Лактатна ацидоза: симптоми, лечение, причини, диагноза

В тази статия ще научите:

Една от възможните причини за смърт при пациенти със захарен диабет е хипергликемичната кома, която може да бъде кетоацидотична, хиперосмоларна или хиперлактацидотична. Последният вариант - хипергликемична хиперлактацидотична кома (или лактатна ацидоза, лактатна ацидоза, лактатна ацидоза) при захарен диабет е доста рядка, но смъртността в този случай е 30-90%.

По принцип лактатната ацидоза е неспецифично остро усложнение на захарния диабет, което се развива в резултат на дефицит на инсулин и натрупване на големи количества лактат (млечна киселина) в кръвта, което води до тежка ацидоза и загуба на съзнание.

Лактатната ацидоза е по-често при захарен диабет тип 2 и може да се дължи на приема на метформин. Това усложнение настъпва по правило на възраст 35–84 години и често не се диагностицира.

Причините

Като се вземат предвид причините за появата, се разграничават два вида лактатна ацидоза: А и В. Лактатна ацидоза тип А е следствие от намаляване на оксигенацията на тъканите при лица с начална тъканна хипоксия и може да се развие дори при липса на захарен диабет.

Основните причини за тъканна хипоксия:

  • кардиогенен шок;
  • ендотоксичен и хиповолемичен шок;
  • отравяне с въглероден окис;
  • анемия;
  • феохромоцитом;
  • епилепсия и други.

Лактатна ацидоза тип В не е свързана с първоначалната тъканна хипоксия и се проявява при следните състояния и заболявания:

  • захарен диабет, особено при лечение с бигуаниди (метформин);
  • хронично бъбречно заболяване;
  • чернодробна недостатъчност;
  • неопластични процеси;
  • левкемия;
  • алкохолизъм;
  • инфекциозни и възпалителни заболявания;
  • отравяне със салицилати, цианиди, етанол, метанол.

По правило лактатната ацидоза се развива в присъствието на няколко провокиращи фактора.

Вниманието на диабетолозите към лактатната ацидоза се дължи на факта, че тя може да се развие на фона на продължително лечение с бигуаниди. Особено при увреждане на черния дроб и бъбреците, дори обичайната доза метформин може да причини лактатна ацидоза, честотата на която според различни експерти е 2,7-8,4 случая годишно на 100 000 пациенти, получаващи това лекарство.

Въпреки това, когато се използва правилно, използваният в момента метформин не увеличава риска от лактатна ацидоза..

Основната връзка в патогенезата на лактатната ацидоза е тъканната хипоксия, която активира анаеробна гликолиза и води до натрупване на излишък на млечна киселина в тъканите и кръвта с развитието на ацидоза и интоксикация. Лактатът е крайният метаболитен продукт на анаеробната гликолиза. В същото време, в условията на хипоксия, образуването на гликоген от лактат в черния дроб се инхибира.

Началото на лактатна ацидоза се улеснява и от парентерално приложение на течности, съдържащи фруктоза, сорбитол или ксилитол.

Симптоми

Лактатната ацидоза се развива достатъчно бързо, но първите й признаци могат да бъдат диспептични разстройства, мускулни болки, ангина пекторис. Отличителна черта е липсата на ефект от приемането на аналгетици.

Често е възможно да се подозира, че това е лактатна ацидоза, позволяваща такива симптоми при пациенти с диабет като тревожност, слабост, слабост, главоболие, гадене, повръщане, хипотония до колапс, остър корем, сънливост, преминаващ в състояние на ступор, ступор и кома, анурия на фона на нарушена бъбречна перфузия.

Кожата е бледа, цианотична, пулсът е бърз, малък. Сърдечно-съдова недостатъчност, артериална хипотония, задух, компенсаторна хипервентилация, прогресиране на дишането на Kussmaul.

За съжаление няма особени отличителни черти на лактатна ацидоза, така че диагнозата на лактатна ацидоза винаги е трудна.

Като се има предвид неговото доста бързо развитие, което не е типично за хипергликемичните състояния, важно е незабавно да се разграничи лактатната ацидоза от хипогликемичната загуба на съзнание..

Таблица - Диференциални диагностични признаци на хипер- и хипогликемични състояния
ЗнакХипогликемияХипергликемия
ЗапочнетеБързо (минути)По-бавно (часове - дни)
Кожа, лигавициМокра, бледаСуха
Мускулен тонусПовишено или нормалноНамалено
СтомахНяма признаци на патологияПодут, болезнен
Артериално наляганеСтабиленНамалено

Диагностика

Лактатната ацидоза изисква лабораторно потвърждение. Характеризира се с повишаване на съдържанието на млечна киселина в кръвта (повече от 4,0 mmol / l, обикновено 0,4-1,4 mmol / l). В повечето случаи това изследване се извършва само в интензивно отделение..

Отбелязва се умерена хипергликемия (12-16 mmol / L) или дори нормални нива на глюкоза в кръвта, което може да доведе до забавяне на поставянето на правилната диагноза.

Също така лабораторните тестове се характеризират с намаляване на нивото на бикарбонатите и резервна алкалност, намаляване на рН Между другото, препоръчваме да прочетете статията Кетоацидоза при захарен диабет: Всичко, което трябва да знаете

Възможна е комбинация от лактатна ацидоза с кетоацидоза, хиперосмоларно състояние, което често усложнява диагнозата.

Таблица - Диференциална диагноза на хипергликемична кома при захарен диабет

При наличие на характерни симптоми и съмнение за лактатна ацидоза се налага спешна хоспитализация и интензивно лечение.

Лечение

Необходима е интравенозна инфузия с 0,9% разтвор на NaCl на догоспиталния етап.

Терапевтичната тактика се основава на:

  • намаляване на производството на лактат;
  • премахване на излишния лактат (и метформин);
  • борба срещу шока, възстановяване на киселинно-алкалния баланс (киселинно-алкално състояние);
  • елиминиране на провокиращия фактор.

