Кръвна биохимия - AST: възрастова норма и причини за отхвърляне на ензима

Ензимът, наречен AST, е задължителен показател, включен в биохимичния кръвен тест. Заедно с ензима ALT се нарича още тестове за чернодробна функция, но тези показатели показват не само чернодробни заболявания.

Въпреки разпространението на биохимичния анализ, не всеки знае какво означава повишаване на нивото на този ензим и как правилно да дешифрира този показател. Лекар трябва да се занимава с декодиране, тъй като AST се разглежда заедно с други кръвни параметри.

AST - ензимни функции и възлагане за анализ

AST е един от ензимите на протеиновия метаболизъм в организма

AST или аспартат аминотрансферазата е ензим, участващ в метаболизма на протеините. Той изпълнява много важни функции, една от които е участие в изграждането на клетъчни мембрани, синтеза на аминокиселини.

Помага да се установи нивото на биохимия на кръвта AST. Този ензим се счита за специфичен. Повишаването му показва нарушения в определени тъкани, при които се намира в най-голямо количество. Най-голямо количество AST се намира в тъканите на сърцето, черния дроб, бъбреците, мускулите и нервната тъкан. Това се дължи на факта, че метаболитните процеси в тези тъкани са по-активни и клетките се нуждаят от постоянно обновяване и поддържане на структурата си..

Веднага след като клетките на тези органи започнат да се разпадат, ензимът активно се освобождава в кръвта, така че нивото му в кръвния серум се повишава. Ако клетките останат непокътнати и функционират нормално, тогава нивото на AST остава на минимум.

AST се намира в организма в две форми: цитоплазматична и митохондриална.

За да се освободи цитоплазмен ензим в кръвта, е достатъчно да се унищожи външната мембрана на клетката, следователно повишеното ниво на тази форма на AST показва по-малко сериозно увреждане на клетките и тъканите, отколкото повишено ниво на митохондриален AST, за освобождаването на което се изисква пълното унищожаване на клетката и нейните органели.

Тъй като голямо количество от ензима AST се намира в тъканите на черния дроб и сърцето, повишеното му ниво най-често показва патологията на тези конкретни органи, въпреки че е необходимо да се оцени състоянието на организма, като се вземат предвид всички показатели на биохимичния анализ.

Повече информация за кръвните тестове за AST и ALT можете да намерите във видеото:

Кръв за AST се предписва по време на бременност (биохимичен анализ се взема редовно, за да се провери работата на всички системи и органи), при наличие на заболявания на черния дроб и сърцето, както и за проверка на ефективността на тяхното лечение.

Тест AST се предписва, ако има съмнение за чернодробно заболяване, с гадене, чернодробни колики, жълтеница, а също и при контакт с носител на хепатит, за да се провери целостта на чернодробните клетки. Нивото на AST се определя при различни наранявания на коремната кухина и гръдния кош за откриване на микроувреждане на тъканите на сърцето и черния дроб, както и при прием на различни лекарства, които показват разрушителен ефект върху тъканите на сърцето и черния дроб (лекарства за рак и ХИВ, силни антидепресанти).

Биохимичен анализ за AST: подготовка и процедура

За изследване на нивата на AST е необходима венозна кръв

Биохимичният анализ включва много показатели, различни от AST. За да бъде резултатът надежден, не пренебрегвайте препоръките на лекаря за подготовка за процедурата. Самата процедура е проста: медицинска сестра в лабораторията взема кръв от вената. Точността на резултатите зависи от спазването на правилата за вземане на кръв, но понякога грешките в анализа зависят от неправилна подготовка.

  • Ензимът AST се отнася до показателите на теста за чернодробната функция, следователно, ден преди това е препоръчително да се придържате към диета, която намалява натоварването на черния дроб. За да направите това, трябва да се откажете от мазни, пържени, пикантни, големи количества сосове, мазни кремове и бързо хранене. Препоръчва се да се въздържате от такава храна преди всеки кръвен тест, тъй като повишаването на нивото на мазнините в кръвта нарушава метаболизма на протеините, увеличава съсирването на кръвта, което го прави неподходящ за анализ.
  • В деня на теста е нежелателно да се яде нещо. Кръв се дарява на гладно. Интервалът между процедурата за даряване на кръв и последното хранене трябва да бъде най-малко 8 часа.
  • Преди процедурата е нежелателно да се пият сладки напитки (само обикновена вода), както и дим. Ако не можете да се въздържите от пушенето в деня на анализа, не трябва да пушите поне един час преди процедурата.
  • Не се препоръчва прием на алкохол 2-3 дни преди анализа. Това ще повлияе отрицателно не само на чернодробните параметри на AST и ALT, но и на всички други показатели. Алкохолът, взет в навечерието на анализа, може напълно да наруши клиничната картина..
  • В навечерието на теста е нежелателно да се консумира голямо количество протеини и млечни продукти (яйца, прясно мляко, тлъсто сирене, млечни продукти), тъй като излишъкът от протеини в кръвта също ще се отрази негативно на резултата от теста.
  • Преди да вземете анализа, препоръчително е да избягвате тежки физически натоварвания. Особено трябва да намалите физическата активност в деня на раждането, тъй като повишената физическа активност провокира увеличаване на много кръвни параметри. Преди да влезете в лабораторията, се препоръчва да седнете известно време в чакалнята и да си починете, така че пулсът да се нормализира..

Необходимо е да спрете приема на всички лекарства, както и да информирате лекаря за всички медицински процедури, извършени в навечерието на теста (рентгенова снимка, ултразвук, флуорография, физиотерапия и др.).

Декодиране: норма и отклонение от нормата

Обикновено активността на AST в кръвта е ниска и има различни показатели в зависимост от възрастта и пола.

Скоростта на AST в кръвта варира не само в зависимост от възрастта, но и от пола.:

  • При жените след пубертета скоростта на ензима в кръвта е 31-35 U / L.
  • За мъже - 41-50 единици / л. Това е така, защото при мъжете този ензим е по-активен..
  • По време на бременност нивата на AST трябва да останат в същите нормални граници. Повишаването му може да показва патологични процеси в тъканите на черния дроб или миокарда..
  • При новородено дете нивото на AST в кръвта може да бъде увеличено до 70 U / L. Това се счита за норма. Ензимният индекс се нормализира в рамките на няколко месеца.
  • При деца под една година нормата е до 60 единици / л, от една до 12 години - до 45 единици / л.

