Какво е NBPBB на ЕКГ? Непълен блок на десния сноп - причини, симптоми и лечение

Какво показва ЕКГ? Нека разберем това.

Различни патологии на сърдечно-съдовата система понякога объркват пациента: в името има много неразбираеми думи, а лекарят не обяснява етиологията на заболяването и не посочва последствията от него. В заключенията след ехокардиограмата, следвайки честотата на свиване на сърдечния мускул, характеристиките на ритъма и местоположението на EOS, има линия с запис на NBRBB на ЕКГ. Какво е? Звучи заплашително, затова ще се опитаме да ви разкажем повече за това..

Какво е?

Най-често този запис може да се намери при малки деца, при които симптомите на патология напълно липсват. Първо трябва да разберете какви причини водят до развитието на тази патология, а също и в какви случаи това състояние изисква намеса. По разбирането на специалист, непълната блокада на блока на десния сноп е патология, свързана с нарушения на автономните функции на централната нервна система. При определени условия не представлява заплаха за здравето на пациента. С развитието на блокада обаче това може да доведе до опасни условия в бъдеще. Какво е NBPBB на ЕКГ?

Малко за структурата на сърдечно-съдовата система

Снопът от Него осигурява проводимостта на нервните импулси към вентрикулите на сърцето. Системата за инервация осигурява гладкото функциониране на сърдечно-съдовата система. Ако възникне някакъв отказ, тогава нервният импулс спира да преминава. Неговият сноп е малка част от миокарда, в която са разположени атипични форми на миоцитите. В снопа се различават наличието на един багажник и три крака: гърба и два предни (десен и ляв). Те са отговорни за инервацията на предната и задната част на сърдечния мускул..

Декодирането на ЕКГ и NBPNBG интересува мнозина.

В горната част на сърцето стволът на снопа на His може да бъде идентифициран в интервала между вентрикулите. Краката на багажника се спускат към предсърдията и се наричат ​​влакна Purkinje. Те осигуряват инервация на мускулната тъкан и са отговорни за стимулиране на контрактилитета на миоцитите. По принцип този орган може да се нарече координатор на синхронността на дейността на предсърдията и вентрикулите. В момента, в който атриумът се свива, импулсът се предава на вентрикулите. Както казахме по-горе, наличието на непълна блокада на PNBG е типично за малки деца, както и за възрастни хора..

Безсимптомно протичане

Патологията обикновено протича безсимптомно, пациентът не се притеснява от нищо и не се оплаква от нищо. Терапия в тази ситуация може да се наложи само ако е имало сериозно увреждане на проводящите влакна, както и постоянни форми на аритмии на сърдечните ритми. Блокадата се нарича непълна, тъй като това състояние увеличава времето, необходимо за провеждане на импулс по десния крак, но все пак преминава, за разлика от пълната блокада.

И така, защо на ЕКГ има NBPBG, какво е това?

Причини и видове блокада

Разновидностите на патологията могат да бъдат разделени според това къде са локализирани промените. Блокадата може да бъде еднолъчева, двулъчева и трилъчева. При първия вариант състоянието на пациента остава адекватно. В останалите два случая могат да се появят различни клинични симптоми. В зависимост от естеството на нарушенията има:

  • пълна и непълна блокада на нервен импулс;
  • постоянно прогресираща или ремисия, периодични смущения с моментите на подобрение и влошаване на нервната проводимост;
  • подвижна форма, за която характерните прояви на патологични процеси не се записват с всяка ехограма;
  • редуваща се блокада на снопчета, отличителна черта на която са патологичните промени, проявяващи се от своя страна на левия и десния крак.

Причините за непълната блокада на PNBI могат да бъдат много фактори, включително патологии на централната нервна система. Най-честите причини за това състояние са:

  • наличието на коронарна болест на сърцето при пациенти над четиридесет години;
  • наличието на алкохолна и токсична кардиомиопатия;
  • метаболитни нарушения и намаляване на количеството на определени микроелементи в кръвта (калий, магнезий);
  • наличието на белези на мястото, където се намира снопа на His (инфаркт на миокарда, ревматизъм, системен лупус еритематозус, миокардит);
  • наличието на придобити и вродени сърдечни заболявания под формата на стеноза и пролапс, коарктация и различни дефекти;
  • наличието на хипертрофия на сърдечните тъкани при хипертония при липса на терапия с нейните лекарства;
  • наличието на тромбоемболия на коронарните и белодробните кръвоносни съдове;
  • наличие на бронхиална астма;
  • наличието на хроничен бронхит и белодробен емфизем;
  • диагностика на cor pulmonale.

Разширен преглед при дете

В детска възраст, когато се сключва ЕКГ с NBRBB, трябва да се извърши разширен преглед, за да се изключат вътрематочните патологии на развитието. В този случай е възможно наличието на анормална хорда в лявата камера, пролапс на клапана или наличие на овален дефект на предсърдната преграда от отворен тип. Ако горните промени отсъстват, тогава откриването на непълна блокада на десния педикул на His е вид нормативно развитие и е характеристика на автономната нервна система. В този случай е необходимо постоянно наблюдение, за да се открие навреме развитието на патологични промени, ако те се случат. Във връзка с това трябва да се обърне внимание на факта, че диагнозата на блок с ляв сноп представлява значителна опасност за пациента и изисква адекватна терапия, тази патология никога не е норма. Това показва ЕКГ.

Знаци и симптоми

Възможно е да няма никакви признаци и пациентът ще се чувства напълно здрав. Ярко изразена клиника може да се прояви само с блокада на левия крак, което изисква незабавна медицинска помощ. Симптомите на непълна блокада могат да бъдат изразени като:

  • задух по време на тренировка и в покой;
  • усещане за учестено сърцебиене и нарушения на сърдечния ритъм;
  • мускулна слабост и повишена умора;
  • чести замаяност и световъртеж;
  • болка, чувство на тежест в областта на гръдния кош.

Помислете за основните ЕКГ признаци на NBRBB.

