Симптоми на остра левкемия (лимфобластна, миелобластна)

Какво представлява острата кръвна левкемия? Кръвната левкемия (левкемия) е група от туморни патологии на хемопоетичната тъкан, която се характеризира с нерегулирана пролиферация (репродукция) и липса на диференциация на белите кръвни предшественици (бласти). Обикновено бластните клетки трябва да узреят до лимфоцити, неутрофили, базофили, еозинофили, макрофаги, мегакариоцити.

Съдържание

Злокачествените взривове се натрупват в костния мозък, потискайки диференциацията на клетките, мигрират към органи и тъкани, причинявайки симптомите на заболяването. През втората половина на 19 век левкемията е идентифицирана като отделна нозологична форма. Описана е клинична картина, характеризираща острата левкемия: по-специално симптомите включват хепатоспленомегалия, обезцветяване и консистенция на кръвта.

Впоследствие бяха дадени характеристиките на миелобласт, бяха детайлизирани морфологията и хистохимията на видовете остра кръвна левкемия: лимфобластна и миелобластна. Лимфобластният вариант на левкемия е по-често срещан в детска възраст (в 80-90% от случаите), докато по-голямата част от възрастните пациенти с левкемия са диагностицирани с миелобластна форма.

Патогенеза на заболяването

Само лабораторни и инструментални методи могат точно да диагностицират остра лимфобластна левкемия: симптомите на тази форма се различават леко от клиничната картина на миелобластната левкемия.

Молекулярно-генетичните изследвания дават възможност да се отговори на въпроса какво представлява острата кръвна левкемия по отношение на етиологията и патогенезата. Повече от 70% от пациентите имат хромозомни аномалии, около 20% са точкови мутации поради:

  • хромозомна нестабилност,
  • генетично предразположение;
  • вирусна лезия,
  • йонизиращо лъчение,
  • химиотерапия,
  • излагане на определени химични агенти (бензен).

В резултат на действието на тези фактори възниква нарушение на контрола върху клетъчния цикъл: промяната на транскрипцията и синтеза на регулаторните протеини. Отнема около два месеца от момента на генната мутация до освобождаването на туморни клетки в кръвта, черния дроб, кожата, менингите и появата на първите симптоми на левкемия..

Остри синдроми на левкемия

След това описваме симптомите, характерни за острата левкемия при деца, които характеризират заболяването. Клиничната картина на острата левкемия може да бъде представена като система от основни синдроми:

  1. Хиперплазичен синдром. Увеличаването на лимфните възли, черния дроб, далака, сливиците се изразява в симптоми на компресия, дихателна недостатъчност. Развива се некротичен улцерозен стоматит (гингивална хиперплазия); кожни прояви (левкемиди). Тъмножълтите и кафявите левкемиди са концентрирани главно в гърдите, крайниците, таза, скалпа. Множествената органна недостатъчност включва артралгии, утежнени от потупване; хемоптиза, задух; аритмии, перикардит; нефропатия. Хемибластичният синдром се отразява в промени не само в левкоцитите, но и в други кръвни клетки: при остра левкемия кръвната картина включва метапластична анемия и тромбоцитопения;
  2. Хеморагичен синдром. Поради намаляване на броя на тромбоцитите и еритроцитите, пропускливостта на съдовата стена се променя и храненето на ендотела се нарушава. Проникването на бласти в черния дроб води до намаляване на синтеза на факторите на коагулация на плазмата. По кожата се появяват петехии. Неразумните кръвоизливи и кръвоизливи (назални, маточни, бъбречни, стомашно-чревни) са трудни за спиране. Смъртоносният изход в 15–20% от случаите се дължи главно на хеморагичен синдром;
  3. Анемичният синдром включва бледност на кожата и лигавиците, сухота, залепване на устни, стоматит;
  4. Синдромите на имунна недостатъчност и интоксикация са свързани с недостатъчно производство на зрели имунокомпетентни клетки, намаляване на фагоцитната активност на гранулоцитите, лизис на тумори с добавяне на инфекции и улцеративни некротични усложнения. Има треска, изпотяване, студени тръпки;
  5. Невролевкемията се проявява в миненгиални симптоми, нарушения на съня (патологична сънливост, промени във фазите на будност и сън), гърчове, фокални симптоми, симптоми от центъра на терморегулацията. Пациентът страда от жажда, полиурия. Вътречерепното и кръвното налягане се повишава. Увреждането на периферната нервна система причинява радикулопатия.

При остра миелоидна левкемия симптомите, свързани с увеличаване на лимфните възли и далака, обикновено са по-слабо изразени, отколкото при лимфоцитна левкемия. Диагнозата на вида на левкемията обаче не се прави въз основа на клиничната картина, а след цитологични, цитохимични, имунологични изследвания..

Симптоми при деца

Острата лимфобластна левкемия (лимфоцитна левкемия) е най-често срещаният тип онкология при деца и юноши (около една трета от всички злокачествени новообразувания). Клиничната картина се разкрива в рамките на няколко седмици.

Дебютът на левкемия се проявява в неспецифичните симптоми на неразположение, характерни за много относително безвредни заболявания: детето става летаргично, уморява се бързо, губи интерес към игрите, кожата става бледа. Децата са най-податливи на левкемия:

  • на възраст между 1 и 5 години;
  • по-често момчетата са болни.

Хематоспленомегалията причинява коремна болка и загуба на апетит. Дефицитът на бели кръвни клетки води до повишена честота на инфекциите. Възпроизвеждащите бласти изпълват костния мозък, костните кухини, натрупват се в лимфните възли и проникват в мозъка.

Детето чувства силна болка (особено в костите на крайниците и областта на подуване на лимфните възли), развиват се мозъчни симптоми (главоболие, повръщане), зрителни нарушения, парализа. Симптомите на левкемия са индивидуални за всяко дете..

Кръвна картина при остра левкемия

Оценката на клиничната картина по време на първоначалния преглед не дава възможност за поставяне на окончателна диагноза. След това се проверява диагнозата остра левкемия: кръвен тест (биохимични и цитологични параметри) е една от първите задачи при проверка на съмнения за левкемия.

Острата левкемия в началото на заболяването се характеризира с намаляване на хемоглобина и броя на еритроцитите в периферната кръв (в някои случаи анемията в началния стадий може да не бъде открита).

Има отклонения в броя на тромбоцитите и левкоцитите, както нагоре, така и надолу (тромбоцитопения, по-рядко тромбоцитоза; левкопения или хиперлевкоцитоза, неутропения), в зависимост от формата и стадия на левкемия.

Левкоцитната формула се измества в полза на промиелоцитите, бластите. Освен това във формулата на левкоцитите се открива „пролука“ между взривовете и зрелите левкоцити. Откриването на повече от 20% от бластните клетки в кръвни мазки е в основата на диагнозата.

Кръвна картина при остра левкемия

При остра левкемия има нарушение на процесите на хематопоеза, което води до развитие на анемия, тромбоцитопения, а с прогресията на заболяването - бластемия.

В ранния период на остра левкемия (особено при остра лимфобластна левкемия) анемията може да не присъства, по-късно тя достига високи градуси (съдържанието на хемоглобин намалява до 30-60 g / l, броят на еритроцитите - до 1,0-1,5 × 10 12 / l ) и е нормохромен или хиперхромен. С развитието на хеморагична диатеза анемията може да придобие хипохромен характер (постхеморагична желязодефицитна анемия). Броят на ретикулоцитите обикновено е в нормалните граници. При остра еритромиелоза или болест на Di Guglielmo (вариант M6 според класификацията FAB) ретикулоцитите обикновено не са повече от 10–30 В (Vorobiev A.I., 1985), 10–20 по (според L. G. Kovaleva, 1990)... Морфологията на еритроцитите се характеризира с макроанизоцитоза.

Друг характерен признак на острата левкемия е тромбоцитопенията (често под 20 × 10 9 / L). При остра лимфобластна левкемия в началото на заболяването броят на тромбоцитите често е нормален, с прогресирането на заболяването той намалява и отново се увеличава по време на периода на ремисия. Тежката тромбоцитопения е по-често при миелоидна левкемия. При остра мегакариобластна левкемия (вариант М7 според класификацията FAB) нивото на тромбоцитите по правило надвишава нормата, достигайки 1000-1500 × 10 9 / l и повече (Vorobiev A.I., 1985; Kovaleva L.G., 1990).

Броят на левкоцитите може да бъде различен - увеличен при левкемични, сублевкемични форми на остра левкемия: намален при левкопенична форма. Съдържанието на левкоцити рядко достига 100,0-300,0 × 10 9 / l. Левкопеничните форми представляват 40-50% от всички случаи на остра левкемия (Kozlovskaya L. V., 1975) и са по-характерни за миелоидни форми на остра левкемия. Броят на левкоцитите може да намалее до 0,1-0,3 × 10 9 / l.

