Исхемична болест на сърцето - класификация, патогенеза, клинична картина, диагноза

Смъртността от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) в Русия остава висока както по отношение на общите, така и на стандартизираните показатели. Сърдечно-съдовата смъртност до голяма степен се дължи на коронарна болест на сърцето (ИБС).

Според Росстат през 2011 г. в страната са били наблюдавани 7 милиона 411 хиляди пациенти с диагноза коронарна артериална болест и за първи път през годината тази диагноза е поставена при 738 хиляди пациенти. През същата година диагнозата коронарна артериална болест като причина за смъртта е посочена в 568 хиляди случая, което е 397,4 на 100 хиляди от населението. У нас ИБС сред всички ССЗ е най-честата причина за възрастни, търсещи медицинска помощ в 28% от случаите.

В същото време реалният брой пациенти с коронарна артериална болест е значително по-голям. Според Руския регистър за остър коронарен синдром (ОКС) при почти половината от пациентите с остра коронарна недостатъчност първата проява на коронарна артериална болест е инфаркт на миокарда (ИМ). Следователно може да се приеме, че само 40-50% от всички пациенти с коронарна артериална болест са наясно с наличието на болестта и получават подходящо лечение, докато в 50-60% от случаите болестта остава неразпозната.

С възрастта разпространението на исхемичната болест на сърцето и най-често срещаната форма на ангина пекторис се увеличава и разликите в честотата на половете се изравняват.

Годишната смъртност на пациенти със стабилна ангина пекторис е почти 2%, други 2-3% от пациентите развиват нефатален ИМ всяка година. Пациентите с установена диагноза стабилна ангина пекторис умират от исхемична болест на сърцето 2 пъти по-често от хората без това заболяване. Мъжете с ангина пекторис живеят средно с 8 години по-малко от тези без ангина.

Коронарната артериална болест е увреждане на миокарда, причинено от нарушен кръвен поток през коронарните артерии. Увреждането на коронарните артерии е органично (необратимо) и функционално (преходно). Основната причина за органично увреждане на коронарните артерии е стенозиращата атеросклероза. Фактори на функционално увреждане на спазма на коронарните артерии, преходна агрегация на тромбоцити и вътресъдова тромбоза.

Понятието "исхемична болест на сърцето" включва остри преходни и хронични патологични състояния. В повечето случаи основните причини за развитието на коронарна артериална болест са стабилната анатомична атеросклеротична и / или функционална стеноза на епикардиалните съдове и / или микроциркулацията. Други причини за исхемична болест на сърцето (

Ишемична болест на сърцето (ИБС)

Исхемичната болест на сърцето е заболяване, чиято същност е недостатъчното снабдяване на кислорода и хранителните вещества към сърдечния мускул (миокарда) поради увреждане на коронарните артерии.

Крайната проява на коронарна болест на сърцето е инфаркт на миокарда..

Според Световната здравна организация исхемичната болест на сърцето и нейната екстремна проява - инфаркт на миокарда - е водещата причина за смърт на планетата повече от 15 години..

Най-честата причина за увреждане на сърдечните артерии е атеросклерозата..

В риск от развитие на атеросклероза на коронарните артерии са хора, пристрастени към тютюнопушенето, хора, страдащи от метаболитни нарушения (например захарен диабет, хиперхолестеролемия и др.).

Най-честият признак, че в сърцето ви липсва кръв, е постепенно намаляване на толерантността към упражненията, което може да се прояви като:

  • усещане за парене зад гръдната кост, под лопатката, в гръбначния стълб, в горната част на корема
  • болка в гърдите, под лопатката, в гръбначния стълб, в горната част на корема
  • чувство на тежест в гърдите („положено“, „сякаш бе поставена бетонна плоча“)
  • усещане за прекъсване в работата на сърцето
  • чувство на потъващо сърце

По правило тези усещания могат да изчезнат частично или напълно, когато физическата активност спре.

Ако се притеснявате от подобни усещания, тогава трябва да се свържете с кардиолог или кардиохирург възможно най-скоро, тъй като дългосрочното „търпение“ в крайна сметка може да доведе до развитие на миокарден инфаркт, който може веднага да бъде последен в живота ви.

НЕ СЛАГАЙТЕ ПОСЕЩЕНИЕТО НА ЛЕКАРА ЗАЩО СТРАХ ПРЕДИ ОПЕРАЦИЯТА, ЗАЩОТО:

първо, след допълнителен преглед диагнозата може да не бъде потвърдена

второ - ОТВОРЕНАТА ХИРУРГИЯ НЕ Е ЕДИНСТВЕНОТО ЛЕЧЕНИЕ ЗА ДНЕС ИСХЕМИЧЕСКО СЪРЦЕВО ЗАБОЛЯВАНЕ!

Въз основа на отделението по кардиохирургия можете да се подложите на пълен сърдечен преглед, включващ:

  • ЕКГ (електрокардиография)
  • ECHOKG (ехокардиография, ултразвук на сърцето)
  • Стресова ехокардиография (изследване, необходимо за откриване на латентна исхемия, т.е. латентно кислородно гладуване, сърце)
  • Холтер ЕКГ мониторинг (за диагностициране на миокардна исхемия и откриване на сърдечни аритмии)
  • Ангиография на коронарните артерии

Ако в резултат на изследването се разкрие увреждане на коронарните артерии, което представлява заплаха за развитието на миокарден инфаркт, тогава могат да бъдат предложени два начина за решаване на открития проблем:

  • Стентиране на коронарните артерии
  • Присаждане на коронарен артериален байпас

FNKTS FMBA е оборудван с най-модерното оборудване, необходимо за извършване на стентиране на коронарни артерии.

Сама по себе си операцията по стентиране на коронарните артерии е инсталирането на специална метална рамка в лумена на съда, за да се възстанови нейната проходимост.

Стентирането на коронарните артерии се извършва с помощта на СТЕНТИ, ПОКРИТИ ОТ ЛЕКАРСТВЕНИ ПРЕПАРАТИ.

Присаждането на коронарен артериален байпас е отворена операция, чиято цел е да възстанови пълното кръвоснабдяване на сърцето.

Служителите на Катедрата по сърдечна хирургия на Федералния изследователски център за клиничен център FMBA притежават и прилагат в ежедневната практика всички най-нови постижения на медицинската наука в областта на коронарното байпасно присаждане.

В отделението по кардиохирургия, FNKTs FMBA, операцията на коронарния байпас се извършва както с изкуствена циркулация, така и без изкуствена циркулация (изключена помпа).

И двете вътрешни млечни артерии се използват като коронарен байпас, когато е посочено.

Изолирането на голямата сафенозна вена на долния крайник се извършва с помощта на ендоскопска техника.

В отделението по кардиохирургия на Федералния изследователски център за клиничен център FMBA редовно се извършват операции за присаждане на коронарна артерия от минимално травматичен достъп - мини-торакотомия. Този метод за извършване на операцията значително ускорява следоперативната рехабилитация и не води до необходимост от значително ограничаване на физическата активност през първите три месеца след операцията..

Сърдечна исхемия

Исхемичната болест на сърцето е функционално и органично увреждане на миокарда. Причинява се от липса или прекъсване на кръвоснабдяването на сърдечния мускул. IHD се проявява в остри и хронични състояния и е най-честата причина за внезапна смърт. Болестта на коронарните артерии обикновено засяга мъже на възраст между 55 и 64 години.

Причини за исхемична болест

97-98% от клиничните случаи на патология са причинени от атеросклероза на коронарните артерии. Също така развитието на сърдечни заболявания може да доведе до:

спазъм на коронарните артерии;

заседнал начин на живот;

Развитието на исхемична болест протича по различни начини и зависи от първоначалното състояние на сърдечно-съдовата система на пациента.

Класификация на болестта

Има следните форми на патология:

Първичен сърдечен арест. Това състояние се развива внезапно. Първичният сърдечен арест може успешно да бъде реанимиран. Ако на пациента не бъде оказана необходимата помощ, той ще умре.