Непълната блокада на клона на левия сноп на His е доста трудна. На електрокардиограмата можете да видите зъби, които показват бавен възбуден импулс от атриума към вентрикула. В този случай зъбите, регистриращи свиването на вентрикулите, отсъстват. При непълен блок на десния крак, ЕКГ има малки прорези на вълната S. В оловото можете да видите частични промени от дясната страна на гръдната област.

Основната опасност е, че това може да повлияе негативно на ЕКГ и с инфаркт на миокарда, диагностиката ще стане трудна. Подобно състояние може да коства живота на човек. Въпреки че добрият специалист трябва да разбере.

В трудни случаи

Основата на диагнозата е ехокардиограма, в трудни случаи е възможно да се извърши Holter 24-часово наблюдение. Можете да потвърдите диагнозата, като използвате данни от ултразвук и компютърна томография. Внезапната поява на горепосочените симптоми е причина да посетите лекар и ако симптомите се засилят, трябва спешно да се обадите на линейка, тъй като това може да означава, че човек има всички признаци на инфаркт. Но, като правило, при непълна блокада на блока на десния сноп, не се изисква терапия на ЕКГ, на пациента ще се препоръчва да се подлага на проучване на всеки шест месеца за наблюдение на състоянието на сърдечно-съдовата система.

Диагностика

За да потвърди диагнозата, специалистът предписва цялостен преглед и някои лабораторни изследвания:

  • подробен биохимичен кръвен тест, който позволява да се открие недостатъчно количество определени микроелементи, както и високи нива на холестерол;
  • ултразвуково изследване, разкриващо разширяване на сърцето и нарушения на проводимостта;
  • ежедневно наблюдение, което може да даде подробна информация за вида на блокадата;
  • трансезофагеална кардиография, използвана в особено трудни случаи.

В някои ситуации лекарят може да препоръча компютърна томография, за да даде правилна оценка на сърцето..

Лечение

И така, намерихме NBBBB на ЕКГ на детето. Какво да правя? Като такава обикновено не се изисква терапия с непълна блокада на десния клон на снопа, състоянието на пациента не предизвиква безпокойство. Трябва да наблюдавате състоянието и да правите ЕКГ според указанията на лекар. В този случай е възможно независимо да се възстанови нарушената проводимост на нервните импулси. За профилактика кардиолог може да предпише на възрастен да приема калиеви и магнезиеви препарати, комплексни витамини и лекарства против аритмия (ако, разбира се, има индикации). Необходимо е обаче да се лекува заболяването, което е причинило развитието на NBBBB на ЕКГ. Сега знаем какво е това. Ако не вземете мерки, с течение на времето патологията ще се влоши, което може да доведе до значително влошаване на здравето..

Блок на десния сноп: причини, ЕКГ признаци, лечение

Възможни фактори, водещи до непълен десен блок на клона

Този тип блокада е по-рядко срещан, но се счита за норма при юноши и млади хора. Причините за блокадата могат да бъдат увеличени (хипертрофирани) десни части на сърцето, които пречат на нормалното провеждане на нервен импулс.

  • Дефект (отвор) на междупредсърдната преграда, когато в нея се образува прозорец, през който кръвта от едната половина навлиза в другата. Самият лъч също е повреден, което води до нарушаване на проводимостта.
  • Вродени или придобити сърдечни дефекти, когато десните му отдели са претоварени, което води до тяхната хипертрофия.
  • Cor pulmonale, когато налягането в белодробните съдове се увеличава, което води до повишена работа на дясната половина на сърцето и хипертрофия на десните му части.
  • ИБС и инфаркт на миокарда често водят до заместване на част от сърдечния мускул със съединителна тъкан. Тези области вече не могат напълно да провеждат нервни импулси, което води до запушвания.
  • Артериалната хипертония поради високо съдово съпротивление води до увеличаване на сърцето. Страдат както дясната част на сърдечната торба, така и лявата. Следователно, тази патология, като правило, води до комбинирана блокада на десния клон на снопа His и на левия му клон..
  • Хронични запушени белодробни заболявания (бронхиална астма, ХОББ).
  • Травма на гръдния кош.
  • Метаболитни нарушения, придружени от високи нива на калий в кръвта (хиперкалиемия).
  • Отравяне с хинидинови лекарства, сърдечни гликозиди или бета-блокери.

Лечение на непълен блок на десния сноп

Терапевтичните мерки за непълна блокада на десния сноп на клона на His са при лечението на заболяването, което е причинило развитието на това патологично състояние. Тоест, специфична терапия на самата блокада не се провежда. Например, вродените сърдечни заболявания подлежат на хирургична корекция в кардиохирургична клиника. Ако пациентът има признаци на сърдечна недостатъчност, ангина пекторис, артериална хипертония, тогава е необходимо да се проведе лекарствена терапия, като се използват съответните класове лекарства и да се осигури първа помощ при сърдечни аритмии преди преглед от кардиолог. Трябва да се отбележи, че понякога при младите хора този вид блокада се счита за норма, така че лечението не се предписва. Препоръчва се динамично наблюдение и преглед от кардиолог.

Според идентифицираното основно заболяване, пациентът се нуждае от динамично наблюдение и специфична терапия от лекар - терапевт или кардиолог. Наблюдението предвижда оценка на промените в ЕКГ в динамиката и корекция на лекарствената терапия, проведена въз основа на клинични и лабораторни изследвания.

Лечение

И така, намерихме NBBBB на ЕКГ на детето. Какво да правя? Като такава обикновено не се изисква терапия с непълна блокада на десния клон на снопа, състоянието на пациента не предизвиква безпокойство. Трябва да наблюдавате състоянието и да правите ЕКГ според указанията на лекар. В този случай е възможно независимо да се възстанови нарушената проводимост на нервните импулси. За профилактика кардиолог може да предпише на възрастен да приема калиеви и магнезиеви препарати, комплексни витамини и лекарства против аритмия (ако, разбира се, има индикации). Необходимо е обаче да се лекува заболяването, което е причинило развитието на NBBBB на ЕКГ. Сега знаем какво е това. Ако не вземете мерки, с течение на времето патологията ще се влоши, което може да доведе до значително влошаване на здравето..

Високо кръвно налягане

И на 14-17 години е възможно преходно високо кръвно налягане при деца.

