Диабетна кома: причини, симптоми, последици

Диабетната кома е усложнение, произтичащо от захарен диабет. Състоянието се развива със светкавична скорост. Ако не се вземе спешно, това може да доведе до сериозни здравословни проблеми и дори смърт. Следователно е важно всеки диабетик да знае какви симптоми и признаци предхождат диабетна кома и какви мерки трябва да се вземат, ако бъдат открити.

Видове диабетна кома

Има 4 вида диабетна кома: кетоацидотична, хиперосмоларна, хиперлактацидемична и хипогликемична.

При диабет тип 1 най-често се наблюдава кетоацидотична кома. Това се случва на фона на липса на инсулин и рязко покачване на кръвната захар. В резултат на това усвояването на глюкоза намалява, метаболизмът се нарушава и възниква функционален отказ на всички системи и някои органи. Кетоацидотичната кома се развива в рамките на 1-2 дни (понякога по-бързо). Нивото на захар, при което започва кома, може да достигне 19–33 mmol / L и по-високо. При липса на навременни мерки, диабетът може да припадне дълбоко..

Диабетът тип 2 е често срещана причина за хиперосмоларна кома. Този сорт се развива и поради липса на инсулин. Той е придружен от рязко обезводняване на тялото и повишено натрупване на йони на натрий, глюкоза и урея в кръвта. Под влияние на хиперосмоларността в човешкото тяло възникват сериозни нарушения, които често са придружени от загуба на съзнание.

Останалите два вида диабетна кома са еднакво често срещани и при двата вида заболяване. Хиперлактацидемичната кома се развива с натрупване на млечна киселина в кръвта. Причината е липсата на инсулин. В резултат на развитието на кома, химичният състав на кръвта се променя, здравословното състояние рязко се влошава и е възможна загуба на съзнание.

Изброените видове кома са хипергликемични. Те се появяват на фона на рязко покачване на нивата на кръвната захар. Обратният процес води до развитие на хипогликемична кома. Усложнението започва на фона на намаляване на количеството глюкоза в кръвта до критично ниво. Това води до енергиен глад на мозъка. При хипогликемична кома кръвната захар спада до 3,33–2,77 mmol / литър. Ако симптомите се игнорират, нивото на глюкозата може да спадне до 2,77-1,66 mmol / литър. В този случай се появяват всички признаци, характерни за хипогликемията. Пациент с подобни показатели трябва да отиде в болницата за лечение. Критичните стойности на захарта - 1,66-1,38 mmol / литър - водят до загуба на съзнание. Само спешната помощ на специалисти може да спаси човек.

Причините

Всеки тип диабетна кома се предшества от свои причини.

Хипергликемичните се причиняват от остра липса на инсулин, което води до бързо покачване на нивата на глюкоза в кръвта. Най-често следните фактори могат да доведат до липса на инсулин:

  • бременност;
  • инфекции;
  • травма и хирургия;
  • продължителна употреба на глюкокортикоиди или диуретици;
  • прекомерна физическа активност и стресови ситуации;
  • неспазване на диетата, продължително гладуване, прием на алкохол.

Причината за кетоацидотична кома е отравяне с кетонни тела и ацетон. Липсата на инсулин води до факта, че тялото започва да попълва енергията от протеини и мазнини, а не от глюкоза. В хода на неправилното производство на енергия в големи количества се образуват кетони и ацетоцетна киселина. Техният излишък абсорбира алкални резерви и причинява кетоацидоза (тежка метаболитна патология) и нарушения на водния и електролитния метаболизъм.

Прогресията на хиперосмоларната кома може да бъде причинена от прекомерна употреба на диуретици, диария и повръщане от каквато и да е етимология, горещ климат и високи температури на въздуха, перитонеална диализа или хемодиализа, продължително кървене.

Лактацидемичната кома може да бъде провокирана от сърдечна или дихателна недостатъчност. Понякога се развива кома с бронхиална астма, бронхит, циркулаторна недостатъчност, сърдечни патологии. Често причината за кома е възпаление и инфекция, хронично чернодробно или бъбречно заболяване. Пациентите, страдащи от хроничен алкохолизъм, също са изложени на риск..

Хипогликемичната кома се причинява от недостатъчна кръвна захар. Това състояние може да бъде причинено от предозиране на инсулин или перорални лекарства за понижаване на захарта. Често хипогликемията се появява поради факта, че диабетикът е пропуснал времето за хранене след прием на инсулин или не е ял достатъчно въглехидрати. Понякога ниските нива на захар се появяват на фона на намалена надбъбречна функция или способността на черния дроб да активира инсулина. Друга причина за хипогликемична кома е интензивната физическа активност..

Признаци на диабетна кома

Всеки тип диабетна кома има свои характерни черти. Въпреки че симптомите често са сходни помежду си и окончателната диагноза може да бъде поставена само след лабораторни изследвания.

Хипергликемичната кома е придружена от следните симптоми.

  • Повишена жажда.
  • Често уриниране.
  • Обща слабост, която често е придружена от главоболие.
  • Нервно вълнение, последвано от сънливост.
  • Намален апетит.
  • Гадене (понякога придружено от повръщане).

Допълнителните симптоми на хиперосмоларна кома включват тежка дехидратация, нарушена речева функция и арефлексия (характерен признак на кома).

Признаците на кетоацидотична кома се появяват постепенно. В този случай лекарите имат шанс да извършат пълноценно лечение преди настъпването на криза. Ако обаче диабетикът не обърне внимание на първоначалните симптоми, тогава състоянието може да се влоши, проявяващо се с дълбоко и шумно дишане, остра коремна болка без конкретна локализация, летаргия. Характерен признак на кетоацидотична кома е миризмата на ацетон от устата.

Лактацидемичната кома, за разлика от предишния тип, прогресира много по-бързо и се проявява под формата на съдов колапс. От характерните признаци на тази кома може да се отбележи бързо нарастваща слабост, анорексия, делириум и нарушено съзнание..

Симптомите на хипогликемичната кома са малко по-различни от тези на хипергликемичната кома. Те включват страх, безпокойство, повишено изпотяване, треперене и силен глад. Ако не вземете навременни мерки, общото състояние на тялото може да се влоши: ще се появят слабост, конвулсии. Загубата на съзнание става апогей на хипогликемичната кома.

При наличие на диабет при деца, предшествениците на кома са главоболие, гадене и повръщане, намален апетит (до пълното му отсъствие), силна жажда и сънливост. Възможни са и често уриниране, сухота на езика и устните..

Първа помощ

Познаването на симптомите на диабетна кома ще помогне да се спре прогресията навреме. При първите признаци на криза трябва незабавно да се обадите на линейка. Преди пристигането на лекарите, пациентите с диабет трябва да получат спешна помощ. На първо място, поставете пациента настрани или на стомаха. Внимавайте за езика си, за да сте сигурни, че не потъва или затруднява дишането. Осигурете чист въздух в стаята на диабетика.

Освен това, за различните видове диабетна кома, тактиката на оказване на помощ е малко по-различна. При хиперосмоларен тип увийте и загрейте краката на пациента. Проверете концентрацията на глюкозата с метър, направете тест за урина с кетонна тест лента. Не се изискват допълнителни действия. Изчакайте линейката да пристигне.

Кетоацидотичните и лактацидемичните видове кома изискват незабавна намеса на специалист. В този случай няма да е възможно да се предотврати развитието на кома чрез независими усилия. Единственото нещо, което можете да направите, е да наблюдавате дишането и сърдечния ритъм на пациента преди пристигането на лекаря..

При хипогликемична кома е важно много бързо да се осигури спешна помощ. Обикновено леката форма не е придружена от загуба на съзнание. В този случай пациентът може самостоятелно да предприеме необходимите мерки. При първите симптоми на предстояща кома трябва да ядете малко бавни въглехидрати (хляб, тестени изделия), да пиете чай със захар или да разтворите 4-5 таблетки глюкоза. Тежката хипогликемия причинява дълбоко припадък. При такова развитие на събитията жертвата не може без външна помощ. Ако пациентът има преглъщащ рефлекс, дайте му сладка течност (не използвайте напитки с подсладители за тази цел). Ако няма рефлекс на преглъщане, поставете малко глюкоза под езика.