В типичните случаи се откриват анапластични взривове в периферната кръв. Често 95–99% от бластите се намират в кръвната формула и само 1–5% са нормални зрели левкоцити (производство на запазени огнища на нормална хемопоеза). Острата левкемия се характеризира с левкемично зеене: няма преходи между клетките, съставляващи морфологичния субстрат на заболяването, и зрелите левкоцити.

При липса на бласти в периферната кръв се изолира алевкемична форма на остра левкемия. Диагностиката на алевкемичните форми на левкемия е трудна, тъй като морфологичната кръвна картина наподобява кръвната картина при апластична анемия (анемия, левкопения, тромбоцитопения, относителна лимфоцитоза). В тези случаи може да помогне изследването на кръвната формула по метода на левкоконцентрация, което ви позволява да видите по-голям брой левкоцити, сред които понякога се откриват 5-10% от бластите (Kozlovskaya L. V., 1975).

Бластните клетки при остра левкемия, въпреки туморната си природа, запазват морфологично и цитохимично сходство с нормалните си аналози. Разграничават се морфологичните особености на бластните клетки при остра левкемия. При остра миелоидна левкемия бластните клетки са със среден размер, правилна форма, ядрено-цитоплазменото съотношение е изместено в полза на ядрото с деликатна структура с няколко ядра, цитоплазмата е синя, често съдържа азурофилна гранулираност и малки тела на Ауер. При остра лимфобластна левкемия, бластните клетки със среден и малък размер, правилна форма, ядрено-цитоплазматично съотношение е високо, ядрото е доста компактно с една, по-рядко две ядра, цитоплазмата е базофилна, без гранулиране. При остра монобластична левкемия бластните клетки често са с големи размери, обикновено с неправилна форма, ядрено-цитоплазменото съотношение е ниско, ядрото на деликатна хроматинова структура с бледи ядрени ядра, цитоплазмата е слабо базофилна, често вакуолирана, често без включвания. Изясняването на формите на острата левкемия стана възможно благодарение на цитохимичните методи за изследване.

Периферна кръвна картина при хронична левкемия

Хронична миелоидна левкемия

Картината на периферната кръв зависи от стадия на заболяването. Хроничната миелогенна левкемия рядко се диагностицира в началния етап, когато броят на левкоцитите се увеличава леко (20,0–30,0 × 10 9 / l). По-често пациентите отиват на лекар във връзка с влошаване на здравето, поява на интоксикационен синдром; броят на левкоцитите достига 200,0–300,0 × 10 9 / l, рядко 500–1000 × 10 9 / l (Hoffbrand A. V., 1989). В левкограмата се отбелязва голям брой неутрофилни гранулоцити, няма левкемична недостатъчност, както при остра левкемия. В началото на заболяването може да има изместване на левкоцитната формула към миелоцити, понякога се появяват единични промиелоцити. Важна диагностична характеристика е увеличаването на броя на базофилите до 5–20%, еозинофилията е с по-малко значение (Berchanu Sh., 1985). Съдържанието на еритроцити и хемоглобин - без значителни отклонения от нормата. Броят на тромбоцитите в някои случаи може да бъде намален, по-често нормален.

Във фазата на ускорение, въпреки продължаващата терапия, се наблюдава увеличаване на левкоцитозата: за кратко време броят на левкоцитите може да се удвои. Формулата на левкоцитите запазва преминаване към миелоцити, промиелоцити, съдържанието на бласти се увеличава - до 12%, има еозинофилна-базофилна асоциация (съдържанието на еозинофили и базофили се увеличава с повече от 20%). Налице е намаляване на съдържанието на хемоглобин и еритроцити, независимо от адекватната химиотерапия. В 20-30% от случаите от самото начало се отбелязва тромбоцитоза, която може да достигне 1500-2000 × 10 9 / l и повече (Hoffbrand A. V., 1989).

В терминалния стадий обикновено се развива тромбоцитопения (10–20 × 10 9 / l). Налице е постоянно намаляване на броя на еритроцитите и хемоглобина, анизоцитоза и пойкилоцитоза на еритроцитите, има единични нормоцити, броят на ретикулоцитите е намален. В някои случаи се отбелязва дълбока левкопения. Във формулата на левкоцитите процентът на сегментираните и прободни неутрофили намалява, процентът на незрели базофили и еозинофили се увеличава до 40–80% (Beyer VA, 1973), миелоцити, промиелоцити и бластни клетки. Кръвта може да съдържа фрагменти от мегакариоцитни ядра. В терминалния стадий може да се развие бластна криза (увеличение на дела на бластите и промиелоцитите с повече от 20%).

Хронична лимфоцитна левкемия

При клиничния анализ на кръвта в 1-ви стадий на заболяването, умерена левкоцитоза (до 20,0–30,0 × 10 9 / l), абсолютна лимфоцитоза (над 5,0–10,0 × 10 9 / l), Humprecht корпускули Воробьев А. И., 1985; Хофбранд А. В., 1989).

Вторият стадий на заболяването при липса на терапия се характеризира с нарастваща левкоцитоза до 300,0 × 10 9 / l и повече. При изчисляване на левкоцитната формула съдържанието на лимфоидни елементи достига 90–96%, включително 10–20% от телата на Хумпрехт. Сред лимфоцитите преобладават зрелите форми, пролимфоцитите и лимфобластите не повече от 2-3%.

Терминалният стадий на заболяването се характеризира с намаляване на броя на тромбоцитите, тежка анемия с хипохромна природа, в 11,3% от случаите е автоимунна. В кръвната формула броят на пролимфоцитите и лимфобластите се увеличава до 50-60%, могат да се появят Reader форми на лимфоцити (Beyer V.A., 1973).

Космата клетъчна левкемия

Ходът на заболяването се характеризира с ранното развитие на анемия, тромбоцитопения. Броят на левкоцитите е по-често нормален, с прогресирането на заболяването левкопенията и гранулоцитопенията се увеличават. При тази форма на лимфопролиферативно заболяване, заедно с типичните лимфоцити, се откриват лимфоцити със специална морфологична структура. Тези клетки имат хомогенно, нежно, „младежко“ ядро, в което понякога се определят остатъците от ядрата. Цитоплазмата е базофилна, по-често сиво-синя, без гранулиране, може да бъде широка с фестончен ръб или разпръсната с процеси, наподобяващи издънки или вили, видими под светлинен микроскоп. За диагностициране на това заболяване се дава предпочитание на фазова контрастна микроскопия..

Кръвна картина при остра левкемия

Кръвната картина при остра левкемия се характеризира със следните симптоми:

1. Появата в левкограмата на недиференцирани клетъчни елементи - взривове, които съставляват по-голямата част от клетките.

2. Наличието на така наречения левкемичен проал, който се изразява в липсата на междинни форми между недиференцирани клетки и зрели неутрофили поради прекратяване на узряването на кръвните елементи на етапа на майчината кръвна клетка.

3. Липсата на еозинофили и базофили във формулата на левкоцитите, което, като се вземе предвид левкемичната недостатъчност, дава възможност да се разграничи острата левкемия от хроничната миелоидна левкемия, която се характеризира с т.нар. д-р.

4. Тежка анемия, която е своеобразен барометър на тежестта на левкемичния процес, и тромбоцитопения (често под критичното ниво), чието развитие е свързано с разпространението на недиференцирани елементи, които са загубили способността си да узряват. Анемията обикновено достига екстремни градуси - съдържанието на хемоглобин спада до 20-30%, а броят на еритроцитите - до 1-1,5 милиона на 1 mm 3.

Общият брой на левкоцитите при остра левкемия варира в широки граници - от левкопенни числа до 200 000-300 000 и повече в 1 mm3 кръв. Левкопенията е признак за относително ранен стадий на заболяването.

Кръвна картина за постхеморагична анемия

Промените в кръвта не настъпват веднага след загуба на кръв, а след ден-два, което се обяснява със особения характер на компенсацията при остра загуба на кръв. Непосредствено след загубата на кръв и в рамките на 1 ден, броят на червените кръвни клетки не намалява („латентна анемия“) поради рефлекторно намаляване на общото съдово легло и компенсаторно постъпване на отложена кръв в кръвния поток. Това е така наречената „фаза на рефлекторна компенсация“. След 1-2 дни настъпва „хидравична фаза на компенсация“, която се изразява в обилния приток на тъканна течност в кръвния поток и възстановяване на първоначалния обем на съдовото легло. В тази фаза вече се отбелязва анемия. 4-5 дни след загуба на кръв се появяват ретикулоцитоза, неутрофилна левкоцитоза с ядрено преминаване към метамиелоцити и миелоцити и умерена тромбоцитоза. Това е "фазата на компенсация на костния мозък", резултат от увеличаване на съдържанието на еритропоетини в кръвния серум..

