Пневмодивулсия на сфинктера

Проктолозите на медицинския център KDS-Clinic извършват сфинктерна пневмодивулсия - опростена форма на сфинктеротомия. Техниката се основава на дозирано и контролирано разтягане на аналния сфинктер със специални пневматични балони (т.нар. Пневмодивулсия), което облекчава спазма на аналния сфинктер за 3-4 седмици.

Техниката се използва за лечение на анални фисури. Техниката е тествана, усъвършенствана и внедрена в Държавния научен център по колопроктология и редица други лечебни заведения. Според резолюцията на III Всеруски конгрес на колопроктолозите на Русия „При лечението на анални фисури избраната операция е балонната пневмодивулсия на аналния сфинктер с изрязване на анодермния дефект. Методът на лечение елиминира спазма на вътрешния сфинктер, без да уврежда мускулната тъкан, което елиминира риска от развитие на анална инконтиненция. ".

За да облекчим спазма на аналния сфинктер, вместо пневматичен балон, използваме специален конус (изместване на конуса), който има предимства пред пневматичния балон. В случай на конусно движение, степента на разтягане на сфинктера се контролира и дозира. Техниката помага за предотвратяване на отоци в аналната област, особено при съпътстващи хемороиди.

Пневмодивулсия цена

Цената на пневмодивулсията на сфинктера е посочена в специален раздел. Факторът, който определя цената, е сложността на интервенцията. Нашата ценова листа отразява пълните финансови разходи на пациента, включително процедурата, предварителен преглед от хирурга и анализи, престой в болница, лекарства и консумативи.

Как протича пневмодивулсията

За отстраняване на фисура на аналната повърхност нашите хирурзи прибягват до нов метод на пневматична пулсация, използвайки пневматични балони или специални конуси, техниката на изместване на конуса. Тази процедура облекчава спазма от мускулите на ануса. Операцията се извършва под спинална или каудална анестезия.

В аналния канал се вкарва пневматичен балон или конус, съответстващ на диаметъра на канала на пациента. Продължителността на манипулацията не надвишава 6-7 минути, след което балонът се отстранява и пукнатината се изрязва или изпарява (чрез фулгурация) с помощта на радиовълнов скалпел. Самата операция за изрязване на аналната фисура е проста, продължава 10-15 минути и се понася лесно от пациентите.

Пневмодивулсията има предимства пред другите методи за елиминиране на аналната пукнатина:

  • ефективно облекчаване на спазъм на вътрешния сфинктер;
  • няма увреждане на мускулната тъкан;
  • премахване на рисковете от развитие на инконтиненция.

Хирурзите на медицинския център KDS-Clinic въвеждат иновации и използват специален дилататорен конус, който има следните предимства:

  1. Контролира и дозира степента на разтягане на сфинктера по време на операция за ексцизия на анална фисура.
  2. Минимизира риска от отоци в аналната област.

Конусовата модулация се счита за рационална техника.

През последните десет години проктолози от персонала на нашата клиника са извършили хиляди операции от този тип.

Подготовка за пневмодивулсия

При първоначалната консултация проктологът ще разкаже на пациента подробно характеристиките на подготовката за манипулация. Преди операцията се извършват лабораторни и инструментални анализи, при наличие на съпътстващи патологии или заболявания се осигурява преглед на хирурзи и терапевти от специализирано направление.

За да се подготви за процедурата, пациентът ще трябва да се придържа към следните препоръки:

  1. Спазвайте специална диета, състояща се от лесно смилаеми храни - мед, захар, конфитюр, както и храни, съдържащи повишено количество въглехидрати.
  2. Не консумирайте брашно, бобови растения, солени, пикантни и пушени храни, алкохол.
  3. 24 часа преди операцията направете две почистващи клизми сутрин и две вечер, като поддържате интервал от 60 минути между тях, като използвате сапун с неутрално pH.
  4. Почистете добре областта на анала.
  5. Не е необходимо да премахвате космите на перинеума.

Съветваме ви да научите повече за цените и да си уговорите среща, като използвате телефонния номер за контакт или попълнете заявление на нашия уебсайт. KDS-Clinic предоставя услуги на най-високо ниво.

Лекари проктолози

Хирург - колопроктолог, кандидат на медицинските науки, доктор от най-висока категория, член на Асоциацията на руските колопроктолози.

Входът струва 3500 ₽

Хирург - колопроктолог, кандидат на медицинските науки, член на Асоциацията на колопроктолозите на Русия.

РАЗЛИЧЕНИЕ НА ПИНТЕРА

Медицински център; "Здраве Лукс"

Москва, Болшая Молчановка, сграда 32, сграда 1

e-mail: [email protected]; тел.: 8-910-434-17-86;
Назначаване за консултация: 8-926-294-50-03;
(495) 223-22-22.

Назначаване +7 (495) 103-46-23, ул. Мясницкая, 19

Консултациите в лични съобщения и по телефона НЕ се провеждат.

Относно задочното лечение
В съответствие с руското законодателство (член 70 от Федералния закон на Руската федерация № 323-FZ "За основите на здравната защита на гражданите в Руската федерация") само лекуващият лекар има право да предписва лечение.

Денис, съжалявам, че не знам второто ви име, прочетете статията, ако знаете английски, ще разберете много. Възможни методи за лечение - протокол за лечение. Всичко е измислено.

Tech Coloproctol (2007) 11: 209-223
E.E. Колинс • J.N. Лунд
Преглед на управлението на хронична анална фисура

СЪЗДАЙТЕ НОВО СЪОБЩЕНИЕ.

Но вие сте неоторизиран потребител.

Ако сте се регистрирали по-рано, тогава „влезте“ (формуляр за вход в горната дясна част на сайта). Ако сте тук за първи път, регистрирайте се.

Ако се регистрирате, ще можете да следите отговорите на вашите съобщения в бъдеще, да продължите диалога в интересни теми с други потребители и консултанти. Освен това регистрацията ще ви позволи да водите лична кореспонденция с консултанти и други потребители на сайта..

Ефективно лечение на анална фисура: дивулсия на ануса и нитрати

Повишаването на тонуса на аналния сфинктер играе роля при образуването на пукнатина в аналния канал. Освен това постоянният му спазъм предотвратява зарастването на рани и драстично намалява шансовете за възстановяване. Днес ефективното консервативно лечение на анална фисура е невъзможно без използването на нитроглицеринов крем за анални фисури, който отпуска ануса..

Причините за образуването на анални цепнатини са проучени доста задълбочено, но все още няма консенсус по този въпрос. Както и да е, факторът за запек се счита за един от основните фактори в механизма на образуване на рани. Редки, по-малко от 3 пъти седмично, изпражнения, придружени от преминаването на плътни бучки през долната ректума, водят до травма на кожата и образуване на остра цепнатина на ануса. Развитието на болестта се улеснява от спазъм на аналния сфинктер, което допълнително усложнява изхождането.

Предотвратяване на запек при консервативно лечение на анална фисура

Борбата срещу запека е основната насока на терапията на аналните фисури.

Разширение на ануса при лечение на хронична анална фисура

Ефективното лечение на анална фисура е невъзможно без елиминиране на спазма на аналния сфинктер. Прекомерното свиване на мускула, блокиращо аналния проход, води не само до затруднения при дефекация и постоянно дразнене на аналната рана, но също така допринася за нарушено кръвообращение в тъканите на ректума, забавя хода на репаративните процеси и предотвратява възстановяването.

Спазмът на сфинктера увеличава болката по време и след изхождането, силна болка

Разширение на ануса при лечение на хронична анална фисура

Ефективното лечение на анална фисура е невъзможно без елиминиране на спазма на аналния сфинктер. Прекомерното свиване на мускула, блокиращо аналния проход, води не само до затруднения при дефекация и постоянно дразнене на аналната рана, но също така допринася за нарушено кръвообращение в тъканите на ректума, забавя хода на репаративните процеси и предотвратява възстановяването.

Спазмът на сфинктера увеличава болката по време и след движението на червата, силната болка води до образуване на страх от изпражнения при човек. Умишленото задържане на изпражнения причинява повишен запек и липса на ефект от консервативната терапия на анални фисури.

Съвсем наскоро при лечението на хронична анална пукнатина широко се използва механична дивулсия на ануса, т.е. нейното насилствено разширяване. За тази цел са използвани специални разширители или лекарски пръсти. Целта на такова изпълнение беше да се постигне постоянно намаляване на тонуса на анусния сфинктер. Фисурата наистина заздравява по-активно след разширяването на аналния проход, но недостатъкът на метода е първоначалното му увеличаване по време на процедурата и образуването на нови разкъсвания на лигавицата и кожата около обиколката на ануса. Освен това при половината от пациентите пукнатините се повтарят в рамките на една година, при някои се наблюдава постоянно прекомерно намаляване на тонуса на обтурационната пулпа, инконтиненция на газове и разхлабени изпражнения..

Днес разширяването на ануса с механични средства практически не се извършва, има по-ефективни методи. Ефективната терапия на аналната фисура днес е невъзможна без медицинска дилатация на сфинктера, а нитроглицериновият крем за анални фисури е основното лекарство за тези цели..

Консервативна "лекарствена сфинктеротомия" при лечението на анална фисура

Медицинската сфинктеротомия е алтернатива на хирургичното лечение, което включва частична дисекция на сноповете обтураторни мускули с цел намаляване на тонуса му. Лекарствата от първа линия за ефективно лечение на анална фисура са нитратите, които имат подчертан релаксиращ ефект върху гладката мускулатура на вътрешните органи и кръвоносните съдове. Нитратите са известни като лекарства за лечение на сърдечно-съдови заболявания, по-специално познатият нитроглицерин се използва за облекчаване на пристъпите и лечение на ангина пекторис. Лечението на хронична и рецидивираща анална фисура с използване на нитрати може значително да намали болката, съпътстваща заболяването, и в 50% от случаите да откаже операция в полза на консервативна терапия.

За лечение на пукнатини в ануса днес най-често се използва нитроглицеринов крем с концентрация 0,2% и 0,5%. За аналните фисури тези форми са еднакво ефективни и имат подобни странични ефекти под формата на повтарящи се главоболия, причинени от разширени мозъчни съдове, и бързо се облекчават от конвенционалните аналгетици.

Приблизително 5 минути след прилагане на нитроглицеринов мехлем, болката в областта на ануса значително намалява и се улесняват движенията на червата. Използването на лекарството 2-3 пъти на ден в продължение на 4-6 седмици в половината от случаите води до зарастване на аналната пукнатина. Ранното прекратяване на терапията поради хронично главоболие, световъртеж, тахикардия води до рецидив на заболяването и принуждава да се прибегне до други методи на лечение и хирургия.

Динузия на ануса

Анусната дивулсия представлява механично разтягане на сфинктера на ануса, за да се елиминира спазъмът и да се осигури стабилно намаляване на тонуса на тази мускулна пулпа. Използва се при лечението на анална фисура, в някои случаи се извършва на последния етап от операции при хемороиди и някои други патологии на тази област, за да се предотврати спазъм на сфинктера в следоперативния период. Извършва се под обща анестезия, като се използва ректален спекулум или пръстите на проктолога. Анусът се разширява, докато мускулите се разтегнат (в класическия вариант - до ширината на четири лекарски пръста). Също така е възможно да се извърши пневмодивулсия с помощта на балон, който се вкарва в ануса, разширява се, оставя се за няколко минути и след това се отстранява. Усложненията на тази процедура са прекомерно намаляване на тонуса на сфинктера, инконтиненция на разхлабени изпражнения и газове..

Анални фисури. Дивулсия или сфинктеротомия.