Запомнете: при всякакъв вид диабетна кома е забранено да се прилага инсулин без разрешение на лекар.

Лечение

След хоспитализация в състояние на диабетна кома, основната цел на лекарите е да нормализират нивата на кръвната глюкоза и метаболизма на организма като цяло. Лечението протича под строг медицински контрол и се състои от няколко етапа. На първо място, на пациента се дава доза инсулин (в случай на хипогликемия е необходимо да се инжектира глюкоза). След това се провежда инфузионна терапия със специални разтвори за възстановяване на водния баланс, електролитния състав и нормализиране на киселинността в кръвта. След няколкодневно лечение пациентът се прехвърля в ендокринологичното отделение и се държи в болница, докато състоянието се стабилизира..

Важно е да запомните, че навременната първа помощ и компетентното лечение ще избегнат тежките последици от диабетна кома: парализа, мозъчен оток, инфаркт, инсулт, сепсис, истинска кома или смърт..

Диабетната кома е сериозно състояние при захарен диабет. Ето защо, диабетиците трябва да помнят, че само строгата самодисциплина, контрол на теглото, спазване на диетичните правила, редовна физическа активност и отказ от самолечение ще помогнат да живеят пълноценен живот и да избегнат опасно състояние..

Диабетна кома: симптоми, признаци, последици

В тази статия ще научите:

Почти всеки пациент със захарен диабет, когато предписва инсулин за първи път, възниква въпросът: ще се окаже ли така, че ще изпадна в кома? Нека разберем какво представляват диабетичните коми, какви са те и как да се държим, за да предотвратим това..

Диабетната кома е остро усложнение на захарен диабет, придружено от загуба на съзнание и дисфункция на мозъка и всички вътрешни органи. Това състояние е животозастрашаващо, т.е. ако не се лекува, то води до смърт..

Комите при захарен диабет се появяват на фона на рязко намалено (хипогликемично) или, обратно, рязко повишено ниво на глюкоза в кръвта (хипергликемично).
Трябва да се разбере, че диабетна кома може да възникне при пациент, който не получава инсулин..

Диабетна хипогликемична кома

Хипогликемичната кома е диабетна кома, произтичаща от намаляване на нивата на кръвната захар ("захар") под индивидуалните норми.

Въпреки това, при пациенти с постоянно високи нива на гликемия, загуба на съзнание може да настъпи при по-голям брой..

Причините

  • предозирането на инсулин е най-честата причина;
  • предозиране на хипогликемични лекарства;
  • промяна на начина на живот (голяма физическа активност, гладуване) без промяна на режима на приложение на инсулин;
  • алкохолна интоксикация;
  • остри заболявания и обостряне на хронични;
  • бременност и кърмене.

Симптоми

Когато нивото на глюкозата в кръвта падне под критичните стойности, настъпва енергиен и кислороден глад в мозъка. Докосвайки различни части на мозъка, той предизвиква съответните симптоми.

Хипогликемичното състояние започва със слабост, изпотяване, световъртеж, главоболие, треперене на ръцете. Появява се голям глад. Тогава се присъединява неподходящо поведение, може да има агресия, човекът не може да се концентрира. Зрението и речта се влошават. В по-късните етапи се развиват гърчове със загуба на съзнание, възможни са спиране на сърцето и спиране на дишането.

Симптомите се натрупват много бързо, в рамките на минути. Важно е да се осигури навременна помощ на пациента, като се избягва продължителна загуба на съзнание.

Диабетна хипергликемична кома

При хипергликемична кома кръвната захар е повишена. Има три вида хипергликемични коми:

  1. Диабетна кетоацидотична кома.
  2. Диабетна хиперосмоларна кома.
  3. Диабетна лактацидемична кома.

Нека се спрем на тях по-подробно.

Диабетна кетоацидотична кома

Започва диабетна кетоацидотична кома с диабетна кетоацидоза (DKA). DKA е състояние, придружено от рязко повишаване на кръвните нива на глюкоза и кетонни тела и появата им в урината. DKA се развива в резултат на дефицит на инсулин по различни причини.

Причините

  • недостатъчно приложение на инсулин на пациенти (забравен, объркан дозата, писалката на спринцовката се счупи и т.н.);
  • остри заболявания, хирургични интервенции;
  • появата на захарен диабет тип 1 (човек все още не знае за нуждата си от инсулин);
  • бременност;
  • прием на лекарства, които повишават нивата на кръвната захар.

Поради липсата на инсулин, хормон, който помага за усвояването на глюкозата, клетките на тялото "гладуват". Това активира черния дроб. Започва да образува глюкоза от запасите от гликоген. По този начин нивото на кръвната захар се повишава още повече. В тази ситуация бъбреците се опитват да отделят излишната глюкоза с урината, отделяйки голям обем течност. Заедно с течността калият се отстранява от тялото..

От друга страна, в условията на липса на енергия се активира разграждането на мазнините, от които в крайна сметка се образуват кетонни тела..

Симптоми и признаци

Кетоацидозата се развива постепенно в продължение на няколко дни.

В началния етап нивото на кръвната захар се повишава до 20 mmol / L и повече. Това е придружено от интензивна жажда, отделяне на голямо количество урина, сухота в устата, слабост. Възможни коремни болки, гадене, мирис на ацетон от устата.

В бъдеще се увеличават гаденето и коремната болка, появява се повръщане и количеството урина намалява. Пациентът е летаргичен, инхибиран, диша тежко, с интензивна миризма на ацетон от устата. Възможна диария, болка и прекъсвания в работата на сърцето, намаляване на кръвното налягане.

В по-късните етапи се развива кома със загуба на съзнание, шумно дишане и нарушаване на всички органи.

Диабетна хиперосмоларна кома

Диабетната хиперосмоларна кома (DHA) е кома, която се развива, когато има много загуба на течности от тялото, със или без отделяне на малко количество кетонни тела..

Причините

  • състояние, придружено от голяма загуба на течност (повръщане, диария, кървене, изгаряния);
  • остри инфекции;
  • сериозни заболявания (миокарден инфаркт, остър панкреатит, белодробна емболия, тиреотоксикоза);
  • прием на лекарства (диуретици, надбъбречни хормони);
  • топлинен или слънчев удар.

Когато нивото на глюкозата в кръвта се повиши до огромни числа (повече от 35 mmol / l, понякога до 60 mmol / l), нейното отделяне с урината се активира. Рязко повишената диуреза в комбинация с голяма загуба на течност от патологично състояние (диария, изгаряния и др.) Водят до сгъстяване на кръвта и дехидратация на клетките "отвътре", включително мозъчните клетки.

Симптоми

DHA обикновено се развива при възрастни хора с диабет тип 2. Симптомите се появяват постепенно в продължение на няколко дни.

Поради високите нива на глюкоза в кръвта се появяват жажда, обилно уриниране, суха кожа и слабост. Бърз пулс и дишане се присъединяват, кръвното налягане намалява. В бъдеще се развиват неврологични разстройства: възбуда, която се заменя със сънливост, халюцинации, конвулсии, зрително увреждане, а в най-трудната ситуация - кома. Шумно дишане, както при DKA, не.

Диабетна лактацидемична кома

Диабетната лактацидемична кома (DLC) е кома, която се развива в условия на липса на кислород в тъканите, придружена от повишаване нивото на млечна киселина (лактат) в кръвта.

Причините

  • Болести, придружени от кислородно гладуване на тъкани (миокарден инфаркт, сърдечна недостатъчност, белодробни заболявания, бъбречна недостатъчност и др.).
  • Левкемия, напреднали стадии на рак.
  • Злоупотребата с алкохол.
  • Отравяне с отрови, заместители на алкохола.
  • Прием на метформин във високи дози.