Като правило те не говорят за намаляване на нивото на AST, тъй като намаленият индикатор не носи никаква диагностична информация. Дори нулевият AST не е признак на заболяване. Повишеното ниво на ензима се счита за нарушение, ако е надвишено 2 или повече пъти.

Има различни степени на превишаване на нормата: умерена - нормата е надвишена не повече от 5 пъти, средна - до 10 пъти, тежка - повече от 10 пъти.

Причините за увеличаване на AST в кръвта най-често са свързани с нарушения на черния дроб или сърцето:

  • Остър миокарден инфаркт. Нивото на ензима в кръвта може рязко да се повиши дори преди появата на миокардни симптоми (силна болка в гърдите, задух). Ако се подозира сърдечен удар, нивото на AST се измерва няколко пъти подред, ако нивото непрекъснато се увеличава, това е тревожен знак за разрушаване на сърдечния мускул.
  • Хепатит. Вирусният хепатит унищожава чернодробните клетки чрез освобождаване на ензим в кръвта, увеличавайки нивата на AST в кръвта. Има отделен кръвен тест за хепатит, който ще помогне за изясняване на диагнозата.
  • Цироза и рак на черния дроб. Онкологичните заболявания на черния дроб, като цироза, унищожават чернодробните клетки. При цироза чернодробната тъкан се замества от съединителна тъкан, образувайки белези, които нарушават функционирането на органа. При онкологията черният дроб може да страда дори ракът да не е възникнал в черния дроб, а метастази в този орган.
  • Миокардит. Това е увреждане на сърдечния мускул, причинено от възпалителен процес. Миокардитът може да бъде причинен от инфекция, алергична реакция към лекарството или от неизвестен характер.

Нормализиране на нивото на AST

Методът за нормализиране на AST в кръвта се предписва само от лекар, в зависимост от причината за повишаването на нивото на ензима

Нормализирането на нивото на AST в кръвта неизменно се свързва с правилната диагноза и ефективността на предписаното лечение. Струва си да се помни, че повишеното ниво на ензим в кръвта не е независимо заболяване, а последица от патологичен процес в организма. Трябва да се идентифицира възможно най-бързо и да се лекува..

Като начало с повишено ниво на AST се предписва допълнително изследване на черния дроб или сърцето (в зависимост от други кръвни параметри). Могат да бъдат предписани процедури като ултразвук, кардиограма, повторни кръвни изследвания.

При съмнение за миокарден инфаркт пациентът е хоспитализиран и внимателно наблюдаван. Отначало това състояние може да бъде асимптоматично или да бъде придружено от чувство на тежест в гърдите, болка, излъчваща се в дясната ръка. Лечението на това състояние трябва да започне възможно най-рано, за да се избегнат усложнения. Лечението, като правило, е насочено към подобряване на притока на кръв и кръвоснабдяването на миокарда, премахване на болката. При тежки случаи се предписва ангиопластика (подмяна на тромбиран съд със здрав). Ако следвате всички препоръки на лекаря и навременно лечение, могат да се избегнат сериозни усложнения и нивото на AST ще се нормализира.

При лечението на вирусен хепатит медикаментозната терапия е насочена към премахване на токсините от тялото, подобряване на изтичането на жлъчка, защита и възстановяване на клетките на чернодробната тъкан.

При лечение на миокардит е важно да ограничите физическата активност, адекватното хранене, здравословния сън и почивката в леглото в продължение на няколко месеца. Ако се спазват всички препоръки на лекаря, миокардитът завършва с възстановяване, възстановяване на сърдечния мускул и нивото на AST в кръвта се нормализира.

Сериозни заболявания като цироза и рак на черния дроб са трудни за лечение. Ефективността на терапията до голяма степен зависи от етапа, на който се открива заболяването. При цироза е важно да се спазват диетата и почивката, да се откаже напълно алкохолът и също така да се вземат всички възможни превантивни мерки за защита срещу инфекция с вирусен хепатит. Медикаментозната терапия се предписва в зависимост от характеристиките на заболяването и наличието на усложнения. Често се предписват хепатопротективни лекарства и редовно се проверява кръвната картина.

Възможни усложнения

Една от най-опасните последици от увеличаването на AST в кръвта е ракът на черния дроб.

Директно повишеното ниво на AST няма усложнения, тъй като е следствие от заболяването, реакцията на организма към него, а не самата болест, а не нейната причина. Патологичните състояния, които причиняват повишено ниво на ензима в кръвта, могат да доведат до сериозни последици и усложнения..

Сред най-честите усложнения на сърдечни и чернодробни патологии с повишено ниво на AST се различават следните:

  • Остра сърдечна недостатъчност. Миокардният инфаркт в тежки случаи може да бъде усложнен от сърдечна недостатъчност, която се изразява в нарушение на контрактилитета на сърдечния мускул. В същото време пациентът усеща задух или задушаване, силна кашлица, има цианоза на кожата, пяна от устата, хрипове в гърдите. В случай на такова сериозно усложнение, забавянето с медицинска помощ е изпълнено със смърт..
  • Чернодробна кома. Чернодробна кома може да настъпи при активна смърт на чернодробните клетки при вирусен хепатит. Симптомите на чернодробна кома не винаги са свързани с болка, често тя започва с тревожност, нестабилно емоционално състояние, апатия. След това има объркване, треперене на ръцете, накрая, повишена телесна температура, жълтеница, пълна загуба на съзнание.
  • Миокардна руптура. Едно от най-честите усложнения при миокарден инфаркт. Тежестта на усложнението зависи от това къде е настъпило разкъсването. Най-често има разкъсване на стената на лявата камера, по-рядко на дясната камера и още по-рядко на междукамерната преграда. Основните симптоми са остра болка, загуба на съзнание, забавен пулс, задушаване. В случай на разкъсване на миокарда е необходима спешна хирургическа интервенция, в противен случай смъртта е неизбежна.
  • Сърдечна аневризма. Аневризмите могат да се появят и като следствие от инфаркт на миокарда. Проявява се в изтъняване и изпъкване на стената на сърдечния мускул. Най-често такава последица се нуждае от хирургично лечение, тъй като аневризмата може да се спука по всяко време..
  • Рак на черния дроб. Често се развива при наличие на цироза. Чернодробните клетки се прераждат, което може да доведе до образуването на злокачествени тумори.