По този начин, различни хематологични промени в постхеморагичната анемия се обясняват с наличието на последователни фази на компенсация при остра кръвозагуба..

Кръвна картина при остра лъчева болест

По време на периода на първичната реакция се наблюдава неутрофилна левкоцитоза, може да има изместване на левкоцитната формула вляво. През първите 3 дни броят на лимфоцитите намалява (абсолютна лимфоцитопения). Дълбочината на лимфоцитопенията зависи от получената доза радиация. Понякога лека моноцитоза. Левкоцитозата бързо се заменя с левкопения. Появяват се дегенеративни промени в неутрофилите (хиперсегментация, ядрена пикноза, макроцитоза).

Броят на ретикулоцитите, еритроцитите, тромбоцитите в нормални граници или леко увеличен.

Латентният период (периодът на привидно клинично благосъстояние) настъпва на 3-4 дни. след излагане, продължава три до пет седмици. Намаляването на броя на левкоцитите поради гранулоцитите продължава. В оцелелите неутрофили, дегенеративни промени. Лимфоцитопения. Откриват се двуядрени лимфоцити. Броят на тромбоцитите, ретикулоцитите, еритроцитите намалява, отбелязва се макроцитоза на еритроцитите. Намалява осмотичната резистентност на еритроцитите.

Височината на заболяването трае от една до три седмици. Наблюдава се панцитопения. Броят на левкоцитите в кръвта продължава да намалява. При 3, 4 степени на тежест на заболяването се развива агранулоцитоза, т.е. броят на левкоцитите намалява до 1,0 * 109 / l и по-малко, гранулоцитите до 0,75 * 109 / l и по-малко. Броят на еритроцитите (сред тях се отбелязва микроцитоза) и тяхната осмотична резистентност продължават да намаляват. Броят на тромбоцитите и времето за съсирване на кръвта рязко намаляват, ESR се увеличава до 50-70 mm / h.

По време на периода на възстановяване броят на неутрофилите се увеличава, може да има изместване на левкоцитната формула вляво към миелоцитите и дори към промиелоцитите, еозинофилията, моноцитозата. Наблюдава се увеличаване на броя на лимфоцитите. Броят на тромбоцитите се увеличава. Появява се ретикулоцитоза, впоследствие съдържанието на еритроцитите и хемоглобина се увеличава. ESR се нормализира.

Кръвна картина при анаеробна инфекция

Бързо настъпват хипохромна анемия, неутрофилна левкоцитоза, еозинопения, лимфопения, ускоряване на ROE и морфологични промени в еритроцитите.

Кръвната картина при анаеробна инфекция отразява промените, присъщи на обикновено много тежка инфекция на раната.

Заключения по теоретичната част на изследването

Кръвта незабавно реагира на различни патологии на органи и на много външни фактори.

При остри заболявания кръвната картина може да остане нормална или може да бъде намалена. Например, при остра лъчева болест в латентния период се наблюдава намаляване на броя на тромбоцитите, еритроцитите, ретикулоцитите.

При инфекциозни заболявания кръвта реагира с увеличаване на броя на неутрофилните левкоцити и ускоряване на скоростта на утаяване на еритроцитите до 35 mm / час или повече.

Много е важно да се направи кръвен тест в самото начало на всяко заболяване, за да се идентифицират реактивните промени в кръвта.

Морфологична картина на кръвта на пациенти с остра и хронична левкемия.

ОСТРА ЛЕВКЕМИЯ

Варианти на остра левкемия са миелобластна, лимфобластна, монобластна, промиелоцитна, плазмобластна, мегакариобластна, еритромиелозна, недиференцирана и др.

При остра миелоидна левкемия броят на левкоцитите в кръвта може да достигне (100-150) x 10 9 / l и повече; често се поддържа на ниво (20-30) x 10 9 / l и по-ниско. В кръвна мазка, заедно с малък брой зрели сегментирани неутрофили, цялото зрително поле често е осеяно с миелобласти.

Острата миелобластна левкемия се характеризира в периферната кръв от пълното отсъствие на междинни форми (промиелоцити, миелоцити, метамиелоцити) - „левкемична недостатъчност.


Високо съдържание на бластни клетки в периферната кръв

При децата острата лимфобластна левкемия се среща най-често (80% от случаите). Други форми на остра левкемия са много по-рядко срещани. Децата рядко се разболяват от хронична миелоидна левкемия (5% от левкемиите).

При остра лимфобластна левкемия лимфобластите преобладават в кръвта (фиг. 50).

Кръвна картина при остра лимфобластна левкемия: голям брой бластни клетки присъстват в периферната кръв.

ХРОНИЧНА ЛЕВКЕМИЯ

Сред хроничните левкемии, миелоидна левкемия, лимфоцитна левкемия, моноцитен и множествен миелом (плазмацитом) и др..

При хронична миелоидна левкемия, заедно с рязкото нарастване на общия брой левкоцити (до 600 х 10 9 / l), в периферната кръв се появява огромен брой гранулоцити в ранните етапи на развитие: миелобласти, промиелоцити, миелоцити, метамиелоцити.

Кръвната картина при хронична миелоидна левкемия: 1 - неутрофилен промиелоцит;

2 - миелоцити;

3 - метамиелоцит;

4 - прободен левкоцит;

5 - сегментиран левкоцит

Процентът на зрелите и узряващи неутрофили във формулата на левкоцитите става преобладаващ. При хронична миелоидна левкемия също има повишен брой еозинофилни и базофилни миелоцити в кръвта (еозинофилна-базофилна асоциация).

В редки случаи на миелоидна левкемия може да се наблюдава левкемична кръвна картина с нормален или дори намален общ брой на левкоцитите в кръвта. В други случаи кръвната картина може да е нормална и диагнозата левкемия се поставя само чрез изследване на пунктат на костния мозък (алевкемична миелоидна левкемия).

„Обостряне“ на хроничната левкемия се характеризира със значително увеличение в периферната кръв на голям брой (повече от 30%) бластни клетки („бластна криза“).

Взривна криза при хронична миелоидна левкемия

При хроничната лимфоцитна левкемия преобладават зрелите лимфоцити, има единични лимфобласти, сенки на Botkin-Gumprecht, които са лимфоцити, унищожени по време на приготвянето на цитонамазка:

Кръвна картина при хронична лимфоцитна левкемия: * - сенки на Botkin-Humprecht

Дата на добавяне: 2018-08-06; изгледи: 508;

Картина на кръв и костен мозък.

Лекция

Левкемия

Бели кръвни клетки: левкоцити:

- гранулоцити: - базофили;

- агранулоцити: - моноцити;

- защитен; неутрофили

- детоксикация - еозинофили, базофили

- имунно наблюдение в организма - лимфоцити

- „Чистачки за тяло“ - почистват фокуса на възпалението, подготвят го за регенерация - моноцити.

Патологични промени в левкоцитите.

Количествено:

Качествен:

- токсична гранулираност на неутрофилите;

- намаляване на сегментацията на ядрата на гранулоцитите със зряла цитоплазма (аномалията на Белгер е наследствено заболяване).

Левкемията (левкемия) е неопластично заболяване, характеризиращо се със системни лезии на хематопоетичната тъкан с хиперпластичен характер с поява на екстрамедуларни огнища на хематопоезата и промени в количествения и качествения състав на периферната кръв.

Левкемията е вид хемобластоза - туморни заболявания на хемопоетичната тъкан.

Друг вид хемобластоза е хематосаркома. Това са регионални лезии с първоначален извънмозъчен растеж..

Левкемията на определен етап може да се прояви като тумори извън костния мозък (саркоматизация на левкемия).

Хематосаркомите могат да засегнат костния мозък (хематосаркомна левкемия).

Етиология. Сред факторите, които могат да причинят клетъчна мутация в хемопоетичната система, се наричат: вируси, йонизиращо лъчение, химикали, наследственост, нейните аномалии.

Патогенеза. Системната прогресивна пролиферация на левкемични клетки е характерна, първо в костния мозък, далака, лимфните възли, след това в други органи и тъкани, образувайки левкемични инфилтрати. В кръвта се появяват левкемични клетки, които се характеризират с атипизъм с различна тежест.

Левкемиите се делят на:

- остър: когато субстратът на тумора се формира от бластни клетки, които не са способни на диференциация; ходът е злокачествен;

- хроничен: туморен субстрат - зрели или узряващи клетки.

Класификация на ОСТРАТА левкемия:

Имена, дадени съответно на нормални предшественици на костния мозък (лимфобласт и др.).

Най-често срещаният вариант:

- остра миелоидна левкемия;

- остра недиференцирана левкемия.

1. Левкемия, при която се откриват бластни клетки в периферната кръв (поради тях левкоцитоза) се нарича левкемия.