Търсене във форум
подробно търсене
Намерете всички благодарни публикации
Търсене в дневници
подробно търсене
Отиди на страница.
Solaris33
Виж профил
Намери всички публикации от Solaris33
Гален
Виж профил
Намери всички публикации на Gallen
проктол
Виж профил
Намери всички публикации от proktol

Чувствам, че веднага ще попадна в по-малко, но преди 10 години започнах да използвам VOTOH, преди да направя на пациентите си латерална сфинктеротомия.

Въпреки факта, че успехът е много по-скромен, отколкото при операцията, аз съм на мнение, че „най-добрата операция изобщо НЕ е операция“.

Ето малко допълнителна информация. В PubMed, разбира се, много по-подробно.

[Връзките са достъпни само за регистрирани потребители]

По-нова терапия за остри и хронични анални фисури е ботулиновият токсин (BOTOX®). Токсинът се инжектира директно във вътрешния анален сфинктер и на практика извършва химическа сфинктеротомия. Ефектът продължава приблизително 3 месеца, докато нервните окончания се регенерират. Този 3-месечен период може да позволи на остри пукнатини (а понякога и на хронични пукнатини) да заздравеят и симптомите да се разрешат. [7] Ако инжектирането на BOTOX® осигурява първоначално облекчаване на симптомите, но има рецидив след 3 месеца, пациентът може да се възползва от хирургична сфинктеротомия. [8, 9]

В преглед на 4 проспективни, рандомизирани, контролирани проучвания, Shao et al заключават, че хирургичната интервенция, по-специално страничната вътрешна сфинктеротомия (вж. Интраоперативни подробности), е по-ефективна от BOTOX® лечението за заздравяване на хронични анални фисури. [10] В своя анализ на проучванията, в които са участвали общо 279 пациенти, изследователите установяват, че абсолютната степен на увеличение на ползата е 23% за хирургичните пациенти в сравнение с пациентите, лекувани с BOTOX®, с BOTOX® терапия, свързана с по-ниска цепнатина скорост на излекуване и по-висока честота на рецидиви, отколкото е била операцията. Въпреки това, малка анална инконтиненция се появява по-често при странична вътрешна сфинктеротомия, отколкото при BOTOX®.

Човешко здраве

Девет десети от нашето щастие се основава на здравето

  • У дома
  • Карта на сайта

Дивулсия по реката

Ефективно лечение на анална фисура: дивулсия на ануса и нитрати

Причините за образуването на анални цепнатини са проучени доста задълбочено, но все още няма консенсус по този въпрос. Както и да е, факторът за запек се счита за един от основните фактори в механизма на образуване на рани. Редки, по-малко от 3 пъти седмично, изпражнения, придружени от преминаването на плътни бучки през долната ректума, водят до травма на кожата и образуване на остра цепнатина на ануса. Развитието на болестта се улеснява от спазъм на аналния сфинктер, което допълнително усложнява изхождането.

Предотвратяване на запек при консервативно лечение на анална фисура

Борбата срещу запека е основната насока на терапията на аналните фисури.

Комплексът от терапевтични мерки включва назначаването на специална щадяща диета с високо съдържание на растителни влакна, стимулираща чревната перисталтика и предотвратяваща задържането на изпражненията. Освен това се предписват леки лаксативи, маслени клизми, супозитории и кремове за анални фисури. При 80-90% от пациентите такава терапия дава плод и аналната пукнатина се лекува безопасно. В останалата част той се трансформира в хронична форма и лечението на хронична анална фисура с диета, лаксативи и супозитории рядко е неефективно, тъй като дори запекът не играе решаваща роля за съществуването му, а спазъм на сфинктера на ануса.

Разширение на ануса при лечение на хронична анална фисура

Ефективното лечение на анална фисура е невъзможно без елиминиране на спазма на аналния сфинктер. Прекомерното свиване на мускула, блокиращо аналния проход, води не само до затруднения при дефекация и постоянно дразнене на аналната рана, но също така допринася за нарушено кръвообращение в тъканите на ректума, забавя хода на репаративните процеси и предотвратява възстановяването.

Спазмът на сфинктера увеличава болката по време и след изхождането, силна болка

При 80-90% от пациентите такава терапия дава плод и аналната пукнатина се лекува безопасно. В останалата част тя се трансформира в хронична форма и лечението на хронична анална фисура с диета, лаксативи и супозитории рядко е неефективно, тъй като дори не запекът играе решаваща роля за съществуването му, а спазъм на сфинктера на ануса.

Ефективното лечение на анална фисура е невъзможно без елиминиране на спазма на аналния сфинктер. Прекомерното свиване на мускула, блокиращо аналния проход, води не само до затруднения при дефекация и постоянно дразнене на аналната рана, но също така допринася за нарушено кръвообращение в тъканите на ректума, забавя хода на репаративните процеси и предотвратява възстановяването.

Спазмът на сфинктера увеличава болката по време и след движението на червата, силната болка води до образуване на страх от изпражнения при човек. Умишленото задържане на изпражнения причинява повишен запек и липса на ефект от консервативната терапия на анални фисури.

Съвсем наскоро при лечението на хронична анална пукнатина широко се използва механична дивулсия на ануса, т.е. нейното насилствено разширяване. За тази цел са използвани специални разширители или лекарски пръсти. Целта на такова изпълнение беше да се постигне постоянно намаляване на тонуса на анусния сфинктер. Фисурата наистина заздравява по-активно след разширяването на аналния проход, но недостатъкът на метода е първоначалното му увеличаване по време на процедурата и образуването на нови разкъсвания на лигавицата и кожата около обиколката на ануса. Освен това при половината от пациентите пукнатините се повтарят в рамките на една година, при някои се наблюдава постоянно прекомерно намаляване на тонуса на обтурационната пулпа, инконтиненция на газове и разхлабени изпражнения..

Днес разширяването на ануса с механични средства практически не се извършва, има по-ефективни методи. Ефективната терапия на аналната фисура днес е невъзможна без медицинска дилатация на сфинктера, а нитроглицериновият крем за анални фисури е основното лекарство за тези цели..

Консервативна "лекарствена сфинктеротомия" при лечението на анална фисура

Медицинската сфинктеротомия е алтернатива на хирургичното лечение, което включва частична дисекция на сноповете обтураторни мускули с цел намаляване на тонуса му. Лекарствата от първа линия за ефективно лечение на анална фисура са нитратите, които имат подчертан релаксиращ ефект върху гладката мускулатура на вътрешните органи и кръвоносните съдове. Нитратите са известни като лекарства за лечение на сърдечно-съдови заболявания, по-специално познатият нитроглицерин се използва за облекчаване на пристъпите и лечение на ангина пекторис. Лечението на хронична и рецидивираща анална фисура с използване на нитрати може значително да намали болката, съпътстваща заболяването, и в 50% от случаите да откаже операция в полза на консервативна терапия.

За лечение на пукнатини в ануса днес най-често се използва нитроглицеринов крем с концентрация 0,2% и 0,5%. За аналните фисури тези форми са еднакво ефективни и имат подобни странични ефекти под формата на повтарящи се главоболия, причинени от разширени мозъчни съдове, и бързо се облекчават от конвенционалните аналгетици.

Приблизително 5 минути след прилагане на нитроглицеринов мехлем, болката в областта на ануса значително намалява и се улесняват движенията на червата. Използването на лекарството 2-3 пъти на ден в продължение на 4-6 седмици в половината от случаите води до зарастване на аналната пукнатина. Ранното прекратяване на терапията поради хронично главоболие, световъртеж, тахикардия води до рецидив на заболяването и принуждава да се прибегне до други методи на лечение и хирургия.

Аналната фисура е един от най-честите проктологични проблеми, свързани с нарушаване на целостта на структурата на лигавицата на ануса. Разкъсването на тъканите, което се образува главно на задната стена на ануса, може да има различни дължини и дълбочини, но обикновено дължината му достига 1-2 см. С течение на времето пукнатината се променя: гранулиране се образува по краищата, „туберкули“, които по-късно могат да се превърнат във влакнест полип... С тази патология се сблъскват хора на възраст 20-60 години, но при женските представители това заболяване се диагностицира много по-често.

Видове анална цепнатина

Има две форми на патология:

  • Sharp - пролуката се появи преди не повече от месец, има гладки, ясни ръбове. Отнема около четири седмици, докато раната заздравее..
  • Хроничен - съществува дълго време, характеризира се с наличие на туберкули и леко кървене.

Симптоми

Следните признаци показват появата на пукнатина в ануса:

  • Болка в ануса, която човек изпитва по време на изхождането. Болката може да продължи известно време след изхождане;
  • Наличие на кръв по време на дефекация. Кървавата следа остава по изпражненията. Понякога кървенето притеснява и между движенията на червата;
  • Спазъм на сфинктера на ануса, придружен от болка.

Причините

Има редица фактори, които допринасят за аналните пукнатини. Те включват:

  • Запек. Постоянното движение на червата с твърди изпражнения е изпълнено с появата на микропукнатини и увреждане на аналните тъкани. Докато човек се напъва, налягането в ануса се увеличава, в резултат на което тъканите могат да се спукат и да се образуват пукнатини.
  • Проктит (възпаление на лигавицата). Възпалителните процеси правят лигавицата по-малко издръжлива и следователно по-уязвима за нараняване от изпражненията.
  • Раждане. Лигавицата може да се напука в резултат на твърде активно избутване, прилагане на вакуум и други манипулации.
  • Неправилно хранене. Ако храната (ядки, семена и др.) Е слабо дъвчена, тогава по-късно тя може да не бъде напълно усвоена. В резултат на това останалите остри парчета храна могат да увредят лигавицата по време на изхождането..
  • Повишени силови натоварвания;
  • Заседнала работа;
  • Изследване на червата през ануса;
  • Анален секс;
  • Небалансирана диета - прекомерна консумация на пикантни храни и алкохол.

Усложнения

Всеки път, когато имате движение на червата, раната влиза в контакт с изпражненията, които съдържат огромно количество бактерии. Патогенните микроорганизми, разположени върху пукнатината, влошават възпалителните процеси.

Ако не се лекува, последиците могат да бъдат много различни:

  • Кървене, срещу което може да се появи анемия;
  • Хроничната форма е предразполагащ фактор за образуването на тумори;
  • Инфекцията на раната е изпълнена с развитие на парапроктит или сепсис;
  • Продължителният възпалителен процес е опасен от образуването на фистули.

Диагностика

Възможно е да се установи наличието на анална пукнатина по време на визуален преглед - лекарят може лесно да открие подуване и нарушения на лигавицата. Прегледът с пръст ви позволява да определите вътрешността на пукнатината, като установите нейния размер и усетите ръбовете.

Диагностични методи

  • Сигмоидоскопия - позволява да се оцени състоянието на ректума на разстояние 20-25 см от ануса. По време на процедурата може да се извърши ексцизия на тъкани за хистология, откритите новообразувания и отстраняване на лекарството;
  • Аноскопията е информативна техника, която ви позволява да изследвате аналния канал на разстояние 10-12 см. С помощта на аноскоп можете да откриете полипи, възпаления, кървене и други патологични промени;
  • Лабораторни изследвания - пациентът се изпраща за общ клиничен анализ на кръв, изпражнения и урина, култура за флора и др.
  • Приемането на анамнеза - позволява да се изключат други възможни заболявания.

Лечение

Лечение на остра форма на анална фисура

В този случай се използват консервативни методи на лечение, включващи използването на специални мехлеми, супозитории, лаксативи. Медикаментозната терапия е насочена към:

  • Анестезия;
  • Премахване на спазми на ануса;
  • Нормализиране на изпражненията;
  • Затягане на рани (пукнатини).

Ако желаните ефекти не се постигнат с консервативно лечение, тогава могат да се използват минимално инвазивни методи..

