Дефицит на витамин В12: симптоми, причини и лечение

Недостигът на витамин В12 е един от най-често срещаните дефицити на микроелементи в световен мащаб..

Най-много го потвърждават възрастните и строги вегетарианци, които не ядат животински продукти..

Важната роля, която тя играе в организма, определя естеството и тежестта на последствията от липсата му, сред които, наред с други неща, намаляване на спортните постижения.

В тази статия ще говорим за симптомите на дефицит на витамин В12..

Важната роля на витамин В12

Витамин В12 или кобаламин е водоразтворим витамин, който играе важна роля в създаването на червените кръвни клетки и ДНК, както и в правилното функциониране на нервната система.

Нито човекът, нито животните са в състояние да го синтезират сами. Храната е единственият й източник 1.

Витамин В12 се съдържа естествено в животински продукти, включително месо, риба, птици, яйца и млечни продукти. Те са обогатени и с доста голямо количество готови продукти, включително спортно хранене, зърнени храни, хляб, неживотински видове мляко (соя, ориз, бадем).

Рискови групи за дефицит на витамин В12

Недостигът на витамин В12 е един от най-често срещаните дефицити на витамини и минерали в света 1.

Причините могат да бъдат недостатъчен прием на храна или неспособността на организма да я усвои..

В риск от дефицит на витамин В12:

  • възрастни хора;
  • вегетарианци (тези, които напълно изключват животинските продукти от диетата, по-специално вегани и суровоядци);
  • тези, които са претърпели операция, по време на която е отстранена частта от червата, отговорна за усвояването на В12;
  • тези, които приемат определени лекарства (метформин за диабет, антиациди за киселини).

Единственият източник на витамин В12 за хората е само храната, животинските продукти. В риск от дефицит са вегетарианците и възрастните хора

Трудности при диагностициране на дефицит на витамин В12

Основната трудност е, че признаци на недостиг на витамин В12 могат да се появят години след образуването му..

Освен това няма нито един симптом, чрез който да бъде еднозначно диагностициран 1. Това не може да се направи и само с помощта на кръвен тест: съдържанието на този витамин в кръвта не е еднозначен показател 1, тъй като се определя от вида на дефицита.

Симптомите на дефицит на витамин В12 са много подобни на дефицита на витамин В9 (фолиева киселина).

Концентрациите на В9 и В12 са взаимосвързани: ако в организма липсва витамин В12, тогава нивото на В9 също пада. Ако започнете да приемате витамин В9 едновременно, това може да "прикрие" липсата на витамин В12 2.

По-долу са изброени 9 признака на дефицит на витамин В12. Всеки от тях (и още повече, ако са няколко) е причина да посетите лекар.

Признаци на дефицит на витамин В12 могат да се появят години по-късно и няма нито един симптом, по който да бъде диагностициран

Симптоми на дефицит на витамин В12

1 Бледо жълтеникава кожа

Хората, които имат недостиг на витамин В12, често имат бледа кожа с лек жълтеникав оттенък; жълт цвят се появява на роговицата на очите (бялата видима част от тях).

Причината за това е намаляване на производството на червени кръвни клетки (еритроцити), които всъщност са червени и са отговорни за здравословния розов цвят на кожата 3. На езика на лекарите това състояние се нарича анемия..

Витамин В12 играе много важна роля в създаването на ДНК молекули, в които механизмът на синтеза на еритроцитите е „записан“ 3.

Недостигът му води до вид анемия, при която в костния мозък се образуват нефункционални червени кръвни клетки с много голям размер: те просто не могат да избягат от костния мозък и да влязат в кръвоносната система. В резултат на това кръвта става по-малко червена и кожата губи своя розов оттенък..

Тези дисфункционални кръвни клетки лесно се унищожават, което води до повишени нива на билирубин, червено-кафяво вещество, произвеждано от черния дроб, когато се използват червените кръвни клетки..

Именно билирубинът оцветява нормалната бяла роговица на окото в жълто 4. (Между другото, същото се случва и с жълтеница.)

При недостиг на витамин В12 кожата става бледа, а роговицата на окото (видимата му бяла част) придобива жълтеникав оттенък поради анемия

2 Слабост и умора

Това е друг често срещан симптом на недостиг на витамин В12..

Причината е същата: анемия, поради нарушение на производството на червени кръвни клетки в кръвта, които в организма са отговорни за транспорта на кислород до клетките, без които тяхното функциониране и живот са невъзможни..

(За да илюстрира значението на кислорода: Пълното лишаване от кислород в мозъчните клетки води до смъртта им в рамките на няколко минути.)

Кислородът е от съществено значение за получаване на енергия от храната. Липсата му естествено води до чувство на летаргия и слабост..

В спорта липсата на витамин В12 означава намаляване на работоспособността: снабдяването с кислород в мускулите е определящ фактор за физическото представяне; ето защо действието на много видове допинг е насочено към подобряване на транспортната функция на кръвта при пренос на кислород; в случай на дефицит на B12 се получава обратният ефект.

Причината за слабост и летаргия при дефицит на витамин В12 е нарушение на доставката на кислород до мускулите и други органи, поради нарушение на производството на червени кръвни клетки в кръвта (анемия). В спорта това води до намаляване на представянето.

3 Усещане за изтръпване в ръцете и краката

Един от сериозните странични ефекти на дефицита на витамин В12 е увреждането на нервните клетки.

Това се случва с течение на времето и се дължи на факта, че витамин В12 е необходим за създаване на защитна обвивка за нервните клетки, наречена миелин 5.

Признак, че е настъпила травма - парестезия или усещане за изтръпване в крайниците (ръцете и краката).

Такова нарушение на нервната функция с дефицит на витамин В12 много често се случва на фона на анемията, описана по-горе. Но не винаги.

Едно проучване от лекари показва, че 28% от пациентите с дефицит на В12 са имали неврологични симптоми и липса на анемия 6.

