Anasarka: причини, симптоми, лечение на заболяването

Anasarca е най-тежката степен на оточен синдром и е придружена от задържане на течности в тъканите и вътрешните органи на човешкото тяло:

  • долни крайници (от стъпало до бедро);
  • външни полови органи;
  • торс;
  • горни крайници (от рамото до върха на пръстите);
  • врата и лицето;
  • плеврална кухина и бели дробове;
  • коремна кухина;
  • сърдечна торбичка (перикард).


Понятието "анасарка" е специално въведено в медицинската наука, за да се съсредоточи вниманието на лекарите върху критичното състояние на тялото на болния, което изисква спешни и реанимационни действия.

Обикновеният оток на тъканите не представлява заплаха за живота на пациента, докато анасарка представлява натрупване на излишна течност във всички телесни кухини и тъкани, което води до компресия на вътрешните органи и нарушаване на тяхната основна функция. Особена заплаха за живота на болен човек е отокът на плевралната кухина и белите дробове, тъй като води до недостатъчен газообмен, увеличаване на хипоксията и инхибиране на функционирането на мозъка с нервната система.

Важно! Anasarka е следствие от декомпенсирани патологии и състояния на организма. Натрупването на течност в органи и тъкани е защитна реакция на организма, която се задейства с цел разтоварване на сърдечния мускул и показва наличието на опасност за човешкото здраве и живот..

Причините за развитието на анасарка

Основните причини за развитието на силен отечен синдром на всички органи и тъкани на човешкото тяло са:

  • застой в съдовото легло;
  • повишено хидростатично налягане на кръвта върху стените на кръвоносните съдове;
  • повишена съдова пропускливост и съдова чупливост;
  • намаляване на осмотичното налягане на кръвната плазма;
  • задържане на натриеви йони в тъканите.

Такива състояния възникват при различни заболявания на вътрешните органи в стадия на декомпенсация, а именно:

  1. кардиомиопатия, нарушения на сърдечния ритъм със симптоми на тежка сърдечна недостатъчност.
  2. Болести на бъбреците и органите на отделителната система, които са придружени от бъбречна недостатъчност, нарушена екскреция и изтичане на урина - обикновено такива състояния се наблюдават при гломерулонефрит, тежък пиелонефрит, бъбречна амилоидоза.
  3. Хипотиреоидизъм и други заболявания на органите на ендокринната система - с миксидема (критична форма на хода на хипотиреоидизма) нивото на протеин в плазмата бързо намалява, което води до загуба на течност поради изтичането й в тъканите на вътрешните органи.
  4. Болести на надбъбречната кора - всички те водят до нарушаване на производството на алдостерон и причиняват нарушения във водно-електролитния баланс на кръвта. Това води до задържане на натриеви соли и увеличаване на концентрацията им в междуклетъчното пространство, което води до повишаване на осмотичното налягане спрямо кръвната плазма.
  5. Отокът на Квинке и анафилактичният шок са тежки прояви на алергични реакции, които могат да провокират тотален оток на тъканите и телесните кухини. Особено често при тежка алергична реакция се наблюдава подуване на дихателните пътища, което може да застраши живота на пациента.

Клинични прояви на anasarka

Клиничните симптоми на анасарка могат да се развиват бавно или бързо прогресивно, в зависимост от основната причина за патологията.

Таблицата показва основните симптоми, характерни за синдрома на общия оток:

Симптом на AnasarkaКакво се характеризира?
Едематозен синдромИзразен оток се развива и бързо се разпространява в тялото, започвайки от долните крайници и към главата. В случай, че отокният синдром се провокира от бъбречна недостатъчност, тогава отокът се локализира първо по лицето, като постепенно се разпространява в багажника, гениталиите и долните крайници. Наличието на оток се проверява чрез натискане на пръсти върху крайника - колкото по-дълго остава ямката след натискане, толкова по-изразено подуване.
ДиспнеяТой е неразделен симптом на анасарка и се причинява от натрупването на течност в плевралната кухина. Хидротораксът причинява застой в белодробната циркулация, което води до засилване на симптомите на задух - първо с най-малкото физическо натоварване, а след това в покой
Увеличено сърце (кардиомегалия)Причинява се от натрупване на течност в перикардната кухина и тежка хипертрофия на сърдечния мускул

Лечение с Anasarka

Лечението на синдром на усложнен оток се извършва изчерпателно и включва:

  1. Дехидратационна терапия - диуретиците (Furosemide, Lasix) се прилагат интравенозно на пациента във високи дози, за да се отстрани излишната течност от тялото възможно най-скоро. Този тип лечение се предписва на абсолютно всички пациенти, независимо от причината за произхода на анасарката..
  2. Антихистамини - предписват се при едематозен синдром с алергичен произход. За постигане на най-бърз ефект антихистамините се инжектират директно в кръвта..
  3. Хормонална терапия - предписват се дексаметазон и преднизолон. Хормоналните лекарства се използват като стабилизатори на пропускливостта на стената на съдовата мембрана.
  4. Кардиопротектори - с анасарка задължително се предписват лекарства, които подобряват контрактилитета на миокарда. Това са сърдечни гликозиди (Korglikon) и метаболитни лекарства (ATP, Mildronate).
  5. Хемодиализата е задължителна мярка за анасарка, която се развива на фона на бъбречна недостатъчност или тежко бъбречно заболяване.
  6. Инжектиране интравенозно капене на плазма и албумин за повишаване на плазменото налягане.