Ангина пекторис. Има няколко вида тази патология: ангина пекторис, стабилна, нестабилна и спонтанна.

Безболезнен тип исхемия.

Нарушения на сърдечния ритъм и проводимост.

Симптоми

Клиничните прояви на исхемична болест на сърцето се определят от вида на заболяването. Като правило IHD има вълнообразен поток. Периодите, когато пациентът се чувства нормално, се заменят с епизоди на обостряния. Приблизително 1/3 от пациентите изобщо не чувстват никаква патология. Болестта може да прогресира доста бавно. В същото време се променят както видовете, така и симптомите на патологията..

Основните признаци на исхемична болест на сърцето включват:

дискомфорт в ръката и долната челюст;

припадък и замъглено съзнание.

Предвестници на първичния сърдечен арест могат да бъдат:

пароксизмални усещания зад гръдната кост;

При внезапна коронарна смърт дишането спира, пациентът губи съзнание, няма пулс и сърдечни тонове не се чуват. Много е важно своевременно да се предотврати развитието на болестта. Това е възможно на всеки етап..

В противен случай бързо ще се развият многобройни усложнения..

Липса на енергиен метаболизъм на миокарда.

Нарушение на функциите на проводимост, възбудимост, контрактилитет и автоматизъм на миокарда.

Всички промени в миокарда при исхемична патология водят до трайно намаляване на коронарната циркулация.

Диагностика на исхемична болест на сърцето

Диагностиката на патологията се извършва както в болница, така и в клиника по изчерпателен начин.

Интервю с пациент. Лекарят изяснява всички оплаквания, преглежда пациента за отоци, цианоза на кожата, изслушва да открие нарушения на ритъма и сърдечни шумове.

Лабораторни диагностични тестове. Експертите изследват показатели като креатин фосфокиназа, тропонин-Т, тропония-I, аминотрансфераза, миоглобин и др. Количеството на тези ензими се увеличава с нестабилна ангина пекторис и инфаркт. Той също така определя нивото на холестерола, захарта, липопротеините, триглицеридите, ALT и ST.

ЕКГ. Това проучване е най-важният диагностичен метод. По време на него се записва електрическата активност на сърцето.

EchoCG. Такова проучване се извършва, за да се визуализират размерите на сърцето, състоянието на неговите клапани и кухини, да се оцени контрактилитета на миокарда и съществуващия акустичен шум.

Стресова ехокардиография. Това контролирано от упражнения проучване позволява бързо откриване на миокардната патология.

Холтер мониторинг. Това проучване ви позволява да откривате прояви на патология, както и причините и условията за тяхното възникване..

Херцезофагеална електрокардиография (PEECG). Това проучване дава възможност за подробна оценка на проводимостта на миокарда и неговата електрическа възбудимост..

Коронарография. Това проучване предоставя възможност за оценка на състоянието на кръвоносните съдове, степента на запушване или стеноза, нивото на проходимост. Коронографията е техника, която се използва главно при вземане на решение дали да се извърши операция.

За да се идентифицират ранните стадии на коронарна болест на сърцето, се извършват функционални тестове с упражнения. По време на тестовете за стрес пациентът изпитва стрес (упражнения на бягаща пътека или стационарно колело). В същото време се записват показателите за работата на сърцето му. В някои случаи не могат да се извършват функционални тестове. Това се дължи на факта, че пациентът не може да издържи необходимото количество стрес.

Когато правите диагноза, е много важно да обърнете внимание на всеки симптом и да му дадете цялостна оценка. В този случай специалистите успяват бързо да определят защо се появява патология и как да се лекува правилно..

Лечение

За лечение на исхемична болест на сърцето се извършва:

Немедикаментозна терапия. Той включва мерки за коригиране на храненето и начина на живот. На пациентите е показано ограничение на активността. Това се дължи на факта, че по време на физическо натоварване миокардното търсене на кръв винаги се увеличава. Ако тази нужда не е удовлетворена, възникват прояви на патология. Диетата при исхемична болест на сърцето включва ограничаване на солта и водата. Също така помага за намаляване на стреса върху сърдечния мускул. За да се предотврати прогресирането на атеросклерозата, се предписва диета с ниско съдържание на мазнини. Ограничени или напълно изключени продукти с животински мазнини, пържени и пушени храни, както и „бързи“ въглехидрати.

Медикаментозна терапия. Включва назначаването на бета-андроноблокери, антитромбоцитни средства и лекарства за понижаване на холестерола. При липса на противопоказания, пациентите приемат и диуретици, нитрати и антиаритмии.

При наличие на индикации и липса на ефект от гореописания метод се извършват операции.

Присаждането на коронарен артериален байпас е популярна интервенция. Тази операция ви позволява да възстановите кръвоснабдяването в исхемичната област. Интервенциите се извършват с помощта на изкуствено кръвоснабдяване или на биещо сърце.

Използват се и минимално инвазивни техники. При исхемична болест на сърцето се извършва перкутанна коронарна ангиопластика. Състои се в балонно разширяване на стенотичния съд. В артерията се имплантира рамка на стент, която осигурява достатъчен лумен на съда и стабилизира кръвния поток.

Ние се придържаме към интегрирания подход и сме готови да спасим пациентите от всякаква форма на коронарна артериална болест. Не преувеличаваме цените за лечение. Цената за консултация със специалисти и преглед е посочена на уебсайта. Можете да проверите цената за всяка услуга в нашата клиника в Москва по телефона.

Профилактика на исхемична болест

Болестта е доста опасна, затова трябва да се извършва своевременна профилактика.

Превантивните мерки включват:

понижаване на кръвното налягане;

намаляване на нивата на холестерола в кръвта;

отказване от тютюнопушенето;

намаляване на рисковете от психо-емоционален стрес;

редовна умерена физическа активност;

поддържане на оптимално тегло.

Кардиолог ще ви разкаже за всички мерки за предотвратяване на коронарна болест на сърцето. Превенцията под наблюдението на лекар е гарантирано ефективна.

Предимства на клиниката

Обръщайки се към "Клиниката по съвременна медицина IAKI", можете да разчитате на:

помощ от група лекари;

висока квалификация на всички специалисти;

спазване на медицинската етика;

наличност на всякакви услуги.

Всеки пациент ще може бързо да премине висококачествен преглед и да привлече вниманието на персонала. Подхождаме към личностно-ориентиран подход. Всеки пациент е ценен за нас преди всичко като човек, а не като пациент с интересна медицинска история или клиент, който създава материалното благосъстояние на специалист!

В нашата клиника не губите пари просто така, а ги инвестирате в здравето си! Нашият урологичен център в Москва, клиника по кардиология, гинекология и др. Предоставя пълен набор от услуги.

Свържете се с нас! Нашата медицинска клиника работи не само с патологии на сърдечно-съдовата система. Винаги можете да бъдете посетени от уролог и други тесни специалисти.

Нашият медицински център предоставя най-широк спектър от услуги. Винаги можете да се свържете с нас относно лечението на заболявания в кардиологията. Готови сме да ви предоставим услуги за лечение на артериална хипертония и лечение на остра левокамерна недостатъчност.

Ишемична болест на сърцето (ИБС)

Исхемичната болест или исхемичната болест на сърцето заема водеща позиция в класацията на най-често срещаните сърдечно-съдови заболявания. Всяка година отнема живота на повече от 10 милиона души по света, но дори преди това значително намалява качеството на живот и принуждава пациентите да се откажат от много от любимите си дейности. Освен това всеки човек има висок риск от развитие на коронарна артериална болест поради особеностите на съвременния живот..

Причините за развитието на исхемична болест на сърцето

Сърцето е мощен мускул, който работи непрекъснато през целия живот на човека, така че всеки орган на тялото редовно се снабдява с кислород и обогатена с хранителни вещества кръв и в същото време се изчиства от метаболитни продукти. Сърцето се захранва директно чрез мрежата на коронарните артерии.