Лечение на хронична анална фисура

Ако болестта е станала хронична, тогава най-вероятно е необходима хирургическа интервенция - отстраняване на гранулацията и отрязване на туберкулите. По-нататъшното лечение продължава с използване на консервативни методи..

  • Радиохирургия - точно отстраняване на увредените тъкани с помощта на радиовълновия апарат Surgitron;
  • Параректална блокада - инжектиране на упойка със спринцовка и допълнителна дивулсия - разширяване на сфинктера на ануса за облекчаване на спазми.

Хранене за анална фисура

Ако имате анална пукнатина, трябва да ограничите консумацията:

  • Пикантни, солени и пържени храни;
  • Алкохолни напитки;
  • Рафинирани продукти.

За „омекотяване“ на изпражненията и безболезнено изхождане се препоръчва да се пият много течности, растителна храна и зърнени храни. Салата от варено цвекло със слънчогледово масло помага да се постигнат добри резултати. Можете да добавите сушени сини сливи и сушени кайсии към диетата.

Общи препоръки

След процеса на дефекация анусът и зоната около ануса трябва да се третират със студена вода - това ще помогне за намаляване на болката и ще подготви ануса за използване на локални препарати.

За да се улесни актът на дефекация, се препоръчва използването на клизми. Процедурата се извършва с желание за дефекация.

  • Маслена клизма. За да приготвите разтвора, измерете 150 ml вода и добавете 50 ml масло;
  • Водна клизма. В този случай се използва преварена вода, за предпочитане с добавяне на дезинфектанти..

Динузия на ануса

Анусната дивулсия е механично разширение на аналния сфинктер, използвано за облекчаване на сфинктероспазъм, често използвано за отстраняване на проблема с аналната фисура. В оригиналната си форма (ръчно разтягане) се използва от 1838 г., използвайки четири пръста, сега този метод практически не се използва, тъй като често води до инконтиненция на чревни газове и съдържание, а също така е твърде травматичен.

Характеристики на

Дивулсията на ануса се извършва под упойка, като се използва ректален спекулум, понякога пръсти. Напоследък най-широко разпространена пневмодивулсия, тъй като този метод на въздействие е по-щадящ и намалява възможността за нараняване на тъканите на ануса.

Ефекти

  • Появата на хематоми - по решение на специалист е възможно да се насърчи лечението им с лекарства, често преминават без външна намеса;
  • Увреждане на мускулните влакна на външния сфинктер;
  • Фекална инконтиненция.

Хемороидектомия • Дезартеризация на хемороиди • Анус дивулсия

Инфрачервена коагулация • Лигиране на хемороиди • Медицинско лечение на хемороиди • Склеротерапия на хемороиди

Радиохирургия • Псилиум • Сургитрон • Електрокоагулация • Емла

Анален канал • Приложение • Жлъчен мехур • Матка • Гърди • Ректум • Тестиси • Яйчници

Апендицит • Болест на Crohn • Варикоцеле • Интрадуктален папилом • Врастнал нокът • Ректален пролапс • Гинекомастия • Свръхактивен пикочен мехур • Хиперхидроза • Херния • Херния на бялата линия на корема • Дисхормонална дисплазия на млечните жлези • Холелитиазна маточна болест на матката при жени • Тумори на гърдата • Ингвинална херния • Нараняване на далака • Пъпна херния • Синдром на Алън-Мастърс • Уретероцеле • Фиброаденом на гърдата • Холецистит

Вазектомия • Дезартеризация на хемороиди • Пластика на стъпалото • Подкожна мастектомия • Секторна резекция на гърдата • Слингови операции • Уретропексия • Френулотомия • Хирургично лечение на хемороиди • Холецистектомия • TOT • TVT

Лапароскопска апендектомия • Лапароскопско тубулно лигиране • Лапароскопска радикална простатектомия

ИМА ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ИЗИСКВА СЕ СПЕЦИАЛИСТИЧНА КОНСУЛТАЦИЯ!

Аналните пукнатини са дефекти в лигавицата на задната, по-рядко предната стена на дебелото черво. Доста рядко се образува странична анална пукнатина или две заедно - образува се гърб и предна пукнатина. В зависимост от продължителността на заболяването, остра анална цепнатина и хронична.

Пукнатина на ректума се появява при жени, мъже, деца на различни възрасти. Причините са следните:

  • запек за повече от 2 - 3 дни;
  • директна травма на лигавицата;
  • продължителна диария;
  • алкохол, пикантна храна;
  • Болест на Crohn, възпалителна грануломатозна болест на червата;
  • инструментално изследване на ректума - сигмоидоскопия, колоноскопия;
  • чревни инфекциозни заболявания - дизентерия, колит;
  • анален секс.

Рискови фактори са старостта, пролапсът на мускулите на тазовото дъно. Аналната цепнатина след раждането се образува чрез избутване, разкъсване на перинеума.

Симптомите на аналната фисура могат да наподобяват други опасни заболявания - рак на ректума, улцерозен проктит, вътрешна непълна язвена фистула. Навременното посещение на лекар ще позволи да се разграничат заболяванията и да се предпише правилното лечение. Симптомите на ректалната цепнатина са малко, пациентите се притесняват:

  • силна болка по време на дефекация, причинена от спазъм на сфинктерните влакна;
  • незначително кървене под формата на ивица кръв върху изпражненията;
  • страх от изпражнения, свързани с болезнени усещания по време на дефекация.

Остра анална пукнатина възниква, когато ректалната лигавица се счупи внезапно. Изгарящата остра болка се засилва по време и след изхождането. След това постепенно отслабва. Хроничните анални фисури се характеризират с вълнообразен ход с периоди на ремисия и обостряния.

Как изглежда дефект на лигавицата при преглед? Това може да бъде микроскопична едва забележима рана или надлъжна цепна язва с дължина около 2 cm, дълбочина 2-3 mm и ширина до 5 mm. С течение на времето краищата му стават по-плътни. В долната и горната част се появяват удебеляващи се влакнести възли. Поради силна болка, влакната на външния сфинктер спазъм, трофизъм (хранене) на тъканите е нарушен. Обилната чревна микрофлора допринася за развитието на локално възпаление. В резултат на това аналната пукнатина кърви, времето за зарастване на раната се забавя.

Особености на заболяването при деца

Най-често се появява анална пукнатина при дете поради запек. При кърмачета изпражненията могат да се забавят поради следните причини:

  • чревна малформация;
  • монотонно хранене с изкуствено хранене;
  • повишено съдържание на млечен протеин (извара) в храната;
  • недохранване - недостатъчно кърма или допълващи храни;
  • твърде мазно кърма.

По-големите деца имат привичен запек, ректални цепнатини се появяват при неправилна диета, ниска физическа активност, систематично ограничаване на желанието за дефекация по време на тренировка. Задържането на изпражнения допринася за разтягането на долната част на дебелото черво, тонусът на мускулите му намалява. Как да се лекува запек, така че да не се появи анална пукнатина?

Масажът на корема помага на бебетата. В съответствие с възрастта трябва да давате плодови и зеленчукови сокове, картофено пюре. Необходимо е да научите по-големите деца да ходят до тоалетна едновременно. Редовното изхождане помага за развитието на условен рефлекс.

Когато се появи пукнатина в ануса на дете, трябва незабавно да се свържете с педиатър, за да установите и след това да премахнете причината за заболяването.

Свързан с хемороиди

Не случайно пукнатините в ануса съществуват едновременно с хемороиди. Появата им често се свързва със запек. Въпреки факта, че това са две различни заболявания, в началния стадий на заболяването терапевтичните тактики са практически еднакви. Какво трябва да се направи за лечение на хемороиди и анални фисури на първо място:

  • разнообразяване на храната;
  • регулират режима на работа и почивка;
  • движете се повече, спортувайте, гимнастика, прекарвайте по-малко време в седене.

При лечение на хемороиди и фисури акцентът е върху храненето. За да се подобри изпражненията, понякога е достатъчно да коригирате диетата, както следва. Включете до 40% растителна храна в ежедневното си меню. Зеленчуците и плодовете имат алкализиращ ефект, съдържат много фибри, което е важно за нормалното функциониране на храносмилателната система.

Диетата при анална фисура е идентична. Препоръчват се нискомаслени ферментирали млечни продукти. Те слабо отслабват, съдържат полезни за червата микроорганизми. Укрепване на перисталтиката на трици, черен хляб, растителни масла - памучно семе, слънчоглед, камелина, ленено семе.

Излекуваните хемороиди ще изчезнат завинаги, ако слушате съветите на специалист и рационализирате начина си на живот. Ако горните мерки не помогнаха и ректалната цепнатина стана, трябва да се свържете с проктолог. Лекуващият лекар ще предпише лекарства за хемороиди и пукнатини.

Отначало и двете заболявания се лекуват консервативно. При пукнатини в ануса и хемороиди се използват мехлеми, таблетки, супозитории. За втечняване на изпражненията преди дефекация е полезно да се направи микро клизма (30 - 40 g) с масла - морски зърнастец, вазелин, прополис. Облепихата и прополисът помагат за облекчаване на възпалението и заздравяване на рани. Такива лекарства за хемороиди и пукнатини имат добър слабителен ефект:

  • таблетки, свещи "Релеф";
  • Дюфалак - сашета, сироп;
  • лекарство за хемороиди Fitolax - таблетки, сашета, барове;
  • Лактофилтрум - таблетки;
  • Фитомуцил - сашета.

Лекарствата за запек не трябва да се използват през цялото време. Слабително средство за хемороиди и пукнатини е ефективно само в началото на заболяването, докато причините за запек се елиминират.

Консервативно лечение

Лечението на пукнатина в ануса през първия месец и половина от началото на заболяването е консервативно. На пациентите се препоръчва:

  • слабителна диета;
  • в остър стадий, обостряне - почивка;
  • хигиена на ануса след изхождане;
  • топли седящи вани с лайка, калиев перманганат;
  • маслени микроклистери.

Горните мерки са достатъчни за нормалното благосъстояние на пациентите. Как да се лекува пукнатина в ануса, ако облекчение не е дошло? От използваните лекарства са антиспастични и аналгетични супозитории за анални фисури:

  • с папаверин - облекчават чревните спазми;
  • с прополис - облекчават болката и премахват възпалението;
  • Анестезин е местна упойка;
  • Анусол - съдържа цинк, изсушава рани;
  • Neo-Anusol - съдържа дезинфекциращи вещества: метиленово синьо, йод, резорцин. Бисмутът обгръща пукнатината;
  • Проктокорт - противовъзпалително средство, съдържа хидрокортизон.

В допълнение към супозиториите се използват анестезин, солкосерил, метилурацил, синтомицин маз за анални фисури. Спазмите на сфинктера облекчават:

  • 0,2 - 0,5% нитроглицеринов мехлем, прилаган 2 - 3 пъти дневно за период от 1 - 1,5 месеца;
  • нифедипинов маз се прилага 2 до 4 пъти на ден, продължителността на лечението е от 1 до 4 седмици;
  • въвеждането на малки дози Botax, ефектът на лекарството продължава до 3 месеца.

Постоянното използване на мехлеми води до пристрастяване и намалява ефективността на лечението. Дозата на лекарството трябва да бъде увеличена. Консултирайте се с Вашия лекар, преди да използвате мехлеми.

Хирургия

Когато консервативното лечение на пукнатина в ануса не дава положителен резултат, е показана операция. В съвременната практика се използват следните операции:

  • ексцизия в комбинация с латерална подкожна затворена сфинктеротомия;
  • изрязване на пукнатина със задна сфинктеротомия;
  • дозирана сфинктеротомия - частичната дисекция на сфинктера води до временна пареза на пулпата, достатъчна за зарастване на рани;
  • минимално инвазивна операция за изрязване на радиовълни.

