Болката при ангина е

Болка зад гръдната кост или прекордиална локализация, не контролирана от нитроглицерин; задух или задавяне; гадене и повръщане; главоболие; повишено изпотяване и сърцебиене; чувство на страх от смърт, по-рядко - тежка слабост, замаяност, сърцебиене, треска до 38 ° C (през първите 24-48 часа), увеличаване на броя на левкоцитите и СУЕ.

Има три типични варианта за настъпване на миокарден инфаркт.
Ангинален статус (тежка атака на St) се среща в 90% от случаите. Всъщност това е болезнен колапс. Причината за болката са възникващите киселинни метаболити (мощни провокатори на болка), които дразнят нервните окончания в исхемичния миокард, заобикалящ централната зона на некроза. Пациентите обикновено се оплакват от продължителна ретростернална, тежка, често непоносима, нарастваща, вълнообразна болка в сърцето (в централната част на гръдната кост или епигастралната област). Може да се случи една продължителна болезнена атака или поредица от тях, когато всяка следваща е по-силна от предишната. За разлика от St, болката е по-интензивна, по-дълга (повече от 30 минути, а в една трета от случаите - повече от 12 часа) и не се спира от нитроглицерина. Хората от болка често не могат да намерят място за себе си, пъшкат и го описват със свои думи като: „центърът на гърдите беше притиснат в порок“, „смачкан от стоманобетонна плоча“, „горещо желязо беше поставено в сърцето“. При бавно течаща миокардна руптура може да се появи „болка в кинжала“ („пробождане в сърцето“), обикновено болката е дифузна, с широко облъчване в лявата ръка (в 1/3 от случаите), в дясната ръка (или двете ръце), по-рядко в шията, гърба, между лопатките, корема (главно при МИ на задната стена) и дори в долната челюст (като зъбобол). Болката може да намалее драстично след възстановяване на реперфузията.

Могат да се отбележат съпътстващи симптоми: повишено изпотяване, задух, умора, замаяност, припадък, както и диспепсия и повръщане (по-често се отбелязват при по-нисък ИМ). Тежестта на болката не винаги съответства на величината на ИМ. Болката може да не присъства при по-възрастни пациенти, тези с диабет и след операция. По този начин при редица пациенти в напреднала възраст с миокарден инфаркт той не се проявява клинично чрез ангинална болка в сърцето, а от симптоми на ALVO или припадък, които често се съчетават с гадене или повръщане..

При 90% от младите пациенти с миокарден инфаркт ангиналният статус се проявява ясно. Болката в този случай може да бъде подобна на тази при ПЕ, остър перикардит, дисектен аортен аневризъм (болката излъчва към рамото и обикновено се описва като „разкъсване“). При тези заболявания се извършва диференциална диагноза. След неадекватно елиминиране на ангиналния статус при редица пациенти, остатъчните болки могат да продължат - неприятен дискомфорт в дълбочината на гръдния кош като тъпа, тъпа болка.

Данните от обективно изследване на пациенти с миокарден инфаркт (особено неусложнени) са неспецифични при диагностицирането на тази патология. Това изследване е важно, за да се изключат заболявания, които могат да имитират „прясна“ ИМ; разпределение на пациентите според степента на риск и признаване на развиващия се AHF.

Хората често са развълнувани, бързат в леглото, търсят позиция за намаляване на болката (за разлика от пациентите със ST, които спокойно стоят, седят или лежат), често изпитват чувство на страх от смъртта. Откриват се бледност и силно изпотяване (студена, лепкава пот): ако прекарате ръката си по челото, значи е цялата мокра. Може да се отбележи гадене, повръщане, усещане за студ в крайниците. При пациенти с CABG кожата е студена, влажна, синкава на цвят; може да се наблюдава блед тен с тежка цианоза на устните и носогубния триъгълник.
Пулсът и сърдечната честота са важни показатели за сърдечната функция.

Пулсът може да варира от изразена брадикардия до тахикардия (редовна или нередовна) в зависимост от сърдечната честота и степента на недостатъчност на ЛН. По-често пулсът е нормален, но отначало може да се определи тахикардия от 100-110 удара / мин (сърдечната честота над 110 удара / мин обикновено показва обширен ИМ), който по-късно се забавя, тъй като болката и тревожността на пациента намаляват. Нормалният ритъм обикновено показва липсата на значителни хемодинамични нарушения. Всичко това се случва на фона на нормалната телесна температура (знак за повишен тонус на симпатиковата система). По-рядко се откриват аритмии (по-често екстрасистолия, която се среща при почти 90% от пациентите) или брадикардия (обикновено в първите часове на по-нисък ИМ), която е краткотрайна (тогава сърдечната честота бързо се нормализира).

Промените в кръвното налягане също са променливи: при неусложнен ИМ той е в нормални граници; при пациенти с хипертония, кръвното налягане често се повишава през първия ден в отговор на болка, възбуда и страх (еректилна фаза на шок) повече от 160/90 mm Hg. Изкуството, по-късно (от втория ден) се нормализира

При много пациенти с инфаркт на миокарда се наблюдават прояви на активиране на вегетативната нервна система, така че в първите 30 минути на инфаркт на миокарда, в случай на преобладаване на симпатиковия тонус (по-често с преден ИМ), повишаване на кръвното налягане (при 10% от пациентите) или повишаване на сърдечната честота (при 15%) или тяхната комбинация (10%). С преобладаването на парасимпатиковия тонус, напротив, се определя брадикардия, често свързана с вторична хипотония (при 10%), или понижаване на кръвното налягане (при 7%), или тяхната комбинация (при една трета от пациентите). Понякога (при обширен или повтарящ се миокарден инфаркт) кръвното налягане намалява бавно (за 1-2 седмици). Спада рязко с CABG (по-малко от 90/40 mm Hg). По принцип намаляването на кръвното налягане (поради дисфункция на ЛН, вторична венозна конгестия поради интравенозно приложение на морфин, нитрати или комбинация от тях) е почти постоянен симптом на ИМ. Развитието на хипотония при МИ не винаги е резултат от CABG. По този начин при редица пациенти с по-нисък ИМ и активиране на рефлекса на Безолд-Яриш SBP може да падне преходно до 90 mm Hg. Изкуство. и по-долу. Тази хипотония обикновено преминава спонтанно (процесът може да се ускори чрез инжекции на атропин и даване на пациента в позиция на Тренделенбург). Когато човек се възстанови, кръвното налягане се връща към първоначалното си ниво (преди инфаркт). При палпация на гръдния кош в легнало положение понякога е възможно да се разкрият признаци на патология на движението на стената на ЛН, за да се оценят свойствата на апикалния импулс. В лявата аксиларна област може да се палпира дифузен апикален импулс или парадоксална издатина в края на систолата.

Неусложненият миокарден инфаркт се характеризира с отсъствие на физически сърдечни симптоми по време на аускултация на сърцето, може да се отбележи само заглушаване на 1-ви тон (поради намаляване на контрактилитета на миокарда), чиято звучност се възстановява при възстановяване на пациента. По-често физическите находки се появяват със сложен ход на обширен ИМ. Приглушаване на 1-ви тон, бифуркация на 2-ри тон (поради тежка дисфункция на ЛН и блокада на клона на левия сноп); галоп ритъм (трети фактор допълнително се появява във фазата на диастола) поради тежка дисфункция на миокарда на ЛН и повишаване на налягането му за пълнене (по-често при пациенти с преден трансмурален ИМ); преходни нарушения на ритъма (суправентрикуларна и камерна тахикардия); систоличен шум на върха (поради митрална регургитация поради исхемия и дисфункция на папиларните мускули или дилатация на ЛН), който се появява през първия ден и изчезва след няколко часа (по-рядко - дни); шум от триене на перикарда (при около 10% от всички пациенти) по лявата граница на гръдната кост (обикновено не по-рано от 2-3 дни след началото на трансмуралния ИМ).

Честотата на дишане (RR) може да се повиши веднага след ИМ. При пациенти без симптоми на СН, това е резултат от страх и болка. Тахипнеята се нормализира в процеса на облекчаване на получения дискомфорт в гърдите. При редица пациенти с тежка ЛВ недостатъчност се регистрира зрение. При прослушване на белите дробове мокри хрипове могат да бъдат открити незабавно в горните отдели (над ключиците), а по-късно и в долните отдели при пациенти с признаци на ALVO на фона на ИМ.

При пациенти, които преди това са имали миокарден инфаркт, признаците на съществуваща ХСН се засилват или се появяват симптоми на ALVO, CABG или аримтия (RVT, AF, AV блок). Особена тежест на състоянието се посочва от сърдечната честота над 100 удара / мин, систолното кръвно налягане под 100 mm Hg. Чл., KSH или OL.

Стратификацията на риска при пациент улеснява вземането на терапевтични решения и се основава частично на възрастта, сърдечната честота, кръвното налягане, наличието или отсъствието на симптоми на ОВ и 3-ти сърдечен звук, появата на нов систоличен шум (поради появата на механични усложнения - MVP или дефект на вентрикуларна преграда) Проверката на възникващата патология в началото на прегледа и по време на престоя на пациента в болницата е от голямо значение за навременната диагностика на усложненията..

Следните симптоми са характерни за инфаркта на панкреаса на миокарда: хипотония, подуване на шийните вени при вдишване, парадоксален пулс, систоличен шум над трикуспидалната сърдечна клапа, десните 3-ти и 4-ти сърдечни звуци, задух (но без задръстване в белите дробове) и доста изразена AV- блокада. При пациенти с тежка панкреатична недостатъчност се появяват признаци на ниска продукция: повишено изпотяване, студена и влажна кожа на крайниците и промени в психичното състояние. Обективно при пациенти с RV недостатъчност, но без дисфункция на LV, се наблюдава повишаване на налягането във вените на шията (повече от 8 mm H2O), симптом на Kussmaul (повишаване на налягането във вените на шията по време на вдишване), което е доста чувствителен признак на тежка RV недостатъчност, както и десен вентрикуларен 3-ти тон без прояви на застой в белодробната циркулация. Значително повишаване на налягането в дясното сърце в редки случаи (комбинация от RV MI и тежка хипоксемия) може да доведе до шунтиране отдясно наляво.

- Върнете се към съдържанието на раздела "Кардиология".

Спешна помощ за ангинален статус. Причини, симптоми и лечение на ангинална болка. Извадка, характеризираща ангинална болка

Ангиналните болки се характеризират с болезнени усещания, локализирани в областта на сърцето, и сигнализират за липса на кръв в него, както и на основни микроелементи и кислород. Често това явление възниква в резултат на физическо преумора или емоционални неуспехи в човешкото тяло..

По правило синдромът на болката е краткотраен, свиващ или. Особено се усеща в областта на гърдите, като се простира до областта на челюстта, лявата лопатка или рамото. По-често ангиналната болка е един от признаците на стрес.

Болката в областта на сърцето може да има не само кардиологичен характер, но и да сигнализира за заболявания на други вътрешни органи.

Както бе споменато по-горе: болковите усещания често имат краткосрочен характер, но могат да продължат до няколко часа, причинявайки сърдечен ритъм, страх, задушаване и отслабване на човешкото тяло.

Всички ангинални болки са разделени на няколко основни групи. Те могат да бъдат:

  • Кардиологичен произход, причинен от проблеми във функционирането на кръвоносната система и сърдечни заболявания.
  • Екстракардиални заболявания в резултат на патологични промени в органи, разположени близо до сърцето, например с цервикална или гръдна остеохондроза, травма на гръдните мускули или ребра, гастрит или язва и респираторни заболявания.

Сърдечна ангинална болка

Болезнените усещания от ангинален тип могат да бъдат няколко вида:

  1. Болка, провокирана от заболяване на коронарните артерии поради исхемични заболявания (,).
  2. Болка, причинена от една или друга ревматична или възпалителна болест, с (вегето-съдова дистония), както и в резултат от или артериален произход.
  3. Болка, произтичаща от, провокираща появата на нарушения на кръвообращението и с липса на кислород в миокарда, когато киселината се натрупва в мускулните влакна, което допринася за появата на болка в гърдите.

Ангинална болка с исхемия

Физическото преумора може да доведе до сърдечна болка

Ангина пекторис е едно от най-често срещаните исхемични сърдечни заболявания. Основният симптом на заболяването е усещане за парещо изтръпване в областта на сърцето, което изчезва няколко минути след появата.

По правило такава болка възниква в резултат на прекомерен стрес върху сърдечния мускул, който се причинява от:

  • Физическо преумора
  • Стресови ситуации и емоционални сривове
  • Високо кръвно налягане ()

В такива случаи се усеща ангинална болка под гръдната кост, преминаваща в лявата ръка, рамото и цервикалната област. Приемът на нитроглицерин помага за облекчаване на болката.

Ако болката се появи с минимален стрес върху сърдечния мускул, тогава ангина пекторис може да причини инфаркт.

Ангинална болка при миокарден инфаркт

Най-често се получава инфаркт с атеросклероза

Миокардният инфаркт (инфаркт) е много сериозно и опасно състояние за хората, което в началото на своето развитие е много подобно на ангина пекторис. Болестта възниква, когато има нарушение на целостта на сърдечния мускул, последвано от неговото унищожаване.