През този период горните граници на нормата за момчета са 140 х 80 мм, за момичета - 130 х 80 мм живачен стълб. стълб.

Всичко в едни и същи надбъбречни жлези: те започват да работят активно, освобождавайки други хормони - катехоламини, т.е. адреналин и норепинефрин.

Освен това отделът на надбъбречните жлези, който синтезира адреналин, узрява и работи максимално от 11-12 до 14-15 години. И ако по-рано детето е станало розово от срам или смущение, сега бузите му могат буквално да пламнат с червено-бордо руж при най-малкото вълнение. Именно надбъбречните жлези незабавно отделят адреналин в кръвта, което увеличава сърдечната честота и повишава систолното (горното) налягане.

Надбъбречната жлеза, произвеждаща норепинефрин, узрява година или две по-късно, така че нейният успокояващ ефект върху цвета на кожата - бланширащ - се забавя (норепинефринът причинява спазъм на съдовете и повишава ниското ни налягане).

Вашите действия

Като цяло няма нищо опасно в такова временно повишаване на кръвното налягане и ярък руж. Но ако тези симптоми продължават месец или два и кръвното налягане надхвърля нормалните граници, ако млад мъж или момиче се оплакват от повишена умора, главоболие, има причина да се консултирате с терапевт или ендокринолог. Понякога такива дългосрочни състояния могат да доведат до артериална хипертония, която ще се прояви до 20-25-годишна възраст.

Възможности за лечение на блок от снопове в съвременни условия

В съвременни условия, с високо ниво на развитие на кардиологията, състоянието се лекува доста успешно. Но основните мерки са насочени към елиминиране на патогенния фактор (основното заболяване). Възможностите за лечение на блокада на снопчета зависят от общото състояние на пациента, фактора, предшестващ развитието на патологията, наличието на съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната система.

Лечението на непълна блокада на десния сноп клонове обикновено не се извършва, състоянието на пациентите не страда, възможно е независимо да се възстанови нарушената проводимост на нервния импулс. В случай на двулъчева блокада могат да се използват следните фармакологични лекарства:

  • витаминни комплекси (никотинова киселина и витамини от група В);
  • подобряване на кръвоснабдяването на сърдечния мускул ("Мексидол", "Карнитин", "Предуктал");
  • възстановяване на функцията на нервната проводимост (майчинство, валериана, "Afobazol");
  • антитромбоцитни средства за намаляване на риска от образуване на кръвни съсиреци (аспирин, курантил, кардиомагнил);
  • статини за нормализиране на нивата на холестерола в кръвта;
  • сърдечни гликозиди и нитрати;
  • лекарства, които нормализират кръвното налягане.

Препоръчва се непрекъснат прием на калиеви и магнезиеви препарати, витаминни комплекси, антиаритмични лекарства, ако е посочено. При инфекциозни процеси е показано назначаването на широкоспектърни антибиотици.

При тежки случаи е показана спешна хирургическа интервенция, за да се инсталира пейсмейкър. Изкуствен пейсмейкър увеличава продължителността на живота на пациента до физиологичната норма и значително подобрява качеството му на живот.

ЕКГ диагностика

За да се определи наличието на NBPNG, ще са необходими цял набор от изследвания:

  • кръвен тест - общ и биохимичен;
  • кръвен тест за хормонални нива, за да се изключат заболявания, които не са свързани с работата на сърцето;
  • Анализ на урината.
  1. Директно ЕКГ. Позволява ви да определите вида и формата на блокадата.
  2. Ежедневно наблюдение на ЕКГ. За да се извърши този преглед, към бебето е прикрепен ЕКГ апарат, който трябва да следи работата на сърцето през деня. Успоредно с това списанието води записи на дейността на детето в определен период от време. Получените данни са внимателно проучени, което ви позволява да установите дали нарушенията са свързани със съня или будността, състоянието на активност или почивка, появяват ли се проблеми след хранене и т.н..
  3. Удар през електродите. За целите на диагностиката към сърцето се прилага електрически импулс чрез вкарване на електрод през хранопровода или големите съдове. След стимулация се прави ЕКГ, резултатите от която определят наличието или отсъствието на патология.
  4. EchoCG. С този метод на изследване могат да бъдат идентифицирани причините за NBBNH, което ще позволи по-точна диагноза и предписване на подходящо лечение..

Диагностика на заболяването

Без диагностика е невъзможно да се започне пълно лечение на блокадата. Със загубата на значителен брой камерни контракции броят им намалява. Това явление може да се наблюдава както с частично, така и с пълно нарушение. Ако подозирате импулсна обструкция, лекарят предписва ЕКГ изследвания и нивото на хормоните в кръвта.

Кръв за анализ на нивата на хормоните

При частично блокиране на краката на снопа His, ЕКГ показва, че електрическият импулс преминава с бавно темпо. Записва се зъб, показващ свиване на предсърдията, а зъбът на свиване на вентрикулите липсва. Когато бъде открит непълен блок PNBB, ЕКГ показва малки прорези на S вълната и се забелязват промени в дясната страна.

За да идентифицира наличието на заболявания, които могат да причинят частично запушване на електрически импулси, кардиологът допълнително предписва следните методи за изследване:

  • общи изследвания на кръв и урина;
  • биохимичен кръвен тест;
  • Ултразвук на сърцето;
  • при тежки диагностични случаи се използва компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс;
  • трансезофагеална електрокардиография;
  • ежедневното ЕКГ наблюдение се използва за откриване на преходни нарушения.

Въз основа на резултатите от анализи и консултации на кардиохирург се поставя точна диагноза, която позволява предписване на компетентна терапия.