Преди това при лечението широко се използва механична дивулсия (разтягане) на сфинктера. Принудителното разтягане на ануса е придружено от разкъсване на част от сфинктерните влакна, нервни окончания. Може да повлияе на обтурационната функция на сфинктера, да доведе до инконтиненция на газове и изпражнения в червата.

Руските хирурзи практически не използват насилствена дивулсия. Вместо това на практика беше въведено дозирано разтягане на сфинктера с помощта на пневматични балони и конусен делатор. С тяхна помощ спазмите се елиминират за 7 минути. Фисурата на ректума заздравява по-бързо. Пациентът може да започне работа след една седмица.

При пневмодивулсия се избира отделен балон за всеки пациент. След вмъкване в ануса, той постепенно се надува до желания размер. В края на операцията тя се издухва, след което се отстранява. Най-щадящият метод за облекчаване на спазмите на сфинктера е клиновиден клин със специален конусен делатор. Процедурата се понася лесно от пациентите. И накрая, пукнатината в ануса при повечето пациенти заздравява за 1,5 - 2 месеца.

Прогнозата на заболяването е благоприятна. Възможно е да се излекуват пукнатини със съвременни методи и средства. В бъдеще обаче пациентите ще трябва да избягват запек, да се движат повече, да не вдигат тежести, да укрепват сфинктера с прости упражнения.

Хирургично лечение на анална фисура: видове хирургични интервенции

Изрязването на аналната пукнатина се извършва с неефективността на консервативното лечение, когато пациентът страда от силна болка. Показания за използване на хирургическа интервенция са също преходът на патологията в хроничен стадий при липса на своевременно адекватно лечение или инфекция с развитие на бактериални усложнения. Отстраняването на анална фисура се извършва по класическия начин със скалпел или минимално инвазивен метод. В процеса на образуване на белег постепенно се образуват повдигнати ръбове - така наречената сентинелна туберкула. Областите на съединителните влакна в лигавицата водят до спазъм на вътрешния сфинктер. Операцията ви позволява напълно да премахнете променените тъкани, които се образуват по време на белези на пукнатината, за лечение на патологичните промени, възникнали в това отношение в стената на ректума. Процедурата ускорява естествената епителизация, тъй като премахва части от обраслия лигавичен слой на ануса, които предотвратяват зарастването..

Отстраняване на пукнатина с помощта на минимално инвазивни методи

Белезите се отстраняват по време на операция за ексцизия на анална фисура. На тяхно място се образуват пресни рани с гладки ръбове, които бързо зарастват. Това се прави чрез премахване само на самата пукнатина или чрез изрязване с едновременна сфинктеротомия. Изборът на техниката зависи от продължителността на проблема, степента на сложност на операцията и съществуващите признаци на преход на патологията в хронична форма..

Операцията се извършва в болнична обстановка - в хирургия или проктология, но може да се извърши и амбулаторно. По това време отнема около 30-40 минути. Технически това лечение не е трудно. Но следоперативният период е дълъг. Елиминирането на фрактурите се извършва с помощта на местни анестетици (лидокаин, новокаин); в тежки случаи е необходима блокада на проводимостта или анестезия. Въпросът какъв тип анестезия да се приложи се решава в зависимост от големината на дефекта, дълбочината на неговото местоположение.

Минимално инвазивните методи за извършване на операцията са за предпочитане. Положителни страни:

  • малки конци (има техника без зашиване на рани);
  • липса на следоперативно кървене или загуба на малък обем кръв;
  • скъсяване на периода на рехабилитация.

Нискотравматичните интервенции се извършват, като се използват:

  • лазер;
  • радио вълни;
  • ултразвук;
  • инфрачервени лъчи;
  • електрокоагулация.

Ексцизия без затваряне на раната

За да се ускори процесът на зарастване на пукнатината, пукнатината се изрязва, без да се зашива раната според Габриел. Това е премахването на удебелените ръбове на дефекта, които пречат на епителизацията на увредената лигавица.

В резултат се образува свежа повърхност на раната и ръбовете й постепенно се свиват независимо. Състоянието на пациента се подобрява бързо.

Изрязване с шев

Ако размерът на дефекта е голям и пукнатината е дълбока, както и ако регенерацията на тъканите е невъзможна поради локализацията на увреждането, след ексцизия се налагат конци. Благодарение на тях краищата на раната се затягат, процесът на заздравяване се ускорява. След образуването на белег, конците се отстраняват.

Комбинирана намеса

Комбинираният метод включва комбинация от използването на различни техники: изрязване на пукнатината с хирургичен метод на сфинктеротомия. Въпросът кой метод е най-ефективен за едновременното извършване на тези манипулации се решава от проктолога индивидуално.

Пневмодивулсията е нехирургично разширение на вътрешния сфинктер. Това е алтернатива на сфинктеротомията. Това е минимално инвазивен метод без разрези по кожата или други структури, който се използва за постигане на трайно отпускане на вътрешния мускулен пръстен. Резултатът е подобряване на кръвоснабдяването на патологичната област и ускорено зарастване на пукнатината. За разлика от хирургичната дисекция на орбикуларния мускул сфинктер, дивулсията се извършва без усложнения.

Разтягането се извършва с помощта на пневматичен балон. Предварително определете необходимия му диаметър, който трябва да съответства на размера на аналния мускулен пръстен. За тази цел градуиран конус в покритие от латекс, смазан с вазелин, се вкарва в ануса чрез въртеливи движения. Напредва се, докато влезе в пълен контакт със стените на ануса. Цифрите на измервателното устройство съответстват на диаметъра на ректалния канал:

  • 1 - 41 мм;
  • 2 - 45 см;
  • 3 - 48 мм;
  • 4 - 51 мм.

След отстраняване на конуса се поставя балон с правилния размер. Той също така носи латекс, покрит предварително с вазелин. Въздухът се инжектира в цилиндъра за 1 минута, докато се достигне максималният размер. През следващите 7 минути възниква пневмодивулсия, след което въздухът се издухва, устройството бързо се отстранява.

Този метод може да постигне продължително отпускане на сфинктера, без да уврежда ректалния обтурационен апарат. Но има някои противопоказания за процедурата, които ограничават употребата му:

  • хемороидална болест етап 3 и 4 с наличие на външни и вътрешни възли;
  • фистулни дефекти;
  • стесняване на ануса - пектеноза;
  • история на ректална хирургия.

Изрязване с медикаментозно отпускане

Вътрешният сфинктер действа като затваряне на ануса. Това предотвратява случайно изпразване. Неговите контракции и релаксация не се контролират от волевите усилия на човека. Те се случват неволно, независимо от съзнанието. Следователно, в някои случаи, за да се получи най-стабилен ефект на релаксация на мускулите на вътрешния сфинктер, се използват лекарства от групата на мускулните релаксанти:

  • Mivacurium.
  • Сизатракурий.
  • Векуроний.

Но те се използват рядко поради тежки странични реакции:

  • анафилактичен шок и други тежки алергични реакции;
  • бронхоспазъм;
  • спиране на дишането;
  • артериална хипотония до развитие на колапс, шок;
  • мускулна слабост;
  • парализа.

Следователно лекарствата се използват само в специализирана болница, където има оборудване за реанимация, има подходящи специалисти.

Лазер

Основата на лазерното лечение на аналната фисура е процесът на коагулация на протеини и отстраняване на дефекта. Лазерното отстраняване на увреждането на ректалната стена се различава от другите техники в редица предимства:

  • извършва се амбулаторно;
  • има кратък период на рехабилитация;
  • не се усложнява от кървене;
  • рядко се появява следоперативен оток.

Но има ограничение за използването на този метод: той се използва, ако няма спазъм на сфинктера. Такива случаи представляват 20-30%. Освен това се наблюдава често развитие на рецидиви..

Работа с радиовълни

Изрязването на пукнатина в стената на ануса се отстранява безопасно чрез метода на радиовълните, използвайки апарата Surgitron. Генерираните от него електрически импулси се преобразуват във високочестотни радиовълни. Този високотехнологичен съвременен метод се основава на способността на радиовълните да въздействат върху тъканите без контакт. Дисекцията с помощта на радионож се случва с коагулация на тъканите и васкуларизация (запояване) на съдовете. Поради това не се появяват кървене, инфекции и други усложнения. Поради отделянето на топлинна енергия настъпва клетъчна смърт: пълнещата ги течност се изпарява, черупката се срутва.

Методът е абсолютно безболезнен - ​​радиовълните не засягат нервните окончания и мускулните влакна. Поради факта, че няма физически ефект върху тъканите, не се развиват изгаряния или механични наранявания. Настъпва бърза регенерация на клетките, тъй като енергията не се губи за възстановяване на щетите. Следоперативни белези не се образуват. С помощта на излагане на радиовълни стана възможно бързо да се възстановят съществуващите трудности с изпразването на червата.

Сургитронът е много по-ефективен от други известни методи за отстраняване на анални фисури и е за предпочитане пред операцията. Използването му е възможно дори при дете. След лечение с този метод вероятността от рецидив е изключително ниска. Недостатъците включват високата му цена..

При избора на този метод на лечение е необходимо да се вземе предвид наличието на абсолютни противопоказания. Те включват:

  • ракови тумори на всяко място;
  • хронични заболявания при обостряне;
  • диабет;
  • глаукома;
  • епилепсия;
  • остри инфекции;
  • бременност.

Ултразвукова ножица

Използването на ултразвук за изрязване на дефект в лигавицата на ануса се основава на механичното разрушаване на меките тъкани чрез съответните вълни. Това е ефективен съвременен метод, който се отличава със своята точност, безкръвност и рядко развитие на рецидив..

Хирургическа интервенция

По време на развитието на пукнатината възниква рефлексен спазъм на вътрешния и външния сфинктер, което води до трайно стесняване на аналния канал. В допълнение, в резултат на прогресирането на патологичните процеси се развива следното:

  • образуването на контролния туберкул;
  • хипертрофия на папилата на ануса;
  • изразени белези на ръба на дефекта.

Това показва хронирането на пукнатината. В такива случаи е показано радикално лечение. Състои се в извършване на хирургична релаксация на вътрешния анален сфинктер. Ако по краищата на съществуващия дефект на лигавицата на ануса се образуват изразени рубцово-възпалителни явления, цялата патологична област се отстранява.

Сфинктеротомия

Хирургичното отпускане на кръговия мускул на ректума се постига чрез извършване на странична подкожна сфинктеротомия. Този метод на лечение е алтернатива при липса на ефект от двуседмична консервативна терапия. Това се прави по два начина:

  • затворен;
  • отворен.

Алгоритъмът за извършване на затворена сфинктеротомия е както следва:

  1. Показалецът на лявата ръка в медицинска ръкавица се вкарва в ануса.
  2. Под негов контрол се поставя тесен скалпел за очите между външния и вътрешния сфинктер на дълбочина до зъбната линия.
  3. Сфинктерът се дисектира с едно движение.
  4. Извадете скалпела.
  5. Използвайте пръста си, за да проверите за диастаза (мускулна дивергенция) на сфинктера.

Предимството на техниката е ниската инвазивност. Отрицателната страна е пълната липса на визуален контрол, което прави невъзможно точното определяне на размера на направения разрез.

Отворената хирургична техника е различна:

  1. Направен е полуовален разрез на кожата, дълъг приблизително 1 см, в 3 часа. Прави се на разстояние 0,5-1 см от ръба на ануса.
  2. За анестезия се използва 0,5% разтвор на новокаин. Той се инжектира в субмукозния слой на анусната стена в количество от 5 ml.
  3. Вътрешният сфинктер е отделен от външния със скоба.
  4. Дисектирайте вътрешния кръгов мускул на ануса до назъбената линия.
  5. Налагат се 2 саморазбираеми шева за кетгут.