Причината за това е пълното спиране на притока на кръв в него. По-често се развива инфаркт с атеросклероза, продължителна ангина пекторис и в случай на запушване на съд от атеросклеротичен произход или кръвен съсирек.

В редки случаи, когато човек има исхемия, преди началото на инфаркт, той може да се развие и общо отслабване на тялото.

Основните признаци на миокарден инфаркт включват:

  • Редовна и продължителна ангинална болка
  • Липса на кислород
  • Чувство на страх
  • Понижено кръвно налягане
  • Студено изпотяване

В редки случаи може да се повиши телесната температура и да настъпи загуба на съзнание.

Ако човек има ангинална болка, придружена от горните симптоми, тогава трябва незабавно да потърсите помощ от съответния лекар, тъй като това състояние е опасно и е възможен летален изход.

Ангинална болка при артериална хипертония

С това явление човек има повишено натоварване на сърдечния мускул. Ангиналната болка в такива случаи се появява заедно с болка в темпоралната област на главата, чувство на гадене, световъртеж, както и чужди звуци в ушите и повишено кръвно налягане.

Ангинална болка с дистония

Често ангиналната болка е симптом. Това състояние възниква, когато нервните функции, отговорни за регулирането, са нарушени във вътрешните органи. Сърдечните болки са мъчителни в природата и изчезват толкова внезапно, колкото са се появили.

Ангинална болка при възпалителни процеси

Ако човек има възпаление на мускул или торбичка на сърцето, тогава се появяват болезнени болки, локализирани в гърдите и зад гръдната кост. Болката се увеличава, когато човек кашля, смее се или диша дълбоко..

Ангинална болка при сърдечни заболявания

Когато е придобит или вроден, в човешкото тяло има неизбежно увеличаване на натоварването върху сърцето, което се разпространява в здравата част на мускула. Появява се недостиг на кислород, причиняващ притискане и болезнена болка в гърдите.

Причината за това състояние често се крие в някакви сърдечни патологии (аортна стеноза, ревматични усложнения и други).

Симптоми на ангинална болка

При ангина пекторис или исхемия ангиналната болка може да бъде придружена от силен задух

Ангинална болка с ангина пекторис или исхемия възниква след прекомерно физическо натоварване или емоционални смущения. Те могат да се появят по време на ходене или поради пренапрежение на нервната система..

Като правило пациентът развива симптоми като:

  • Усещане за свиване и парене в областта на сърцето
  • Компресия на гръдния кош
  • Тежък задух

При инфаркт болката може да има следния характер:

  • Болезнено
  • Разчитане
  • Смачкване
  • Рязане
  • Договаряне

В такива случаи е невъзможно да се спре синдрома на болката с нитроглицерин..

Ако ангиналните болки са възникнали в резултат на възпаление на перикарда, с миокардит или ревматични сърдечни заболявания, тогава по-често те имат дифузен, пронизващ и болезнен характер. Човек има болки в лявата част на гърдите, утежнени от резки движения.

Прегледи и диагностика

В случай на болка в сърцето, електрокардиограмата е задължително изследване.

Ако ангиналната болка е признак на миокарден инфаркт, тогава диагностиката и изследването на пациента се извършват заедно с лечението, тъй като забавянето на лечението може да причини усложнения, което е нежелателно.

Когато интервюира роднините на пациента и взема анамнеза, лекарят с особено внимание разкрива продължителността на заболяването и неговия характер. Той също така проверява реакцията на болестта към.

Задължително при диагностицирането е, с което можете да разберете причината за развитието на болестта. Броят на тестовете включва даряване на кръв, чието изследване помага да се идентифицира наличието на кардиоспецифични ензими в нея, потвърждавайки развитието на заболяването.

Ако ангиналната болка се появи поради ангина пекторис, тогава можете да ги премахнете у дома.

Но за точно диагностициране е най-добре да посетите специализиран лекар. При амбулаторната диагностика е необходимо да се разграничи нестабилната форма на заболяването от стабилната и също така да се изключат някои заболявания, които включват невралгия, кардиологична миопатия, злокачествено новообразувание на белодробната плевра и некардинална патология.

В болницата за това се използват следните диагностични процедури:

  • Вентрикулография
  • Общ кръвен тест
  • Рентгенови лъчи на светлината

В изключителни случаи могат да се предписват сърца.

Лечение на ангинална болка

Ако болката в областта на сърцето се появи неочаквано и е придружена от задух, тогава трябва да се извика линейка

Необходимо е незабавно посещение на болницата в следните случаи:

  • Ако болката се появи за първи път.
  • Ако болката не изчезне в рамките на 10 минути, а само се усилва.
  • Ако се появят ангинални болки заедно с усещане за гадене, общо отслабване на тялото и други признаци на инфаркт.
  • Ако нитроглицеринът не облекчи болката.

На първо място, с появата на ангинална болка в областта на сърцето, пациентът трябва да седне на стол или диван, като спуска долните си крайници и в никакъв случай не се издига.

За да облекчите дискомфорта, трябва да използвате няколко таблетки и нитроглицерин. Сърдечното лекарство може да се приема максимум три пъти в рамките на 10 минути, т.е. една таблетка нитроглицерин след всеки три минути.

Ако възникне предозиране, пациентът може да получи тежък спад на кръвното налягане. В повечето случаи само мощни аналгетици или приемането на големи количества нитрати помагат за облекчаване на ангиналната болка..

За повече информация относно първата помощ при сърдечни болки вижте това видео:

При миокарден инфаркт основната цел на лечението е да се възстановят нарушенията на сърдечния мускул и да се подобри притока на кръв към миокарда. Днес в специализирани клиники за лечение на заболяването се използват следните лекарства:

  1. Plavix или Ticlopidine, които помагат за спиране на образуването на кръвни съсиреци.
  2. Лабетолол, който е и се използва като средство за намаляване на нуждата от кислород в миокарда и намаляване на прекомерния стрес върху него.
  3. Фраксипарин, който насърчава бързото разреждане на кръвта и предотвратява образуването на кръвни съсиреци.
  4. Нитроглицерин за облекчаване на болката.
  5. Атропин, за облекчаване на симптомите.
  6. Антиаритмичен амиодарон.

В допълнение, лекарят предписва прием на лекарства, които помагат да се поддържа нормално кръвно налягане и правилното функциониране на функциите на вътрешните органи (бъбреци, черен дроб, стомах).

При тежки случаи с инфаркт е показано хирургично лечение, насочено към инсталиране и ангиопластика на коронарните артерии. Често хирургичното лечение на болестта се състои от коронарна артериална болест, която помага да се възстанови притока на кръв в сърдечния мускул.

Ако ангиналните болки не са причинени от сърдечни причини, тогава лекарят, на първо място, предписва лекарства, които помагат да се отървете от заболяването, което е причинило синдрома на болката.

Следните средства също могат да бъдат предписани:

  • Лекарства за кръвно налягане
  • Антиоксиданти и
  • Статини, които намаляват холестерола в кръвта
  • Лекарства за болка
  • Антихипоксанти

Традиционните лечители с поява на ангинални болки препоръчват приемането на лечебни растения като майчинка и валериана. Трябва също да използвате дихателни упражнения от Buteyko.

Преди да започне някакво лечение или домашно лечение, пациентът трябва да се консултира с лекуващия лекар..

Какво да не се прави

Ако човек има болка в областта на сърцето или е диагностициран с инфаркт на миокарда, тогава той е строго забранен:

  • Злоупотребявайте с алкохолни напитки
  • Много пуша
  • Яжте пържени, солени, сладки и пушени храни
  • Спортувай
  • Бъдете изложени на стрес и безпокойство

Освен това при сърдечен удар също не можете да спрете приема на предписани лекарства..

Профилактика на ангинална болка

Упражнявайте се ежедневно, за да предотвратите сърдечни болки

За да предотвратите появата на болка, трябва:

  • Яжте храна, богата на витамини и здравословна.
  • По-често проверявайте и възстановявайте кръвното налягане и нивата на кръвната захар.
  • Изключете пушенето и алкохола от живота си.
  • Почивайте си повече.
  • Упражнявайте се ежедневно (гимнастически упражнения, джогинг, състезателно ходене).

И така, сега е ясно какво представлява ангиналната болка. В заключение може да се добави, че при неочаквана поява на болка в гърдите, която провокира появата на задух и затруднено движение, трябва да се извика линейка. Може би това е просто ангина, но не си струва риска.

Ангина пекторис е нозологична форма на исхемична болест на сърцето, характеризираща се с пароксизмална болка в гърдите или нейните еквиваленти, произтичаща от преходна исхемия на част от сърдечния мускул. Статусът на стенокардия е увеличаване на продължителността на пристъпа на стенокардия поради постоянството на причините, които са го причинили (повишено кръвно налягане, повишен сърдечен ритъм, емоционален стрес), а може да се наблюдава и при спонтанна стенокардия, дестабилизация на хода на заболяването или развитие на миокарден инфаркт.

Спешна помощ за ангинален статус.

1. При ангинална атака:

1) да се настани пациентът с спуснати крака (за намаляване на венозното връщане към сърцето);

2) физически и емоционален мир;

3) нитроглицерин (таблетки от 0,5 mg под езика многократно) или аерозол от нитроминт, който облекчава ангина пекторис 2 пъти по-бързо от сублингвалните таблетки нитроглицерин и е по-ефективен за облекчаване на болката;

4) при непоносимост към нитроглицерин или отсъствието му - тест на Valsalva или масаж на каротидния синус;

5) корекция на кръвното налягане и сърдечната честота;

2. С постоянна ангинална болка:

2) с тахикардия и високо кръвно налягане при ангина на натоварване - пропранолол (анаприлин, обсидан) 20-40 mg перорално, с вариантна ангина пекторис - нифедипин (коринфар) 10 mg под езика или на капки през устата;

3) инжектирайте 5000 U хепарин интравенозно в поток и след това чрез капково или с дозатор при 1000 U / h;

4) дайте 250-500 mg ацетилсалицилова киселина за дъвчене;

5) постоянно наблюдавайте сърдечната честота и проводимостта.

3. В зависимост от тежестта на болката, възрастта, състоянието (без отлагане на атаката!):

Въведете фентанил (0,05-0,1 mg), или промедол (10-20 mg), или аналгин (1-2 g) с 5 mg дроперидол интравенозно бавно или частично (невролептаналгезия);

При силен синдром на болка, морфин интравенозно бавно, 2-3 mg до 10 mg;

4. При нестабилна стенокардия или съмнение за миокарден инфаркт - хоспитализирайте (след възможна стабилизация на състоянието) в отделенията за интензивно лечение (отделения) на отделенията за лечение на пациенти с остър миокарден инфаркт (независимо от наличието на промени в ЕКГ).

Основни опасности и усложнения:

Остри нарушения в сърдечния ритъм или проводимост (до внезапна смърт);

Непълно елиминиране или рецидив на ангинална болка;

Артериална хипотония (включително лекарства);

Остра сърдечна недостатъчност

Респираторни нарушения поради прилагането на наркотични аналгетици.

Ако състоянието е нестабилно, катетеризирайте периферна вена, следете сърдечната честота и кръвното налягане.

В случай на повтаряща се ангинална болка или мокро хриптене в белите дробове, нитроглицеринът трябва да се прилага интравенозно..

След облекчаване на ангиналната болка с интравенозно приложение на нитрати, трябва да се премине към орални форми, като се спазва периодът без нитрати. Предпочитана употреба на изосорбид-5-мононитратни препарати.

За лечение на нестабилна ангина пекторис, скоростта на интравенозно приложение на хепарин трябва да бъде избрана индивидуално, като се постигне стабилно увеличение на активирания парциален тромбопластинов път с 2 пъти в сравнение с нормалната му стойност.

При нестабилна ангина пекторис използването на хепарини с ниско молекулно тегло (еноксапарин, фраксипарин, далтепарин, надропарин) е не по-малко ефективно. Хепарините с ниско молекулно тегло се прилагат подкожно, дозата се изчислява въз основа на телесното тегло на пациента. Това не изисква постоянен лабораторен контрол..

Ако пациент с нестабилна стенокардия има висок риск от развитие на миокарден инфаркт или смърт (повтаряща се ангинална болка, динамика на ST сегмента на ЕКГ, повишени нива на сърдечни тропонини или MV-CPK, нестабилна хемодинамика, наличие на захарен диабет), от първия ден на хоспитализация до клопидогрел трябва да се добави към аспирин. Първоначална доза "натоварване" - 300 mg, след това 75 mg на ден.

Ако не са налични традиционни наркотични аналгетици, тогава 1-2 mg буторфанол или 50-100 mg трамадол с 5 mg дроперидол и (или) 2,5 g аналгин с 5 mg диазепам могат да се прилагат интравенозно бавно или в разделени дози.

