ICD-10: R02 - Гангрена, некласифицирана другаде

Верига в класификацията:

Диагнозата не включва:
- гангрена с:
• атеросклероза (I70.2)
• захарен диабет (E10-E14 с общ четвърти знак.5)
• други заболявания на периферните съдове (I73.-) гангрена с определени специфични локализации - вижте азбучния индекс
• газова гангрена (A48.0)
• гангренозна пиодермия (L88)

mkb10.su - Международна класификация на болестите от 10-та ревизия. Онлайн версия на 2020 г. с търсене на заболявания по код и декодиране.

Видове гангрена на стъпалото и кодът ICD-10

Гангрена обикновено се нарича некроза на тъканите, която засяга краката или ръцете. Смъртта настъпва в резултат на нарушение на кръвоснабдяването на клетките или пълна хипоксия. Колкото по-голяма е площта, засегната от болестта, толкова по-трудно е да се възстанови. В ICD-10 гангрена на стъпалото се разглежда в няколко раздела..

  1. Сортове гангрена на крака
  2. Характеристики на кодирането ICD-10
  3. Гангрена на стъпалото
  4. Гангрена на пръстите на краката
  5. Гангрена на други части на долните крайници
  6. Диабетична гангрена

Сортове гангрена на крака

Разглеждат се два основни вида патология:

  1. Суха. Ако слоевете органи останат дълго време без кислород, тогава ще настъпи хипоксия и процесът на клетъчно унищожаване ще започне. Функцията на част от тялото е напълно нарушена, чувствителността е загубена. Болката може да липсва - всичко зависи от тежестта на заболяването. Граничната зона е ясно определена, мъртвите и живите зони са разделени.
  2. Мокро. Развива се както самостоятелно, така и като усложнение на сухата гангрена. Елементите на кожата са некротични, демаркационната зона е неясна, размита. Възпалението с гангрена води до интоксикация на организма. Симптомите са изразени и опасни.

Най-тежката форма е газовата гангрена. Развива се поради проникването на анаеробни микроби в раната. Инфекцията реактивно се разпространява в тялото и без операция води до ампутация на крайниците или смърт.

Характеристики на кодирането ICD-10

Международната класификация на болестите от десетата ревизия се основава на етиологията на заболяванията и е разделена на раздели. Помислете за разделите, към които може да се припише гангрена на крака.

  • I2 - некроза на дисталния крак поради съдова травма.
  • E10-E14 - Разрушаване на тъканите на крайниците при захарен диабет.
  • I73 - некроза при различни съдови патологии.
  • A0 - газова гангрена.
  • L88 - гангренозна пиодермия.
  • R02 - ICD-10 код на гангрена, некласифициран другаде.

Разделянето на секции е оправдано от разликата в подхода към диагностиката, лечението и профилактиката на заболяването.

Гангрена на стъпалото

Болестта започва остро, невъзможно е да се обърка с друга патология. Клетките на органите набъбват и започват да некротизират, безвъзвратно разрушават и губят своята функционалност. В ранните етапи, след отстраняването на некротичните тъкани, клетките все още могат да се размножават и възстановяват..

Първоначално синдромът на болката е незначителен, така че пациентите не търсят веднага медицинска помощ. Гангрена се развива бързо, трудно се лекува и е необратима през последните етапи.

Гангрена на пръстите на краката

Болестта често започва с малкия пръст. Пръстите почерняват постепенно: лезиите първоначално изглеждат като малки петънца.

Реактивното прогресиране на аномалията се улеснява от възможността гангрена да се разпространи по нервите. Този факт прави патологията особено опасна: процесът не винаги може да бъде проследен и спрян навреме дори от висококвалифицирани специалисти. Долните крайници са добре инервирани, така че има много начини за разпространение на болестта (съизмерими с броя на нервните влакна в засегнатата област). При тежки случаи гангрена на пръста може да доведе до ампутация на цял крайник.

Гангрена на други части на долните крайници

Това явление е придружено от широко разпространена некроза. Разнообразната локализация и етиология (атеросклероза, диабет, инфекция) усложнява диагностиката. Болковият синдром се появява на по-късните етапи, поради което хората най-често се обръщат към лекари в онези етапи от прогресирането на заболяването, когато вече не е възможно да се възстановят щетите.

Трябва да се разбере, че гангренозният процес причинява овъгляване, клетъчна смърт, той няма да спре сам по себе си. Всички слоеве на кожата са повредени. Кръвообращението е силно нарушено.

Раните под налягане са характерни за долните крайници и гърба. Това са области на некроза, причинена от остра хипоксия поради силна компресия на тъканите от тежестта на собственото им тяло. За да се избегнат неприятности, болногледачите на лежащо болни пациенти трябва да разберат важността на превенцията, честото преобръщане на пациента и смяна на позицията..

Общите симптоми включват следните прояви: тежка слабост, диспептични разстройства, треска, треска, бледа кожа. Тонът на кожата над лезията варира от лилав до черен.

Палпацията разкрива пастообразна консистенция, разпространението на болестта отнема часове. Ако не се лекува, пациентът умира от интоксикационен шок.

Диабетична гангрена

Захарният диабет е често срещана патология, свързана с метаболитни нарушения. Болестта може да бъде от първия тип, когато производството на инсулин страда, и от втория, при който проблемът се крие в мембраните и каналите на хепатоцитите.

Основното усложнение на диабета - промяна в нормалната концентрация на гликиран хемоглобин - води до разрушаване на съдовите стени. Глюкозата се превръща в спусък за синтеза на повишено количество гликозидаминогликани, липиди. Образуват се плаки, луменът се стеснява, запасът от хранителни вещества намалява, развива се хипоксия. По кожата се образуват малки заоблени язви, които застрашават развитието на некроза.

Диабетичната гангрена се характеризира с:

  1. Забавена регенерация на увредените тъкани.
  2. Възможността за увреждане на кръвоносните съдове и нервите.
  3. Участие на костите в процеса.

Гангрена бързо прогресира, поради което се налага спешно насочване към специалист. Хората с диабет трябва внимателно да следят здравето си. В началния етап гангрената е лечима и някои от тъканите могат да бъдат възстановени. В случай на късно започване на терапията последиците са много ужасни: от ампутация на крайник или част от него до смърт..