Какво не може да се направи с anasarka?

При синдром на тотален оток е строго забранено да се прилагат натриеви препарати на пациента и да се пие насилствено вода! Това може да доведе до усложнения и дори смърт..

Сърдечната недостатъчност със застойна симптоматика и етап на декомпенсация е най-честата и честа причина за развитието на анасарка, поради което хората с хронични сърдечни заболявания трябва да бъдат регистрирани при кардиолог и редовно да посещават лекар, за да наблюдават състоянието им.

Анасарка и асцит: причини за развитие и лечение на сърдечна недостатъчност

Под въздействието на възрастта или различни заболявания човек може да развие сърдечна недостатъчност. С това заболяване контрактилитетът на миокарда намалява и той не може да осигури изцяло на всички органи и системи кръв. Анасарка и асцит при сърдечна недостатъчност са някои от основните признаци на тежко протичане на заболяването и развитието на стадия на декомпенсация.

Основните симптоми на хронична сърдечна недостатъчност

Клиничната картина на сърдечната недостатъчност зависи от това в кой кръг настъпва стагнация на кръвообращението. Симптомите обикновено са два вида:

  • С развитието на стагнация в белодробната циркулация всички патологични симптоми ще бъдат свързани с белите дробове. Към този орган кръвта тече през малък кръг. Пациентът ще има силен задух, голям брой разпръснати влажни хрипове във всички части на белите дробове. Възможно образуване на хидроторакс или натрупване на течност в плевралната кухина.
  • Ако процесът засяга основно системното кръвообращение, тогава засегнатите органи ще бъдат много по-големи. Натрупването на излишна течност започва в долните крайници, има подуване на краката и краката. С развитието на процеса започва стагнация в органите, което води до развитие на цироза на черния дроб, болка в десния хипохондриум и наличие на голям обем течност в коремната кухина на пациента.

Именно натрупаната течност в кардиолозите се нарича асцит на коремната кухина при сърдечна недостатъчност. Трябва да се отбележи, че ако патологичният процес в миокарда е достигнал стадия на декомпенсация, задръстванията се развиват и в двата кръга на кръвообращението, болестта обхваща не само голям кръг.

Тези симптоми са възможни при други заболявания на органите. Наскоро сърдечната недостатъчност не се разглежда като независимо заболяване; тя е клинична проява на други миокардни патологии. Независимо от източника на проблема, експертите са идентифицирали три основни симптома, при които посещението при кардиолог става задължително. Това включва:

  • задух в покой;
  • силно подуване на долните крайници;
  • уголемяване на корема в резултат на натрупване на течност в коремната кухина.

Признаци на асцит при сърдечна недостатъчност

Асцит или воднянка на корема е наличието на голямо количество свободна течност в коремната кухина. Тази патология възниква в резултат на контрактилитета на миокарда и слабото изпомпване на кръв от долните части на човешкото тяло..

Стагнацията в съдовете кара течната част от кръвта да търси изход. Това води до явлението изпотяване през съдовата стена и натрупване на течност в свободни кухини. Тъй като говорим за голям кръг на кръвообращението, коремната кухина е най-подходяща за събиране..

Пациентите и техните роднини отбелязват бързия растеж на корема по размер, напрежението на предната коремна стена, въпреки че общото телесно тегло в този случай ще намалее.

С развитието на сърдечна недостатъчност протеинът се измива от тъканите, което води до загуба на тегло при пациентите.

На първо място, при стагнация в системното кръвообращение, черният дроб страда, което води до хронична чернодробна недостатъчност и развитие на цироза. Това състояние обикновено предшества развитието на асцит. В допълнение, нарушаването на черния дроб причинява повишаване на нивото на билирубин в кръвта, което води до жълт цвят на склерата и кожата..

Диагностика на воднянка в болница

Външният преглед може да помогне за установяването на правилната диагноза. Ако пациентът лежи по гръб, тогава се отбелязва характерен сплескан корем; палпацията и перкусията разкриват наличието на свободна течност в коремната кухина.

Черният дроб нараства по размер, става твърд, неравен и болезнен на допир. Възможно е обаче да се палпира този орган само в редки случаи, тъй като червата под въздействието на течност се издига и изтласква други органи отстрани. Именно ефектът на червата и стомаха върху диафрагмата обяснява задуха, ако пациентът има асцит със сърдечна недостатъчност.

Един от спомагателните диагностични методи може да бъде ултразвуково сканиране. Тази техника ще ви позволи да видите на екрана наличието на свободна течност в коремната кухина и да диагностицирате рязко увеличаване на размера на черния дроб.