2. Левкемия с липса на бластни клетки в кръвта - алевкемичен.

Клиника. Най-често (50%) началото е остро и се състои от синдроми:

- хиперпластични;

- хеморагичен;

- анемични;

- опияняващ.

Хиперпластичен синдром:

- умерено увеличаване на лимфните възли;

- хиперплазия на сливиците, венците;

- язвени некротични промени в устата;

- кожни левкемични инфилтрати;

- потискане на нормалната хемопоеза поради хиперплазия и инфилтрация на костния мозък от бластни (недиференцирани) клетки.

Язвени некротични промени се наблюдават при ниво на гранулоцити 20% (бластна криза).

В костния мозък - 25-95% от туморните клетки, характеризиращи се с грозота, увеличаване на диаметъра и др..

Присъединяват се инфекции, хеморагична диатеза, тромбоза на порталната вена, инфаркти на черния дроб и далака, парези, парализи поради левкемична инфилтрация на големи нервни стволове.

- миелосан 2-6 mg / ден; ако левкоцитите са 7-20x10 9 / l - предписва се поддържаща доза - 2-4 mg / ден.

Ако е неефективно, назначете миелобромол 0,25 - 1 r / ден, на курс 2-6 g.

При спленмегалия броят на левкоцитите е 100x10 9 / l, предписва се лъчетерапия, докато нивото на левкоцитите падне 7-20x10 9 / l.

В стадия на бластната криза се предписват схеми на лечение, както при остра левкемия.

Хронична лимфоцитна левкемия

Това са доброкачествени туморни образувания на имунокомпетентната система, чийто морфологичен субстрат са зрели и узряващи лимфоцити..

Това е заболяване на възрастните хора, което е свързано с промени в имунната система.

Клиника. Има 3 периода на заболяването:

Аз - елементарно; II - разположен; III - терминал.

В началния период има задоволително здравословно състояние, дългосрочно леко увеличение на лимфните възли (цервикални, аксиларни), умерена левкоцитоза (10-15x10 9 / l), лимфоцитоза (50-70%). Това се дължи на факта, че хроничната лимфоцитна левкемия не е имала прогресия на тумора от години. Левкемичният процес нахлува в костния мозък, лимфните възли, далака и други израстъци на костния мозък не се потискат.

Разширен етап характеризиращо се с нарастваща слабост, изпотяване, субфебрилна температура, тежест в хипохондрията, намален апетит, нестабилни изпражнения.

Обективно: генерализирано увеличение на лимфните възли (периферни, интраторакални, ретроперитонеални) - лимфни възли с диаметър 2-3 см, меки, безболезнени, не заварени заедно, с околната тъкан; кожни лезии (лимфоми, еритродермия); увеличен черен дроб, далак, възможни инфаркти на далака.

На 3-6 години заболяване: анемия, тромбоцитопения, хеморагичен синдром, загуба на тегло на пациентите, холестатична жълтеница, персистиращ сърбеж (CBD се компресира от лимфни възли).

Терминален период: всички синдроми се засилват рязко; кахексия; тежка интоксикация; септично състояние; разработване на HF, PN и др.; кървене; в 1-4% от случаите се развива бластна криза, водеща до некроза с различна локализация.

Фатален изход: инфекциозни усложнения, изтощение, органна дистрофия, трансформация в лимфосарком, автоимунен конфликт.

- лимфоцитоза - 60-80% със значителна левкоцитоза;

- малките тела на Botkin_Gumprecht са клетъчни сенки на левколиза. Те отсъстват при други заболявания;

- еритроцити, хемоглобин, гранулоцити, тромбоцити - нормални в началото на заболяването; по-нататък - анемия (автоимунна, хемолитична), тромбоцитопения.

Костен мозък: преобладават лимфоцитите. В последния етап - обща лимфна метаплазия на костния мозък (95-98%).

- режим на работа, почивка;

- изключете алкохолни напитки, инсолация, хипотермия, физически, психически стрес.

Назначи: Витамини от група В, витамин С, еритроцити, тромбоцити, левкоцитна маса IV, GCS 60-300 mg / ден.

- с преход на болестта към левкемична форма от сублевкемична;

- с бързия растеж на лимфните възли;

- с бърз растеж на черния дроб, далака.

- хлорбутин 4-14 mg / ден;

- циклофосфамид 200-400 mg през ден, всеки ден.

Лъчетерапия в:

- компресия на органи от лимфни възли.

Антибиотици - с инфекциозни усложнения.

ПРИМЕРНА СХЕМА
диспансерно динамично наблюдение на пациенти от група D (II) и D (III)

Кръвен тест за левкемия

Напоследък по-често се диагностицират онкологични заболявания. Левкемията е опасно злокачествено новообразувание, което засяга кръвотворните органи. В ранните стадии заболяването протича безсимптомно, което усложнява процеса на диагностика. Симптомите на заболяването се появяват на по-късни етапи. Лекарите и учените отдавна търсят варианти за ранно откриване на левкемия. Кръвен тест за левкемия веднага ще покаже съществуващите отклонения в показателите. Лекарите препоръчват да дарявате кръв ежегодно. Това ще ви позволи да идентифицирате болестта в ранните стадии..

Видове тестове за определяне на левкемия

Левкемията има специфични характеристики, които се появяват при възрастни и деца. Болестта има и доста необичайни симптоми, за които е трудно да се постави правилна диагноза. Симптомите често са подобни на тези при други заболявания. За изясняване е необходимо да се подложите на диагностика. Въз основа на съществуващите симптоми, лекарят ще реши вида на изследванията и количеството. По принцип лекарите предписват следните видове диагностика:

  • Пълната кръвна картина (CBC) ще помогне да се определи нивото на основните показатели - броят на левкоцитите, еритроцитите, базофилите, ESR и други елементи. Показателите за тези елементи са сред най-важните при определяне на аномалии в организма..
  • Кръвната биохимия показва аномалии във функционирането на вътрешните органи. Въз основа на резултата от анализа се взема решение за метода на терапия с цел подобряване на благосъстоянието на пациента.
  • Прието е също да се диагностицира левкемия чрез извършване на пункция на костния мозък с лимфни възли. Ултразвуковото изследване, томографията, рентгенографията и скопията се считат за изясняващи техники за предварителна диагноза чрез общ кръвен тест..

Възможно е да се изяснят наличните признаци на левкемия чрез кръвен тест за кратко време - показателите на основните елементи в кръвта, които надхвърлят нормалните граници, ще подскажат степента на увреждане на тялото.

Общ анализ на кръвта

Общият анализ е в състояние да определи наличието на много заболявания, възпаления и отклонения във функционирането на вътрешните органи и телесните системи. Ако картината на основните елементи в анализа не се промени, тогава тялото работи без отклонения и смущения. Следните елементи се вземат предвид при диагнозата:

  • Наблюдава се повишена СУЕ - това показва наличието на възможни патологии. За да потвърдите рак на кръвта, трябва да сравните останалите показатели.
  • Левкоцитите могат да бъдат над нормата или под тях. При остра или хронична левкемия нивото зависи от етапа на процеса и формата на патологията. Острата левкемия се характеризира с агресивно клетъчно делене, което се изразява в увеличаване на показателя от нормата. Дете в предучилищна възраст и тийнейджър често имат разлика в показанията на броя на белите кръвни клетки..
  • Идентифицирането на клетки с различни размери показва наличието на анизоцитоза.
  • При левкемия тромбоцитите се намаляват с 10-15 пъти (с норма 180-320). Началният етап може да покаже нормално ниво.
  • Намаляването на еритроцитите до 1-2 * 109 / l показва онкологичен процес в организма. Клетката е отговорна за транспортирането на кислород до тъканите и органите. Липсата на транспорт провокира задух и главоболие при хората. Злокачественият процес на ранен етап не засяга броя на червените кръвни клетки в кръвта.
  • Ретикулоцитите са зародишните клетки на еритроцитите. Ниска честота е налице в ранен стадий на тумора.
  • Хемоглобинът намалява в по-късните стадии на заболяването. Показател от 50 или 60 g / l се счита за основен признак на левкемия. Но за това лекарят изключва причините за намаляването, свързани с други заболявания - дефицит на витамин В12 с желязо и обилно кървене..
  • Липсата на базофили с еозинофили показва наличието на онкология, която е засегнала хематопоезата на тялото.

Клиничният анализ се извършва при пациенти по същия начин, независимо от възрастта. Този тип диагноза е задължително събитие в програмата за събиране на анамнеза. При децата острата левкемия има лимфобластен характер, при възрастните е предимно миелобластна. Хроничната левкемия се среща при хора над 45 години.

Левкоцити

Левкоцитите са клетки, отговорни за защитата на тялото от инфекциозни и вирусни вещества в тялото. При заболяване формата и структурата на левкоцитите претърпява промени, които засягат тяхната функционалност. Болестта може да увеличи или намали броя на клетките. Кръвен тест с пункция на костния мозък разкрива степента на увреждане на тялото.