Гангрена, некласифицирана другаде (R02)

Изключени:

  • гангрена с:
    • атеросклероза (I70.2)
    • захарен диабет (E10-E14 с общ четвърти знак.5)
    • други периферни съдови заболявания (I73.-)
  • гангрена на определени определени сайтове - вижте азбучния индекс
  • газова гангрена (A48.0)
  • пиодерма гангренозна (L88)

Търсене в MKB-10

Индекси ICD-10

Външни причини за нараняване - Термините в този раздел не са медицински диагнози, а описания на обстоятелствата, при които е настъпило събитието (клас XX. Външни причини за заболеваемост и смъртност. Кодове на колони V01-Y98).

Лекарства и химикали - Таблица с лекарства и химикали, които са причинили отравяне или други нежелани реакции.

В Русия Международната класификация на болестите от 10-тата ревизия (МКБ-10) е приета като единен нормативен документ, за да се вземе предвид честотата, причините за обжалванията на населението в медицински институции от всички отдели и причините за смъртта..

ICD-10 е въведен в здравната практика в Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г., № 170

През 2022 г. СЗО планира нова ревизия (ICD-11).

Съкращения и символи в Международната класификация на болестите, ревизия 10

NOS - без допълнителни разяснения.

NCDR - некласифицирани другаде.

† - кодът на основното заболяване. Основният код в система с двойно кодиране, съдържа информация за основното генерализирано заболяване.

* - незадължителен код. Допълнителен код в системата за двойно кодиране, съдържа информация за проявата на основното генерализирано заболяване в отделен орган или област на тялото.

Кодиране на гангрена на крака съгласно ICD 10

Гангрена не е независима диагноза, но е усложнение на всеки патологичен процес.

Поради тази особеност на нозологичния синдром, гангрената на стъпалото съгласно МКБ 10 има код, който зависи от етиологичния фактор..

Гангренозният процес е състоянието на тъканна некроза на която и да е част от човешкото тяло, но по-често патологията засяга долните крайници, по-специално краката.

Некротичните явления се развиват поради недостатъчно снабдяване на тъканите с кислород или пълното отсъствие на оксигенация. Първо, в областта на хипоксията се развива трофична язва, която постепенно прогресира до пълна некроза.

Некрозата на тъканите може да бъде суха или мокра, в зависимост от характеристиките на клиничната картина. Първият тип се характеризира с безболезнена некроза на кожата и по-дълбоките слоеве, без отделяне на течна гной. Мократа гангрена се развива, когато инфекциозните агенти навлязат в зоната на сухата некротична тъкан, което води до образуване на плачещи зони с гнойно съдържание.

Функции за кодиране

Гангрена на крака в ICD 10 е криптирана в зависимост от етиологичния фактор. Патологичният процес може да бъде разположен в различни категории и дори класове, тъй като има много причини за некроза. Следните варианти на некроза на крака са класифицирани:

  • I2 - атеросклеротична некроза на дисталния долен крайник;
  • E10-E14 - некроза на пръста и стъпалото, причинена от захарен диабет, с общ четвърти характер;
  • I73 - некротични явления при различни патологии на периферната съдова мрежа;
  • A0 - най-опасната, газова гангрена;
  • L88 - гангренозна пиодермия;
  • R02 - тъканна некроза на долния крайник, некласифицирана другаде.

Това разделение на некротичните промени в стъпалото се дължи на различни подходи за диагностика и профилактика на опасно състояние. Терапевтичните мерки винаги остават същите - некрозата е необратимо състояние, следователно мъртвите тъкани се отстраняват хирургично, по-често чрез ампутация на стъпалото или отделните му части.

Превантивни подходи

Различната етиология на гангрена в международната класификация на болестите се счита за едно от най-неблагоприятните усложнения на всеки патологичен процес. Болестта по своята същност е нелечима и изисква драстични мерки за спасяване на живота на пациента. Следователно гангренозните промени са по-лесни за предотвратяване чрез прилагане на следните принципи на превенция:

  • правилно първично хирургично лечение на замърсена рана;
  • своевременно откриване на захарен диабет и поддържането му в компенсирано състояние;
  • лечение на атеросклероза и явления на сърдечна недостатъчност;
  • ранно откриване и спешно лечение на различни видове съдова оклузия: тромбоза, емболия, възпаление и така нататък;
  • лечение на бактериални патологии от дерматологичен характер.

Появата на гангренозни промени при пациент показва липса на съзнание на пациента (игнориране на симптомите, самолечение, неспазване на препоръките на лекаря) или невнимание на лекаря, който е пропуснал началото на некротичния процес. Придържайки се към протоколи за диагностика и лечение на заболявания, водещи до гангрена, най-вероятно е да се избегне развитието на опасно усложнение.

Запазете връзката или споделете полезна информация в социалните мрежи. мрежи

Гангрена на долните крайници

Гангрена на долните крайници е опасно заболяване, което в по-голямата част от случаите има лоша прогноза. Около всеки 3-ти пациент умира от увреждане и некроза на тъканите и всеки 2 става инвалид.

Патологията не е самостоятелно заболяване, но винаги, независимо от сорта, се формира на фона на друго заболяване. Причините могат да бъдат захарен диабет, болест на Рейно, атеросклероза и други патологични процеси..

Симптомите на гангрена са доста специфични и изразени, което принуждава хората да търсят своевременно квалифицирана помощ. Основните признаци са слабост на крайниците, усещане за „настръхване“ по кожата, бледност на кожата и студенина на крайника..

Правилната диагноза може да бъде поставена въз основа на данните от обективно изследване, лабораторни изследвания и инструментално изследване. Освен това диагнозата е опростена поради характерните симптоми.

Лечението на заболяването винаги е хирургично - обхватът на операцията може да варира от отстраняване на засегнатата тъкан (ако е възможно да се спаси кракът) или ампутация на долния крайник.

Международната класификация на болестите от десетата ревизия на гангрена на краката идентифицира няколко кода, различаващи се по формата на нейния ход. Типът газ има код съгласно MKB-10 - A48.0, сух или мокър - R-02. Гангрена на долните крайници при захарен диабет - E10-E14 и образувана при атеросклероза - I70.2.