Сфинктеротомията се различава от другите техники:

  • висока ефективност;
  • по-малко усложнения;
  • по-висока честота на пълно заздравяване на дефекта;
  • нисък риск от развитие на анусна недостатъчност с фекална инконтиненция.

Това се потвърждава от голям брой проучвания..

Отворената сфинктеротомия е трудна, ако:

  • предни и задни пукнатини на анусната стена;
  • външни или вътрешни хемороиди.

Вероятността от усложнения след операция се дължи на недостатъчен визуален контрол по време на операцията. Може би:

  • увреждане на хемороидалния сплит или ректалната артерия;
  • твърде малък или прекомерен разрез и дълбочина на разрязване на вътрешния сфинктер.

Резултатът е формирането на:

  • недостатъчност на аналния сфинктер;
  • хематоми;
  • абсцеси;
  • фистула.

Едновременно с отпускането на сфинктера се отстранява дефект в лигавицата с помощта на електрокоагулатор, радио нож, лазер или други устройства:

  • прави се разрез на кожата и лигавицата около увреждането на анусната стена;
  • цепнатината се изрязва заедно с криптата, сентинелната туберкула и разширената анална папила.
  • изпълнява се плоско, по протежение на сфинктерните мускулни влакна;
  • ограничени до границите на здрава тъкан;
  • извършена под формата на елипса или триъгълник с връх към ануса.

Краищата на лигавицата, висящи над раната, могат да растат заедно. Това може да доведе до образуване на фистула. Затова всичко се отстранява внимателно.

Ефективността на сфинктеротомията е 90-100%. След консервативна терапия възстановяването настъпва при 50-60%. Смята се, че това се дължи на ниската привързаност на пациентите към приема на лекарства..

Особености на следоперативния период

След хирургичната интервенция в ранния следоперативен период (първите 48 часа след операцията) е позволено само да се лежи. В бъдеще не се препоръчва да седите 2 дни, но можете да лежите, да ходите, да стоите. По това време може да се появи интензивен симптом на болка - за облекчение се предписват болкоуспокояващи и спазмолитици.

Преди окончателното заздравяване на раневата повърхност в болницата, пациентът се извършва:

  • ежедневно медицинско наблюдение с редовно отстраняване на ануса;
  • назначаването на специална диета, която трябва да се спазва дълго време, за да се предотврати рецидив;
  • със задържане на изпражнения за 3-4 дни - прочистваща клизма;
  • модификация на начина на живот.

В продължение на 10 дни не можете да посетите банята и сауната, да вземете гореща вана. Повдигането на тежести над 5 кг по едно и също време не се препоръчва.

Диета

През първите 2-3 дни след операцията храната е ограничена: разрешено е да се пие вода в малки количества, мразен бульон. Това е необходимо, за да не се образуват изпражнения: ограничаването на изпражненията ще намали напрежението и стреса върху ректума. От ден 3 се въвеждат ферментирали млечни продукти с ниско съдържание на мазнини.

От ден 4 за подобряване на чревната перисталтика и предотвратяване на запек:

  • включете много фибри в диетата и увеличете количеството течност, което пиете;
  • допълнително назначете приема на готови диетични фибри за подобряване на изпражненията (Mucofalk, Fitomucil);
  • премахнете вредните храни и ястия от диетата.

Целта на диетата е да нормализира работата на червата. Не трябва да се допуска запек или диария, които са основните рискови фактори за образуване на пукнатини. Това изисква:

  • откажете се от пикантно, солено, пушено;
  • включете в ежедневната диета фибри под формата на сурови зеленчуци, плодове, плодове, зърнени храни, водорасли (водорасли);
  • добавете трици, ленено семе, които могат да бъдат закупени в аптека, към готови ястия;
  • увеличаване на консумацията на чиста негазирана вода до 2-2,5 литра на ден при липса на патология от страна на бъбреците и сърдечно-съдовата система.

Диетата играе роля: тя трябва да бъде частична и честа (4-6 пъти на ден на малки порции). Приемът на храна трябва да се коригира едновременно, за да се развие условен рефлекс в производството на храносмилателни сокове.

Храната трябва да бъде термично обработена и нарязана първоначално след операцията. При готвене продуктите трябва да се варят, задушават, пекат, обработват с пара.

Начин на живот след операция за ексцизия

Препоръчително е да промените начина си на живот след операцията. Това ще доведе до бързо излекуване, ще предотврати развитието на усложнения и появата на рецидиви. През този период е необходимо да се изключат:

  • пушене и пиене на алкохол в продължение на 2-3 седмици;
  • хиподинамия - продължително седене;
  • пътувания с велосипед и кола.

Трябва да се движите повече. Подобрява притока на кръв, ускорява заздравяването. Най-добрият вариант е ходенето..

Особености на следоперативната грижа за рани

В следоперативния период, когато пациентът все още е в болница, се предписват:

  • мехлемни превръзки с лекарства, които имат противовъзпалителни и лечебни ефекти (Levomekol, Solcoseryl, Methyluracil);
  • вани с отвара от лайка и други лечебни билки, редуващи се със слаб разтвор на манган;
  • почистващи клизми с продължително отсъствие на изпражнения, според показанията - използването на лаксативи (Duphalac, Senade).

Тоалетна хартия не трябва да се използва след операция. След всяко посещение на тоалетната се препоръчва измиване с топла вода и неутрален сапун..

Изписването настъпва на 7-10-ия ден, при условие че не са се развили усложнения. Пълното излекуване настъпва за 2 седмици.

Неблагоприятни последици от интервенциите

След операция могат да се развият усложнения. Това се случва като резултат:

  • грешки по време на операцията (нарушение на технологията);
  • изолирано отстраняване на съществуващ дефект без отпускане на сфинктера;
  • недостатъчна лична хигиена;
  • запек;
  • вдигане на тежести;
  • индивидуални характеристики на организма;
  • наличието на съпътстваща патология, която може да забави регенерацията на тъканите.

Всяка от тези причини или съществуването на няколко от тях може да доведе до развитието на:

  • кървене - най-често страдат хемороидални вени или големи съдове, а обилен кръвоток се получава при неправилно нанесени конци, развитие на проктит;
  • силен симптом на болка;
  • повишаване на температурата;
  • инфекция с последващо нагнояване;
  • дисфункция на сфинктера (газова инконтиненция, спонтанно отделяне на изпражнения);
  • повторно напукване.

Когато е необходима друга операция?

В някои случаи след изрязване на дефекта на ануса се изисква втора операция. Това се случва при липса на заздравяване за дълго време, ако до края на втората седмица, когато времето за белези е изчерпано, няма динамика. В този случай трябва да се консултирате с проктолог.

Втората причина за провеждане на друго хирургично лечение е инфекцията на раната и развитието на гнойни усложнения. Навременното лечение с проникване на инфекция ще помогне да се избегне друга хирургическа интервенция: предписва се курс на антибиотична терапия. Ако пациентът дойде на среща, когато започнаха да се развиват усложнения, се извършва повторно лечение. Това се случва с развитието на парапроктит или флегмон, както и с нарушаване на сфинктера