Това предполага, че наличието на един симптом (анемия или изтръпване в пръстите) е недостатъчна основа за диагностициране на дефицит на витамин В12..

Витамин В12 играе важна роля в създаването на защитната обвивка на нервните клетки - миелин; дефицитът на този витамин води до увреждане на нервите, което е придружено от изтръпване в крайниците

4 Нарушена координация

Ако дефицитът на витамин В12 не бъде разпознат навреме и лечението не започне, продължаващото увреждане на нервната система може да доведе до нарушена двигателна функция..

По-специално, това може да повлияе на координацията, увеличавайки риска от падане. Този симптом е особено често при възрастни хора 7 и често при млади хора 8 и вегетарианци, с тежка степен на дефицит на витамин В12..

Диагностиката и лечението подобряват мобилността.

Хроничният дефицит на витамин В12 може да доведе до лоша координация и падане

5 Възпаление на езика и рак на устната кухина

Възпалението на езика или глоситът се проявява в промяна в цвета, формата и появата на усещане за болезненост. Той става по-червен от обикновено и набъбва, а повърхността става гладка, тъй като малките подутини, съдържащи вкусови пъпки, изчезват..

Такива промени не могат да повлияят на способността да се говори и да се яде..

Учените казват, че възпаленият и подут език с продълговати лезии по повърхността е един от ранните признаци на дефицит на витамин В12 9,10.

Понякога дефицитът на витамин В12 може да доведе до рак на езика, усещане за изтръпване, парене и сърбеж 9.

Един от най-ранните симптоми на недостиг на витамин В12 е зачервен, подут език с удължени отскоци на повърхността.

6 Задух и световъртеж

Анемията поради дефицит на витамин В12 води до повърхностно учестено дишане и състояние на световъртеж, особено в моменти на физическо натоварване.

Това е следствие от лошото снабдяване на органите с кислород: когато транспортната функция на кръвта е нарушена, тялото се опитва да осигури постоянна нужда от нея, като движи по-голям обем въздух през белите дробове, увеличавайки дихателната честота.

Задухът и замаяността обаче не винаги показват липса на витамин В12: този симптом може да има огромен брой други причини..

Анемията, която се развива при недостиг на витамин В12, често води до задух и световъртеж, тъй като клетките получават недостатъчно кислород

7 Зрително увреждане

Друг симптом на недостиг на витамин В12 е замъгленото зрение..

Това се случва, защото зрителният нерв е повреден, чрез който сигналите се предават от ретината към мозъка 11,12. На езика на лекарите това състояние се нарича оптична невропатия..

Макар и сериозен, този симптом е обратим при добавяне на витамин В12..

При хроничен дефицит на витамин В12 зрението може да се влоши поради увреждане на зрителния нерв

8 Лошо настроение

Много често хората с дефицит на витамин В12 се оплакват от влошаване на настроението.

Ниските нива на този витамин са свързани с психологически и психични проблеми като депресия и деменция 13,14.

Това е следствие от повишаване нивото на аминокиселината хомоцистеин, което се случва, когато концентрацията на витамин В12 намалява, което според учените може да доведе до мозъчно увреждане и да наруши разпространението на нервните импулси от и към мозъка 15.

Добавянето на витамин В12 може да премахне този симптом 16.

Но тук е важно да се разбере, че промени в настроението, депресия и деменция могат да възникнат по много други причини. Следователно приемането на витамин В12 за тяхното лечение може да не даде никакъв резултат..

Понякога дефицитът на витамин В12 е придружен от влошаване на настроението, депресия и намалена умствена функция, по-специално деменция

9 Повишаване на температурата

В редки случаи липсата на витамин В12 може да бъде придружена от повишаване на температурата..

Не е напълно ясно защо това се случва, но лекарите са регистрирали няколко случая, когато при пациенти с дефицит на В12 телесната температура се нормализира след допълнително приемане 17.

Понякога един от симптомите на недостиг на витамин В12 може да бъде повишаване на телесната температура.

Лечение на дефицит на витамин В12

Инжекции

За лечение на дефицит на витамин В12 лекарите често предписват интрамускулни инжекции (изстрели) на хидроксокобаламин или цианокобаламин.

Това е най-ефективното лечение.

По отношение на безопасността инжекциите нямат сериозни странични ефекти. В редки случаи се забелязва алергична реакция 18,19.

Храна

Витамин В12 се съдържа в животински продукти и храни, обогатени с него. За да се компенсира дефицитът му или да се избегне, е достатъчно просто редовно да ги включвате в диетата..

Най-често те са обогатени със зърнени закуски, растителни видове мляко (соя, ориз, бадем). Прочетете описанието на етикетите.

Списък на храни с високо съдържание на витамин В12 22:

    черен дроб: 1/3 чаша (

75 g) осигурява приблизително 881% от дневната нужда; телешки бъбрек: 1/3 чаша (

75 g) осигурява приблизително 331% от дневната нужда; пъстърва: 1/3 чаша (

75 g) осигурява приблизително 61% от дневната нужда; консервирана сьомга: 1/3 чаша (

75 g) осигурява приблизително 61% от дневната нужда; смляно говеждо: 1/3 чаша (

75 g) осигурява приблизително 40% от дневната нужда;

  • яйца: 2 големи яйца осигуряват приблизително 25% от дневната нужда;
  • мляко: 1 чаша (250 ml) 20% DV
  • пиле: 1/3 чаша (75 g) 3% DV.
  • За разширен списък с храни, посочващи съдържанието на витамин В12, вижте материала Кои храни съдържат най-много витамин В12 (Таблица).

    Както можете да видите, списъкът съдържа само животински продукти. Това означава, че е трудно да се осигурят адекватни количества витамин В12 за хора на строга вегетарианска диета (вегани и суровоядци)..

    Следователно, за да се избегне дефицитът на витамин В12 и да се лекува, на всички хора в риск се препоръчва да го приемат като хранителна добавка..

    Хапчета

    Научните изследвания потвърждават, че оралните добавки с витамин В12 (таблетки) са толкова ефективни при лечението на дефицит на витамин В12, колкото и инжекциите 20,21.