Етиология

Въпреки факта, че подобно заболяване в наше време се счита за доста рядко от клиницистите, причините за гангрена са разнообразни и многобройни. Най-често провокиращият фактор е:

  • голямо нараняване на съединителната или хрущялната тъкан;
  • дълбоки изгаряния;
  • продължително излагане на ниски температури на краката;
  • най-мощният токов удар или мълния върху човек;
  • влиянието на химически реагенти, например киселинни, алкални или други агресивни вещества;
  • рани, получени от нож или огнестрелна рана;
  • образуването на трофични язви, които често са резултат от разширени вени на краката;
  • смачкване на съединителна тъкан или кости;
  • рани от залежаване;
  • вибрационна болест;
  • развитие на инфекциозен процес на фона на влиянието на патогенна или опортюнистична микрофлора - това трябва да включва стрептококи и ентерококи, Staphylococcus aureus и Escherichia, както и Clostridia;
  • хода на атеросклероза или захарен диабет;
  • Болест на Рейно;
  • патология на сърдечно-съдовата система, по-специално сърдечна недостатъчност, кръвни съсиреци, исхемия или емболия;
  • облитериращ ендартериит;
  • полиневропатия;
  • нарушение на херния, образувана в областта на слабините;
  • налагането на плътна превръзка, турникет или други медицински манипулации, които водят до силно изстискване на кръвоносните съдове;
  • широк спектър от увреждания на съдовете на долния крайник.

По-долу са предразполагащи фактори, които увеличават риска от некроза на кожните тъкани на краката:

  • резки колебания в телесното тегло - неговото наддаване или намаляване;
  • наличието на анемия в медицинската история;
  • заболявания от ендокринната система;
  • липса на витамини в човешкото тяло;
  • отказ на имунната система;
  • хода на хроничните патологии с инфекциозен характер;
  • злокачествена артериална хипертония;
  • продължително гладуване;
  • метаболитно разстройство;
  • интоксикация или дехидратация на тялото.

Независимо от влиянието на една или друга причина за гангрена на долните крайници, във всеки случай възниква нарушение на процеса на кръвообращение.

Класификация

Въз основа на кой сегмент на крака е засегнат, заболяването се разделя на:

  • гангрена, разпространяваща се по цялата дължина на крака;
  • гангрена на крака;
  • гангрена на пръстите на краката;
  • гангрена на нокътя.

В зависимост от етиологичния фактор има:

  • исхемична гангрена;
  • токсична гангрена;
  • инфекциозна гангрена;
  • токсична гангрена;
  • алергична гангрена;
  • анаеробна гангрена;
  • болнична гангрена поради операция.

Видове гангрена според клиничния курс:

  • сухо - се формира на фона на дългосрочно нарушение на циркулационния процес в асептични условия, тоест без хода на инфекциите. Най-често засяга и двата крайника. Прави впечатление, че сухата гангрена на долните крайници много рядко застрашава човешкия живот - опасността възниква само при вторична инфекция;
  • газ - има една причина за появата - наличието на дълбока рана, в която патологични микроорганизми са проникнали и са повлияли отрицателно;
  • мократа гангрена винаги е лоша прогноза. Това се дължи на факта, че патологичният процес винаги е придружен от инфекции..

С лезии на краката, видове 1 и 3 на заболяването са най-чести.

Сухата гангрена има следните етапи на прогресия:

  • нарушения на кръвообращението;
  • некроза на тъканите;
  • образуването на възпалителен валяк;
  • мумифициране;
  • развитие на гнилостни процеси;
  • ампутация.

Мократа гангрена на долните крайници, докато се развива, преминава през следните етапи:

  • рязко спиране на кръвоснабдяването;
  • бърза некроза на тъканите, понякога светкавично;
  • разлагане или разпадане на мъртва тъкан;
  • проникването на токсини в кръвта;
  • дисфункция на много органи и системи, до полиорганна недостатъчност.
  • силен сърбеж;
  • нарушение на целостта на кожата;
  • появата на исхемична зона без възпаление;
  • присъединяване към възпалителния процес;
  • появата на огнища на некроза;
  • гангрена.

Симптоми

Всеки от вариантите на протичане на заболяването има свои характерни клинични прояви, на които клиницистът обръща внимание по време на диагностичните мерки.

Представени са първите признаци на започваща гангрена от сух тип:

  • частична или пълна загуба на чувствителност на кожата към външни дразнители;
  • намалена мускулно-скелетна активност;
  • бледност и сухота на кожата в лезията;
  • косопад на възпален крак;
  • усещане за "настръхване" по кожата;
  • конвулсии през нощта;
  • усещане за парене в засегнатите области;
  • бледност на кожата;
  • бърза умора при ходене;
  • появата на болка.

Ако, когато се появят такива симптоми, лечението не е проведено, тогава към клиничната картина ще се добави следното:

  • окончателна некроза на тъканите;
  • пълна загуба на чувствителност;
  • липса на вълни;
  • набръчкване на кожата;
  • постоянна болка;
  • потъмняване на кожата в увредената област;
  • спонтанна ампутация на крайник.

Мократа гангрена се характеризира с наличието на такива признаци:

  • подуване и възпаление на засегнатия сегмент;
  • отделяне на тъмна течност или гной;
  • неприятна миризма, характерна за гниещата плът;
  • повишаване на температурните показатели в засегнатата област;
  • ексфолиране на тъкани, които са тъмнозелени, сини или черни;
  • белези;
  • изразена болезненост.

Газовата гангрена се характеризира със следните симптоми:

  • силен синдром на болка;
  • изразено подуване;
  • появата на плачеща рана, от която се отделя гной или кръв.

Гангрена на долните крайници при захарен диабет се изразява в:

  • тежък оток;
  • понижаване на температурата;
  • мраморна сянка на кожата в засегнатата област;
  • появата на червени възрастови петна;
  • образуването на мехурчета, отделящи течна маса с кървави петна;
  • изразена венозна мрежа;
  • невъзможност да се усети пулсът и периферните артериални съдове.