Диагностични признаци на непълен блок на разклонения

  1. ЕКГ. Диагнозата се поставя или потвърждава, след като пациентът има електрокардиограма. Електропроводимостта на сърцето се отразява на кардиограмата, тя може да се използва за определяне на вида на блокадата и кой от краката не провежда достатъчно импулси. При десни блокажи основните промени ще бъдат забележими в отворите на десния гръден кош, при непълна блокада на клоните на левия крак ще се появят характерни промени в отворите на левия гръден кош.
  2. Трансезофагеална кардиограма се извършва, когато стандартното електрокардиографско проучване не успее.
  3. Понякога пациентът се нуждае от 24-часов мониторинг на сърцето (проучване на Holter). В този случай към пациента се прикрепва устройство за един ден, с него той спазва обичайния ритъм на живот, а апаратът записва сърдечния ритъм и издава кардиограма. Методът е много удобен, тъй като блокадата може да не е постоянна, но да се появява периодично.
  4. Провежда се ехокардиографско изследване на сърцето, за да се определи органичната патология на сърдечните дефекти. Това помага да се разбере основната причина за електрическото запушване..
  5. За да се определи органичната патология, се извършва CT или MRI. Методите визуализират вътрешните органи, помагат да се идентифицират всички структурни дефекти.

Признаци на промени в сърдечната проводимост

Намаляването на скоростта на преминаване на синусовите и ектопичните импулси по модифицираните влакна на десния сноп на Неговия сноп води до рязко нарушаване на последователността на възбуждане на вентрикулите, но няма особен ефект върху ритъма и сърдечната честота.

Клиничните прояви на непълна блокада са:

  • диспнея, проявяваща се с липса на кислород в човешкото тяло;
  • повишен пулс;
  • бърза умора;
  • миастения гравис - намалена мускулна сила;
  • виене на свят;
  • болезнени усещания в областта на гърдите;
  • синкоп - атака на краткотрайна загуба на съзнание, която се причинява от временно нарушение на мозъчния кръвоток.

Признаци на блокада на снопа His на ЕКГ са задълбочаване на S и R вълните, увеличаване на тяхната амплитуда, разширяване на QRS комплекса до 0,11 секунди, отклонение на електрическата ос на сърцето наляво

В случай на пълна блокада на PNPG, възбуждането на мускулния слой на сърцето и дясната половина на интервентрикуларната преграда възниква в резултат на импулс през проводящата система от лявата камера. По-изразени симптоми на сърдечна недостатъчност се появяват с блокада на левия клон на снопа His - в този случай пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ.

Симптоми на пълен LBBB

Характеризира се с максимално възможната клинична картина. Счита се за най-тежкия тип патологичен процес.

  • Постоянни аритмии. Тъй като контрактилитетът на миокарда намалява, вероятният сценарий е брадикардия със скорост на биене от около 40-50 удара в минута, вероятно по-малко. В допълнение към нарушенията на сърдечната честота се появяват и други отклонения. Екстрасистолата от групов тип е често срещана, когато лявата камера започва да произвежда сигнал и независимо да се свива хаотично.
  • Болка в гърдите. Неспецифична черта. Характеризира се с лек дискомфорт. Няма атаки като такива, освен в случаите на коронарна недостатъчност..
  • Задух на фона на продължителна физическа активност или в покой. Зависи от степента на развитие на основното патологично състояние. Тежка инвалидност е възможна с невъзможност дори да се обслужва в ежедневието, да не говорим за професионални дейности.
  • Слабост, чувство на слабост в тялото, периоди на апатия. Включени са в снимката. Често се проявяват.
  • Бледост на кожата.
  • Цианоза на носогубния триъгълник.
  • Изпотяване, особено през нощта.
  • Психични разстройства. Като агресивност, раздразнителност, продължителни периоди на депресия или ниски емоционални нива.
  • Припадък. Може да се повтори в продължение на един ден.
  • Главоболие.
  • Световъртеж.
  • Невъзможност за ориентация в пространството.
  • Скокове на кръвното налягане.

Клиничната картина може да варира в зависимост от основната диагноза и степента на запушване.

Как нервните импулси се предават на сърцето?

Системата за предаване на възбуждане е представена от възли, т.е. натрупване на сърдечни клетки. Провеждането на възбуждане започва от дясното предсърдие, където първият възел е разположен в устата между кухата вена, той се нарича възел на Кийт-Флек или синатриален. Вторият клъстер от клетки се намира точно там, но вече близо до преградата с вентрикула, той се нарича възел на Ashoff-Tovar. Тогава сноп се спуска от него по преградата и се нарича сноп Негов. От него се отклоняват два крака, единият към дясната камера, а другият към лявата. Влакната на Purkinje също се простират от краката, които обграждат целия миокард. Причинителят на ритъма в сърцето е първият възел - синоатриалният. Всеки лъч и възел, който се намира по-далеч от първия възел, е способен на собствена автоматизация, тоест да създава възбуждане за себе си, но честотата на импулсите ще бъде по-малка. Това променя сърдечната честота, която се усеща от пулса. Например, ако снопът Него е отговорен за генерирането на възбуждане, тогава човек ще има брадикардия, т.е. намаляване на пулса.

Прогноза

Зависи от редица фактори. Благоприятни моменти, свързани с доброто оцеляване:

  • Пълна или преобладаваща липса на симптоми и клинична картина.
  • Нормално здраве (без соматични патологии).
  • Висококачествен отговор на лечението.
  • Ранна възраст.
  • Добра семейна история.
  • Няма лоши навици. Случайно откриване на аномалии при електрокардиография.

Смъртността е максимална при пълни трилъчеви блокажи и достига 80%. Брадикардията е основен фактор за спиране на сърцето. По-рядко се срещат инфаркти и инсулти.

Прогнозата за възстановяване на работата е относително благоприятна. Но можете спокойно да забравите за физическата работа. Вероятността от смърт поради механично претоварване се увеличава драстично.

Причини и механизъм на възникване

Този тип ритъмно разстройство възниква, когато провеждането на електрически импулс по десния крак на снопа His е затормозено, за разлика от пълната блокада, когато разпространението на вълната на възбуждане напълно спира.

Етиологичните фактори на такова отклонение могат да бъдат:

  1. Коронарни заболявания (стеноза на митралната клапа, недостатъчност на трикуспидалната клапа, исхемична болест, остър миокарден инфаркт, миокардит, миокардна дистрофия).
  2. Наркотична интоксикация (бета-блокери, дигиталисови лекарства, хинидин).
  3. Електролитен дисбаланс.
  4. Хронични белодробни заболявания (бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест, емфизем).
  5. Белодробна емболия.
  6. Разширяване на дясната камера, което води до бавно разпространение на импулса на възбуждане по миокардните влакна.