По време на хоспитализация за нестабилна стенокардия трябва да започне терапия със статини (симвастатин). При пациенти с нива на HDL-C Лечение на ангинален статус

Възможно е да се облекчи страданието на пациента, като се използват наркотични вещества със сложно въвеждане на други лекарства:

В специализираното отделение през първите часове вече е възможно да се използва хирургичната интервенция на ангиопластика, шунтиране със стентиране. Интензивната терапия продължава до прекратяване на ангиналния статус под контрола на електрокардиографско наблюдение.

Най-често човек се обръща към лекарите, когато се появи болка в областта на сърдечния мускул. Ангиналните болки сигнализират за лош приток на кръв към сърцето, липса на хранителни вещества и кислород. Атеросклерозата на коронарните артерии е в основата на проблема.

Обща характеристика на явлението

Появата на болка възниква при прекомерно физическо натоварване на тялото, емоционална възбуда. Те винаги са краткотрайни, притискат и притискат. Болен човек ги усеща зад гръдната кост. Може да даде болка в долната челюст, в областта на лявото рамо и под лопатката. Това е болката от ангина при натоварване.

Той може да се концентрира в една точка, а също така да бъде разпределен в цялата област на гърдите. Ангиналната болка се придружава от следните симптоми:

  • повишен сърдечен ритъм;
  • липса на въздух;
  • обща слабост;
  • прекомерно изпотяване.

Пациентът изпитва пробождане и дърпане, тъпа и остра, свиваща болка. Природата му може да бъде постоянна или пароксизмална..

Болковият фактор може да продължи секунди, часове или дни. Дори яденето или вдишването на студен въздух може да провокира атака. Прекратяването на физическата активност, приемането на лекарства, смяната на позата ще облекчи състоянието.

Основните фактори на етиологията

Експертите смятат, че основните причини за ангинална болка са инфаркт на миокарда, дисекция на аортата и ангина пекторис..

Ендокардит, миокардит и кардиомиопатия често причиняват пристъп. Но тази болка не е свързана с проблеми с работата на сърдечния мускул. Причинява се от болки в стомаха или гръбначния стълб, белите дробове. Следователно, болките в гърдите се разделят на 2 вида: ангинални (сърдечни) и сърдечни (други причини).

Признаците на миокарден инфаркт са дългосрочни, интензивни и придружени от затруднено дишане. Пациентът започва силно да се поти. Бледността на кожата не може да бъде премахната с нитроглицерин.

Причината за болка в гърдите може да бъде установена само с задълбочен медицински преглед. В началния етап се извършва ЕКГ (електрокардиография). Освен това, с физическа активност - велоергометрия. С помощта на ултразвук визуално оценете състоянието на сърдечния мускул и способността му да се свива.

Най-информативно е рентгеновото изследване на миокарда..

Необходимо е при ангина пекторис.

При болки от несърдечен произход се правят следните видове изследвания:

  1. 1. ЯМР на гръбначния стълб.
  2. 2. Рентгенова снимка на гръдния кош.
  3. 3. Езофагогастродуоденоскопия.

Приложими лечения

Необходимо е да се обадите на лекар в следните случаи:

  • когато атака се случи за първи път;
  • с продължителност от 5 минути нарастваща болка;
  • при липса на подобрение в състоянието след употребата на нитроглицерин;
  • придружен от състоянието на човек с гадене, повръщане, слабост.

Пациент, изпитващ ангинална болка, трябва да изчака лекаря, докато седи на стол или диван. Краката трябва да бъдат спуснати, не можете да ставате.

За да облекчи дискомфорта, пациентът трябва да вземе хапче Аспирин. Нитроглицеринът трябва да се приема 3 минути преди пристигането на специалист, но не повече от 3 пъти. В противен случай кръвното налягане ще бъде значително намалено..

Целта на лекарствената терапия за заболяването е бързо възстановяване на кръвоснабдяването на сърдечния мускул. Само лекар предписва режим на лечение. Самолечението е опасно за човешкия живот.

Ако общото състояние на пациента позволява кардиологична хирургия, тогава се извършва ангиопластика на коронарната артерия и инсталиране на стент. Спешното присаждане на коронарна артерия може бързо да възстанови кръвообращението в миокарда.

Болката при ангина е

ангинална болка - (d. anginosus) Б. притискащ, компресиращ или парещ характер, локализиран зад гръдната кост, излъчващ към ръката (обикновено вляво), рамото, раменния пояс, шията, долната челюст, от време на време в гърба; признак на ангина пекторис, фокална миокардна дистрофия и...... Изчерпателен медицински речник

Ангинална болка - Ангиналната болка се появява на различни етапи на коронарна артериална болест, намаляване на притока на кръв към определени части на миокарда (ангина пекторис, миокарден инфаркт) За да подобри тази статия, човекът, който желае...

Миокарден инфаркт - I Инфаркт на миокарда Инфарктът на миокарда е остро заболяване, причинено от развитието на фокус или огнища на исхемична некроза в сърдечния мускул, проявяващо се в повечето случаи от характерна болка, нарушена контрактилна и други функции на сърцето,...... Медицинска енциклопедия

ЧЕСТИЧНА ЖАБА - ЧЕСТИЧНА ЖАБА, (ангина пекторис, син. Хеберденска астма), по своята същност, преди всичко, субективен синдром, проявен под формата на силни болки в гърдите, придружени от чувство на страх и чувство за непосредствена смърт. История. 21... Голяма медицинска енциклопедия

Остър миокарден инфаркт - Диаграма на миокарден инфаркт (2) в предната стена (апикален инфаркт) след запушване на клона на лявата кора... Уикипедия

Миокардният инфаркт е една от клиничните форми на исхемична болест на сърцето, възникваща с развитието на исхемична некроза на миокардната област, причинена от абсолютна или относителна недостатъчност на кръвоснабдяването му. Остър миокарден инфаркт Диаграма на инфаркт...... Уикипедия

Миокарден инфаркт - Миокардният инфаркт е една от клиничните форми на ишемична болест на сърцето, протичаща с развитието на исхемична некроза на миокардната област, поради абсолютна или относителна недостатъчност на нейното кръвоснабдяване. Остър миокарден инфаркт...... Уикипедия

ИНФАРКТ НА МИОКАРДА - мед. Миокардният инфаркт (МИ) е остра фокална некроза на сърдечния мускул поради абсолютна или относителна недостатъчност на коронарния кръвен поток. В повече от 95% от случаите миокардният инфаркт се основава на атеросклероза на коронарните артерии, усложнена от...... Наръчник на болестите

С ангинална болка. Ангиналната болка е. Приложими лечения

Атеросклерозата на коронарните артерии е в основата на проблема.

Появата на болка възниква при прекомерно физическо натоварване на тялото, емоционална възбуда. Те винаги са краткотрайни, притискат и притискат. Болен човек ги усеща зад гръдната кост. Може да даде болка в долната челюст, в областта на лявото рамо и под лопатката. Това е болката от ангина при натоварване.

Той може да се концентрира в една точка, а също така да бъде разпределен в цялата област на гърдите. Ангиналната болка се придружава от следните симптоми:

  • повишен сърдечен ритъм;
  • липса на въздух;
  • обща слабост;
  • прекомерно изпотяване.

Пациентът изпитва пробождане и дърпане, тъпа и остра, свиваща болка. Природата му може да бъде постоянна или пароксизмална..

Болковият фактор може да продължи секунди, часове или дни. Дори яденето или вдишването на студен въздух може да провокира атака. Прекратяването на физическата активност, приемането на лекарства, смяната на позата ще облекчи състоянието.

Експертите смятат, че основните причини за ангинална болка са инфаркт на миокарда, дисекция на аортата и ангина пекторис..

Ендокардит, миокардит и кардиомиопатия често причиняват пристъп. Но тази болка не е свързана с проблеми с работата на сърдечния мускул. Причинява се от болки в стомаха или гръбначния стълб, белите дробове. Следователно, болките в гърдите се разделят на 2 вида: ангинални (сърдечни) и сърдечни (други причини).

Признаците на миокарден инфаркт са дългосрочни, интензивни и придружени от затруднено дишане. Пациентът започва силно да се поти. Бледността на кожата не може да бъде премахната с нитроглицерин.

Причината за болка в гърдите може да бъде установена само с задълбочен медицински преглед. В началния етап се извършва ЕКГ (електрокардиография). Освен това, с физическа активност - велоергометрия. С помощта на ултразвук визуално оценете състоянието на сърдечния мускул и способността му да се свива.

Най-информативно е рентгеновото изследване на миокарда..

Необходимо е при ангина пекторис.

При болки от несърдечен произход се правят следните видове изследвания:

  1. 1. ЯМР на гръбначния стълб.
  2. 2. Рентгенова снимка на гръдния кош.
  3. 3. Езофагогастродуоденоскопия.

Ангинална болка в гърдите

Тахикардията ще изчезне сама, ако през нощта изпиете чаша горещо.

Болезнените пристъпи в гърдите са най-важният симптом в кардиологията, присъщ на много заболявания. Но болките в гръдната кост са различни и някои от тях са много опасни. Тази категория включва ангинална болка, която отразява развиващата се миокардна исхемия. Ако боли в средата на гръдната кост, трябва незабавно да се консултирате с лекар, тъй като този знак може да сигнализира за предстоящ инфаркт на миокарда - смъртоносна болест.

Причини за ангинална болка

Ангиналната болка се разбира като синдром на болката, който придружава остър кислороден глад (хипоксия) на миокарда - сърдечния мускул или отделна част от него. Болката в областта на гръдния кош в този случай се превръща в основен симптом на ангина на покой, ангина при натоварване и инфаркт на миокарда. По-голямата част от гръдната болка под формата на ангинална болка поради запушване (запушване) на коронарния съд от холестеролни плаки.

Тъй като естеството на болката до голяма степен определя вида на развиващото се заболяване, лекарите, по време на първоначалния преглед, незабавно се опитват да открият къде точно се намира болката в гръдната кост, как протичат те. Въз основа на клиничната картина специалистът веднага ще приеме, че възниква ангинална болка или че дискомфортът в гърдите е свързан с други патологии. Само ангиналната болка е най-поразителната проява на миокардна исхемия - несъответствие между необходимото количество кислород и неговото подаване в сърцето. Резултатът е дисбаланс на кислорода в сърдечния мускул, там се натрупват недостатъчно окислени метаболити, които причиняват специфична болка.

По този начин няма толкова много причини за ангинална болка в сърцето:

  1. Ангина пекторис - болезнена атака на ангина, при която има временна, преходна болка в гърдите.
  2. Миокардният инфаркт е състояние, при което кардиомиоцитите - миокардни клетки умират на фона на исхемия.

И двата вида заболяване са следствие и форми на коронарна болест на сърцето - хронично състояние, което се причинява от атеросклероза, тромбоза, спазъм на коронарните артерии. Много по-рядко причината за исхемия е екстракардиално първично заболяване, например СЛЕ, васкулит, вродени наследствени синдроми. Също така кардиомиопатиите, сърдечните дефекти могат да провокират ангинална болка поради ангина пекторис и инфаркт.

Ако болката в гърдите не е свързана с опасни заболявания, тогава тя не се признава като ангинална болка. Тя може да бъде свързана с несърдечна патология или със сърдечни заболявания, които не водят до исхемия. Например, има кардиалгии, синдром на перикардна болка (болка със сух перикардит), болка с VSD, дисхормонална кардиопатия и миокардит. При всички тези заболявания дискомфортът в сърцето далеч не е водещият симптом, а при исхемично увреждане на сърцето острата болка е буквално решаваща при поставяне на предварителна диагноза.

Как се проявява

Обикновено ангинозните усещания се описват от пациентите като притискащи болки, свиваща болка, чувство, че боли някъде под сърцето в ребрата. Болката може да бъде изгаряща и локализирана директно в сърцето или по-близо до средата на гръдния кош. Постоянната болка предизвиква усещане за „тухла върху гърдите“, притискане на гърдите отгоре или натиск някъде вътре.

Болката в гърдите при човек често се комбинира със страха от смъртта и дори леката интензивност създава впечатлението, че смъртта е близо. Много специфичен жест на пациента е силно притискане на дланта към гърдите, което, както му се струва, леко облекчава синдрома на болката. Ангинална болка може да се отдаде на шията, лопатката, долната челюст, на лявата ръка, което се наблюдава поради структурните особености на нервната система. Спиране или облекчаване на болката, дори ако тя е достатъчно силна, обикновено се наблюдава при прием на нитроглицерин, след легнало положение, след прекратяване на физическата активност.