Лечение на асцит при сърдечна недостатъчност

Опитите за отстраняване на течност от корема на пациента са обречени на неуспех без цялостна терапия за сърдечна недостатъчност. Основата за лечение на тази сърдечна патология са сърдечните гликозиди и калиевите препарати, които помагат на миокарда да възстанови своята контрактилна функция..

Диуретици

Има две основни техники за отстраняване на течности от коремната кухина. Първият е използването на диуретични лекарства и изисква внимателно спазване на баланса на водата, изпита и отстранена. Препоръчителната разлика може да бъде не повече от 2 литра на ден, тъй като при по-бързо отделяне на течност тя ще остане в тъканите и отново ще влезе в коремната кухина. Тъй като обемът на течността в корема може да достигне 7 до 9 литра, процесът на елиминиране обикновено се удължава..

При прием на диуретици е важен лабораторният контрол върху процента основни соли в течната част на кръвта. Промяната в баланса може да доведе до развитие на различни нарушения на сърцето и кръвоносните съдове..

Пункция на коремната кухина

Има по-бърз начин за отстраняване на течността. За това се прави коремна пункция или лапароцентеза. Дебела игла се пробива в коремната стена под пъпа, в лумена на иглата се вкарва катетър, през който съдържанието се отстранява от корема.

Тази процедура е опасна с рязък спад на протеина в кръвта на пациента, което води до развитие на протеинемия и евентуално увеличаване на оток на долните крайници. Нарушаването на водно-електролитния баланс в този случай е още по-силно изразено и ще изисква значителна корекция..

Ако има асцит при сърдечна недостатъчност, колко дълго живеят пациентите? Този въпрос често може да бъде чут от семейството на пациента. Тази формулировка не е правилна.

Наличието на асцит е само една от проявите на тази патология и няма особен ефект върху целия процес на лечение..

Anasarka за сърдечна недостатъчност

Друг клиничен симптом за наличие на тежка сърдечна патология е анасарка при сърдечна недостатъчност. Това усложнение се разбира като развитие на дифузен оток на меките тъкани на пациента. Процесът е локализиран в долната част на багажника и долните крайници.

Този процес обикновено продължава няколко години, протича доста бавно и бързо преминава с използването на подходяща терапия. Течността може да се намери не само в подкожната тъкан, но и да се поти в свободни кухини под формата на ексудат. Именно анасарката е предшественик на развитието на плеврит, асцит и перикардит..

Има много причини за тази патология. Експертите идентифицират основните:

  • рязко увеличаване на пропускливостта на съдовата стена и свободното излизане на течната фракция кръв в околните тъкани;
  • промени във водния и електролитния баланс в тялото на пациента, в резултат на което се увеличава съдържанието на натрий, което допринася за натрупването на течност в тъканите;
  • застой във венозните съдове и прекомерно налягане на постъпващата кръв.

Всички тези процеси са присъщи на хроничната сърдечна недостатъчност в стадия на декомпенсация..

Основните симптоми на патологията

Развитието на периферни отоци е изцяло и напълно свързано с хода на сърдечната недостатъчност. Първите признаци на анасарка могат да се появят дори в ранните етапи на сърдечната патология. Все още не е изразена стагнацията в системното кръвообращение, поради което отокът на тъканите ще бъде незначителен и лесно се облекчава.

Първоначално тази патология се появява пред лекаря под формата на постоянен оток, първо от локален, а след това от широко разпространен характер. Сърдечната недостатъчност се характеризира с наличие на оток в долните крайници вечер и през нощта. С прогресирането на заболяването отокът може да обхване нови области и да не изчезне без терапевтична намеса.

В допълнение към външния вид, пациент с анасарка се характеризира с диспнея в покой. Това се дължи на изпотяването на течност от съдовете в белите дробове и плеврата. При тежка декомпенсация присъствието на свободна течност често се открива не само в коремната и плевралната кухина, но и в сърдечната торба.

Наличието на течност в сърдечната област може да причини различни усложнения, вариращи от развитието на перикардит до остър сърдечен арест.

Диагнозата се поставя въз основа на проучване на медицинската история, вземане на анамнеза, ултразвук и рентгенография на сърцето и белите дробове. Лабораторните резултати също са важни..

Лечение на anasarka за сърдечна недостатъчност

Подобно на лечението на асцит, причинен от миокардно заболяване, лечението на анасарка при сърдечна недостатъчност също трябва да бъде цялостно:

  • На първо място се провежда терапия на основното заболяване със сърдечни гликозиди и калиеви препарати. Възможно е да се използва нитроглицерин за укрепване на стените на венозните съдове.
  • Наложително е, когато се лекува анасарка, е необходимо да се укрепи самият сърдечен мускул. Лекарствата за тези цели са кардиотропни метаболити, по-специално „Милдранат“. Предписва се в рамките на десет приема и има благоприятен ефект върху работата на сърцето..
  • Диуретиците се използват директно за облекчаване на синдрома на отока. Комбинацията от "Фуросемид" и "Верошпирон" стана широко разпространена.