При лечението на лактатна ацидоза с хипергликемия се използва инсулинова терапия. Краткодействащият инсулин се инжектира с 2–5 U / h интравенозно или с помощта на инфузионна помпа с 5% разтвор на глюкоза при 100–125 ml / h.

Премахването на излишния лактат и бигуаниди (ако се използва) се извършва чрез хемодиализа с бикарбонатен или безлактатен буфер или чрез хемосорбция.

За да се намали производството на лактат, се използва елиминиране на хипоксията (например в случай на анемия, преливане на еритроцитна маса) с изкуствена хипервентилация с целево намаляване на pCO2 до 25–30 mm Hg. Изкуство. (с интубация).

За да се увеличи активността на пируват дехидрогеназата, се прилага краткодействащ инсулин или натриев дихлороацетат. Може би въвеждането на метиленово синьо (1% разтвор, 50-100 ml интравенозно) за свързване на водородни йони и намаляване на степента на ацидоза.

Прилагането на разтвор на натриев бикарбонат трябва да се извършва с изключително внимание (само при pH

Лактатна ацидоза

Лактатна ацидоза (лактатна ацидоза, лактицидемия, хиперлактатна ацидоза, лактатна ацидоза) е състояние, при което млечната киселина навлиза в кръвта много по-бързо, отколкото се екскретира, което може да доведе до животозастрашаващи усложнения. Повече от 50% от случаите на лактатна ацидоза се регистрират при пациенти със захарен диабет.

На фона на лактатна ацидоза може да се развие мозъчен оток и неговото транстенториално участие, персистираща кома и смърт..

Млечната киселина е крайният продукт на анаеробната гликогенолиза и гликолиза, субстрат за глюконеогенеза и се използва като енергиен материал от сърдечния мускул. Увеличаването на съдържанието на млечна киселина в кръвта, на първо място, се свързва с повишеното му образуване в мускулите и намаляването на способността на черния дроб да превръща млечната киселина в глюкоза и гликоген. В случай на декомпенсация на захарен диабет, нивото на млечна киселина в кръвта също може да се увеличи в резултат на блокиране на катаболизма на пировиноградната киселина и увеличаване на съотношението NAD-N / NAD. Концентрацията на млечна киселина в кръвта може да действа като допълнителен диагностичен тест.

Причини и рискови фактори

Развитието на лактатна ацидоза може да доведе до хипоксия, която се появява в скелетните мускули, поради продължително физическо пренапрежение. Също така, патологичният процес може да се развие при захарен диабет, злокачествени новообразувания, инфекциозни и възпалителни заболявания, дихателна недостатъчност, инфаркт на миокарда, остър чревен или белодробен инфаркт, бъбречна недостатъчност, хронични чернодробни заболявания, масивно кървене, тежка травма, хроничен алкохолизъм.

Рисковите фактори включват:

  • наследствени метаболитни нарушения;
  • състояния на имунен дефицит;
  • шок;
  • епилепсия;
  • приемане на някои лекарства (например бигуаниди, особено при наличие на чернодробни и бъбречни патологии);
  • дефицит на витамини в организма (особено витамин В1);
  • отравяне с въглероден окис;
  • отравяне с цианид;
  • използването на метанол или етилен гликол;
  • парентерално приложение на фруктоза във високи дози.

При лактатна ацидоза е необходима спешна хоспитализация на пациента, за да се коригират ацидозата и хипоксията.

Форми на лактатна ацидоза

Според клиничната класификация на Коен - Уудс, лактатната ацидоза се разделя на следните форми:

  • тип А - придобит;
  • тип Б - наследствен.

Симптоми на лактатна ацидоза

Лактатната ацидоза, като правило, се развива остро, в рамките на няколко часа, докато предшествениците обикновено отсъстват. Пациентите се оплакват от мускулни болки, болки в гърдите, диспептични симптоми, апатия, сънливост или безсъние, учестено дишане. Общото състояние на пациента бързо се влошава, увеличаването на ацидозата е придружено от коремна болка и повръщане, неврологични нарушения (арефлексия, хиперкинеза, пареза).

В тежки случаи преобладаващите симптоми на лактатна ацидоза са прояви на сърдечно-съдова недостатъчност, които се влошават с напредването на патологичния процес с тежка ацидоза. Загубата на съзнание и развитието на кома се предшестват от летаргия, появата на шумно дишане при пациента (шумове от дишане, чуващи се на разстояние), миризмата на ацетон в издишания въздух отсъства. Пациентът развива колапс, първо с олигоанурия, а след това с анурия, придружен от дисеминирана вътресъдова коагулация (DIC синдром). При някои пациенти сред симптомите на лактатна ацидоза се отбелязва хеморагична некроза на пръстите на горните и долните крайници.

Особености на хода на лактатна ацидоза при деца

Наследствената форма на лактатна ацидоза се проявява при малки деца чрез тежка ацидоза, придружена от тежки дихателни нарушения. Пациентите имат мускулна хипотония, забавено психомоторно развитие. Обикновено състоянието на пациента се подобрява с възрастта, но в някои случаи патологичният процес води до смърт..

Приблизително 50% от всички случаи на лактатна ацидоза се наблюдават при пациенти със захарен диабет.

Диагностика

Ако се подозира лактатна ацидоза, клиничните прояви се вземат предвид като спомагателен компонент. Лактатна ацидоза може да се подозира при всяка форма на метаболитна ацидоза, която е свързана с увеличена анионна празнина. При лактатна ацидоза степента на анионната разлика може да варира, но никога не е нормална. След вземане на кръв за биохимично изследване, тя трябва незабавно да се охлади до температура от 0 до +4 ˚C, за да се предотврати образуването на млечна киселина от еритроцитите in vitro. За потвърждаване на диагнозата се определя концентрацията на млечна киселина в кръвта на пациента. В този случай определянето не само на левия, но и на правомерния изомер на млечна киселина е от голямо диагностично значение. Освен това при лактатна ацидоза се наблюдава намаляване на съдържанието на бикарбонати в кръвта и умерена хипергликемия. Ацетонурия в това състояние отсъства.