Чести симптоми на гангрена, които придружават всеки ход на заболяването:

  • повишаване на температурата до 41 градуса;
  • силни студени тръпки;
  • тремор на долните крайници;
  • силна слабост, до степен, че човек не може да стане от леглото;
  • повишен пулс;
  • повишен тонус на кръвта;
  • объркване на съзнанието;
  • пристъпи на повръщане.

Диагностика

Подозира се гангрена на долните крайници въз основа на наличието на характерни клинични прояви. Лабораторните и инструментални изследвания могат да потвърдят диагнозата.

На първо място, клиницистът задължително трябва да извърши няколко дейности, включително:

  • изследване на медицинската история - за установяване на основното заболяване, въз основа на което е имало нарушение на кръвообращението в краката;
  • събиране и анализ на житейска история;
  • задълбочен преглед на крайниците - за определяне на разпространението на патологичния процес и оценка на състоянието на фокуса на некрозата;
  • подробно проучване на пациента - за да се установи първият път на проява и тежестта на клиничните признаци.

Лабораторните изследвания са насочени към прилагане на:

  • кръвна биохимия;
  • общ клиничен кръвен тест;
  • бактериално инокулиране на секретираната течност с мокра гангрена;
  • микроскопия на частица от кожата, взета от болната област на крака.

При гангрена на долните крайници инструменталната диагностика се ограничава до прилагането на рентгенография, която ще покаже степента на костно участие в патологичния процес. Резултатите ще повлияят пряко на по-нататъшното лечение с техники с ниска травма или ампутация на крака.

Лечение

Единственият начин за лечение на болестта е чрез операция. С хода на суха или мокра гангрена е показана ампутация на засегнатия сегмент. Освен това операцията може да бъде насочена към:

  • маневриране;
  • тромбоендертеректомия е процедура за отстраняване на атеросклеротични плаки;
  • балон разтягане на артерията;
  • поставяне на стент в артерия;
  • протезиране.

В тези ситуации, когато е възможно да се спаси болният крак, т.е.некроза се развива в началните етапи и лезията не е мащабна, тогава гангрена на долните крайници се лекува без ампутация. Тази тактика на терапия се състои в:

  • приемане на антибактериални и противовъзпалителни лекарства - заслужава да се отбележи, че антибиотиците се използват в курсове и под строгото наблюдение на лекуващия лекар;
  • спазване на регулирана диета, която включва голямо количество витамини и минерали, както и вещества, насочени към стимулиране на имунната система;
  • провеждане на физиотерапевтични процедури - влиянието на инфрачервеното лъчение или други мерки се използва за отстраняване на мъртвите тъкани. В допълнение, същността на такава терапия е да се предотврати разпространението на процеса на некроза;
  • въвеждането на антигангренозни серумни и кристалоидни разтвори;
  • Упражняваща терапия - често се използва в следоперативния период, но може да бъде и част от основното лечение.

Терапията с народни средства е забранена по време на такова заболяване, тъй като може само да влоши тежестта на проблема.

Възможни усложнения

При липса на лечение на гангрена на краката, дори когато се появят изразени симптоми, пациентите са изложени на висок риск от развитие на следните последствия:

  • полиорганна недостатъчност;
  • шок или кома;
  • сепсис;
  • загуба на крайник;
  • увреждане.

Профилактика и прогноза

Няма конкретни мерки, насочени към предотвратяване развитието на гангрена на долните крайници. За да намалите вероятността от заболяване обаче, трябва да се придържате към следните правила за профилактика на исхемична гангрена и други разновидности:

  • избягване на измръзване или обширни изгаряния на кожата на краката;
  • своевременно лечение на патологии, които могат да бъдат усложнени от нарушено кръвообращение и некроза на тъканите;
  • контрол на теглото;
  • балансирана диета;
  • избягване на интоксикация и дехидратация на тялото;
  • използването на защитно оборудване при работа с химически или агресивни вещества;
  • редовен преглед от съответните специалисти - с хода на хронични заболявания, например захарен диабет.

Въпреки факта, че гангрената на долните крайници се счита за рядко заболяване, тя често има лоша прогноза. Ампутацията на крака води до увреждане на пациента и добавянето на усложнения е изпълнено със смърт.

Видове гангрена на стъпалото и кодът ICD-10

Гангрена обикновено се нарича некроза на тъканите, която засяга краката или ръцете. Смъртта настъпва в резултат на нарушение на кръвоснабдяването на клетките или пълна хипоксия. Колкото по-голяма е площта, засегната от болестта, толкова по-трудно е да се възстанови. В ICD-10 гангрена на стъпалото се разглежда в няколко раздела..

Сортове гангрена на крака

Разглеждат се два основни вида патология:

  1. Суха. Ако слоевете органи останат дълго време без кислород, тогава ще настъпи хипоксия и процесът на клетъчно унищожаване ще започне. Функцията на част от тялото е напълно нарушена, чувствителността е загубена. Болката може да липсва - всичко зависи от тежестта на заболяването. Граничната зона е ясно определена, мъртвите и живите зони са разделени.
  2. Мокро. Развива се както самостоятелно, така и като усложнение на сухата гангрена. Елементите на кожата са некротични, демаркационната зона е неясна, размита. Възпалението с гангрена води до интоксикация на организма. Симптомите са изразени и опасни.

Най-тежката форма е газовата гангрена. Развива се поради проникването на анаеробни микроби в раната. Инфекцията реактивно се разпространява в тялото и без операция води до ампутация на крайниците или смърт.

Характеристики на кодирането ICD-10

Международната класификация на болестите от десетата ревизия се основава на етиологията на заболяванията и е разделена на раздели. Помислете за разделите, към които може да се припише гангрена на крака.

  • I2 - некроза на дисталния крак поради съдова травма.
  • E10-E14 - Разрушаване на тъканите на крайниците при захарен диабет.
  • I73 - некроза при различни съдови патологии.
  • A0 - газова гангрена.
  • L88 - гангренозна пиодермия.
  • R02 - ICD-10 код на гангрена, некласифициран другаде.

Разделянето на секции е оправдано от разликата в подхода към диагностиката, лечението и профилактиката на заболяването.

Гангрена на стъпалото

Болестта започва остро, невъзможно е да се обърка с друга патология. Клетките на органите набъбват и започват да некротизират, безвъзвратно разрушават и губят своята функционалност. В ранните етапи, след отстраняването на некротичните тъкани, клетките все още могат да се размножават и възстановяват..

