Исхемична невропатия на зрителния нерв: предна, задна

Исхемичната невропатия на зрителния нерв е лезия, причинена от функционално нарушение на кръвоснабдяването на зрителния нерв в неговите интрабулбарни или интраорбитални области. Патологията се характеризира с внезапно намаляване на зрителната острота, загуба или стесняване на нейните полета, монокулярна слепота.

По правило исхемичната невропатия засяга зрителния нерв при хора на възраст 40-60 години, главно мъже. Това е сериозно състояние, което може да причини значително намаляване на зрителната функция и дори слепота. Патологията не е самостоятелно заболяване, а възниква като очна проява на определени системни процеси. Следователно с лечението на проблема се занимават не само офталмолози, но и кардиолози, ревматолози, невролози, ендокринолози или хематолози..

Класификация на лезиите

Поражението на зрителния нерв се развива под формата на исхемична невропатия на две форми - предна и задна. Всяка от формите протича според вида на частична (ограничена) или пълна (тотална) исхемия.

Предната исхемична невропатия възниква в резултат на остри нарушения на кръвообращението на интрабулбарния зрителен нерв. Задната невропатия е по-рядка и се причинява от исхемични нарушения на кръвообращението на ретробулбарната (интраорбитална) област.

Причини за възникване

Предната исхемична невропатия възниква, когато кръвотокът в задните цилиарни къси артерии е нарушен, причинявайки исхемия на ретиналните, хориоидалните (преламинарни) или склералните (ламинарни) слоеве на главата на зрителния нерв.

Задната исхемична невропатия се развива поради нарушения на кръвообращението на задния зрителен нерв или със стеноза на гръбначните и каротидните артерии.

При остри нарушения на кръвообращението на зрителния нерв местни фактори са артериалните спазми, както и техните органични промени - склеротични лезии или тромбоемболия.

Факторите, предразполагащи за появата на исхемична невропатия в частите на зрителния нерв, могат да бъдат различни системни лезии, както и общите хемодинамични нарушения, причинени от тях. В допълнение, локалните промени в съдовото легло или нарушенията на микроциркулацията могат да доведат до исхемия..

Особено често подобна лезия на зрителния нерв се развива на фона на захарен диабет, хипертония, атеросклероза, артериит, дископатия в шийните прешлени, тромбоза на големите съдове.

Понякога исхемичната невропатия се развива при остра кръвозагуба поради стомашно-чревно кървене, травма, операция, анемия, артериална хипотония, кръвни заболявания, както и след хемодиализа или анестезия.

Нашите лекари, които ще решат вашите проблеми със зрението:

Главен лекар на клиниката, офталмолог от най-висока категория, офталмологичен хирург. Хирургично лечение на катаракта, глаукома и други очни заболявания.

Рефракционен хирург, специалист по лазерна корекция на зрението (LASIK, Femto-LASIK) за късогледство, далекогледство и астигматизъм.

Ретинолог, специалист по ретината, диагностика и лазерно лечение на заболявания на ретината (дегенерация, сълзи, кръвоизливи).

Симптоми

По правило исхемичната невропатия засяга едното око, но почти една трета от пациентите имат и двустранни лезии. Второто око се включва в процеса след известно време, често през следващите 2-3 години. Предната и задната форми на невропатия на зрителния нерв често се комбинират, както помежду си, така и с запушване на централната артерия на ретината.

Развитието на оптична исхемична невропатия настъпва внезапно: след сън, физическа активност или гореща вана. В същото време зрителната острота спада рязко (до десети от възприемането на светлината и дори слепота, с пълно увреждане на зрителния нерв). Намаляването на зрителната функция се развива за няколко минути или часове и пациентът е в състояние ясно да посочи кога се е случило. Понякога развитието на състоянието се предшества от определени симптоми - периодично замъглено зрение, силно главоболие, болка зад окото.

Всяка от формите на тази патология е придружена от увреждане на периферното зрение. Това могат да бъдат както отделни дефекти (скотоми), така и загуба на части от зрителните полета или тяхното концентрично стесняване..

Острата исхемия продължава най-малко 4-5 седмици. Освен това отокът на зрителния диск бавно отшумява, кръвоизливът се решава, настъпва частична или пълна атрофия на зрителния нерв. В този случай дефектите на зрителното поле значително намаляват, но не изчезват напълно..

Диагностика

За да се установи естеството на патологията и нейните причини, пациентите трябва да бъдат прегледани от офталмолог, ендокринолог, невролог, кардиолог, ревматолог и хематолог..

Офталмологичното изследване включва изследване на очни структури, извършване на функционални тестове, както и други изследвания - рентгенови, ултразвукови, електрофизиологични.

При проверка на зрителната острота се разкрива нейното намаляване от незначително до нивото на възприемане на светлината. Изследването на зрителните полета разкрива техните дефекти, което съответства на увреждане на различни части на зрителния нерв.

Офталмоскопията разкрива бледност, оток, причинен от исхемия и увеличаване на размера на главата на зрителния нерв, нейното изпъкване в стъкловидното тяло. Има оток на ретината около оптичния диск, макулната област се характеризира със "звездна фигура". В зоната на компресия се определят тесни вени, за разлика от периферията, където са пълнокръвни. Понякога се откриват ексудация и фокални кръвоизливи.