По време на кислороден глад в тъканите се образува излишък на млечна киселина. Развива се отравяне с лактат, което нарушава работата на мускулите, сърцето и кръвоносните съдове, засяга провеждането на нервните импулси.

Симптоми

DLK се развива доста бързо, в рамките на няколко часа. Придружено от повишаване на нивата на кръвната глюкоза до малки количества (до 15-16 mmol / l).

DLK започва с интензивна болка в мускулите и сърцето, която не се облекчава при прием на болкоуспокояващи, гадене, повръщане, диария, слабост. Пулсът се ускорява, кръвното налягане намалява, появява се задух, който след това се заменя с дълбоко шумно дишане. Съзнанието е нарушено, настъпва кома.

Лечение на диабетна кома

На практика са по-чести 2 противоположни състояния - хипогликемия и диабетна кетоацидоза. За да помогнете правилно на човек, първо трябва да разберете с какво се сблъскваме в момента.

Таблица - Разлики между хипогликемия и DKA
ЗнакХипогликемияDKA
Степен на развитиеМинутиДни
Болна кожаМокроСуха
ЖаждаНеСилна
МускулНапрегнатоСпокойно
Миризмата на ацетон от устатаНеима
Нива на кръвната глюкоза, измерени чрез измервателния уредПо-малко от 3,5 mmol / L20-30 mmol / l

Първа помощ за човек с диабетна кома

Когато се появят признаци на това състояние, пациентът трябва да яде храни, съдържащи прости въглехидрати (4-5 бучки захар, 2-4 бонбони, пие 200 мл сок).
Ако това не помогне или лицето има хипергликемично състояние, трябва незабавно да се обадите на линейка. Лекарите ще осигурят спешна помощ.

Алгоритъм на спешна помощ при диабетна кома

1. Хипогликемична кома:

  • Интравенозно се инжектират 40-100 ml 40% разтвор на глюкоза;
  • или 1 ml разтвор на глюкагон.
  • интрамускулно - 20 единици инсулин с кратко действие;
  • интравенозно - 1 л физиологичен разтвор.
  • 1 литър физиологичен разтвор се инжектира интравенозно в рамките на един час.
  • Прилага се интравенозно физиологичен разтвор.

След оказване на спешна помощ, пациентът е доставен в болницата от екип на линейка, където по-нататъшното лечение продължава в отделението за интензивно лечение и реанимация..

При хипогликемична кома интравенозната глюкоза продължава в болницата, докато се възстанови съзнанието.
При хипергликемична кома се извършва цял набор от мерки:

  • Инсулинът с кратко действие се инжектира интравенозно.
  • Обемът на загубената от организма течност се попълва.
  • Причината за кома се преодолява.
  • Нивата на калий, натрий, хлор се нормализират.
  • Кислородният глад се елиминира.
  • Възстановяват се функциите на вътрешните органи и мозъка.

Последици от диабетна кома

Последици от хипогликемичната кома

Като правило, хипогликемичен човек може да бъде спрян. Човекът се възстановява. Възможни са остатъчни главоболия, световъртеж, загуба на памет. В много трудни случаи тежката хипогликемия може да доведе до мозъчен инсулт или инфаркт на миокарда.

Последици от хипергликемичната кома

Хипергликемичните коми се характеризират с много висока смъртност. Тя постига:

  • с кетоацидотична кома - 5-15%;
  • с хиперосмоларна кома - до 50%;
  • с лактацидемична кома - 50-90%.

В противен случай последиците са подобни на тези при хипогликемична кома..

Диабетна кома

Диабетната кома е животозастрашаващо усложнение на диабета, което причинява загуба на съзнание. Ако имате диабет, опасно високата кръвна захар (хипергликемия) или опасно ниската кръвна захар (хипогликемия) може да доведе до диабетна кома.

Ако изпаднете в диабетна кома, вие сте жив, но не можете целенасочено да се събудите или да реагирате на погледи, звуци или други стимули. Диабетната кома може да бъде фатална, ако не се лекува.

Идеята за диабетна кома е страшна, но можете да предприемете стъпки, за да я предотвратите. Започнете с вашия план за лечение на диабет.

симптоми

Преди да развиете диабетна кома, обикновено изпитвате признаци и симптоми на висока кръвна захар или ниска кръвна захар.

Висока кръвна захар (хипергликемия)

Ако кръвната Ви захар е твърде висока, може да изпитате:

  • Повишена жажда
  • Често уриниране
  • Умора
  • Гадене и повръщане
  • Задух
  • Болка в корема
  • Миризма на плодов дъх
  • Много сухота в устата
  • Ускорено сърцебиене

Ниска кръвна захар (хипогликемия)

Признаците и симптомите на ниска кръвна захар могат да включват:

  • Шок или нервност
  • безпокойство
  • Умора
  • Слабост
  • изпотяване
  • глад
  • Гадене
  • Замайване или световъртеж
  • Сложност
  • объркване

Някои хора, особено тези, които са страдали от диабет от дълго време, развиват състояние, известно като хипогликемия, без да знаят и няма да имат предупредителни признаци за спад в кръвната захар.

Ако имате някакви симптоми на висока или ниска кръвна захар, проверете кръвната си захар и следвайте плана си за лечение на диабет въз основа на резултатите от теста. Ако не започнете да се чувствате по-добре или започнете да се чувствате по-зле, потърсете спешна помощ.

Кога да посетите лекар

Диабетната кома е спешна медицинска помощ. Ако чувствате прекалено високи или ниски признаци или симптоми на кръвна захар и мислите, че можете да откажете, обадете се на 911 или на местния номер за спешни случаи. Ако сте с някой с диабет, който е припаднал, потърсете спешна помощ и не забравяйте да информирате персонала по сигурността, че в безсъзнание има диабет.

причините

Твърде високите или твърде ниските нива на кръвната захар могат да причинят различни сериозни състояния, които могат да доведат до диабетна кома.

  • Диабетна кетоацидоза. Ако мускулните ви клетки са изчерпани за енергия, тялото ви може да реагира, като разгради мастните запаси. Този процес образува токсични киселини, известни като кетони. Ако имате кетони (измерени в кръв или урина) и висока кръвна захар, състоянието се нарича диабетна кетоацидоза. Ако не се лекува, това може да доведе до диабетна кома Диабетната кетоацидоза е най-често срещана при диабет тип 1, но понякога се среща при диабет тип 2 или гестационен диабет.
  • Диабетен хиперосмоларен синдром. Ако кръвната Ви захар достигне 600 милиграма на децилитър (mg / dL) или 33,3 милимола на литър (mmol / L), това състояние се нарича диабетичен хиперосмоларен синдром. Твърде високата кръвна захар прави кръвта ви гъста и сиропираща. Излишъкът от захар се предава от кръвта ви в урината, което предизвиква процес на филтрация, който изхвърля огромно количество течност от тялото ви. Ако не се лекува, това може да доведе до животозастрашаваща дехидратация и диабетна кома. Около 25-50% от хората с диабетен хиперосмоларен синдром развиват кома.
  • Хипогликемия. Вашият мозък се нуждае от глюкоза, за да функционира. В тежки случаи ниската кръвна захар може да доведе до загуба. Хипогликемията може да бъде причинена от твърде много инсулин или недостатъчно хранене. Прекалено енергичните упражнения или твърде много алкохол могат да имат същия ефект..