Първоначално синдромът на болката е незначителен, така че пациентите не търсят веднага медицинска помощ. Гангрена се развива бързо, трудно се лекува и е необратима през последните етапи.

Гангрена на пръстите на краката

Болестта често започва с малкия пръст. Пръстите почерняват постепенно: лезиите първоначално изглеждат като малки петънца.

Реактивното прогресиране на аномалията се улеснява от възможността гангрена да се разпространи по нервите. Този факт прави патологията особено опасна: процесът не винаги може да бъде проследен и спрян навреме дори от висококвалифицирани специалисти. Долните крайници са добре инервирани, така че има много начини за разпространение на болестта (съизмерими с броя на нервните влакна в засегнатата област). При тежки случаи гангрена на пръста може да доведе до ампутация на цял крайник.

Гангрена на други части на долните крайници

Това явление е придружено от широко разпространена некроза. Разнообразната локализация и етиология (атеросклероза, диабет, инфекция) усложнява диагностиката. Болковият синдром се появява на по-късните етапи, поради което хората най-често се обръщат към лекари в онези етапи от прогресирането на заболяването, когато вече не е възможно да се възстановят щетите.

Трябва да се разбере, че гангренозният процес причинява овъгляване, клетъчна смърт, той няма да спре сам по себе си. Всички слоеве на кожата са повредени. Кръвообращението е силно нарушено.

Раните под налягане са характерни за долните крайници и гърба. Това са области на некроза, причинена от остра хипоксия поради силна компресия на тъканите от тежестта на собственото им тяло. За да се избегнат неприятности, болногледачите на лежащо болни пациенти трябва да разберат важността на превенцията, честото преобръщане на пациента и смяна на позицията..

Общите симптоми включват следните прояви: тежка слабост, диспептични разстройства, треска, треска, бледа кожа. Тонът на кожата над лезията варира от лилав до черен.

Палпацията разкрива пастообразна консистенция, разпространението на болестта отнема часове. Ако не се лекува, пациентът умира от интоксикационен шок.

Диабетична гангрена

Захарният диабет е често срещана патология, свързана с метаболитни нарушения. Болестта може да бъде от първия тип, когато производството на инсулин страда, и от втория, при който проблемът се крие в мембраните и каналите на хепатоцитите.

Основното усложнение на диабета - промяна в нормалната концентрация на гликиран хемоглобин - води до разрушаване на съдовите стени. Глюкозата се превръща в спусък за синтеза на повишено количество гликозидаминогликани, липиди. Образуват се плаки, луменът се стеснява, запасът от хранителни вещества намалява, развива се хипоксия. По кожата се образуват малки заоблени язви, които застрашават развитието на некроза.

Диабетичната гангрена се характеризира с:

  1. Забавена регенерация на увредените тъкани.
  2. Възможността за увреждане на кръвоносните съдове и нервите.
  3. Участие на костите в процеса.

Гангрена бързо прогресира, поради което се налага спешно насочване към специалист. Хората с диабет трябва внимателно да следят здравето си. В началния етап гангрената е лечима и някои от тъканите могат да бъдат възстановени. В случай на късно започване на терапията последиците са много ужасни: от ампутация на крайник или част от него до смърт..

Гангрена на краката

Статии за медицински експерти

  • Код на ICD-10
  • Епидемиология
  • Причините
  • Рискови фактори
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Форми
  • Усложнения и последици
  • Диагностика
  • Лечение
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Болест или язва, която разяжда тялото поради гниене (разлагане и смърт) на тъканите, гърците наричат ​​gangraina. Така че гангрена на крака е унищожаването и смъртта на неговите тъкани, причинени от спирането на кръвоснабдяването и / или бактериалната инфекция. Това е опасно заболяване, което може да доведе до ампутация или смърт..

Код на ICD-10

Епидемиология

Както показва клиничната статистика, около половината от случаите на мокра гангрена са резултат от тежки наранявания на крайниците, а 40% са свързани с хирургични интервенции. [1]

В 59-70% от случаите некрозата на меките тъкани се причинява от полимикробна инфекция. [2]

Половината от пациентите с гангрена на краката развиват сепсис (смъртността е 27-43%), а почти 80% от пациентите имат диабет. [3]

Според Международната федерация по диабет (IDF), разпространението на усложненията, свързани с диабета, се увеличава с възрастта на пациентите, а развитието на гангрена, което се наблюдава при една трета от пациентите, рязко се увеличава след 65 години (при мъжете 1,7 пъти по-често, отколкото при жените).

В световен мащаб до 45% от всички ампутации на краката се извършват при пациенти с диабет. [4]

Причини за гангрена на крака

Гангрена на крака може да започне с дълбоки изгаряния, с отворени фрактури на костите, с компресионни и смазващи наранявания на меките тъкани, прободни рани и огнестрелни рани - в случай на инфекция с хемолитичен стафилококи, стрептококи, протеи, клостридии. Измръзване на краката може да бъде причина за разлагането на тъканите. [пет]

Гангрена често засяга дисталното отелване на краката, особено на пръстите на краката. Например, гангрена на големия пръст на крака или гангрена на малкия пръст на крака може да е резултат от панариций и най-тежката му форма, пандактилит, както и полиартериит нодоза..

При хроничните алкохолици процесите на нервните клетки постепенно атрофират с развитието на алкохолна полиневропатия, при която краката частично или напълно губят чувствителност към болка и температура. Следователно появата на некроза в случай на травма или измръзване на краката при хора с продължителна алкохолна зависимост е получила неформално име - алкохолна гангрена на краката.

Същността на всяка гангрена е некроза и нейното развитие се причинява от кислородно гладуване на клетките (исхемия) поради спирането на тяхното снабдяване с кръв. Тъй като кръвоснабдяването се осигурява от съдовата система, в много случаи причините за гангрена на крака са свързани с ангиопатия на крайниците..