При ангиография на съдовете на ретината, исхемичната невропатия на зрителния нерв се проявява чрез ангиосклероза на ретината, свързана с възрастта фиброза, неравномерни размери на артериите и вените, запушване на цилиоретиналните артерии. Ултразвуковото изследване на каротидната, супралокуларната и вертебралната артерии често определя нарушения на кръвния поток.

Електрофизиологичните проучвания показват намаляване на функциите на праговете на зрителния нерв. Коагулограмата открива хиперкоагулация. Определянето на холестерола и липопротеините показва хиперлипопротеинемия.

Диференциална диагноза на исхемична невропатия на зрителния нерв се извършва с ретробулбарен неврит, маси на орбитата и централната нервна система.

Лечение

Исхемичната невропатия на зрителния нерв е спешно състояние, тъй като продължителното увреждане на кръвообращението води до необратима смърт на нервните клетки. Помощта при рязко развитие на исхемия включва незабавно въвеждане на разтвор на аминофилин IV, нитроглицерин под езика, амоняк върху памучен тампон за инхалация.

За лечение на исхемична невропатия пациентът трябва да бъде хоспитализиран.

Стационарната терапия е насочена към облекчаване на отока, подобряване на трофиката на зрителния нерв, организиране на допълнителни пътища за кръвоснабдяване. Много е важно да се лекува основното заболяване, да се нормализира кръвосъсирването и метаболизма на липидите, да се стабилизира кръвното налягане.

За това се предписва или прилагане на диуретици, вазодилататори, тромболитични, ноотропни лекарства, антикоагуланти. Терапията се извършва с кортикостероиди, предписват се витамини В, С, Е групи. По-нататъшното лечение включва използването на физиотерапевтични методи - магнитотерапия, електрическа стимулация, лазерна стимулация на не мъртви влакна на зрителния нерв на окото.

Прогноза и превенция

С развитието на исхемична невропатия на зрителния нерв прогнозата е лоша. Дори при своевременно започнато лечение често продължава да има значително намаляване на зрението, остават дефекти на периферното зрение, което се дължи на атрофия на зрителния нерв. Само при 50% от пациентите е възможно да се увеличи зрението с 0,1 или 0,2. Поражението на двете очи често води до допълнително слабо зрение или пълна слепота.

Профилактиката на исхемична невропатия на зрителния нерв трябва да включва своевременно лечение на съдови и системни патологии. На тези, които са претърпели исхемична невропатия на едното око, се показва диспансерно наблюдение от офталмолог, редовна превантивна терапия.

Свързвайки се с Московската очна клиника, всеки пациент може да бъде сигурен, че някои от най-добрите руски специалисти ще носят отговорност за резултатите от лечението. Високата репутация на клиниката и хилядите благодарни пациенти със сигурност ще добавят увереност в правилния избор. Най-модерното оборудване за диагностика и лечение на очни заболявания и индивидуален подход към проблемите на всеки пациент са гаранция за високи резултати от лечението в Московската очна клиника. Ние диагностицираме и лекуваме деца над 4 години и възрастни.

За да изясните цената на определена процедура, запишете час в "Московска очна клиника", можете да се обадите в Москва 8 (499) 322-36-36 (всеки ден от 9:00 до 21:00) или да използвате ОНЛАЙН ФОРМАТА ЗА ЗАПИС.

Исхемична невропатия на зрителния нерв: лечение на предната и задната форми

Развитието на исхемична невропатия на зрителния нерв се дължи на локална промяна в кръвния поток, в резултат на което местните тъкани не получават достатъчно хранителни вещества. Образуването на патология е свързано с протичането на атеросклероза, хипертония, захарен диабет или сърдечна дисфункция.

Невропатията се характеризира с нарушено периферно зрение (стесняване на зрителното поле), поява на слепи петна (говеда). Лечението на заболяването се извършва с помощта на консервативна (лекарствена) терапия и методи на магнитна терапия.

Исхемия на зрителния нерв

Исхемичната невропатия (неврооптикопатия) на зрителния нерв се счита за най-честата причина за слепота. Тази патология е най-характерна за хора над 50 години. Болестта се диагностицира по-често при мъжете.

Патологията не се развива изолирано, а е усложнение на заболявания на очите или други органи.

В тази връзка, ако има съмнение за исхемия на зрителния нерв, се извършва цялостен преглед на пациента, за да се установи причината за увреждане на нервните влакна..

Как се класифицира?

На мястото на патологичния процес се разграничават предната и задната форми на исхемична невропатия. В зависимост от степента на увреждане на зрителния нерв, заболяването се разделя на локално (ограничено) и общо.

Развитието на предна исхемична неврооптикопатия е свързано с нарушен кръвоток в интрабулбарната област. Такива проблеми се причиняват от различни форми на съдови лезии: тромбоза, емболия, спазъм. При задната исхемична невропатия на зрителния нерв патологичният процес се локализира в ретробулбарната област (зад очната ябълка). Предната форма се развива по-рядко.

Причини за исхемична невропатия

Болестта се развива на фона на системни патологии, които засягат съдовото легло и причиняват нарушение на микроциркулацията на кръвта. В този случай не може да се изключи влиянието на местните нарушения. Последните включват спазми (функционални нарушения) и органични лезии (тромбоза, склеротизация) на локалните артерии.

Системната васкулопатия води до развитие на очна исхемия:

  • хипертонично заболяване;
  • атеросклероза;
  • диабет;
  • тромбоза на големи съдове;
  • системен лупус еритематозус;
  • артериална хипертония.