Диференциална диагноза на лактатна ацидоза се извършва с хипогликемия от различен произход (включително гликогеноза), енцефалопатия.

Лечение

При лактатна ацидоза е необходима спешна хоспитализация на пациента, за да се коригират ацидозата и хипоксията.

Спешната помощ включва интравенозно капене от 2,5 или 4% разтвор на натриев бикарбонат до 2 литра на ден. В този случай трябва да се следи нивото на рН на кръвта и концентрацията на калий. При необходимост се провежда инсулинова терапия, интравенозно се инжектират плазмозаместващи антишокови лекарства с цел подобряване на хемодинамиката, кръвната плазма и хепарина в ниски дози за коригиране на хемостазата. Хипоксията се елиминира с кислородна терапия; може да се наложи изкуствена вентилация. В случай на развитие на лактатна ацидоза по време на приема на бигуаниди, може да се наложи провеждане на хемодиализа.

Наследствената форма на лактатна ацидоза се проявява при малки деца чрез тежка ацидоза, придружена от тежки дихателни нарушения.

Възможни усложнения и последици

На фона на лактатна ацидоза може да се развие мозъчен оток и неговото транстенториално участие, персистираща кома и смърт..

Прогноза

Прогнозата за придобитата форма на лактатна ацидоза зависи от основното заболяване, на фона на което е възникнало, от нивото на млечна киселина в кръвта на пациента, както и от навременността и адекватността на лечението. С развитието на усложнения, както и с вродената форма на лактатна ацидоза, прогнозата се влошава.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на лактатна ацидоза, се препоръчва:

  • своевременно лечение на заболявания, на фона на които може да възникне лактатна ацидоза (на първо място, компенсиране на захарен диабет и предотвратяване на хипоксия), спазване на всички предписания на лекуващия лекар;
  • избягване на неконтролирана употреба на лекарства;
  • повишен имунитет;
  • отхвърляне на лоши навици;
  • избягване на физически и психически стрес.

При първите признаци на лактатна ацидоза незабавно потърсете медицинска помощ.

Какво е лактатна ацидоза при диабет признаци на патология

Когато глюкозата се разпадне, в кръвта се образува лактат.

В случай, че млечната киселина попадне в тялото в по-значителни количества, отколкото се отстранява, започва процесът на лактацитоза.

Това състояние може да провокира хипергликемична кома и е най-опасно при захарен диабет..

Какво е лактатна ацидоза

Лактоакозата при захарен диабет тип 2 се развива рядко, но води до сериозни последици. В 50% от случаите лактатната ацидоза (хиперлактацидемия) е фатална.

Ако разгледаме какво представлява лактатната ацидоза от биохимична гледна точка, тогава това е появата на лактат (млечна киселина) в кръвоносната система на човека. Възниква поради разграждането на глюкозата в големи количества, която бъбреците не могат да отстранят.

Тялото на здрав човек произвежда млечна киселина в минимални дози в резултат на метаболитните процеси. На няколко етапа лактатът се превръща във вода и въглероден диоксид или глюкоза. С развитието на лактатна ацидоза настъпва хиперлактатемия - състояние, когато киселинността на артериалната кръв се измества, клетките престават да се обогатяват достатъчно с кислород, ефектът на инсулина намалява, а показателят на млечната киселина, напротив, се увеличава.

Ако на пациента не бъде осигурена медицинска помощ навреме, настъпва хипергликемична хиперлактацидотична кома (лактатна ацидоза). И така, какво е лактатна ацидоза и каква е опасността от тази патология?

Причини за развитие

Лактатна ацидоза се развива при захарен диабет тип 2 при пациенти с анамнеза за инсулт или миокарден инфаркт.

Причините за развитието на лактатна ацидоза могат да бъдат:

  • алкохолно отравяне,
  • лекарствено приложение на значително количество фруктоза в организма,
  • кървене,
  • инфекции и възпаления,
  • наследствена патология на метаболитните процеси в организма,
  • рани,
  • отравяне с цианид,
  • хиповитаминоза В1,
  • тежка анемия,
  • наличието на злокачествени или доброкачествени тумори.

Симптоми

Ако пациентът развие лактатна ацидоза при захарен диабет тип 2, признаците се диагностицират най-добре в ранните етапи, тъй като тази патология при захарен диабет се развива бързо и има най-сериозните последици за пациента..

Като се има предвид името на заболяването - лактатна ацидоза, симптомите му се свързват предимно с повишаване нивото на млечна киселина в кръвта на пациента.

Признаците на лактатна ацидоза са както следва:

  • виене на свят и главоболие,
  • гадене и повръщане,
  • объркване,
  • нарушение на двигателната активност,
  • болка в корема,
  • мускулна болка,
  • нарушения на съня от различно естество (сънливост, безсъние),
  • силно учестено дишане.

Когато се диагностицира лактатна ацидоза, симптомите трябва да бъдат свързани с други възможни усложнения, тъй като подобни признаци се наблюдават не само с натрупването на млечна киселина. И както вече беше споменато в статията, лактатна ацидоза, чиито първи симптоми са изброени по-горе, на последния етап от развитието се проявява чрез загуба на съзнание и кома на пациента.

Пациентите трябва да могат сами да определят заболяването, да знаят какво е то и симптомите му при диабет, тогава шансът за успешен резултат е по-голям. С напредването на заболяването състоянието на пациента бързо се влошава - появява се повръщане, коремна болка.

Възможен е рискът от тромбоза и хеморагична некроза на долните и горните крайници. Особено внимание трябва да се обърне на нарушаването на рефлексите и появата на неволни мускулни контракции. Пациентът може сам да диагностицира всички тези симптоми на лактатна ацидоза и незабавно да се консултира с лекар..

Диагностика

Как се диагностицира лактатна ацидоза? На първо място, той включва клиничен кръвен тест. Патологията при захарен диабет е много трудна за диагностициране, само съставът на кръвта на пациента може да даде ясна картина.