Струва си да се отбележи, че непълна блокада на PNBG може да бъде открита на ЕКГ при напълно здрави млади хора и при деца. При новородените размерът на дясното предсърдие преобладава над лявото и до 2-годишна възраст растежът на предсърдията изпреварва растежа на вентрикулите.

На възраст от 2 до 6 години тази разлика се изглажда и има равномерен растеж на всички части на сърцето. Следователно при кърмаче откриването на частична блокада на десния клон е нормален вариант. При ученици такова нарушение показва следните патологии:

  1. Значителен психо-емоционален стрес.
  2. Миокардна дистрофия.
  3. Миокардит.

Понякога обаче този тип блокада показва отворен овален прозорец, допълнителна хорда на лявата камера.

Главна информация

Сноп от Него се разбира като съвкупност от проводящи клетки, чиято активност осигурява предаването на електрически импулс от дясното предсърдие към камерния миокард. В интервентрикуларната преграда тази формация е разделена на десния крак и левия, който също е разделен на преден и заден клон.

Ако по някаква причина проводимостта на импулса е частично или напълно нарушена, тогава се образува блок от клонове на сноп. Тази патология се характеризира с асимптоматичен ход и пълно или частично блокиране на импулса към сърдечните вентрикули.

Има три клинични варианта на разглежданото заболяване:

  • еднолъчева блокада, засягаща десния крак или предния или задния клон на левия крак;
  • двупакет - поражение и на двата клона на левия крак, или на десния крак заедно с един от клоните на левия;
  • трилъчева - двата крака са блокирани. Според степента на увреждане при предаването на електрически импулс, блокадата е пълна и непълна. В зависимост от хода на заболяването има три форми на запушвания: преходни, постоянни, редуващи се.

Едно от най-често срещаните нарушения на сърдечната проводимост е блокадата на предния клон на левия сноп на клона на левия сноп (конвенционално обозначение BPVLNPG). Патологичното състояние се улеснява от местоположението на този клон, който се намира в проекцията на аортния клапан, поради постоянното излагане на високо налягане във вентрикулите и болестта на клапата.

Блокът на десния крак е вторият по честота; той не е свързан с една или друга сърдечна патология. Най-рядко пациентите имат блокада на задния клон на левия сноп..

Какво представлява „Неговият пакет“ и защо е необходим?

Този пакет е отговорен за провеждането на импулс през вентрикулите на сърцето. В снопа има няколко крака, всеки от които отговаря за определени отдели. Задният крак (тя е една) е отговорен за лявата камера (по-специално за долната й стена) и задната лява област на междукамерната преграда. В снопа на Него има два предни крака: десен и ляв. Лявата е отговорна за предната странична стена на лявата камера и предната лява преграда. Десният крак, който ни интересува, е отговорен за възбуждането на дясната камера и дясната половина на междукамерната преграда.

Защо блокадата се нарича непълна? Факт е, че при пълна блокада, възбуждането на дясната камера и дясната част на интервентрикуларната преграда не се случва по напълно адекватен начин, а именно: деполяризационната вълна изглежда се хвърля от лявата камера и лявата страна на междукамерната преграда, които са били „заредени“ от импулса на левия крак. Непълната блокада е просто увеличаване на времето на възбуждане по десния крак.

Заден блок на клона

С блокадата на задния клон на левия сноп на клона на His има сериозни нарушения на проводимостта в задния клон, които могат да продължат с различни показатели. ЕКГ показва същите аномалии, които е трудно да се разграничат при използване на стандартна електрокардиография.

Това състояние се развива с патологии, подобни на тези с BPVLNPG:

  • недостатъчно кръвоснабдяване на миокарда;
  • атеросклероза на коронарните артерии;
  • некроза на зоната на миокарда, засягаща лявата камера;
  • възпаление и други промени в сърдечния мускул, причинени от различни причини;
  • отлагане на калций и дегенерация на тъканите в твърдо съединение.

Като правило, за изясняване, трябва да прибегнете до допълнителни диагностични методи. Във всеки случай, всеки от горните запушвания се открива по време на пълен преглед и специалист, ако е необходимо, ще предпише допълнителни изследвания, преди да постави точна диагноза.

Лечение

Лечението се извършва само от лекар, така че самолечението е неприемливо. Несвоевременната помощ ще доведе до усложнения или опасност за живота на детето (особено ако то има пълно запушване).

Неотложна помощ

Непълният атриовентрикуларен блок не изисква спешна помощ. Необходима е незабавна хоспитализация, ако децата имат пълен атриовентрикуларен блок. Острите прояви на заболяването изискват първа помощ и наблюдение в болница. Лекарствата подобряват миокардната функция, което води до повишена сърдечна проводимост.

Наркотици

За избора на лекарства е задължително обжалване пред лекар. Предписването на лекарството зависи от конкретния вид заболяване. От лекарствата се предписват белоид, ефедрин, белатаминал. Някои лекарства, използвани за сърдечни заболявания, сами провокират появата на блокада. Наложително е да се консултирате с лекар за това..

Операция

Екстремен метод ще бъде операцията, когато в сърцето се вкара пейсмейкър. Устройството е проектирано да нормализира броя на сърдечните удари и да балансира ритъма на сърдечния ритъм. Имплантацията е назначена:

  • Ако камерната честота е по-малка от четиридесет в минута;
  • Ако се диагностицира пълна блокада с ангина пекторис;
  • С артериална хипертония.

Народни средства за защита

Традиционните методи помагат на сърцето да възстанови ритмичното функциониране, но такова лечение изисква консултация с кардиолог. Най-популярните лекарства са отвари от маточина, цветове на глог, нарязан корен от валериана. Вторият метод е да се правят тинктури с натрошена мента..

Относно лечението на блока на десния сноп

Както вероятно вече се досещате, трябва да лекувате само онези варианти на блокада, при които има повишен риск от сърдечна смърт или има изразена десинхронизация в работата на горната (атриума) и долната (вентрикула) части на сърцето. Като правило в този случай говорим за пациенти, които имат клинично значими и надеждни признаци на сърдечна недостатъчност..

