ражда и ражда. Идеалният вариант би бил да се реши въпросът за допустимостта на бременността преди зачеването, за да се предотвратят рисковете за здравето и заплахата за живота на майката и бебето..

Известно е, че хипертрофията на дясното предсърдие по време на бременност не е независимо разстройство. Болестта може да бъде причинена както от вродени, така и от придобити, включително по време на бременност, патологии. За да се контролира състоянието, се показва, че бременните жени със сърдечни проблеми са хоспитализирани три пъти за целия период. Първото постъпване в болницата е необходимо за задълбочено проучване на дефекта, определяне на активността на патологичния процес и функционирането на кръвоносната система, като се разглежда въпросът за възможно прекъсване на бременността. Необходима е повторна хоспитализация поради пиковия физиологичен стрес, за да се поддържа работата на сърцето. Трети престой в болница помага на специалистите да определят начина на раждане.

Лечение и профилактика на заболявания на дясното предсърдие

В кардиологичната практика хипертрофията на дясното сърце е по-рядко срещана от увеличаването на лявото. Причината е, че докато осигурява хемодинамика на системната циркулация, лявата камера изпитва по-големи натоварвания от дясната, което изтласква кръвта в малкия кръг. А претоварването на вентрикула води до функционални промени в съответното предсърдие.

Един или повече от следните фактори могат да причинят увеличаване само на дясното предсърдие:

  • остри или хронични белодробни заболявания - обструктивна болест, белодробна емболия, емфизем и др.;
  • бронхит, бронхиална астма;
  • хипертрофия на дясната камера (на екг - разберете как изглежда);
  • вродени дефекти (дефекти) на сърцето;
  • придобити клапни дефекти - стеноза (стесняване) и регургитация (изтичане).

Нека да опишем накратко механизма на тяхното влияние върху размера на атриума..

Между дясното предсърдие и вентрикула има трикуспидална преграда - трикуспидалната клапа. Обикновено той остава затворен, когато вентрикулът се свива (във фазата на систолата) и се отваря в момента на релаксация (във фазата на диастолата), за да го напълни с кръв, идваща от предсърдието.

Бронхо-белодробните заболявания повишават налягането в белодробната кръвоносна система и, като следствие, в дясната камера. Следователно, кръвта, постъпваща в дясното предсърдие, не се влива веднага в камерата, което провокира GLP.

В работата на трикуспидалната клапа са възможни отклонения - структурни или функционални, вродени или придобити: това може да е непълно затваряне на листовките във фазата на систола или, обратно, стесняване на лумена между тях във фазата на диастола.

Клинични симптоми

Няма отделни симптоми, характерни само за GLP. Клиничната картина се свързва главно с прояви на първична патология, но понякога се допълва от признаци на венозен застой. Пациентът може да се оплаче от:

  • безпричинна умора, летаргия;
  • задух или затруднено дишане;
  • неравномерен пулс;
  • краткосрочна болка, изтръпване в сърцето;
  • подуване на краката и коремната стена;
  • синкав цвят на кожата.

Ако такива оплаквания се появят за първи път на фона на сложни инфекции, обостряне на астма, белодробна емболия или други остри състояния, вероятно е след излекуване нормалният режим на сърдечната функция да бъде възстановен. За проследяване на рехабилитационния процес се извършва ЕКГ в динамика.

ЕКГ признаци спрямо нормални

Ако подозирате HSP в кардиограмата, изследвайте:

  • височината и формата на R, S вълните в отводи I-III и P вълната във всеки от отвежданията II, III или aVF;
  • посока (нагоре / надолу) и ширина на основата на зъбите;
  • повторение на шаблона (случайно или периодично).

Въз основа на резултатите се правят изводи за наличието или отсъствието на следните признаци на хипертрофия.

ЕО изместване на сърцето надясно

В случаите, когато GLP е свързан или свързан с хипертрофия на дясната камера, ЕКГ може да покаже отклонение на електрическата ос на сърцето вдясно. Нормалното положение на EO е между 0◦ и 90◦; ако градусната мярка принадлежи на интервала 90◦-99◦, се записва леко отклонение на оста вдясно. При стойности от 100 ° и по-високи се говори за значително изместване на оста.

Тук няма да дадем формулата за стойността на ъгъла, но ще ви покажем как да „на око“ да определите десностранното изместване на ЕО от кардиограмата. За да направите това, трябва да проверите дали са изпълнени следните условия:

  • В олово I: S вълната е отрицателна, R е положителна, но нейната височина е по-малка от S дълбочина.
  • В отвеждания II и III: височината на R вълната е с порядък по-висока от същата височина в олово I. Освен това, при сравняване на R вълните в отводи II, III, последната трябва да бъде по-висока.

"Белодробно сърце" (P-pulmonale)

Патологичните промени в белодробната (лат. Pulmonale) циркулация са честа причина за GLP. На ЕКГ те се отразяват чрез модификации на първата (предсърдна) Р вълна.

По време на нормалното функциониране на предсърдията, P вълната има мек, изгладен връх; но с GLP в отводи II, III, aVF, има висок заострен "връх". Обяснението на този факт е следното: линията P вълна е сумата от два пика - възбуждания на всяко от предсърдията.