Анална цепнатина

Тези клинични насоки са приложими при изпълнението на медицински дейности в рамките на Процедурата за предоставяне на медицинска помощ на възрастното население със заболявания на дебелото черво, аналния канал и перинеума от колопроктологичния профил.
Определение
Аналната пукнатина е спонтанно възникващ линеен или елиптичен дефект (язва) на лигавицата на аналния канал. Водещият патогенетичен механизъм в развитието на аналната пукнатина е спазъм на вътрешния сфинктер, което води до нарушаване на кръвоснабдяването на анодермата и появата на дългосрочен незарастващ улцерозен дефект на анодермата.
Класификация
По естеството на потока има:
- остра анална цепнатина;
- хронична анална фисура.
Според локализацията на дефекта има:
- задна анална пукнатина;
- предна анална пукнатина;
- странична анална пукнатина.
Според наличието на спазъм на сфинктера, има:
- със спазъм;
- няма спазъм.
Формулиране на диагнозата
При формулиране на диагноза трябва да се отразява естеството на хода на заболяването, като се посочва местоположението на лезията и наличието на спазъм на сфинктера.
- Хронична предна анусна пукнатина със спазъм на сфинктера.
- Хронична задна анална цепнатина без спазъм на сфинктера.
- Остра задна анална пукнатина.
Предотвратяване
Редица проучвания показват, че диетата (ограничаване на пикантни и мазни храни) и употребата на диетични фибри могат да служат като средство за предотвратяване на анални фисури..
КЛИНИЧНИ ДИАГНОСТИЧНИ КРИТЕРИИ
Основните клинични симптоми на аналната фисура включват характерни оплаквания, данни от анамнезата и клинично и инструментално изследване..
Оплаквания.
Аналните фисури се характеризират с оплаквания от болка в ануса по време и след изхождане, кървене по време на изхождане под формата на петна по изпражненията и тоалетната хартия.
Приемане на анамнеза. Идентифицират се етиологични фактори за началото на заболяването: недостатъчен прием на диетични фибри, мазни храни, богати на въглехидрати, пикантни храни, запек или диария, раждане, някои спортове (колоездене).
Преглед от колопроктолог. Пациентът се преглежда на гинекологичен стол в легнало положение с крака възможно най-близо до корема или в коляно-лакътна позиция. При соматично тежки пациенти изследването се извършва в позицията отстрани. По време на външен преглед на перинеума и ануса се обръща внимание на формата на ануса, зеенето му, наличието на рубцови изменения и деформации, състоянието на кожата.
Определете наличието на сентинелна туберкула.
За да се визуализира дисталният ръб на анодермния дефект, за да се оцени неговото местоположение, размер и форма, се отглеждат ръбовете на ануса. Характеризира се с наличието на линеен или елипсовиден дефект (ерозия или язва) с гладки ръбове, който не излиза извън анатомичните граници на анодермата.
Преглед с пръсти. Определете наличието на дефекти на анодермата, както и тонизиращото състояние на аналния сфинктер и силата на волевите контракции. Разкрива повишаване на тонуса на сфинктера, характерно за аналната фисура.
Аноскопия, сигмоидоскопия, колоноскопия се извършват след облекчаване на болката.
Функционални изследвания на ректалния обтуратор.
Профилометрията е метод за оценка на налягането в лумена на кух орган при изтегляне на измервателния катетър. Аноректалната профилометрия осигурява регистриране на налягане в различни равнини по цялата дължина на аналния канал. С помощта на компютърна програма се изгражда графика на разпределението на стойностите на налягането и се изчисляват максималните, средните стойности на налягането, както и коефициентът на асиметрия. Програмата за обработка осигурява анализ на данни за налягането на всяко ниво на напречното сечение на аналния канал.
Методология. Изследването се извършва с пациента на негова страна. След предварително калибриране катетърът се вкарва в ректума на пациента на дълбочина 6 см. Скоростта на перфузия на течността през катетъра се определя на 1 ml / min. С помощта на специално устройство - издърпващо устройство - катетърът се изважда от ректума със скорост 1 mm / s, докато налягането се записва през цялото му движение. Анализът на данните се извършва с помощта на компютърна програма с изграждането на графика, която отразява разпределението на налягането в аналния канал. Типичната клинична картина на аналната пукнатина се състои от периодично възникващи обостряния, състоящи се в появата на болка по време и след дефекация и незначително (под формата на петна по изпражненията и тоалетна хартия) отделяне на алена кръв. Въпреки това, той може да бъде симптом на други заболявания на дебелото черво..
Показания. Остра анална цепнатина.
Стандартният режим на консервативно лечение, включващ топли седящи вани и слабителни препарати, съдържащи диетични фибри под формата на черупки от семена на псилиум, може да облекчи болката, да спре кървенето и да заздравее при 50% от пациентите с остра анална цепнатина с минимален риск от странични ефекти. Добавянето на локални анестетици и противовъзпалителни лекарства към режима на лечение не засяга резултатите от него.
Противопоказания:
1. Ерозивни и улцерозни лезии на горната част на стомашно-чревния тракт, което налага ограничаване на приема на фибри.
2. Нарушения на чревната проходимост.
3. Онкологични заболявания с локализация на лезии в тазовата област.
КОНСЕРВАТИВНА ТЕРАПИЯ В КОМБИНАЦИЯ С ЛЕКАРСТВЕНА РЕЛАКСАЦИЯ НА ВЪТРЕШНИЯ РЕКТАЛЕН СФИНТЕР
Показания. Остра и хронична анална цепнатина. В случай на хронична анална фисура, режимът на консервативна терапия трябва да включва лекарства за лекарствено отпускане на вътрешния сфинктер на ректума. Като лекарства от първа линия се използват органични нитрати.
- Нитроглицеринов мехлем 0,4%. Лекарството се приготвя чрез смесване на концентриран маслен разтвор на нитроглицерин и вазелин.
Техника на приложение. Мехлем в количество от 0,5 ml се прилага 2 пъти на ден върху перианалната кожа и се инжектира с пръст в аналния канал на дълбочина 1 см. Необходимо е да се предпази кожата на ръцете от контакт с лекарството с кошара за ръка или ръкавица. За точно дозиране на лекарството използвайте линийка, върху която се поставя колона с мехлем (в случай че е опакована в туби), или използвайте спринцовка.
Използването на 0,4% нитроглицеринов маз позволява да се постигне възстановяване при 50% от пациентите с хронична анална фисура. Въпреки това, според актуализирани данни от базата данни Cochrane, използването му само леко увеличава честотата на заздравяване на аналната фисура, само времето за облекчаване на болката е значително намалено. Честотата на рецидиви на аналната фисура след лечение с 0,4% нитроглицеринов маз значително надвишава тази след хирургично лечение, въпреки че честотата на усложненията е много по-ниска. Увеличаването на дозата не увеличава ефективността на лечението.
Усложнения. Основният страничен ефект на 0,4% нитроглицеринов маз е главоболие, което се среща при 20-30% от пациентите. Честотата на главоболието зависи от дозата и води до прекратяване на терапията при 20% от пациентите..
В случай на странични ефекти, които възпрепятстват лечението с органични нитрати, е възможно да се използват лекарства, блокиращи калциевите канали (дилтиазем крем, нифедипин).
-Дилтиазем крем 2%, нифедипин 0,3%.
Техника на приложение. Същото като органичните нитрати. Използването на тези лекарства е придружено от зарастване на аналната пукнатина при 65-95% от пациентите. Честотата на страничните ефекти е значително по-ниска в сравнение с нитроглицериновия маз, но няма достатъчно доказателства за тяхната по-голяма ефективност в сравнение с плацебо.
Усложнения. Страничните ефекти от лечението включват главоболие, което е по-рядко, отколкото при терапия с органични нитрати, но може да достигне 25%. Досега обаче броят на контролираните проучвания за ефикасността и безопасността на тези лекарства при лечението на анална фисура е значително по-малък от ефикасността и безопасността на нитроглицериновия маз. Тъй като приготвянето на лекарства съгласно основните рецепти е трудно и официалните лекарства не са регистрирани в Русия, възможно е перорално приложение на нифедипин в доза от 20 mg 2 пъти на ден, дилтиазем в доза от 60 mg 2 пъти на ден. Пероралната употреба на тези лекарства е придружена от намаляване на ефективността на лечението и увеличаване на честотата на страничните ефекти в сравнение с тяхната локална употреба..
В случай на неефективност на лекарствата от първа линия, ботулиновият токсин се предписва като втора линия на терапия.
- Ботулинов токсин тип А - ботокс.
Техника на приложение. Лекарството се инжектира във вътрешния сфинктер от двете страни на аналната пукнатина в доза 10-100 единици. Понастоящем обаче няма единна гледна точка относно неговата ефективност, точната локализация на мястото на инжектиране, необходимата доза и броят на инжекциите на лекарството..
Въвеждането на лекарството води до епителизация на аналната цепнатина при 60-80% от пациентите, което надвишава ефективността на плацебо. Честотата на рецидивите може да достигне до 42%, но многократно приложение е възможно с добри резултати. Увеличаването на дозата на лекарството подобрява резултатите от лечението и не е придружено от увеличаване на честотата на страничните ефекти. Добавянето на 0,4% нитроглицеринов маз към режима на лечение повишава ефективността на ботокс при пациенти с анална фисура, устойчива на терапия.
Усложнения. Газова инконтиненция при 18%, чревно съдържание при 5% от пациентите. Ако терапията с ботокс е неефективна, се препоръчва хирургично лечение..
Противопоказания за консервативно лечение на хронична анална фисура:
1. Пролапс на фиброзен полип от аналния канал или наличие на фиброзен полип с диаметър над 1 cm.
2. Пектеноза - твърдо стесняване на ануса поради фиброзни изменения във вътрешния сфинктер на ректума поради продължителния му спазъм и нарушения на кръвообращението.
При наличие на тези симптоми не се провежда консервативно лечение, те незабавно преминават към хирургично лечение.
ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА ХРОНИЧНА АНАЛНА ФРАКЦИЯ
Оперативното лечение на хронична анална фисура се разбира като различни методи за хирургично отпускане на вътрешния сфинктер на ректума. При наличие на изразени рубцови и възпалителни промени, като сентинелна туберкула, хипертрофирана анална папила, изразени рубцови промени в ръба на фисурата, хирургичната релаксация на вътрешния сфинктер трябва да бъде допълнена с изрязване на аналната фисура.
Показания: неефективност на консервативната терапия.
Странична подкожна сфинктеротомия
Затворена техника. Показалецът на лявата ръка се вкарва в аналния канал. Под контрола на пръст, разположен в аналния канал, между вътрешния и външния сфинктер през интерсфинктерното пространство се вкарва тесен очен скалпел. Дълбочината на скалпела е до назъбената линия. Дисекцията на сфинктера се извършва с едно движение, като се отстранява скалпелът навън. С пръст в аналния канал се определя наличието на разчленена диастаза на сфинктера, което показва правилна манипулация. На 0,5-1,0 cm от ръба на ануса за 3 часа върху циферблата се прави полуовален разрез на кожата с дължина около 1,0 см. 3,0-5,0 ml се инжектира в субмукозния слой на стената на аналния канал, за да се отдели от вътрешния сфинктер., 5% разтвор на прокаин (новокаин). Със скоба или ножица вътрешният сфинктер се отделя от лигавицата на аналния канал, както и вътрешният сфинктер се отделя от външния. Височината на косене е ограничена от назъбена линия. След сфинктеротомията върху кожата се нанасят два конца с резорбируем шев.
Страничната подкожна сфинктеротомия е методът на избор в случай на неефективност на консервативната терапия. Голям брой проучвания и данни от базата данни Cochrane потвърждават неговата по-голяма ефективност и по-малко усложнения в сравнение с неконтролираните дифузии на дигитален анален сфинктер. Използването на странична подкожна сфинктеротомия е придружено от по-голяма честота на заздравяване на аналната фисура и по-малък риск от развитие на анална инконтиненция в сравнение със задната отворена сфинктеротомия и / или ексцизия на фисура. Добре проектирани проучвания потвърждават, че както отворената, така и затворената странична подкожна сфинктеротомия са еднакво ефективни и безопасни. Наличието на предни и задни анални пукнатини, както и външни и вътрешни хемороиди, затруднява извършването на отворена сфинктеротомия.
Противопоказания:
- Наличието на латентни нарушения на функцията на обтуратора на ректума.
Усложнения
- Хематоми в областта на сфинктеротомия.
- Абсцеси в областта на сфинктеротомия.
- Образуване на фистули в областта на сфинктеротомия.
- недостатъчност на аналния сфинктер.
Контролирана анална сфинктерна пневмодивулсия
Причината за развитието на повечето усложнения след странична подкожна сфинктеротомия е липсата на пряк визуален контрол върху манипулацията. При такива състояния са възможни прекомерна или недостатъчна дисекция на вътрешния сфинктер на ректума, увреждане на дисталните клонове на долната ректална артерия и хемороидални венозни плексуси. Следователно хирургичното отпускане на вътрешния сфинктер на ректума чрез разтягане, т.е. без дисекция, може да служи като алтернатива на сфинктеротомията.
Методология. Преди извършване на манипулацията се определя необходимият диаметър на пневматичния цилиндър. За целта в аналния канал се вкарва специален градуиран конус с поставен върху него латекс и се смазва с вазелиново масло, за да се определи началният диаметър на аналния канал. Измервателното устройство за определяне на диаметъра на аналния канал се вкарва в ректума под контрола на динамометър със сила не по-голяма от 2 kg с въртеливо движение до максималния му контакт със стените на аналния канал. Измервателното устройство има деления: 1, 2, 3, 4. Всяко деление съответства на определен диаметър, например числото "1" съответства на диаметър 41 mm, числото "2" - на диаметър 45 mm, числото "3" - 48 mm, числото " 4 "- 51 мм. След определяне на първоначалния диаметър на аналния канал на нивото на външния му ръб, конусът се отстранява и в аналния канал се вкарва пневматичен балон със съответния диаметър с поставен върху него латекс, предварително смазан с вазелиново масло. Чрез постепенно изпомпване на въздуха (в рамките на 1 минута) до 0,7 атм. балонът напълно се разширява до пределния си диаметър и в рамките на 7 минути аналният сфинктер се пневморазделя. След това балонът се дефлира и се отстранява от аналния канал.Пневмодивулсията позволява да се постигне стабилно отпускане на вътрешния сфинктер на ректума и, според ендоректалната ехография, не е придружено от увреждане на ZAPK. Преходна анална инконтиненция се наблюдава само при пациенти с анамнеза за многоплодни раждания.
Противопоказания:
- Външни и вътрешни хемороиди от 3-4-ия етап.
- Предишни интервенции на аналния канал.
- Фистули на ректума.
- Твърдо стесняване на ануса - пектеноза. Ексцизия на фисури, съчетана с медикаментозно отпускане на вътрешния сфинктер
Показания:
- Имате висок риск от развитие на анална инконтиненция след сфинктеротомия:
- перинеални сълзи по време на раждане при жените;
- клинични признаци на пролапс на тазовото дъно;
- над 60 годишна възраст.
Методология. С помощта на електрокоагулатор се прави разрез на лигавицата и кожата около пукнатината. След това, по протежение на проекцията на мускулните влакна на сфинктера, в здравите тъкани се изрязва фисура с крипта, сентинелна туберкула и хипертрофирана анална папила. Изрязването се извършва под формата на триъгълник с върха си, обърнат към червата, основата върху перианалната кожа или под формата на елипса. При отстраняване на пукнатина е неприемливо да се оставят надвисналите ръбове на лигавицата поради възможното им сливане с последващо образуване на ректална фистула. Операцията завършва с прилагането на 0,4% нитроглицеринов мехлем или 2% крем от дилтиазем или 0,3% крем нифедипин върху перианалната кожа или се извършва инжекция с ботокс. Данните от нерандомизирани проучвания показват, че резултатите от ексцизията на аналните фисури се подобряват статистически значително не само когато се използват 0,4% нитроглицеринов маз в следоперативния период, но също така 2% крем от дилтиазем, 0,3% крем от нифедипин или ботокс. Въпреки това, поради страничните ефекти на тези лекарства, този метод трябва да се използва при пациенти с висок риск от развитие на анална инконтиненция..
Противопоказания:
- Наличие на толерантност към органични нитрати.
Какво да не се прави!
- Провеждайте консервативна терапия за дълъг период от повече от 6 седмици.
- Извършете хирургично лечение на анална фисура без отпускане на вътрешния сфинктер на ректума.
В следоперативния период, до заздравяването на рани, пациентите трябва да извършват редовно изчистване на аналната област, използвайки заседнали вани със слаб разтвор на калиев перманганат или лайка, както и да извършват ежедневни превръзки с помощта на мехлемни основи, които имат противовъзпалителен и лечебен ефект. Необходимо е ежеседмично медицинско наблюдение на хода на раневия процес, докато раните не бъдат напълно излекувани. За периода на зарастване на рани е необходима диета, богата на растителни фибри, като се приемат диетични фибри за омекотяване на изпражненията.
Прогноза
Консервативната терапия води до възстановяване на приблизително 50-60% от пациентите, което вероятно се дължи на ниско съответствие на пациентите, в същото време хирургичното лечение е по-ефективно и позволява постигане на устойчиво възстановяване при 94-100% от пациентите. За оценка на качеството на медицинското обслужване се използват временни, процедурни и превантивни критерии. Временните характеризират своевременността на предоставянето на определени етапи от медицинска помощ. Изпълнението на редица медицински процедури, инструментални и лабораторни изследвания, необходими за предоставянето на висококачествена медицинска помощ на пациента, се оценява в процедурни критерии. За да се анализират мерките, насочени към предотвратяване на развитието на усложнения, се използват превантивни критерии.