    Вегетарианците и веганите се съветват да приемат поне 10 mcg витамин B12 на ден или 2000 mcg веднъж седмично 22.

    Въпреки това много лекари предпочитат инжекциите, като ги смятат за по-ефективни..

    За профилактика и лечение на дефицит на витамин В12 се препоръчват инжекции, перорални лекарства (таблетки) и храни с високо съдържание на него. Учените говорят за еднаква ефективност на инжекциите и пероралните лекарства

    Можете да си купите таблетки с витамин В12 на ru.iHerb.com.

    (Препоръчваме да използвате опцията iTested от лявата страна на панела, за да покажете само витамини, тествани за качество от независима лаборатория.)

    Послеслов

    Недостигът на витамин В12 е много разпространен в света и може да се прояви с множество симптоми, което затруднява точната диагноза. Сред тях бедност и пожълтяване на кожата, нарушено зрение и координация, усещане за изтръпване в крайниците, замъглено зрение и други.

    Възрастните възрастни и веганите, които не ядат животински продукти, са изложени на особен риск от дефицит.

    В повечето случаи простото приемане на добавки с витамин В12 за изложени на риск може да бъде ефективна превантивна мярка за избягване на сериозни последици..

    Учените са установили защо липсата на витамин В12 е опасна

    Недостигът на витамин В12 допринася за рязко отслабване на имунитета и натрупване на токсични продукти на разлагане на аминокиселини в органите. Това е заключението, направено от учени от университета Райс (САЩ). Съобщението е публикувано на уебсайта на университета.

    Изследователите са провели експерименти с червеи (тъй като те не могат да произвеждат B12 сами и са принудени да получават всичко необходимо само от диетата). За да проследят връзката, учените наблюдават две популации: на едната се дават достатъчни количества витамин с храна, а на другата се дават много малко. Установено е, че пълноценната диета повишава устойчивостта към множество стресови фактори: патогени, свободни радикали и повишена температура. Но липсата на В12 в организма доведе до токсично натрупване на частично преработени странични продукти и причини вреда на клетъчно ниво, увреждайки митохондриите. Авторите заключават, че резултатът от изследването може да помогне в борбата с рака: подобен механизъм може да се използва за увреждане на митохондриите в злокачествените клетки. Те планират да проверят хипотезата в бъдещи проучвания..

    Междувременно човешкото тяло е проектирано по такъв начин, че да може да получава много жизненоважни аминокиселини и витамини само отвън. Основният източник са смилаемите клетки и тъкани на растения и животни. Витамин В12 е една от най-сложните молекули. В същото време без него не е възможно нито събирането на нови копия на ДНК, нито работата на протеините, нито узряването на кръвните клетки. Хемоглобинът пряко зависи от неговата асимилация. Хронична умора, загуба на памет, анемия, анемия, бледност, чуплива коса и нокти, лоша адаптация на нервната система към стрес, шизофрения - това са само някои от последиците от дефицита на В12, пише "Вечер Москва".

    Наред с други неща, B12 влияе върху физическото и умственото представяне. И е достатъчно трудно да се справим с неговия дефицит.

    Диетолозите предоставят няколко общи препоръки как да си набавите витамин. Например, трябва да обърнете внимание на черния дроб, тлъстите риби като сьомга, говеждо, агнешко, миди, скариди и треска. Хората, които спазват растителна диета, трябва да обогатят диетата си с водорасли и сирене тофу, но е важно да разберат, че съдържанието на В12 в тях е няколко пъти по-малко, отколкото в месото и морските дарове. В същото време строгите вегетарианци и още повече веганите трябва да консумират витамин В12 под формата на хранителни добавки, но след консултация с лекар. Освен това съвременните хранителни технологии позволяват създаването на много продукти, обогатени с витамин В12, включително соево мляко, заместители на месото, зърнени закуски и хранителни дрожди..

    Дефицит на витамин В12: симптоми, диагностика, лечение

    Недостигът на витамин В12 е често срещано състояние, което може да се прояви с неврологични, психиатрични и хематологични нарушения. Този витамин е един от основните и неговият дефицит обикновено се развива при недостатъчно усвояване или липса на витамин В12 в диетата. Тежкият дефицит може да причини трайно неврологично увреждане, като ранните прояви обикновено са леки или асимптоматични.

    Вероятността от развитие на дефицит на витамин В12 се определя според нивото на витамин В12 в кръвния серум, както следва: 258 pmol / L (> 350 pg / ml) показва, че дефицитът е малко вероятно.

    Етиология

    Витамин В12 е основен витамин, който се поглъща само с храна или добавки. Витаминът се съдържа в животински храни и млечни продукти (например месо, птици, мляко и яйца). Запасите от витамин В12 в черния дроб остават в тялото в продължение на много години, поради което дефицитът на витамин В12 зависи от неговия постоянен, дългосрочен дефицит.

    Всичко, което намалява приема или усвояването на витамин В12, излага пациента на риск от дефицит на витамин В12. Като цяло етиологията на дефицита на витамин В12 може да бъде категоризирана, както следва:

      Намален хранителен прием Намалено усвояване на витамин В12 от храната в стомаха Малабсорбция от стомашно-чревния тракт

    Пациентите с висок риск от дефицит на витамин В12 включват:

      Вегани Лица с анамнеза за стомашна или чревна хирургия Лица с анамнеза за атрофичен гастрит Злокачествена анемия, състояние, при което автоимунното разрушаване на париеталните клетки, които произвеждат вътрешен фактор, води до намалена абсорбция на витамин В12 от стомашно-чревния тракт Малабсорбция от стомашно-чревния тракт.

    Лекарствата, които намаляват разграждането на витамин В12 от храната (блокиращи киселината лекарства и инхибитори на протонната помпа) или намаляват абсорбцията на витамин В12 (метформин), също могат да причинят дефицит на витамин В12.