  • Обикновено PN възбуждането предхожда LP възбуждането; изчезването на възбужданията става в същия ред. P- и L-кривите се пресичат и точката на тяхното пресичане съответства на върха на "купола" на P вълната.
  • При GPP възбуждането на LP възниква след PP възбуждане, но те се разпадат почти едновременно. Амплитудата на P-пика е по-голяма и той напълно "поглъща" L-пика - това се отразява във формата на обобщаващата крива.

Трябва да се разбере, че набор от признаци на P-pulmonale може да присъства на кардиограмата не само с хипертрофия, но и с функционално претоварване на PP - това се случва например на фона на хипертиреоидизъм, тахикардия, исхемична болест на сърцето и т.н..

Преместването на EO надясно също не е специфичен симптом на GLP: леко отклонение на EO от вертикалата е нормално за астениците - високи хора с слаба фигура.

За да изясни състоянието и размера на сърцето, лекарят може, освен ЕКГ, да приложи и други техники.

Допълнителна диагностика

  • Ако ЕКГ разкрие признаци на предсърдно уголемяване, на пациента се препоръчват допълнителни изследвания, за да се потвърди хипертрофия и да се установят причините за нея.
  • Най-простите диагностични методи - перкусия (потупване), палпация (усещане) и аускултация (слушане) - ще бъдат използвани още по време на прегледа в кабинета на кардиолога.
  • От хардуерни изследвания най-вероятно ще бъде предписана ехокардиография (ехокардиография - ултразвук на сърцето): тя е безопасна за всички групи пациенти, включително възрастни хора, малки деца и бременни жени, и е подходяща за многократни изследвания в динамика.

Заедно с ехокардиографията в кардиологията се използват доплер ултрасонография и цветна DS (доплер сканиране): тези изследвания допълват резултата от ехокардиограмата с информация за хемодинамичните характеристики и цветните изображения на кръвния поток.

В редки случаи е възможно резултатът от ехокардиографията да не съответства на клиничните прояви. Факт е, че картината, която виждаме на монитора на апарата EchoCG, всъщност е само модел, изграден от програма, базирана на изчисления. И програмите, подобно на хората, са склонни да грешат..

Така че, ако ултразвукът не помага за определяне на диагнозата, се предписва контрастна рентгенография или компютърна томография. И двата метода на рентгеновите лъчи ви позволяват да получите надежден образ на сърцето на фона на други анатомични структури, което е много важно в случай на GLP, причинен от белодробни заболявания.

Има ли специфично лечение

Недвусмисленият отговор е отрицателен: необходимо е да се лекува патологията, довела до развитието на HSP. Това може да изисква медикаменти, а в случай на дефект на сърдечните клапи хирургично лечение..

Но понякога, за да се нормализира размерът на атриума, е достатъчно просто да се коригира начинът на живот:

  • преразгледа диетата (по-специално, изключете храни, съдържащи холестерол), нормализирайте телесното тегло;
  • установете график за работа и почивка;
  • добавете обикновена редовна физическа активност;
  • отървете се от лошите навици;
  • повече да е на чист въздух;
  • избягвайте емоционални сътресения, ако е възможно.

Вече знаете основните ЕКГ признаци на уголеменото дясно предсърдие: най-вероятно лесно можете да определите дали те присъстват на вашата електрокардиограма.

Но тъй като GLP е вторично заболяване и не позволява отделно лечение, което би могло да ви бъде „предписано“ в най-близката аптека, не може да се избегне консултация с лекар.

Само кардиологът притежава знания, достатъчни за определяне на първичната патология и предписване на адекватно лечение..

Добър ден. Кажете ми, защо понякога е високо, дори твърде високо, венозно кръвно налягане? С какво е свързано и на какво трябва да обърнете внимание?

Здравейте. Венозното налягане е мярка за налягане в големи артерии в областта на сливането им в дясното предсърдие, обикновено е около 4 mm Hg. Въз основа на тази стойност лекарят може да определи работата на помпената функция на сърцето. Основната роля при установяването на диагнозата обаче играе параметърът на дясното предсърдно налягане (нормата е 0 mm).

В медицинската практика има редица фактори, които могат да доведат до повишаване на венозното налягане. Те включват увеличаване на обема на циркулиращата кръв, повишаване на съдовия тонус на цялото тяло на фона на повишаване на периферното венозно налягане, в резултат на което се извършва намаляване на съпротивлението в периферията..

Показателите за налягане в дясното предсърдие могат да се увеличат при сериозни патологии на сърдечно-съдовата система или след продължително кръвопреливане. Долните граници на показателите на дясното предсърдие варират от -2,9 до -4,9 mm Hg и това състояние се причинява от отрицателно налягане в областта на гръдния кош..

Ако налягането на дясното предсърдие се доближи до долните граници, това сигнализира за увеличаване на помпената функция или малко кръв идва от периферията.

Налягането в малките кръвоносни съдове варира от 12 до 17 mm Hg.

В големите артерии той може да намалее с 4,5 mm Hg, тъй като съпротивлението на движението на кръвта намалява или напълно липсва.