Отокът при употребата на тези лекарства изчезва пред очите ни, но е необходимо лабораторно проследяване на нивото на калий в кръвта и внимателно изчисляване на дневното отделяне на урина.

Рискове при лечението на анасарка и асцит

Понякога специалистите препоръчват хирургично отстраняване на излишната течност от плевралното пространство и перикарда. Отношението към тези манипулации в медицинската среда е съвсем различно. Ако лапароцентезата е доста проста процедура, дори семейните лекари трябва да могат да я използват, тогава обучен гръден хирург трябва да извърши плеврална пункция..

Анасарка и асцит при сърдечна недостатъчност са прояви на заболяването и изискват лечение едновременно с основното заболяване. Симптомите на тази патология ще позволят на пациентите да потърсят помощ от специалист по-рано и да получат пълно и навременно лечение..

При диагноза течност в белите дробове при сърдечна недостатъчност пациентът трябва да бъде лекуван възможно най-скоро. Можете да умрете без него!

Латентната сърдечна недостатъчност е първата стъпка към сериозни сърдечни проблеми. Важно е да го идентифицирате своевременно и да предприемете действия.

Сърдечна недостатъчност: симптоми, лечение с народни средства и лекарства. Използването на глог, калина, планинска пепел и други растения.

Има различни причини, поради които може да се развие остра сърдечна недостатъчност. Също така се различават формите, включително белодробни. Симптомите зависят от основното заболяване. Диагностиката на сърцето е обширна, лечението трябва да започне незабавно. Само интензивното лечение може да помогне да се избегне смъртта.

Развитието на водна торбичка или хидроперкардия, лечението на които е трудно, може да продължи бързо или дълго и почти незабележимо. По видове е реактивен, малък. Причините за появата в плода, новородени все още се проучват. Признаците са видими на рентгенография.

Често перикардният излив не е независимо заболяване. Причините за появата му са туберкулоза, онкология и други. Признаците се произнасят, според видовете може да бъде остър, адхезивен, хроничен. Без навременна диагностика и лечение пациентът ще умре.

Ако има хроничен перикардит и още повече сърце на карапакс, лечението се изисква незабавно. Рентгеновите признаци ще помогнат за установяването на типа - ексудативен, констриктивен, адхезивен.

Причините за фибринозен перикардит са други патологии. Тя може да бъде суха, гнойна, серозна, остра. Само навременното лечение ще помогне да се предотвратят сериозни усложнения..

Като част от мерките за реанимация се извършва сърдечна пункция. Въпреки това, както пациентите, така и роднините имат много проблеми: кога е необходимо, защо се извършва с тампонада, каква игла се използва и, разбира се, възможно ли е да се пробие миокарда по време на процедурата.

Анасарка

Anasarca е генерализиран оток на подкожната мастна тъкан в комбинация с натрупване на течност в телесните кухини. Anasarca се проявява с подуване и пастоза на цялото тяло, увеличаване на корема, задух. За диагностика се използват лабораторни методи (изследвания на кръв и урина, чернодробни функции), инструментални изследвания (ехокардиография, ехография на коремната кухина и ретроперитонеални органи). Лечението включва елиминиране на излишната течност с диуретици, приложение на протеинови разтвори и лекарства за лечение на основното заболяване. Ако е необходимо, направете лапароцентеза, перикардиоцентеза, плеврална пункция.

МКБ-10

  • Причини за анасарка
  • Патогенеза
  • Класификация
  • Anasarka симптоми
  • Усложнения
  • Диагностика
  • Лечение с Anasarka
    • Консервативна терапия
    • Хирургия
  • Прогноза и превенция
  • Цени на лечение

Главна информация

Анасарка (от гръцкото „ана“ - чрез, под и „саркос“ - месо) не се откроява като отделна нозологична единица, тя е част от синдрома на отока. Състоянието се развива с декомпенсация на основната патология и сериозни хемодинамични нарушения. Анасарка може да се появи при пациенти на всяка възраст. Смята се, че жените са по-склонни към генерализиран оток, което се дължи на характеристиките на хормоналния фон. Честотата на анасарка е 1-2% от всички пациенти, страдащи от едематозен синдром.