Появата на предна исхемична невропатия може да бъде свързана с хода на васкулит:

  • сифилис;
  • оклузивна лезия на сънните артерии;
  • гигантски клетъчен темпорален артериит;
  • алергичен васкулит;
  • други васкулити.

Възможните причини за тази патология на зрителния нерв включват:

  • обилна загуба на кръв (включително по време на операция);
  • анемия;
  • дископатия на шийните прешлени;
  • глаукома;
  • операция на катаракта.

Увреждането на шийните прешлени и сънните артерии причинява главно развитието на задна исхемична невропатия на зрителния нерв.

Симптоми

Курсът на исхемична оптична невропатия често е едностранен. Само в 30% от случаите заболяването засяга и двете очи. Нещо повече, двустранно увреждане на очите обикновено се наблюдава при тези пациенти, които не са били подложени навременно лечение на предна исхемична невропатия (неврооптикопатия).

Повечето пациенти се диагностицират едновременно с двете форми на заболяването..

Заедно с тази патология се отбелязват съдови лезии на ретината..

Симптомите на оптичната исхемия се появяват внезапно. Първоначално маркиран:

  • рязко намаляване на зрителната острота;
  • нарушение на възприемането на светлината;
  • пълна слепота (в случай на тотално поражение).

Тези явления са временни и след няколко минути или часове зрителните функции се възстановяват сами. В някои случаи, преди появата на тези признаци, се забелязват симптоми на предшественици:

  • замъглено зрение;
  • болка зад очната ябълка;
  • интензивно главоболие.

Независимо от формата на патологията, при исхемична невропатия на зрителния нерв качеството на периферното зрение намалява, проявяващо се под формата на:

  • добитък (слепи петна в зрителното поле);
  • концентрично стесняване на зрението;
  • загуба на долната, темпоралната или носната област на зрителното поле (пациентът не вижда предмети отстрани на слепоочията, челюстта или близо до носа).

Клиничните явления, характерни за острия стадий на развитие на заболяването, са обезпокоителни за около 4-5 седмици. В края на този период отокът на зрителния нерв отслабва и вътрешните кръвоизливи в областта на очната ябълка се разрешават без намеса.

На този етап се развива атрофия на зрителния нерв с различна тежест и зрителната острота (особено периферна) не се възстановява. Често в края на острия период заболяването прогресира.

Диагностика

Поради факта, че исхемичната невропатия се развива на фона на различни заболявания, при диагностицирането на това заболяване участват:

  • офталмолог;
  • ендокринолог;
  • невролог;
  • ревматолог;
  • кардиолог;
  • хематолог.

При съмнение за исхемична оптична невропатия се предписват следните изследвания:

  • функционални тестове;
  • офталмологично изследване на вътреочното очно дъно;
  • електрофизиологични изследвания;
  • Ултразвук;
  • рентгенография.

Изследванията при предна исхемична невропатия показват различна степен на намалена зрителна острота.

Офталмоскопията разкрива оток на зрителния нерв и локализация на увреждането му.

Вените в централната част са стеснени и разширени по краищата. В редки случаи изследването разкрива вътрешни кръвоизливи.

Следните проучвания се считат за важни от гледна точка на диагностиката и определянето на причините за лезията:

  • цветно доплер очно картографиране;
  • ултразвуково дуплексно сканиране на сънните артерии;
  • ежедневно наблюдение на показателите на кръвното налягане;
  • биопсия на темпоралните артерии;
  • ЯМР на мозъка.

В допълнение към тези техники често се използва ангиография на ретинални съдове, с помощта на която се определя естеството на тяхното увреждане. Доплер ултразвукът помага да се идентифицират особеностите на промените в кръвния поток в артериите.

С помощта на електрофизиологични техники се диагностицира естеството на намаляването на функционалността на зрителния нерв. За да се идентифицират причините за заболяването, горните проучвания се допълват с коагулограма, която помага да се определи нивото на холестерола и липопротеините.

Горните методи за изследване помагат да се разграничи тази патология с тумори на ЦНС и ретробулбарен неврит..

Лечение

Ако се открие исхемична невропатия на зрителния нерв, лечението трябва да започне незабавно.

Продължителните нарушения на кръвообращението причиняват смърт на нервните влакна, което е необратимо и не може да бъде елиминирано дори чрез хирургическа интервенция.

Веднага след откриването на патологията се предписват:

  • интравенозна инфузия на разтвор на еуфилин;
  • приемане на нитроглицерин (поставен под езика);
  • вдишване над пари на амоняк.

Основната цел на лечението е да се осигури стабилна ремисия на заболяването и да се предотврати разпространението на невропатия до второто око. В тази връзка патологичната терапия се провежда в болнична обстановка..

След отстраняване на острата форма на заболяването се предприемат мерки за възстановяване на притока на кръв. За да направите това, следните лекарства се предписват интрамускулно или интравенозно, както и под формата на таблетки:

  • вазодилататори (Папаверин, Bencyclan, Ксантинол никотинат, Nikoshpan);
  • вазоактивни ("Vinpocetin", "Nicergoline", "Vasorbal");
  • антикоагуланти ("Хепарин натрий", "Надропарин калций");
  • антитромбоцитни средства (ацетилсалицилова киселина, "Пентоксифилин", "Дипиридамол");
  • хемокоректори (интравенозна инфузия на "Dextran").