Коронарните (коронарните) артерии са два големи кръвоносни съда, които се разклоняват от аортния корен над аортната клапа и се разделят на множество клонове. Кислородната кръв тече през тях към сърцето.

Ако в тях се образуват зони на стесняване и техният лумен намалява поради образуването на своеобразни „израстъци“ от различно естество, работата на сърдечния мускул се нарушава. Тя не получава необходимите вещества, което води до исхемия, тоест нарушен е трофикът на тъканите. Това води до инфаркт..

По този начин основната причина за развитието на коронарна артериална болест е атеросклерозата, заболяване, при което холестеролните плаки се образуват в стените на кръвоносните съдове. Това е главно резултат от небалансирана диета, богата на храни с високо съдържание на наситени мазнини, по-специално холестерол. В резултат на настъпващите промени коронарните артерии не само се стесняват, но и стават по-малко еластични..

Разграничаване между „лошия“ холестерол, намиращ се в животинските продукти, и „добрия“ холестерол, които са липопротеини с висока плътност (HDL), синтезирани в черния дроб и червата.

Но това не се случва за една нощ. Първоначално луменът на съда леко намалява. Ако причините за образуването на атеросклеротична плака не бъдат елиминирани, в нея продължава процесът на натрупване на липиди, привличат се тромбоцити, в резултат на което тя се ограничава до млада съединителна тъкан и в същото време изпъква в лумена на съда в по-голяма или по-малка степен. Заедно с това могат да се образуват кръвни съсиреци, които са склонни към калциране..

Докато причините за образуването на плаки продължават, те са склонни да се увеличават и също се образуват нови. Това увеличава степента на стеноза на коронарните артерии и влияе върху естеството на хода на коронарната болест на сърцето..

Предразполагат към развитието на болестта:

  • дългосрочно високо кръвно налягане (артериална хипертония) - в резултат на постоянно високо кръвно налягане по стените на кръвоносните съдове, способността им да се рефлекторно стесняват и разширяват;
  • пушенето (почти удвоява риска) - води до постъпване на токсини в организма, които имат разрушителен ефект върху стените на кръвоносните съдове и създават предпоставките за образуване на кръвни съсиреци или холестеролни плаки;
  • захарен диабет тип I и II, особено при липса на контрол върху нивата на кръвната захар, е един от най-опасните рискови фактори по отношение на развитието на коронарна болест на сърцето и тежестта на протичането му;
  • затлъстяване;
  • злоупотребата с алкохол;
  • липса на физическа активност.

Рискът от развитие на исхемична болест на сърцето се увеличава право пропорционално на броя на съществуващите предпоставки и тяхната „сила“.

При развитието на исхемична болест на сърцето се отделя специална роля на наследственото предразположение. Следователно, голямо внимание на състоянието на сърцето трябва да се обърне на хората, които имат близки роднини с ишемична болест на сърцето..

Смята се, че някои особености на структурата на ДНК водят до нарушаване на метаболизма на холестерола в организма и развитието на атеросклероза. Изследвания, проведени в Канада, разкриха 182 комбинации от гени, в присъствието на които рискът от развитие на коронарна болест на сърцето се увеличава драстично. Някои от тези гени са наследени от хората от техните родители, други възникват в резултат на мутации по време на живота. Но дори наличието на един от генетичните маркери може да се разглежда като фактор за повишен риск от развитие на коронарна болест на сърцето, особено при наличие на утежняващи обстоятелства (тютюнопушене, прекомерна алкохолна зависимост, хранителни грешки).

Тромбозата и тромбоемболията също могат да причинят стесняване на съдовия лумен. Те могат да възникнат още в ранните етапи на съществуването на атеросклеротична плака на фона на нараняване на слоя, покриващ вътрешната повърхност на кръвоносния съд. Получената микротромбоза и микроемболия допълнително влошават нарушенията на кръвния поток в стеснения съд, влошават хода на исхемична болест на сърцето и могат да доведат до опасни усложнения.

Исхемичната болест на сърцето е по-характерна за възрастните хора, особено за тези, които вече имат тахикардия, артериална хипертония или хипертрофия на миокарда. Освен това при мъжете се среща по-често, отколкото при жените..

IHD видове

Исхемичната болест на сърцето може да се прояви в няколко клинични форми, всяка от които се характеризира със свои собствени характеристики на симптомите, прогнозата и тактиката на лечение. Класификацията на формите на заболяването е приета през 1979 г. и все още остава непроменена..

Така че се разграничават следните клинични форми на исхемична болест на сърцето:

  1. Внезапна коронарна смърт. Той е придружен от сърдечен арест и може да доведе до смърт или успешна реанимация на пациента, но само ако се получи квалифицирана медицинска помощ в първите минути след спиране на сърцето.
  2. Ангина пекторис. Тази форма на протичане на заболяването включва всички случаи на исхемична болест на сърцето, при които наличието на усещане за натиск или болка в гърдите се наблюдава постоянно или периодично за дълго време.
  3. Инфаркт на миокарда. Той е придружен от смъртта на част от сърдечния мускул в резултат на остър недостиг на кръвоснабдяване и може да бъде фатален. При пациенти с инфаркт на миокарда може да се открие аневризма на сърцето, интракардиални тромби, перфорация на интервентрикуларната преграда и други нарушения.
  4. Кардиосклероза. Патологичните промени в кръвния поток провокират заместването на мускулната тъкан на сърцето с съединителнотъканни влакна и деформация на клапаните.
  5. Болестта е форма на исхемична болест на сърцето. Възможно е изобщо да не се проявява или да бъде придружен от симптоми, нетипични за коронарна болест на сърцето, като наличие на усещане за парене в гърдите, неправилен сърдечен ритъм и др..

Впоследствие беше решено 5-та форма на исхемична болест на сърцето да се раздели на исхемична болест на сърцето, проявена с нарушение на сърдечния ритъм и сърдечна недостатъчност. Но една по-ранна класификация все още се използва широко днес..

Симптоми на ИБС

Много дълго време коронарната болест на сърцето не се проявява с изразени симптоми, докато промените в съдовете не станат критични. Отначало пациентите могат да забележат:

  • замаяни пристъпи;
  • повишена умора;
  • слабост.

С други думи, докато коронарните съдове се справят със своите задачи в още по-голяма степен, пациентите се оплакват най-вече само от бързото, а понякога и внезапно настъпване на умора. Това много често се дължи на свързаните с възрастта промени, така че IHD рядко се диагностицира на тези етапи, когато коронарният кръвен поток все още е леко нарушен..

Докато стеснението на лумена на коронарните артерии не надвишава 50%, IHD може да бъде асимптоматично. Тежки прояви на заболяването обикновено се наблюдават, когато съдът е стеснен с повече от 70%.

С течение на времето коронарната болест на сърцето започва да причинява болка с различна степен на интензивност в областта на гръдния кош, т.е. ангина пекторис. Това може да е фин дискомфорт или силна болка, излъчваща раменния пояс, гърба, ръцете, шията и долната трета на лицето. Пациентите го описват като изстискване. Болевите атаки обикновено са тясно свързани с физическа активност и стресови ситуации и изчезват след почивка. По този начин те се задържат за по-малко от няколко минути, но понякога могат да се увеличат, което показва появата на инфаркт (миокарден инфаркт).

Понякога при исхемична болест на сърцето, особено в началните етапи на развитие, единственият симптом е усещане за парене в гърдите, много подобно на киселини. Но за разлика от истинската киселини, провокирани от заболявания на стомашно-чревния тракт, с исхемична болест на сърцето, дискомфортът не се спира чрез прием на антиациди, по-специално разтвор на сода, Almagel, Maalox и други подобни лекарства.

Задухът е друг често срещан симптом на коронарна артериална болест. Тоест, човек има чувство на липса на кислород, по-често вдишва, в особено трудни случаи в акта на дишането се включват така наречените спомагателни мускули. Това може да се прояви чрез прибиране на субклавиалната ямка и прибиране на корема при вдишване..