Лактатната ацидоза при захарен диабет тип 2 се характеризира с голямо количество млечна киселина в кръвта и антиионна плазмена междина.

Фактът, че пациентът развива лактатна ацидоза, може да се съди по следните показатели:

  • много високо ниво на мазнини,
  • характеризиращо се с наличието на високо ниво на лактат - повече от 2 mmol / l,
  • надценен азот,
  • плътността на млечната киселина е 6,0 mmol / l,
  • ниска киселинност - под 7.3,
  • ниски нива на бикарбонат.

Лактатната ацидоза при захарен диабет, чиито признаци се диагностицират изключително в здравни заведения или медицински центрове, има дълбока история, следователно роднините трябва да са близо до пациента, за да предоставят информационна помощ на лекаря

Особености на лечението на диабет

В началото на лечението трябва да се има предвид, че лактатната ацидоза е заболяване, което се развива с липса на кислород в кръвта. Ето защо всички медицински манипулации трябва да се основават на факта, че тази патология е кислородно гладуване на тялото. Човек трябва да бъде отстранен от това състояние чрез насищане на клетките на органите и тъканите на тялото с кислород.

Лекарите знаят, че лактатната ацидоза при захарен диабет се неутрализира с вентилатор. За да се отстрани пациентът от това състояние, трябва да се има предвид, че това заболяване е хипоксия, която е основната причина за появата и развитието на заболяването..

Премахването на хипоксията е важна задача за лекаря. При извършване на медицински манипулации специалистите непрекъснато наблюдават кръвното налягане в съдовете на пациента, както и наблюдават състоянието на всички основни показатели за жизнената дейност на организма.

Ако се диагностицира лактатна ацидоза при пациент в напреднала възраст, трябва да се извърши специално проследяване на телесните параметри, тъй като тази възрастова категория обикновено страда от артериална хипертония и са възможни нарушения в чернодробната функция.

Цялата схема на манипулациите се извършва възможно най-бързо, тъй като заплахата от смърт е много висока, а преминаването от нормално състояние към патологично отнема минимален период от време. Възможно е да се неутрализира лактатната ацидоза само в медицинско заведение. Въз основа на кръвен тест лекарите определят тежестта на патологията, в особено тежки случаи, когато киселинността на кръвта е по-малка от 7, пациентът се инжектира с калиев бикарбонат.

В случай, че лактатната ацидоза е придружена от бъбречна недостатъчност, се извършва хемодиализа. Като допълнителна процедура може да се извърши перитонеална диализа, която ще възстанови нивото на калиев бикарбонат в организма. При неутрализиране на лактатна ацидоза трябва да се има предвид, че това е заболяване, което изисква компетентна инсулинова терапия за възстановяване на въглехидратния метаболизъм в тялото на пациента. Необходимо е да се вземе предвид при елиминирането на лактатна ацидоза, че такова заболяване изисква строг контрол върху въглехидратния метаболизъм в тялото на пациент, страдащ от диабет.

Превенция и препоръки

Преди да предприемете превантивни мерки, трябва да разберете какво е лактатна ацидоза и да можете да разпознавате нейните симптоми. Заболяването е много трудно за диагностициране и прогнозиране. За да се предотврати, трябва да се има предвид, че това заболяване изисква точност при приемане на лекарства и спазване на препоръките на лекуващия лекар. Трябва да се спазва дозировката на лекарството. Ако хапчето не се приема навреме, не се препоръчва увеличаване на дозата следващия път, когато приемате лекарството, тъй като това може да причини предозиране или да провокира появата на странични ефекти.

Трябва да знаете, че лактатната ацидоза може да възникне на фона на инфекция или вирус.

В този момент тялото на пациент със захарен диабет е в състояние да реагира неочаквано на получените лекарства. При първите симптоми е необходимо да се диагностицира патологията и да се започне лечение. Самолечението тук ще бъде неподходящо, поради което специалист трябва да го предпише след вземане на анамнеза. Навременната терапия ще помогне да се отървете от болестта възможно най-скоро и тя ще остане само в паметта на пациента.

Усложнение на диабета - лактатна ацидоза, какво е това и как да разпознаем първите признаци

Лактатната ацидоза е състояние на организма, при което то натрупва млечна киселина по редица причини. Може да се натрупва в човешките мускули, кожа, мозък.

В резултат на натрупването на киселина ацидозата се модифицира и придобива характера на метаболитна ацидоза. По време на нормалния живот млечната киселина се образува от тялото в малки количества, тя е метаболити на метаболитните процеси.

След това те се трансформират в лактат, който от чернодробните клетки претърпява допълнителна трансформация във въглероден диоксид, вода и глюкоза.При патологията на процесите на преработка на млечна киселина от черния дроб, състоянието на лактатна ацидоза започва да напредва.

Нека да разберем какво е това заболяване?

Какво е?

Лактатната ацидоза е усложнение на диабет тип 2. В случай на нарушения в работата на панкреаса, придружени от инсулинова резистентност, това причинява метаболитни нарушения в цялото тяло.

Това е началото за развитието на усложнения и в резултат почти всички органи и системи на тялото започват да страдат.

Лактатна ацидоза възниква при диабетна нефропатия. На фона на бъбречната патология те не са в състояние да премахнат токсичните продукти от тялото, като по този начин вредните метаболити започват да се натрупват, което води до саморазрушаване на организма, в резултат - натрупване на млечна киселина.

Симптоми

Лактатната ацидоза може да приеме остра форма само за няколко часа и да не даде съответните симптоми.

Но в основата си първите признаци са както следва:

  • Апатия;
  • Учестено дишане;
  • Нарушение на съня и липсата му;
  • Сънливост;
  • Мускулна болка;
  • Болка в гръдната кост.

На фона на острата ацидоза се нарушава работата на сърцето, проявява се сърдечно-съдова недостатъчност.