По продължителността и естеството на болката опитен лекар може лесно да заключи кое заболяване я е провокирало. Основните признаци са както следва:

  1. Ангина пекторис - поява на синдром на болка по време на тренировка, ходене, неговото силно отслабване след заемане на спокойна позиция. Болката при този вид заболяване се свързва, като правило, не с продължителността на натоварването, а с интензивността, т.е. синдромът на болката е присъщ на пиковите натоварвания. Болката се появява по-често в студено, ветровито време, ако човек изпитва дори малки физически натоварвания, докато при хубаво време толерантността им е много по-висока.
  2. Ангина на Принцметал - симптомите са подобни на посочените по-горе, но атаките се появяват сутрин, особено често при излизане навън сутрин.
  3. Ангина в покой - симптомите не са свързани с усилие, така че тази опция е най-трудна за разграничаване от инфаркт. Ангиналната болка може да се появи дори по време на сън. При този тип заболяване ефектът на Нитроглицерин се проявява за 5 минути или по-малко. Окончателната диагноза на ангина в покой може да бъде поставена само след инструментална диагностика - ЕКГ, Холтер мониторинг.
  4. Ангина декубита. Болката в този случай е подобна по усещания на всички видове ангина пекторис, но е причинена от прехода на човек в легнало положение или тежко хранене и е свързана с увеличаване на количеството венозна кръв в сърцето и увеличаване на напрежението в сърцето. Този вид заболяване е присъщо само на хора с напреднала коронарна артериална болест и склероза на коронарните съдове. Всички хора с този тип ангина също имат ангина при натоварване и пациентите трудно могат да изминат повече от 100 метра без болка..
  5. Инфаркт на миокарда. Интензивността на болката обикновено е по-силна, отколкото при ангина пекторис, но се регистрират доста не съвсем типични случаи на заболяването, така че не трябва да се фокусирате върху неговата сила. Основният признак на инфаркт е липсата на резултати от приема на нитроглицерин в рамките на 30 минути. Лицето има и други признаци - изпотяване, бледност, гадене, задух, повишен пулс. Ретростерналната болка, често непоносима, вълнообразна, нарастваща, протича като една или повече болезнени атаки. Хората, които са претърпели сърдечен удар, описват болката като „смачкана от чиния“, „притисната в гърдите в порок“. При бавно разкъсване на миокарда болката е „кинжална“, но по-често е дифузна, дава на ръката, лопатката, епигастриума. При младите хора болката по време на инфаркт се пръска, а при възрастните хора може да бъде замъглена и поносима. Прочетете повече за Heart Attack Heart Rupture
  6. Нестабилна стенокардия. Това състояние се характеризира с по-голяма продължителност от стабилната ангина пекторис, наблюдава се дори в покой, следователно в много отношения прилича на миокарден инфаркт. Нестабилната стенокардия се счита за прединфарктно състояние, но е обратима, така че може да бъде спряна с нитроглицерин, ако не прогресира до инфаркт.

Това, което усещанията на пациента не са типични за ангинална болка, е описано по-долу:

  • болка известно време след края на физическата активност (присъща на кардиалгия или остеохондроза), след вдигане на тежести (по-подобна на симптомите на пептична язва);
  • продължителност на болката по-малка от 1 минута;
  • болки, изтръпване.

Прегледи и диагностика

За диагностициране на миокарден инфаркт, като правило, няма дълго време, така че лечението трябва да започне паралелно с вземането на анамнеза и интервюирането на роднини и приятели на пациента. Лекарят много внимателно установява естеството и продължителността на болката, реакцията им към приема на нитроглицерин. ЕКГ се извършва без грешка, което е основният метод за потвърждаване на диагнозата. Още при пристигането си в болницата на човек се дава кръвен тест за наличие на кардиоспецифични ензими, които надеждно показват развиващ се миокарден инфаркт.

Ако човек е успял да спре атаката, тогава с голяма степен на вероятност можем да говорим за наличието на ангина пекторис. За да разберете причината и да изясните диагнозата, може да се наложи да отидете в болница, но често прегледите се извършват амбулаторно. Необходимо е да се прави разлика между видовете ангина пекторис, както и да се прави разлика между стабилна и нестабилна стенокардия. Необходимо е да се изключат такива причини за заболяването като спортна кардиомиопатия, васкулит, несърдечни патологии, невралгия, както и рак на белия дроб и медиастиналната област. За тези цели може да са необходими редица проучвания:

  • Ултразвук на сърцето;
  • ЯМР на сърцето;
  • рентгенография на белите дробове;
  • общ анализ на кръвта;
  • кръвна химия;
  • вентрикулография и др..

Методи на лечение

Извикването на бригада на линейка е задължително в такива случаи:

  • ако подобни атаки никога не са се случвали досега;
  • когато болката в гърдите се влошава с течение на времето и продължава повече от 5 минути;
  • когато болката е придружена от други симптоми, характерни за инфаркт - слабост, гадене, повръщане и др.;
  • ако болката не реагира на приема на нитроглицерин.

Човек с пристъп на ангинална болка трябва да седне на диван или стол, да спусне краката надолу, да не му се позволява да става.

Срещу дискомфорта трябва да изпиете 1-2 таблетки нитроглицерин и също да вземете таблетка аспирин. Нитроглицеринът се разрешава да се дава на всеки 3 минути, а нитратите в аерозолите - всяка минута. Общото количество прием на такива лекарства у дома не трябва да надвишава 3 пъти, за да не предизвика силен спад на кръвното налягане. Понякога е възможно да се намали ангинозната болка само със значително количество нитрати или като се вземат мощни аналгетици.

Целта на терапията с инфаркт е бързо възстановяване на кръвоснабдяването на миокарда и възстановяване на засегнатата област. При лечението на инфаркт се използват следните лекарства и методи (само в медицинско заведение):

  1. Ацетилсалицилова киселина за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци или по-мощни агенти - тиклопидин, плавикс.
  2. Хепарин, Фраксипарин за предотвратяване на разпространението на кръвни съсиреци и за бързо разреждане на кръвта.
  3. Стрептокиназа и други тромболитици за разтваряне на съществуващ кръвен съсирек.
  4. Бета-блокери Метопролол, Лабетолол за намаляване на натоварването на миокарда, намаляване на нуждата от кислород и по този начин ограничаване на засегнатата област.
  5. Нитрати (нитроглицерин) за облекчаване на болката. При липса на ефект на пациента се дават наркотични аналгетици.
  6. Антиаритмични лекарства - Амиодарон за тахикардия, Атропин, временен пейсмейкър за брадикардия.
  7. Други лекарства за поддържане на налягане, пулс, бъбречна функция и др..

Ако състоянието на пациента позволява операцията, тогава при завършен сърдечен удар се препоръчва незабавна ангиопластика на коронарната артерия и инсталиране на стент. Независимо от това, в първите часове след инфаркт се използват горните средства и едва след това се практикуват операции. Понякога методът на избор по отношение на хирургичното лечение е аварийно присаждане на коронарна артерия, което ще помогне за възстановяване на кръвообращението в сърдечния мускул..

Когато ангинозната болка отразява появата на ангина пекторис, лечението може да се проведе у дома, но понякога е по-добре пациентът да премине курс на терапия в стените на медицинско заведение. При нестабилна ангина пекторис и ангина в покой човек се нуждае от хоспитализация. Целите на терапията на ангина пекторис са да се търси нейната причина и съпътстващи патологии, да се елиминират рисковите фактори за развитието на атеросклероза и да се предотврати преходът на болестта към инфаркт на миокарда..

За да постигне тези цели, на пациента ще бъдат препоръчани както медикаментозно лечение, така и промени в начина на живот и немедикаментозно лечение. От използваните лекарства, много от тези, които помагат при миокарден инфаркт (антитромбоцитни средства, бета-блокери, нитрати и др.). Освен това лекарите съветват следните лекарства за почти всички пациенти:

  • статини за понижаване на холестерола в кръвта;
  • АСЕ инхибитори за намаляване на проявите на сърдечна недостатъчност, риска от съдова смърт;
  • антиисхемични агенти и антихипоксанти за намаляване на кислородния глад в миокарда;
  • витамини и антиоксиданти за подпомагане дейността на сърдечния мускул;
  • калциеви антагонисти за високо кръвно налягане.

Алтернативната медицина с появата на ангинална болка съветва използването на успокоителни билки (валериана, майчино грозде), както и дихателни упражнения по метода на Бутейко. Но не трябва да забравяме, че само народните средства и правилното дишане не могат да бъдат излекувани от ангина пекторис и още повече инфаркт на миокарда, затова първо трябва да се консултирате с лекар, за да не удължите болестта.

Какво да не се прави

При болки в гърдите, както и при вече диагностицирана ангина пекторис, са забранени следните действия:

  • пушене, пасивно пушене;
  • консумация на алкохол;
  • включване в менюто на солени, пушени, пържени храни, бързо хранене, мазнини и излишни сладкиши;
  • отказ от занимаване с възможни спортове;
  • чести притеснения за дреболии, пренебрегване на правилата за поддържане на устойчивост на стрес;
  • неоторизирано прекратяване или забравяне на приема на лекарства, предписани от лекар.

Профилактика на заболяването

За да се предотвратят патологии, които провокират такива неприятни усещания, такива мерки ще помогнат:

  • редовни проверки и нормализиране на холестерола, захарта, кръвното налягане;
  • занимаване със спорт поне 30 минути на ден (времето и натоварванията се избират индивидуално);
  • включване в менюто на храна, богата на фибри, полиненаситени мастни киселини, витамини, минерали;
  • отказ от вредни зависимости;
  • избягване на стрес;
  • адекватна почивка.

Вие сте един от милионите, които имат сърдечни проблеми?

И всички ваши опити за излекуване на хипертония са били неуспешни.?

Мислили ли сте вече за драстични мерки? Това е разбираемо, защото силното сърце е показател за здраве и повод за гордост. Освен това това е поне дълголетието на човек. А фактът, че човек, защитен от сърдечно-съдови заболявания, изглежда по-млад, е аксиома, която не изисква доказателства..

Ангинален синдром

В повечето случаи ангиналният синдром се основава на остро нарушение на коронарното кръвообращение. Пристъпът на ангина пекторис се причинява от спазъм или недостатъчно разширяване, ако е необходимо, на коронарните артерии на сърцето, най-често склеротични. Трябва да се отбележи, че в някои случаи ангина пекторис може също да има "некоронарен" генезис.

Недостигът на кислород може да бъде причинен не от нарушение на доставката му до миокарда, не от намаляване на обема на коронарния кръвен поток поради спазъм или "недоразширяване" на коронарните съдове, а от рязко повишена консумация на кислород от сърдечния мускул. Така че, при значително натрупване на катехоламини (адреналин, норепинефрин) в миокарда във връзка със силни емоции (предимно отрицателни), нуждите от кислород на миокарда се увеличават значително и понякога не могат да бъдат „покрити“ с нормален или дори леко увеличен обем на коронарната циркулация. Ангиналната атака може да бъде свързана и с промени в състава на кръвта по време на анемия (намаляване на кислородния капацитет на кръвта), хипогликемични състояния (намалено снабдяване с глюкоза в миокарда). Появата на така наречения синдром на рефлекторна ангина е възможна при някои заболявания на храносмилателната система: жлъчнокаменна болест, хронични възпалителни заболявания на жлъчните пътища, пептична язва, рак на стомаха, панкреатит.

Миокардният инфаркт най-често се причинява от продължителен спазъм или тромбоза на коронарните съдове, обикновено преди това засегнати от атеросклероза. В някои случаи сърдечният удар е свързан с рязко повишена консумация на кислород в миокарда, дори с нормален обем на коронарния поток („метаболитни“ или „некоронарни“ форми на миокарден инфаркт).

Необходимо е да се разграничи ангинозният синдром от болката в сърцето от различно естество (поради левостранен сух плеврит, междуребрена невралгия, радикулалгия поради деформираща спондилоза на гръдния кош на гръбначния стълб, невроза). Болката поради сух плеврит (или пневмония, придружена от плеврит) се локализира в сърцето на върха и вляво - в аксиларната област, свързана с дълбоко дишане и кашлица, нямат характерно облъчване, обективно се определя плеврален шум от триене. При междуребрена невралгия и радикулалгия болката се увеличава с движение, кашлица, натиск върху гръдната стена, рентгенологично могат да се открият промени в гръдния отдел на гръбначния стълб. Болката в сърцето поради невроза ("кардиалгична невроза" в терминологията на GF Lang) обикновено не е толкова силна, но продължава дълго време (периодично усилване на болката се появява на фона на постоянни болки), често локализирана на върха на сърцето в малка област, съчетана с други прояви на невроза, не намаляват при прием на нитроглицерин. По-рядко ангиналният синдром трябва да се разграничава от синдрома на болката, причинен от сърдечни дефекти, миокардит, остър перикардит.

Ангинална болка

Ангинална болка (от лат. Ango

Напишете отзив за статията "Ангинална болка"

Литература

  • В. В. Руксин Спешна кардиология. - Невски диалект, 2007. - 512 с. - ISBN35-6.

: неправилно или липсващо изображение

  • Правилна статия според стилистичните правила на Уикипедия.
  • Добавете илюстрации. K: Уикипедия: Статии без изображения (тип: не е посочен)

Извадка, характеризираща ангинална болка

- Mais vous me meprisez, vous si pure, vous ne comprendrez jamais cet egarement de la passion. Ах, ce n'est que ma pauvre mere... [Но ти си толкова чист, презираш ме; никога няма да разберете тази влюбеност в страстта. Ах, горката ми майка...]

- Je comprends tout, [Разбирам всичко,] - отговори принцеса Мария, усмихвайки се тъжно. - Спокойно, приятелю. Ще отида при баща си - каза тя и си тръгна.