Рискови фактори

Всеки с диабет е изложен на риск от развитие на диабетна кома, но следните фактори могат да увеличат риска:

  • Проблеми с доставката на инсулин. Ако използвате инсулинова помпа, ще трябва да проверявате често кръвната си захар. Доставката на инсулин може да спре, ако помпата се повреди или тръбите (катетърът) се извият или паднат на място. Липсата на инсулин може да доведе до диабетна кетоацидоза.
  • Болест, нараняване или операция. Когато сте болни или ранени, нивата на кръвната Ви захар са склонни да се повишават и понякога драстично. Това може да доведе до диабетна кетоацидоза, ако имате диабет тип 1 и не увеличавайте дозата си на инсулин, за да компенсирате. Медицински състояния като застойна сърдечна недостатъчност или бъбречно заболяване също могат да увеличат риска от развитие на диабетен хиперосмоларен синдром.
  • Лошо управляван диабет. Ако не контролирате правилно кръвната си захар или не приемате лекарства според указанията, имате по-голям риск от развитие на дългосрочни усложнения и диабетна кома.
  • Умишлено пропускане на хранене или инсулин. Понякога хората с диабет, които също имат хранително разстройство, избират да не използват инсулина си в съответствие с желанието си да отслабнат. Това е опасна, животозастрашаваща практика, която увеличава риска от диабетна кома.
  • Консумация на алкохол. Алкохолът може да има непредсказуеми ефекти върху кръвната Ви захар. Седативните ефекти на алкохола могат да ви затруднят да разберете кога имате симптоми на ниска кръвна захар. Това може да увеличи риска от развитие на диабетна кома, причинена от хипогликемия.
  • Незаконна употреба на наркотици. Незаконните лекарства като кокаин и екстази могат да увеличат риска от сериозни нива на кръвната захар и състояния, свързани с диабетна кома.

усложнения

Ако не се лекува, диабетната кома може да доведе до:

  • Постоянно увреждане на мозъка
  • Смърт

предотвратяване

Добрият ежедневен контрол на диабета може да ви помогне да предотвратите диабетна кома. Запомнете тези съвети:

  • Следвайте плана си за хранене. Постоянните закуски и ястия могат да ви помогнат да контролирате кръвната си захар.
  • Следете нивата на кръвната си захар. Честите тестове за кръвна захар могат да ви покажат дали поддържате кръвната си захар в целевия диапазон - и да ви предупредят за опасни върхове или спадове. Проверявайте по-често, ако спортувате, защото упражненията могат да понижат кръвната Ви захар дори след няколко часа, особено ако не правите редовни упражнения.
  • Вземете лекарствата си според указанията. Ако имате чести епизоди на висока или ниска кръвна захар, кажете на Вашия лекар. Той или тя може да се наложи да коригира дозата или времето на лечението Ви.
  • Имайте план за болен ден. Болестта може да причини неочаквани промени в нивата на кръвната захар. Ако сте болни и не можете да се храните, кръвната Ви захар може да спадне. Преди да се разболеете, говорете с Вашия лекар за най-добрия начин за управление на кръвната Ви захар. Помислете за съхранение на поне три дни за доставка на диабет и допълнителен комплект глюкагон в случай на спешни случаи.
  • Проверявайте кетоните, когато кръвната Ви захар е висока. Изследвайте урината си за кетони, когато кръвната Ви захар е над 250 mg / dL (14 mmol / L) при повече от два последователни теста, особено ако сте болни. Ако имате много кетони, консултирайте се с Вашия лекар. Обадете се веднага на Вашия лекар, ако имате нива на кетон и повръщане. Високите нива на кетон могат да доведат до диабетна кетоацидоза, което може да доведе до кома.
  • Налични са глюкагон и бързодействащи източници на захар. Ако приемате инсулин за диабет, уверете се, че разполагате с актуален комплект глюкагон и бързодействащи източници на захар като таблетки глюкоза или портокалов сок, които са лесно достъпни за лечение на ниска кръвна захар.
  • Помислете за непрекъснат глюкозен монитор (CGM), особено ако имате проблеми с поддържането на стабилна кръвна захар или не усещате симптомите на ниска кръвна захар (хипогликемично невежество). CGM са устройства, които използват малък сензор, вмъкнат под кожата. за проследяване на тенденциите в нивата на кръвната захар и предаване на информация към безжично устройство.

Тези устройства могат да ви предупреждават, когато кръвната Ви захар е опасно ниска или ако падне твърде бързо. Все пак трябва да проверите кръвната си захар с глюкомер, дори ако използвате CGM. CGM са по-скъпи от конвенционалните методи за контрол на глюкозата, но те могат да ви помогнат да контролирате по-добре нивата на глюкозата.

  • Пийте алкохол внимателно. Тъй като алкохолът може да има непредсказуем ефект върху кръвната Ви захар, не забравяйте да закусите или ядете, когато пиете, ако изобщо решите да пиете.
  • Обучавайте своите близки, приятели и колеги. Научете близките и други близки контакти как да разпознавате ранните признаци и симптоми на екстремна кръвна захар и как да правите спешни инжекции. Ако си тръгнете, някой трябва да може да потърси спешна помощ.
  • Носете гривна или колие с медицинска карта. Ако сте в безсъзнание, документът за самоличност може да предостави ценна информация на вашите приятели, колеги и други, включително спешния персонал..
  • Ако имате диабетна кома, е необходима бърза диагноза. Спешният медицински екип ще проведе физически преглед и може да попита тези, свързани с вас, с вашата медицинска история. Ако имате диабет, можете да носите гривна или огърлица с медицински документ.

    Лабораторни изследвания

    В болницата може да се нуждаете от различни лабораторни тестове за измерване:

    • Кръвна захар
    • Кетонни нива
    • Количеството азот или креатинин в кръвта
    • Количеството калий, фосфат и натрий в кръвта

    лечение

    Диабетната кома е спешна медицинска помощ. Видът на лечението зависи от това дали кръвната Ви захар е твърде висока или твърде ниска.

    Висока кръвна захар

    Ако кръвната Ви захар е твърде висока, може да се наложи да:

    • Интравенозни течности за възстановяване на водата в тъканите
    • Добавки с калий, натрий или фосфат, за да помогнат на клетките ви да функционират правилно
    • Инсулин, за да помогне на вашите тъкани да усвоят кръвната глюкоза
    • Лечение на всякакви големи инфекции

    Ниска кръвна захар

    Ако кръвната Ви захар е твърде ниска, може да Ви бъде инжектирана глюкагон, което ще доведе до бързо покачване на кръвната Ви захар. Интравенозната декстроза също може да бъде предписана за повишаване нивата на кръвната захар.

    Подготовка за назначаване

    Диабетната кома е спешна медицинска помощ, за която няма да имате време да се подготвите. Ако почувствате симптоми на прекалено висока или ниска кръвна захар, обадете се на 911 или на местния номер за спешни случаи, за да сте сигурни, че помощта е на път, преди да преминете.

    Ако сте с човек с диабет, който е изчезнал или се държи странно, може би ако има твърде много алкохол, потърсете медицинска помощ.

    Какво можете да направите през това време

    Ако нямате обучение за грижа за диабета, изчакайте пристигането на спешния екип.

    Ако сте запознати с управлението на диабета, проверете кръвната си захар в безсъзнание и следвайте тези стъпки:

    • Ако кръвната захар е под 70 mg / dL (3,9 mmol / L), инжектирайте глюкагон. Не се опитвайте да давате течности или инсулин на някой с ниска кръвна захар.
    • Ако кръвната Ви захар е над 70 mg / dL (3,9 mmol / L), изчакайте медицинска помощ. Не давайте захар на някой с ниска кръвна захар.
    • Ако потърсите медицинска помощ, кажете на екипа на линейката за вашия диабет и какви стъпки сте предприели, ако има такива.
  • Диабетна кома

    Диабетната кома е опасно и сериозно състояние, причинено от относителна или абсолютна недостатъчност на инсулина и характеризиращо се със сериозни метаболитни нарушения. За разлика от хипогликемичната кома, диабетната кома се развива постепенно и може да продължи много дълго време. Медицинската литература описва случай, когато пациентът е бил в кома повече от 40 години..