За да се избегнат усложнения, лекарите препоръчват да се прави биохимичен кръвен тест на всеки шест месеца, за да се провери състоянието на организма и да се идентифицират заболявания на ранен етап..

Аспартат аминотрансфераза (AST)

Аспартат аминотрансферазата (AST) е ензим, който се намира във всички клетки на тялото, но главно в клетките на сърцето и черния дроб и в по-малка степен в бъбреците и мускулите. Обикновено активността на AST в кръвта е много ниска. Когато чернодробната тъкан или мускулите са повредени, те се освобождават в кръвта. По този начин AST е показател за увреждане на черния дроб.

Серумна глутамин оксалоцетна трансаминаза, серумна глутамат оксалоацетат трансаминаза (SGOT), аспартат трансаминаза, съотношение AST / ALT.

UV кинетичен тест.

U / L (единица за литър).

Какъв биоматериал може да се използва за изследвания?

Венозна, капилярна кръв.

Как правилно да се подготвите за проучването?

  • Не яжте 12 часа преди теста.
  • Елиминирайте физическия и емоционален стрес в рамките на 30 минути преди проучването.
  • Не пушете в рамките на 30 минути преди изследването.

Обща информация за изследването

Аспартат аминотрансферазата (AST) е ензим, който се намира във всички клетки на тялото, но главно в сърцето и черния дроб и в по-малка степен в бъбреците и мускулите. При здрави пациенти активността на AST в кръвта е ниска, а нормата на AST има ниски стойности. Когато черният дроб или мускулите са повредени, AST се освобождава и съдържанието на AST в кръвта се повишава. В тази връзка активността на този ензим е показател за увреждане на черния дроб. Анализът за AST е част от така наречените чернодробни тестове - изследвания, които диагностицират аномалии в черния дроб.

Черният дроб е жизненоважен орган, разположен в горната дясна част на корема. Участва в изпълнението на много важни функции на организма - помага при обработката на хранителни вещества, производството на жлъчка, синтеза на много важни протеини, като фактори на кръвосъсирващата система, а също така разгражда потенциално токсичните съединения до безвредни вещества.

Редица заболявания водят до увреждане на чернодробните клетки, което увеличава активността на AST.

Най-често се предписва тест за AST, за да се провери дали черният дроб е повреден поради хепатит, прием на токсични лекарства или цироза. Въпреки това, AST не винаги отразява само увреждане на черния дроб; активността на този ензим може да се увеличи и при заболявания на други органи, по-специално при инфаркт на миокарда..

За какво се използва изследването?

  • За откриване на увреждане на черния дроб. По правило AST тест се предписва заедно с тест за аланин аминотрансфераза (ALT) или като част от общ тест за чернодробна функция. AST и ALT се считат за двата най-важни показателя за увреждане на черния дроб, въпреки че ALT е по-специфичен от AST. В някои случаи AST се сравнява директно с ALT и се изчислява тяхното съотношение (AST / ALT). Може да се използва за определяне на причината за увреждане на черния дроб..
  • Кръвната AST често се сравнява с други тестове, като алкална фосфатаза (ALP), общ протеин и билирубин, за да се определи специфична форма на чернодробно заболяване.
  • Да се ​​следи ефективността на лечението на чернодробни заболявания.
  • За наблюдение на здравето на пациентите, приемащи лекарства, потенциално токсични за черния дроб. Ако активността на AST се увеличи, пациентът може да премине към други лекарства.

Когато е планирано проучването?

  • За симптоми на чернодробно разстройство:
    • слабост, умора,
    • загуба на апетит,
    • гадене, повръщане,
    • коремна болка и подуване на корема,
    • пожълтяване на кожата и белите очи,
    • тъмна урина, светли изпражнения,
    • сърбеж.
  • Ако има фактори, които повишават риска от чернодробно заболяване:
    • предишен хепатит или скорошен контакт с хепатитна инфекция,
    • прекомерна консумация на алкохол,
    • наследствено предразположение към чернодробни заболявания,
    • прием на лекарства, които могат да увредят черния дроб,
    • наднормено тегло или диабет.
    • Редовно през целия процес на лечение, за да се определи неговата ефективност.

Какво означават резултатите?

Референтни стойности (норма AST за мъже, жени и деца):

Възраст, пол

Референтни стойности

  • По време на бременност, активността на AST може да намалее.
  • Интрамускулните инжекции на лекарства, както и интензивната физическа активност, повишават активността на AST в кръвта.
  • При някои пациенти увреждането на черния дроб и в резултат на това повишаване на активността на AST може да бъде причинено от приемането на хранителни добавки. Ето защо е необходимо да информирате лекуващия лекар не само за всички приети лекарства, но и за хранителните добавки..

Кой поръчва проучването?

Терапевт, кардиолог, хепатолог, гастроентеролог, общопрактикуващ лекар, хирург, педиатър.

Защо правят кръвен тест за AST и какъв е този показател. Какво казва неговото увеличение или намаляване?

Индикаторът аспартат аминотрансфераза или съкратено AST, AST, ASAT (всички съкращения са идентични и означават една концепция) е един от няколкото ензима, който участва в ежедневния синтез и обмен на аминокиселини, съдържащи се в мембранните клетки и тъкани.

AST не се намира във всички органи на тялото, в по-голямата си част това е черният дроб, сърцето и мускулите на скелета, тъй като най-голям брой метаболитни процеси протичат в тези тъкани.

Нормалният показател за AST е доста нисък, което означава, че увеличаването му в тялото показва увреждане на каквито и да било органи на тялото. В процеса на отмиране клетките се унищожават и AST ензимът се освобождава от тях и попада в кръвта и се увеличава количествено в кръвта.

Важно! Анализът на ензима AST помага да се идентифицира и разпознае клетъчната смърт в черния дроб и сърцето. Ако други органи са повредени, тогава индикаторът не се увеличава.

Индикатор за норма на AST

Нивото на нормата AST се различава в зависимост от пола и възрастовата категория на човек. Фактори за увеличаване на концентрацията на AST, в повечето случаи се превръщат в заболявания и патологични процеси.