Такива пациенти обикновено се хоспитализират в отделението за интервенционална сърдечна хирургия и аритмология или в диагностичното отделение на кардиологична болница. Хоспитализацията е необходима, за да:

  • изберете добра лекарствена терапия, ако се наблюдава диагностицирана аритмия на фона на блокада;
  • изключете острия миокарден инфаркт в случай на остра блокада на клона на снопа (това винаги е подозрително, но обаче тогава е засегнат левият крак, а не десният);
  • провеждане на електрофизиологично интракардиално проучване;
  • имплантирайте пейсмейкър или извършете сърдечна синхронизация.

За да успокоите младите хора и техните родители, е безопасно да се каже, че пейсмейкърът не е инсталиран „просто така“. За това трябва да има много строги указания, например:

  • Редуваща се блокада на краката (когато има „ходещо“ нарушение или на левия, или на десния крак;
  • Атриовентрикуларен блок степен 3 със синкоп.
  • Блокада на краката, настъпила при остър миокарден инфаркт;
  • Тежка сърдечна недостатъчност от функционален клас 3 или 4 въпреки правилното лечение.

Само в този случай диагнозата блокада на някой от краката ще има реална диагностична стойност, тъй като тя ще бъде изложена, като се вземе предвид наличието или липсата на миокардна хипертрофия.

Структурата на проводящата система на сърцето

Краката на снопа His са част от сърдечната проводима система, която осигурява провеждането на електрически импулс на възбуждане през вентрикулите. Те са изградени от мускулни клетки - кардиомиоцити, които предават електрически импулси.

Снопът от Него започва от атриовентрикуларната връзка, преминава в горната част на междукамерната преграда и се разклонява отдолу в десния и левия крак. Левият крак се разклонява в предната и задната част, които насочват нервните сигнали към областта на миокарда на лявата камера. Десният крак насочва импулсите на възбуждане към миокарда на дясната камера. Сърдечната проводима система има крайна точка - влакна Purkinje, които носят нервни сигнали до най-отдалечените части на сърдечния мускул.

Обикновено нервният сигнал никъде не среща препятствие и свободно достига до сърдечния мускул. Но във всяка част на камерния миокард може да се появи пречка. Тази патология се нарича сърдечен блок. Състоянието на пациента зависи от мащаба на увреждането на нервните пътища.

Диагностика

Той е под наблюдението на кардиолог. В стационарни или амбулаторни условия, в зависимост от състоянието на пациента.

Примерен списък от дейности:

  • Изслушване на оплаквания за здравето на пациента. Фиксация за по-нататъшен анализ
  • Приемане на анамнеза. Огромна роля играе наличието на вече текущи или по-рано прехвърлени патологии от сърдечен тип.
  • Измерване на кръвното налягане. На фона на блокадата тя е постоянно висока, тя е компенсаторен механизъм. Също и сърдечната честота. Характерна е брадикардия с неправилен ритъм.
  • Слушане на сърдечния звук (аускултация).
  • Електрокардиография. Основна техника. Блокът от ляв пакет има специфични характеристики.
  • Ежедневно наблюдение с помощта на автоматичен тонометър. Използва се за усъвършенстване на процеса. Особено на фона на редуващия се тип отклонение. Също така, ако блокадата е осеяна с периоди на спонтанно нормализиране.
  • Ехокардиография. За оценка на степента на органични нарушения.
  • ЯМР. За подробни изображения на сърдечни структури. Изисква се в спорни случаи, за да се идентифицира произходът на процеса.
  • Общ кръвен тест.

Тъй като могат да бъдат преброени повече от дузина причини, броят на диагностичните методи също е голям. Представените се считат за основни.

Оспорените случаи изискват продължително разглеждане под наблюдението на няколко специалисти.

Концепцията за непълен блок на десния сноп при дете: ЕКГ диагностика, лечение и усложнения

Краката на снопа на Него, отдясно и отляво, са важни части на сърцето, те са отговорни за мускулното свиване чрез провеждане на електрически импулс. Ако по някаква причина краката са повредени, органът няма да може да работи пълноценно, което води до появата на много последствия, включително припадъци и инфаркти. Непълният блок на десния сноп (NBBBB) се среща не само при възрастни над 40 години, но и при деца.

Какво е NBPNG, какви са симптомите на патологията?

Последицата от NBRBP е нарушение на преминаването на електрически импулси към мускула, което води до сърдечна патология. При децата заболяването възниква като усложнение след заболявания на сърдечно-съдовата система или се развива преди раждането по време на нейното вътрематочно образуване. Симптоми на NBPNG:

  • слабост, придружена от световъртеж и загуба на съзнание;
  • диспнея;
  • забавяне на развитието;
  • лошо кръвоснабдяване;
  • липса на кислород;
  • умора;
  • сърдечен удар;
  • сърдечни дефекти;
  • уголемяване на лявата камера или предсърдието;
  • исхемия.
NBBBH при дете може да се прояви със сърдечни дефекти

Причини за непълна блокада на десния клон на сноп при дете

Неговата блокада на снопа може да бъде следствие от следните заболявания:

  • инфаркт на миокарда;
  • сърдечна недостатъчност;
  • повишаване на кръвното налягане, съчетано с високи натоварвания със слабо сърце;
  • възпалителни процеси;
  • продължително кислородно гладуване;
  • неуспешна операция.

Всичко по-горе води до патологични промени в работата на сърдечно-съдовата система. Вроденият NBPNG при деца често се провокира от:

  • захарен диабет при майката;
  • патология в развитието на сърцето;
  • недоразвитие на краката на снопа на Него;
  • увреждане на съединителната тъкан на майката по време на бременност.

ЕКГ диагностика

За да се определи наличието на NBPNG, ще са необходими цял набор от изследвания:

  • кръвен тест - общ и биохимичен;
  • кръвен тест за хормонални нива, за да се изключат заболявания, които не са свързани с работата на сърцето;
  • Анализ на урината.