Причини за анасарка

Отокът е един от най-често срещаните симптоми в терапевтичната практика; възниква при голям брой заболявания и патологични състояния. Генерализираният оток, който включва анасарка, се наблюдава при тежки системни заболявания, придружени от нарушения на кръвообращението и водно-електролитен дисбаланс. Основните причини за анасарка:

  • Сърдечно заболяване. Повече от една трета от случаите на анасарка се дължат на декомпенсиран ход на хронична сърдечна недостатъчност (ХСН) на фона на артериална хипертония, миокардит. Характерен е нисък сърдечен дебит, в резултат на което кръвта застоява във венозното легло, откъдето бързо се изпотява в междуклетъчното пространство.
  • Нефротичен синдром. Генерализираният оток се образува с бъбречна патология, причинявайки масивна загуба на протеин в урината. Нефротичният синдром се проявява при пациенти с мембранна нефропатия, хроничен гломерулонефрит, системни патологии (диабетна нефропатия, СЛЕ).
  • Чернодробно заболяване. Anasarca се появява с дългосрочни лезии на чернодробния паренхим (цироза, хроничен хепатит), които водят до намаляване на синтезиращата протеин функция. Тази етиология се характеризира с преобладаване на асцит над периферен оток..
  • Загуба на протеин. Състоянието възниква при първична или вторична ексудативна ентеропатия, когато протеиновите молекули навлизат в червата от лимфните съдове и се екскретират с изпражненията. В същото време се наблюдава бързо прогресиране на едематозния синдром с появата на анасарка и натрупването на течност в серозните кухини..
  • Злокачествени новообразувания. Анасарка е възможна при пациенти с ракова кахексия поради протеиново гладуване и прогресираща дисфункция на всички вътрешни органи. Понякога състоянието се определя, когато лимфната система е засегната от туморни метастази, перитонеална карциноматоза.

Патогенеза

Патогенетичните механизми на анасарка включват промени в показателите на хидростатично и онкотично налягане, както и нарушения на електролитния метаболизъм. С повишаване на хидростатичното налягане на кръвта се наблюдава преход на течната част на плазмата от съдовете към тъканта. Излишната течност се натрупва в междуклетъчното пространство. В патогенезата концентрацията на натрий е от голямо значение - с увеличаване на съдържанието на Na йони във влакното възниква оток.

Онкотичното налягане се причинява от кръвни протеини, поради което при хипопротеинемия вътресъдовата течност преминава в периферните тъкани с по-високо съдържание на протеин. Състоянието се влошава от увреждане на съдовия ендотел, което допринася за повишена загуба на протеин и увеличава отока. Вторичните механизми на появата на анасарка са представени от дискоординирането на RAAS, стимулиране на симпатиковата нервна система.

Класификация

В клиничната практика anasarka не се разделя на отделни видове, но този синдром включва няколко клинични прояви, всяка от които има свое име. В допълнение към генерализирания оток на подкожната тъкан (всъщност анасарка), в случай на патологично състояние се определят локални натрупвания на транссудат в отделни телесни кухини:

  • асцит - в перитонеалната кухина;
  • хидроперикард - между слоевете на перикарда;
  • хидроторакс - в плевралната кухина.

Отделно се разглежда вродена анасарка, с която неонатолозите се сблъскват при тежка хемолитична болест на плода..

Anasarka симптоми

Патологията се характеризира с постепенно развитие. Първо се появява локален периферен оток, чието локализиране се определя от етиологията на синдрома. След това те се увеличават и стават генерализирани. При сърдечни причини за анасарка пациентите забелязват отоци по краката и пастообразните тъкани. Кожата е бледосинкава на цвят, студена на допир. Бъбречният оток се забелязва сутрин и се локализира главно по лицето.

С напредването на процеса се наблюдава тотално подуване и пастообразност на меките тъкани, контурите на тялото се изглаждат. Подуването на пръстите затруднява поставянето или свалянето на пръстени. При натискане върху кожата остава „ямка“, която се изправя много бавно. Има увеличение на телесното тегло, при тежки случаи - 0,5-1 кг на ден или повече. При мъжете има силно подуване на скротума, при жените - срамните устни и перинеума.

Коремът се увеличава по размер, често по кожата се вижда разширена мрежа от венозни съдове. В хоризонтално положение на пациента коремът е отпуснат ("жабоподобен"), а във вертикално положение - увиснал. Поради повишаването на интраабдоминалното налягане, пъпът се подува. Типични са оплакванията от силен задух, невъзможност за дълбоко вдишване. Симптомите се влошават при легнало положение, така че пациентите се опитват да седнат с висящи крака и опирайки ръце на ръба на леглото.

Усложнения

Anasarca се придружава от тежки нарушения на сърдечно-съдовата и дихателната системи, чиято тежест се наслоява върху симптомите на основното заболяване. Поради повишаване на хидростатичното налягане в белодробните капиляри се развива конгестивна пневмония и при бързо нарастване на клиничните симптоми съществува риск от белодробен оток. Хидроперикардът може да бъде усложнен от сърдечна тампонада и остра сърдечна недостатъчност.

Нарушаването на притока на кръв и удебеляването на кръвта с анасарка допринася за образуването на кръвни съсиреци във вените на долните крайници. Когато тромботичните съсиреци се откъснат, съществува вероятност от ПЕ, миокарден инфаркт и бъбречен съдов инфаркт. Тежката анасарка е изпълнена с парадоксален хиповолемичен шок, когато обемът на циркулиращата кръв намалява до 50-60% от нормата, а обемът на оточната течност достига 20-25 литра.