Ако е необходимо, лечението се допълва с антихипертензивни лекарства ("Тимолол", "Дорзоламид"), които нормализират вътреочното налягане. В зависимост от показанията режимът на лечение включва:

  • осмотични агенти;
  • антиоксиданти (аскорбинова киселина, "Таурин", "Инозин", "Рутозид" и други);
  • антисклеротични лекарства (статини).

Необходимо е да се приемат диуретици, чрез които се премахва подуването на засегнатите тъкани. В същото време се предписват витамини от група В, С, Е.

Ако заболяването е причинено от хода на васкулит, се използват глюкокортикоиди. С течение на времето дозата на тези лекарства се препоръчва да се намали.

При задна исхемична невропатия се предписват:

  • спазмолитични лекарства ("Sermion", "Cavinton", "Trental");
  • тромболитични средства ("Урокиназа", "Гемаза", "Фибринолизин");
  • противозастойни лекарства ("Lasix", "Diakarb", "GSK").

В края на медикаментозното лечение се провеждат сесии на лазерна и електрическа стимулация, магнитотерапия. Тези процедури са необходими за възстановяване на проводимостта на зрителния нерв..

През първия ден от развитието на заболяването се препоръчва очен масаж, който се извършва в рамките на 15 минути.

По време на лечението на исхемична невропатия е необходимо да се извършват дейности, насочени към елиминиране на съпътстващи патологии. По-специално е важно да се потисне активността на васкулита. Ако е необходимо, медицинската терапия се допълва от хирургическа интервенция. Подобни процедури се извършват за елиминиране на артериална стеноза или тромбоза..

Прогноза и превенция

Исхемичната невропатия на зрителния нерв е опасно заболяване, което провокира необратими промени. Курсът на патологията е придружен от атрофия на нервните влакна, в резултат на което намаляването на зрителната острота и скотомите стават устойчиви (не могат да бъдат коригирани). Само в 50% от случаите е възможно леко да се възстанови работата на засегнатото око. Зрителната острота в такива ситуации се подобрява с не повече от 0,1-0,2.

Ако патологията засяга и двете очи, има голяма вероятност да се развие хронична исхемична невропатия на окото и тотална слепота.

Профилактиката на невропатията включва навременно лечение на съдови и системни патологии. Хората, които преди са получавали терапия за това заболяване с едно око, трябва редовно да се подлагат на офталмологичен преглед на здрав орган на зрението..

Исхемична невропатия на зрителния нерв

Влошаването на проводимостта на зрителния нерв на окото на фона на намалена хемодинамика (намалено кръвообращение) в очните ябълки и на изхода от склерата се нарича исхемична невропатия. Болестта се проявява с рязко увреждане на зрителната острота, значително намаляване на пространството, което е покрито от окото с неподвижен поглед, и внезапна молекулярна слепота. За диагностициране на невропатия се провеждат изследвания, по време на които се проверява зрителната острота, изследва се очното дъно и се оценява състоянието на близките кръвоносни съдове.

Какво е?

Исхемичната невропатия е нарушение на зрителния нерв, което води до частична загуба на зрение, стесняване на видимите за окото периферни части на зрението, поява на слепи зони главно в средата на зрителното поле. Патологията се основава на пълна или частична смърт на нервните клетки, причинена от локално кислородно гладуване на засегнатата област поради исхемична недостатъчност.

Най-често развитието на исхемична патология се диагностицира при мъже на възраст от 40 до 60 години. В медицинската практика исхемичната невропатия не се разграничава като независима патология. В повечето случаи опасно състояние се включва в симптомокомплекса на заболявания на сърдечно-съдовата, нервната система, както и в нарушение на органите на вътрешната секреция..

В зависимост от локализацията на исхемия, невропатията има следната класификация:

  1. Отпред - хематомите намаляват в областта на окото (в интрабулбарната област).
  2. Задна - намалено кръвообращение в зоните на нерва или в интраорбиталната област.

При предна исхемична лезия се нарушава притокът на артериална кръв от задните цилиарни съдове. Патогенезата на задната невропатия се основава на влошаване на притока на кръв в задната част на зрителния нерв, както и намаляване на микроциркулацията от сънните и гръбначните артерии..

Нарушение на зрението на фона на исхемични патологии (нервни невропатии) се наблюдава при следните патологични състояния:

  • атеросклероза;
  • междупрешленна херния на шийните прешлени;
  • кръвен съсирек в голям кръвоносен съд;
  • постоянно повишаване на кръвното налягане;
  • Болест на Хортън;
  • диабет;
  • възпаление на артериалните стени (артериит).

В някои случаи появата на патология може да провокира остро кървене по време на нараняване, с вътрешно кървене в стомаха и червата, операция, с ниско съдържание на хемоглобин в кръвта.

Симптоми

Клиниката на исхемичната патология се проявява внезапно. При повече от 60% от пациентите е засегнат един сетивен орган на зрението, при всеки трети пациент патологичният процес се разпростира и върху двете очи (нервите). Освен това в повечето случаи предната и задната невропатична лезия протича в комбинирана форма. Когато е прикрепена оклузията на централния артериален канал на ретината (блокираща кръвния поток), се развива сериозно състояние, което при продължителен курс може да доведе до амавроза (пълна слепота).