Лечение и профилактика на заболявания на дясното предсърдие

Четири камери образуват основния орган на човешкото тяло - сърцето. Камерите в основата на сърцето се наричат ​​предсърдия. Дясното предсърдие е разположено зад и вдясно от аортата и белодробната артерия. Той е отделен от лявата с преграда и е свързан с дясната камера чрез атриовентрикуларния отвор. Основната функция на атриума е да приема кръв от белодробната циркулация.

Анатомични характеристики

Дясното предсърдие има формата на неправилен куб с обем до 180 мл. Дебелината на стената му е до 3 мм. Външната стена е обърната надясно, а вътрешната стена е наляво.

Кубът, образуван от стените, е непълен, тъй като няма долна преграда. На негово място е атриовентрикуларният отвор с трикуспидална клапа.

Този клапан предотвратява изтичането на кръв от вентрикула към атриума по време на свиване на сърдечния мускул.

Два съда се вливат в дясното предсърдие: горната и долната куха вена. Мястото на тяхното навлизане в сърцето се нарича „синусова куха вена“. Тази част е по-широка. Тесната част е разположена отпред и образува дясното ухо, което е насочено към багажника на белия дроб.

Горната куха вена навлиза в сърцето в пресечната точка на горната предсърдна стена с предната. Долната вена е в горната част на задната стена. Вените са разположени една спрямо друга под тъп ъгъл. Характеристика на долната куха вена е полулунният клапан, който води до овалния прозорец. Именно наличието на тази клапа осигурява кръвообращението в плода..

Патология на дясното предсърдие

Нарушенията в работата на сърцето могат да причинят увеличаване на размера на всеки отдел, с други думи, хипертрофия. Хипертрофия на дясното предсърдие възниква по следните причини:

  • вродени дефекти;
  • патологии на белите дробове, които водят до хипертония в белодробната циркулация;
  • белодробна артериална емболия;
  • хипертрофия на дясната камера;
  • стеноза или недостатъчност на атриовентрикуларната клапа, в резултат на което натоварването на дясното предсърдие се увеличава, така че мускулът не може да се справи с него.

Пациент с такава патология се консултира с лекар с оплаквания от умора, дихателна недостатъчност или болка в гърдите. Възможни са отоци, кашлица, цианоза и загуба на съзнание. Основният диагностичен критерий са промените в електрокардиограмата.

Хипертрофия на дясното предсърдие на ЕКГ се проявява под формата на увеличаване на амплитудата и стойността на вълната P. Ако е насочена, тогава това е характерна проява на патологичния процес.

Като допълнително проучване лекарят може да предпише ехокардиография.

Претоварването на дясното предсърдие има същите промени в кардиограмата като хипертрофия. По време на обострянето диференциалната диагноза между тези нарушения се усложнява..

Клинично значими резултати могат да бъдат получени от стрес по време на ЕКГ. В този случай анкетата е важна..

За претоварване се говори в случаите, когато пациентът няма анамнеза за заболявания, при които може да се развие хипертрофия на дясното предсърдие. Претоварването може да е резултат от:

  • тахикардия;
  • исхемична болест;
  • тиреотоксикоза.

Когато състоянието се нормализира след остър период, нарушенията на електрокардиограмата изчезват, което не се наблюдава в случай на хипертрофирано предсърдие.

Терапевтични методи и профилактика

Основната тактика на лечение на пациенти е насочена към връщане на сърцето до нормални размери. За това се вземат мерки за лечение на болестта, която е причинила хипертрофични процеси. От страна на пациента се изисква спазване на диета, отказ от лоши навици и умерена физическа активност. За облекчаване на симптомите се използват следните групи лекарства:

  • антиаритмици;
  • сърдечни гликозиди;
  • противовъзпалителни лекарства;
  • бронходилататори;
  • метаболитни лекарства.

В случаите, когато сърдечен дефект се превърне в причина, може да се наложи помощта на сърдечен хирург и операция..

Здравословният начин на живот и умерените упражнения ще помогнат за предотвратяване на различни заболявания, включително хипертрофия на дясното предсърдие. Болестите, които могат да причинят такова нарушение, трябва да бъдат диагностицирани и лекувани, за да се предотврати развитието на усложнения. Поддържането на телесно тегло в нормални граници също има положителен ефект върху състоянието на тялото..

Хипертрофията на миокарда, включително дясното предсърдие, не е сериозен проблем за пациента. Посещението на лекар при поява на симптоми и приемането на предписани лекарства ще подобри състоянието на пациента.

Признаци на хипертрофия на дясното предсърдие, лечение, профилактика

Много хора се интересуват от това, което е хипертрофия на дясното предсърдие. Това е доста сериозна аномалия, която е придружена от увеличаване на този фрагмент на сърцето..

При спортистите това явление може да е вариант на нормата. При други хора това се счита за патология. Трябва да се има предвид, че хипертрофията не може да се счита за независимо заболяване..

Това се превръща в един от симптомите на друго заболяване..