В някои случаи увеличаването на ацидозата се придружава от симптоми като повръщане и коремна болка, влошаване на здравето. Възможни неврологични симптоми: отсъствие на рефлекси, пареза (непълна парализа), хиперкинеза (неволни движения на една или група мускули).

Загубата на съзнание може да бъде сериозен предвестник на кома. Припадъкът се предшества от тежко дишане с характерен звук. Но характерната миризма на ацетон (мирише на напоени ябълки) отсъства.

Тогава кръвното налягане рязко спада (колапс), кръвоснабдяването на вътрешните органи се нарушава. На този фон количеството урина, отделяно от бъбреците, намалява и след това спира напълно. Впоследствие възниква вътресъдова коагулация на кръвта, което провокира развитието на тромбоза и хеморагична некроза на пръстите на крайниците. Кожата и лигавиците може да са сухи.

Причините

Синдромът се провокира от редица причини:

  • Инфекции;
  • Тежко кървене;
  • Инфаркт на миокарда;
  • Тежки наранявания;
  • Бъбречна недостатъчност;
  • Диабет;
  • Хронично чернодробно заболяване;
  • Хиповитаминоза;
  • Прием на лекарства, които съдържат бигуанид;
  • Венерически болести.
  • Дългосрочната физическа активност провокира мускулна хипоксия, което води до развитие на лактатна ацидоза.

    Туморите в тялото, като левкемия, могат да причинят подобно патологично състояние в организма. В същото време туморните клетки не са в състояние да разграждат глюкозата с кислород и да отделят голямо количество лактат.

    При белодробен или чревен инфаркт дихателната недостатъчност и дефицитът на тиамин също могат да провокират усложнение, при което се развива лактатна ацидоза.

    На фона на атеросклероза съдовете се слепват, което води до тъканна хипоксия и впоследствие до лактатна ацидоза.

    При алкохолизъм етиловият алкохол нарушава метаболизма, това води до натрупване на млечна киселина в организма. Патологичното състояние на организма може да бъде причина за отравяне с метанол. Освен това ацидозата се увеличава много бързо..

    Диагностика

    Ако има признаци на влошаване на здравето или проява на специфични симптоми, човек трябва незабавно да бъде откаран в медицинско заведение.

    Трудно е да се установи синдром на ацидоза, специфични симптоми и биохимичен кръвен тест могат да помогнат за установяване на диагнозата.

    Лактатната ацидоза се установява чрез кръвен тест в лаборатория. Със синдрома нивото на млечна киселина в кръвта се увеличава значително.

    Успоредно с това нивата на резервна алкалност и бикарбонати намаляват. Но също така показатели за усложнения могат да бъдат повишени нива на показатели в серума на азот и липиди. Биохимията на кръвта може да показва начална кома на лактатна ацидоза.

    Те също така определят нивото на такива показатели:

    • Бикарбонати;
    • Кръвна захар;
    • Ацетон в урината.

    Лечение

    Самолечението у дома често е фатално. Терапията се извършва само в болнична обстановка.

    Капкомер с разтвор на натриев бикарбонат ще помогне за намаляване на киселинността на кръвта и телесните тъкани.

    Интравенозното приложение на лекарството трябва да се извършва под строг контрол на рН на кръвта, то трябва да бъде в нормални граници.

    Диабетиците получават инсулин, ако е необходимо. За коригиране на хемостазата хепарин и кръвна плазма също се инжектират интравенозно.

    След нормализиране на състоянието на кръвта на пациента се предписват лекарства, които подобряват кръвообращението, тромболитици. Впоследствие човек до края на живота си трябва да поддържа тялото с ацетилсалицилова киселина и антикоагуланти.

    Препоръки за употребата на лекарства

    Някои лекарства за понижаване на захарта също могат да причинят усложнения, например едновременното приложение на лекарства за вирусни и настинки.

    Гнойните рани могат да бъдат първоначалната причина за лактатна ацидоза.

    Чести са случаите, когато терапията с лекарства с бигуаниди с бъбречна недостатъчност е катализатор за лактатна ацидоза. Натрупването на лекарството в организма може да допринесе за това..

    Предотвратяване

    Превантивните мерки се свеждат до предотвратяване на състоянието на хипоксия на тъкани, органи, както и лечение, контрол на захарен диабет.

    По принцип се установяват усложнения под формата на лактатна ацидоза при диабетици, поради което е важно да се контролира основното заболяване и точно да се следват всички инструкции на лекуващия лекар. Не позволявайте на заболяването да се развие.

    Необходимо е периодично да се правят тестове и да се наблюдава динамиката на захарния диабет, за да се коригира дозировката на лекарствата.

    Човек, който е преживял лактатна ацидозна кома, трябва да направи всичко, за да не провокира повече такова състояние. След получаване на тестове, които показват повишаване нивото на млечна киселина, трябва спешно да се консултирате с ендокринолог, за да предпише подходяща терапия.

    Полезно видео

    Заглавието "Полезно видео" ще ви помогне да разберете понятието "ацидоза".

    В заключение можем да кажем, че само здравословният начин на живот и отхвърлянето на лошите навици ще бъдат добра превенция на всички заболявания, включително намаляване на вероятността от пристъп на лактатна ацидоза..

    Лактатна ацидоза при захарен диабет тип 2: причини, симптоми, лечение

    Говорейки за опасните усложнения, които захарният диабет може да предизвика, не може да не се спомене лактатната ацидоза. Това заболяване се среща много рядко, вероятността да го срещнете в рамките на 20 години от живота с диабет е само 0,06%.

    За половината от пациентите, които имат „късмет“ да влязат в тези фракции от процента, лактатната ацидоза е фатална. Такъв висок процент на смъртност се обяснява с бързото развитие на болестта и липсата на очевидни специфични симптоми в началните етапи. Знаейки какво може да провокира лактатна ацидоза при диабет, как се проявява и какво да направите, ако се подозира това патологично състояние, може един ден да спаси вас или вашите близки.

    Лактатна ацидоза - какво е това

    Лактатната ацидоза е нарушение на метаболизма на глюкозата, което води до повишаване на киселинността в кръвта и в резултат на това разрушаване на кръвоносните съдове, патология на нервната дейност, развитие на хиперлактацидемична кома.