Нивата на концентрация на този ензим в човешкото тяло са дадени по-долу (Таблица 1):

Таблица 1 Нормални показания на AST

Категория хораДеца под 9 годиниОбитаван от духовеМъжеЖени
Нормални стойности U./Lпо-малко от 55До 14015-3120-40

Причини за увеличението

Нараства количествените показатели на AST:

  • За изгаряния,
  • Широко унищожаване на мускулната тъкан,
  • Наранявания,
  • Остър миокарден инфаркт, в началните етапи на развитие. По стойността на показателя можем да заключим за неговия мащаб,
  • Вирусен и хроничен хепатит,
  • Панкреатит,
  • Лезии с хепатотоксични отрови,
  • Алкохолизъм,
  • Отворени и затворени сърдечни наранявания,
  • Рак на черния дроб,
  • Когато метастазите от злокачествени тумори навлязат в черния дроб,
  • Чернодробни тумори,
  • Холестаза, с запушвания в жлъчните пътища (камъни, тумори),
  • Автоимунни заболявания,
  • и други патологии.

С факта на инфаркт, AST става пет пъти повече в кръвта и остава на това ниво в продължение на 5 дни, но ALT се увеличава леко.

Ако след изтичането на 5 дни нивото на AST не спадне, а напротив се увеличава, това показва увеличаване на зоната на смърт на миокардните тъкани.

Внимание! Ако откриете някакви симптоми или показатели, спешно се консултирайте с лекар! Болестите на сърцето и черния дроб не дават време за отлагане.

Увеличение на AST също се случва със смъртта на чернодробната тъкан и колкото по-голяма е тази стойност, толкова по-голяма е площта на увреждане.

Колко може да нарасне AST?

Има три нива на повишена концентрация на AST в тялото:

  • Минимална - възниква, когато мазнините се отлагат в черния дроб и използването на отделни лекарства (аспирин, барбитурати, антибиотици, мощни противотуморни лекарства),
  • Средно - до средно повишаване на нивото на растеж на AST в кръвта, води до инфаркт на миокарда, цироза на черния дроб, някои видове рак, алкохолна зависимост, прием на големи количества витамин А, увреждане на белите дробове, мускулна дистрофия.
  • Високо - има увеличение до максималните показатели, типично за тежки форми на заболяването: с обширни увреждания на черния дроб, вирусен хепатит, употребата на някои лекарства и лекарства, както и със смъртта на голям тумор.

Видове увреждания на черния дроб

Забележка! Най-високото ниво на този ензим в организма може да се проследи при екстензивно разрушаване на тъканите. По-точни диагнози и нюанси на терапията ще бъдат предписани от Вашия лекар.

Ако нивото не се е увеличило значително, това не винаги означава заболявания. Най-добрата проверка е доставката на анализ и консултация с лекар.

Какви са показанията за анализа??

Наблюдавайки определени заболявания при пациент, лекарят може да го изпрати за биохимичен анализ на AST:

  • Бъбречна недостатъчност,
  • Наранявания на гърдите и корема,
  • Всички увреждания на черния дроб,
  • Болести на сърдечно-съдовата система,
  • Инфекции,
  • Злокачествени тумори,
  • При подготовка за операция,
  • Кожни алергии,
  • Жълтеница,
  • Хроничен панкреатит,
  • Дългосрочно лечение с химикали и антибиотици,
  • и други фактори.

AST ензимен анализ

Биохимичният анализ помага да се определи наличието на AST в човешката кръв. Кръв за този ензим се взема от вена, сутрин и на гладно. Кръвта се взема по стандартен метод.

Непосредствено при изследването на кръвта плазмата се отделя от останалите образувани елементи, след което с помощта на химични елементи се разкрива количеството на AST в кръвта.

Биохимията обикновено дава резултати още на следващия ден. Квалифициран лекар лесно ще дешифрира резултатите от теста.

Как правилно да се подготвите за анализа?

  • Спрете да ядете 8 часа преди теста, тоест предната вечер. Тъй като изследването се провежда сутрин и на гладно,
  • Предварително, 24 часа предварително, откажете се от алкохола, мазните и пържените храни,
  • Преустановете физическата активност и останете емоционално спокойни,
  • Преди анализа можете да пиете изключително чиста питейна вода без газ,
  • Препоръчително е да спрете приема на каквито и да е лекарства 10-14 дни предварително. Ако тази опция не е възможна, не забравяйте да предупредите лекаря,
  • Освен това трябва да информирате лекаря за алергии към каквито и да е лекарства и състоянието на бременността..

Неприемливо е да се прави анализ в рамките на 2-3 часа след определени процедури:

  • Ултразвук,
  • Ректални изследвания,
  • Физиотерапия,
  • Флуорография,
  • Рентгенов.

Какво може да повлияе на резултата?

  • Физическа активност в навечерието на теста,
  • Прием на определени лекарства,
  • Прием на лекарства като ехинацея и валериана,
  • Повишени количества витамин А,
  • Скорошна сърдечна операция.

Цел на анализа

Анализ на аспартат аминотрансфераза се предписва за откриване и определяне степента на някои заболявания, включително:

  • Анализ на увреждане на черния дроб,
  • Откриване на смърт на чернодробните клетки (цироза),
  • Откриване на хепатит,
  • За да се открият причините за жълтеница (увреждане на чернодробните тъкани или работата на кръвоносната система),
  • Мониторинг на ефективността на терапията,
  • Определяне на ефекта върху черния дроб на някои лекарства,
  • Диагностика на заболявания на сърдечно-съдовата система.

Изследването на AST върху биохимичен анализ ви позволява да откриете разрушаването на клетките (цитолиза) на сърцето, както и чернодробната тъкан. Увеличение на AST индекса при удряне на други органи не се открива.

Важно! Основната задача на анализа е да открие разрушаване на тъканите, да диагностицира и идентифицира заболявания.

Причини за понижаване

Спад в показателите на тези ензими е доста рядък случай. Но при някои заболявания AST може да намалее под 15 U / L.

Намаляването показва следните заболявания:

  • Пренебрегвана форма на чернодробна цироза,
  • Смърт на чернодробна тъкан (некроза),
  • Липса на витамин В6,
  • Спад в броя на работещите хепатоцити,

Кога ще са необходими допълнителни тестове? В определени случаи лекарят няма да може да диагностицира, без да ви изпрати за допълнителни прегледи.

В случай на съмнителни анализи изпратете на:

  • Определяне на ALT на същия важен кръвен ензим, но най-вече разположен в сърцето. Ако ALT е повишен повече от AST, тогава е вероятно разрушаване на чернодробната тъкан, а в случай на по-ниски съответни показатели е възможен инфаркт.
  • CF-реакция на креатин фосфокиназа (ензим, много важен за скелета и сърдечните мускули). Наблюдавайте динамиката му.
  • Пълна ехография на черния дроб, бъбреците и сърцето,
  • Тестване за тропонини. Постинфарктни ензими. Дори увеличаването им след няколко часа след инфаркт да не е голямо, това все пак показва възможна смърт на сърдечните мускули,
  • Извършват се анализи на пигмент, мазнини и въглехидрати.