Причини за развитие

Хипертрофия на дясното предсърдие е доста опасно заболяване, което често се свързва с наследствени нарушения. Това означава, че болестта често се предава на деца от родители. Следните също се считат за ключови причини за аномалията:

  1. Стесняване на трикуспидалната клапа. Намира се между вентрикула и атриума. Този елемент е отговорен за правилното движение на кръвта. С намаляване на отвора между атриума и вентрикула се наблюдава намаляване на обема на транспортираната кръв. За нормализиране на кръвообращението атриумът е принуден да полага повече усилия за изхвърляне на кръвта. В резултат на това стените му значително се увеличават.
  2. Белодробни лезии. Развитието на белодробна обструкция или бронхит често провокира повишаване на налягането в белодробната артерия. Именно в него кръвта прониква от вентрикула. Повишаването на параметрите на налягането провокира развитието на хипертрофия.
  3. Трикуспидална регургитация. Този термин се отнася до повреда на клапана. В случай на развитие на тази аномалия трикуспидалната клапа между фрагментите на органа не е в състояние да се затвори напълно. В резултат на това кръвта се прехвърля от вентрикула в предсърдието. Това провокира увеличаването му.
  4. Вродени малформации. Този термин обикновено се разбира като генетични аномалии в структурата на сърцето. Този орган на детето се формира неправилно дори през периода на вътрематочно развитие. Отклонението причинява затруднения в работата на сърцето. Обикновено аномалиите включват митралната или трикуспидалната клапа. Белодробната клапа може също да претърпи патологични промени. Отклоненията в структурата на органа причиняват проблеми с кръвообращението и провокират развитието на хипертрофия.
  5. Дяснокамерна хипертрофия. Доста често патологичните процеси в този елемент на сърцето провокират увеличаване на дясното предсърдие.
  6. Белодробна емболия. Сърдечната камера е свързана с белите дробове чрез специална артерия. Този съд транспортира кръв с ниско съдържание на кислород до белите дробове. Благодарение на това той се пречиства от въглероден диоксид и необходимото количество кислород се възстановява. С развитието на белодробна емболия се наблюдава нарушение на свободното кръвообращение, тъй като кръвен съсирек се образува в определена област на съда. В такава ситуация сърцето е принудено да работи интензивно, за да нормализира притока на кръв. Ключови натоварвания падат върху предсърдието и вентрикула. В резултат размерите им се променят нагоре..

Има и други причини за HSP:

  • лоши навици - пушенето или пиенето на алкохол могат да доведат до проблеми;
  • да бъдеш с наднормено тегло;
  • увреждане на гръдния кош;
  • неврози, стресови ситуации;
  • физическо претоварване;
  • претърпял миокарден инфаркт или миокардит;
  • вродени деформации на скелета;

Класификация на предсърдната хипертрофия

Видът на уголемяването на дясното предсърдие зависи от причината за развитието. Има няколко вида хипертрофия:

  1. Регенеративна - развива се след инфаркт, който се характеризира с появата на белег в засегнатата област. За да се възстанови свиването на клетките в тази област, възниква свръхрастеж на мускулния слой..
  2. Заместващ - в този случай, поради увеличаването на мускулната маса, се активират компенсаторни механизми. Благодарение на това сърцето може да изпълнява функциите си при всякакви патологии..
  3. Миофибриларна - възниква при системно физическо натоварване. По-типично е за професионални спортисти или хора, които ежедневно се сблъскват с тежък физически труд..

Симптоми на заболяването

Няма специфични признаци на предсърдна хипертрофия. Всички симптоми се дължат на наличието на развиваща се сърдечна недостатъчност. В този случай трябва да обърнете внимание на следните прояви:

  • диспнея в покой и по време на движение;
  • дискомфорт и болка в лявата част на гърдите;
  • кашлица през нощта;
  • периодична поява на усещане за отклонения в сърдечния ритъм;
  • нарушение на дихателните функции - станете по-интензивни, когато пациентът лежи;
  • подуване на крайниците;
  • силна бледност на кожата;
  • нарушение на съдовия тонус, развитието на хипертония;
  • повишена умора.

Важно: За да се избегнат опасни последици за здравето, е необходимо да се открие патологията на сърцето възможно най-рано. Поради това е строго забранено да се игнорират изброените симптоми..

В някои ситуации хипертрофията протича безсимптомно. Болестта се проявява само в напреднали случаи. Следователно появата на аномалии в сърдечния ритъм, подуване на крайниците или световъртеж трябва да бъде причина за спешно насочване към специалист.

Диагноза и ЕКГ признаци

За да определи причините за заболяването, кардиологът провежда следните изследвания:

  • интервюиране на пациента - специалистът трябва да проучи медицинската история;
  • палпация - лекарят натиска върху определени области на тялото, за да открие анормални промени;
  • перкусия - процедурата включва потупване около сърцето;
  • аускултация - състои се в слушане на ритъма на сърцето.