Освен това често е единственият симптом на заболяването. В други случаи човек може да научи за наличието на болестта само след претърпяване на сърдечен удар..

И така, консултация с кардиолог е необходима, ако редовно изпитвате:

  • краткосрочна болка в гърдите (главно от лявата страна), излъчваща към ръката, рамото и челюстта;
  • задух;
  • приемане на принудително седнало положение с акцент върху краката;
  • повишена умора;
  • подуване на краката.

При мъжете първите симптоми обикновено се появяват след 55 години. Често първата проява на коронарна артериална болест е инфаркт на миокарда. При жените заболяването обикновено се проявява на 65-годишна възраст и се състои в появата на пристъпи на ангина..

Редки симптоми на коронарна артериална болест

Исхемичната болест на сърцето не винаги се развива по класическия сценарий и е придружена от развитие на типични симптоми. Понякога запушването на коронарните съдове е нетипично:

  • Нестабилна ангина - пристъпи на болка, които могат да възникнат на фона на абсолютно психо-емоционално и физическо спокойствие, независимо от действието на някакви тригери. Това състояние се счита за много опасно, тъй като е свързано с висок риск от пълно блокиране на лумена на кръвоносния съд и поява на тежък инфаркт..
  • Атипична болка в гърдите. IHD се характеризира с появата на натискаща болка в лявата част на гръдния кош. Но понякога се усещат като парене или топлина в гърдите, гърба, раменете, челюстта. В някои случаи дори простото докосване на тялото става болезнено..
  • Усещане за изтръпване в лявата ръка и съответната част на гърдите. Това е най-типично за жените и често е единственият симптом на исхемична болест на сърцето..
  • Промени в сърдечната честота. При исхемична болест на сърцето може да има ускорен сърдечен ритъм или неправилен ритъм. Може да се почувствате като блъскане или треперене и това често е придружено от световъртеж..
  • Тихи инфаркти. Традиционно инфарктът се проявява със силна болка в гърдите и задух. Но понякога става откритие за пациентите, че те вече са претърпели един или повече инфаркти на миокарда..

Дори самите пациенти не винаги помнят подобни нарушения, като се обръщат към терапевт по някаква причина или преминават рутинен преглед. Това значително усложнява диагнозата и забавя момента на идентифициране на коронарна артериална болест. Следователно в някои случаи заболяването се открива дори когато е довело до инфаркт и необратими последици..

Възможни усложнения

При липса на адекватно лечение болестта на коронарните артерии прогресира стабилно, запушването на коронарните артерии се увеличава и в резултат на това може да възникне пълна оклузия. Такива промени неизбежно водят до недохранване на сърдечния мускул и смърт на неговите клетки, т.е.инфаркт на миокарда. Именно инфарктът е най-честата и логична последица от коронарната болест на сърцето, която може да доведе до смъртта на пациента..

Признаци на инфаркт са:

  • остра болка в гърдите;
  • диспнея;
  • гадене, повръщане;
  • изпотяване;
  • изтръпване в лявата част на тялото;
  • силна слабост.

Също така, усложненията на исхемичната болест на сърцето могат да бъдат:

  • аритмия;
  • сърдечна недостатъчност;
  • удар.

Според медицинската статистика при пациенти, които не получават терапия с ишемична болест на сърцето, средната продължителност на живота след диагностициране на заболяването е 5 години.

Диагностика на исхемична болест на сърцето

Пациентите трябва да се консултират с кардиолог за диагностициране на коронарна болест на сърцето. Лекарят ще проведе задълбочено проучване и ще прегледа пациента, което ще му позволи да подозира наличието на определени аномалии в работата на сърдечно-съдовата система. За да се открият конкретни промени и да се получи точна диагноза, им се възлагат:

  • ЕКГ с и без упражнения - индиректен диагностичен метод, който ви позволява да оцените функционалността на миокарда, включително откриване на инфаркт, неговата продължителност и локализация в покой и след тренировка;
  • Холтер мониторинг - метод, включващ отстраняване на електрокардиограма с помощта на специално преносимо устройство през деня, за да се открият повтарящи се нарушения в работата на сърдечния мускул и провокиращите ги фактори;
  • Доплер ултразвук - предоставя данни за структурните особености на сърцето, безопасността на клапанния апарат, неговата контрактилна активност, както и качеството на кръвния поток;
  • КТ ангиографията с контраст е изследване, което включва въвеждането на рентгеноконтрастно вещество в съдовото легло, последвано от КТ, което дава възможност точно да се види местоположението на коронарните съдове, да се оцени степента на тяхната проходимост и големината на останалия лумен.

Всеки от изброените инструментални диагностични методи ви позволява да откриете определени отклонения в състоянието и работата на сърцето, което прави възможно предсказването на хода на заболяването и възможните последици от него.

Също така, ако има съмнение за коронарна болест на сърцето, се изискват лабораторни изследвания, включително:

  • общ анализ на кръвта;
  • биохимичен кръвен тест с липиден профил;
  • скорост на съсирване на кръвта.

Лечение на ИБС

Състоянието и прогнозата за пациенти с ИБС се определят от правилната диагноза на формата на заболяването и адекватността на предписаната терапия. Естеството на лечение за всеки пациент се избира индивидуално, в зависимост от формата на коронарна артериална болест. Но без изключение на всички пациенти се препоръчва:

  • ограничаване на физическата активност;
  • диета;
  • медикаментозна терапия;
  • терапия с ударна вълна.

Ограничаване на физическата активност

Тъй като физическата активност провокира увеличаване на натоварването на сърдечния мускул и увеличаване на нуждата му от кислород и хранителни вещества. Следователно, с запушване на коронарните съдове, миокардът има дефицит в тях в по-голяма или по-малка степен, което се превръща в спусък за появата на симптомите на заболяването.

Поради тази причина при всяка форма на ишемична болест на сърцето е посочено ограничение на физическата активност. Постепенното му увеличаване е разрешено само по време на рехабилитационния период под наблюдението на специалисти и при строг контрол върху състоянието на пациента.

Пациентите с коронарна артериална болест се възползват от аеробни упражнения, по-специално джогинг, ходене, включително скандинавско, и плуване. Подобна физическа активност помага за нормализиране на кръвното налягане, намаляване на нивото на "лошия" холестерол и намаляване на вероятността от смърт от коронарна болест на сърцето..

Също така е важно да избягвате стресови ситуации и да се опитате да получите максимума от положителни емоции..

Диета

За да се намали натоварването на миокарда при ишемична болест на сърцето, се препоръчва да се ограничи употребата на сол и вода, както и храни, които допринасят за развитието на атеросклероза:

  • свинска мас, свинско, агнешко и други продукти, съдържащи животински мазнини;
  • пържени и пушени храни;
  • солени ястия, маринати;
  • висококалорични храни с високо съдържание на бързи въглехидрати.

Ако пациентът е с наднормено тегло, пациентът се съветва да намали размера на порцията и да яде частично 5-6 пъти на ден. В същото време е желателно да се премине към рационална, здравословна диета. Винаги, когато е възможно, пациентите се съветват да следят количеството консумирани и консумирани калории..

Доказано е, че диетата с високо съдържание на растителни храни намалява риска от сърдечно-съдови заболявания. Следователно вегетарианците, както и привържениците на здравословния начин на живот и храненето, са по-малко склонни да се сблъскат с коронарна болест на сърцето и нейните усложнения. И обратно, консумацията на транс-мазнини драстично увеличава риска от развитие на болестта..

Медикаментозна терапия

Днес са разработени специални протоколи, според които се извършва лечение на исхемична болест на сърцето. Те включват лекарства от различни групи, но основата на лекарствената терапия е триада:

  • антитромбоцитни средства;
  • β-блокери;
  • лекарства за понижаване на холестерола.