Принц Василий, сгънал високо крак, с табакерка в ръце и сякаш крайно емоционален, сякаш съжаляваше и се смееше на своята чувствителност, седеше с усмивка на емоция на лицето си, когато влезе принцеса Мария. Набързо донесе щипка тютюн към носа си..

„Ах, ма боне, ма боне, [Ах, мила, скъпа.]“ Той каза, изправи се и я хвана за двете ръце. Той въздъхна и добави: - Le sort de mon fils est en vos mains. Decidez, ma bonne, ma chere, ma douee Marieie qui j'ai toujours aimee, comme ma fille. [Съдбата на моя син е във вашите ръце. Реши, скъпа, скъпа, кротка Мари, която винаги съм обичала като дъщеря.]

Той излезе. В очите му се появи истинска сълза.

- Фр... фр... - изсумтя княз Николай Андреевич.

- Принцът, от името на своя ученик... син, прави предложение за вас. Искате ли да бъдете съпруга на княз Анатол Курагин или не? Казвате да или не! - извика той, - и тогава си запазвам правото да кажа мнението си. Да, моето мнение и само моето собствено мнение “, добави княз Николай Андреевич, обръщайки се към княз Василий и отговаряйки на умолителното му изражение. - Да или не?

Сърдечна и екстракардиална ангинална болка

Ангиналните болки се характеризират с болезнени усещания, локализирани в областта на сърцето, и сигнализират за липса на кръв в него, както и на основни микроелементи и кислород. Често това явление възниква в резултат на физическо преумора или емоционални неуспехи в човешкото тяло..

По правило синдромът на болката има краткотраен, свиващ или натискащ характер. Особено се усеща в областта на гърдите, като се простира до областта на челюстта, лявата лопатка или рамото. По-често ангиналната болка е един от признаците на интензивна ангина..

Причини за ангинална болка

Болката в областта на сърцето може да има не само кардиологичен характер, но и да сигнализира за заболявания на други вътрешни органи.

Както бе споменато по-горе: болковите усещания често имат краткосрочен характер, но могат да продължат до няколко часа, причинявайки сърдечен ритъм, страх, задушаване и отслабване на човешкото тяло.

Всички ангинални болки са разделени на няколко основни групи. Те могат да бъдат:

  • Кардиологичен произход, причинен от проблеми във функционирането на кръвоносната система и сърдечни заболявания.
  • Екстракардиални заболявания в резултат на патологични промени в органи, разположени близо до сърцето, например с цервикална или гръдна остеохондроза, травма на гръдните мускули или ребра, гастрит или язва и респираторни заболявания.

Сърдечна ангинална болка

Болезнените усещания от ангинален тип могат да бъдат няколко вида:

  1. Болка, провокирана от заболяване на коронарните артерии поради исхемични заболявания (инфаркт на миокарда, ангина пекторис).
  2. Болка, причинена от една или друга ревматична или възпалителна болест, с VSD (вегето-съдова дистония), както и в резултат на сърдечно заболяване или хипертония от артериален произход.
  3. Болка, произтичаща от атеросклероза, която провокира появата на нарушения на кръвообращението, и с липса на кислород в миокарда, когато киселината се натрупва в мускулните влакна, което допринася за появата на болка в гърдите.

Ангинална болка с исхемия

Физическото преумора може да доведе до сърдечна болка

Ангина пекторис е едно от най-често срещаните исхемични сърдечни заболявания. Основният симптом на заболяването е усещане за парещо изтръпване в областта на сърцето, което изчезва няколко минути след появата.

По правило такава болка възниква в резултат на прекомерен стрес върху сърдечния мускул, който се причинява от:

  • Физическо преумора
  • Стресови ситуации и емоционални сривове
  • Високо кръвно налягане (кръвно налягане)

В такива случаи се усеща ангинална болка под гръдната кост, преминаваща в лявата ръка, рамото и цервикалната област. Приемът на нитроглицерин помага за облекчаване на болката.

Ако болката се появи с минимален стрес върху сърдечния мускул, тогава ангина пекторис може да причини инфаркт.

Ангинална болка при миокарден инфаркт

Най-често се получава инфаркт с атеросклероза

Миокардният инфаркт (инфаркт) е много сериозно и опасно състояние за хората, което в началото на своето развитие е много подобно на ангина пекторис. Болестта възниква, когато има нарушение на целостта на сърдечния мускул, последвано от неговото унищожаване.

Причината за това е пълното спиране на притока на кръв в него. По-често се развива инфаркт с атеросклероза, продължителна ангина пекторис и в случай на запушване на съда от атеросклеротична плака или тромб.

В редки случаи, когато човек има исхемична болест на сърцето, преди началото на инфаркт, той може да получи тахикардия, задух и общо отслабване на тялото.

Основните признаци на миокарден инфаркт включват:

  • Редовна и продължителна ангинална болка
  • Липса на кислород
  • Чувство на страх
  • Понижено кръвно налягане
  • Студено изпотяване

В редки случаи може да се повиши телесната температура и да настъпи загуба на съзнание.

Ако човек има ангинална болка, придружена от горните симптоми, тогава трябва незабавно да потърсите помощ от съответния лекар, тъй като това състояние е опасно и е възможен летален изход.

Ангинална болка при артериална хипертония

С това явление човек има повишено натоварване на сърдечния мускул. Ангиналната болка в такива случаи се появява заедно с болка в темпоралната област на главата, чувство на гадене, световъртеж, както и чужди звуци в ушите и повишено кръвно налягане.

Ангинална болка с дистония

Често ангиналната болка е признак на вегето-съдова дистония. Това състояние възниква, когато нервните функции, отговорни за регулирането, са нарушени във вътрешните органи. Сърдечните болки са мъчителни в природата и изчезват толкова внезапно, колкото са се появили.

Ангинална болка при възпалителни процеси

Ако човек има възпаление на мускул или торбичка на сърцето, тогава се появяват болезнени болки, локализирани в гърдите и зад гръдната кост. Болката се увеличава, когато човек кашля, смее се или диша дълбоко..

Ангинална болка при сърдечни заболявания

При придобити или вродени сърдечни заболявания в човешкото тяло възниква неизбежно увеличаване на натоварването на сърцето, което се разпространява в здравата част на мускула. Появява се недостиг на кислород, причиняващ притискане и болезнена болка в гърдите.

Причината за това състояние често се крие в някакви сърдечни патологии (аортна стеноза, ревматични усложнения и други).

Симптоми на ангинална болка

При ангина пекторис или исхемия ангиналната болка може да бъде придружена от силен задух

Ангинална болка с ангина пекторис или исхемия възниква след прекомерно физическо натоварване или емоционални смущения. Те могат да се появят по време на ходене или поради пренапрежение на нервната система..

Като правило пациентът развива симптоми като:

  • Усещане за свиване и парене в областта на сърцето
  • Компресия на гръдния кош
  • Тежък задух

При инфаркт болката може да има следния характер:

В такива случаи е невъзможно да се спре синдрома на болката с нитроглицерин..

Ако ангиналните болки са възникнали в резултат на възпаление на перикарда, с миокардит или ревматични сърдечни заболявания, тогава по-често те имат дифузен, пронизващ и болезнен характер. Човек има болки в лявата част на гърдите, утежнени от резки движения.

Прегледи и диагностика

В случай на болка в сърцето, електрокардиограмата е задължително изследване.

Ако ангиналната болка е признак на миокарден инфаркт, тогава диагностиката и изследването на пациента се извършват заедно с лечението, тъй като забавянето на лечението може да причини усложнения, което е нежелателно.

Когато интервюира роднините на пациента и взема анамнеза, лекарят с особено внимание разкрива продължителността на заболяването и неговия характер. Той също така проверява реакцията на болестта към нитроглицерин..

За диагностика е задължителна електрокардиограма, с помощта на която можете да установите причината за развитието на заболяването. Броят на тестовете включва даряване на кръв, чието изследване помага да се идентифицира наличието на кардиоспецифични ензими в нея, потвърждавайки развитието на заболяването.

Ако ангиналната болка се появи поради ангина пекторис, тогава можете да ги премахнете у дома.

Но за точно диагностициране е най-добре да посетите специализиран лекар. При амбулаторната диагностика е необходимо да се разграничи нестабилната форма на заболяването от стабилната и също така да се изключат някои заболявания, които включват невралгия, васкулит, кардиологична миопатия, злокачествено новообразувание на белодробната плевра и некардинална патология.

В болницата за това се използват следните диагностични процедури:

В изключителни случаи може да се предпише ЯМР на сърцето.

Лечение на ангинална болка

Ако болката в областта на сърцето се появи неочаквано и е придружена от задух, тогава трябва да се извика линейка

Необходимо е незабавно посещение на болницата в следните случаи:

  • Ако болката се появи за първи път.
  • Ако болката не изчезне в рамките на 10 минути, а само се усилва.
  • Ако се появят ангинални болки заедно с усещане за гадене, общо отслабване на тялото и други признаци на инфаркт.
  • Ако нитроглицеринът не облекчи болката.

На първо място, с появата на ангинална болка в областта на сърцето, пациентът трябва да седне на стол или диван, като спуска долните си крайници и в никакъв случай не се издига.

За да облекчите дискомфорта, трябва да използвате няколко таблетки Аспирин и Нитроглицерин. Сърдечното лекарство може да се приема максимум три пъти в рамките на 10 минути, т.е. една таблетка нитроглицерин след всеки три минути.

Ако възникне предозиране, пациентът може да получи тежък спад на кръвното налягане. В повечето случаи само мощни аналгетици или приемането на големи количества нитрати помагат за облекчаване на ангиналната болка..

За повече информация относно първата помощ при сърдечни болки вижте това видео:

При миокарден инфаркт основната цел на лечението е да се възстановят нарушенията на сърдечния мускул и да се подобри притока на кръв към миокарда. Днес в специализирани клиники за лечение на заболяването се използват следните лекарства:

  1. Plavix или Ticlopidine, които помагат за спиране на образуването на кръвни съсиреци.
  2. Лабетолол, който е бета-блокер и се използва като средство, което помага за намаляване на нуждите от миокарден кислород и намаляване на прекомерния стрес върху него.
  3. Фраксипарин, който насърчава бързото разреждане на кръвта и предотвратява образуването на кръвни съсиреци.
  4. Нитроглицерин за облекчаване на болката.
  5. Атропин, за премахване на симптомите на брадикардия.
  6. Антиаритмичен амиодарон.

В допълнение, лекарят предписва прием на лекарства, които помагат да се поддържа нормално кръвно налягане и правилното функциониране на функциите на вътрешните органи (бъбреци, черен дроб, стомах).

При тежки случаи на инфаркт е показано хирургично лечение, насочено към инсталиране на стент и ангиопластика на коронарните артерии. Често хирургичното лечение на заболяването се състои от присаждане на коронарен артериален байпас, което помага да се възстанови притока на кръв в сърдечния мускул.

Ако ангиналните болки не са причинени от сърдечни причини, тогава лекарят, на първо място, предписва лекарства, които помагат да се отървете от заболяването, което е причинило синдрома на болката.

Следните средства също могат да бъдат предписани:

  • Лекарства за кръвно налягане
  • Антиоксиданти и витамини
  • Статини, които намаляват холестерола в кръвта
  • Лекарства за болка
  • Антихипоксанти

Традиционните лечители с поява на ангинални болки препоръчват приемането на лечебни растения като майчинка и валериана. Трябва също да използвате дихателни упражнения от Buteyko.

Преди да започне някакво лечение или домашно лечение, пациентът трябва да се консултира с лекуващия лекар..

Какво да не се прави

Ако човек има болка в областта на сърцето или е диагностициран с инфаркт на миокарда, тогава той е строго забранен:

  • Злоупотребявайте с алкохолни напитки
  • Много пуша
  • Яжте пържени, солени, сладки и пушени храни
  • Спортувай
  • Бъдете изложени на стрес и безпокойство

Освен това при сърдечен удар също не можете да спрете приема на предписани лекарства..

Профилактика на ангинална болка

Упражнявайте се ежедневно, за да предотвратите сърдечни болки

За да предотвратите появата на болка, трябва:

  • Яжте храна, богата на витамини и минерали.
  • По-често проверявайте и възстановявайте кръвното налягане и нивата на кръвната захар и холестерола.
  • Изключете пушенето и алкохола от живота си.
  • Почивайте си повече.
  • Упражнявайте се ежедневно (гимнастически упражнения, джогинг, състезателно ходене).

И така, сега е ясно какво представлява ангиналната болка. В заключение може да се добави, че при неочаквана поява на болка в гърдите, която провокира появата на задух и затруднено движение, трябва да се извика линейка. Може би това е просто ангина, но не си струва риска.

Открихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter, за да ни кажете.

Ангинална болка

Ангиналната болка обикновено е основният симптом на развитието на миокарден инфаркт или ангина пекторис. Притискаща или свиваща болка в гърдите в областта на сърцето. В началния етап се проявява по време на физическо натоварване, но с развитието на некроза на сърдечната тъкан и прогресирането на миокарден инфаркт се проявява и в покой.