    Причини и рискови фактори

    Основната причина за развитието на диабетна кома е дефицитът на инсулин в организма на пациенти със захарен диабет. Това води не само до повишаване на концентрацията на глюкоза в кръвта, но и до енергиен дефицит на периферните тъкани, които не са в състояние да усвоят глюкозата без инсулин..

    Нарастващата хипергликемия води до повишено осмотично налягане в извънклетъчната течност и вътреклетъчна дехидратация. В резултат на това се увеличава осмоларността на кръвта, нараства тежестта на хипогликемията, което води до развитие на шоково състояние.

    Диабетната кома е тежка патология, която може да доведе до животозастрашаващи усложнения.

    Недостатъчността на инсулина насърчава мобилизирането на мастни киселини от мастната тъкан, което причинява образуването на кетонни тела (бета-хидроксимаслена киселина, ацетоацетат, ацетон) в чернодробните клетки. Прекомерното производство на кисели кетонни тела води до намаляване на концентрацията на бикарбонат и съответно на нивото на рН на кръвта, т.е. се образува метаболитна ацидоза.

    С бързо нарастване на хипергликемията настъпва бързо повишаване на нивото на осмоларност на кръвта, което води до нарушаване на отделителната (отделителната) функция на бъбреците. В резултат на това пациентите развиват хипернатриемия, като допълнително увеличават хиперосмоларността. Освен това нивото на бикарбонатите и рН остават в нормалните граници, тъй като няма кетоацидоза.

    В резултат на дефицит на инсулин при захарен диабет, активността на пируват дехидрогеназата, ензимът, отговорен за превръщането на пировиноградната киселина в ацетил коензим А., намалява.Това причинява натрупването на пируват и преминаването му в лактат. Значителното натрупване на млечна киселина в организма води до ацидоза, която блокира адренергичните рецептори на сърцето и кръвоносните съдове, намалява контрактилната функция на миокарда. В резултат на това се развива тежък дисметаболитен и кардиогенен шок..

    Следните фактори могат да доведат до диабетна кома:

    • груби грешки в диетата (включване в диетата на значително количество въглехидрати, особено лесно смилаеми);
    • нарушения на схемата за инсулинова терапия или прием на лекарства за намаляване на захарта;
    • неадекватно подбрана инсулинова терапия;
    • тежък нервен шок;
    • инфекциозни заболявания;
    • хирургични интервенции;
    • бременност и раждане.

    Видове заболявания

    В зависимост от характеристиките на метаболитните нарушения се различават следните видове диабетна кома:

    1. Кетоацидотична кома - причинена от отравяне на тялото и на първо място централната нервна система с кетонни тела, както и нарастващи нарушения на водно-електролитния баланс и киселинно-алкалния баланс.
    2. Хиперосмоларна хипергликемична некетонова кома - усложнение на захарен диабет тип II, характеризиращо се с изразена вътреклетъчна дехидратация и липса на кетоацидоза.
    3. Хиперлактицидемична кома. Самият захарен диабет рядко води до натрупване на млечна киселина в тялото на пациентите - като правило предозирането на бигуаниди (хипогликемични лекарства) става причина за лактатна ацидоза.

    Смъртността при кетоацидотична кома достига 10%. При хиперосмоларна хипергликемична некетогенна кома смъртността е около 60%, при хиперлактацидемична кома - до 80%.

    Симптоми

    Всеки тип диабетна кома се характеризира със специфична клинична картина. Основните симптоми на хиперосмоларната хипергликемична некетогенна кома са:

    • полиурия;
    • тежка дехидратация;
    • повишен мускулен тонус;
    • конвулсии;
    • нарастваща сънливост;
    • халюцинации;
    • нарушения на речта.

    Кетоацидотичната кома се развива бавно. Започва с прекома, проявяваща се с изразена обща слабост, силна жажда, гадене и често уриниране. Ако на този етап не се окаже необходимата помощ, състоянието се влошава, възникват следните симптоми:

    • неукротимо повръщане;
    • силна болка в корема;
    • дълбоко шумно дишане;
    • миризмата на гнили ябълки или ацетон от устата;
    • летаргия до пълна загуба на съзнание.

    Хиперлактатацидемичната кома се развива бързо. Нейните признаци:

    • бързо нарастваща слабост;
    • нишковиден пулс (често, слабо пълнене);
    • спад на кръвното налягане;
    • изразена бледност на кожата;
    • гадене, повръщане;
    • увреждане на съзнанието до пълната му загуба.

    Особености на протичането на диабетна кома при деца

    Диабетичната кома се наблюдава най-често сред по-големите деца в предучилищна и училищна възраст със захарен диабет. Развитието му се предшества от патологично състояние, наречено прекома. Проявява се клинично:

    • тревожност, последвана от сънливост;
    • главоболие;
    • спазми в корема;
    • гадене, повръщане;
    • намален апетит;
    • полиурия;
    • силно чувство на жажда.

    С нарастване на метаболитните нарушения кръвното налягане намалява и пулсът се увеличава. Дишането става дълбоко и шумно. Кожата губи своята еластичност. При тежки случаи съзнанието е напълно загубено.

    При кърмачетата диабетната кома се развива много бързо, заобикаляйки състоянието на прекома. Първите й симптоми:

    • запек;
    • полиурия;
    • полифагия (детето алчно взема гърдата и я смуче, правейки чести глътки);
    • повишена жажда.

    Накиснатите пелени стават твърди, когато изсъхнат, поради високата глюкоза в урината (глюкозурия).

    Диагностика

    Клиничната картина на диабетна кома не винаги е ясна. Лабораторните изследвания са от решаващо значение при диагностицирането му, което определя:

    • гликемично ниво;
    • наличието на кетонни тела в кръвната плазма;
    • рН на артериалната кръв;
    • концентрацията на електролити в плазмата, главно натрий и калий;
    • стойност на осмоларността на плазмата;
    • нива на мастни киселини;
    • наличие или отсъствие на ацетон в урината;
    • концентрация на млечна киселина в серума.

    Основната причина за развитието на диабетна кома е дефицитът на инсулин в организма на пациенти с диабет..

    Лечение

    Пациентите с диабетна кома се лекуват в интензивното отделение. Схемата на терапия за всеки вид кома има свои собствени характеристики. Така че, с кетоацидотична кома, се провежда инсулинова терапия, корекция на водно-електролитни и киселинно-алкални нарушения.

    Терапията за хиперосмоларна хипергликемична некетогенна кома включва:

    • интравенозно приложение на значителен обем хипотоничен разтвор на натриев хлорид с цел хидратация;
    • инсулинова терапия;
    • интравенозно приложение на калиев хлорид под контрола на ЕКГ и кръвни електролити;
    • профилактика на мозъчен оток (интравенозно приложение на глутаминова киселина, кислородна терапия).

    Лечението на хиперлактацидемичната кома започва с борбата с излишната млечна киселина, за която интравенозно се инжектира разтвор на натриев бикарбонат. Необходимото количество разтвор, както и скоростта на приложение, се изчисляват по специални формули. Бикарбонатът се инжектира задължително под контрола на концентрацията на калий и рН на кръвта. За да се намали тежестта на хипоксията, се провежда кислородна терапия. Инсулиновата терапия е показана за всички пациенти с лактацидемична кома - дори при нормални нива на глюкоза в кръвта.

    Възможни усложнения и последици

    Диабетната кома е сериозна патология, която може да доведе до животозастрашаващи усложнения:

    • хипо- или хиперкалиемия;
    • аспирационна пневмония;
    • респираторен дистрес синдром;
    • подуване на мозъка;
    • белодробен оток;
    • тромбоза и тромбоемболия, включително тромбоемболия на белодробната артерия.

    Прогноза

    Прогнозата за диабетна кома е сериозна. Смъртността при кетоацидотична кома дори в специализирани центрове достига 10%. При хиперосмоларна хипергликемична некетогенна кома смъртността е около 60%. Най-висока смъртност се наблюдава при хиперлактацидемична кома - до 80%.