Как да сваля

Много е важно показателят AST над нормата в кръвта да не означава, че това е отделна болест, но винаги следва с прогресирането на някакво заболяване. Така че няма цялостни действия, насочени специално към понижаване на ACT..

Високото ниво на AST сигнализира, че клетките в сърцето, черния дроб или мускулите са унищожени. Само възстановяването на увредените тъкани може да доведе нормалното състояние на AST. Квалифициран лекар може да идентифицира повреден орган по показатели AST.

Ако нивото на AST е твърде високо, това не е причина - а само следствие от някаква патология..

Заключение

Навременният предписан анализ на показателите за AST ще предупреди предварително за развитието на патологии и заболявания на черния дроб и сърдечната система в началните етапи.

Повишаването на нивото на този ензим не е отделно заболяване, а само показва патология на орган в тялото. Квалифицираните лекари според стойностите на резултатите могат да определят в кой орган е проблемът и на какъв етап.

Няма специфична терапия, ако нивото на тези ензими е повишено, тъй като това не е отделно заболяване. До увеличаване на този ензим в организма води унищожаването и смъртта на определени клетки от тялото, черния дроб и сърдечната система.

Само възстановяването на засегнатите клетки може да възстанови нивото на AST. Така че терапията трябва да бъде насочена специално към лечението на засегнатия орган..

Всички етапи на лечение се провеждат най-добре под наблюдението на квалифициран специалист. Не се самолекувайте.

ALT и AST в кръвния тест

10 минути Автор: Любов Добрецова 1167

  • Ролята на ензимите ALT и AST
  • Когато е необходим преглед?
  • Нормални показатели
  • Защо нивата на ензимите се променят??
  • Как да нормализираме показателите
  • Подобни видеа

В човешкото тяло се синтезират много ензими, поради което се осъществяват метаболитните процеси, необходими за живота. При различни отклонения в работата на органите се нарушава производството на биологично активни вещества, което се използва в лабораторната диагностика при търсене на патологии.

Дешифрирането на кръвен тест за ALT, AST е много важно за поставяне на диагноза при заболявания на черния дроб, сърцето и повечето други органи. Броят на тези ензими от трансферазната група често се променя преди появата на всички други признаци на развиващо се заболяване, което позволява започване на лечението в началните етапи и избягване на всякакви усложнения.

Ролята на ензимите ALT и AST

Аланин аминотрансферазата (ALT, AlAt) и аспартат аминотрансферазата (AST, AsAt) са ендогенни ензими на подгрупата на трансаминазите и поради особеностите на тяхното производство те се използват широко за диагностициране на увреждане на черния дроб. Те се считат за основните маркери на такива патологии. Също така чрез промяна на съдържанието на тези вещества в кръвта се откриват заболявания на сърдечния мускул и някои други органи..

AsAt и AlAt се синтезират вътреклетъчно и при здрав човек само малка част от тях влиза в кръвта. Следователно, в серума обикновено има малко количество от тези ензими. Те присъстват във всички клетки на тялото, но AST се намира най-вече в сърдечния мускул и черния дроб и в по-малка степен - в мускулите и бъбреците. Основното количество ALT се намира в черния дроб и бъбреците, докато по-малка част в сърцето и мускулите.

Когато чернодробният паренхим е повреден (цироза, хепатит), поради разрушаването на клетките (цитолиза), описаните вещества се освобождават в кръвта, което показва наличието на патология. По същия принцип се появява дефиницията на бъбречни или сърдечни патологии, например, ALT ясно се повишава с миокарден инфаркт.

Въпреки че и двата ензима се считат за важни при диагностицирането на чернодробно заболяване, ALT е по-специфичен от AST. В някои ситуации се изчислява тяхното съотношение помежду си (AST / ALT) и по този показател се правят изводи по отношение на определено заболяване. Този параметър се нарича коефициент на Ritis, а при здрав човек той е 1,3 ± 0,42. При чернодробни патологии той намалява, докато при сърдечни заболявания се увеличава.

Когато е необходим преглед?

Тези ензими се определят по време на биохимичен кръвен тест, наред с други параметри, които могат да показват наличието на патологични процеси в съответните органи. Също така е важно да се оценят такива кръвни съставки като билирубин и GGT - гама-глутамил транспептидаза, ензим, чиято активност се увеличава при чернодробни заболявания и алкохолизъм.

За изследване могат да се вземат както венозен биоматериал, така и капиляр. Техниката на изследване е унифициран кинетичен тест. За да получи най-надеждната картина на състава на кръвта, пациентът трябва да спазва няколко правила, включително:

  • намалена физическа активност в деня преди вземането на кръв;
  • отказ от ядене в продължение на 12 часа преди процедурата;
  • въздържане от тютюнопушене за поне 30 минути преди подаване на биоматериала.

Анализ за изследване на нивото на трансаминазата в кръвта се предписва при наличието на определени симптоми, които характеризират функционално нарушение на черния дроб, а именно:

  • пожълтяване на кожата и лигавиците;
  • намален или липса на апетит;
  • болка в епигастриума;
  • неразумно подуване на корема;
  • обезцветяване на изпражненията;
  • гадене, повръщане, сърбеж;
  • потъмняване на урината;
  • обща слабост.

В допълнение към изразените признаци на заболяването, биохимичният анализ се извършва в доста значителен брой ситуации, като например:

  • наследствено предразположение към чернодробни заболявания;
  • прием на лекарства, които могат да навредят на черния дроб;
  • злоупотребата с алкохол;
  • неясна диагноза на хепатит;
  • състояние след хепатит;
  • затлъстяване, захарен диабет;
  • оценка на ефективността на терапията при хепатит, цироза и др..

За да се установи точна диагноза, се изисква не само да се определят ензимите от групата на трансаминазите, но и да се сравняват с други показатели на анализа, които също се подлагат на промени в една или друга степен. Стойностите на AST в кръвта, в допълнение към горните допълнителни показатели, често се оценяват успоредно с резултатите от тестовете за алкална фосфатаза и общ протеин.