Какви лекарства ще се предписват на пациентите се определя индивидуално. На тази област на лечение се обръща специално внимание, тъй като е важно да се изберат правилните лекарства, които ще донесат максимална полза за определен пациент. Не забравяйте да предписвате допълнително лекарства за лечение на съпътстващи заболявания, по-специално артериална хипертония.

Антитромбоцитни агенти

Лекарствата от групата на антитромбоцитните средства са предназначени да предотвратят „залепването“ на тромбоцитите и еритроцитите, както и тяхното прилепване към стените на кръвоносните съдове. Това намалява риска от образуване на кръвни съсиреци и подобрява реологията на кръвта..

β-блокери

Препаратите от групата на β-блокерите намаляват сърдечната честота, което води до намаляване на нуждите от миокарден кислород, а оттам и появата на сърдечно-съдови усложнения.

Ефикасността на β-блокерите при IHD е доказана от независими рандомизирани проучвания. Те потвърдиха, че използването им допринася за качеството и дълголетието на живота..

Но β-блокерите не могат да се използват при бронхиална астма, ХОББ и някои други заболявания на белите дробове и бронхите. Но наскоро при лечението на коронарна артериална болест те отказват да използват атенололови лекарства, тъй като проучванията показват, че те нямат ефект върху състоянието на пациентите.

Лекарства за понижаване на холестерола

Лекарства, които понижават нивата на холестерола в кръвта, са необходими, за да се намали скоростта, с която се образуват съществуващите атеросклеротични плаки и да се предотврати образуването на нови. Благодарение на рационалното използване на статини е възможно значително да се намали честотата и тежестта на усложненията на заболяването и значително да се увеличи продължителността на живота на пациентите с коронарна артериална болест..

В този случай е важно редовно да се правят контролни тестове за нивата на холестерола. При хора с исхемична болест на сърцето нивото му трябва да бъде под нормалните стойности за здрави хора, т.е.не трябва да надвишава 2,5 mmol / l.

Също така, фибратите задължително се предписват на пациентите. Това са лекарства, които помагат за повишаване на липопротеините с висока плътност (HDL), наричани още "добър" холестерол.

Ето защо е важно да се комбинират статини с фибрати, за да се увеличи ефектът от лечението..

Нитрати

Лекарствата от тази група включват лекарства, съдържащи нитро група. Такива вещества имат пряк ефект върху свиваемостта на гладката мускулатура на съдовите стени. Освен това те действат главно върху вените, разширявайки ги. Това води до намаляване на натоварването на сърцето, но също така провокира намаляване на кръвното налягане и главоболие..

Поради това лекарствата от тази група не се предписват на пациенти с коронарна артериална болест, които имат хипотония. Днес те се използват предимно за облекчаване на симптомите на ангина и могат да се прилагат орално или интравенозно. Последният метод се използва в болнични условия с тежка ангина пекторис при пациенти с високо кръвно налягане..

Антикоагуланти

Антикоагулантите са група лекарства, които разреждат кръвта, предотвратяват образуването на кръвни съсиреци и увеличават съществуващите. Те също така засилват ефекта върху кръвните съсиреци на собствените ензими на човешкото тяло, които унищожават фибриновите нишки..

Един от най-ярките представители на групата е хепаринът, който се използва главно за интравенозно приложение при остри процеси. Лекарствата с ацетилсалицилова киселина (аспирин) често се предписват като част от продължаващата терапия на коронарна артериална болест..

Диуретици

Това са лекарства с подчертан диуретичен ефект. Използването им е необходимо за намаляване на натоварването на сърдечния мускул чрез намаляване на обема на циркулиращата кръв и ускорено отделяне на течност от тялото. Има няколко групи диуретици:

  • Примка - намалява реабсорбцията на натриеви, калиеви и хлорни йони, което води до намаляване на реабсорбцията на вода. Те дават бърз ефект и често се използват при тежки условия..
  • Тиазид - намаляват абсорбцията на натриеви и хлорни йони, но не влияят на реабсорбцията на калций. Това намалява броя на нежеланите реакции, а също така ви позволява да намалите риска от развитие на усложнения при съпътстваща коронарна артериална болест хипертония.

АСЕ инхибитори

Те се използват при артериална хипертония. Като спират превръщането на ангиотензин II от ангиотензин I, АСЕ инхибиторите позволяват поддържане на стойностите на кръвното налягане в нормални граници и в същото време се отличават с нежен ефект върху бъбреците и сърцето.

Антиаритмични лекарства

Индикацията за употребата на лекарства от тази група е нарушение на сърдечния ритъм. Те много често се предписват за коронарна болест на сърцето, тъй като проучванията показват увеличаване на продължителността на живота на пациентите, които приемат непрекъснато антиаритмични лекарства и по-специално амиодарон..

Антиаритмичните лекарства трябва да се приемат дълго време. Те не се считат за спешни средства, тъй като максималният възможен резултат от тяхната употреба се постига в рамките на 8-12 седмици след началото на употребата.

Подготовка на други групи

Напоследък се забелязва положителен ефект на алкохоли, получени от растителни восъци, наречени колективно поликозанол, върху състоянието на пациенти с коронарна артериална болест. Докато приемате хранителни добавки с тези съединения, има постоянно намаляване на нивото на липопротеините с ниска плътност ("лош" холестерол), намаляване на кръвното налягане и загуба на тегло..

Това се дължи на способността на някои дълговерижни алкохоли (поликозанол) да активират разграждането на LDL холестерола в чернодробните клетки чрез стимулиране на съответните ензими. В същото време те допринасят за повишаване нивото на "добрия" холестерол, за да се получи антитромбоцитен ефект, като същевременно се поддържат нормални параметри на коагулация.

Приемът на етилметилхидроксипиридин, който е компонент на популярните лекарства (Mildronate, Mexicor), също има положителен ефект върху протичането на исхемична болест на сърцето. Това вещество е един от метаболитните цитопротектори с антиоксидантна активност и предпазва клетките от хипоксия.

Ударно-вълнова терапия

Методът включва действието на вълни с малка мощност, което позволява да се постигне нормално кръвоснабдяване на миокарда. Терапията с ударни вълни се състои в разположението на източник на фокусирани вълни извън човешкото тяло, което поради отдалечено излагане първо провокира разширяването на коронарните съдове, което води до повишен кръвен поток, а след това до образуването на нови съдове в областта на миокардната исхемия.

По този начин терапията с ударни вълни осигурява краткосрочни и дългосрочни резултати. Още след първите процедури се наблюдава значително подобрение на състоянието, а в бъдеще пълното му стабилизиране поради осигуряване на нормалното качество на хранене на миокарда чрез нови съдове.

Методът се основава на способността на слабите акустични ударни вълни да предизвикат напрежение на срязване в стените на кръвоносните съдове. На този фон има освобождаване на специфични съдови растежни фактори, които активират образуването на нови съдове. В резултат на това се наблюдава подобряване на микроциркулацията в сърдечния мускул и намаляване на проявите на ангина..

Следователно, благодарение на терапията с ударни вълни е възможно да се увеличи толерантността към упражненията, да се намали нуждата от лекарства и значително да се подобри качеството на живот на пациентите с коронарна артериална болест..

Но методът все още не е преминал пълноценни клинични изпитвания, така че не може еднозначно да се твърди, че ще бъде ефективен и безопасен за пациенти от всички категории. Освен това оборудването за терапия с ударни вълни е скъпо и следователно се предлага само в избрани клиники..

Хирургично лечение на исхемична болест на сърцето

Ако състоянието се влоши, консервативната терапия е неефективна и коронарната болест на сърцето прогресира, на пациента може да се предложи хирургично лечение на заболяването. Един от методите за елиминиране на миокардната съдова стеноза е присаждането на коронарен артериален байпас. Това е операция, при която коронарните съдове, блокирани от атеросклеротични плаки или кръвни съсиреци, се свързват с помощта на автографти към по-големи кръвоносни съдове. По този начин увредените области на коронарните съдове се изключват от кръвообращението и храненето на миокарда се нормализира..