При тежка атеросклероза, поради отлагането на холестерол върху вътрешните съдови стени, кръвообращението в периферните артерии, особено артериите на долните крайници, се влошава - с развитието на заличаващи заболявания на долните крайници. Стесняването на лумена на съда сериозно ограничава притока на кръв и той може да бъде напълно блокиран и тогава се развиват артериални трофични язви и започва да се развива атеросклеротична гангрена на крака или двата крака. Според ICD-10 атеросклерозата на естествените артерии на крайниците с гангрена е кодирана I70.261-I70.263. [6]

Гангрена на краката, известна като старческа гангрена, е следствие от прогресиращи нарушения на кръвообращението на краката в продължение на много години, включително артериална оклузия или хронична венозна недостатъчност. [7] В допълнение, след 60-годишна възраст е възможна гангрена на краката след инсулт - ако пациентите имат същата атеросклероза и периферни съдови заболявания, произтичащи от нея, както и усложнения от съществуващ диабет.

В по-млада възраст може да започне некроза на тъканите и гангрена на крака от тютюнопушене, което в някои случаи води до възпаление на съдовете на долните крайници (артерии и вени), образуване на кръвни съсиреци и запушване - облитеран тромбоангиит. [8]

Тромботичната оклузия е най-честата причина за остра исхемия на крайниците, водеща до развитие на гангрена. Повечето кръвни съсиреци се натрупват в близост до атеросклеротични плаки и след оперативна реваскуларизация на кръвоносните съдове, кръвни съсиреци могат да се образуват в съдови присадки поради коагулопатия.

Обобщавайки последиците от венозни патологии, флеболозите отбелязват високата потенциална опасност за живота на дълбока венозна тромбоза на долните крайници (илиачна и феморална) и тяхната тромбоемболия, поради която може да се развие циркулаторна венозна гангрена на двата крака. [9], [10], [11]

Наличието на плътен оток на долните крайници при дълбока венозна тромбоза, която блокира колатералната циркулация и венозния отток, експертите аргументират положителен отговор на въпроса: може ли отокът на краката да доведе до гангрена? В допълнение, така нареченият ябълков сайдер, който се появява при периферен оток на меките тъкани на долните крайници, може да доведе до некроза на тъканите..

Пациентите с диабет са изложени на особено висок риск, тъй като гангрената на краката при диабет се развива в резултат на диабетна ангиопатия и по правило това е гангрена на краката. [12]

Рискови фактори

Определяйки рисковите фактори за развитие на гангрена на краката, експертите отбелязват нараняванията им с различна етиология, захарен диабет, патологични промени в артериите и вените на долните крайници, както и тютюнопушенето и отслабения имунитет.

Освен това има много патологични състояния и заболявания, които могат да доведат до развитие на гангрена (суха) поради увреждане на кръвоносните съдове. Това се отнася за системен васкулит (по-специално некротичната форма на ревматична пурпура), грануломатоза с полиангиит (грануломатоза на Вегенер), системен лупус еритематозус, реактивен артрит, антифосфолипиден синдром (с тенденция към образуване на кръвни съсиреци и заплаха от съдова оклузия) и др..

Патогенеза

Вече беше отбелязано, че същността на гангрена е некроза и патогенезата на разграждането на гангренозната тъкан има същите хистоморфологични характеристики..

По-специално, исхемичната некроза при суха гангрена - при липса на бактериална инфекция - на клетъчно ниво има всички параметри на коагулацията. При него тъканите се дехидратират, а зоната на некроза е суха и студена поради изпаряването на влагата и спирането на кръвообращението. Кафяв или зеленикаво-черен цвят на засегнатата област показва смъртта на червените кръвни клетки с освобождаването и биохимичната трансформация на хемоглобина. Гангрена от сух тип се разпространява бавно в тъканите - до границата, където има кръвообращение и в засегнатата област настъпва лизис (разтваряне) на некротична тъкан от макрофаги и неутрофили.

Развитието на мокра гангрена на крака е свързано с микробна инфекция и хистологично се проявява като коликвационна некроза. Бактериите, заразяващи тъканите, причиняват подуване на тъканите (оток) и разлагане, което бързо напредва поради изстискване на кръвоносните съдове от подути тъкани и спиране на приема на крока. Стагнацията на кръвта в засегнатата област благоприятства бързия растеж на бактериите, а гнойта, образувана в резултат на възпалителната реакция и хлабавата, почти бяла струпея, правят мястото на некрозата мокро. [13]

В случай на газова гангрена, механизмът на тъканната некроза е свързан с тяхното заразяване с щамове на бактерията Clostridium spp., Поради което тази гангрена се нарича клостридиална мионекроза. Алфа-токсините на Clostridium унищожават протеините на клетъчните мембрани на мускулната тъкан чрез разцепване на пептидните връзки на аминокиселини, причинявайки агрегация на тромбоцитите, тромбоза и освобождаване на хистамин. Тета токсините директно увреждат кръвоносните съдове и унищожават левкоцитите в кръвта, което води до възпалителен отговор. Газовете, излъчвани от бактериите, улесняват разпространението им в близките здрави тъкани и натрупването на тези газове в мускулната тъкан води до ускорена некроза на тъканите. Прочетете също - Анаеробна инфекция. [четиринадесет]

В заключение на кратко описание на патогенезата е уместно да се отговори на въпроса: гангрена на крака е заразна ли е за другите? Както отбелязват специалистите по инфекциозни болести, при газовата гангрена инфекциозните агенти могат да се разпространят чрез контакт - от зоната на крайника, засегнат от некроза. Следователно в лекуваните институции отделенията с такива пациенти са под специален санитарен контрол..

Но за инфекция от бактерии Clostridium spp. с развитието на гангрена, микроорганизмите трябва да навлязат в тъканите с исхемия (слабо наситена с кислород), тъй като само там клостридиите могат да преминат от аеробно дишане към ензимен начин на производство на АТФ. Именно от производството на тези ензими, които са токсични за тъканите, зависи вирулентността на бактериите от рода Clostridia..

Симптоми на гангрена на краката

Как започва гангрената на краката? Първите му признаци варират в зависимост от развитието на патологичния процес - вида на некрозата на тъканите - и етапа на гангрена на крака.