Диагностика

Anasarka е интердисциплинарно състояние, поради което лекарите от различни специалности участват в прегледа на пациента. Като се имат предвид най-честите причини за подпухналост, първичният преглед се извършва от нефролог и кардиолог. Ако има подходящи индикации, се включват други тесни специалисти. Наличието на анасарка може да се установи след физически преглед, възложени са редица изследвания за определяне на нейната етиология:

  • Лабораторни тестове. При биохимичния анализ на кръвта се открива намаляване на нивото на общата протеинова и албуминова фракция, повишаване на натрия и хлорида. За да се потвърди бъбречният произход на анасарката, се извършва общ анализ на урината, при който се установява протеинурия над 3 g / l. При оточен синдром също е необходимо да се направят функционални чернодробни тестове.
  • Ултразвукова процедура. Ехокардиографията определено се препоръчва за изследване на контрактилитета на миокарда и идентифициране на хидроперикарда. Показан е ултразвук на коремната кухина за откриване на асцит и груба оценка на количеството свободна течност. За диференциална диагноза на причините за анасарка се извършва ултразвук на черния дроб и бъбреците.
  • Рентгенография на OGK. Проучването помага да се изясни степента на увеличаване на размера на сърдечната торба, което прави диагнозата СНС високо надеждна. При анасарка кардиоторакалният индекс се увеличава с повече от 50%. В случай на хидроторакс, рентгеновата снимка показва течност в плевралните синуси.

Лечение с Anasarka

Консервативна терапия

Обикновено лечението се извършва в отделенията по кардиология или нефрология, в тежки случаи - в отделения за интензивно лечение, където има модерна апаратура и постоянно медицинско наблюдение. Според показанията те коригират основните жизнени функции, осигуряват кислородна подкрепа. За лечение на анасарка се използват следните лекарства:

  • Диуретици Лекарства от групата на бримкови диуретици за интравенозно приложение се прилагат за отстраняване на течности в острия стадий на анасарка. Намаляват подуването на тъканите и намаляват стреса върху сърцето, като по този начин подобряват състоянието на пациентите. Тиазидните и калий-съхраняващите диуретици се препоръчват за продължителна употреба.
  • Сърдечни гликозиди. Показано в комплексната терапия на СНС за нормализиране на систоличната функция на лявата камера и намаляване на венозния застой. Допълнителен клиничен ефект е регулирането на сърдечната честота.
  • Протеинови разтвори. В случай на белтъчна анасарка е препоръчително да се вливат протеинови хидролизати, албумин. Разтворите нормализират онкотичното кръвно налягане и предотвратяват трансфера на плазма в телесните тъкани.

Хирургия

За бързо отстраняване на транссудата от перитонеалната кухина се извършва лапароцентеза. Процедурата е насочена към постепенно намаляване на тежестта на асцита и облекчаване на състоянието на пациента. Като се вземе предвид количеството течност в коремната кухина, се предписват 1-3 процедури. Лапароцентезата е терапевтичен и диагностичен метод, тъй като изследването на получения транссудат ви позволява да установите причината за синдрома на отока.

Повишената CVP с хидроперикард също изисква хирургично лечение. Избраният метод е пункция (перикардиоцентеза) с аспирация на 100-200 ml оточна течност, след което се възстановява функцията на сърцето. По-рядко се използват други операции - суб-мечовидна или торакоскопска перикардиостомия, торакотомия. Премахването на плеврален излив се извършва с помощта на пункция.

Прогноза и превенция

След облекчаване на анасарката и стабилизиране на жизнените функции, повечето пациенти изпитват клинично подобрение. Лекарите дават относително благоприятна прогноза, при спазване на препоръките и комплексно лечение на основната патология, която е причинила отока. Мерки за първична превенция за anasarka не са разработени. Вторичната превенция се състои в ранно откриване и лечение на едематозен синдром, хемодинамична корекция.

Оток на подкожната тъкан anasarca

Анасарка при сърдечна недостатъчност е тотален оток на подкожната тъкан, главно на долните крайници. Отокът напредва бавно в продължение на няколко години. Анасарка при други заболявания също може да се прояви като оток на телесните кухини с развитието на асцит, хидроперикард и хидроторакс.

Терминът anasarca се прилага за екстремна степен на синдром на отока..

Оток на подкожната тъкан

Отокът на подкожната тъкан може да бъде един от признаците на всякакви патологични процеси в човешкото тяло. Без специален медицински преглед не е възможно да се установи какво точно е причинило подуването в която и да е част под кожата. Историята и етиологията на развитието на тази патология са много разнообразни..

Подпухналостта на подкожната тъкан се вижда дори с невъоръжено око и това явление се отразява негативно на естетическия външен вид на човек. Струва си да се знае, че обичайният оток на кожата, който не е сериозна патология, може да се комбинира с оток на по-дълбоките тъкани на епидермиса, в резултат на което човек трябва да третира такъв проблем не като мимолетен козметичен дефект, а като възможно присъствие на сериозни заболявания в тялото му.