Това сравнение помага да се определи специфичната форма на чернодробна патология. Също толкова важно е да се установи съдържанието на аспартат аминотрансфераза, когато се приемат потенциално токсични лекарства за черния дроб, поради което, ако нивото на ензима се повиши по време на терапията, пациентът може да бъде прехвърлен на друго лекарство.

Нормални показатели

Както бе споменато по-горе, нивото на ALT и AST в кръвта на здрави хора е доста ниско. Освен това стойностите на двата ензима от тази група се променят през целия живот, което също не се счита за патология..

Аланин аминотрансфераза

Най-високите стойности на ALT се наблюдават при новородени бебета. Това се дължи на физиологичната жълтеница след раждането. Това състояние се дължи на факта, че по време на раждането много хемоглобин се инжектира в кръвта на детето..

През първия месец от живота на новороденото хемоглобинът в тялото му бързо се разпада, образувайки голямо количество билирубин. И както знаете, концентрацията му причинява иктерични прояви. През първите 5 дни след раждането на бебето съдържанието на ALT може да достигне 49 U / L, след това до 6 месеца - 56–60 U / L. След шест месеца концентрацията на ензима намалява и не надвишава 54 U / L през следващите 6 месеца.

От 1 до 3 години не трябва да е повече от 33 U / l. На възраст от 3-6 години числата до 29 U / l се считат за нормални стойности. След това се наблюдава увеличение на показателя - до 38–39 и той остава непроменен до 12 години. Освен това скоростта на ALT трансаминаза в пубертета (12-17 години) ще зависи от пола на юношата (за момчета до 27 години и момичета до 24 U / l).

Нормалните показатели за мъжете не трябва да надвишават 41 U / l, а за жените - 31. Трябва да се отбележи, че по време на бременност бъдещите майки понякога имат увеличение на този коефициент, който също е равен на нормата. Въпреки това, в по-късните етапи на бременността, увеличаването на ALT може да означава гестоза (усложнение на бременността, придружено от обща слабост и повишаване на кръвното налягане). И колкото по-висок е коефициентът, толкова по-тежък е съответно ходът на гестозата..

Аспартат аминотрансфераза

Точно както ALT, степента на активност на AST се определя от няколко фактора, най-важните от които са възрастта и полът на човек. Най-високи показатели се наблюдават при деца, което е свързано с активния растеж на скелетните мускули, както и при силния пол, които за разлика от жените имат голяма мускулна маса..

Нормата на AST в кръвта при жените не трябва да надвишава 31 U / L, докато при мъжете - 37 U / L. Най-високите стойности се наблюдават при новородени през първите 5 дни от живота и те могат да достигнат 97 U / L. След това индикаторът леко намалява и до края на първата година от живота на бебето трябва да бъде не повече от 82 U / l.

По-късно, до 6-годишна възраст, концентрацията на ензима рязко спада и до 36 U / L се счита за норма в този период. В юношеството (12-17 години) нивото на AST намалява леко, а при момичетата нормата е до 25, а при момчетата до 29 U / l.

По време на бременност показателят има тенденция да се отклонява от нормата и може да бъде нисък или висок. Такива промени се обясняват с глобално преструктуриране на хормоналния фон на жената, за да се създадат условия за раждане на плода, и се отнасят до вариантите на нормата.

Защо нивата на ензимите се променят??

Има немалко причини за намаляването и увеличаването на ALT и AST в кръвта, но има определени критерии, които помагат на лекаря да разбере кой орган е засегнат и да открие основните характеристики на развиващата се патология.

Повишена концентрация на ALT

Повишено ниво на ензим се счита за такова, което надвишава нормалните стойности десетки или стотици пъти. Причините за увеличаването на ALT с 20 или повече пъти е острата форма на хепатит А, В и С. При алкохолен хепатит концентрацията на ензима се увеличава приблизително 6 пъти, а с развитието на мастна дегенерация на черния дроб показателят надвишава нормата с 2-3 пъти.

Но при неоплазмите увеличаването на коефициента често е незначително, но дори и то не може да остане без подходящо внимание. В допълнение, индикаторът може да се увеличи със следните патологии или състояния:

  • дисфункция на хемопоетичната система;
  • неконтролирано използване на хранителни добавки;
  • изгаряния на големи повърхности на тялото;
  • прекомерна физическа активност;
  • остра форма на панкреатит;
  • вирусни инфекции;
  • неправилно хранене;
  • шоково състояние;
  • миодистрофия;
  • мононуклеоза.

Стойностите на ALT могат да бъдат повлияни от приема на орални контрацептиви, холеретици, психотропни и противоракови лекарства, стероиди, имуносупресори и др. Ето защо, преди да вземете тестове, трябва да предупредите Вашия лекар за употребата на някое от тези лекарства.

Намаляване на съдържанието на ALT

Намаляването на ензимната концентрация показва развитието на тежки патологии като цироза и некроза или може да е резултат от руптура на черния дроб. Друга причина, която може да намали нивата на ALT, е дефицитът на витамин В.6, както и прием на лекарства, които включват интерферон, аспирин, фенотиазин.

Повишени нива на AST

Когато тъканите се обновяват с паралелна смърт на мъртвите клетки или когато те се унищожават по неестествен начин, AST напуска мъртвите структури и навлиза в кръвния поток. Това причинява забележимо увеличение на ензима и концентрацията му може да се увеличи 20 пъти спрямо нормалните стойности. Повишаване на AST се наблюдава при дисфункции на следните органи.

  • Миокарден инфаркт (нивото се увеличава до 10-20 пъти), а биохимичният анализ дава възможност да се определи началото на заболяването преди появата на симптомите на ЕКГ.
  • Остра коронарна недостатъчност (пациентът има увеличение на стойностите през целия ден, след което те намаляват и след няколко дни се връщат към нормалното).
  • Състояние след сърдечна хирургия, сърдечна катетеризация (ангиокардиография).
  • Тромбоза на белодробната артерия, тежки пристъпи на стенокардия, остра ревматична болест на сърцето, тахиаритмия.

Черен дроб и жлъчен мехур:

  • хепатит от различно естество (алкохолен, вирусен, токсичен);
  • цироза, инфекции с амеба;
  • хепатоцелуларен карцином (злокачествен тумор на черния дроб);
  • холестаза (запушване на жлъчните пътища);
  • холангит (възпаление в жлъчните пътища).
  • остър панкреатит;
  • флегмон на ретроперитонеална тъкан.
  • мускулни наранявания от различен произход;
  • дистрофия на мускулните структури.