Възможно е да се открие хипертрофия на дясното предсърдие не само на ЕКГ. За това се извършват следните инструментални процедури:

  1. Ултразвуково изследване или ехокардиография на сърцето - извършват се манипулации с цел изследване на органа. Използвайки процедурата, е възможно да се открие обемът на атриума, да се идентифицира удебеляването на стените му и да се определи вида на дефекта.
  2. Контрастна рентгенография и компютърна томография - те ви позволяват да идентифицирате отклонението на границите на дясната камера и атриума от нормата, както и да оцените състоянието на артериалната мрежа. Изследванията помагат да се открие хипертрофия не само на дясното предсърдие, но и на дясната камера.
  3. Ядрено-магнитен резонанс - извършва се с недостатъчно информационно съдържание на ехокардиографията.
  4. Дуплексно сканиране и доплер ултрасонография - помагат за оценка на хемодинамиката.

Хипертрофия на дясното предсърдие на ЕКГ

С тази диагноза има увеличение на вектора на възбуждане на дясното предсърдие. При провеждане на електрокардиограма може да се открие появата на висока вълна P. ЕКГ признаците на хипертрофия включват следното:

  • височината на необичайната P вълна е повече от 2-2,5 mm;
  • върхът на анормалната Р вълна обикновено е симетричен;
  • ширината на необичайната P вълна остава нормална - понякога този параметър се увеличава до 0,11-0,12 s;
  • необичайно висока P вълна се записва в стандартни отвеждания II, III и повишен олово aVF.

В случай на развитие на хипертрофични промени в дясното предсърдие, има отклонение на електрическата ос на Р вълната в дясната страна. Типичните симптоми на анормална Р вълна, когато възникне такава патология, включват следното:

  1. В оловния aVR има дълбоко заострен зъб P. ​​Той е отрицателен. По правило ширината му не се променя..
  2. При стандартния олово I той е отрицателен или сплескан. В по-редки случаи заострена Р вълна се диагностицира в отвеждания I, aVL.
  3. В олово V1, P вълната понякога е слабо положителна, сплескана или слабо отрицателна. Въпреки това, в изводите V2 и V3 той е висок и заострен.
  4. В гръдните проводници V1 и V2 има високо заострен зъб. Той може да бъде и двуфазен с осезаемо преобладаване на положителната фаза. В нормално състояние Р вълната е двуфазно изгладена.
  5. Колкото по-изразена е хипертрофията, толкова по-голям е броят на гръдните отвеждания с висок и заострен зъб П. В този случай той е положителен. Оловите V5, V6 се характеризират с намаляване на амплитудата на P вълната.

HPP лечение

Когато се открие хипертрофия на дясното предсърдие, е необходимо да се определи как да се лекува тази аномалия. Схемата на лечение трябва да бъде избрана от лекаря, като се вземе предвид причината за развитието на заболяването. Най-често използваните методи са:

  1. Комплексно лечение на основната патология. За да установите причината за хипертрофия, трябва да проведете подробен преглед..
  2. Корекция на начина на живот. Пациентът трябва напълно да изключи алкохолните напитки и да спре да пуши. Намаляването на количеството сол в диетата също е важно. Лекарите съветват да се ограничи приема на течности и храна, която съдържа много холестерол. Наложително е да се нормализира телесното тегло. Това ще помогне да се ускори процесът на възстановяване и да се предотврати повторната поява на патология..
  3. Употребата на наркотици. При наличие на синдром на белодробно сърце, свързан с патологии на дихателната система, се използват лекарства, които спират възпалението и разширяват бронхите.
  4. Хирургическа интервенция. Операцията се извършва при откриване на дефекти на клапаните.
  5. Симптоматична терапия. С негова помощ е възможно да се подобри състоянието на човешкото здраве. Такова лечение включва използването на лекарства за аритмия. Също така, лекарите предписват сърдечни гликозиди и лекарства, които активират метаболитните процеси в органа..

Прогноза и възможни последици

Прогнозата се определя, като се вземе предвид причината за развитието на патологията и навременността на търсене на медицинска помощ. Ако не са настъпили необратими промени в миокарда и провокиращият фактор може да бъде елиминиран, човек може да бъде напълно излекуван.

Ако не започнете терапията навреме или пренебрегнете симптомите на патологията, това води до опасни последици за здравето. Те включват следното:

  • декомпенсирана форма на стабилна ангина при натоварване;
  • запушване на белодробната артерия;
  • атриовентрикуларен блок - е нарушение на проводимостта и води до развитие на аритмии;
  • появата на хронична форма на белодробно сърдечно заболяване;
  • фатален изход.

Лекарите казват, че при условие, че заболяването се открие своевременно и се вземат адекватни терапевтични мерки, това нарушение не представлява опасност за здравето на пациента..

Предотвратяване

За да избегнете появата на заболяване, трябва да следвате редица препоръки:

  • спазвайте здравословен начин на живот;
  • контролирайте режима на работа и почивка;
  • да откаже от лоши навици;
  • Спортувай;
  • яжте рационално и балансирано;
  • откажете се от прекомерно физическо натоварване;
  • избягвайте хиподинамия;
  • ходене на чист въздух - препоръчително е да правите това вечер;
  • избягвайте стресови ситуации, тъй като те водят до бързо влошаване на работата на сърцето;
  • правите медитация или йога - това ще помогне за укрепване на нервната система.