Локализация на болката

По правило ангиналната болка се локализира под гръдната кост или вляво от нея в лявата ръка.

Естеството на болката

С ангина пекторис, притискащ характер, свиващ или парещ. Характерен жест за болка е стискането на дланта в гръдната кост. Понякога припадък се усеща като натиск вътре, свиване или натиск върху гърдите.

Интензивността и продължителността на болката

Тежестта на болката е различна, но е важно дори не силната ангинална болка да се характеризира с чувство на страх от смърт от чувството за заплаха за живота. Ангинална болка се усеща от 5 минути. Атаките по-малко от 1 минута не са типични за ангина пекторис. Ако атаката е повече от 30 минути и особено ако продължи с часове, е необходимо също да се изключи инфаркт на миокарда..

Връзки

Фондация Уикимедия. 2010 г..

Вижте какво е "болка от ангина" в други речници:

ангинална болка - (d. anginosus) Б. притискащ, компресиращ или парещ характер, локализиран зад гръдната кост, излъчващ към ръката (обикновено вляво), рамото, раменния пояс, шията, долната челюст, от време на време в гърба; признак на ангина пекторис, фокална миокардна дистрофия и...... Изчерпателен медицински речник

Ангинална болка - Ангиналната болка се появява на различни етапи на коронарна артериална болест, намаляване на притока на кръв към определени области на миокарда (ангина пекторис, инфаркт на миокарда) За да подобри тази статия, човекът, който иска...

Миокарден инфаркт - I Инфаркт на миокарда Инфарктът на миокарда е остро заболяване, причинено от развитието на фокус или огнища на исхемична некроза в сърдечния мускул, проявяващо се в повечето случаи от характерна болка, нарушена контрактилна и други функции на сърцето,...... Медицинска енциклопедия

ЧЕСТИЧНА ЖАБА - ЧЕСТИЧНА ЖАБА, (ангина пекторис, син. Херберденска астма), по същество, на първо място, субективен синдром, проявен под формата на силни болки в гърдите, придружени от чувство на страх и чувство за непосредствена смърт. История. 21... Голяма медицинска енциклопедия

Остър миокарден инфаркт - Диаграма на миокарден инфаркт (2) в предната стена (апикален инфаркт) след блокиране на клона на лявата кора... Уикипедия

Миокардният инфаркт е една от клиничните форми на исхемична болест на сърцето, възникваща с развитието на исхемична некроза на миокардната област, причинена от абсолютна или относителна недостатъчност на кръвоснабдяването му. Остър миокарден инфаркт Диаграма на инфаркт...... Уикипедия

Миокарден инфаркт - Миокардният инфаркт е една от клиничните форми на ишемична болест на сърцето, възникваща с развитието на исхемична некроза на миокардната област, поради абсолютна или относителна недостатъчност на кръвоснабдяването му. Остър миокарден инфаркт...... Уикипедия

ИНФАРКТ НА МИОКАРДА - мед. Миокардният инфаркт (МИ) е остра фокална некроза на сърдечния мускул поради абсолютна или относителна недостатъчност на коронарния кръвен поток. В повече от 95% от случаите миокардният инфаркт се основава на атеросклероза на коронарните артерии, усложнена от...... Наръчник на болестите

Причини за сърдечна болка

Болката в областта на сърцето се проявява при много възрастни, по-точно при почти всички. Защо ме боли сърцето??

Причините могат да бъдат голямо разнообразие от заболявания, както сърдечни, така и такива, които не са свързани със сърдечни патологии..

Разбира се, такива болки се нуждаят от внимание, тоест свържете се с кардиолог или други специалисти за диагностика. Дори и да не са силни, пак могат да бъдат предвестници на сериозно заболяване. Отличителните черти на такива болки също са важни, тоест техният характер, локализация, интензивност и т.н..

Болка от сърдечен характер

Сърдечната болка се разделя на:

Ангинална болка

Тези болезнени усещания се появяват при коронарна болест на сърцето. Трябва да се отбележи, че сърдечната исхемия е, когато на миокарда липсва кислород и в резултат на това се получава натрупване на метаболити от недостатъчно окислен тип. Именно натрупването на тези вещества влияе на рецепторите, причинявайки болка..

Забележка! Разрастващата се исхемия може да доведе до други заболявания, например ангина пекторис, инфаркт и др..

Ангиналната болка в гръдната кост се проявява най-често поради атеросклеротична стеноза на артериите, както и спазъм или тромбоза на коронарните артерии. Рядко тези болки се дължат на системен васкулит, заболяване на аортната клапа и кардиомиопатия..

Атеросклеротична съдова стеноза

Ангиналната болка се локализира зад гърдите от лявата страна. Боли определена област, която по правило може да се покаже с дланта на ръката ви. По-рядко болката се проявява в горната част, достигайки до аксиларната зона. Може да се даде на лявата ръка по ръба и може да достигне до малкия пръст, както и да се даде на гърба.

Ако пациентът има заболявания на хранопровода, тогава такива болки могат да излъчват в челюстта. Рядко може да се отрази дискомфортът в лопатката, както и под формата на зъбобол, в гръдния кош отдясно, обхващащ цялата предна част на гръдната кост и епигастралната зона.

Лекарите незабавно диагностицират ангинозните болкови усещания по техния характер на проява. А именно, те са потискащи, компресиращи и изгарящи по природа. Понякога, когато описват, пациентите отричат ​​наличието на болка, но описват пристъп на натиск, тежест в гърдите и това може просто да се нарече неприятни усещания или дискомфорт.

Според медицинската практика пациентите, които изпитват такъв дискомфорт, се страхуват за живота си, тоест има жизненоважно оцветяване. Това е, когато човек чувства заплаха за живота, докато той става тих и слуша болката. А също така често пациентите не могат да спят, въпреки интензивността на болката.

Болезнените пристъпи от ангинален характер могат да продължат от 2-20 минути, ако атаката продължи повече от 20 минути, вероятно е началото на миокарден инфаркт.

За лечение на сърдечно-съдови заболявания Елена Малишева препоръчва нов метод, базиран на манастирски чай.

Съдържа 8 полезни лечебни растения, които са изключително ефективни при лечението и профилактиката на аритмия, сърдечна недостатъчност, атеросклероза, коронарна артериална болест, инфаркт на миокарда и много други заболявания. В същото време се използват само естествени съставки, без химикали и хормони!

Важно! Усещането за минути може да означава смърт на миокардните клетки.

Кардиалгия

Кардиалгията е специфично болезнено усещане в областта на гръдната кост с болен, пронизващ и парещ характер. Отличителна черта на тези болезнени усещания е, че няма морфологични промени в артериите..

Основните причини за такава болка са патологии на сърдечно-съдовата система, например, миокардит, миокардна дистофия, кардиомиопатия, патология на сърдечната клапа, хипертония, перикардит.

Може да се появи и кардиалгия след инфаркт на миокарда. Сърдечната болка може да бъде от 5 вида:

След като изучихме методите на Елена Малишева при лечението на СЪРЦЕВИ БОЛЕСТИ, както и възстановяването и почистването на КОРАБИТЕ, решихме да го предложим на вашето внимание..

В тази форма се проявяват болезнени усещания от компресивен, изстискващ характер, докато атаките са краткотрайни и тяхната локализация може да бъде различна. Симптоми като ускорен пулс, чувство на липса на кислород и безпокойство могат да се появят заедно със синдрома на болката..

Кардиалгия на вегетативна криза.

При този тип се проявява болезнена болка, доста интензивна. Придружаващите симптоми са сърцебиене, високо кръвно налягане, прекомерно изпотяване и др. И също често с проявата на такъв синдром на болка, човек е победен от страх и паника. Доста често тези болки се появяват при сърдечна недостатъчност..

Този тип се проявява чрез притискаща и свиваща болка с болезнена природа. Локализацията може да бъде както зад гръдната кост, така и в областта на сърцето. По правило тази болка се появява и се увеличава при ходене, но когато спре, болката не изчезва. Това се дължи на факта, че нейните причини са сърдечни заболявания..

Тази кардиалгия се характеризира с усещане за парене, което се локализира в прекордиалната област. Отличителна черта на този тип е повишената чувствителност към болка в междуребрените пространства..

Проявява се с болезнен и болезнен характер, може да има усещане за пробиви. Локализира се в горната част на прекордиалната област. Той обаче е слаб или умерен. Продължителността на атаката може да варира от няколко секунди до няколко часа.

За кардиалгия е характерно, че синдромът на болката е нестабилен, т.е. интензивността на болката, продължителността на атаката и нейната проява могат да бъдат различни.

Този синдром на болката винаги е придружен от тревожност, липса на въздух и сърцебиене, но могат да се появят и други прекъсвания в сърдечната работа. Отличителният белег на този синдром на сърдечната болка е, че успокоителните помагат при атаки..

Наскоро прочетох статия, в която се говори за манастирски чай за лечение на сърдечни заболявания. С помощта на този чай можете ЗАВИНАГИ да излекувате аритмия, сърдечна недостатъчност, атеросклероза, ишемична болест на сърцето, миокарден инфаркт и много други заболявания на сърцето и кръвоносните съдове у дома.

Не бях свикнал да се доверявам на каквато и да е информация, но реших да я проверя и поръчах чанта. Забелязах промените след седмица: постоянните болки и изтръпвания в сърцето, които ме измъчваха преди - отстъпиха и след 2 седмици те изчезнаха напълно. Опитайте и вие, и ако някой се интересува, тогава по-долу е връзката към статията.

Несърдечна болка

Болката в сърдечната област може да бъде причинена не само от заболявания на сърдечно-съдовата система, но и от патологии на други органи. В резултат на това миокардът страда втори път. Причините, характеристиките и съпътстващите симптоми могат да бъдат различни..

Причините, поради които има болка в областта на сърцето:

При това заболяване често се проявява недостатъчност на сфинктера в хранопровода. И в резултат на това киселата среда често прониква в хранопровода. Именно този процес причинява пареща болка в гръдната кост..

Остро възпаление на панкреаса.

В този случай основният фокус на болката възниква в горната част на корема, но често тя излъчва в областта на сърцето.

Това е възпалителен процес, който се локализира в мембраната, която покрива вътрешността на белите дробове и гръдния кош. Трябва да се отбележи, че такова нарушение се случва със сложна пневмония, туберкулоза, онкология и др. Синдромът на болката в този случай се проявява чрез механични влияния, тоест при кихане, кашлица, вдишване.

Това е, когато възпалителният процес засяга мускулните снопове. Ако това възпаление се е разпространило в гърдите, тогава ще се появят болезнени болки. Но отличителна черта е, че те се появяват при огъване, завъртане на тялото, резки движения.

Белодробна емболия.

Това е запушване на артерия от тромб, в резултат на което се появява нарушен кръвен поток. В този случай има силна болка с остър характер в областта на сърцето. Дишането и кашлицата увеличават усещането.

Белодробна емболия

Това е възпалителен процес, който засяга костно-гръдния хрущял. Причините за това заболяване са неизвестни. Болката става по-интензивна, ако почукате и почувствате гърдите.

Особено често сърдечните болки показват тази остеохондроза, която се появява в цервикоторакалния гръбначен стълб. Болка, подобна на ангина.

При жените може да причини болка в областта на сърцето. По това време настъпват хормонални промени, които засягат сърдечния мускул и кръвоносните съдове..

Може да има и причини като злоупотреба с алкохолни напитки, промяна в климатичните условия и нарушени биоритми.

Когато имате нужда от лекарска помощ?

Ако има пристъп на силна сърдечна болка, без ясно изразена причина и в същото време има затруднения в движението или дишането, незабавно се обадете на линейка.

Наложително е да се потърси медицинска помощ, когато се развият повтарящи се сърдечни болки, тъй като трябва да се разбере, че те могат да бъдат причинени от сериозни заболявания.

Кардиологът ще назначи тестове, като електрокардиография, и кръвни тестове, за да определи възпалителния процес в тялото.

Важно е всеки човек да се грижи за здравето си и особено за сърцето, което е „двигателят“ на тялото. Ако отидете навреме на лекари, тоест при първите болезнени усещания, сърдечните и други заболявания няма да се развият. Това означава, че можете да се предпазите от тежки патологии..

Също така трябва да се отбележи значението и необходимостта от редовни прегледи, като ЕКГ и лабораторни изследвания на кръв и урина. Ако човек премине навреме медицинската комисия, тогава болестите могат да бъдат предотвратени.

Пациентът е инжектиран с антиангинални лекарства в болнична обстановка. Но мъчителната болка не отмина. След това бяха получени резултатите от кръвни тестове, при които СУЕ и фибриноген бяха необичайни, а също така имаше изразена левкоцитоза. Предписани са допълнителни инструментални изследвания под формата на ЯМР и EchoCG. Диагностициран с плеврит и злокачествен тумор в десния бял дроб.

Ангинална болка

Ангиналната болка (от лат. Ango - „стискам, стискам, душата“) е характерен вид болка, която е основният симптом на ангина пекторис, почивка и инфаркт на миокарда. Възниква в резултат на остро кислородно гладуване на сърдечния мускул или неговата част, най-често поради припокриване на коронарния съд от атеросклеротична плака.