Освен това при хора, страдащи от ангина пекторис, както и късния стадий на цироза, като правило нивото на AST не надхвърля нормалните граници. Понякога може да се наблюдава растеж на ензими при здрав човек..

Това може да се случи след прием на алкохол, упражнения с мускули или прием на определени лекарства. При децата активността на описания ензим понякога се увеличава с развитието на възпалителни процеси. В допълнение, повишаване на AST често се наблюдава по време на бременност..

Спад в показателя AST

Развитието на тежки некротични процеси в черния дроб, липса на витамин В6 или многократна диализа могат да намалят този коефициент. Ако разкъсването на чернодробния паренхим е придружено от намаляване на двата описани ензима, а билирубинът едновременно се увеличава или не напуска нормалните граници, това означава висока вероятност за неблагоприятна прогноза.

Как да нормализираме показателите

Най-сигурният начин за намаляване на концентрацията на AlAt и AsAt в организма е идентифицирането и излекуването на болестта, довела до патологични промени. Като терапия за чернодробни заболявания се предписват лекарства за стабилизиране на храносмилателните процеси, холеретични агенти и хепапротектори. Всички те имат определен брой противопоказания и поради това се приемат изключително по препоръка на лекар..

Ако растежът на ензимите е причинен от употребата на някакви лекарства, те се прекратяват или заменят с по-подходящи аналози. За да се намали ALT, се препоръчва да се коригира диетата и да се добавят храни, богати на витамин D - риба, яйца, соево мляко, зелени зеленчуци и ферментирали млечни продукти. Освен това се препоръчва да включите в менюто постно месо, ядки, моркови, тиквички и пълнозърнести храни. Не можете да ядете много солени и мазни храни, а също така изключвате употребата на алкохол.

В тежки случаи пациентите са хоспитализирани в болница и провеждат сложна терапия, с лека степен на заболяването, лечението може да се извършва и амбулаторно, основното е да се следват всички медицински препоръки. Много е важно да се придържате към здравословен начин на живот, да избягвате прекомерна умора и липса на сън, а също така да сведете до минимум всички лоши навици..

Кръвен тест за AST

Какво означава AST кръвен тест??

AST, AST, AST или аспартат аминотрансферазата са една и съща концепция, която обозначава един от ензимите на протеиновия метаболизъм в организма. Този ензим е отговорен за синтеза на аминокиселини, изграждащи клетъчните мембрани и тъкани. Не всички органи на AST са активни. Освен това този тип аминотрансферази могат да бъдат приписани на специфични ензими, чийто излишък показва доста тесен диапазон от патологични състояния. Повечето от AST се намират в миокарда (сърдечен мускул), хепатоцитите (чернодробна тъкан), невроните в мозъка и мускулната тъкан на скелетните мускули. Това се дължи на доста високо ниво на метаболитни процеси в тях и необходимостта от максимална годност на клетките да поддържат своята структура. Този ензим им помага в това.

Докато структурата на клетките, съдържащи AST, не е нарушена, количеството на този ензим в плазмата е минимално и не надхвърля нормалните граници. Веднага щом тяхната цялост е нарушена, това води до прекомерното му изпускане в системната циркулация. Това явление ще бъде регистрирано под формата на естествен прираст на AST активност. Зависимостта трябва да бъде право пропорционална: колкото по-активна е цитолизата, толкова по-високо е нивото на AST. Времето след началото на клетъчното унищожение е от голямо значение - колкото по-дълго е, толкова по-малка е ензимната активност в плазмата.

Когато се предписва биохимичен кръвен тест, те предполагат анализ на ензимната активност на плазмата, наред с други показатели, за които задължително се изследва ASAT. Това изисква венозна кръв, която се получава чрез пункция на една от периферните вени в размер на 15-20 милилитра. Неговото центрофугиране позволява на плазмата да се отдели от еднородните елементи, което след това се поддава на различни химични реакции. В хода им се определя активността на AST в кръвта..

Изследването на AST ви позволява да определите наличието на клетъчно разрушаване (цитолиза) на миокарда или черния дроб. Когато други органи са повредени, този показател не се увеличава. Много често се предписва не само за потвърждаване на лезията на определени тъкани, но за провеждане на диференциална диагноза или изключване на сърдечна и чернодробна патология!

Когато анализ е възложен на AST?

Според международните протоколи и стандарти за диагностициране на заболявания, биохимичният кръвен тест, включително индикатор за активност на AST, е задължителен за много видове соматична патология..

Остри и хронични заболявания на сърцето и кръвоносната система;

Отравяне и интоксикация;

Бъбречно увреждане с бъбречна недостатъчност;

Нормата на ALT и AST в кръвта: таблица по възраст

Какво е ALT и AST

Степента на тези трансферази също се увеличава по време на бременност, с чернодробна патология, след курс на някои лекарства или след физическа активност..

Нивото на Alt и Ast трансферази в кръвта се определя от неговия биохимичен анализ, който се счита за най-информативен за откриване на чернодробни заболявания в началния етап. Това се дължи на факта, че в началния етап чернодробните заболявания се развиват безболезнено..

Черният дроб не боли, защото му липсват нервни окончания. Болката в десния хипохондриум, след която човек обикновено отива на лекар за първи път, се причинява от патологии на жлъчния мехур.

Норми на ALT и AST в кръвта (таблици по възраст)

Сред жените

Нормата на показателите ALT и AST в кръвта на жените:

  • за ALT - от 0 до 35 U / l;
  • за AST - от 0 до 31 U / l.

Alt и Ast нормата в кръвта при жените по възраст - таблица:

ВъзрастALTAST
новородени4825-75
4-6 месеца5515-60
3 години3215-60
6 години2815-60
11 години3815-60
от 18до 35до 31

С възрастта нивото на трансферази при жените постепенно намалява. Например горната граница на ALT при здрави жени след 50 достига 28 U / L, а до напреднала възраст варира в диапазона от 5 до 24 U / L.

Има някои фактори, които могат да повлияят на трансферазите на здрава жена, което ги кара да варират в рамките на 30%. Това са факторите:

  1. 1 триместър на бременността;
  2. индекс на излишната телесна маса;
  3. употреба на алкохол и наркотици;
  4. приемане на някои лекарства;
  5. физическа активност, преумора, липса на сън;
  6. стрес, емоционално вълнение.