Задна невропатична патология с увреждане на ретробулбарната част на зрителния нерв се наблюдава в напреднала възраст. Оптичните нарушения при задната невропатия имат следните симптоми:

  • внезапно намаляване на зрението до умерени или ниски нива;
  • намалена цветна чувствителност;
  • фотофобия;
  • асиметрично свиване на зениците с различна степен на увреждане на нервите;
  • постепенната атрофия на зрителния нерв води до състояние, което граничи с пълна слепота, пациентът не може да види върховете на пръстите отблизо.
  • тъпа болка в долната челюст, която набира сила в момента на дъвчене;
  • болка в задната част на главата с болен характер;
  • косопад;
  • синдром на болката, локализиран в бедрената кост и раменната кост.

Развитието на патологията може да бъде предшествано от периодично главоболие, "мъгла" пред очите, болезненост в орбитата, пациентите губят апетит, телесното тегло намалява.

Остра исхемична невропатия на зрителния нерв

Острият ход на невропатия се характеризира с внезапно начало, което може да бъде предшествано от физическа активност, вземане на гореща вана, често се развива остро състояние след обща анестезия или сън. В този случай пациентът може точно да посочи времето, когато зрението му се е влошило.

Симптоми на остра исхемична недостатъчност:

  • внезапно безболезнено начало;
  • с едностранно увреждане - пред засегнатото око се появява тъмен воал, очертанията на обектите се виждат само в горната и долната част на прегледа;
  • нарушено периферно зрение.

Острата исхемична фаза продължава около един месец. През това време отокът в областта на зрителния нерв намалява, кръвоносните съдове се възстановяват, но зрителният нерв неминуемо атрофира. Патологичните симптоми под формата на намалена зрителна острота и значително намаляване на видимото зрение продължават на определено ниво, но могат да се влошат с времето.

Лечение на очна невропатия

Лечението за развитие на характерни симптоми трябва да започне незабавно. Целите на терапията са да се спре смъртта на клетките на оптичния нерв и да се запази здравето на второто око. Лечението се извършва едновременно с диагностични мерки, които помагат да се установи точната причина за нервното увреждане.

ИмеЦел на изследването
ВизометрияОпределяне на зрителната острота
ОфталмоскопияОценка на състоянието на ретината, зрителния нерв, очните съдове
ПериметрияОпределяне на границите на зрителните полета, наличието на узрели зони
Електрофизиологичен метод на изследване (EPI) на окотоИзследване на функциите на зрителния нерв и зрителните области на мозъка
Доплер ултразвукОпределяне на хемодинамиката в големите артерии
АнгиографияИзследване на очните съдове

В допълнение към офталмологичен преглед се назначава консултация с ендокринолог, кардиолог, невролог, ревматолог. Въз основа на резултатите от пълен преглед се изготвя тактика на лечение.

Като част от спешна помощ при остра невропатия, пациентът се инжектира интравенозно с аденозинергичен агент "Еуфилин" за вазодилатация, "Нитроглицерин" сублингвално за нормализиране на сърдечната дейност. Памучен тампон с 10% разтвор на амоняк се носи в носа на пациента, за да се подобри дихателната функция.

Основното лечение се основава на интегриран подход. Схемата на лечение включва лекарствена терапия и физиотерапевтични процедури.

Лекарства за зрителна патология:

  • Глюкокортикостероидите ("кортизон") се предписват в продължителен курс до една година, през който високата доза се коригира до малки дози.
  • За облекчаване на подпухналостта се използват диуретици ("Lasix", "Diuver").
  • Ноотропни лекарства ("Фенотропил") за подобряване на храненето на мозъчната тъкан.
  • Увеличаването на лумена на кръвоносните съдове се извършва с помощта на съдоразширяващи лекарства ("Cavinton", "Cinnarizin").
  • За предотвратяване образуването на тромби - антикоагуланти (стрептокиназа, ривароксабан).

От методите на физиотерапевтично въздействие се използва въздействието на импулсно електромагнитно поле (магнитотерапия), електрическа стимулация на нервните влакна. След пълния курс на лечение няма подобрение на зрението. Спирането на развитието на патологията и поддържането на зрителната функция на едно и също ниво се считат за положителни ефекти. При двустранна лезия прогнозата е лоша: патологията води до пълна загуба на зрение.

Исхемична невропатия на зрителния нерв

Исхемичната невропатия на зрителния нерв представлява увреждане на зрителния нерв, причинено от функционално значимо нарушение на кръвообращението в неговата интрабулбарна или интраорбитална област. Исхемичната невропатия на зрителния нерв се характеризира с внезапно намаляване на зрителната острота, стесняване и загуба на зрителни полета, монокулярна слепота. Диагностиката на исхемична невропатия изисква визометрия, офталмоскопия, периметрия, електрофизиологични изследвания, ултразвуково изследване на очните, каротидни и гръбначни артерии и флуоресцентна ангиография. При откриване на исхемична невропатия на зрителния нерв се предписват деконгестантна, тромболитична, спазмолитична терапия, антикоагуланти, витамини, магнитотерапия, електро- и лазерна стимулация на зрителния нерв.

  • Класификация
  • Причините
  • Симптоми
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноза и превенция
  • Цени на лечение

Главна информация

Исхемичната невропатия на зрителния нерв обикновено се развива на възраст между 40-60 години, главно при мъжете. Това е сериозно състояние, което може да причини тежка загуба на зрение и дори слепота. Исхемичната невропатия на зрителния нерв не е независимо заболяване на органа на зрението, но служи като очна проява на различни системни процеси. Следователно проблемите, свързани с исхемичната невропатия, се изучават не само от офталмологията, но и от кардиологията, ревматологията, неврологията, ендокринологията, хематологията..