Всички промени в показателите показват наличието на заболяването. Лимфоцитите са разнородни по структура и се различават по външен вид. Ниски или високи нива (левкоцитоза), не само при левкемия. Това е възможно по време на други заболявания - вътрешно възпаление или вирусно увреждане. Има пример за хода на заболяването на фона на нормален брой лимфоцити. Но левкоцитната система се измества към агранулоцити или гранулоцити. Гранулоцитите са повишени главно при инфекциозно заболяване.

Тромбоцити

Тромбоцитите в кръвообращението изпълняват важна функция - спират кървенето. Когато кръвоносните съдове са ранени, системата бързо образува кръвен съсирек, за да спре кървенето. Обикновено те трябва да се съдържат от 180 до 360 при мъжете и жените. Левкемията засяга по различен начин - може да се увеличи (тромбоцитоза) или да намалее (тромбоцитопения). Тромбоцитопенията се счита за опасна диагноза - функцията на коагулацията намалява (DIC синдром).

Намаляването на тромбоцитите е възможно при левкемия, хепатит и системен лупус еритематозус. Повишените нива се наблюдават при еритремия, рак на панкреаса и след операция.

Еритроцити и хемоглобин

Червените кръвни клетки съдържат хемоглобин за транспортиране на кислород до човешки тъкани и органи. Нивото на червените кръвни клетки зависи от количеството на хемоглобина. Обикновено те трябва да са 4-5 * 1012 / л. В последните етапи на левкемия индикаторът намалява до 1-2 * 1012 / l.

Намаляването на хемоглобина причинява остро състояние на анемия, което се характеризира със следните симптоми:

  • Усеща силна умора с намалена производителност.
  • Кожата става суха и бледа.
  • Нокътните плочи стават чупливи и тънки, косата пада.
  • Леката физическа активност е придружена от често сърцебиене и задух.
  • Има промяна във вкусовите предпочитания.
  • Има чужди шумове в ушите, пристъпи на гадене и световъртеж.
  • Нестабилен емоционален фон.

Тези симптоми влошават състоянието на пациента, усложнявайки терапевтичния процес..

Хематокрит

Хематокрит е съотношението между обема на еритроцитите и плазмата. Индикаторът е пряко свързан с броя на червените кръвни клетки. Болестта засяга целия хемопоетичен състав.

Хематокритът помага да се открие степента на анемия. Развитието на анемия намалява количеството до 25% или по-малко. Тежката загуба на кръв при кръвопреливане не отчита данните за хематокрита поради късната реакция на промяната на основните елементи. Също така трябва да преминете правилно анализа, тъй като стойността се променя в зависимост от позицията на тялото.

СУЕ по време на заболяване

ESR е стойността на процеса на утаяване на еритроцитите. Взема се предвид скоростта на този процес. На фона на рака картината не изглежда така, както в нормално състояние. Обикновено скоростта се увеличава. Това се дължи на неправилно функциониране на имунната система и наличието на вторична инфекциозна лезия. Въз основа на тази стойност лекарят може да разбере състоянието на пациента..

Левкоцитна формула

Диагностиката на пациент за левкемия също включва оценка на формулата на левкоцитите. Тук не се взема предвид броят на левкоцитите, но е важно да се идентифицира качествена промяна. Количеството често остава непроменено, но има качествен дисбаланс. Анализът показва зрели и млади форми, без наличие на междинни форми.

Онкологията провокира намаляване на ретикулоцитите. Особеността на левкоцитната картина зависи от вида на левкемията - възможно е увеличаване и намаляване.

Анализ при деца

Децата са податливи на острата форма на заболяването. В риск е възрастовата група от 2 до 5 години. При хроничния тип симптомите често не се откриват, но заболяването може да се определи от стойностите на основните кръвни елементи. Развитието на злокачествен тумор може да бъде разпознато по следните признаци:

  • Рязко намаляване на нивото на хемоглобина с еритроцитите;
  • Червените кръвни клетки се отлагат с висока скорост;
  • Броят на ретикулоцитите намалява;
  • Нестабилен брой левкоцити;
  • Тромбоцитите се изместват надолу.

Лекарите препоръчват ежегодно да се прави кръвен тест за клинична картина и туморни маркери.

Миелоидна левкемия

При миелоидна левкемия е възможно да се открие увеличение на левкоцитите и намаляване на тромбоцитите - това е характерно за хроничен тип заболяване. Анемичният синдром се развива активно с намаляване на нивата на еритроцитите. В началния етап от развитието на тумора се откриват еозинофилия, базофилия и увеличаване на СУЕ.

По-нататъшното образуване на раков тумор води до необичайна промяна във формата и размера на основните елементи - пойкилоцитоза с анизоцитоза. Биохимията често разкрива намаляване или отсъствие на алкална фосфатаза.

Лимфобластната криза се характеризира с остра форма на анемия с критично повишени стойности на бластните клетки и минимални стойности на неутрофилите. Острата миелоидна левкемия се определя от левкоцитоза, млади гени.

Биохимичен анализ

Прогнозата за левкемия също се основава на биохимичен кръвен тест. Лекарят прави клинична картина на работата на органите и вътрешното състояние на тъканите. Левкемията се характеризира със следните стойности:

  • Увеличава се нивото на урея с пикочна киселина - нарушена бъбречна функция.
  • Повишеното ниво на гама глобулини показва аномалии във функционирането на храносмилателния тракт..
  • Неизправността на чернодробните клетки показва повишаване на билирубина, AST с ALT и LDH.
  • Намаляването на стойностите на захарта характеризира неправилното функциониране на панкреаса.
  • Тежко увреждане на чернодробната тъкан се открива чрез намаляване на албумина с фибриноген, но понякога стойностите им остават нормални..

Как да разграничим острата и хроничната левкемия чрез кръвен тест

Острата левкемия се характеризира с:

  • Повишаване на нивото на незрели левкоцити и бласти - незрели еритроцити, промиелоцити с миелоцити и лимфоцити. Нивото на незрелите надвишава броя на зрелите патогени.
  • Открива се липсата на междинна връзка на левкоцитите или минималният обем.
  • Основните кръвни клетки са намалени.

Хроничната левкемия се определя от:

  • Увеличението на стойностите на левкоцитите се дължи на зрели форми. Присъства в тъканите на черния дроб, далака и лимфните възли. Взривовете се представят в намален обем.
  • Останалите клетки се характеризират с минималния обем.

Кръвна картина при остра левкемия

Кръвният тест за левкемия е един от най-лесните и достъпни начини за диагностика на заболяването и определяне на неговата степен. Патологичните промени, които възникват при това заболяване, засягат различни видове кръвни клетки. Има допълнителни тестове, които трябва да се вземат по време на терапията, но най-простите клинични и биохимични кръвни тестове също ще бъдат информативни. Тъй като първите признаци на левкемия са неспецифични и лечението е най-ефективно в ранните етапи, лекарите препоръчват ежегодно да се правят кръвни тестове, за да се предотврати.

Характеристики на заболяването и патологични промени

Левкемията (левкемия) се нарича още рак на кръвта. Това е злокачествено заболяване, което засяга органите на хемопоезата. При здрав човек кръвните клетки се образуват от червения костен мозък и след това преминават през няколко етапа на диференциация. Те навлизат в кръвта вече в зряла форма, докато има няколко разновидности:

  • еритроцити (червени кръвни клетки) - тяхната роля е да транспортират газове;
  • тромбоцитите - отговарят за процесите на съсирване на кръвта и регулират нейния вискозитет;
  • левкоцити (бели клетки) - изпълняват защитна функция и се подразделят на няколко фракции: лимфоцити, моноцити и гранулоцити.

При левкемия се наблюдава злокачествено израждане на костномозъчната тъкан, в резултат на което тя не произвежда клетки-предшественици в достатъчно количество. Също така, в кръвта се появява повишено количество анормални форми на различни елементи. Поради тази причина те не могат да изпълняват функциите си и пациентът страда от различни прояви на дефицит на нормални здрави клетки..

Алгоритъм за вземане на кръв за анализ

Резултатите от теста могат да варират в зависимост от физиологичното състояние на пациента, начина му на живот и храненето. За да бъдат показателите възможно най-точни, е важно да се подготвите правилно, преди да вземете материал за изследване. Наборът от мерки, препоръчани от лекарите, включва няколко точки:

  • процедурата се извършва сутрин, докато поне 8 часа след последното хранене трябва да премине (за общ анализ се допуска почивка от 6 часа), разрешено е да се консумира вода;
  • не забравяйте да уведомите лекаря за системния прием на каквито и да е лекарства, ако е възможно, изоставете ги за 2 седмици или повече;
  • един час преди анализа трябва да се избягва физическа активност, а също и да не се пуши;
  • въздържайте се от ядене на мазни храни и алкохолни напитки в продължение на няколко дни.