За да идентифицирате навреме симптомите на заболяването, трябва систематично да се подлагате на медицински преглед. Препоръчително е да правите това поне на всеки шест месеца. Ако човек има аномалии, които могат да доведат до проблеми с кръвообращението и влошаване на работата на сърцето, струва си незабавно да започнете терапия.

Предсърдната хипертрофия е опасна аномалия, която може да причини всякакви усложнения. За да се предотврати това, струва си да се свържете с лекар при първите прояви на болестта. Кардиологът ще проведе подробен преглед и ще избере оптималната терапия, като вземе предвид провокиращия фактор на патологията.

Хипертрофия на дясното предсърдие: причини, симптоми, диагностика, лечение

Хипертрофия на дясното предсърдие не е независимо заболяване. Проблемът възниква при определени патологии, които може да не са свързани със сърцето. При тази патология се наблюдава увеличаване на дясната част на органа. Това разстройство е рядко и е свързано с повишено натоварване на атриума..

Основните причини за развитие

Дясната страна на сърцето става по-голяма, отколкото би трябвало да бъде в различните случаи:

  1. С патологии на дихателната система. Хроничните заболявания на белите дробове и бронхите водят до факта, че кръвното налягане в белодробната артерия непрекъснато се повишава.
  2. Ако в артерията на белия дроб се появи кръвен съсирек. Това нарушава свободния поток на кръвта през съда и увеличава натоварването на сърцето. Сърдечният мускул се опитва да компенсира това нарушение и да установи правилното кръвообращение. Максималното количество усилия за това се полага от дясните камери на сърцето..
  3. Дясното предсърдие е отделено от вентрикула с преграда, наречена трикуспидална клапа. Той осигурява нормалното проникване на кръв от атриума до вентрикула. При наличие на стеноза на клапата, когато луменът му намалява, количеството на входа намалява. За да се избегне развитието на стагнация, има повишаване на налягането в атриума. Но постоянната работа в повишен режим причинява дилатация и хипертрофични промени..
  4. Ако трикуспидалната клапа под въздействието на патологични процеси не може напълно да се затвори и да осигури обратен поток от кръв от вентрикула към атриума.
  5. С увеличаване на размера на дясната камера, понякога атриумът също хипертрофира.
  6. При наличие на вродени аномалии в структурата на митралния, трикуспидалния и други клапи. Такива нарушения допринасят за факта, че притока на кръв е нарушен..

Характерни признаци

В резултат на такива промени в сърцето състоянието на пациента се влошава. Гърдите на пациента вляво започват да болят, дишането е нарушено и дори малки натоварвания водят до силна умора. Ако лекувате основното заболяване, което допринася за хипертрофия, тогава здравословното състояние ще се подобри и симптомите на заболяването могат напълно да изчезнат.

Клиничната картина на заболяването се състои от признаци на белодробни нарушения и застой на венозна кръв.

Фактът, че хипертрофичните процеси се развиват в дясната страна на сърцето, може да се разбере от:

  • пристъпи на кашлица, задух, дихателни нарушения;
  • появата на отоци;
  • бледност и синьо обезцветяване на кожата;
  • нарушение на вниманието;
  • изтръпване и дискомфорт в сърцето;
  • нарушения в ритъма на сърдечните контракции.

Най-често развитието на хипертрофия не се проявява по никакъв начин. Влошаване на благосъстоянието настъпва, когато болестта преминава в напреднал стадий. Ето защо хората, страдащи от тахикардия, замаяност и подуване на краката, трябва да посетят лекар, за да установят причините за това състояние..

Развитие на проблема по време на бременност

По време на раждането на дете, женското тяло претърпява физиологични и хормонални промени. Това значително увеличава натоварването на сърцето и кръвоносните съдове. Ето защо преди зачеването трябва да се направи преглед и да се прецени доколко бременността ще засегне органите и дали една жена може безопасно и без вреда за собственото си здраве да роди дете.

По време на бременност развитието на хипертрофия не се счита за отделно заболяване. Това се случва, ако жената има анамнеза за вродени и придобити заболявания.

Ако бременна жена има сърдечни проблеми, в рамките на девет месеца тя трябва да бъде приета в болницата три пъти за преглед..

За първи път се извършва хоспитализация, за да се изследва дефектът, да се определи тежестта на нарушенията и ефективността на кръвоносната система. При сериозни нарушения може да се обмисли възможността за прекъсване на бременността.

Повторното настаняване на бъдещата майка в медицинско заведение се извършва, когато физиологичният стрес достигне своя връх. Болницата ще вземе мерки за поддържане на сърцето в добро състояние.

Необходима е последната хоспитализация за определяне на начина на раждане.

Как се поставя диагнозата

Опитен лекар е в състояние да определи наличието на хипертрофия по време на физически преглед. За да направите това, слушайте вътрешните органи, за да оцените тяхното състояние. Използването на стетоскоп може да открие наличието на сърдечен шум. Това показва неизправност на клапаните и други заболявания..

На ЕКГ хипертрофията на дясното предсърдие се проявява с увеличаване на амплитудата и изостряне на зъбите.

За точно определяне на хипертрофичните процеси те прибягват до ултразвуково изследване на сърцето. По време на прегледа те проверяват какъв размер и дебелина имат сърдечните камери, за да получат пълна картина на състоянието на органа..