Класификация

Увреждането на зрителния нерв може да се развие в две форми - предна и задна исхемична невропатия. И двете форми могат да протичат като ограничена (частична) или пълна (пълна) исхемия.

При предна исхемична невропатия на зрителния нерв патологичните промени се причиняват от остри нарушения на кръвообращението в интрабулбарната област. Задната невропатия се развива по-рядко и е свързана с исхемични нарушения, възникващи по протежение на зрителния нерв в ретробулбарната (интраорбитална) област.

Причините

Предната исхемична невропатия е патогенетично причинена от нарушен кръвен поток в задните къси цилиарни артерии и произтичащата от това исхемия на ретиналния, хориоидалния (преламинарен) и склерален (ламинарен) слоеве на оптичния диск. В механизма на развитие на задната исхемична невропатия водещата роля принадлежи на нарушенията на кръвообращението в задните части на зрителния нерв, както и стеноза на каротидната и гръбначната артерии. Локалните фактори на остри нарушения на кръвообращението на зрителния нерв могат да бъдат представени както от функционални нарушения (спазми) на артериите, така и от техните органични промени (склеротични лезии, тромбоемболия).

Етиологията на исхемичната невропатия на зрителния нерв е многофакторна; заболяването се причинява от различни системни лезии и свързаните с тях общи хемодинамични нарушения, локални промени в съдовото легло, нарушения на микроциркулацията. Исхемичната невропатия на зрителния нерв най-често се развива на фона на общи съдови заболявания - атеросклероза, хипертония, темпорален гигантски клетъчен артериит (болест на Хортън), периартериит нодоза, облитериращ артериит, захарен диабет, дископатия на шийните прешлени с нарушения в вертебробазиларната система, тромбоза на главните съдове, тромбоза на основните съдове. В някои случаи исхемичната невропатия на зрителния нерв възниква в резултат на остра кръвозагуба по време на стомашно-чревно кървене, травма, операция, анемия, хипотония, кръвни заболявания, след анестезия или хемодиализа.

Симптоми

При исхемична невропатия на зрителния нерв по-често се засяга едното око, но двустранни нарушения могат да се наблюдават при една трета от пациентите. Често второто око участва в исхемичния процес след известно време (няколко дни или години), обикновено в рамките на следващите 2-5 години. Предната и задната исхемична невропатия на зрителния нерв често са свързани помежду си и с запушване на централната ретинална артерия.

Оптичната исхемична невропатия, като правило, се развива внезапно: често след сън, физическо натоварване или гореща вана. В същото време зрителната острота е рязко намалена (до десети, възприемане на светлина или слепота с тотално увреждане на зрителния нерв). Рязък спад на зрението се случва в период от няколко минути до часове, така че пациентът може ясно да посочи времето на влошаване на зрителната функция. Понякога развитието на исхемична невропатия на зрителния нерв се предшества от симптоми на предшественици под формата на периодично замъглено зрение, болка зад окото, силно главоболие.

При тази патология, под една или друга форма, периферното зрение винаги е нарушено. Могат да се отбележат отделни дефекти (скотоми), загуба в долната половина на зрителното поле, загуба на темпоралната и носната половина на зрителното поле, концентрично стесняване на зрителните полета.

Периодът на остра исхемия продължава 4-5 седмици. Тогава отокът на диска на зрителния нерв постепенно отшумява, кръвоизливите отзвучават и настъпва атрофия на зрителния нерв с различна тежест. В същото време дефектите на зрителното поле остават, но могат значително да намалят.

Диагностика

За да се изяснят същността и причините за патологията, пациентите с исхемична невропатия на зрителния нерв трябва да бъдат прегледани от офталмолог, кардиолог, ендокринолог, невролог, ревматолог, хематолог..

Комплексът от офталмологично изследване включва функционални тестове, изследване на очни структури, ултразвук, рентгеново изследване, електрофизиологични изследвания.

Проверката на зрителната острота разкрива нейното намаляване от незначителни стойности до нивото на възприемане на светлината. При изследване на зрителните полета се определят дефекти, които съответстват на увреждане на определени зони на зрителния нерв.

Офталмоскопията разкрива бледност, исхемичен оток и увеличаване на диска на зрителния нерв, неговото разпространение в стъкловидното тяло. Ретината около диска е оточна, в макулата е дефинирана "звездна фигура". Вените в зоната на компресия от оток са тесни, в периферията, напротив, те са пълнокръвни и разширени. Понякога се откриват фокални кръвоизливи и ексудация.

Ангиографията на ретинални съдове при исхемична невропатия на зрителния нерв разкрива ангиосклероза на ретината, фиброза, свързана с възрастта, неравен калибър на артериите и вените, запушване на цилиоретиналните артерии. При задната исхемична невропатия на зрителния нерв офталмоскопията в острия период не разкрива промени в диска на зрителния нерв. Доплер ултрасонографията на очни, надблокови, каротидни, гръбначни артерии често определя промени в кръвния поток в тези съдове..

Електрофизиологичните проучвания (определяне на критичната честота на сливане с трептене, електроретинограма и др.) Показват намаляване на функционалните прагове на зрителния нерв. При изучаване на коагулограма се установяват промени във вида на хиперкоагулацията; при определяне на холестерола и липопротеините се открива хиперлипопротеинемия. Исхемичната оптична невропатия трябва да се разграничава от ретробулбарен неврит, орбитални маси и ЦНС..