    Медицинската литература описва случай, когато пациентът е бил в кома повече от 40 години..

    Предотвратяване

    Превенцията на диабетна кома е насочена към максимизиране на компенсацията за захарен диабет:

    • спазване на диета с ограничение на въглехидратите;
    • редовна умерена физическа активност;
    • предотвратяване на спонтанни промени в схемата на приложение на инсулин или приемане на хипогликемични лекарства, предписани от ендокринолог;
    • своевременно лечение на инфекциозни заболявания;
    • корекция на инсулиновата терапия в предоперативния период, при бременни жени, жени след раждането.

    Диабетна кома - симптоми и лечение

    Какво е диабетна кома? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р Татяна Игоревна Макарова, ендокринолог с 10-годишен опит.

    Определение на болестта. Причини за заболяването

    Диабетната кома е опасно състояние, при което човек е в безсъзнание за дълго време. Реакцията му към външни дразнители намалява или изчезва, дълбочината и честотата на дишането се нарушават, съдовият тонус се променя и пулсът става по-чест или по-бавен. Това състояние възниква при нарушен метаболизъм на въглехидратите - рязко намаляване или повишаване на кръвната захар (гликемично ниво) поради неправилно приложение и съхранение на инсулин, както и остри възпалителни реакции [1] [2] [7]. Ако пациентът не бъде лекуван навреме, кома може да бъде фатална.

    Нормата на глюкоза в кръвната плазма е 4-5,9 mmol / l, в капилярната кръв - 3,3-5,5 mmol / l.

    Кома започва да се развива, ако нивото на гликемия падне под 2,8 mmol / L. Въпреки това, с дълга история на диабет и високи нива на глюкоза, „обичайни“ за организма, кома може да настъпи при по-високи гликемични цифри - 3,3-6,6 mmol / L и повече [1] [3] [9] [10].

    В зависимост от нивото на глюкозата в кръвта, диабетната кома е разделена на два вида:

    • Хипогликемична кома - свързана с намалени нива на глюкоза в кръвта.
    • Хипергликемична кома - причинена от повишаване на нивата на кръвната глюкоза. Разделя се на кетоацидотична, хиперосмоларна и лактацидемична кома..

    Хипогликемичната кома най-често се проявява при пациенти на инсулинова терапия и при пациенти със захарен диабет тип 1. Причината за тази кома е излишъкът от инсулин, който пречи на организма да повиши нивата на кръвната захар до нормални нива. Излишъкът от инсулин се причинява от:

    • предозиране на инсулин (повече от половината от случаите);
    • нарушение на диетата, при което количеството инжектиран инсулин не съответства на количеството изядена храна (малко въглехидрати, пропускане на хранене);
    • увеличаване на физическата активност без допълнителен прием на въглехидрати (по време на физическа активност тялото консумира повече въглехидрати);
    • приемане на таблетирани антихипергликемични средства (например сулфонилурейни препарати), чието действие се осъществява чрез увеличаване на производството на инсулин;
    • алкохолна интоксикация (алкохолът инхибира потока на глюкоза от черния дроб);
    • хронични бъбречни заболявания, чернодробна и надбъбречна недостатъчност и други заболявания;
    • автономна невропатия - увреждане на нервните влакна на вътрешните органи (поради лезии на нервната система тялото не чувства хипогликемия, поради което не може да реагира на намаляване на кръвната глюкоза).

    Кетоацидотичната кома е придружена от липса на инсулин, високо ниво на гликемия (повече от 14 mmol / l) и нарушение на метаболизма на въглехидратите - метаболитна ацидоза: в допълнение към гликемията, нивото на кетоните в кръвта се повишава (повече от 5 mmol / l), а в урината - нивото на ацетон. В резултат на това киселинно-алкалният баланс на кръвта се измества към киселата среда, т.е. рН на кръвта намалява.

    Причини за кетоацидотична кома:

    • захарен диабет тип 1 (често метаболитната ацидоза е първата проява на това заболяване);
    • неправилно съхранение на инсулин (неспазване на температурния режим);
    • неправилно приложение на инсулин (неправилна доза, неправилно избрано място за инжектиране);
    • неточности в храненето (излишни мазнини в храната, намалени дози инсулин);
    • остри заболявания, т.е. инфекции (особено остри респираторни вирусни инфекции), при които тялото се нуждае от увеличаване на дозите инсулин;
    • бременност, изискваща корекции на инсулина;
    • прием на глюкокортикостероиди, тиазидни диуретици и естрогени, които имат ефект, противоположен на инсулина, без увеличаване на дозите инсулин [1] [3] [7] [8] [10].

    Хиперосмоларната кома възниква на фона на такова остро състояние като хиперосмоларен хипергликемичен синдром. Пациентът има повишаване на нивото на глюкоза (обикновено над 33 mmol / l) и концентрацията на електролити в плазмата (330-500 mosmol / l), кръвните съсиреци и течността се губят, което води до тежка дехидратация. В резултат на такива промени се нарушава микроциркулацията в мозъка. В същото време нивото на кетоните не надвишава нормата и рН на кръвта не намалява.

    Фактори за развитието на хиперосмоларна кома:

    • дехидратация на тялото с повръщане, диария, изгаряния, кървене, прием на диуретици;
    • извършване на хемодиализа и перитонеална диализа (пречистване на кръвта от токсини);
    • тежка дехидратация на фона на липса на инсулин при захарен диабет тип 2;
    • прием на глюкокортикоиди непрекъснато;
    • хирургични интервенции (увеличаване на нуждата на организма от инсулин) [1] [2] [3] [4].

    Лактацидемичната кома се развива на фона на захарен диабет и лактатна ацидоза - натрупването на млечна киселина (лактат) в кръвта. Това състояние се среща при пациенти с тъканно гладуване с кислород (хипоксия): анемия, отравяне с въглероден окис, различни видове шок и епилепсия. Може да се развие и след прием на метформин, отравяне с етанол, салицилати и на фона на заболявания, които първоначално не са свързани с тъканна хипоксия: хронично бъбречно заболяване, левкемия и др. [1] [2] [3] [4].

    Симптоми на диабетна кома

    Симптоми на хипогликемична кома. Преди загуба на съзнание настъпва състояние на хипогликемия, в клиниката на която се разграничават адренергичните и неврогликопеничните симптоми.

    Адренергичните признаци се причиняват от освобождаването на контраинсуларни хормони, които неутрализират действието на инсулина. Тяхната активност води до следните симптоми:

    • тахикардия;
    • безпокойство, страх, агресивност;
    • разширени зеници (мидриаза);
    • треперене;
    • бледност на кожата и повишено изпотяване;
    • гадене, силен глад.

    Неврогликопеничните признаци възникват от дефицит на глюкоза в мозъка. Те включват:

    • слабост;
    • главоболие;
    • намалена концентрация на внимание;
    • виене на свят;
    • липса на координация;
    • объркване на речта и съзнанието;
    • неконтролируемо поведение (неразумна агресия, смях или плач) [1] [2] [5].

    Симптоми на кетоацидотична кома. В клиничната картина на този тип кома се различават четири форми:

    • Коремни симптоми: коремна болка поради ефектите на кетоните върху слънчевия сплит, спиране на функцията на червата, увеличен черен дроб.
    • Сърдечно-съдови (колаптоидни) симптоми: болка в сърдечната област, повишен сърдечен ритъм, намален кръвен калий (хипокалиемия), аритмия (нарушение на сърдечния ритъм), рязък спад на кръвното налягане (колапс).
    • Мозъчни симптоми: мозъчно увреждане с повишаване на температурата, повишен тонус на тилната мускулатура (пациентът не може да сведе главата си до гърдите си).
    • Нефротични симптоми: намаляване на обема на урината или спиране на нейното отделяне чрез бъбреците [1] [4] [5] [7] [9].