Подуването или отокът на подкожната тъкан е прекомерно натрупване на течност в дълбоките, меки слоеве на епидермиса.

Развитието на такъв патологичен процес може да се наблюдава не само при възрастни, но и при деца. В допълнение, тази патология може да се появи при плод, развиващ се в утробата на бременна жена. Този процес е известен в медицинската практика като фетален подкожен оток..

Причини за подкожно натрупване на течности

В зависимост от причините за заболяването се различават следните видове подкожен оток:

  • травматично. Те възникват в резултат на механично увреждане на тъканите на епидермиса, което води до нарушаване на целостта на кръвоносните му съдове, в резултат на което се образуват подкожни кръвоизливи. Поради факта, че увредените съдове вече не могат да изпомпват кръв, възниква оток на меките слоеве на епидермиса, а в напреднали случаи патологичното натрупване на течност се простира до цялата анатомична зона. След известно време съдовете постепенно се възстановяват, подпухналостта изчезва с времето;
  • възпалително. Те се образуват в резултат на развитието на различни видове възпалителни процеси в меките тъкани на кожата, което води до изстискване на кръвоносните съдове, в резултат на което се случва патологично натрупване на кръв в техните кухини. След това, поради произтичащото проникване на течност през стените на кръвоносните съдове, се образува подкожно натрупване на течности, т.е. оток. Тъй като възпалителните процеси намаляват, подуването на кожата постепенно намалява и изчезва с времето;
  • оток в резултат на нарушения в кръвния поток или активността на човешката лимфна система. Този вид патологично натрупване на течност в подкожната тъкан се развива на фона на наличието на такива механични пречки в кръвоносната система на човека като калцинат и тумор. При липса на необходимото медикаментозно лечение ще настъпи само влошаване на патологичния процес;
  • натрупване на течност в дълбоките слоеве на епидермиса чрез потока в човешкото тяло на всякакви нарушения в метаболитните процеси. Такъв оток възниква в резултат на нарушение на белтъчния метаболизъм в човешкото тяло, което може да възникне поради различни патологии, които засягат черния дроб, с продължително гладуване, както и в случай на остър недостиг на различни видове витамини и минерали в организма.

Симптоми, придружаващи подуване на лицето и главата

Подпухналостта на лицето е сериозен проблем, бузите и други части на главата могат да попаднат в засегнатата област, докато се появява подчертан козметичен дефект, който може бързо да се разпространи по цялото лице, но не се разтваря дълго време. Подуване на бузите и други части на главата може да възникне в резултат на механична травма на черепа, при наличие на бъбречни заболявания, възпаление на параназалните синуси и протичане на възпалителни процеси в устната кухина, на които е изложена лигавицата му. Основните симптоми, придружаващи натрупването на течност в подкожната тъкан на главата, са:

  • подуване на бузите и цялото лице;
  • усещане за общо неразположение;
  • назална конгестия, в резултат на което лигавицата му се подува;
  • повишена телесна температура.

В случай, че подуване на бузите, подуване на лицето се появява сутрин след сън, най-вероятно човек има някакви нарушения във функционирането на бъбречната система на тялото.

Подуване на долните и горните крайници

Натрупването на излишна подкожна течност в крайниците може да възникне поради локални смущения или протичането на сериозни системни процеси. Подуване на крайниците може да възникне поради следното:

  • наличието на туморни новообразувания, които пречат на нормалния кръвен поток;
  • всички видове сърдечни заболявания;
  • съдови патологии, като разширени вени и облитериращ ендартериит.

В случай на механично препятствие се появява само едностранно хлабав оток, докато промени в епидермиса практически не се наблюдават. Увреждането на съдовата система настъпва главно в долните крайници, особено стъпалата и подбедриците. Нещо повече, кожата на тези места се подува най-често в края на деня, след като човек е извършил някаква физическа активност или просто е стоял дълго време на краката си. В случай на разширени вени, на повърхността на епидермиса се появяват характерни промени, които приличат на мрежа или голямо натрупване на възли.

Причини за анасарка

Този патологичен процес не е самостоятелно заболяване и се формира в резултат на наличието в тялото на други заболявания, които прогресират. Основните причини за анасарка са следните фактори:

  • повишено хидростатично кръвно налягане;
  • образуването на застояли процеси в кръвта и съответно във венозните съдове;
  • появата на повишена пропускливост на стените на кръвоносните съдове и способността им да предават течния компонент на кръвната плазма в извънсъдовите пространства на тъканите;
  • увеличаване на способността на кръвта да съхранява натрий, което допринася за задържане на течности в тялото.

Болести

Anasarka е симптом на следните заболявания:

  • Сърдечна недостатъчност
  • Заболяване на бъбреците
  • Хипотиреоидизъм
  • Хипералдостеронизъм
  • Алергични реакции

Anasarka за сърдечна недостатъчност

Сърдечна недостатъчност

Хроничната сърдечна недостатъчност (CHF) е синдром, който се развива в резултат на загубата на способността на сърцето да осигурява на тялото оптимално количество кислород. Кръвоснабдяването постепенно се нарушава.