    Обикновено глюкозата, попаднала в кръвта, попада в клетките и се разгражда до вода и въглероден диоксид. В този случай се освобождава енергия, която осигурява всички функции на човешкото тяло. В процеса на преобразуване протичат повече от дузина химически реакции с въглехидрати, всяка от които изисква определени условия. Ключовите ензими, които поддържат този процес, активират инсулина. Ако не е достатъчно поради диабет, разграждането на глюкозата се инхибира на етапа на образуване на пируват, той се превръща в големи количества в лактат.

    При здрави хора нормата на лактат в кръвта е по-малко от 1 mmol / l, излишъкът му се използва от черния дроб и бъбреците. Ако приемът на млечна киселина в кръвта надвишава капацитета на органите за нейното елиминиране, има изместване на киселинно-алкалния баланс на кръвта към киселата страна, което води до развитие на лактатна ацидоза.

    Когато лактатът в кръвта се натрупа над 4 mmol / L, плавното повишаване на киселинността се превръща в рязко. Ситуацията се влошава от повишаване на инсулиновата резистентност в кисела среда. Изкривяванията на белтъчния и мастния метаболизъм се добавят към нарушения на метаболизма на въглехидратите, нивото на мастни киселини се повишава в кръвта, метаболитните продукти се натрупват и настъпва интоксикация. Тялото вече не е в състояние самостоятелно да излезе от този кръг.

    Дори лекарите не винаги могат да стабилизират това състояние и без медицинска помощ тежката лактатна ацидоза винаги е фатална..

    Причини за появата

    Захарният диабет далеч не е единствената причина за развитието на лактатна ацидоза, в половината от случаите се появява в резултат на други сериозни заболявания..

    Рискови факториЕфекти върху метаболизма на глюкозата
    чернодробно заболяванехронично нарушение на пречистването на кръвта от млечна киселина
    алкохолизъм
    нарушена бъбречна функциявременен отказ в механизма за отделяне на лактат
    интравенозно приложение на контрастни вещества за рентгенова диагностика
    сърдечна недостатъчносткислородно гладуване на тъканите и повишено образуване на млечна киселина
    респираторни заболявания
    съдови нарушения
    липса на хемоглобин
    комбинация от няколко заболявания, които изтощават тялотонатрупване на лактат поради комплекс от причини - както повишен синтез, така и отслабване на клирънса на млечна киселина
    влошаване на функцията на органите поради старост
    множество усложнения на диабета
    тежки наранявания
    сериозни инфекциозни заболявания
    хронична липса на витамин В1частично блокиране на въглехидратния метаболизъм

    Най-голямата опасност от лактатна ацидоза при диабет възниква, ако това заболяване се комбинира с горните рискови фактори.

    Метформин, едно от лекарствата, често предписвани при диабет тип 2, също може да причини нарушен метаболизъм на глюкозата. Най-често лактатната ацидоза се развива при предозиране на лекарството, индивидуална реакция или когато се натрупва в организма поради нарушена чернодробна или бъбречна функция.

    В продължение на много години изучавам проблема с диабет. Страшно е, когато толкова много хора умират и дори повече стават инвалиди поради диабет..

    Бързам да съобщя добрата новина - Ендокринологичният изследователски център на Руската академия на медицинските науки успя да разработи лекарство, което напълно лекува захарен диабет. В момента ефективността на това лекарство се доближава до 100%.

    Още една добра новина: Министерството на здравеопазването е постигнало приемането на специална програма, според която се възстановява цялата цена на лекарството. В Русия и страните от ОНД диабетиците могат да получават лекарството до 6 юли - БЕЗПЛАТНО!

    Признаци на лактатна ацидоза при диабет тип 1 и 2

    Лактатната ацидоза обикновено протича в остра форма. Периодът от първите признаци до необратими промени в тялото отнема не повече от един ден. Сред първоначалните прояви на лактатна ацидоза само една е специфична - миалгия. Това е мускулна болка, причинена от натрупания лактат. Всеки от нас усети ефекта на млечната киселина, когато поднови упражненията след дълга пауза. Тези усещания са нормални, физиологични. Разликата между болката при лактатна ацидоза е, че няма връзка с мускулните натоварвания.

    Останалите симптоми на лактатна ацидоза могат лесно да се отдадат на прояви на други заболявания..

    Можете да наблюдавате:

    • болка в гърдите;
    • диспнея;
    • учестено дишане;
    • сини устни, пръсти или ръце;
    • усещане за пълнота в стомаха;
    • чревни разстройства;
    • повръщане;
    • апатия;
    • нарушения на съня.

    С увеличаване на нивото на лактат се появяват признаци, които са характерни само за нарушения на киселинността:

    1. Опитите на организма да подобри снабдяването с кислород в тъканите водят до шумно, дълбоко дишане.
    2. Поради сърдечна недостатъчност спада налягането и възниква аритмия.
    3. Прекомерното натрупване на лактат провокира мускулни крампи.
    4. Недостатъчното хранене на мозъка причинява редуване на възбудимост с летаргия, може да възникне делириум и частична парализа на отделните мускули.
    5. Кръвни съсиреци, най-често в крайниците.

    Ако на този етап не беше възможно да се спре лактатна ацидоза, пациентът с диабет развива кома.

    Принципи на лечение на заболяванията

    Когато диабетик със съмнение за лактатна ацидоза е приет в медицинско заведение, се извършват редица изследвания:

    1. Кръвен лактат. Диагнозата се поставя, ако нивото му е над 2,2 mol / L.
    2. Кръвни бикарбонати. Отчитане под 22 mmol / L потвърждава лактатна ацидоза..
    3. Ацетонът в урината е определен, за да различи повишаването на киселинността поради вината на млечната киселина от кетоацидозата.
    4. Креатининът в кръвта позволява диференциация на уремичната ацидоза.