ЕКГ диагностични методи:

  1. Директно ЕКГ. Позволява ви да определите вида и формата на блокадата.
  2. Ежедневно наблюдение на ЕКГ. За да се извърши този преглед, към бебето е прикрепен ЕКГ апарат, който трябва да следи работата на сърцето през деня. Успоредно с това списанието води записи на дейността на детето в определен период от време. Получените данни са внимателно проучени, което ви позволява да установите дали нарушенията са свързани със съня или будността, състоянието на активност или почивка, появяват ли се проблеми след хранене и т.н..
  3. Удар през електродите. За целите на диагностиката към сърцето се прилага електрически импулс чрез вкарване на електрод през хранопровода или големите съдове. След стимулация се прави ЕКГ, резултатите от която определят наличието или отсъствието на патология.
  4. EchoCG. С този метод на изследване могат да бъдат идентифицирани причините за NBBNH, което ще позволи по-точна диагноза и предписване на подходящо лечение..
ЕКГ диагностика

Особености на лечението

В случай на непълна блокада може да не се изисква медицинска намеса. В тази ситуация основното е да се извършва профилактика и внимателно да се наблюдава здравето на бебето, така че патологията да не приема тежки форми..

Когато се появят симптоми като дискомфорт в гърдите, слабост, замайване, на децата се показва почивка в леглото и почивка. По това време е полезно да се правят дихателни упражнения. Най-простото упражнение изглежда така: поемете дълбоко въздух, задръжте дъха си за едно-две-три броя - и издишайте спокойно.

Не трябва да пренебрегвате симптомите, вярвайки, че пристъпът е единичен - при първите признаци е важно да посетите лекар. Специалистът трябва да събере пълна клинична картина, като вземе предвид заболяването на майката по време на бременност, наличието на сърдечни заболявания при малкия пациент, съществуващите оплаквания и симптоми. Важно е да знаете дали други роднини имат проблеми със сърдечно-съдовата система, тъй като патологията може да бъде наследствена.

Лекарят изследва пациента, като измерва пулса и определя границите на сърцето с помощта на перкусия. За поставяне на диагноза ще са необходими лабораторни изследвания, според резултатите от които се предписва подходящо лечение.

В допълнение към основното лечение на NBBBH, лекарите често предписват диета

С лекарствената терапия, в допълнение към диуретиците, симпатомиметиците и антихолинергичните лекарства, се предписва курс на витамини и средства, които укрепват състоянието на тялото. Често се предписва диета, която детето трябва да спазва. Ако лечението с лекарства не даде резултат, е показана операция, по време на която е инсталиран пейсмейкър.

Ако частична блокада не застрашава здравето, като вариант на нормата, тогава не се изисква медикаментозно лечение. Достатъчно е редовно да се преглеждате и да спазвате превантивни мерки:

  • При NBPNG е важно да се придържате към дневния режим. Прекаленото натоварване или нарушение на съня се отразява негативно на състоянието на тялото и може да провокира усложнения. Следователно е наложително детето да е напълно отпочинало и да е заспало добре..
  • Спортът няма да е излишен - леките натоварвания ще са от полза за тялото и сърцето. Не се увличайте обаче - по-добре е да отдадете предпочитание на плуване, ролкови кънки, кънки или колоездене. С блокиране на снопа на Него, не можете да правите вдигане на тежести и бойни изкуства.
  • Аеробните упражнения са полезни за пациенти с непълен блок на снопове. Дихателните практики нормализират пулса и налягането, подобряват доставката на кислород до клетките.
  • Упражненията помагат за облекчаване на умората, повишават концентрацията и ободряват. Упражнението е полезно дори ако е инсталиран пейсмейкър - гимнастиката укрепва сърцето.

Прогноза и възможни усложнения

Ако патологията не бъде открита навреме и лечението не започне, с течение на времето могат да се развият сериозни усложнения, включително до смърт. Ако заболяването започне, рискът от сърдечна недостатъчност се увеличава, при което мускулът спира да работи правилно. Най-опасната последица е спирането на сърцето.

Напредналата форма на NBRB води до инсулти и тромбоза. Ако блокадата е следствие от заболяване, това значително влошава хода на заболяването и усложнява лечението. За да се избегнат смъртоносни усложнения, е важно да диагностицирате блокадата навреме и да следвате препоръките на лекаря. Необходимо е внимателно да се следи здравословното състояние, редовно да се подлагат на прегледи.

Непълната блокада на блока на десния пакет не е изречение, ако действате бързо и бързо. Правилно предписаното лечение и превантивни мерки ще ви позволят да водите пълноценен живот без допълнителни усложнения.

Какво представлява десен блок на клонове и какво да правя?

В медицината има диагнози, които сами по себе си звучат плашещо за родителите, защото не се чуват и за обикновените хора малко се знае за тях. Една от тези медицински присъди е блокада на десния сноп.

Относно патологията

Преди да говорите за тази диагноза, за това каква е тя, трябва ясно да разберете за коя част от тялото говорим. Пакетът от Него се намира в сърцето на детето. Той е неразделна част от проводимата система на сърцето и навън всъщност представлява сноп, който се състои от тънки влакна от мускулна тъкан, но не обикновени, а донякъде модифицирани.

В интервентрикуларното пространство, в района на тази преграда, този сноп се разклонява на два крака - единия десен, а другия ляв. Те се разклоняват в по-фина мрежа и се свързват с най-малките миниатюрни клонове, наречени влакна Purkinje. Най-малките влакна преминават през цялата мускулна стена на органа - "двигател" и се свързват с камерния миокард.

Според тези клонове електрически импулс преминава от двата крака към малки влакна, сърцето се свива, бие.

Следователно блокада на краката на снопа His се нарича пълна или частична (непълна) патологична промяна в способността за провеждане на електрически импулс, в резултат на което вентрикуларният миокард противоречи непоследователно и неправилно във фазата на възбуждане.