Сухата гангрена на краката често започва с болезнена болка, която се заменя с локално изтръпване с бледност и намаляване на температурата на кожата. След това цветът на засегнатата област на крайника се променя: от бледо до червеникаво или синкаво, а по-късно - до зеленикаво-кафяво и черно. С течение на времето цялата тази област (включително подкожната тъкан и част от подлежащите тъкани) се свива с образуването на ясна граница между засегнатите и здравите зони; зоната на некроза придобива вид на мумифицирана плът. Последният етап от сухата гангрена е отхвърлянето на мъртва тъкан. [15]

В случаите на диабетно стъпало, първият симптом често са подобни на кратери болезнени язви с гангрена на краката - с черен ръб на мъртва кожа. И при наличие на трофични язви при захарен диабет по краката, в тях започва да се развива некроза. [шестнадесет]

Началният стадий на гангрена на мокри крака обикновено е придружен от оток и хиперемия на засегнатата област. Силна болка се забелязва и при гангрена на краката, свързана с микробна инфекция. Отначало на крака се образуват кървящи язви или мехури, но много скоро се наблюдават ясни признаци на разлагане в меките тъкани: десквамация (отделяне), серозно-гнойно отделяне с гнилостна миризма - поради освобождаването на пентан-1,5-диамин (кадаверин) и 1, 4- диаминобутан (путресцин) при разграждането на тъканните протеини. Лишена от кислород и хранителни вещества, тъканта става влажна и черна. Температурата се повишава с гангрена на крака (˂ + 38 ° C), така че пациент с мокра гангрена е постоянно в треска. [17]

Първите симптоми на газова гангрена на краката се проявяват с чувство на тежест, интензивно подуване и болка в засегнатата област. Кожата първо пребледнява и след това придобива бронзов или лилав цвят, последвано от образуване на були (мехури), съдържащи серозен или хеморагичен ексудат с остър мирис.

На следващия етап отокът се разпространява и обемът на засегнатия крак се увеличава значително. Газообразуване от Clostridium spp. Инфектиращи тъкани. води до образуване на подкожни пустули, а при палпиране на кожата има характерно пращене (крепитус).

В терминалните стадии клостридиалните инфекции причиняват хемолиза и бъбречна недостатъчност. Резултатът може да бъде фатален септичен шок.

Форми

Има три основни типа или типа гангрена: суха, мокра и газова (което се счита за подтип на мокра гангрена).

Суха гангрена на краката - резултат от запушване на кръвоносните съдове, което бавно води до атрофия на тъканите, а след това и нейната смърт - постепенно изсъхване без признаци на възпаление. Този тип гангрена се нарича асептична, некрозата започва в дисталната част на крайника и може да бъде при хора с атеросклероза, диабет и пушачи. В резултат на инфекция при пациенти с имунна недостатъчност и диабет сухата гангрена може да се трансформира във влажна гангрена. [18]

За мокрия тип тъканна некроза на долния крайник в ежедневието името е фиксирано - мокра гангрена на крака. Развитието на мокра гангрена е свързано с различни щамове бактерии, включително Streptococcus pyogenes (β-хемолитичен стрептокок от група А), Staphylococcus aureus, Lysinibacillus fusiformis, Proteus mirabilis, Klebsiella aerosacus, които заразяват всяка тъкан, ако целостта на кожата е нарушена. [деветнадесет]

Тази гангрена може да се появи след нараняване или в резултат на някакъв друг фактор, който внезапно причинява локално спиране на притока на кръв към пръстите, стъпалото или горните области на краката. При диабет този тип гангрена също не е необичайно, тъй като диабетиците са по-податливи на инфекции поради лошо зарастване..

Най-тежката форма на гангрена е анаеробна или газова гангрена на краката, [20] обикновено причинени от факултативно анаеробни спорообразуващи бактерии от рода Clostridium (Clostridium perfringens, Clostridium novyi, Clostridium histolyticum), които произвеждат различни екзотоксини (които са ензими на микроорганизми) и газове. [21] Този вид гангрена се наблюдава най-често след първоначалното затваряне на рани, особено открити наранявания в резултат на смачкване, а също и замърсени с почва. Фатално състояние може да се развие внезапно и да прогресира бързо. За подробности вижте - Газова гангрена

Ятрогенна гангрена, свързано с неподходяща употреба на вазоактивни лекарства като алкалоидите на епинефрин и ергот. [22]

Усложнения и последици

Сухата гангрена - ако не се е заразила и не се е трансформирала във влажна - като правило не се усложнява от отравяне на кръвта и не причинява фатални последици. Локалната тъканна некроза обаче може да завърши със спонтанна ампутация - отхвърлянето на тъканите на крайниците в засегнатата област с образуване на белези, изискващи реконструктивна хирургия.

Около 15% от пациентите имат бактериемия, която обикновено се усложнява от бързото унищожаване на червените кръвни клетки с рязко намаляване на хематокрита. Честите усложнения включват жълтеница, артериална хипотония, остра бъбречна недостатъчност.

При тежки случаи при системна интоксикация се развива сепсис с гангрена на крака, която заплашва със смърт. [23]

Диагностика на гангрена на крака

Диагнозата гангрена се основава на комбинация от физически преглед, медицинска история и тестове.

Взимат се кръвни тестове (общи, биохимични, за наличие на инфекция); се извършва бактериална култура на кръв и течност от засегнатата област, за да се идентифицират бактериите, причиняващи инфекцията (и да се определи най-ефективният антибактериален агент). [24], [25]

Инструменталната диагностика включва визуализация на кръвоносните съдове с помощта на ангиография; дуплекс ултразвук и ултразвук на вените на долните крайници, както и CT или MRI - за оценка на степента на разпространение на гангрена.

Може да се извърши доплерова ултразвукова сфигмоманометрия (за определяне на локалното налягане на капилярната перфузия); Доплерова флоуметрия (за определяне на индекса на микроциркулация); тъканна оксиметрия (позволяваща да се установи нивото на насищане на тъканите с кислород).

Ако газовата гангрена е клинична диагноза, тогава в други случаи може да се направи диференциална диагноза със заболявания, които имат известно сходство в симптоматиката. Това се отнася за еризипела, абсцес, пиодерма гангренозум и ектима (произтичащи от периваскуларна инвазия на кожата на краката от аеробната бактерия Pseudomonas aeruginosa), стрептококов некротизиращ фасциит).