    Основните цели на лечението са нормализиране на киселинността в кръвта и премахване на кислородния глад.

    Посока на лечениеМетодХарактеристика:
    Намаляване на киселинносттаКапково инжектиране на натриев бикарбонатДозировката се изчислява с висока точност, процесът на администриране се поддържа под постоянен контрол. Редовно измерване на кардиограма и кръвно налягане, кръвни електролитни тестове.
    Интравенозно тризаминИзползва се вместо бикарбонат в случай на силно повишаване на киселинността и риск от сърдечна недостатъчност, има бърз алкализиращ ефект.
    Прекъсване на превръщането на пируват в лактатМетиленово синьоВеществото има редокс свойства и може да окислява ензимите, участващи в метаболизма на глюкозата.
    Премахване на хипоксиятаКислородна терапияИзползва се изкуствена вентилация или екстракорпорална мембранна оксигенация.
    Оттегляне на прекомерна доза метформинСтомашна промивка, използване на сорбентиИзвършва се първо.
    Облекчаване на тежко състояниеХемодиализаИзползва се диализат без лактоза.

    Предотвратяване

    За да предотвратите лактатна ацидоза, се нуждаете от постоянно наблюдение на здравето си:

    1. След 40 години се изисква кръвен тест на всеки 3 години, за да се определи нивото на глюкозата. По-вероятно е да се появи лактатна ацидоза, когато диабет тип 2 е неоткрит и следователно не се лекува.
    2. При диагностициран диабет трябва да следвате всички препоръки на лекаря, да се подложите на медицински преглед, за да идентифицирате навреме рисковите фактори за лактатна ацидоза.
    3. Ако приемате Метформин, прочетете списъка с противопоказания в инструкциите. Ако се появи някое от изброените в него заболявания, спешно се свържете с ендокринолог, за да отмените или коригирате дозата на лекарството.
    4. Не превишавайте предписаната доза метформин без разрешение на лекар, дори ако компенсацията на диабета е недостатъчна.

    Ако получите симптоми, подобни на проявите на лактатна ацидоза, трябва да се обадите на линейка. Самостоятелното пътуване до лекуващия лекар или опитите за самостоятелно справяне с болестта могат да завършат тъжно.

    Какво представлява лактатната ацидоза и колко опасна е тя?

    За нормалното функциониране на организма е необходим баланс на всички негови компоненти - хормони, кръвни елементи, лимфа, ензими.

    Отклоненията в състава възникват в резултат на нарушение на естествения метаболизъм и водят до опасни последици за хората.

    Ацидозата е състояние, при което има повишено съдържание на киселина в кръвта.

    Естествената слабо алкална кръвна среда се променя към повишаване на киселинността. Това не се случва в здраво тяло, а в резултат на различни патологични състояния..

    Какво е лактатна ацидоза?

    Лактатна ацидоза (лактатна ацидоза) е повишаване нивото на млечна киселина в кръвта. Това се дължи на прекомерното му производство и нарушената екскреция от организма чрез бъбреците и черния дроб. Това е доста рядко състояние, което е следствие от определени заболявания..

    Важно: Това е едно от усложненията на захарния диабет при пациенти в напреднала възраст. Възможност за смърт - повече от 50%.

    Млечната киселина в организма е продукт на преработката на глюкоза. За неговия синтез не е необходим кислород, той се образува по време на анаеробния метаболизъм. По-голямата част от киселината постъпва в кръвта от мускулите, костите, кожата.

    В бъдеще лактатите (млечнокиселите соли) трябва да преминат в клетките на бъбреците и черния дроб. Ако този процес бъде нарушен, съдържанието на киселина се натрупва бързо и рязко. Излишъкът от лактат се образува поради тежки метаболитни нарушения.

    Патология се наблюдава при повишени нарушения на синтеза и екскрецията - бъбречни заболявания, аномалии в съдържанието на еритроцити в кръвта.

    Контролирането на лактатите е необходимо при спортисти, тъй като растежът им е възможен при големи натоварвания..

    Лактатната ацидоза е два вида:

    1. Тип А - причинено от липса на кислород в тъканите и възниква поради проблеми с дишането, сърдечно-съдови заболявания, анемия, отравяне.
    2. Тип B - възниква поради неправилно образуване и отстраняване на киселина. Млечната киселина се произвежда в излишък и не се използва при захарен диабет, чернодробни патологии.

    Лактатната ацидоза обикновено е резултат от:

    • онкологични заболявания (лимфоми);
    • некомпенсиран захарен диабет;
    • хронично увреждане на бъбреците (тежки форми на гломерулонефрит, нефрит);
    • чернодробна патология (хепатит, цироза);
    • генетични заболявания;
    • отравяне, включително тези, причинени от лекарства (метформин, фенформин, метилпреднизолон, тербуталин и други);
    • тежки инфекциозни заболявания;
    • токсично алкохолно отравяне;
    • епилептични припадъци.

    Нормалното съотношение лактат / пируват в кръвта (10/1) е от съществено значение. Нарушаването на тази пропорция към увеличаване на лактата нараства бързо и може да доведе до сериозно състояние на пациента.

    Определянето на нивото на съдържанието на лактат се извършва с помощта на биохимичен анализ. Нормите не са дефинирани от международните стандарти, тъй като зависят от приложените изследователски методи и материали.

    За възрастни показателят за нормално кръвно съдържание е в диапазона от 0,4-2,0 mmol / l.

    Особености на развитието на патологията при захарен диабет

    Една от основните причини за развитието на лактатна ацидоза е нарушение на кислородното снабдяване на тъканите, поради което се развива анаеробен метаболизъм на глюкозата..

    При тежък диабет с допълнително увреждане на бъбреците и черния дроб транспортът на кислород значително намалява и органите, участващи в отстраняването на лактатите от кръвта, не могат да се справят със задачата.

    Лактатната ацидоза при захарен диабет тип 2 е възможна тежка последица от заболяването. Това усложнение обикновено се появява при по-възрастни пациенти (над 50 години) с проблеми на сърдечно-съдовата, пикочната и храносмилателната системи. Лактатната ацидоза рядко започва сама, често е компонент на диабетна кома.