    Всеки синдром на малабсорбция може също да допринесе за риска на пациента да развие дефицит на витамин В12, например:

      Болест на Crohn Целиакия Синдром на свръхрастеж на бактерии.

    Връзката с пациенти, заразени с Helicobacter pylori, е неизвестна, но може да е свързана с атрофичен гастрит, който намалява способността за разграждане на витамин В12 от храната.

    Патофизиология

    Консумирайте хранителни източници на витамин В12 (месо, птици, млечни продукти), който се извлича от храната под въздействието на стомашния сок. Тогава свободният витамин В12 се свързва с вътрешния фактор (HF), който се произвежда от париеталните клетки на дъното на стомаха. След това комплексът с витамин B12-HF се премества в тънките черва, където в терминалния илеум възниква ендоцитоза, по време на която се свързва с транскобаламин. След това транскобаламин-витамин В12 комплекс (холотранскобаламин) се освобождава в серума за използване от клетките. Всяко влияние върху този процес може да допринесе за риска на пациента от дефицит на витамин В12..

    Витамин В12 е най-важният кофактор в синтеза на ДНК, тясно свързан с метаболизма на фолатите. По-специално, витамин В12 е важен кофактор в 2 специфични биомеханични процеса, в които метилмалонова киселина и хомоцистеин участват като предшественици. Недостигът на витамин В12 уврежда превръщането на метилмалоновата киселина в сукцинил-коензим А. Недостигът на витамин В12 или фолиевата киселина нарушава превръщането на хомоцистеин в метионин. Метионинът е от съществено значение за производството на S-аденозилметионин, който играе важна роля в невронната функция. Витамин В12 и фолат се считат за съществена част от нормалното кръвообразуване и функцията на костния мозък.

    По този начин, продължителният и тежък дефицит на витамин В12 може да причини неврологични и хематологични нарушения. Отбелязана е и връзка между психиатрични заболявания (деменция, депресия, когнитивни увреждания) и дефицит на витамин В12..

    Диагностика

    Традиционно диагнозата на дефицит на витамин В12 се основава на ниски серумни нива на витамин В12 (обикновено в риск

    Лекарят трябва да вземе предвид няколко рискови фактора, когато планира тест за дефицит на витамин В12. Възрастната възраст е свързана с повишен риск. Също така в риск от дефицит са пациентите, които са на продължителна употреба на наркотици (особено метформин, инхибитори на протонната помпа и антиконвулсанти). В допълнение, пациентите с хронични стомашно-чревни заболявания, които могат да причинят малабсорбция или недостатъчна абсорбция, включително болестта на Crohn и цьолиакия, както и пациенти с хирургия на горната част на стомашно-чревния тракт, включително гастректомия, стомашна байпас хирургия, трябва да бъдат изследвани за дефицит на витамин В12. или резекция на илеума.

    Симптоми и признаци

    Пациенти с неврологично заболяване с неясна етиология (особено намалена вибрационна чувствителност, нарушение на походката и периферна невропатия) трябва да бъдат изследвани за дефицит на витамин В12. Невропсихиатричните оплаквания като депресия и деменция също могат да посочат на лекаря, че има латентен дефицит на витамин В12. Късните признаци на дефицит на витамин В12 включват ъглов стоматит, глосит на езика и признаци на тежка анемия и тромбоцитопения..

    Първични диагностични тестове

    Нивата на серумен витамин В12 остават разумен първоначален диагностичен тест за дефицит на витамин В12 поради широкото му разпространение и осведоменост. Въпреки това трябва да се внимава при тълкуването на резултатите, тъй като няма общоприети гранични стойности..

    По принцип нивата на серумен витамин В12 могат да бъдат разделени на 3 стойности:

      Вероятен дефицит на витамин В12: Възможен дефицит на витамин В12: 148–258 пмол / л (201–350 пг / мл) Малко вероятно дефицит на витамин В12:> 258 пмол / л (> 350 пг / мл)

    CBC с цитонамазка от периферна кръв е подходяща за определяне наличието на макроцитоза и тежка анемия, левкопения или тромбоцитопения. Този резултат показва по-тежък и продължителен дефицит на витамин В12. Нормалните стойности на средния обем на еритроцитите, хемоглобина и хематокрита не помагат да се изключи дефицитът на витамин В12 в тъканите, тъй като при много пациенти с дефицит на витамин В12 хематологичните параметри могат да бъдат нормални..

    Намазка от периферна кръв може да разкрие класическите хиперсегментирани полиморфонуклеарни клетки и мегалоцити, които се срещат при тежък дефицит на витамин В12 и свързана с него макроцитна анемия, но е нечувствителна при откриване на ранен дефицит на витамин В12.

    По-рано се препоръчваше оценка на серумния фолат, тъй като ниските нива на серумните фолати могат фалшиво да подценят нивата на серумния витамин В12. Въпреки това, по време на обогатяване на храната с фолиева киселина, съпътстващият дефицит на фолиева киселина е рядък. В различни части на света, където недохранването е често срещано, тестовете за съпътстващ дефицит на фолиева киселина и неговото лечение могат да помогнат за идентифициране на истински дефицит на витамин В12..

    Клинична оценка на тежестта на дефицита

    Тежестта на дефицита може да бъде класифицирана от клинична гледна точка, както следва:

      Леки до умерени неврологични прояви: дизестезия / парестезия, полиневропатия и депресия Леки до умерени хематологични прояви: Обикновено асимптоматични с нормален хематокрит и висок нормален или леко повишен среден обем на еритроцитите. Тежки неврологични прояви: подостра съпътстваща дегенерация на гръбначния мозък, деменция или когнитивно увреждане. Подострата комбинирана дегенерация на гръбначния мозък е прогресивна неврологична дегенерация на задните и страничните колони на гръбначния мозък. Пациентите имат атаксия, намалена вибрационна чувствителност, мускулна слабост и хипорефлексия. Тежки хематологични прояви: панцитопения и тежка симптоматична анемия.