Използва се и рентгенография. Той предоставя информация за предсърдията и вентрикулите, белодробни патологии, вродени аномалии.

Методи на лечение

Ако има хипертрофия на дясното предсърдие на сърцето, лекарят трябва да реши как да го лекува..

Това заболяване се нарича вторични нарушения. Следователно, за да се върне атриума до нормалните си размери, за да се подобри нормалното функциониране на сърцето и кръвообращението, трябва да се идентифицира и отстрани основната причина за нарушението..

Лечението на заболяването се използва в комплекс, насочен към терапията на основната патология. Лекарите коригират състоянието на пациента с помощта на лекарства и препоръчват въвеждане на промени в обичайния начин на живот. Ако пациентът не следва съветите на специалисти, никоя терапия няма да даде очакваните резултати. Ето защо е важно:

  1. Избягване на лоши навици като тютюнопушене и злоупотреба с алкохол.
  2. Ограничете присъствието на сол в ежедневната диета, не пийте много течности, отказвайте храни, съдържащи голямо количество холестерол.
  3. Ако имате наднормено тегло, решете този проблем, но физическата активност трябва да бъде умерена.

Ако пациентът спазва точно тези правила, тогава процесът на връщане на сърцето в нормално състояние ще протече по-бързо и вероятността от повторно развитие на болестта ще намалее..

Ако проблемът е възникнал в резултат на нарушено функциониране на белите дробове, те се опитват да компенсират работата на органа със средства за облекчаване на възпалителния процес, лекарства, които разширяват бронхите и други лекарства.

При наличие на клапни дефекти е необходимо да се прибегне до хирургическа интервенция. При заболявания на сърдечния мускул се използват антиаритмични лекарства, лечение с лекарства за стимулиране на метаболизма в мускулните структури, сърдечни глюкозиди.

Ако навреме да се определи развитието на хипертрофия в дясното предсърдие, тогава можете напълно да се отървете от проблема и да живеете дълъг живот.

Прогноза

Ако се открие хипертрофия на дясното предсърдие на ЕКГ, тогава може да се направи прогноза, като се вземе предвид вида на патологията, която е причинила нарушението, правилността на предписаната терапия и характеристиките на хода на основното заболяване. Те също така трябва да определят дали има необратими промени в тъканите и колко е нарушена работата на сърцето..

Ако хипертрофията се предшества от дефекти, които първо са причинили дилатация и разширяване на вентрикула и постепенно предсърдията, те прибягват до операция..

При наличие на придобити дефекти, които най-често се развиват след тежки инфекциозни процеси, тогава в началните етапи, използвайки комплекс от терапевтични мерки, може да се постигне подобрение.

Резултатът от хипертрофията се влияе от съпътстващите заболявания, общото здравословно състояние на пациента, тежестта на нарушенията на кръвния поток, бременността, по време на която ситуацията се влошава.

Ако диагностиката и терапията се извършват своевременно, тогава могат да се избегнат сериозни последици. В противен случай патологията допринася за развитието на сериозни усложнения:

  • частите на сърцето се разширяват;
  • кръговете на кръвообращението не могат да изпълняват своите функции;
  • появява се белодробно сърце;
  • кръвта застоява във венозните съдове;
  • появява се подуване;
  • кожата посинява;
  • затруднено дишане.

С напредването на процеса настъпват патологични промени в работата на всички органи..

Как да избегнем проблема

Хипертрофия на дясното предсърдие е сериозен проблем. Следователно трябва да се вземат мерки за предотвратяване на подобни нарушения. На първо място, лекарите препоръчват:

  • избягвайте лошите навици;
  • съставете правилното ежедневие;
  • балансирайте диетата си.

Важно е да се формулира оптимален режим на тренировка, когато спортувате. Хората, които не са свързани със спорта, се съветват да се откажат от колосални натоварвания и изтощителни упражнения. За да поддържате настроението и формата на тялото си в ред, е полезно всеки ден да ходите, да плувате, да карате колело или да джогирате с умерено темпо..

Лекарите казват, че тялото е трудно да понася повишени натоварвания, които увеличават налягането в кръвоносната система и развиват хипертрофични процеси.

Емоционалният стрес оказва негативно влияние върху работата на сърдечния мускул. Следователно те трябва да се избягват, за да не се износва преждевременно сърцето. За укрепване на нервната система се препоръчва да се прибегне до техники за релаксация, медитация, йога. Тези класове са особено необходими за жителите на големите градове, тъй като те са по-податливи на стрес от другите..

Също така е важно да посетите лекар навреме, ако имате някакви здравословни проблеми. Това ще помогне за откриване на заболявания, които могат да причинят усложнения като хипертрофия на сърдечните камери и други нарушения. Ако има вродени дефекти, периодично трябва да се прилага поддържаща терапия.

Диагностика и лечение на хипертрофия на дясното предсърдие

В медицинската практика терминът дясна предсърдна хипертрофия се използва за означаване на компенсаторно увеличение на размера на едноименното сърце, което се случва на фона на недостатъчност от други вътрешни органи и телесни системи. В повечето случаи хипертрофия на дясното предсърдие се определя на ЕКГ, тъй като в ранните етапи от развитието си тя няма еднозначна и изразена клинична картина.