    Симптоми на хиперосмоларна кома. Клиниката се развива постепенно в продължение на няколко дни. Пациентът има следните оплаквания:

    • жажда (не във всички случаи);
    • повишено уриниране;
    • суха кожа и лигавици;
    • тахикардия;
    • учестено дишане;
    • в бъдеще могат да се присъединят невропсихични разстройства: възбуда, халюцинации, конвулсии, летаргия и загуба на съзнание.

    Симптоми на лактацидемична кома. Това състояние се развива бързо. Предшества се от:

    • мускулна болка;
    • разстроен стол, коремна болка (не винаги);
    • слабост, безпокойство;
    • главоболие;
    • гадене, повръщане.

    Освен това сърдечно-съдовата недостатъчност прогресира, възниква задух, дишането и пулсът стават чести. Кожата е бледа, синкава [1] [2] [4] [5].

    Патогенеза на диабетна кома

    Основата за развитието на хипогликемична кома е намаляване на нивото на глюкоза, доставяна в клетките на централната нервна система. Това води до развитие на енергиен дефицит, кислороден "глад".

    Първите реакции на мозъка към хипогликемия се появяват, когато глюкозата падне до 3,8 mmol / l. С падането на нивото на захарта се засягат различни части на мозъка: първо, кората страда, след това се нарушава работата на подкорковите структури и малкия мозък, което причинява симптомите на хипогликемия (нарушена координация, главоболие, объркване и др.). В последния завой се засяга продълговатият мозък, който е причина за смъртта..

    Едновременно с намаляване на гликемията и увреждане на структурите на мозъка се активират контраизоларните системи: хипофизната жлеза, панкреаса и надбъбречните жлези. Те започват активно да произвеждат контракционни хормони, за да увеличат производството на глюкоза. Тези хормони включват глюкагон, кортизол, хормон на растежа, адреналин и норепинефрин. При човек със захарен диабет обаче тази реакция е нарушена и поради това пациентът развива тахикардия, изпотяване и други клинични прояви [1] [7] [10].

    Развитието на диабетна кетоацидоза, която предшества кетоацидотичната кома, започва с дефицит на инсулин, поради което се появяват следните промени:

    • концентрацията на глюкоза в кръвта се увеличава поради намаляване на навлизането й в клетките на черния дроб и мускулите;
    • има допълнителен синтез на глюкоза поради повишаване нивото на контраинсуларните хормони;
    • клетките започват да „гладуват“, тъй като глюкозата не навлиза в тях;
    • има разграждане на протеини, които се опитват да осигурят на гладните клетки глюкоза;
    • мастните резерви се разграждат и се образуват свободни мастни киселини;
    • окисляването на мастни киселини води до кетоза - образуването на кетонни тела в черния дроб, които водят до нарушаване на киселинно-алкалния баланс на кръвта (освен това мазнините, които идват от храната, не участват в образуването на кетонни тела).

    Тъй като в кръвта се натрупва много глюкоза, тя започва да се отделя заедно с урината и в същото време изтегля вода с нея, което води до дехидратация. В резултат на високата концентрация на кетонни тела, пациентът изпитва повръщане и още по-голяма дехидратация. Всичко това води до хиповолемична циркулаторна недостатъчност (поради намаляване на обема на циркулиращата кръв) и тъканна хипоксия. Бъбреците, миокарда (сърдечния мускул) са повредени, кръвоносните съдове се разширяват и тогава съзнанието е нарушено [8] [9] [10].

    Патогенезата на хиперосмоларната хипергликемична кома не е напълно изяснена. Известно е, че се характеризира с повишаване на кръвната глюкоза и осмоларност (концентрация на нейните активни елементи, по-специално електролити) на празен стомах. В този случай не се проявяват прояви на кетоза и ацидоза. В случай на относителна инсулинова недостатъчност (т.е. захарен диабет тип 2), увеличаването на гликемията и осмоларността не е достатъчно за разграждането на мастната тъкан и образуването на кетонни тела, но тялото не може да потисне образуването на глюкоза от черния дроб.

    Плазмената хиперосмоларност се поддържа от глюкоза и натрий, съединения с висока концентрация на електролити. Те не проникват добре в клетката и, оставайки навън, привличат вода към себе си, като по този начин дехидратират клетките. Същите процеси се случват в мозъка, което води до дехидратация (дехидратация) и загуба на съзнание, а в резултат на хипоксия се увреждат жизненоважни органи: бъбреци, бели дробове, сърце и др. [1] [2] [5].

    Основният механизъм за развитие на лактацидотична кома е тъканната хипоксия. На неговия фон се лансира анаеробният (безкислороден) път на гликолиза - разделянето на глюкозата на молекули на млечна киселина (лактат). При условия на хипоксия превръщането на лактата в гликоген се инхибира в черния дроб. Това води до факта, че лактатът не се оползотворява, а се натрупва. В резултат на това млечната киселина провокира промяна в киселинно-алкалното състояние към ацидоза (повишена киселинност). И тъй като лактатът има токсичен ефект, пациентът развива слабост, гадене и други симптоми, до кома [1] [2] [4].

    Класификация и етапи на развитие на диабетна кома

    Развитието на хипогликемичната кома има пет етапа:

    • Първият етап е кортикален. Тя се характеризира с глад и раздразнителност..
    • Вторият етап е подкорков с вегетативни прояви. Характеризира се с главоболие, треперене, повишено изпотяване.
    • Третият етап е подкорков с нарушено съзнание. Характеризира се с нарушение на говора, промяна в поведението, намалена концентрация, повишено слюноотделяне.
    • Четвъртият етап е засягането на горните части на продълговатия мозък. Характеризира се с мускулна хипертоничност и спазми.
    • Петият етап е засягането на долните части на продълговатия мозък (дихателен и вазомоторен център). Характерно е спиране на сърцето и дишането, мозъчен оток се развива с повишена температура, повръщане, нарушения на сърдечния ритъм и засилено дишане [1] [2] [3].

    Диабетната кетоацидотична кома се предшества от диабетна кетоацидоза, която има три степени на тежест [1] [7] [8].

    ИндикаториЛека степенСредна степенТежка степен
    Глюкозанад 13 mmol / lнад 13 mmol / lнад 13 mmol / l
    артериално рН
    кръв
    7.25-7.307.00-7.34по-малко от 7.00
    Бикарбонати15-18 mmol / l10-15 mmol / lпо-малко от 10 mmol / l
    Ацетон в урината++++++
    количество
    кетонни тела
    малъкумеренголям
    Съзнаниене счупенне е нарушен, но може
    зашемете се
    или сънливост
    счупен: запушалка
    или кома

    Развитието на хиперосмоларна кома е бавно: в продължение на няколко дни или дори седмици. Започва с повишена жажда (възрастните хора може да я нямат), повишено уриниране, загуба на тегло, главоболие, летаргия и слабост. В 25-60% от случаите има гадене и повръщане [1].

    Това е последвано от период на олигурия (намаляване на обема на урината), а след това - анурия (липса на урина). В бъдеще настъпва дехидратация, присъединяват се неврологични прояви и загуба на съзнание.

    Развитието на лактацидотична кома започва с повишаване на концентрацията на лактат в кръвта, поради което пациентът се оплаква от болки в мускулите и зад гърдите, както и от лошо храносмилане. С натрупването на лактат се добавят задух, слабост, гадене и повръщане. С по-нататъшно увеличаване на съдържанието на лактат, киселинно-алкалният баланс се измества към ацидоза (кисела среда). Ако на този етап помощ не бъде предоставена навреме, пациентът изпада в кома [4] [8].

    Усложнения на диабетна кома

    При тежка хипогликемия и продължителен престой в кома са възможни усложнения под формата на мозъчен оток, сърдечно-съдови усложнения и дихателни нарушения. Смъртността поради хипогликемична кома е около 2-4% [1] [6].