Кардиолозите не вярват, че блокадата на десния или левия клонов сноп е отделна аномалия, в преобладаващото мнозинство запушването е просто симптом на някакъв вид сърдечно заболяване или дефект. Признаци на тази блокада се забелязват главно само на ЕКГ, чието декодиране показва характерни промени в графика на интервентрикуларната преграда и камерния миокард. Откриването на такава картина обикновено е случайно, но изисква по-подробно проучване на състоянието на сърцето на детето - има ли заболявания и патологии.

Забележително е, че непълната блокада на десния сноп на Неговия сноп в 5% от случаите при деца не е аномалия и е квалифицирана от специалисти като вариант на нормално, само чисто индивидуално развитие на сърцето на малко дете.

Такива деца нямат никакви симптоми и признаци на сърдечни патологии, прегледът не показва повече нарушения, с изключение на незначителна (непълна) парадоксална аномалия при провеждането на електрически импулси на междукамерната преграда.

Обикновено този проблем лесно „ескалира“ с възрастта. Въпреки това, в останалите 95% от случаите, когато тези признаци са открити на ЕКГ при детето и родителите са информирани за блокадата на десния сноп клон, на детето се показва задълбочен кардиологичен преглед, който ще покаже какво всъщност трябва да предприеме след това.

Защо се случва това?

Провеждането на електрически импулс в тази част на сърцето може да бъде нарушено поради различни и доста много причини. Най-често, според кардиолозите, кракът от дясната страна е блокиран при значителни натоварвания и увеличаване на размера на дясната камера на сърцето.

Болестите, при които това става възможно, са многобройни: това са митрална стеноза, вродени и придобити аномалии на преградата, функционална трикуспидална клапна недостатъчност.

Блокирането на функциите на крака от дясната страна може да говори за т. Нар. Cor pulmonale, високо кръвно налягане, както и за състоянието на остър миокарден инфаркт.

Причините за физиологичната частична блокада, която не би била свързана с сърдечни заболявания, не са известни на медицината.

Какво се случва?

Когато запушването завърши, лявата страна на сърцето се „взема“, за да възбуди мускулната тъкан на дясната камера. Така тялото се опитва да заобиколи нарушението.

Когато запушването е частично, има импулс от крака от дясната страна, но той е бавен, преминава със закъснение. Точно това може да види специалистът на ЕКГ по характерните зъби на графиката..

Трябва да се отбележи, че нарушение на проводимостта на електрически импулс може да се установи във всяка възраст - както при новородени, така и на 1 година, и на 6-8 години, и в юношеска възраст..

Как се проявява?

Много зависи от това колко греди са засегнати и „блокирани“.

  • Ако само един лъч е засегнат вдясно, тогава няма симптоми, такава находка е чисто съвпадение по време на планирана ЕКГ.
  • Ако патологията е придружена от определено сърдечно заболяване, тогава симптомите ще бъдат характерни за определено заболяване. Задух, цианоза на носогубния триъгълник, болка в сърцето, висока и бърза умора при дете могат да бъдат свързани не с блокадата като такава, а директно със съществуващата кардиопатия.
  • Ако блокът вдясно е завършен, тогава това обикновено се придружава от такива признаци като ясно усещане за собствения пулс, пристъпи на световъртеж.

Какво да правя?

На първо място, родителите не трябва да се обезсърчават. Детето ще бъде насрочено за подробен сърдечен преглед и трябва да се направи.

Не подценявайте най-често срещаната електрокардиография: ЕКГ дава доста точна представа не само за наличието на блок от снопчета, но и за възможните причини за това неприятно явление.

Има няколко вида такова проучване, всяко от които може да бъде възложено на дете, ако лекарят сметне за необходимо:

  • извършва се изследване на работата на сърцето през хранопровода;
  • провеждайте дългосрочно ежедневно ЕКГ изследване (мини-рекордерът е прикрепен към дрехите на детето, към кожата, той спи с него, яде и се опитва да води нормален живот в продължение на 24 часа).

Определено ще ви трябва квалифицирана консултация с детски кардиолог. Най-вероятно след такава „находка“ на ЕКГ, дори ако блокадата е физиологична, този лекар ще постави детето в диспансер. Останалите действия на родителите и лекарите ще зависят от това какви точно са откритите причини..

Няма специално лечение за блокадата, независимо от това кои влакна се водят слабо или не провеждат импулси - предния ляв крак, задния десен крак, част от горното разклонение и др. На въпроса за лечението може да се отговори само когато на детето се даде конкретна кардиодиагностика.

Могат да се предписват лекарства, сърдечни гликозиди и нитрати, лекарства, използвани за понижаване на кръвното налягане.

При пълни блокажи, особено двустранни, по преценка на кардиохирурзите, може да се наложи инсталирането на електронен пейсмейкър. При физиологична блокада не се изисква лечение, но детето ще трябва да посещава кардиолог два пъти годишно, да прави ЕКГ, което се нарича динамично наблюдение. Само специалист ще може да каже на родителите за какво говорят промените в кардиограмата на детето и какво може да означава получената синусова тахикардия, преминаваща аритмия и др..

Пълната блокада на десния клон на His е опасна, защото по всяко време основното сърдечно заболяване може да доведе до усложнения. Непълните прогнози са по-благоприятни.

Начин на живот на детето

Отделно бих искал да кажа за това как да живея нататък с такова "сърдечно устройство". Ако детето няма симптоми и признаци на сърдечни заболявания и блокадата е непълна, здравословното състояние по никакъв начин не страда, то може да продължи да води обичайния си начин на живот с нивото на физическа активност, с което е свикнал преди.

Въпреки това, когато се открие сърдечна патология, много промени в живота. Родителите трябва да направят всичко възможно, за да предпазят детето от силен стрес, тревожност, той трябва да следва режима на упражнения, препоръчан индивидуално от кардиолога, да почива повече, да не забравя да спазва правилата за здравословно и балансирано хранене.

Ако в детето е инсталиран стимулатор, ще има повече ограничения: не можете да се доближите до работещи електрически уреди със страната на имплантационната зона, не можете да се облегнете на тях, не можете да говорите по мобилен телефон, притискайки го към ухото от противоположната страна (в този случай лявата страна).

Повече информация за блокадата на десния клон на снопа е описана във видеото по-долу.

медицински рецензент, специалист по психосоматика, майка на 4 деца