Напоследък ендоваскуларната коронарна ангиопластика набира популярност. Техниката включва своеобразно вграждане на свитите съдове със специален балон, който се въвежда в лумена им, често през голямата бедрена артерия. След това се извършва стентиране, т.е.укрепване на стените на съдовете със специална мрежа, за да се избегне рецидив на заболяването. Тази минимално инвазивна интервенция избягва откритата хирургия и намалява риска от инфаркт на миокарда. Всички манипулации се извършват под рентгенов контрол, но най-малкото неправилно движение на хирурга може да бъде фатално.

По този начин коронарната болест на сърцето е широко разпространено хронично заболяване, което значително намалява качеството на човешкия живот. Той напредва стабилно, което влошава дългосрочните прогнози. Но с квалифицирано, компетентно лечение е възможно да се забави развитието на исхемична болест на сърцето и да се постигне значително подобрение в благосъстоянието на пациента.

Сърдечна исхемия

Сърдечната исхемия (ИБС) е нарушение на кръвоснабдяването на сърдечния мускул, свързано с увреждане на коронарните артерии. Състоянието протича в остра и хронична форма, от която зависи клиничната картина на заболяването.

За такъв клон на медицината като кардиологията, коронарната болест на сърцето е дълго проучено състояние, така че лечението не е трудно. Квалифицираният медицински персонал на клиниката ABC ще осигури най-добрата медицинска помощ, специалистите ще посочат кои клинични препоръки за ишемична болест на сърцето трябва да се следват, за да се предотврати обостряне на заболяването.

Главна информация

Тук виждаме средните цени в клиники, които се намират в района на посочените метростанции, но в съответствие с Федералния закон "За рекламата", не посочваме имената на клиниките.

Причини и рискови фактори

Също така, исхемичната болест на коронарните артерии възниква на фона на тромбоемболия или спазъм на коронарните артерии, които често се развиват на фона на атеросклероза.

В риск от хора с:

  • хиперлипидемия (необичайно високи нива на липиди, липопротеини в кръвта);
  • хипертония;
  • да бъдеш с наднормено тегло;
  • лоши навици (пушене);
  • наследствено предразположение;
  • хранителни грешки;
  • захарен диабет.

Класификация

Симптоми на ИБС

Клиничните прояви до голяма степен зависят от формата на патологията. По принцип хроничната исхемична болест на сърцето се характеризира с вълнообразен ход: периодично обостряне и отшумяване на симптомите. Около една трета от пациентите не изпитват обезпокоителни симптоми. С течение на времето обаче патологията прогресира и започва да притеснява:

  • дърпане, рязане, натискане на болки, излъчващи се в горните крайници, долната част на гърба;
  • усещане за липса на въздух по време на обостряния;
  • изпотяване;
  • виене на свят;
  • страх от смъртта;
  • нарушено възприятие.

Ако пренебрегнете симптомите на исхемична болест на сърцето, заболяването става хронично, при което е възможно допълнително подуване на краката..

Усложнения

Много пациенти, страдащи от лека исхемия, в крайна сметка престават да възприемат болестта като заплаха, което е много напразно. Едва ли ще се досещат каква е опасността от коронарна болест на сърцето. Патологията има тенденция да напредва и без лечение води до сериозни последици.

Хроничната исхемична болест на сърцето причинява инфаркт, при който се развива тъканта на сърдечния мускул. Също така, болестта заплашва с внезапна коронарна смърт, при която има пълен сърдечен арест. Патологията може да провокира влошаване на работата на сърцето и намаляване на способността му да изпомпва кръв.

Диагностика

Диагностиката включва набор от мерки. Лекарят разпитва пациента за обезпокоителните симптоми и естеството на протичането им (с какви екзацербации е свързано, колко често те притесняват), изследва анамнезата (дали пациентът е имал исхемия преди това, провеждано ли е лечение, какви хронични заболявания има и т.н.).

ЕКГ е от голямо значение при диагностицирането на патология. Техниката ви позволява да откривате нарушения на нормалното функциониране на сърцето. Ехокардиографията помага да се определи размерът на органа, състоянието на клапаните, кухините, да се оцени контрактилитета, наличието на акустичен шум. Понякога се прави упражнение за ехокардиография. Методът ви позволява да идентифицирате скритата форма на исхемична болест на сърцето.

За да се определи състоянието на съдовете, се предписва коронарография. Помага да се установи степента на запушване, стеноза, съдова проходимост. ЯМР позволява визуализация на сърцето в различни равнини.

Лечение на ИБС

Терапията при исхемична болест на сърцето трябва да бъде изчерпателна. На пациента се предписва немедикаментозно лечение с начин на живот и хранителни корекции. Пациентът трябва да намали физическата активност, за да не увеличи нуждите на миокарда от кислород. Също така се нуждаете от диета, която ще подобри кръвната картина, ще намали вероятността от отлагания по стените на кръвоносните съдове и ще намали натоварването на сърдечния мускул. Пациентът трябва да ограничи солта, мазнините, бързите въглехидрати. Важно е да се следи приема на калории в храната.

Може да се предпише и лекарствена терапия: антитромбоцитни средства (повишават течността на кръвта), бета-блокери (за намаляване на сърдечната честота) и лекарства за понижаване на холестерола (понижават холестерола в кръвта). Ако няма ограничения за употреба, тогава могат да бъдат предписани нитрати (за намаляване на симптомите на болка), диуретици (за понижаване на кръвното налягане, премахване на отоци) и др. Ако терапевтичният ефект липсва или е недостатъчно изразен, съществува голям риск от развитие на сърдечен удар с коронарна болест на сърцето, тогава е показана операция.

Процедури за лечение на исхемична болест на сърцето:

  1. Ангиопластика и имплантиране на стент. Това е минимално инвазивна ендоваскуларна процедура за разширяване на запушени или стеснени съдове. Стентирането включва инсталиране на специална рамка в лумена на съдовете.
  2. Присаждане на коронарен артериален байпас - възстановяване на кръвоснабдяването в областта на исхемия.

Прогноза и профилактика на исхемична болест на сърцето

Исхемичната болест на сърцето има благоприятна прогноза за исхемична болест на сърцето с ранна медицинска помощ и навременно лечение. Всеки случай е индивидуален и зависи от степента на увреждане на миокарда, първопричината за патологията (захарен диабет, нарушения на метаболизма на мазнините и др.). Понякога е достатъчно да приемате лекарства, здравословен начин на живот и PP. В други ситуации е необходима операция. Важно е клиничните насоки за исхемична болест на сърцето по отношение на начина на живот да се спазват от всеки пациент: не е пушил, не е пил алкохол, следил е теглото, храненето, психологическото здраве, контролира кръвното налягане и, в случай на обезпокоителни симптоми, се е консултирал с лекар.

Ако се притеснявате от болки в сърцето, рискувате да развиете патология, тогава не отлагайте ходенето на лекар. Кардиолозите от клиниката ABC ще предоставят професионална помощ при лечението на коронарна артериална болест и ще помогнат да се установи основната причина за патологията, за да направи лечението възможно най-ефективно.

Сърдечна исхемия

Исхемична болест на сърцето (ИБС) - органично и функционално увреждане на миокарда, причинено от липса или прекратяване на кръвоснабдяването на сърдечния мускул (исхемия). IHD може да се прояви като остри (миокарден инфаркт, сърдечен арест) и хронични (ангина пекторис, постинфарктна кардиосклероза, сърдечна недостатъчност). Клиничните признаци на исхемична болест на сърцето се определят от специфичната форма на заболяването. ИБС е най-честата причина за внезапна смърт в света, включително сред хората в трудоспособна възраст.