    При диабетна кетоацидотична кома са възможни колапс, синдром на дихателен дистрес (дихателна недостатъчност) и бъбречна недостатъчност, което също може да доведе до смърт [2] [3] [8].

    В случай на несвоевременна помощ при развитието на хиперосмоларна кома, вероятността за смъртност е висока - до 60% [1]. Това се дължи на необратимо увреждане на всички органи..

    Млечнокиселата кома не е сложна, ако концентрацията на лактат се нормализира един ден след нарушено съзнание. Ако нивото на млечна киселина не намалее в рамките на 1-2 дни, тогава рискът от смъртност се увеличава до 22%, а след 2 дни - до 86% (мозъкът, жизнените центрове на дишането и кръвообращението са засегнати) [1] [4] [5].

    Диагностика на диабетната кома

    Диагностиката на хипогликемичната кома се извършва въз основа на информация за медицинската история, наличието на захарен диабет, приема на хипогликемични таблетки или инсулин. Според резултатите от лабораторни изследвания се наблюдава ниско ниво на глюкоза - по-малко от 2,2 mmol / l.

    За кетоацидотичната кома е характерна висока гликемия, повишена концентрация на кетони в урината и кръвта. Също така, протеинът се появява в урината, а нивото на урея и остатъчен азот се увеличава в кръвта..

    В случай на хиперосмоларна кома се обръща внимание на високата степен на дехидратация, която се проявява със суха кожа и лигавици, намалена еластичност на кожата и нарушено съзнание. Лабораторната диагностика на хиперосмоларната кома се свежда до определяне на осмоларността. За да направите това, използвайте специални устройства или определени формули, които отчитат натрий, глюкоза, урея и протеин. Обикновено осмоларността е от порядъка на 285-300 mosm / l [1] [2] [4] [10].

    Диагностиката на лактатна ацидоза е трудна. За поставяне на правилна диагноза е необходимо лабораторно потвърждение на нивото на млечна киселина в кръвта. За да направите това, трябва да вземете кръв за биохимичен анализ. Обикновено концентрацията на лактат не надвишава 1,3 mmol / l, при лактацидотична кома това ниво е повече от 8 mmol / l. Нивото на гликемия е леко повишено - до 13-17 mmol / l, pH е по-малко от 7,25, нивото на бикарбонатите е намалено, в урината няма кетони [1] [8].

    Лечение на диабетна кома

    Пациент с хипогликемична кома не трябва да се влива със сладки напитки. За спиране на хипогликемията се инжектират подкожно или интрамускулно 1-2 mg глюкагон или се прилага интравенозно 20-40 ml от 40% разтвор на глюкоза. Ако дори на фона на интравенозно приложение на 60-100 ml 40% разтвор на глюкоза човек не дойде в съзнание, тогава допълнителна терапия се провежда в болница за попълване на водния баланс и нормализиране на гликемичните нива [1] [3] [6] [10].

    Лечението на кетоацидотична кома има пет компонента:

    • Инсулинова терапия. С помощта на дозатор под гликемичен контрол интравенозно се инжектира инсулин с кратко действие със скорост 0,1 U на kg телесно тегло при скорост 6-10 U / h.
    • Рехидратация. За попълване на течността в организма е необходимо да се въведе 0,9% разтвор на натриев хлорид. През първия час се инжектират 1-1,5 литра физиологичен разтвор, докато налягането се нормализира и обемът на циркулиращата течност се възстанови, през втория час - един литър. През третия или четвъртия час също се излива един литър течност: това може да бъде 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза. Впоследствие се инжектират около 2 литра течност в рамките на 8 часа.
    • Корекция на електролитните смущения. Започва с въвеждането на 0,9% разтвор на натриев хлорид. Тъй като в процеса на рехидратация и намаляване на глюкозата в кръвта нивото на калий намалява, е необходимо да се инжектират интравенозни калиеви разтвори.
    • Елиминиране на ацидоза. Извършва се чрез въвеждане на физиологични разтвори. При ниско рН (по-малко от 6,9) се въвежда 2% разтвор на натриев бикарбонат. В този случай също трябва да следите нивото на калий, ако е необходимо, изсипете неговите разтвори.
    • Лечение на съпътстващи заболявания, които са причинили ацидоза (бъбречна недостатъчност, ARVI и др.).

    Лечението на хиперосмоларна и кетоацидотична кома е приблизително същото. При високо съдържание на натрий (над 165 meq / l) солевите разтвори са противопоказани - предписва се 2% разтвор на глюкоза. Когато натрият намалее до 145-165 meq / l, е необходимо да се въведе 0,45% разтвор на натриев хлорид. При ниво на натрий под 145 meq / l, допълнителното попълване на водния баланс се извършва с физиологичен разтвор. Високото ниво на глюкоза в кръвта не може да бъде бързо намалено с инсулин (скоростта на приложение трябва да бъде не повече от 4-5 mmol / L на час), а плазмената осмоларност трябва да намалява не по-бързо от 10 mosmol / L на час. Паралелно с това се лекуват съпътстващи заболявания, които са довели до хиперосмоларна кома (остри инфекции и др.) [1] [4] [8] [10].

    Лечението на лактацидотичната кома се основава на отстраняване на излишния лактат от кръвта и възстановяване на киселинно-алкалното състояние. Също така трябва да намалите нивата на кръвната си глюкоза. За тази цел се провежда инсулинова терапия [1] [4] [6] [9] [10].

    Прогноза. Предотвратяване

    Прогнозата при навременна помощ на пациент с лека хипогликемия е благоприятна. В случай на тежка хипогликемия, всичко зависи от това в кой стадий на кома е бил човекът и дали е развил усложнения.

    Профилактика на хипогликемична кома:

    • Винаги имайте при себе си поне 2 XE (хлябни единици) бързо смилаеми въглехидрати, като близалка, кубче захар или глюкоза.
    • При непланирана физическа активност, не забравяйте да приемате допълнително въглехидрати (1-2 XE).
    • Преди да отидете на фитнес, трябва да коригирате инсулина и ако е необходимо да приемате допълнително въглехидрати в зависимост от нивото на гликемия.

    В случай на лека хипогликемия е необходимо да се изядат 4 парчета или 4 чаени лъжички захар (2 XE), също така е допустимо да се приемат въглехидрати в течна форма (200 g сладък сок или чай). Ако хипогликемията е причинена от прием на голяма доза инсулин, тогава трябва да изядете 2 XE бързи въглехидрати (например парче хляб).

    Прогнозата за навременна помощ на пациент с диабетна кетоацидоза също е благоприятна. Смъртността при деца и юноши не надвишава 7%, при възрастни - около 2%. При продължително увреждане на съзнанието, развитие на дистрес синдром, много високи нива на глюкоза в кръвта и развитие на бъбречна недостатъчност, прогнозата е лоша [1] [4] [5] [8] [10].

    За да се предотврати кетоацидоза, е важно постоянно да се следи кръвната захар, да се коригира дозата на инсулина, ако е необходимо, да се проверява срокът на годност и да се съхранява на хладно място. Също така е важно да смените иглата в писалката и мястото на инжектиране (за да предотвратите изтъняване на мастната тъкан). При ARVI може да се наложи увеличаване на дозата инсулин. Не можете да седнете на диети без въглехидрати.

    Прогнозата за хиперосмоларна кома е относително добра. Смъртността достига 15%. Профилактиката се състои в редовно измерване на кръвната захар с глюкомер. В случай на постоянно повишаване на нивата на глюкозата за няколко дни, особено с тенденция към повишаване или невъзможност за намаляване, трябва да се консултирате с лекар, за да изберете правилното лечение [1] [2] [6].

    Лактацидемичната кома е най-често фатална. Неговата профилактика се състои в спазване на показанията за предписване на метформин и контрол на лактата при пациенти със захарен диабет. При хипоксични състояния метформин трябва да бъде отменен. Комбинирането на метформин с алкохол е нежелателно [2] [3] [4] [10].