Пневмодивулсия на сфинктера

Проктолозите на медицинския център KDS-Clinic извършват сфинктерна пневмодивулсия - опростена форма на сфинктеротомия. Техниката се основава на дозирано и контролирано разтягане на аналния сфинктер със специални пневматични балони (т.нар. Пневмодивулсия), което облекчава спазма на аналния сфинктер за 3-4 седмици.

Техниката се използва за лечение на анални фисури. Техниката е тествана, усъвършенствана и внедрена в Държавния научен център по колопроктология и редица други лечебни заведения. Според резолюцията на III Всеруски конгрес на колопроктолозите на Русия „При лечението на анални фисури избраната операция е балонната пневмодивулсия на аналния сфинктер с изрязване на анодермния дефект. Методът на лечение елиминира спазма на вътрешния сфинктер, без да уврежда мускулната тъкан, което елиминира риска от развитие на анална инконтиненция. ".

За да облекчим спазма на аналния сфинктер, вместо пневматичен балон, използваме специален конус (изместване на конуса), който има предимства пред пневматичния балон. В случай на конусно движение, степента на разтягане на сфинктера се контролира и дозира. Техниката помага за предотвратяване на отоци в аналната област, особено при съпътстващи хемороиди.

Пневмодивулсия цена

Цената на пневмодивулсията на сфинктера е посочена в специален раздел. Факторът, който определя цената, е сложността на интервенцията. Нашата ценова листа отразява пълните финансови разходи на пациента, включително процедурата, предварителен преглед от хирурга и анализи, престой в болница, лекарства и консумативи.

Как протича пневмодивулсията

За отстраняване на фисура на аналната повърхност нашите хирурзи прибягват до нов метод на пневматична пулсация, използвайки пневматични балони или специални конуси, техниката на изместване на конуса. Тази процедура облекчава спазма от мускулите на ануса. Операцията се извършва под спинална или каудална анестезия.

В аналния канал се вкарва пневматичен балон или конус, съответстващ на диаметъра на канала на пациента. Продължителността на манипулацията не надвишава 6-7 минути, след което балонът се отстранява и пукнатината се изрязва или изпарява (чрез фулгурация) с помощта на радиовълнов скалпел. Самата операция за изрязване на аналната фисура е проста, продължава 10-15 минути и се понася лесно от пациентите.

Пневмодивулсията има предимства пред другите методи за елиминиране на аналната пукнатина:

  • ефективно облекчаване на спазъм на вътрешния сфинктер;
  • няма увреждане на мускулната тъкан;
  • премахване на рисковете от развитие на инконтиненция.

Хирурзите на медицинския център KDS-Clinic въвеждат иновации и използват специален дилататорен конус, който има следните предимства:

  1. Контролира и дозира степента на разтягане на сфинктера по време на операция за ексцизия на анална фисура.
  2. Минимизира риска от отоци в аналната област.

Конусовата модулация се счита за рационална техника.

През последните десет години проктолози от персонала на нашата клиника са извършили хиляди операции от този тип.

Подготовка за пневмодивулсия

При първоначалната консултация проктологът ще разкаже на пациента подробно характеристиките на подготовката за манипулация. Преди операцията се извършват лабораторни и инструментални анализи, при наличие на съпътстващи патологии или заболявания се осигурява преглед на хирурзи и терапевти от специализирано направление.

За да се подготви за процедурата, пациентът ще трябва да се придържа към следните препоръки:

  1. Спазвайте специална диета, състояща се от лесно смилаеми храни - мед, захар, конфитюр, както и храни, съдържащи повишено количество въглехидрати.
  2. Не консумирайте брашно, бобови растения, солени, пикантни и пушени храни, алкохол.
  3. 24 часа преди операцията направете две почистващи клизми сутрин и две вечер, като поддържате интервал от 60 минути между тях, като използвате сапун с неутрално pH.
  4. Почистете добре областта на анала.
  5. Не е необходимо да премахвате космите на перинеума.

Съветваме ви да научите повече за цените и да си уговорите среща, като използвате телефонния номер за контакт или попълнете заявление на нашия уебсайт. KDS-Clinic предоставя услуги на най-високо ниво.

Лекари проктолози

Багдасарян Лев Карапетович

Хирург - колопроктолог, кандидат на медицинските науки, лекар от най-висока категория, член на Асоциацията на руските колопроктолози.

Входът струва 3500 ₽

Самвел Л. Багдасарян

Хирург - колопроктолог, кандидат на медицинските науки, член на Асоциацията на колопроктолозите на Русия.

Разходи за прием 2900 ₽

Мередов Вепа Байрамович

Разходи за прием 2000 ₽

Подобни процедури

  • Склеротерапия за хемороиди;
  • Дезартеризация на хемороиди;
  • Лигиране на хемороиди с латексови пръстени.

Метод за хирургично лечение на хронична анална фисура

Изобретението се отнася до хирургия и може да се използва за лечение на хронична анална фисура. Аналният канал се ревизира. Извършва се щадяща дивулсия на ануса. Външният контролен туберкул се хваща и фиксира със скоба на Алис. Биполярна електрокоагулация на тъкани, разположени между челюстите на скобата на апарата Liga Sure, се извършва отвън навътре и редуващо се вдясно, вляво, по средната линия с улавяне на вътрешния контролен туберкул. Фисурата се изрязва с хирургическа ножица по външния ръб на „заваръчния шев“. Влакната на вътрешния сфинктер се улавят с клоновете на апарата Liga Sure и се извършва измерена сфинктеротомия. Методът позволява да се намали първичната инфекция на раната, да се съкрати времето за операция, да се намали синдрома на болката в следоперативния период. 3 tbl, 1 dwg.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до хирургията, и може да се използва в колопроктологията при лечение на хронична анална фисура.

Известно е, че лечението на анални фисури се извършва както чрез консервативни мерки, така и чрез операция. Хирургично лечение, т.е. операция за отстраняване на анална фисура се извършва при хронични фисури, когато фисурата се превръща в незарастваща язва, заобиколена от белег, придружена от изразен спазъм на сфинктера и когато консервативните мерки не могат да излекуват болестта.

Известни са различни методи за хирургично лечение на анална фисура. И така, известен е методът за хирургично лечение на анална фисура, който се състои в изрязване на фисурата с променени подлежащи тъкани, както и на "стражната" туберкула. След това, с подчертан спазъм на сфинктера стриктно по задната стена, в 6 часа от конвенционалния циферблат се извършва дозирана сфинктеротомия на дълбочина 0,8 см при мъжете и до 0,6 см при жените (Федоров В.Д., Дулцев Ю.В. Проктология. М., Медицина, 1984, стр. 62-64).

Недостатъците на този метод на лечение включват факта, че тази интервенция включва пластична хирургия на лигавицата на аналния канал чрез сваляне на мобилизираната лигавица на долната ампуларна ректума. Усложненията, възникващи в ранния следоперативен период, включват: силен синдром на болка, продължително незарастване на следоперативната рана, кървене, образуване на хематоми и абсцеси в областта на сфинктеротомията, анална инконтиненция. Продължителността на операцията е 25-30 минути и изисква присъствието на асистент. Рецидив на фрактурите се наблюдава при 5,9% от пациентите. Средната продължителност на лечението до пълно възстановяване е 40-46 дни. В този случай пациентите са с увреждания за 20-25 дни..

В допълнение, такава операция е придружена от загуба на кръв, изисква шев, съответно инструменти и конци материал.

Най-близък по техническа същност до заявения и приет от нас за прототипа е метод за лечение на хронична анална фисура, включващ лечение и ревизия на аналния канал, изрязване на фисурата и извършване на дозирана сфинктеротомия (Geynits A. V. Приложение на полупроводниковия хирургичен лазер "ATKUS-15" в регион. Ръководство за лекари. Москва, 2004, стр. 5-6).

Известният метод се провежда, както следва. В аналния канал се вкарва ректален спекулум, не се извършва девулсия на ануса; тампон, навлажнен с антисептичен разтвор, се въвежда в ректума, „туберкулът на сентинела“ се хваща със скоба и пукнатината се изрязва с лазер. В този случай се използва непрекъснат режим на лазерно лъчение: мощността е 10 W, диаметърът на светлинното петно ​​е 0,2 mm. С два полумесеца, плавно премествайки лазерния лъч по линията на разреза, се изрязва „сентинелният туберкул“, както и пукнатината заедно със засегнатата крипта. След изрязването на пукнатината, с изразен спазъм на сфинктера, дозирана сфинктеротомия се извършва строго в 6 часа от конвенционалния циферблат. При мъжете се препоръчва дисекция 0,6-0,8 см, при жените - 0,4-0,6 см от сфинктера. Операцията завършва с въвеждането в аналния канал на тръба за изпускане на газ и турунда с винил.

Недостатъците на този метод включват наличието на болка в ранния следоперативен период, изискваща задължително използване на анелгетици. Следоперативният период се характеризира с наличието на дългосрочна епителизираща рана в зоната на интервенция. Хирургичната интервенция по известния метод е придружена от незначителна загуба на кръв. Времето за операция е 25-30 минути. Периодът на лечение до пълно възстановяване е 40 ± 4 дни.

Целта на заявеното изобретение е да се разработи метод за хирургично лечение на хронична анална фисура.

Техническият резултат от предложения метод е повишаване на ефективността на лечението чрез предотвратяване на първична инфекция на раната, извършване на операция в безкръвни условия, намаляване на продължителността на операцията, липса на болка в следоперативния период, както и съкращаване на периода на рехабилитация.

Техническият резултат се постига от факта, че методът за лечение на хронична анална фисура включва обработка и ревизия на аналния канал, изрязване на фисурата и извършване на дозирана сфинктеротомия.

Отличителни техники на предложения метод са, че след ревизия на аналния канал се извършва щадяща дивулсия на ануса, външният контролен туберкул се улавя и фиксира със скоба на Алис. След това, отвън навътре и последователно надясно, наляво, по средната линия с улавяне на вътрешния контролен туберкул, се извършва биполярна електрокоагулация на тъканите, разположени между клоните на скобата Liga Sure.

Различията на предложения метод се крият и във факта, че изрязването на пукнатината се извършва с хирургични ножици по външния ръб на „заваръчния шев“, а дозираната сфинктеротомия се извършва с челюстите на скобата на апарата Liga Sure, като същевременно улавя влакната на вътрешния сфинктер.