    Потвърждаващи диагностични тестове

    Суроватъчен витамин В12 Определяне на основната причина за дефицит на витамин В12

    След като се установи дефицит на витамин В12, трябва да се има предвид етиологията. Въпреки че лечението остава същото, дефицитът на витамин В12 може да подтикне внимателен клиницист да търси малабсорбция като основно заболяване, като цьолиакия или болест на Crohn..

    Диагностика на пернициозна анемия:

      Антителата към вътрешния фактор са само 50% чувствителни, но силно специфични за пернициозна анемия. Антителата към париеталните клетки са много чувствителни (85%), но не са специфични, тъй като могат да се увеличат в случай на пернициозна анемия. Серумните нива на гастрин (измерени на празен стомах) се увеличават драстично при стомашна ахлорхидрия и могат да показват злокачествена анемия.

    Тестът на Шилинг е класически тест за определяне на абсорбцията на витамин В12, но не се използва широко поради сложността на провеждане и получаване на радиоизотопи на витамин В12.

    Диференциална диагноза

    БолестДиференциални признаци / симптомиДиференциални изпити
      Дефицит на фолиева киселина
      Обикновено не се проявява с неврологични симптоми. В настоящата ера на укрепване с фолиева киселина в Съединените щати това е рядкост.
      Серумните фолати са ниски. Не забравяйте, че ниските нива на фолиева киселина могат фалшиво да понижат нивата на серумен витамин В12. Предписвайте фолиева киселина и повторете теста.
      Миелодиспластичен синдром (MDS)
      Тя се проявява като макроцитна анемия и е трудно да се разграничи от дефицита на витамин В12. MDS е група от заболявания, характеризиращи се с клонални хромозомни аномалии, неефективна и диспластична хематопоеза, водеща до ≥1 цитопения, и променлива предразположеност към остра миелоидна левкемия. Тези нарушения могат или не могат да се появят без да провокират събития (най-често) или могат да бъдат свързани с предишна химиотерапия или лъчетерапия.
      В KLA с MDS се откриват нормохромни или макроцитни еритроцити; около 40% от пациентите имат неутропения и> 30% имат тромбоцитопения. Морфологичните нарушения се проявяват под формата на овални макроцитни еритроцити и гранулоцити с псевдо аномалия на Pelger-Huet (хипогрануларни и хипосегментирани гранулоцити). Хистопатологията на костния мозък при MDS разкрива дисплазия пропорционално на недиференцирани миелобласти. Оцветяването на аспирати на костен мозък с пруско желязно синьо разкрива пръстеновидни сидеробласти (необичайни предшественици на еритроидни клетки, които съдържат гранули около ядрото).
      Хипотиреоидизъм
      Може да има макроцитна анемия. Може да присъстват мускулни и ставни болки, слабост в крайниците, умора; забавеното отпускане на дълбоките сухожилни рефлекси ясно показва хипотиреоидизъм.
      Повишен TSH, намалени T3 и T4 и повишена CC (креатинова каназа)
      Периферна невропатия
      Компресията и диабетните невропатии, както и невропатиите, свързани със заболявания на щитовидната жлеза, могат да бъдат трудни за разграничаване от неврологичните симптоми на дефицит на витамин В12.
      Изследванията на нервната проводимост и изследванията на EMG (електромиография) ще помогнат за потвърждаване и характеризиране на невропатията; невропатия е демиелинизираща, аксонална, полиневропатична, множествена мононевропатия, радикулопатия или плексопатия. Лечението с витамин В12 може да подобри симптомите, но невропатията може да бъде необратима.
      Злокачествена анемия
      Пациентите развиват анемия и симптоми на дефицит на витамин В12. Те също могат да имат висока температура и оплаквания от болки в стомаха или дискомфорт. Чести симптоми: умора, задух, парестезии, болезнен червен език, диария и лека жълтеница.
      След потвърждаване на дефицита на витамин В12 могат да се определят антителата на париеталните клетки, ако причината за дефицита е (PA). Силно чувствителен (85%), но неспецифичен. Може да се увеличи при атрофичен гастрит. След като присъщият фактор бъде присвоен на пациента и нивото на витамин В12 е нормално, нивото на гастрина също ще се нормализира..

    Лечение

    Пациентите с тежки хематологични или неврологични симптоми на дефицит на витамин В12 се нуждаят от незабавно интензивно лечение с цианокобаламин или хидроксикобаламин за повече от 1 месец, след което се предписват поддържащи дози от лекарството. Пациентите с леки до умерени симптоми на дефицит на витамин В12 трябва да започнат и да продължат лечението с поддържащи дози цианокобаламин. Асимптоматичните пациенти с висок риск от дефицит на витамин В12 (например вегани и вегетарианци, пациенти в напреднала възраст, такива с хронични стомашно-чревни заболявания) също се нуждаят от лечение, тъй като хематологичните и неврологични усложнения при дефицит на витамин В12 могат да бъдат необратими. Ако причината за дефицита на витамин В12 все още не е установена, лечението все още трябва да започне, докато се провеждат допълнителни изследвания..

    Възможности за терапия с витамин В12

    Може да се прилага парентерално (интрамускулно [IM] или подкожно [s.c.]), орално, сублингвално или интраназално. Към днешна дата най-надеждният и най-често използван за лечение на дефицит на витамин В12 е парентералният път на приложение (IM или SC). Пациентите с тежка анемия и / или неврологично заболяване (подостра комбинирана гръбначномозъчна дегенерация, деменция или когнитивно увреждане) трябва да получават интрамускулни инжекции всеки ден или през ден през първите 2–4 седмици. Обикновено последваща поддържаща доза се дава ежемесечно.

    Изследвания от 1960 г. показват, че високи дози перорален витамин В12 под формата на цианокобаламин могат да се абсорбират дори при пациенти с пернициозна анемия или масивна терминална резекция на илеума. Малък процент орален витамин В12 се абсорбира чрез пасивна дифузия, независимо от наличието на вътрешен фактор или непокътнат терминален илеум. Има подновен интерес към перорални добавки за недостиг на витамин В12, което дава на клиницистите по-широк избор от терапия.