Лечение

Терапията за исхемична невропатия на зрителния нерв трябва да започне в първите часове след развитието на патологията, тъй като дългосрочно нарушеното кръвообращение причинява необратима смърт на нервните клетки. Спешната помощ при рязко развита исхемия включва незабавно интравенозно приложение на разтвор на аминофилин, вземане на нитроглицерин под езика, вдишване на амонячни пари. По-нататъшното лечение на исхемична невропатия на зрителния нерв се извършва неподвижно.

Последващото лечение е насочено към облекчаване на отока и нормализиране на трофиката на зрителния нерв, създаване на байпасни пътища за кръвоснабдяване. Важна е терапията на основното заболяване (съдова, системна патология), нормализирането на коагулационната система и липидния метаболизъм и корекцията на кръвното налягане..

При исхемична невропатия на зрителния нерв приложението и приложението на диуретични лекарства (диакарб, фуроземид), вазодилататори и ноотропни средства (винпоцетин, пентоксифилин, ксантинол никотинат), тромболитични лекарства и антикоагуланти (фениндин, хепарин), кортикостероиди, кортикостероиди и Е. В бъдеще се извършва магнитотерапия, електрическа стимулация, лазерна стимулация на влакната на зрителния нерв.

Прогноза и превенция

Прогнозата за исхемична невропатия на зрителния нерв е неблагоприятна: въпреки лечението, често се запазва значително намаляване на зрителната острота и постоянни дефекти в периферното зрение (абсолютни скотоми) поради атрофия на зрителния нерв. Увеличение на зрителната острота с 0,1-0,2 може да се постигне само при 50% от пациентите. Ако и двете очи са засегнати, е възможно да се развие слабо зрение или тотална слепота..

За профилактика на исхемична невропатия на зрителния нерв са важни терапията на общи съдови и системни заболявания, навременността на търсене на медицинска помощ. Пациентите, които са претърпели исхемична невропатия на зрителния нерв на едното око, се нуждаят от клинично наблюдение от офталмолог и подходяща превантивна терапия..

Исхемична невропатия на зрителния нерв

Исхемичната невропатия на зрителния нерв или исхемичната оптична болест се характеризира с увреждане на нервите. Това се дължи на нарушения на кръвообращението в интраорбиталната и интрабулбарната област (разположени в очната ябълка преди напускане на склерата).

Причините за развитието на болестта могат да бъдат много различни. Това е една от най-коварните болести, която в неочакван момент може да лиши човек от зрение..

Причини за исхемична невропатия

Кръвоснабдяването на зрителния нерв става чрез съдови мрежи, произхождащи от офталмологичната артерия, клон на вътрешната каротидна артерия. Централният кръвоносен съд на ретината навлиза в зрителния нерв на около 1 см зад окото и снабдява вътрешността на ретината.

Външната част е отделена от хориоидална артерия, която произхожда от задните цилиарни артерии. Задната му част е разположена отпред и зад задната цилиарна артерия..

Само малък брой капиляри всъщност проникват в нерва и се разпространяват в централната му част. В резултат на това центърът на задния зрителен нерв е относително слабо васкуларизиран в сравнение с предната му част и следователно е склонен към исхемия с резки промени в перфузията..

Главата получава артериално кръвоснабдяване от анастомозния артериален кръг, образуван от анастомози между страничните клонове на късите задни цилиарни артерии, клонове от съседната артериална мрежа на пиала и клонове от хориоидалния канал.

Нехирургично лечение на очите за 1 месец.

Тези много малки артерии страдат от редица местни заболявания като атеросклероза и васкулит. Емболите обикновено не достигат до тях. Хипоперфузията (слаба микроциркулация) в областта на офталмологичната артерия и нейните клонове причинява исхемична оптична невропатия (ION). Неартеритната форма на заболяването се развива поради:

  • високо кръвно налягане;
  • диабет;
  • атеросклероза;
  • използване на определени лекарства;
  • кръвни съсиреци и понижава кръвното налягане през нощта.

Arteritic ION обикновено се среща при хора на възраст над 70 години. Кръвоснабдяването на зрителния нерв е блокирано поради възпаление на артерия (артериит), най-често гигантски клетъчен артериит.

Списъкът на възможните рискови фактори включва тежко кървене, анемия, глаукома, кръвни заболявания, артериална хипотония.

Рискова група

Рискът от развитие на заболяването се увеличава при пациенти със захарен диабет, които злоупотребяват с алкохол и никотин. Включва хора с обструктивна сънна апнея и постоянно високо кръвно налягане..

Класификация

ION се класифицира като преден (PION) или заден (ZION) в зависимост от засегнатия сегмент на зрителния нерв. Предният изглед представлява 90% от случаите.

И двете са класифицирани като неартериални (не свързани с васкулит) или артериални.

Предна исхемична невропатия на зрителния нерв

PION е най-честата причина за внезапна слепота при хора над 50 години. Неартериалната форма на PION (NPION) често се развива поради хипертония и захарен диабет.

По този начин, хиперхолестеролемия, инсулт, коронарна болест на сърцето, употреба на тютюн, системна атеросклероза и обструктивна сънна апнея са свързани с неартериална предна ION..

Въпреки че NPION и вътречерепното мозъчно-съдово заболяване имат сходни рискови фактори, те са две много различни патологии и не изискват еднаква оценка..