Отличителните техники на предложеното техническо решение включват също биполярна коагулация с променлив ток с честота 470 kHz, максимално напрежение 120 V, ток 4 A, електрически ток се подава на цикли (пакети).

Сравнителният анализ с прототипа показа, че предложеният метод се различава от познатия по посочените техники и следователно предложеното техническо решение отговаря на критерия на изобретението "новост".

Сравнението на предложеното техническо решение не само с прототипа, но и с други технически решения в хирургията не ни позволи да идентифицираме признаци в тях, които отличават заявеното решение от прототипа.

В наличните информационни източници авторите на предложеното техническо решение не откриват съобщения за метода на хирургично лечение на хронична анална фисура с предложените методи.

Авторите на предложения метод не са запознати и в наличната литература няма съобщения за използването на апарата Liga Sure за лечение на хронични анални фисури.

Отличителните техники на предложения метод могат да подобрят ефективността на лечението поради липса на болка в ранния следоперативен период, предотвратяване на първична инфекция на рани и хирургическа интервенция при безкръвни състояния, поради наличието на „заварен“ шев. В допълнение, заявеният метод позволява да се намали продължителността на операцията с 2-2,5 пъти (10-15 минути срещу 25-30 минути при известни методи) и периода на рехабилитация с 2-2,5 пъти - до 10-14 дни срещу 20-25 дни по познат начин.

Тези разлики ни позволяват да заключим, че предложеното техническо решение отговаря на критерия „изобретателски етап“.

Методът съгласно претендираното изобретение е предназначен за използване в здравеопазването. Възможността за неговото изпълнение се потвърждава от методите и средствата, описани в заявлението, следователно, предложеното решение отговаря на критерия на изобретението "промишлена приложимост".

Предложеният метод се извършва, както следва. Пациентът на операционната маса е в легнало положение с извити крака в коляното и тазобедрените стави, положени върху специални опори. Оперативна интервенция се извършва под сакрална, гръбначна или локална анестезия. Аналният канал и хирургичното поле се третират както при типична хемороидектомия. След анестезия аналният канал се ревизира. С помощта на ректално огледало се извършва нежна дивулсия на ануса. Външният контролен туберкул 1 (виж чертежа) се захваща и фиксира със скобата Alice 2. След това, на етапи, от външната страна вдясно, отляво и по средната линия, с улавянето на вътрешната контролна туберкула 3 със скобата 4 на апарата Liga Sure, се извършва биполярна електрокоагулация на тъканите, разположени между клоните 5 на скобата 4. В този случай се образува така нареченият "заваръчен шев" 6, който ограничава раната от външната среда и по този начин предотвратява първичното заразяване на раната и осигурява възможност за извършване на операция в безкръвни условия. Изрязването на пукнатината се извършва с хирургически ножици по външния ръб на "заваръчния шев". След това, в 6 часа от конвенционалния циферблат, влакната на вътрешния сфинктер се улавят от клоните на апарата Liga Sure и се извършва дозирана сфинктеротомия на дълбочина 0,5-0,7 см. Не се изисква допълнително затваряне на раната. В края на операцията в ректума се вкарва ректална супозитория "Кетонал", асептична превръзка се нанася върху перианалната област.

Предложеният метод за лечение на хронична анална фисура е илюстриран с примери за специфични резултати.

Пример 1. To-s RS, роден през 1987 г., история на заболяването № 24711, диагноза: Хронична задна анална фисура. Бил е на стационарно лечение в отделението по колопроктология от 30 септември 2009 г. до 9 октомври 2009 г. От анамнезата е установено, че той смята, че е болен в продължение на шест месеца. Консервативното лечение се оказа неефективно, показано е хирургично лечение.

01.10.09, операция - изрязване на пукнатината, задна дозирана сфинктеротомия. След лечението на хирургичното поле под сакрална анестезия, аналният канал е ревизиран и анусът е разделен пестеливо. В 6 часа на конвенционалния циферблат има хронична анална пукнатина 0,8 × 0,3 cm с външни и вътрешни „предпазни туберкули“. Външният контролен туберкул се хваща с форцепс на Алиса, след това на етапи от вън надясно, отляво и по средната линия с улавяне на вътрешния контролен туберкул от скобата Liga Sure, се извършва биполярна електрокоагулация на тъканите, разположени между челюстите на форцепса. Хроничната задна анална цепнатина беше изрязана с хирургически ножици по външния ръб на „заварката“, след което влакната на вътрешния сфинктер бяха уловени от клоните на апарата Liga Sure и сфинктеротомията беше извършена на дълбочина 0,7 см. Биполярна електрокоагулация на тъканите се извършва с променлив ток с честота 470 kHz, с максимално напрежение 120 V, с ток 4 A и максимална мощност 150 W, докато електрическият ток се подава на цикли (пакети). Не се изисква допълнително затваряне на раната. Оперативното време беше 10 минути. Образецът - изрязаната пукнатина е изпратен за хистологично изследване. В края на операцията в ректума се вкарва супозитория с кетонал; асептична превръзка с левомекол върху перианалната област.

Следоперативният период е благоприятен. Болковият синдром не се изразява. Необходима е анестезия веднъж дневно след дефекация в продължение на три дни, като се използват ректални супозитории с кетонал (100 mg), няма признаци на ректално кървене.

Хистологичен доклад No 24711/09 - хронична анална фисура.

В задоволително състояние на 5-ия ден след операцията, пациентът K-s R.S. изписан за по-нататъшно лечение амбулаторно.

Две седмици след операцията пациентът е прегледан амбулаторно: няма оплаквания, актът на дефекация е безболезнен. На превръзката: перианалната зона не е променена, в 6 часа от конвенционалния циферблат има плоска епителна рана 0,2 × 0,5 см. Цифровата ревизия на аналния канал е безболезнена, аналният канал е свободно проходим. Пациент K-s R.S. работоспособни.

Контролен преглед четири седмици след операцията: няма оплаквания, изпражнения всеки ден, актът на дефекация е безболезнен. Ректалното изследване не разкрива патология на аналния канал. Здравословно.

Пример 2. Пациент G-VA II, на 43 години, диагностициран с хронична задна анална фисура. Оперирана амбулаторно 10.09.09 г., Хирургичната интервенция е извършена съгласно предложения метод. Нямаше загуба на кръв. Времето за операция е 12 минути. Не се изискваше допълнително затваряне на раната. След операцията се почувствах задоволително. Синдромът на болката след операцията не се изразява. Пациент Г.И. е изследван: един ден, седем дни, две седмици и четири седмици след операцията. Няма усложнения. Възстановяване. В рамките на 5 дни след следоперативния период се налага използването на аналгетици след акта на дефекация - в ректума се инжектира супозитория с кетонал (съдържание на кетонал 100 mg). След операцията тя продължи да работи, нямаше инвалидност.

През 2008-2009 г. 75 души бяха оперирани с диагнозата „Хронична анална фисура“ по предложения метод. От тях 33 пациенти са били амбулаторно, а 42 - стационарни. Групата за сравнение се състои от 86 пациенти със същата диагноза, които са оперирани с традиционната техника - изрязване със скалпел.

За да се определи ефективността на лечението, бяха взети предвид усложненията, техният брой и процент от общия брой оперирани пациенти. Тези данни са представени в таблица 1.

маса 1
УсложненияИзобретеният метод (75 пациенти)Известният метод (86 пациенти)
Кървене01 (1,2%)
Нагнояване05 (5,8%)
Повтаряща се фрактура1 (1,3%)3 (3,48%)

Интензивността на синдрома на болката в следоперативния период също е оценена при същите пациенти. Сравнителни данни са представени в таблици 2 и 3: таблица 2 изследва интензивността на болката в 1-3 дни от следоперативния период; в таблица 3 - на 4-7-ия ден. За тази оценка авторите на предложения метод са използвали скала, която включва следните характеристики:

- непоносима болка - болка, която не може да бъде облекчена от ненаркотични лекарства за болка и изисква назначаването на наркотични аналгетици;

- силна болка - болка, която изисква постоянно използване на ненаркотични аналгетици и може да бъде спряна от тях;

- умерена болка - периодична болка, изискваща случайно приложение на аналгетици и лесно отстранима;

- лека болка - болка, която не изисква използването на аналгетици;

таблица 2
Болка в продължение на 1-3 дниНепоносима болкаСилна болкаУмерена болкаСлаба болкаБез болка
Методът съгласно изобретението (750пет371518.
пациенти)0%6,6%49,4%20%24%
Известният метод (861721.36120
пациенти)18%26%42%четиринадесет%0%
Таблица 3
Болка в продължение на 4-7 дниНепоносима болкаСилна болкаУмерена болкаСлаба болкаБез болка
Методът съгласно изобретението (750023.четиринадесет38
пациенти)0%0%31%18%51%
Известният метод (860десеттридесет460
пациенти)0%12%35%53%0%

От 33 пациенти, оперирани по предложения метод амбулаторно, само трима в ранния следоперативен период се нуждаят от отваряне на болничен лист. Сроковете за временна нетрудоспособност при тези пациенти са 7-10 дни. Пациентите, оперирани в болницата по предложения метод, са изписани на 5-7-ия ден. Условията за тяхната неработоспособност бяха 10-14 дни. Продължителността на лечението до пълно възстановяване (пълна епителизация на раната) е 28-32 дни.

При пациенти, оперирани по известния метод, сроковете на инвалидност са били 20-25 дни, денят на изписване е паднал на 9-11-ия ден от следоперативния период. Продължителността на лечението до пълно възстановяване (пълна епителизация на раната) е 40 ± 4 дни.

По този начин, предложеният метод за хирургично лечение на хронична анална фисура се извършва в практически безкръвни условия. Хирургът не отделя време за зашиване на съдове или допълнителна електрокоагулация, което значително намалява продължителността на хирургичната интервенция. Продължителността на такава операция е 10-15 минути. В следоперативния период интензивността на синдрома на болката е незначителна (Таблици 1 и 2), няма нужда от наркотични аналгетици. Нито един пациент в следоперативния период не е имал кървене по време на операцията както в болницата, така и амбулаторно. Използването на предложения метод позволява да се намали броят на усложненията чрез предотвратяване на първичната инфекция на раната, извършване на хирургическа интервенция в безкръвни условия и намаляване на продължителността на операцията. Предимствата на предложения метод включват също липсата на болка в следоперативния период, намаляване на периода на рехабилитация, както и намаляване на финансовите и икономически разходи за лечение. Извършването на хирургическа интервенция при безкръвни състояния и значително намаляване на синдрома на болката в хирургичната рана или пълното й отсъствие позволява извършването на тази операция амбулаторно, което дава възможност за разширяване на оперативната дейност на амбулаторен колопроктолог.

Метод за хирургично лечение на хронична анална фисура, включващ лечение и ревизия на аналния канал, изрязване на фисурата и измерена сфинктеротомия, характеризиращ се с това, че след ревизия на аналния канал се извършва щадяща дивулсия на ануса, външният контролен туберкул се улавя и фиксира със скоба на Алис, след това отвън навътре и последователно надясно. отляво, по средната линия с улавянето на вътрешния контролен туберкул, се извършва биполярна електрокоагулация на тъканите, разположени между челюстите на апарата Liga Sure, и цепнатината се изрязва с хирургически ножици по външния ръб на "заварката", след което влакната на вътрешния сфинктер се улавят от клоните на апарата Liga Sure и се дозират сфинктеротомия, а биполярната коагулация се извършва с променлив ток с честота 470 kHz, максимално напрежение 120 V, ток 4 A и максимална мощност 150 W, електрически ток се подава на цикли - пакети.