    При пациенти с дефицит на витамин В12 (измерен чрез мета-анализ) пероралният цианокобаламин е също толкова ефективен, ако не и по-ефективен. Въпреки че абсорбцията настъпва при дозиране Симптоми

    Тежки симптоми
      Пациенти с тежки хематологични (панцитопения и тежка симптоматична анемия) или неврологични (подостра комбинирана гръбначна дегенерация, деменция или деменция) симптоми на дефицит на витамин В12 изискват спешно лечение. Пациентите с пернициозна анемия и панцитопения трябва да бъдат хоспитализирани и консултирани от хематолог, рядко може да се наложи преливане на червени кръвни клетки. Ако се появят признаци на застойна сърдечна недостатъчност, еритроцитите трябва да се вливат с ниска доза диуретици. При интензивен режим на лечение цианокобаламин се предписва парентерално в доза 1000 mcg дневно в продължение на 1-2 седмици и след това 1000 mcg парентерално веднъж седмично в продължение на до 1 месец, докато в костния мозък настъпи изразена ретикулоцитоза. Добавките с фолиева киселина помагат за премахване на хематологичните нарушения. В началото на интензивен парентерален режим пациентите с тежки неврологични симптоми може да се нуждаят от консултация и оценка от невролог и психогетриатър. В някои случаи, въпреки нормализирането на серумния витамин В12, неврологичните симптоми могат да бъдат необратими. Поддържащата терапия продължава с перорален цианокобаламин (веднъж дневно) или парентерален цианокобаламин (веднъж месечно).
    Леки до умерени симптоми
      Интензивна и поддържаща терапия за пациенти с леки до умерени симптоми на дефицит на витамин В12 (хематологични: лека анемия; неврологични: дизестезия / парестезия, полиневропатия, депресия) се провежда с перорален цианокобаламин (веднъж дневно) или парентерален цианокобаламин (веднъж месечно). При пациенти, лекувани с перорален цианокобаламин, отговор трябва да настъпи в рамките на 2 месеца. Ако нивата на серумния витамин В12 не се повишат значително след 2 месеца дневен перорален цианокобаламин, лекарят ще смени терапията с интрамускулен витамин В12 или ще потърси други причини.

    Асимптоматичен или граничен дефицит

    Пациентите с висок риск от дефицит на витамин В12 трябва да бъдат наблюдавани и, макар и безсимптомно, да бъдат лекувани с цианокобаламин (орален или парентерален). Това е така, защото хематологичните и неврологичните усложнения на дефицита на витамин В12 могат да бъдат необратими. Във Великобритания за пациенти с граничен серумен кобаламин (субклинични стойности) насоките посочват назначаването на емпирично пробно лечение с ниски дози цианокобаламин за 1 месец в два случая.

    Лечението за по-възрастни пациенти включва диетични съвети за важността на консумацията на животински продукти като месо, риба, яйца и мляко, както и мултивитаминни добавки. Тези, които са на ограничителна диета, като вегани и вегетарианци, трябва да са наясно, че мониторингът и хранителните добавки може да са необходими за останалата част от живота им. Бебетата на майките веганки изискват добавки от раждането си.

    Парентералният цианокобаламин трябва да се използва при пациенти с хронични стомашно-чревни заболявания, които могат да причинят малабсорбция или неадекватна абсорбция, като пернициозна анемия, стомашна хирургия, стомашен байпас, болест на Crohn, терминална илиектомия и цьолиакия.

    Мониторинг и отговор на лечението

    Пациентите с тежка анемия с дефицит на витамин В12 развиват ретикулоцитен скок в костния мозък в отговор на лечението, което може да бъде измерено след 1-2 седмици. Други признаци на дефицит, включително метилмалонова киселина, хомоцистеин и MCV, трябва да се нормализират след 8 седмици адекватно лечение. Серумният витамин В12 (серумен кобаламин) трябва да се нормализира преди започване на поддържаща терапия.

    Признаци за липса на витамин В12 в човешкото тяло, лечение на дефицита

    По време на изследванията на учените кобаламинът е изолиран от черния дроб от най-новата от група В - през 1948 г. Проблемът с недостига на витамин В12 се счита за един от най-често срещаните в сравнение с други витамини. Дефицитът на В12 засяга възрастните хора и тези, които напълно са спрели да ядат животински протеини. Това заболяване засяга общото здраве, благосъстояние и настроение на човека. Витамин В12 (кобаламин) участва в образуването на еритроцити и генотип, неговият дефицит води до увреждане на нервната система и съдовата система.

    Кобаламинът естествено идва от животински храни. Човешкото тяло не е в състояние да синтезира самостоятелно b12.

    Защо на тялото липсва витамин В12

    Това явление е свързано с малко количество от този елемент в храната или с особеностите на усвояване на витамина. Защо витамин В12 се абсорбира в недостатъчни количества или не се усвоява напълно от организма? Това се случва при малко производство на чревни ензими, които разграждат храната и отделят полезни микроелементи. Най-податливи на дефицит на витамин В12 са вегетарианците, които напълно са се отказали от животинския протеин, и хората, които са претърпели операция за отстраняване на част от червата. Болестта често се наблюдава при възрастни хора и при деца в ранна възраст. Някои лекарства могат да причинят дефицит на кобаламин.

    Симптоми на дефицит на витамин В12

    Определянето на дефицит не е лесно, тъй като първите симптоми често се появяват няколко години след появата. Друг проблем е неяснотата на симптомите - когато отсъства основният, определящ маркер на симптомите. В допълнение към ниското съдържание на В12, липсва и витамин В9. За да се идентифицира хиповитаминоза В12, всеки път, когато симптомите се вземат под внимание в комплекс, а не отделно.