Левкемията може да не се прояви клинично, особено в ранните етапи. Пациентът се притеснява от слабост, умора, главоболие и световъртеж. В някои случаи заболяването се открива по време на рутинни прегледи.

Клиничен кръвен тест

Общият кръвен тест за левкемия е един от най-достъпните начини за диагностика на патологията и определяне на нейния стадий. За него е достатъчно да вземе капилярна кръв (от пръст), но ако се планира едновременен биохимичен анализ, материалът за изследването се взема от вена. След това течността се изследва под микроскоп, като едновременно се отчита броят на различните видове формени елементи, както и техните необичайни форми.

Нормални показатели

Кръвната картина при клиничния анализ е индивидуална за всеки пациент, поради което има широки граници на нормалните показатели. За да се получи най-точната информация, е необходимо да се изследва течността в различни области на пързалката. След това клетките се преброяват, в резултат на което е възможно да се определи броят им на единица обем кръв. За определяне на хемоглобина е необходимо. Следните се считат за нормални показатели:

  • еритроцити: 3,7-4,7 * 10 12 (за жени), 4-5,1 * 10 12 (за мъже);
  • хемоглобин: 120-140 g / l (за жени), 130-160 g / l (за мъже);
  • ретикулоцити: 0,2-1,2%;
  • тромбоцити: 180-320 * 10 9;
  • ESR (скорост на утаяване на еритроцитите): 2-15 mm / h (за жени), 1-10 mm / h (за мъже);
  • левкоцити: 4-9 * 10 9.

Резултати за различни видове левкемия

Има няколко вида левкемия. Така че кръвната картина в хронична форма ще се различава от клиничната картина на острата левкемия. Тези промени зависят от степента на увреждане на костния мозък и общото състояние на пациента. Типичните резултати от теста могат да включват следните промени:

  • повишена скорост на утаяване на еритроцитите;
  • повишаване (левкоцитоза) или намаляване (левкопения) на концентрацията на еритроцитите;
  • анизоцитоза - поява на анормални форми на левкоцити;
  • намаляване на нивото на еритроцитите и тромбоцитите;
  • значително намаляване на броя на ретикулоцитите - предшественици на еритроцитите;
  • намаляване или пълно отсъствие на различни форми на левкоцити, включително еозинофили и базофили.

Клиничният кръвен тест е само един от методите за диагностициране на левкемия. Ако подозирате това заболяване, може да са необходими допълнителни изследвания, включително пункция на костния мозък.

Остра левкемия

Острите форми на левкемия се характеризират със значително нарушение на процесите на хематопоеза. Един от типичните признаци е намаляване на концентрацията на хемоглобин (до 30-60 g / l), както и намаляване на броя на еритроцитите, което заедно води до анемия. Този симптом може да не се прояви в началните етапи и също така е слабо изразен при лимфоцитна левкемия. Можете също така да диагностицирате значително намаляване на броя на тромбоцитите - при някои пациенти то не достига 20 * 10 9.

Броят на левкоцитите може да бъде намален или увеличен. Левкопенията (намаляване на броя на тези клетки) представлява около половината от всички случаи на заболяването и често е характерна за миелоидната левкемия. При различни видове заболявания този показател може да варира от 0,1-0,3 * 10 9 до 100-300 * 10 9. В капилярната кръв се откриват голям брой незрели (бластни) форми на левкоцити. При някои пациенти производството на нормални клетки е частично запазено, но с напредването на болестта постепенно се губи..

Хронична миелоидна левкемия

Този сорт рядко се среща в началните етапи. Първоначално броят на левкоцитите леко се увеличава (в диапазона 20-30 * 10 9), но с течение на времето тази цифра се увеличава до 200-300 * 10 9. През този период пациентът се оплаква от рязко влошаване на здравето. Появяват се и следните симптоми:

  • увеличаване на процента базофили (до 20%);
  • увеличаване на броя на базофилните гранулоцити;
  • ниво на хемоглобин и брой еритроцити без значителни отклонения;
  • във фазата на ускорение - бързо повишаване на нивото на левкоцитите, намаляване на нивото на еритроцитите и хемоглобина, тромбоцитоза;
  • в терминален стадий - намаляване на броя на еритроцитите, тромбоцитите, левкоцитите.

С напредването на болестта клиничната картина на кръвта се променя. Така че в терминалния етап може да се появи взривна криза. При това състояние броят на незрелите форми рязко нараства и може да достигне 20%. Здравето на пациента рязко се влошава, необходима е спешна терапия.

Хронична лимфоцитна левкемия

Характерна особеност на този вид заболяване е прогресивното повишаване на нивото на левкоцитите. Сред тях преобладават лимфоцитите, могат да се появят незрели форми. Намерени са също тела на Gumprecht и формуляри на Reader. Концентрацията на останалите образувани елементи (еритроцити, тромбоцити) намалява паралелно.

Космата клетъчна левкемия

Това е специална форма на заболяването, при която анемията се диагностицира на ранен етап. Откриването на анормални видове левкоцити в кръвта се превръща в типичен признак. Те имат хомогенно младо ядро, цитоплазма без гранулиране. Върху него има вили, които се виждат под светлинен микроскоп. За да се направи диагноза, е необходимо да се изследва материалът с фазова светлинна микроскопия.

Химия на кръвта

Извършват се биохимични кръвни тестове за анализ на активността на ензимите, в резултат на което е възможно да се определят лезиите на различни органи и системи. При пациенти с левкемия се установява повишаване на активността на билирубин, ALT и AST, урея, LDH и глобулини. В същото време се наблюдава намаляване на количеството албумин, глюкоза и фибриноген, който е отговорен за процесите на коагулация на кръвта. Биохимичният анализ с помощта на туморни маркери ще бъде по-информативен - те ви позволяват да определите наличието на метастази в отдалечени органи.

Да обобщим

Левкемията е опасно злокачествено заболяване, което засяга хемопоетичните органи. Клиничният анализ е достатъчен за поставяне на предварителна диагноза и проследяване на ефективността на терапията. Периферната кръв съдържа всички корпускули, необходими за преброяване и поставяне на диагноза. Освен това се извършва биохимичен кръвен тест, може да се наложи изследване на пункция на костния мозък.

Кръвният тест е най-бързият и надежден начин за откриване на тумор в хемопоетичната система при съмнение за рак на кръвта - левкемия. При изучаване на формулата специалистите бързо и лесно определят вида на развитието на болестта, предписват ефективна терапия за унищожаване на раковите клетки в бъдеще.

Левкемията е системно заболяване на кръвта, когато незрелите бластни клетки започват да се размножават бързо и активно и те не са в състояние да защитят имунната система на организма от инвазията на вируси и бактерии отвън. Здрави левкоцити, предназначени да предпазват кръвта от инфекция с вируси, обикновено -8x109 в 1 литър. Увеличаването на тяхната норма води до развитие на левкоцитоза, намаляване на нормата - левкопения.

Признаци на левкемия

Как да идентифицирате левкемия ще помогне на кръвен тест. Отклонението от нормата на левкоцитите винаги е идентифициран признак на патологични процеси в хемопоетичната система.

Левкоцитите започват да се делят неконтролируемо и бързо. Кръвната картина се променя напълно. В състава бластните клетки или левкоцитите, модифицирани на външен вид, започват да преобладават, като по този начин изместват нормалните и жизнеспособни еритроцити, левкоцити, тромбоцити от костния мозък.

Основният симптом при остра левкемия при пациентите е цитопенията, когато в кръвта няма достатъчно червени клетки, което показва бързото разпространение на метастази, които могат да доведат до неправилно функциониране на почти всички системи и органи. Също така факторите - провокатори включват:

  • вирусна инфекция при нахлуване в червения костен мозък, което води до злокачествено заболяване на процеса
  • наследствен фактор, когато левкемия е била диагностицирана преди това при преки близки роднини
  • химични съединения, някои лекарства
  • излагане на радиация в случай на увреждане на хромозомите.

В зависимост от броя на засегнатите левкоцити в кръвта в периферията или от наличието на протеини на повърхността на туморното тяло, левкемията се развива в остра или хронична форма..

Общ анализ на кръвта

Хемограмата на кръвния тест ви позволява да определите, че бластните клетки в крайна сметка се превръщат в идентични левкемично заразени клетки. За да разпознаят левкемията, пациентите първо вземат пълна кръвна картина. Основните показатели за остра левкемия при деца са както следва:

  • силен спад в нивата на хемоглобина с почти 3 пъти
  • появата на обилни менструации при жените
  • развитие на трансфузия, изискваща незабавна хоспитализация
  • намаляване на стойностите на хематокрита, броя на еритроцитите
  • спад в нивата на тромбоцитите 2,5 пъти под нормата
  • намаляване на броя на ретикулоцитите
  • намален растеж или спад на лимфоцитите
  • липса на базофили и еозинофили в кръвта
  • появата на нови млади несформирани и незрели клетки - взривове
  • рязко увеличение на показателите за ESR.