МКБ-10

  • Причините
  • Патогенеза
  • Класификация
  • Симптоми на ИБС
  • Усложнения
  • Диагностика
  • Лечение на ИБС
  • Прогноза и превенция
  • Цени на лечение

Главна информация

Исхемичната болест на сърцето е сериозен проблем в съвременната кардиология и медицината като цяло. В Русия годишно се регистрират около 700 хиляди смъртни случая, причинени от различни форми на коронарна артериална болест, в света смъртността от коронарна артериална болест е около 70%. Исхемичната болест на сърцето засяга най-вече мъже в активна възраст (от 55 до 64 години), което води до увреждане или внезапна смърт. Групата на исхемичната болест на сърцето включва остро развиващите се и хронично възникващи състояния на миокардна исхемия, придружени от последващи промени в нея: дистрофия, некроза, склероза. Тези условия се разглеждат, наред с други неща, като независими нозологични единици..

Причините

По-голямата част (97-98%) от клиничните случаи на коронарна артериална болест се причинява от атеросклероза на коронарните артерии с различна тежест: от леко стесняване на лумена от атеросклеротична плака до пълна съдова оклузия. При 75% коронарна стеноза клетките на сърдечния мускул реагират на липса на кислород и пациентите развиват ангина при натоварване.

Други причини за коронарна артериална болест са тромбоемболия или спазъм на коронарните артерии, които обикновено се развиват на фона на вече съществуваща атеросклеротична лезия. Кардиоспазмът влошава обструкцията на коронарните съдове и причинява прояви на коронарна артериална болест.

Факторите, допринасящи за появата на исхемична болест на сърцето, включват:

  • хиперлипидемия

Насърчава развитието на атеросклероза и увеличава риска от коронарна болест на сърцето с 2-5 пъти. Най-опасни по отношение на риска от исхемична болест на сърцето са хиперлипидемиите от типове IIa, IIb, III, IV, както и намаляване на съдържанието на алфа-липопротеини.

Артериалната хипертония увеличава вероятността от развитие на коронарна артериална болест с 2-6 пъти. При пациенти със систолично кръвно налягане = 180 mm Hg. Изкуство. и по-висока исхемична болест на сърцето се среща до 8 пъти по-често, отколкото при пациенти с хипотония и хора с нормално кръвно налягане.

Според различни източници пушенето на цигари увеличава честотата на коронарна артериална болест с 1,5-6 пъти. Смъртността от исхемична болест на сърцето при мъжете на възраст 35-64 години, които пушат 20-30 цигари дневно, е 2 пъти по-висока, отколкото при непушачите от същата възрастова категория.

Физически неактивните хора са изложени на риск от развитие на коронарна болест на сърцето 3 пъти повече от хората, водещи активен начин на живот. Когато хиподинамията се комбинира с наднормено тегло, този риск се увеличава значително.

  • нарушение на толерантността към въглехидратите

При захарен диабет, включително латентен диабет, рискът от исхемична болест на сърцето се увеличава с 2-4 пъти.

Факторите, които представляват заплаха за развитието на исхемична болест на сърцето, също трябва да включват обременена наследственост, мъжки пол и пациенти в напреднала възраст. С комбинация от няколко предразполагащи фактора, степента на риск в развитието на коронарна болест на сърцето се увеличава значително.

Причините и скоростта на развитие на исхемия, нейната продължителност и тежест, първоначалното състояние на сърдечно-съдовата система на индивида определят появата на една или друга форма на исхемична болест на сърцето.

Патогенеза

В основата на развитието на исхемична болест на сърцето е дисбалансът между необходимостта от кръвоснабдяване на сърдечния мускул и действителния коронарен кръвен поток. Този дисбаланс може да се развие във връзка с рязко повишено търсене на миокарда за кръвоснабдяване, но недостатъчното му изпълнение или с обичайната нужда, но рязко намаляване на коронарната циркулация. Дефицитът на кръвоснабдяването на миокарда е особено изразен в случаите, когато коронарният кръвен поток е намален и нуждата от сърдечен мускул в кръвния поток рязко се увеличава. Недостатъчното кръвоснабдяване на сърдечните тъкани, кислородният им глад се проявява с различни форми на коронарна болест на сърцето.

Класификация

Като работна класификация, по препоръка на СЗО (1979) и ВКНЦ AMS СССР (1984), кардиолозите-клиницисти използват следната систематизация на IHD формите:

1. Внезапна коронарна смърт (или първичен сърдечен арест) е внезапно развито, непредвидено състояние, което вероятно се основава на електрическа нестабилност на миокарда. Под внезапна коронарна смърт се разбира моментална смърт или смърт, настъпила не по-късно от 6 часа след инфаркт в присъствието на свидетели. Разпределете внезапна коронарна смърт с успешна реанимация и фатален изход.

  • ангина пекторис (стрес):
  1. стабилен (с определението за функционален клас I, II, III или IV);
  2. нестабилна: новопоявяваща се, прогресивна, ранна следоперативна или постинфарктна ангина пекторис;
  • спонтанна ангина (син. специална, вариантна, вазоспастична, ангина на Принцметал)

3. Безболезнена форма на миокардна исхемия.

  • голям фокус (трансмурален, Q-инфаркт);
  • малък фокус (не Q-инфаркт);

6. Нарушения на сърдечната проводимост и ритъм (форма).

7. Сърдечна недостатъчност (форма и стадий).

В кардиологията съществува концепцията за "остър коронарен синдром", който съчетава различни форми на коронарна болест на сърцето: нестабилна стенокардия, инфаркт на миокарда (с Q-вълна и без Q-вълна). Понякога тази група включва внезапна коронарна смърт, причинена от коронарна артериална болест..

Симптоми на ИБС

Клиничните прояви на исхемична болест на сърцето се определят от специфичната форма на заболяването (вж. Инфаркт на миокарда, ангина пекторис). Като цяло исхемичната болест на сърцето има вълнообразен ход: периоди на стабилно нормално здраве се редуват с епизоди на обостряне на исхемия. Около 1/3 от пациентите, особено тези с безболезнена миокардна исхемия, изобщо не усещат наличието на коронарна артериална болест. Прогресията на коронарната болест на сърцето може да се развие бавно в продължение на десетилетия; в същото време формите на заболяването могат да се променят и следователно симптомите.

Честите прояви на исхемична болест на сърцето включват болка в гърдите, свързана с физическо натоварване или стрес, болка в гърба, ръката, долната челюст; задух, повишен сърдечен ритъм или усещане за прекъсване; слабост, гадене, замаяност, замъглено съзнание и припадък, прекомерно изпотяване. Често IHD се открива още на етапа на развитие на хронична сърдечна недостатъчност с поява на оток в долните крайници, силен задух, принуждавайки пациента да заеме принудително седнало положение.

Изброените симптоми на коронарна болест на сърцето обикновено не се проявяват по едно и също време, при определена форма на заболяването преобладават определени прояви на исхемия.

Предшественици на първичния сърдечен арест при исхемична болест на сърцето могат да бъдат пароксизмален дискомфорт зад гръдната кост, страх от смърт, психоемоционална лабилност. В случай на внезапна коронарна смърт пациентът губи съзнание, настъпва спиране на дишането, няма пулс в основните артерии (бедрената, каротидната), сърдечните тонове не се чуват, зениците се разширяват и кожата става бледо сивкава. Случаите на първичен сърдечен арест представляват до 60% от смъртните случаи от коронарна артериална болест, главно на догоспиталния етап.

Усложнения

Хемодинамичните нарушения в сърдечния мускул и неговото исхемично увреждане причиняват множество морфо-функционални промени, които определят формата и прогнозата на коронарната артериална болест. Следните механизми на декомпенсация са резултат от миокардна исхемия:

  • недостатъчен енергиен метаболизъм на миокардни клетки - кардиомиоцити;
  • "Зашеметен" и "спящ" (или хиберниращ) миокард - форми на нарушена контрактилитет на лявата камера при пациенти с коронарна артериална болест, които са преходни;
  • развитие на дифузна атеросклеротична и фокална постинфарктна кардиосклероза - намаляване на броя на функциониращите кардиомиоцити и развитието на съединителна тъкан на тяхно място;
  • нарушение на систолната и диастоличната функция на миокарда;
  • нарушение на функциите на възбудимост, проводимост, автоматизъм и контрактилитет на миокарда.