    Основните симптоми на недостиг на витамини, които могат да се използват за диагностицирането му, включват:

    • жълтеникава кожа;
    • умора;
    • усещане за изтръпване в ръцете и краката;
    • липса на координация;
    • възпаление на езика и устата;
    • виене на свят;
    • влошаване на зрението;
    • влошаване на настроението;
    • повишаване на температурата.
    За жените кобаламинът е полезен за здравето на костите и ставите, като защитава лигавиците, подхранва кожата, косата и ноктите.

    Липса на симптоми на витамин В12 при жените:

    • бледност;
    • проблеми с паметта;
    • мускулна слабост;
    • жажда за странни аромати;
    • стомашни заболявания;
    • сърдечни заболявания, нервна система и кръвоносни съдове;
    • диспнея;
    • влошаване на външното състояние на косата и ноктите.

    Жълтеникава кожа

    В състояние на хиповитаминоза често срещан симптом е бледността и жълтеникавият оттенък на кожата. С течение на времето този цвят се появява върху бялото на очните ябълки. Това се дължи на нарушение на производството на червени клетки - червени кръвни клетки, които влияят на естествения цвят на кожата. Както знаете, веществото се съдържа в еритроцитите и се освобождава след тяхното разграждане. Склералната мембрана на очите пожълтява поради наличието на билирубин в нея, който е продукт на метаболизма на хемоглобина.

    Пожълтяването на кожата и бялото на очните ябълки най-често е един от признаците на хемолитична анемия. При това заболяване червените кръвни клетки бързо се разрушават, последвано от образуването на големи количества билирубин..

    Умора

    Слабостта и умората са често срещани симптоми на анемия, причинена от дефицит на кобаламин. Това заболяване се счита за нарушение на доставката на кислород до мозъка чрез кръвта и следователно има чувство на летаргия и умора. Анемията в кръвните клетки при спорт води до намалена ефективност на тренировките. Доставката на чист кислород до мускулите и тъканите е основният фактор за добрия резултат от упражненията.

    Усещане за изтръпване в ръцете и краката

    Групата с особен риск от дефицит на кобаламин е деформацията на нервното влакно - прекратяването на образуването на защитната обвивка - миелин. Поради това нервите са „изложени“ и мнозина се оплакват от изтръпване на ръцете и краката. Такъв симптом може да се прояви както заедно с анемия, така и поотделно, но при диагностициране на дефицит на витамин В12 витамин се вземат предвид и двата фактора..

    Нарушена координация

    Ако не се прилага терапевтична и профилактична терапия, тогава нервните влакна на малкия мозък са повредени, което води до нарушена координация и неизправности на опорно-двигателния апарат. Среща се при възрастни хора и при тези, които не получават кобаламин от животински храни.

    Възпаление на езика и рак на устната кухина

    Проявата на витамин В12 при недостиг се изразява чрез зачервяване и подуване на устната кухина, по-специално езика. Има и промяна във възприемането на вкуса поради изглаждането на вкусовите подутини. Това също води до промени в произношението в речта. Подутият език с удължени пукнатини се счита за симптом на дефицит на кобаламин. В напреднали случаи хиповитаминозата води до ракови тумори, дразнене, изтръпване и сърбеж в езика.

    Замайване

    Замайването не е основният симптом на дефицит на кобаламин, тъй като може да бъде симптом и на други състояния. Но липсата на витамин В12 може да доведе до анемия, в резултат на което се появява замайване дори след минимално физическо натоварване. Ускореното дишане и сърцебиенето са симптоми на липса на кислород. При спортистите липсата на B12 означава намалена производителност. За добро представяне мускулите трябва интензивно да се снабдяват с кислород. Известно е, че ефектите от допинга са насочени към представянето и транспорта на кислород от кръвта. В тази ситуация, при дефицит на кобаламин, резултатът е обратен..

    Замъглено зрение

    Хората, които страдат от дефицит на В12, изпитват зрително увреждане. Това се случва, когато зрителният нерв е деформиран, което може да влоши нарушението в предаването на сигнала от ретината към мозъка - зрителна невропатия. Това състояние е лесно лечимо..

    Влошено настроение

    Малко количество кобаламин при възрастни може да бъде симптом на психични разстройства - депресия, интелектуални затруднения. Това се дължи на невъзможността за провеждане на нервен импулс в мозъка, тъй като кобаламинът участва в този процес. Приемът на витамини В12 - ще помогне при лечението на такава патология.

    Важно е да се разбере, че депресията и други психични разстройства могат да причинят други заболявания.

    Повишаване на температурата

    При недостиг на витамини температурата не се повишава. Това явление е рядко. В медицинската практика има случаи на едновременен дефицит на В12 и повишена температура, когато след прием на лекарството температурата намалява.

    Лечение на дефицит на витамин В12

    За да бъде успешно възстановяването на важни телесни функции и човешкото здраве, трябва да се спазват всички лекарски предписания. Не забравяйте за профилактиката! Само терапевт може да определи заболяването, следователно, когато се появят първите симптоми, вземете кръвен тест. Кръвта се дарява на празен стомах, а ден преди това е забранена, има пикантно, мазно, солено и пържено. В отделни случаи се изискват допълнителни изследвания: генетичен материал и стомашен сок. Терапията се състои в попълване на тялото с витамин В12 чрез поддържане на терапевтична диета и използване на лекарства.

    Храна

    Продължителното гладуване се счита за причина за липсата на елементи в човешкото тяло. Кобаламинът може да се получи от животински храни и храни, обогатени с B12.

    Най-високото съдържание в продуктите:

    • кокошка;
    • яйца;
    • говеждо месо;
    • черен дроб;
    • Морска храна;
    • мляко и ферментирали млечни продукти;
    • сортове червена риба - пъстърва, сьомга, сьомга, сьомга.

    С болестта са забранени диети с липса на животински протеини, монодиети и твърде твърди диети.

    Наркотици

    Списъкът с лекарства, които запълват дефицита на кобаламин, включва:

    • Метилкобаламин чрез инжектиране.
    • Хидроксокобаламин.
    • Цианокобаломин.