Общият кръвен тест ви позволява да идентифицирате заболяване при бебе и да диагностицирате предварително пациента, но признаците на левкемия могат да бъдат подобни на някои други заболявания. Възможно е да се открие левкемия, когато:

  • наличието на миелобласти в тествания материал
  • признаци на тромбоцитопения, когато децата кървят венците без причина, по тялото се появяват синини и натъртвания
  • повишено съдържание на лимфоцити и еозинофили
  • развитие на анемия.

Особености на детската левкемия

Кръвната картина при деца с левкемия често е неспецифична и показва по-скоро инфекциозно заболяване, отколкото левкемия. По време на диагнозата се изисква пълна кръвна картина. Има явна недостатъчност в хемопоетичната система, спад в ретикулоцитите до 30%.

Трудно е да се определят показателите на тромбоцитите поради променливостта на тяхното ниво. Ако в началния етап броят им може да остане в рамките на нормалното, тогава по време на прогресията на заболяването броят намалява, а по време на периода на ремисия може рязко да се увеличи.

Намаленият брой на еритроцитите показва развитието на монобластна левкемия или промиелоцитна еритромиелоза. В същото време показателите за нивото на левкоцитите и незрелите бластни клетки в кръвта и костния мозък с левкемия са надценени.

Един от основните показатели за левкемия е повишаване на нивото на левкоцитите с почти 3 пъти, въпреки че в кръвта не винаги има отклонение нагоре. Това се случва при междинна форма на заболяването, когато левкоцитите изчезват за известно време и се наблюдава левкемична недостатъчност. Така се развива остра форма на левкемия. При хроничната форма изобщо няма взривни патологични клетки или количеството е минимално (не повече от 10%).

Откритата левкемия често се диагностицира при бебета на възраст 2-5 години, когато има признаци:

  • анемия
  • сънливост, апатия
  • липса на апетит
  • постоянно неразположение
  • кървене от лигавицата
  • уголемяване и болезненост на лимфните възли в подмишниците, слабините, шията
  • повишаване на температурата без причина
  • болезненост в хипохондриума отдясно
  • уголемяване на далака и черния дроб по размер
  • неспособността на организма да атакува инфекция, вируси.

Ето защо децата могат бързо да настинат не само настинки, но и пневмония, цистит, бронхит. В допълнение, намаленият апетит и потискането на имунната система води до развитие на анемия, следователно:

  • сънливост
  • бърза умора
  • слабост
  • кървящи венци
  • болезненост в костите на ставите
  • повишаване на температурата.

Допълнителни изследвания при левкемия

  • кръвна миелограма чрез вземане на стернална пункция, когато съдържанието на прогресиращи клетки в кръвта е надвишено
  • цитогенетични, цитохимични, имунологични изследвания
  • кръвен тест за биохимия с цел откриване на аномалии във функционирането на черния дроб, бъбреците и други органи и ефекта върху тях на левкемични клетки
  • вземане на проби от пункция, реакцията на засегнатите тъканни частици към инжектирани реагенти - маркери с цел изясняване на диагнозата, тъй като симптомите на кръвна левкемия в началото могат да бъдат незначителни.

Отговорът на такава ужасна болест е един - да започнете своевременно лечение. Детето трябва да бъде пренасочено за консултация с невролог и офталмолог, за да потвърди или отрече диагноза като невролевкемия.

Най-опасното за децата на възраст 2-8 години е развитието на остра лимфобластна левкемия с проява на признаци на лимфаденопатия, невролевкемия, хепатоспленомегалия. Но резултатът може да бъде доста благоприятен в случай на наличие на малък брой лимфобластни клетки в кръвта, въпреки че, разбира се, не е необходимо да се говори за пълно възстановяване..

Само при липса на усложнения лекарите успяват да постигнат стабилна ремисия. Детето подлежи на пълен контрол от лекари. Основната цел на левкемията е да унищожи левкемичните клетки, да върне кръвната картина в норма, да повиши съпротивлението на тялото, да вдъхнови бебето с вяра в пълно лечение за коварно заболяване.

Информативно видео

Остра левкемия

По време на остра левкемия има няколко етапа:

  1. начален;
  2. разположен;
  3. ремисия (пълна или непълна);
  4. рецидив;
  5. терминал (окончателен).

Първичният период на левкемия (латентен период - времето от момента на действие на фактора, причинил левкемия до първите признаци на заболяването). Този период може да бъде кратък (няколко месеца) или може да бъде дълъг (десетки години).

Има умножение на левкемичните клетки от първата, единствената, до такова количество, което причинява инхибиране на нормалната хемопоеза.

Клиничните прояви зависят от скоростта на пролиферация на левкемични клетки.

Началният етап се характеризира със значително разнообразие от клинични симптоми. От страна на червената кръв не се забелязват значителни промени, анемията е по-рядка. От страна на бялата кръв, левкопения или левкоцитоза (намаляване на нивото на левкоцитите или увеличение), малък процент незрели форми, а в някои случаи тенденция към намаляване на броя на тромбоцитите.

По-важна диагностична стойност в ранните етапи от развитието на левкемия е изследването на пунктат на костния мозък, тъй като в него се открива повишено съдържание на силови клетки.

Началният етап на острата левкемия се диагностицира най-често, когато пациентите с предишна анемия впоследствие развият картина на остра левкемия.

Вторичен период (периодът на разширена клинична картина на заболяването). Първите признаци се откриват по-често в лабораторията. Напредналият стадий се характеризира с наличието на основните клинични прояви на заболяването: потискане на нормалната хемопоеза, висока бластоза (подмладяване) на костния мозък и поява на незрели патологични форми в кръвта.

Възможни са следните ситуации:

  • благосъстоянието на пациента не страда, няма оплаквания, но признаци (проява) на левкемия се отбелязват в кръвта;
  • има оплаквания, но няма изразени патологични промени в кръвните клетки.

Левкемията няма характерни клинични признаци, те могат да бъдат всякакви.

В зависимост от потискането на хемопоезата, симптомите се проявяват по различен начин..

Всички клинични прояви са разделени на 3 групи синдроми:

  1. инфекциозен токсичен синдром - проявява се под формата на различни възпалителни процеси;
  2. хеморагичен синдром - проявява се с повишено кървене и възможност за кръвоизлив и загуба на кръв;
  3. анемичен синдром - проявява се чрез намаляване на съдържанието на хемоглобин, еритроцити.

Появяват се бледност на кожата, лигавиците, умора, задух, замаяност, намалена сърдечна дейност.

Ремисията може да бъде пълна или непълна. Пълната ремисия включва състояния, при които няма клинични симптоми на заболяването, броят на силовите клетки в костния мозък не надвишава 5% при липса на такива в кръвта. При непълна ремисия има отчетливо клинично хематологично подобрение, но броят на бластните клетки в костния мозък остава повишен. Рецидив на острата левкемия може да възникне в костния мозък или извън костния мозък (кожа и др.). Всеки следващ рецидив е прогностично по-опасен от предишния..

Терминалният стадий на острата левкемия се характеризира с резистентност към цитостатична терапия, изразено потискане на нормалната хемопоеза, развитие на некротични язви.... Клиничните симптоми са много разнообразни и зависят от локализацията и масивността на левкемичната инфилтрация и от признаците на потискане на нормалната хемопоеза (анемия, гранулоцитопения, тромбоцитопения). Първите прояви на заболяването имат общ характер: слабост, загуба на апетит, изпотяване, неразположение, треска от грешен тип, болки в ставите, поява на малки синини след леки наранявания. Болестта може да започне остро - с катарални промени в носоглътката, тонзилит. Понякога острата левкемия се открива чрез произволни кръвни изследвания.

В напреднал стадий на заболяването в клиничната картина могат да се разграничат няколко синдрома: анемичен синдром, хеморагичен синдром, инфекциозни и улцеративно-некротични усложнения.

Анемичният синдром се проявява със слабост, замаяност, болка в сърцето, задух. Отбелязва се бледност на кожата и лигавиците. Тежестта на анемията е различна и се определя от степента на инхибиране на еритропоезата, наличието на хемолиза (разграждане на еритроцитите), кървене и др..

Хеморагичен синдром се среща при почти всички пациенти. Обикновено има венци, нос, маточни кръвоизливи, кръвоизливи по кожата и лигавиците. На местата на инжекции и интравенозни инжекции се появяват обширни кръвоизливи. В последния етап на мястото на кръвоизливите в лигавицата на стомаха и червата се появяват язвено-некротични промени. Най-силно изразен хеморагичен синдром се наблюдава при промиелоцитна левкемия.