За разлика от хипертрофията на лявото сърце, увеличаването на размера на дясното предсърдие се случва няколко пъти по-рядко. Среща се при заболявания на белите дробове, които са придружени от повишаване на налягането в белодробните артерии, пролапс на трикуспидалната клапа и други вродени сърдечни дефекти.

Хипертрофия на дясното предсърдие често причинява постоянна сърдечна недостатъчност, спонтанен аборт или нарушение на сърдечния ритъм.

Ето защо този проблем трябва да се лекува в началните етапи от неговото развитие, докато патологичният процес не се трансформира в декомпенсирана форма..

Защо се развива хипертрофия на дясното предсърдие??

Претоварването на дясното сърце възниква в случай на повишаване на налягането в белодробните артерии и образуването на cor pulmonale. Причините за това патологично състояние могат да бъдат много различни, но следните фактори най-често допринасят за хипертрофични промени в дясното предсърдие:

  • наследственост;
  • вродени сърдечни дефекти;
  • митрална стеноза и пролапс на трикуспидална клапа;
  • хипертрофия на дясната камера;
  • стабилна артериална хипертония;
  • белодробни заболявания: емфизем, бронхиектазии, астма, хроничен обструктиран бронхит и други подобни;
  • затлъстяване;
  • метаболитна ацидоза;
  • хроничен стрес.

Основните симптоми на заболяването

Увеличаването на обема на дясното предсърдие в медицинската практика се диагностицира много по-рядко от хипертрофията на лявото сърце. Въпреки това в момента симптомите на това патологично състояние са напълно разбрани..

По правило хипертрофия на дясното предсърдие придружава под- и декомпенсирани форми на бронхиална астма, обструктивен бронхит, белодробен емфизем и огромен брой други заболявания, които се проявяват с хипертония в белодробната артериална система.

Самото патологично състояние няма типични симптоми. За хипертрофия на дясното сърце има признаци, които са прояви на основното заболяване:

  • задух, бронхиална кашлица и затруднено дишане;
  • дискомфорт и болка с бодлив характер в областта на сърцето;
  • нарушение на сърдечната проводимост, по-специално атриовентрикуларен сърдечен блок;
  • аритмии;
  • подуване на дисталните крайници;
  • бледност на кожата, цианоза на отделните им области;
  • увреждане на паметта.

В ранните етапи на развитие хипертрофията е безсимптомна и може да се определи единствено чрез ЕКГ и ултразвуково изследване на сърцето по време на профилактични прегледи. Клиничните признаци на патологично състояние се появяват на по-късните етапи от формирането на хипертрофия, когато болезненият процес е в доста напреднал стадий.

Диагностични характеристики

Лекарят може да подозира хипертрофия на миокарда дори на етапа на физически преглед. При перкусия се определя разширяването на десните граници на сърцето и специалист по аускултация регистрира наличието на патологични шумове, което показва дисфункция на клапанния апарат.

ЕКГ е надежден метод за диагностициране на хипертрофия на дясното предсърдие. За това патологично състояние са характерни следните електрокардиографски промени:

  1. появата на P-pulmonale - заострена и висока P вълна в първия и третия стандартен извод, както и avF;
  2. увеличаване на ширината и височината на P вълната.

Хипертрофия на дясното предсърдие може да се определи и с помощта на ултразвукови методи за изследване на сърцето. Това ще даде възможност да се оцени дебелината на миокардната стена, наличието на нарушения от клапанния апарат и естеството на кръвния поток през сърцето..

Съвременни подходи за лечение

Тъй като признаците на хипертрофия на дясното предсърдие не са отделна нозологична единица, а само проява на друго заболяване, лечението им трябва да се основава на набор от терапевтични мерки, насочени към премахване на основното патологично състояние.

При идентифициране на проблеми с белите дробове трябва да се проведе лечение, което ще нормализира функцията на дихателната система, ще разшири бронхите и ще премахне проявите на възпалителния процес.

Хипертрофия на дясното предсърдие, свързана с клапно сърдечно заболяване, изисква хирургична корекция на пръстеновидния фиброз или протезиране на устройството.

Шансовете за връщане на дясното предсърдие до предишния му размер се увеличават с навременна диагноза и компетентен подход към лечението на първичното заболяване.

Често промените в структурата на миокарда са придружени от нарушения в проводимостта и ритъма.

За да премахне такива усложнения, лекарят предписва антиаритмични лекарства, сърдечни гликозиди, както и лекарства, които подобряват метаболизма в сърдечния мускул.

Важна част от лечението, насочено към намаляване размера на дясното предсърдие, е поддържането на здравословен начин на живот, отказ от лоши навици и нормализиране на телесното тегло.

Пациентът трябва да се храни балансирано и да тренира редовно. Важно е да запомните, че не трябва да претоварвате сърцето с изтощителна физическа активност..

За поддържане на нормална физическа форма, подобряване на настроението и общия тонус са достатъчни ежедневни разходки на чист въздух, плуване или колоездене..