Въпреки че газовата гангрена трябва да се диференцира от мионекрозата, свързана с поражението на анаеробната грам-отрицателна бактерия Aeromonas hydrophila при проникващи наранявания на крака, получени в прясна вода. Следователно, точната диагноза на гангрена често изисква хирургично изследване на раната..

Лечение на гангрена на краката

Тактиката на лечение на гангрена на крака се определя от вида на некрозата, нейния етап и мащаб. В ранните етапи гангрената на краката обикновено се лекува с радикално отстраняване на некротична тъкан и интравенозни антибиотици.

Тоест е необходимо хирургично лечение - некректомия, по време на която се изрязват всички нежизнеспособни тъкани, освен това течността се отстранява от зоната на некроза, отокът намалява и коликвационната некроза се трансформира в коагулация. Възможно е тази процедура да се извърши отново. [26]

Възможно ли е да се лекува гангрена на крака без операция? При мокра и газова гангрена е невъзможно без спешно хирургично почистване на засегнатата област на крайника. Но без ампутация е възможно, но, уви, не във всички случаи.

Ампутация на крака при гангрена се извършва в случаи на исхемична некроза на съдова етиология и голямо количество разложена мускулна тъкан на крайника (както по площ, така и в дълбочина на лезията) с голяма площ на инфекциозно възпаление. Необходима е спешна ампутация за бързо прогресираща мокра гангрена и тежък, заплашителен сепсис, интоксикация с газова гангрена - когато има реална заплаха за живота. В същите случаи е необходима ампутация на крака за гангрена в напреднала възраст. [27] Нивото на ампутация се определя от демаркационната линия. [28]

Антибиотиците се дават незабавно интравенозно или интрамускулно за гангрена на крака. Това са такива широкоспектърни антибиотици като: Клиндамицин, Метронидазол, Ципрофлоксацин, Цефтриаксон, Цефтазидим, Амоксиклав, Кларитромицин, Амикацин, Моксифлоксацин.

Други лекарства включват болкоуспокояващи при гангрена на краката (НСПВС и аналгетици, опиоиди в някои случаи) и антишокови течности.

Как да се лекува гангрена на краката? За обработка на повърхността на зоната на некроза се използват антисептични и антимикробни агенти: водороден пероксид (разтвор) Dekasan, повидон-йод, йодицерин, разтвор на бетадин, диоксидин, диоксизол.

Най-подходящите мехлеми за гангрена на краката (водоразтворими) включват: Сулфаргинов маз или кремове Дермазин и Аргосулфан (със сребърен сулфатиазол), Банеоцин антибиотичен маз, Стептолавен маз.

Поради мастната основа, мазът на Вишневски за гангрена на крака в съвременните клиники не се използва нито преди, нито след некректомия.

Поддържаща физиотерапия за гангрена на краката - за подобряване на снабдяването с кислород в тъканите - се извършва с помощта на хипербарна оксигенация. [29] Въпреки че, според преглед на Cochrane Wounds Group (2015), кислородната терапия не влияе върху скоростта на излекуване на газовата гангрена. [тридесет]

Ако некрозата на тъканите е коагулативна (суха), тогава масажът при гангрена на краката (незасегнати области на крайниците) ще помогне за подобряване на кръвоснабдяването на непокътнатите тъкани.

При патологични процеси като некроза на тъканите хомеопатията е неподходяща, но има средства за суха гангрена: Secale cornatum, Arsenic Album, за мокра гангрена: Anthracinum, Silicea и Lachesis; от гангрена след измръзване, Agaricu, а също и Carbo veg., от гангрена на пръстите на краката, с лоша циркулация..

Колко ефективни могат да бъдат алтернативните лечения за гангрена на краката е неизвестно, тъй като не са провеждани клинични проучвания на алтернативни методи. Препоръчва се обаче да се третира мократа гангрена ежедневно с алкохолен разтвор на прополис като помощно средство..

При суха гангрена се препоръчва да се правят компреси от накълцан чесън или лук; смажете засегнатата повърхност с мед, масло от морски зърнастец, сок от алое. И също така да се извърши билколечение: вани за крака с отвара от бодлив зъбен камък, бяло мелило, жълтурчета, изправено тинтяво, планинска арника.

Терапия с ларви sericata от овча муха Phoenicia (Lucilia) може да се препоръча в случаи на неразрешима гангрена и остеомиелит, когато антибиотичното лечение и хирургичното отстраняване не са успешни. [31], [32]

Предотвратяване

Предотвратяването на развитието на гангрена на краката е мерки, насочени към предотвратяване на наранявания и съдови патологии, които причиняват исхемия на тъканите на долните крайници (вж. Раздели - Причини и рискови фактори). Ранното диагностициране и лечение е от решаващо значение за осигуряване на нормална циркулация.

Пациентите с диабет, васкулит или отслабена имунна система трябва да получат незабавно лечение за всяко нараняване на крака, за да се предотврати инфекция. Най-добре е пушачите да се откажат от този навик. Нездравословната диета с високо съдържание на мазнини може да изостри съществуващата атеросклероза и да увеличи риска от гангрена. [33]

Прогноза

Обикновено хората със суха гангрена имат най-голям шанс за пълно възстановяване, тъй като тя не е свързана с бактериална инфекция и се разпространява по-бавно от други видове гангрена..

Перспективите за възстановяване от мокра гангрена едва ли са добри - поради заплахата от сепсис.

В случаите на критична исхемия на крайниците (късен стадий на ангиопатия) прогнозата е отрицателна: при 12%, поради развитието на гангрена, кракът се ампутира в рамките на една година след поставяне на диагнозата; след пет години смъртта от гангрена на крака настъпва при 35-50% от пациентите, а след десет години - при 70%.

При гангрена, свързана с диабетно стъпало, броят на смъртните случаи достига 32%. Симетричната периферна гангрена има смъртност от 35% до 40% и също толкова висока честота; литературата съобщава за нива на ампутация над 70%. [34], [35] Колко живеят останалите? Според някои доклади процентът на оцеляване в рамките на една година е фиксиран на 62,7%; двугодишната преживяемост е около 49%, а петгодишната преживяемост не надвишава 20%.