Изброените морфологични и функционални промени в миокарда при коронарна артериална болест водят до развитие на трайно намаляване на коронарната циркулация, т.е. сърдечна недостатъчност..

Диагностика

Диагностиката на исхемична болест на сърцето се извършва от кардиолози в кардиологична болница или диспансер, използвайки специфични инструментални техники. При интервюиране на пациент се определят оплаквания и наличие на симптоми, характерни за коронарната болест на сърцето. При преглед се определя наличието на оток, цианоза на кожата, сърдечни шумове, ритъмни нарушения.

Лабораторните диагностични тестове включват изследване на специфични ензими, които увеличават нестабилната ангина пекторис и инфаркт (креатин фосфокиназа (през първите 4-8 часа), тропонин-I (за 7-10 дни), тропонин-Т (за 10-14 дни), аминотрансфераза, лактат дехидрогеназа, миоглобин (през първия ден)). Тези вътреклетъчни протеинови ензими се освобождават в кръвта по време на разрушаването на кардиомиоцитите (резорбционно-некротичен синдром). Изследване на нивото на общия холестерол, липопротеините с ниска (атерогенна) и висока (антиатерогенна) плътност, триглицериди, кръвна захар, ALT и AST (неспецифични маркери на цитолизата).

Най-важният метод за диагностика на кардиологични заболявания, включително коронарна болест на сърцето, е ЕКГ - регистрация на електрическата активност на сърцето, която позволява да се открият нарушения на нормалната работа на миокарда. EchoCG - метод на ултразвук на сърцето ви позволява да визуализирате размера на сърцето, състоянието на кухините и клапаните, да оцените контрактилитета на миокарда и акустичния шум. В някои случаи при исхемична болест на сърцето се извършва стресова ехокардиография - ултразвукова диагностика с използване на дозирана физическа активност, регистриране на миокардна исхемия.

Тестовете за функционални упражнения се използват широко при диагностицирането на коронарна болест на сърцето. Те се използват за откриване на ранните стадии на коронарна артериална болест, когато нарушенията все още не могат да бъдат определени в покой. Като тестове за стрес се използват ходене, изкачване на стълби, натоварвания върху симулатори (велоергометър, бягаща пътека), придружени от ЕКГ фиксиране на показатели за сърдечната дейност. Ограниченото използване на функционални тестове в редица случаи се дължи на невъзможността пациентите да извършват необходимото натоварване.

24-часовото ЕКГ наблюдение на Холтер включва регистрация на ЕКГ, извършена през деня и идентифициране на повтарящи се смущения в работата на сърцето. За изследването се използва преносим апарат (монитор на Холтер), който е фиксиран на рамото или колана на пациента и отчита показанията, както и дневник за самонаблюдение, в който пациентът отбелязва своите действия и промени в благосъстоянието по часовник. Данните, получени по време на мониторинга, се обработват на компютър. ЕКГ мониторингът позволява не само да се идентифицират проявите на коронарна болест на сърцето, но и причините и условията за тяхното възникване, което е особено важно при диагностицирането на ангина пекторис.

Трансезофагеалната електрокардиография (TEEKG) предоставя подробна оценка на електрическата възбудимост и проводимост на миокарда. Същността на метода се състои във въвеждането на сензора в хранопровода и регистриране на показатели за сърдечната дейност, заобикаляйки интерференцията, създадена от кожата, подкожната мастна тъкан, гръдния кош.

Коронарната ангиография при диагностицирането на коронарна болест на сърцето дава възможност за контраст на миокардните съдове и определяне на нарушения на тяхната проходимост, степента на стеноза или запушване. Коронарографията се използва за разрешаване на въпроса за операцията на сърдечните съдове. С въвеждането на контрастно вещество са възможни алергични явления, включително анафилаксия.

Лечение на ИБС

Тактиката на лечение на различни клинични форми на ишемична болест на сърцето има свои собствени характеристики. Въпреки това е възможно да се очертаят основните насоки, използвани за лечение на коронарна артериална болест:

  • немедикаментозна терапия;
  • медикаментозна терапия;
  • хирургична реваскуларизация на миокарда (байпас на коронарна артерия);
  • използването на ендоваскуларни техники (коронарна ангиопластика).

Немедикаментозната терапия включва мерки за коригиране на начина на живот и храненето. С различни прояви на исхемична болест на сърцето е показано ограничение на начина на активност, тъй като по време на физическа активност се увеличава търсенето на миокарда за кръвоснабдяване и кислород. Недоволството от тази нужда на сърдечния мускул всъщност причинява прояви на исхемична болест на сърцето. Следователно при всяка форма на исхемична болест на сърцето режимът на активност на пациента е ограничен, последван от постепенното му разширяване по време на рехабилитация..

Диетата при исхемична болест на сърцето включва ограничаване на приема на вода и сол с храна, за да се намали натоварването на сърдечния мускул. За да се забави прогресирането на атеросклерозата и да се пребори със затлъстяването, се предписва и диета с ниско съдържание на мазнини. Следните продуктови групи са ограничени и по възможност изключени: животински мазнини (масло, свинска мас, тлъсто месо), пушени и пържени храни, бързо абсорбиращи се въглехидрати (печени продукти, шоколад, сладкиши, сладкиши). Поддържането на здравословно тегло изисква баланс между консумацията на енергия и енергийните разходи. Ако е необходимо да се намали теглото, дефицитът между консумираните и консумираните енергийни резерви трябва да бъде най-малко 300 kC на ден, като се има предвид, че човек харчи около 2000-2500 kC на ден по време на нормална физическа активност.

Медикаментозната терапия за исхемична болест на сърцето се предписва съгласно формулата "A-B-C": антитромбоцитни средства, β-блокери и понижаващи холестерола лекарства. При липса на противопоказания е възможно да се предписват нитрати, диуретици, антиаритмични лекарства и др. Липсата на ефект от продължаващата медикаментозна терапия на коронарна болест на сърцето и заплахата от инфаркт на миокарда са индикация за консултация с кардиохирург за разрешаване на въпроса за хирургично лечение.

Прибягва се до хирургична реваскуларизация на миокарда (присаждане на коронарен артериален байпас - CABG), за да се възстанови кръвоснабдяването в исхемичната област (реваскуларизация) в случай на резистентност към фармакологична терапия (например при стабилна ангина пекторис III и IV FC). Същността на CABG метода е налагането на автовенозна анастомоза между аортата и засегнатата сърдечна артерия под мястото на нейното стесняване или запушване. Това създава байпасно съдово легло, което доставя кръв до мястото на миокардната исхемия. Операциите за CABG могат да се извършват с помощта на изкуствено кръвообращение или на биещо сърце. Перкутанната транслуминална коронарна ангиопластика (PTCA) - балонно "разширяване" на стенотичен съд, последвано от имплантиране на рамка на стент, която поддържа достатъчен лумен на съда за притока на кръв, е минимално инвазивна хирургична техника за IHD..

Прогноза и превенция

Определянето на прогнозата за коронарна артериална болест зависи от връзката на различни фактори. Така че комбинацията от коронарна болест на сърцето и артериална хипертония, тежки нарушения на липидния метаболизъм и захарен диабет влияе неблагоприятно на прогнозата. Лечението може само да забави стабилното прогресиране на коронарната артериална болест, но не и да спре нейното развитие.

Най-ефективната профилактика на исхемичната болест на сърцето е да се намалят неблагоприятните ефекти на заплашителни фактори: премахване на алкохола и тютюнопушенето, психоемоционално претоварване, поддържане на оптимално телесно тегло, упражнения, контрол на кръвното налягане, здравословно хранене.