При мъжете

Поради факта, че процентът на мускулна маса при мъжете е по-висок, отколкото при жените, тогава съответно делът на ензимите ALT и AST, които влизат в кръвоносната система при мъж, който не страда от никакви патологии, ще бъде малко по-висок.

Приблизителни норми на ALT и AST в кръвта на мъжете, които се ръководят при декодиране на анализи:

ВъзрастAST (единици / л)ALT (единици / l)
по-малко от годинадо 58до 56
На възраст от 60 до 60 годинидо 4010-40
На 60-90 годинидо 4013-40

Нивата на ALT постепенно намаляват при мъжете над 90 години.

Причини за повишаване на нивата на ALT и AST в кръвта

Изолирано повишаване на ALT

ALT се увеличава, когато се освободи от деструктивно променените клетки. Обикновено растежът на ALT се причинява от:

  • чернодробни заболявания - вирусен и алкохолен хепатит, мастна хепатоза, цироза, рак;
  • сърдечни заболявания - леко миокардит и други заболявания, възникващи с разрушаването на миокардните клетки;
  • тежки отравяния и обширни изгаряния, както и наранявания с увреждане на мускулната тъкан;
  • остър панкреатит;
  • автоимунен тиреоидит;
  • интрахепатална холестаза:
  • миозит.

Повишен ALT при затлъстяване (2-3 пъти), с прогресивна левкемия, онкологични заболявания.

При инфаркт количеството на ALT леко се увеличава.

Изолирана кота AST

AST се увеличава (100 пъти повече от нормата) при токсични увреждания (при отравяне с битови химикали, бледа гъба и др.). AST също се увеличава с рак на черния дроб и с метастази в този орган, с възпаление от вирусен и автоимунен произход.

Също така AST се повишава с:

  • сърдечни заболявания - инфаркт и остра ревматична болест на сърцето, сърдечна хирургия и ангиография, миокардит, ревматични сърдечни заболявания, ангина пекторис;
  • чернодробни заболявания - хепатит, цироза, онкопатология;
  • ТЕЛА;
  • холестаза;
  • травма, изгаряния, мускулна дистрофия;
  • бъбречна недостатъчност;
  • Панкреатит.

Във възрастовата група над 40-50 години и на 60, развиващите се сърдечни патологии са честа причина за повишаване на AST..

При инфаркт AST се повишава 2-20 пъти и дори преди признаците му да се появят на електрокардиограмата. Ако AST е повишен на 3-ия ден от инфаркт, прогнозата е лоша. Нарастването на AST може да показва разширяване на инфаркта и участието на други органи.

При инфаркт AST се повишава 2-20 пъти и дори преди признаците му да се появят на електрокардиограмата. Ако на 3-ия ден от инфаркт AST се повиши, прогнозата е лоша.

Едновременно повишаване на ALT и AST

Едновременното определяне на ALT и AST се счита за по-информативно. Съществува така нареченото съотношение на Ritis (DRr): съотношението AST / ALT. Обикновено съотношението на AST и ALT е 1,33 (тази цифра трябва да се получи, ако стойността на AST при здрав възрастен е разделена на ALT: индикаторът намалява при чернодробни патологии и се увеличава при сърдечни заболявания. Грешката при здрав човек трябва да бъде не повече от 0,42.

Ако съотношението на AST и ALT не отговаря на стандарта:

  • равно на 1 - възможни са хронични и дистрофични чернодробни патологии;
  • по-малко от 1 - възможен е вирусен хепатит;
  • повече от 2 - възможен е инфаркт, ако албуминът е нормален, или алкохолно увреждане на черния дроб, ако албуминът е повишен.

Показания за анализи на ALT и AST

Лекарят предписва проучване на нивото на ензимите ALT и AST, ако се подозира чернодробна патология. Какви симптоми трябва да обърнете внимание на себе си, за да дойдете на лекар:

  1. болка отстрани вдясно или чувство на тежест в тази област;
  2. жълтеникава кожа;
  3. сърбеж (гръб, крака, длани);
  4. чести гадене и повръщане;
  5. нарушение на кръвосъсирването;
  6. неуспех на менструалния цикъл;
  7. лош сън, раздразнителност, чести алергични реакции.

Веднъж годишно трябва да дарявате кръв за AST / ALT на хора в риск:

  • алкохолици и наркомани;
  • при контакт с носители на вируса на хепатит;
  • работещи в опасно производство;
  • с бреме за наследственост.

Донорите трябва да бъдат изследвани за чернодробни ензими, преди да дарят кръв.

Как да дарявате кръв правилно за анализ на ALT и AST

За да няма съмнение относно истинността на показанията за даряване на кръв за AST, трябва да се подготви ALT. В деня преди проучването трябва да изключите спортни тренировки и всякакъв повишен стрес, не можете да пиете алкохол и да се притеснявате. Вечерята трябва да е лека, без мазни и пържени храни.

Можете да пиете вода. Донорството на кръв се извършва сутрин на гладно. Ако според показанията кръводаряването се извършва през деня, кръводаряването трябва да бъде предшествано от поне 4 часа гладуване след леко хранене.

За изследване се взема венозна кръв сутрин на гладно. Серумът и плазмата се изследват в лабораторията.

Какви тестове да вземете допълнително при изследване на черния дроб

Анализите за AST и ALT обикновено се разглеждат в комбинация с:

  1. UAC и OAM;
  2. кръвен тест за холестерол;
  3. Ултразвук на черния дроб и жлъчния мехур.

За диагностика на сърдечни заболявания, освен анализ за биохимия, се прави и ЕКГ.

В допълнение към биохимията се предписват отделни чернодробни тестове за определяне на функционалността на черния дроб. Функцията на черния дроб обикновено се оценява по 3 параметъра: увреждане на хепатоцитите, холестаза (задържане на жлъчка), патология на образуването на определени вещества.

По този начин стандартът за тестове, комбинирани от тези параметри, включва дефиницията на нива:

  • AST и ALT - за определяне степента на увреждане на хепатоцитите;
  • ALP (алкална фосфатаза) и GGT (гамагрутанилтрансфераза) - маркери за стагнация на жлъчката;
  • билирубин;
  • общ протеин и албумин - тези показатели са взаимосвързани със синтетичната функция на черния дроб.

Само лекуващият лекар може да тълкува получените резултати, който е наясно какви лекарства приема пациентът, какъв начин на живот е и как това се отразява на резултатите от теста.