Инфекциозни и улцеративно-некротични усложнения се срещат при повече от половината пациенти с остра левкемия. Често се наблюдават пневмония, тонзилит, инфекции на пикочните пътища и абсцеси на местата на инжектиране. Температурата може да варира - от леко повишена до постоянно висока. Значително увеличение на лимфните възли при възрастни е рядко, при децата е доста често. Лимфаденопатиите са особено характерни за лимфобластната левкемия. Лимфните възли в надключичната и подмандибуларната област са по-често уголемени. При палпация лимфните възли са плътни, безболезнени, могат да бъдат леко болезнени с бърз растеж.

Увеличаването на черния дроб и далака не винаги се наблюдава, главно при лимфобластна левкемия.

Често анемията е първата проява на левкемия. Броят на левкоцитите обикновено се увеличава, но не достига толкова високи цифри като при хронична левкемия.

Формите на остра левкемия с висока левкоцитоза са прогностично по-неблагоприятни. Има форми на левкемия, които от самото начало се характеризират с левкопения (намаляване на броя на левкоцитите в кръвта). Пълната бластна хиперплазия (пълно подмладяване на кръвните клетки) в този случай се случва само в последния стадий на заболяването.

Всички форми на остра левкемия се характеризират с намаляване на броя на тромбоцитите до 15-30 g / l. Особено изразена тромбоцитопения се наблюдава в последния етап.

Във формулата на левкоцитите се откриват главно бластни клетки (до 90% от всички клетки) и малко количество зрели елементи. Освобождаването на бластните клетки в периферната кръв е основният морфологичен признак на острата левкемия. За да се разграничат формите на левкемия, в допълнение към морфологичните признаци се използват цитохимични изследвания. Острата промиелоцитна левкемия се характеризира с екстремна злокачественост на процеса, бързо нарастване на тежка интоксикация, изразен хеморагичен синдром, водещ до мозъчен кръвоизлив и смърт на пациента.

Острата миелоидна левкемия се характеризира с прогресиращ ход, тежка интоксикация и висока температура, тежка анемия, умерена интензивност на хеморагични прояви (склонност към кървене), частични язвено-некротични лезии на лигавиците и кожата.

Острата лимфомонобластна левкемия е подвариант на остра миелоидна левкемия. Според клиничната картина те са почти идентични, но миеломонобластната форма е по-злокачествена, с по-изразена интоксикация, дълбока анемия, тромбоцитопения, по-изразена хеморагична синдром, честа некроза на лигавиците и кожата, прекомерно развитие на венците и сливиците. В кръвта се откриват бластни клетки - големи, с неправилна форма. Когато се тества в клетки, се определя положителна реакция към пероксидаза, гликоген и липиди.

Характерна особеност е положителната реакция на неспецифична естераза в клетките и лизозим в серума и урината.
Средната продължителност на живота на пациентите е наполовина по-малка от миелоидната левкемия.

Инфекциозните усложнения обикновено са причина за смъртта..

Острата монобластична левкемия е рядка форма на левкемия. Клиничната картина наподобява остра миелоидна левкемия и се характеризира със склонност към кървене и развитие на анемия, увеличени лимфни възли, увеличен черен дроб, язвен некротизиращ стоматит.

Отбелязват се анемия, тромбоцитопения и повишено ниво на левкоцити. Появяват се млади взривни клетки. При изследване в клетки се определя слабо положителна реакция към липиди и висока активност на неспецифична естераза. Лечението рядко причинява клинична и хематологична ремисия.

Острата лимфобластна левкемия е по-често при деца и млади хора.

Характеризира се с увеличаване на всяка група лимфни възли, далак. Здравословното състояние на пациентите не страда, интоксикацията е умерено изразена, анемията е незначителна. Хеморагичен синдром често липсва. Пациентите се оплакват от болки в костите. Острата лимфобластна левкемия се характеризира с честотата на неврологични прояви (невролевкемия).

В цитохимично проучване: реакцията на пероксидаза винаги липсва отрицателни липиди, гликоген под формата на големи гранули. Отличителна черта на лимфобластната остра левкемия е положителен отговор на приложената терапия. Скорост на ремисия - 50 до 90%.

Ремисията се постига чрез използване на комплекс от цитостатични агенти. Повтарянето на заболяването може да се прояви чрез невролевкемия, инфилтрация на нервни корени, тъкан на костния мозък. Всеки следващ рецидив има по-лоша прогноза и е по-злокачествен от предишния. Заболяването протича по-тежко при възрастни, отколкото при деца..

Еритромиелозата се характеризира с факта, че патологичната трансформация на хематопоезата засяга както белите, така и червените кълнове на костния мозък. В костния мозък се откриват млади недиференцирани бели клетки и взривни анапластични (млади слабо развити) клетки на червеното кълнове - еритро- и нормобласти в голям брой. Големите червени клетки имат грозен вид.

Отбелязват се персистираща анемия, анизоцитоза на еритроцитите (промяна в размера), пойкилоцитоза (промяна във формата), полихромазия и хиперхромия. Често се отбелязва левкопения, но може да има умерено увеличение на левкоцитите до 20-30 g / l. С напредването на болестта се появяват бластни форми - монобласти. Лимфаденопатия не се наблюдава, а черният дроб и далакът могат да бъдат увеличени или да останат нормални. Заболяването продължава по-дълго от миелобластната форма, в някои случаи има подостър ход на еритромиелоза (до две години без лечение).

Началото на левкемия е безсимптомно. Пациентите се чувстват здрави до широко разпространение на туморни клетки по хемопоетичната система. Поради потискането на нормалната хемопоеза обикновено се развиват инфекции, до септично заболяване се появява кървене поради намаляване на броя на тромбоцитите. Отбелязват се слабост, умора, сърцебиене и задух поради анемия. Пациентите умират от мозъчен кръвоизлив, стомашно-чревни кръвоизливи, язвени некротични усложнения, сепсис.

При остра миелоидна и монобластна левкемия температурата се повишава до високи стойности. Далакът е умерено увеличен. Черният дроб обикновено не е осезаем. Най-често левкемична инфилтрация възниква в далака, черния дроб, менингите, кожата, тестисите, белите дробове, бъбреците. Левкемичен менингит със свързани симптоми се среща в 25% от случаите.

Левкемичният пневмонит се характеризира с появата на суха кашлица, хрипове в белите дробове. В по-късните стадии на заболяването в кожата се появяват множество кожни левкемиди - огнища на левкемична инфилтрация. Кожата над повърхността им става розова или светлокафява. Черният дроб е увеличен, безболезнен при палпация, ръбът става плътен. Левкемичната бъбречна инфилтрация понякога води до бъбречна недостатъчност, до липсата на уриниране. В резултат на цитостатичната терапия случаите на некротични лезии на чревната лигавица са значително по-чести. Първоначално има леко подуване на корема, къркорене при сондиране, пастообразни изпражнения. След това има силни коремни болки, симптоми на перитонеално дразнене. При перфорация на язва на червата болката е постоянна, силна.

При лимфобластната левкемия е типично увеличаване на лимфните възли и далака. Лимфните възли са плътни, обикновено локализирани в надключичната област, първо от едната страна, след това от другата. Те обикновено са безболезнени. Симптомите зависят от местоположението на тези възли. Ако лимфните възли са увеличени в медиастинума, тогава има суха кашлица, задух. Разширяването на чревните възли причинява коремна болка. Пациентите често се оплакват от болки в долната част на крака, треска. Тестисите често са засегнати, обикновено от едната страна. Тестисът става плътен, увеличава се.

Острата еритромиелобластна левкемия в повечето случаи започва с анемичен синдром.

Други форми на левкемия са лишени от всякаква специфичност..

За острата левкемия е характерна триада от симптоми: левкоцитоза, поява на голям брой бластни клетки и левкемична недостатъчност (бласти и зрели бели кръвни клетки присъстват в периферната кръв без междинни етапи на узряване). Анемия може да се появи в началото на острата левкемия. Броят на тромбоцитите е нисък или нормален. При остра левкемия костният мозък съдържа десетки проценти от бластните клетки. Основният диагностичен признак е монотонната картина на хемопоезата на костния мозък.

С напредването на острата левкемия левкемичните клетки стават по-грозни.

Началният период продължава 2-3 седмици, понякога няколко месеца. Периодът на изразени клинични явления е няколко седмици - месеци, последният период, характеризиращ се с рязко увеличаване на всички симптоми и повишаване на температурата, е 1-2 седмици. В някои случаи при подостър ход заболяването продължава до 1-2 години. С правилната терапия общата продължителност на живота на пациентите може да достигне 26 месеца, понякога до 3 или повече години.