Например, поради NPION, причинено от заболяване на малки съдове, проучванията за проходимост на каротидите обикновено не са посочени. Пациентът обаче има зрителни симптоми, предполагащи очна хипоперфузия (т.е. замъглено зрение с постурални промени при ярка светлина или упражнения) или контралатерални неврологични симптоми и признаци, ипсилатерална преходна монокулярна загуба на зрение, синдром на Horner или болка в очите.

По този начин хиперкоагулацията рядко се свързва с NPION.

Острото кървене с анемия и системна хипотония води до едностранно или двустранно NPION. По същия начин тези с хронична бъбречна недостатъчност, които са диализирани, могат да предизвикат тази патология..

Гигантски клетъчен артериит е най-честата причина за артериална предна и задна исхемична невропатия, въпреки че в редки случаи могат да причинят и други васкулити. PION е най-честата очна проява на гигантски клетъчен артериит.

Артериалните PION и ZION са офталмологични спешни случаи, които трябва да бъдат разпознати и лекувани своевременно, за да се предотврати пълна загуба на зрение..

Задна исхемична невропатия на зрителния нерв

ZIN е заболяване, характеризиращо се с увреждане на областта на зрителния нерв зад окото. При задния ION се наблюдава намаляване на кръвообращението в зоните на локализацията на нервите или в интраорбиталната област.

Това заболяване представлява големи трудности за ранно откриване. Патологичният процес протича едностранно.

Терапията е същата като при PION. След лечението ще се окаже, че леко подобрява яснотата на зрителното възприятие, но все пак ще остане ниско.

Дори след терапия, пациенти със задна исхемична невропатия на зрителния нерв развиват слепи петна в зрителното поле, които не са свързани с периферните граници.

Симптоми

Най-често ION засяга 1 око, но някои пациенти развиват двустранно увреждане на органите на зрението. Второто око участва в патологичния процес след 2-5 дни или 2-5 години.

Клиничната картина на PION и ZION е еднаква. При това заболяване периферното зрително възприятие винаги е нарушено. Зрителната острота намалява, някои веднага ослепяват.

Увреждането на зрителния нерв се предшества от:

  • цефалалгия;
  • воал пред очите;
  • болезненост.

Това състояние продължава 30 дни или повече. Тогава симптомите се подобряват..

Диагностика

Тъй като ION се развива на фона на различни заболявания, консултация с офталмолог, хематолог, невролог, кардиолог, ревматолог и ендокринолог.

Извършват се следните лабораторни изследвания:

  • измерване на скоростта на утаяване на еритроцитите;
  • Ниво на С-реактивен протеин;
  • пълна кръвна картина и брой тромбоцити.

Заедно тези тестове са силно предвидими за потвърден с биопсия гигантски клетъчен артериит с комбинирана чувствителност от 97% към скоростта на утаяване на еритроцитите и нивата на С-реактивен протеин..

За да се определи заболяването, се извършва офталмоскопия. Ако пациентът няма симптоми на гигантски клетъчен артериит, се прави ядрено-магнитен резонанс (MRI) или компютърна томография (CT) на мозъка, за да се гарантира, че зрителният нерв не е компресиран от тумора.

В зависимост от вероятните причини може да са необходими допълнителни тестове. Например, ако някой има симптоми на обструктивна сънна апнея (като прекомерна сънливост през деня или хъркане), се прави полисомнография. При пациенти, които са имали кръвни съсиреци, се правят кръвни тестове за диагностициране на нарушения на съсирването.

Лечение

Гигантскоклетъчният артериит е чувствителен към глюкокортикоиди, с незабавно облекчаване на системни симптоми като главоболие, болезненост на скалпа, умора, треска и миалгии.

Глюкокортикостероидите се използват за предотвратяване на загуба на зрение в незасегнатото око, но те не обръщат съществуващата патология. Повечето невроофталмолози предписват високи дози IV метилпреднизолон за лечение на пациенти с остра загуба на зрението.

При исхемична оптична невропатия се предписват диуретици, вазодилататори и ноотропни лекарства. Освен това - антикоагуланти и витаминни комплекси, тромболитични средства - ако е необходимо.

В бъдеще лекарите провеждат терапия с магнитотерапия, електрическа стимулация и лазерна стимулация.

Усложнения

При липса на терапия, нейното неправилно поведение или грешка в диагнозата, пациентът развива пълна или частична слепота.

Прогноза

40% от хората изпитват спонтанно възстановяване на част от зрението си. Изчислено е, че през следващите 5 години 20% от пациентите ще развият заболяване на второто око.

Няма ефективно лечение за артериална исхемична невропатия и голяма част от загубеното зрение не може да бъде възстановена. При пациенти с артериална ION загубата на зрение при отсъствие на терапия настъпва при 25-50% в рамките на няколко дни или седмици. Неартериалният преден ION се повтаря в засегнатото око при по-малко от 5% от пациентите.

Оптичната атрофия след това състояние може да намали задръстванията и да намали риска от рецидив.

Двустранно заболяване често се наблюдава, обикновено последователно, а не едновременно. Рискът от увреждане на второто око варира от 12 до 15% за 5 години, не е свързан с възрастта, пола, тютюнопушенето или употребата на аспирин.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на болестта, всички съдови заболявания и патологии, свързани с метаболизма, трябва да бъдат незабавно лекувани.

След поставяне на диагнозата трябва редовно да посещавате офталмолог, за да предотвратите развитието на ION във второто око и да следвате неговите препоръки..

Генетичните или наследствените причини за оптичната невропатия не могат да бъдат коригирани, поради което предотвратяването не е възможно.