    Тези инжекции са ефективно лечение за жени и мъже. Можете да приемате витамини на таблетки, но ефектът е малко по-слаб от този на инжекциите. Използването на лекарството под формата на ректални супозитории (Tsikomin) е високо ефективно.

    В допълнение към витаминния комплекс се препоръчва прием на пробиотици за поддържане на необходимата микрофлора в червата..

    Опасности от дефицит на витамин В12

    В допълнение към влошаване на настроението и благосъстоянието, дефицитът на кобаламин причинява сериозни заболявания. Това се отнася за възрастни и деца. В допълнение към стандартните симптоми, дефицитът на витамин В12 се усложнява от патологии:

    • онкологични заболявания и множествени злокачествени новообразувания;
    • нелечимо чернодробно заболяване в хроничен стадий, хепатит и / или цироза;
    • церебрална парализа (церебрална парализа);
    • нарушения на целостта на кожата - псориазис, дерматит;
    • радикулит.

    Ако хиповитаминозата се усложнява от такива заболявания, тогава в допълнение към стандартното лечение се предписва допълнителна доза кобаламин.

    Недостигът на витамин В12 е заболяване, което води до голям брой тежки усложнения. Важно е своевременно да се потърси квалифицирана медицинска помощ. За да може възстановяването да продължи бързо, терапията се предписва само от специалист, самолечението ще доведе до непоправими последици!

    Дефицит на В12: причини, диагностика, лечение

    Витамин В12 или кобаламин е вещество, което не се произвежда в човешкото тяло. Трябва да се получи отвън, но понякога е трудно или почти невъзможно. Основните хранителни източници на кобаламин са месото и млечните продукти. Съответно веганите и вегетарианците не могат да си осигурят достатъчно В12; зеленчуците и плодовете съдържат незначително количество от него. Резултат от неправилно веганство, диети или специални здравословни проблеми - дефицит на витамин В12.

    Как да разберете дали в тялото ви липсва кобаламин? И кога да започнете да биете алармата?

    1. Ефектът на B12 върху тялото
    2. Как да определите липсата на кобаламин
    3. Жълт оттенък на кожата
    4. Неразумна умора
    5. Усещане за изтръпване и изтръпване в крайниците
    6. Проблеми с координацията
    7. Възпаление на езика и рак на устната кухина
    8. Замайване
    9. Замъглено зрение
    10. Лошо настроение и апатия
    11. Повишаване на температурата
    12. Дългосрочни признаци на дефицит и последици
    13. Защо има недостиг или излишък
    14. Диагностика на неуспех
    15. Как да запълним празнината
    16. В12 и вегетарианството
    17. Хранителни добавки с кобаламин
    18. Профилактика на хиповитаминоза

    Ефектът на B12 върху тялото

    Подобно на други витамини от група В, това вещество контролира много важни процеси. Не е изненадващо, че липсата на витамин В12 може да се обърне при проблеми с различни органи и системи..

    Адекватен прием на кобаламин гарантира:

    • нормално усвояване на протеини, мазнини, въглехидрати и други полезни елементи;
    • добър метаболизъм на пантотенова, фолиева и аскорбинова киселини;
    • отлична работа на сърцето и кръвоносните съдове;
    • правилно производство на кръвни клетки;
    • бързо възстановяване от заболявания на нервната система;
    • защита срещу склероза и други подобни патологии;
    • подобрена мозъчна функция, нормална концентрация и добра памет.

    В допълнение към тези "специфични" задачи, B12 подобрява цялостното благосъстояние, като стимулира производството на хормони на радостта. А кобаламинът също подобрява имунитета, особено при деца. Това е една от причините да давате на бебетата месо допълващи храни. И ако детето развие симптоми на липса на витамин В12, наложително е да дарите кръв и да дадете на детето специални добавки.

    Как да определите липсата на кобаламин

    Има определени симптоми на недостиг на витамин В12. Те са подходящи както за възрастни жени и мъже, така и за деца. Нека се спрем на всяка функция по-подробно.

    Жълт оттенък на кожата

    Проявява се не само с жълтеница, може да бъде и дефицит на кобаламин. Веществото действа върху производството на червени кръвни клетки, малко В12 = малко червени кръвни клетки. Това се отразява на тонуса на кожата, тя става бледа с жълтеникав подтон.

    Някои хора могат да имат подобен тен по природа, така че има и друг признак: пожълтяване на очните ябълки. Това се дължи на билирубин (жълт пигмент), който е резултат от разграждането на хемоглобина, миоглобина и цитохрома. Попадайки в склералната мембрана, билирубинът му придава жълт оттенък.

    Комбинацията от два признака на недостиг на витамин В12 е причина да бъдете изследвани за хемолитична анемия.

    Неразумна умора

    Причината за този симптом на дефицит на витамин В12 се крие в липсата на хемоглобин. В резултат на това кислородът е слабо разпределен в мозъка и другите органи. Това е особено опасно за спортисти и хора, участващи в ръчен труд. Не само ефективността на тренировките намалява, продължителната хипоксия може да доведе до сериозни последици..

    Усещане за изтръпване и изтръпване в крайниците

    Кобаламинът е от съществено значение за производството на миелин. Това вещество е част от обвивката на нервните влакна. Ако миелинът е твърде нисък, нервите са буквално изложени, което води до изтръпване или изтръпване на ръцете или краката. Симптомът често придружава анемия и може да показва липса на витамин В12.

    Проблеми с координацията

    Има естествено неудобни хора, които постоянно падат и пускат нещата. Но тези, за които това беше необичайно, трябва да си направят кръвен тест. Нарушената координация е един от основните симптоми на дефицит на витамин В12..

    Причината е следната: при продължителен дефицит на кобаламин страдат както нервните окончания, така и самият мозък. Малкият мозък престава да контролира опорно-двигателния апарат, което води до лоша координация. Този симптом на липса на витамин В12 е особено характерен за възрастни и възрастни хора, както и за вегани..