    Фактори, допринасящи за развитието на състоянието:

    • увреждане на черния дроб;
    • анемия - дефицит на желязо, фолиева;
    • бременност;
    • бъбречна патология;
    • голяма загуба на кръв;
    • стрес;
    • периферна артериална болест;
    • онкологични заболявания;
    • кетоацидоза или други форми на ацидоза.

    Често провокатор на лактатна ацидоза е приемът на лекарства, по-специално бигуаниди, и декомпенсираното състояние на диабета. Бигуанидите (метформин) са лечения за диабет.

    Обикновено има комбинация от няколко фактора. Тежкият ход на заболяването води до постоянна тъканна хипоксия, нарушената бъбречна функция причинява интоксикация.

    Видео от д-р Малишева за метформин:

    Симптоми и прояви на опасно състояние

    Симптомите на повишените кръвни лактати са умора, умора, сънливост, също се наблюдават признаци на диспепсия, гадене и повръщане. Тези симптоми са подобни на некомпенсирания захарен диабет..

    Излишъкът на млечна киселина може да бъде показан от мускулни болки, както след усилена работа. Именно на тази основа често се определя развитието на лактатна ацидоза. Болка, подобна на миалгична, излъчва в гърдите. Всички останали знаци не са специфични, поради което често се тълкуват погрешно.

    Стартиралият процес на секреция на млечна киселина се развива много бързо, състоянието на пациента бързо се влошава. Преди хиперлактицидемична кома минават няколко часа. През това време се развиват множество нарушения на тялото - централната и периферната нервна система, дишането.

    Пациентът се наблюдава:

    • диспептични разстройства;
    • намаляване на производството на урина до спиране;
    • хипоксията причинява чувство на липса на въздух, развива се тежко шумно дишане (дишане на Кусмаул) с ридания и стенания;
    • повишено съсирване на кръвта с образуване на кръвни съсиреци и възможно развитие на некроза в крайниците;
    • нарушения на сърдечния ритъм, влошаване на работата на сърцето;
    • загуба на ориентация, ступор;
    • суха кожа, жажда;
    • спад на кръвното налягане, намаляване на телесната температура;
    • нарушенията на периферната нервна система причиняват гърчове и загуба на рефлекси.

    Състоянието се различава от кетоацидозата по липса на мирис на ацетон при издишване. Сърдечните нарушения трудно се коригират с лекарства. Кома може да се развие в рамките на часове.

    Първа помощ и лечение

    Симптомите на лактатна ацидоза са предимно неспецифични, така че пациентът трябва да направи бърз кръвен тест. Помощ може да бъде предоставена само в болнична обстановка. Необходимо е да се разграничи състоянието с кетоацидоза и уремична ацидоза.

    Състоянието на лактатна ацидоза се посочва от:

    1. Ниво на лактат над 5 mmol / L.
    2. Намалено бикарбонат и рН на кръвта.
    3. Увеличена плазмена анионна празнина.
    4. Увеличение на остатъчния азот.
    5. Хиперлипидемия.
    6. Липса на ацетонурия.

    Невъзможно е да се подобри състоянието на пациента у дома, опитите да помогнат да завършат със смърт. Спешната хоспитализация, навременното тестване и откриване на лактатна ацидоза и последващи мерки за реанимация могат да спрат развитието на кома.

    Лечението изисква две основни действия - премахване на хипоксията и намаляване на нивото на млечна киселина и нейното образуване.

    Насищането на тъкани с кислород помага да се спре неконтролираното образуване на лактати. За това пациентът е свързан с вентилатор. В същото време се извършва стабилизиране на кръвното налягане.

    Необходимо условие за оттегляне на пациент от тежко състояние е да се идентифицират причините за развитието на лактатна ацидоза и лечението на съответните заболявания..

    Хемодиализата се използва за отстраняване на излишната млечна киселина.

    За нормализиране на рН на кръвта, натриев бикарбонат се инжектира капково. Неговото въвеждане се извършва много бавно в продължение на няколко часа..

    В този случай рН трябва да бъде под 7,0. Този индикатор се следи на всеки 2 часа..

    В терапията хепаринът се използва също за предотвратяване образуването на тромби, лекарства от карбоксилазната група, реополиглюцин.

    Въвеждането на инсулин не се изисква, обикновено се използва в малки дози чрез капково вливане.

    Възможни усложнения, профилактика

    Кома е усложнение на лактатна ацидоза. Състоянието може да се развие в рамките на няколко часа. Успехът на лечението зависи от компетентността на персонала, който ще идентифицира навреме опасността за пациента. Необходими са и спешни анализи.

    При лактатна ацидоза състоянието се влошава бързо - има загуба на рефлекси, намаляване на налягането и температурата до 35 ° и дихателни нарушения. Сърдечната недостатъчност може да доведе до инфаркт на миокарда. Настъпва колапс - пациентът губи съзнание.

    Основният начин за предотвратяване на лактатна ацидоза е компенсиране на захарен диабет. Приемът на лекарства, предписани от ендокринолог, трябва да се извършва съгласно предложената схема. Ако пропуснете среща, не можете да компенсирате дефицита с увеличена доза..

    Не трябва да използвате съветите на колеги нещастници и да използвате лекарства, които им помагат, без назначаването на специалист. Пациентите с диабет не могат да използват хранителни добавки, препоръчани от много компании.

    Необходимо е да поддържате захарта в нормалните граници, редовно да посещавате ендокринолог и да правите предписаните изследвания. Когато преминавате към нови лекарства, трябва да наблюдавате състоянието, без да надвишавате или намалявате дозата.

    Важно е да се спазва предписаната диета, както и да се поддържа активен начин на живот. Това ще помогне за подобряване на метаболизма и кръвоснабдяването на органите. Спа лечението е добър начин за поддържане на здравето. Средствата на съвременната медицина ви позволяват да държите диабета под контрол.