Най-често се характеризира като натискаща, пареща или свиваща болка зад гръдната кост и в областта на сърцето, придружена от чувство на тежест (тухла на гърдите), задух и страх от смърт. Често болката излъчва (дава) на лявата ръка, както и на врата, лопатката, челюстта, което се дължи на особеностите на инервацията на сърцето. Характерен жест за болка е стискането на дланта в гръдната кост. Понякога припадък се усеща като натиск вътре, свиване в гърдите или натиск върху него. Интензивността на болката е различна, но е важно дори не силните ангинални болки да се характеризират с чувство на страх от смъртта.

Отслабването и постепенното изчезване на болката при ангина пекторис обикновено се случва след спиране на физическата активност или прием на нитролекарства. Ангиналната болка се усеща от 5 до 15-20 минути. Атаките по-малко от една минута не са типични за ангина пекторис. Атаката с продължителност повече от 30 минути е много вероятно да показва остър миокарден инфаркт..

Бързодействащи нитрати под езика или чрез вдишване (1-3 инхалации на интервали от 30 секунди - едно съобщение за пресата 1,25 mg изосорбид динитрат).

Ангиналната болка, която не се облекчава при многократен прием на нитрати, е индикация за интравенозно приложение на наркотични аналгетици. Въвеждането им може да се повтаря на всеки 5-15-30 минути, ако е необходимо за премахване на болката. Морфинът трябва да се прилага интравенозно, както повечето лекарства в остра обстановка. При интравенозно приложение на лекарството в частични дози е възможно най-точно и бързо да се намери индивидуално достатъчна доза. Обикновено 4-8 mg от лекарството са достатъчни за спиране на ангинална атака. Ако болката не спре напълно, на всеки 5 минути трябва да се добавят 2 mg. Морфинът е по-лесен за дозиране и по-удобен за инжектиране, ако преди това се разрежда в 9 ml дестилирана вода или изотоничен разтвор на NaCl.

Антитромбоцитни агенти. Аспиринът инхибира действието на циклооксигеназата в тромбоцитите, като по този начин пречи на синтеза на тромбоксан А2, който има мощен вазоконстриктор и агрегатен ефект. Може да се използва самостоятелно или в комбинация с хепарин.

Антитромбоцитният ефект на тиклопидин се проявява след 8-12 часа и при продължително приложение на лекарството достига максималната си тежест до 3-5-ия ден, поради което не може да се използва за спешна терапия.

Понастоящем се препоръчва при пациенти, хоспитализирани с ОКС без повишение на ST, да се използва комбинацията от аспирин с клопидогрел от самото начало на лечението в случаите, когато не се очаква спешна операция на коронарния байпас и да се премине към изолирана употреба на аспирин не по-рано от 9-12 месеца.

b-блокери - намаляват нуждите на миокарда от кислород (намаляват работата на сърцето чрез понижаване на сърдечната честота), удължават времето на диастолно запълване на вентрикулите, като по този начин увеличават времето на коронарната перфузия, осигурявайки увеличаване на притока на кръв в исхемичната област на миокарда. Освен това пропранололът намалява афинитета на хемоглобина към кислорода, което всъщност води до увеличаване на доставката на кислород с почти 40%. Антифибрилаторният ефект е много важен. Пропранолол се прилага в доза от 0,5-1 mg IV бавно (0,1 mg на минута). Наблюдението на кръвното налягане и ЕКГ е задължително. Ако е необходимо, обикновено при пациенти с тахикардия и високо кръвно налягане, след 2-5 минути. въвеждането му може да се повтори. След 1-2 часа започнете да приемате 40-80 mg перорално на всеки 6-8 часа.

Метопролол - първоначално се инжектират бавно 1-2 mg (1 mg в минута). Повторете на всеки 5 минути, ако е необходимо. до обща доза от 15 mg. След 1-2 часа започнете да приемате 25-50 mg перорално на всеки 6 часа.

Калциевите антагонисти се считат за показани при пациенти с хипертония (над 150 mm Hg), с исхемия, рефрактерна на b-блокери, пациенти с вариантна ангина.

Предписват се антитромботични средства за елиминиране на прогресивна тромбоза.
Ръководството за бърз старт на NHLBI препоръчва използването на хепарин, както следва: първо инжектирайте 8-U / kg болус, след това вливайте с 18 U / kg на час в продължение на 3-5 дни. Дозата (скоростта на приложение) на хепарин трябва да се титрира според нивото на APTT, така че да е в рамките на 1,5-2,5 пъти от контролата. Препоръчва се да се определи APTT 6 часа след началото на приложението на хепарин или промяна в дозата му (т.е. скоростта на приложение), след това на всеки 6 часа, до желания индикатор (т.е. APTT удължаване с 1,5-2,5 пъти) ще бъдат получени в два последователни анализа. След достигане на терапевтичното ниво се препоръчва APTT да се измерва веднъж дневно.

Днес се предпочитат хепарините с ниско молекулно тегло: еноксапарин (клексан) sc 100 IU / kg на всеки 12 часа. Първото s / c инжектиране може да бъде предшествано от i / v болус от 30 mg; надропарин (фраксипарин) - 86 IU / kg i.v., след това 86 IU / kg s.c. на всеки 12 часа; делтапарин (фрагмин) - sc 120 IU / kg (максимум 10 000 IU / kg) на всеки 12 часа.

Диференцирана терапия при сърдечни болки

Изпълнението му зависи преди всичко от клиничния и електрокардиографски вариант на острия коронарен синдром и включва реперфузия на коронарните артерии, което може да се постигне по два начина - системна тромболиза, първична ангиопластика или байпас на коронарна артерия.

При рефрактерна нестабилна ангина пекторис е показана коронарна ангиография за разрешаване на въпроса за възможността за операция.

Видеоурок за причините за болката в сърцето (ангинална болка) при мъжете и жените

Ако имате проблеми с гледането, изтеглете видеоклипа от страницата

Една от характерните черти на болката при ангина пекторис е нейната кратка продължителност. За ангина пекторис е характерно, че атаката преминава сама по себе си веднага след спиране на натоварването. Увеличение на продължителността на ангиналната болка се наблюдава, ако причините, които я причиняват, продължават, със спонтанна ангина пекторис, дестабилизация на хода на заболяването или развитие на миокарден инфаркт. Във всеки случай при постоянна ангинална болка е необходима спешна медицинска помощ.

Основната цел на спешната помощ при ангинална атака е да премахне болката възможно най-бързо и възможно най-пълно..

За да потиснете болката при ангина пекторис, на първо място, трябва да спрете натоварването и удобно да настаните пациента с понижени крака, което намалява венозното връщане на кръвта към сърцето. 0,5 mg нитроглицерин се предписва сублингвално, с оценка на неговия ефект и многократна употреба, ако е необходимо. Аерозолната форма на нитроглицерин има определени предимства (скорост на поява и стабилност на ефекта).

Ако няма нитроглицерин, атаката често може да бъде прекъсната с помощта на масаж на каротидния синус. Масажът се извършва внимателно, от една страна, за не повече от 5 секунди. Преди да извършите процедурата, трябва да се уверите, че има нормална пулсация и че няма шум над сънните артерии от двете страни; пациентът трябва да е в легнало положение.

Артериалната хипертония или тахикардия увеличават нуждата от миокарден кислород и често са причина за появата и увеличаването на продължителността на ангиналната болка, поради което е необходима тяхната лекарствена корекция..

За да се премахне емоционалният стрес, който съпътства атаката и често е нейната причина, чувствителното и добронамерено отношение към пациента е от първостепенно значение. Добър седативен ефект се осигурява чрез назначаването на 5-10 mg диазепам през устата, интрамускулно или интравенозно.

Сублингвалният нитроглицерин често е достатъчен за понижаване на високото кръвно налягане. Контролирано намаляване на кръвното налягане може да се постигне чрез използване на клонидин сублингвално (в доза 0,15 mg) или бавно интравенозно (1 ml 0,01% разтвор). В допълнение към хипотензивния, клонидинът, според нашите данни, има подчертан седативен и аналгетичен ефект [Zaitsev AA et al., 1988; Кузнецова О. Ю. и др., 1990].

В случай на тахикардия (тахиаритмии), β-блокерите се използват за намаляване на сърдечната честота, а ако са противопоказани, калциеви антагонисти (вера-памил, дилтиазем).

Ако ангиналната болка продължава в покой при многократно приложение на нитроглицерин, интравенозната аналгезия е абсолютно необходима. Възможно е използването на ненаркотични и наркотични аналгетици. Относително слабата болка, особено при пациенти в напреднала възраст, може да бъде елиминирана чрез интравенозно приложение на 2,5 g аналгин с 5 mg дроперидол или диазепам. По-ефективно фракционно (2-3 дози) интравенозно приложение на 20 mg промедол с 5 mg дроперидол или диазепам.

При много силен синдром на болка незабавно предписвайте фен-танил (0,1 mg) с дроперидол (5 mg) или фракционна (3 mg всеки) интравенозна инфузия до 10 mg морфин (глава 6).

В случаите, когато не се предлагат традиционни лекарства, се използва агонист-антагонист на опиатните рецептори буторфанол (стадол, морадол). Интравенозно се прилага 1-2 mg буторфанол с 2,5-5 mg дроперидол. Когато се използва буторф-нол на фона на тежка артериална хипертония, дозата дроперидол може да бъде увеличена до 7,5-10 mg. За да се избегне респираторна депресия, лекарството се прилага бавно (в рамките на 3-5 минути).

При недостатъчен ефект аналгетичният ефект на наркотични аналгетици или буторфанол може да бъде засилен чрез интравенозна инфузия на аналгин, а при артериална хипертония - клонидин.

Кислородната терапия е показана за всички пациенти с постоянна ангинална болка.

Изразената антиангинална активност е присъща на блокерите на 3-адренергичните рецептори, поради което ранната употреба на лекарства от тази група е един от най-ефективните методи за спешна помощ при продължителна атака на ангина при натоварване. Обикновено се използва пропранолол (# nederal, obzidan, anaprilin), който се предписва в доза 10-40 mg сублингвално. В случай на вариантна ангина пекторис се използват калциеви антагонисти (нифедипин, верапамил, дилтиазем) вместо (3-блокери).

Тъй като тромботичната оклузия на коронарната артерия най-често води до дестабилизация на хода на ангина пекторис, наложително е да се предписват antaaggregactst nantikoagudants. При продължителна ангинална атака на пациента се дават 0,25 g ацетилсалицилова киселина за дъвчене, 5000 IU хепарин се инжектира интравенозно (тези лекарства също имат определен аналгетичен ефект).

Тъй като навременността на спешната медицинска помощ е от решаващо значение, за хората с ангина е жизненоважно да знаят кога и къде да отидат за нея, какво да правят преди пристигането на лекар. Съответната информация може да бъде получена от специално подготвени ръководства, предназначени за съвместна работа на лекар с пациент [Руксин В.В., 1996, 1997].

Спешната помощ при ангина пекторис трябва да бъде възможно най-рано и минимално достатъчна.

Болка зад гръдната кост или прекордиална локализация, не контролирана от нитроглицерин; задух или задавяне; гадене и повръщане; главоболие; повишено изпотяване и сърцебиене; чувство на страх от смърт, по-рядко - тежка слабост, замаяност, сърцебиене, повишаване на температурата до 38 ° C (през първите 24-48 часа), увеличаване на броя на левкоцитите и СУЕ.

Има три типични варианта за настъпване на миокарден инфаркт.

Ангинален статус (тежка атака на St) се среща в 90% от случаите. Всъщност това е болезнен колапс. Причината за болката са възникващите кисели метаболити (мощни провокатори на болка), които дразнят нервните окончания в исхемичния миокард, заобикалящ централната зона на некроза. Пациентите обикновено се оплакват от продължителна ретростернална, тежка, често непоносима, нарастваща, вълнообразна болка в сърцето (в централната част на гръдната кост или епигастралната област). Може да се случи една продължителна болезнена атака или поредица от тях, когато всяка следваща е по-силна от предишната. За разлика от St, болката е по-интензивна, по-дълга (повече от 30 минути, а в една трета от случаите - повече от 12 часа) и не се спира от нитроглицерина. Хората от болка често не могат да намерят място за себе си, пъшкат и го описват със свои думи като: „центърът на гърдите беше притиснат в порок“, „смачкан от стоманобетонна плоча“, „горещо желязо беше поставено в сърцето“. При бавно течаща миокардна руптура може да се появи „болка в кинжала“ („пробождане в сърцето“), обикновено болката е дифузна, с широко облъчване в лявата ръка (в 1/3 от случаите), в дясната ръка (или двете ръце), по-рядко във врата, гърба, между лопатките, корема (главно при МИ на задната стена) и дори в долната челюст (като зъбобол). Болката може да намалее драстично след възстановяване на реперфузията.

Могат да се появят съпътстващи симптоми. повишено изпотяване, задух, умора, замаяност, припадък, както и диспепсия и повръщане (по-често се наблюдава при по-нисък ИМ). Тежестта на болката не винаги съответства на величината на ИМ. Болката може да не присъства при по-възрастни пациенти, тези с диабет и след операция. По този начин при редица пациенти в напреднала възраст с миокарден инфаркт той не се проявява клинично чрез ангинална болка в сърцето, а от симптоми на ALVO или припадък, които често се съчетават с гадене или повръщане..

При 90% от младите пациенти с миокарден инфаркт ангиналният статус се проявява ясно. Болката в този случай може да бъде подобна на тази при ПЕ, остър перикардит, дисектен аортен аневризъм (болката излъчва към рамото и обикновено се описва като „разкъсване“). При тези заболявания се извършва диференциална диагноза. След неадекватно елиминиране на ангиналния статус при редица пациенти, остатъчните болки могат да продължат - неприятен дискомфорт в дълбочината на гръдния кош като тъпа, тъпа болка.

Данните от обективно изследване на пациенти с миокарден инфаркт (особено неусложнени) са неспецифични при диагностицирането на тази патология. Това изследване е важно, за да се изключат заболявания, които могат да имитират „прясна“ ИМ; разпределение на пациентите според степента на риск и признаване на развиващия се AHF.

Хората често са развълнувани, бързат в леглото, търсят позиция за намаляване на болката (за разлика от пациентите със ST, които спокойно стоят, седят или лежат), често изпитват чувство на страх от смъртта. Откриват се бледност и силно изпотяване (студена, лепкава пот): ако прекарате ръката си по челото, значи е цялата мокра. Може да се отбележи гадене, повръщане, усещане за студ в крайниците. При пациенти с CABG кожата е студена, влажна, синкава на цвят; може да се наблюдава блед тен с тежка цианоза на устните и носогубния триъгълник.

Пулсът и сърдечната честота са важни показатели за сърдечната функция.

Пулсът може да варира от изразена брадикардия до тахикардия (редовна или нередовна) в зависимост от сърдечната честота и степента на недостатъчност на ЛН. По-често пулсът е нормален, но отначало може да се определи тахикардия от 100-110 удара / мин (сърдечната честота над 110 удара / мин обикновено показва обширен ИМ), който по-късно се забавя, тъй като болката и тревожността на пациента намаляват. Нормалният ритъм обикновено показва липсата на значителни хемодинамични нарушения. Всичко това се случва на фона на нормалната телесна температура (знак за повишен тонус на симпатиковата система). По-рядко се откриват аритмии (по-често екстрасистолия, която се среща при почти 90% от пациентите) или брадикардия (обикновено в първите часове на по-нисък ИМ), която е краткотрайна (тогава сърдечната честота бързо се нормализира).

Промените в кръвното налягане също са променливи: при неусложнен ИМ той е в нормални граници; при пациенти с хипертония, кръвното налягане често се повишава през първия ден в отговор на болка, възбуда и страх (еректилна фаза на шок) повече от 160/90 mm Hg. Изкуство. по-късно (от втория ден) се нормализира

При много пациенти с инфаркт на миокарда се наблюдават прояви на активиране на вегетативната нервна система, така че в първите 30 минути на инфаркт на миокарда, в случай на преобладаване на симпатиковия тонус (по-често с преден ИМ), повишаване на кръвното налягане (при 10% от пациентите) или повишаване на сърдечната честота (при 15%) или тяхната комбинация (10%). С преобладаването на парасимпатиковия тонус, напротив, се определя брадикардия, често свързана с вторична хипотония (при 10%), или понижаване на кръвното налягане (при 7%), или тяхната комбинация (при една трета от пациентите). Понякога (при обширен или повтарящ се миокарден инфаркт) кръвното налягане намалява бавно (за 1-2 седмици). Спада рязко с CABG (по-малко от 90/40 mm Hg). По принцип намаляването на кръвното налягане (поради дисфункция на ЛН, вторична венозна конгестия поради интравенозно приложение на морфин, нитрати или комбинация от тях) е почти постоянен симптом на ИМ. Развитието на хипотония при МИ не винаги е резултат от CABG. По този начин при редица пациенти с по-нисък ИМ и активиране на рефлекса на Безолд-Яриш SBP може да падне преходно до 90 mm Hg. Изкуство. и по-долу. Тази хипотония обикновено преминава спонтанно (процесът може да се ускори чрез инжекции на атропин и даване на пациента в позиция на Тренделенбург). Когато човек се възстанови, кръвното налягане се връща към първоначалното си ниво (преди инфаркт). При палпация на гръдния кош в легнало положение понякога е възможно да се разкрият признаци на патология на движението на стената на ЛН, за да се оценят свойствата на апикалния импулс. В лявата аксиларна област може да се палпира дифузен апикален импулс или парадоксална издатина в края на систолата.

Неусложненият миокарден инфаркт се характеризира с отсъствие на физически сърдечни симптоми по време на аускултация на сърцето, може да се отбележи само заглушаване на 1-ви тон (поради намаляване на контрактилитета на миокарда), чиято звучност се възстановява при възстановяване на пациента. По-често физическите находки се появяват със сложен ход на обширен ИМ. Приглушаване на 1-ви тон, бифуркация на 2-ри тон (поради тежка дисфункция на ЛН и блокада на клона на левия сноп); галоп ритъм (трети фактор допълнително се появява във фазата на диастола) поради тежка дисфункция на миокарда на ЛН и повишаване на налягането му за пълнене (по-често при пациенти с преден трансмурален ИМ); преходни нарушения на ритъма (суправентрикуларна и камерна тахикардия); систоличен шум на върха (поради митрална регургитация поради исхемия и дисфункция на папиларните мускули или дилатация на ЛН), който се появява през първия ден и изчезва след няколко часа (по-рядко - дни); шум от триене на перикарда (при около 10% от всички пациенти) по лявата граница на гръдната кост (обикновено не по-рано от 2-3 дни след началото на трансмуралния ИМ).

Честотата на дишане (RR) може да се повиши веднага след ИМ. При пациенти без симптоми на СН, това е резултат от страх и болка. Тахипнеята се нормализира в процеса на облекчаване на получения дискомфорт в гърдите. При редица пациенти с тежка ЛВ недостатъчност се регистрира зрение. При прослушване на белите дробове мокри хрипове могат да бъдат открити веднага в горните отдели (над ключиците), а по-късно и в долните отдели при пациенти с признаци на ALVO на фона на ИМ.

При пациенти, които преди това са имали миокарден инфаркт. признаци на съществуваща СНС се засилват или се появяват симптоми на ALVH, CABG или аримтия (RVT, AF, AV блок). Особена тежест на състоянието се посочва от сърдечната честота над 100 удара / мин, систолното кръвно налягане под 100 mm Hg. Изкуство. KSH или OL.

Стратификацията на риска при пациент улеснява приемането на терапевтично решение и частично се основава на възрастта, сърдечната честота, кръвното налягане, наличието или отсъствието на симптоми на ОВ и 3-ия сърдечен звук, появата на нов систоличен шум (поради появата на механични усложнения - MVP или дефект на междукамерната преграда). Проверката на възникващата патология в началото на прегледа и по време на престоя на пациента в болницата е от голямо значение за навременната диагностика на усложненията..

Следните симптоми са характерни за инфаркта на панкреаса на миокарда: хипотония, подуване на шийните вени при вдишване, парадоксален пулс, систоличен шум над трикуспидалната сърдечна клапа, десните 3-ти и 4-ти сърдечни звуци, задух (но без задръстване в белите дробове) и доста изразена AV- блокада. При пациенти с тежка панкреатична недостатъчност се появяват признаци на ниска продукция: повишено изпотяване, студена и влажна кожа на крайниците и промени в психичното състояние. Обективно при пациенти с RV недостатъчност, но без дисфункция на LV, се наблюдава повишаване на налягането във вените на шията (повече от 8 mm H2O), симптом на Kussmaul (повишаване на налягането във вените на шията по време на вдишване), което е доста чувствителен признак на тежка RV недостатъчност, както и десен вентрикуларен 3-ти тон без прояви на застой в белодробната циркулация. Значително повишаване на налягането в дясното сърце в редки случаи (комбинация от RV MI и тежка хипоксемия) може да доведе до шунтиране отдясно наляво.

- Върнете се към съдържанието на раздел „Кардиология. "

Ангинален инфаркт на миокарда

Стражеско (1909) (ангинален, астматичен, гастралгичен), най-типичен е ангиналният. Като дебют на миокарден инфаркт, той се наблюдава, според повечето автори, в около 90-95% от случаите.

Някои отбелязват по-ниска честота на това начало на миокарден инфаркт - 80% (A.V. Baubinene, 1964). Според нашите данни, основният за последователния анализ на началото на широкофокален инфаркт при 294 пациенти, ангиналният вариант се наблюдава в 90% от случаите (на възраст до 60 години при 92% и в 85% от случаите - след 60 години): с първичен миокарден инфаркт при 95%, с повтарящи се - в 76%.

Болката при миокарден инфаркт обикновено е изключително интензивна или напълно необичайна (особено за младите хора). Пациенти, които преди това са страдали от ангина пекторис, болката значително надвишава интензивността на предишните пристъпи. Продължителността на атаката в по-голямата част от случаите варира от 30 минути до един ден или повече. При някои пациенти обаче първата атака може да е по-кратка. Болката в повечето случаи не се поддава не само на действието на нитратите, но много често не се облекчава от аналгетици, морфин и понякога използването на невролептаналгезия.

След въвеждането на лекарства болката отшумява за известно време и след това се възобновява отново, често увеличавайки интензивността си.

Интервалът между първата и следващата атака е много различен - от половин час до няколко часа, дни. И именно ЕКГ, направена след първата атака, често е непроменена. Пациентите описват болката по различни начини, по-често като изстискване, парене зад гръдната кост и в прекордиалната област, по-рядко (предимно жени) като остра, пронизваща. Болката понякога може да бъде локализирана само в лявото рамо, лявата ръка, междулопаточното пространство, често в дясната половина на гръдния кош. Понякога има непоносими болки в китките („гривни“).

В някои случаи болките се възприемат като локализирани във фаринкса или трахеята и се считат за свързани с възпалено гърло или настинка, характерно е облъчване на врата или челюстта на лявото ухо. При един от нашите пациенти болка излъчва към носния мост. Понякога синдромът на болката се замъглява и само при внимателен разпит е възможно да се установи, че е имало болезнена атака, която е продължила 1-2 часа и се е усещала само като дискомфорт в гърдите.

Болка в горната част на корема или епигастриалната област (status gastralgicus), инфаркт на миокарда дебютира в нашия материал в 3% от случаите, главно когато миокардният инфаркт е локализиран на задната стена на лявата камера. Това очевидно е доста стабилен процент, тъй като същата честота на локализация на коремна болка при остър миокарден инфаркт е наблюдавана от нас и върху материала на болницата. Ф. Ф. Ерисман през 1945-1953 (И. Е. Ганелина, 1963).

При някои пациенти настъпването на миокарден инфаркт съвпада с обостряне на предишно стомашно заболяване или със значителна грешка в диетата. В тези случаи (материал 1945—1953) от 15 пациенти само 4 са приети в болница с диагноза миокарден инфаркт, а на останалите е установена хранителна интоксикация, остър гастроентерит, „остър корем“.

„Исхемична болест на сърцето“, изд. И. Е. Ганелина

Основната форма на исхемична болест на сърцето

Основните клинични форми в кардиологията

Миокарден инфаркт (ангинална форма)

Ангиналната форма се среща най-често и клинично се проявява със синдром на болката. Има компресивни болки зад гръдната кост или в областта на сърцето, както при ангина пекторис; понякога се разпространяват по целия гръден кош. Като правило болката излъчва към лявото рамо и лявата ръка, по-рядко към дясното рамо.

Понякога болката е толкова силна, че причинява развитието на кардиогенен шок, който се проявява с нарастваща слабост и адинамия, бледност на кожата, студена лепкава пот и намаляване на кръвното налягане. За разлика от болката при ангина пекторис, болката при миокарден инфаркт не се облекчава от нитроглицерина и е много дълга (от 1,5-1 до няколко часа). Продължителната болка при миокарден инфаркт се нарича статусен ангинозус.

При астматичната форма заболяването започва с пристъп на сърдечна астма и белодробен оток. Болковият синдром е или лек, или отсъства.

Абдоминалната форма на миокарден инфаркт се характеризира с появата на болка в корема, по-често в епигастриалната област, която може да бъде придружена от гадене, повръщане и задържане на изпражненията (гастралгична форма на миокарден инфаркт). Тази форма на заболяването се развива по-често с инфаркт на задната стена. Допълнителни наблюдения показват, че описаните три форми не изчерпват всички клинични прояви на заболяването..

Така че, понякога заболяването започва с внезапна поява у пациента на признаци на сърдечно-съдова недостатъчност или колапс, различни нарушения на ритъма или сърдечен блок, докато синдромът на болката липсва или е слабо изразен (безболезнена форма). Този ход на заболяването се наблюдава по-често при пациенти с повтарящи се инфаркти..

Тази статия е достъпна и на следните езици: тайландски