  • Проявите на CHF включват:
  • Задух (дишането става по-бързо, дълбочината му намалява).
  • Нарушение на работата (какъв вид натоварвания може да изпълнява, без да изпитва дискомфорт, зависи от стадия на заболяването).
  • Тахикардия - ускорен пулс.
  • Подуване (обикновено на краката: крака и стъпала), до развитието на анасарка.
  • Пациентът е разположен в позиция, в която той е по-малко притеснен от задух (ортопнея). Той се стреми например да седне в леглото, вместо да лъже.

Етапи на сърдечна недостатъчност

  1. Етап I. Няма клинични прояви.
  2. IIA. Нарушение на притока на кръв в един кръг на кръвообращението. Ако страда малък кръг, по който кръвта се движи от дясната камера до лявото предсърдие, тогава белите дробове са засегнати. Ако притока на кръв се промени патологично в голям кръг, ще се появят симптоми на увреждане на много органи и тъкани. IIB. Кръвният поток страда едновременно в двата кръга. В сърдечно-съдовата система възникват нарушения, които надхвърлят адаптацията.
  3. III. Хемодинамичните нарушения са най-силно изразени. В целевите органи се развиват необратими промени.

В зависимост от противопоказанията за физическа активност се появи разделение на четири функционални класа (FC) на хронична сърдечна недостатъчност.

  1. С FC I пациентите могат лесно да извършват нормална физическа активност.
  2. FC II се характеризира с липсата на симптоми на заболяването в покой, ако е налице в условия на повишена физическа активност.
  3. С FC III на CHF възникват трудности при изпълнението на малки физически дейности. Няма симптоми в покой.
  4. При IV FC клиниката се изразява при минимално натоварване и остава в покой.

Функционалните класове могат да бъдат променени от лечението на заболяването, но етапите не. Функционалният клас се определя до голяма степен от субективните усещания на пациента. Тя може да бъде засегната от съпътстващи заболявания. Невротизираните пациенти развиват лоша поносимост към упражненията с минимални промени в кръвоносната система. Няма ясна връзка между етапа на процеса и неговия функционален клас.

Видове сърдечна недостатъчност

Разпределете лявокамерна (най-често срещана), дясна вентрикуларна и бивентрикуларна (и двете вентрикули са засегнати) сърдечна недостатъчност.

Отокът със сърдечна недостатъчност първоначално се появява на стъпалата, краката (с изправено положение на тялото), кръстната кост, долната част на гърба (с хоризонтално положение), по-късно анасарка се развива като тотален оток на подкожната тъкан. Освен това течността може да се натрупва в естествените телесни кухини. С натрупването на ексудат в коремната кухина се развива асцит, в плевралната кухина - хидроторакс, в перикардната кухина - хидроперикард.

След като сте открили в себе си признаци на патологично натрупване на течен ексудат във всяка част на тялото, в никакъв случай не се самолекувайте, в тази ситуация трябва да се свържете със специализиран специалист!

Anasarka за сърдечна недостатъчност

Анасарка и асцит: причини за развитие и лечение на сърдечна недостатъчност

Под въздействието на възрастта или различни заболявания човек може да развие сърдечна недостатъчност. С това заболяване контрактилитетът на миокарда намалява и той не може да осигури изцяло на всички органи и системи кръв. Анасарка и асцит при сърдечна недостатъчност са някои от основните признаци на тежко протичане на заболяването и развитието на стадия на декомпенсация.

Основните симптоми на хронична сърдечна недостатъчност

Клиничната картина на сърдечната недостатъчност зависи от това в кой кръг настъпва стагнация на кръвообращението. Симптомите обикновено са два вида:

  • С развитието на стагнация в белодробната циркулация всички патологични симптоми ще бъдат свързани с белите дробове. Към този орган кръвта тече през малък кръг. Пациентът ще има силен задух, голям брой разпръснати влажни хрипове във всички части на белите дробове. Възможно образуване на хидроторакс или натрупване на течност в плевралната кухина.
  • Ако процесът засяга основно системното кръвообращение, тогава засегнатите органи ще бъдат много по-големи. Натрупването на излишна течност започва в долните крайници, има подуване на краката и краката. С развитието на процеса започва стагнация в органите, което води до развитие на цироза на черния дроб, болка в десния хипохондриум и наличие на голям обем течност в коремната кухина на пациента.

Именно натрупаната течност в кардиолозите се нарича асцит на коремната кухина при сърдечна недостатъчност. Трябва да се отбележи, че ако патологичният процес в миокарда е достигнал стадия на декомпенсация, задръстванията се развиват и в двата кръга на кръвообращението, болестта обхваща не само голям кръг.

Тези симптоми са възможни при други заболявания на органите. Наскоро сърдечната недостатъчност не се разглежда като независимо заболяване; тя е клинична проява на други миокардни патологии. Независимо от източника на проблема, експертите са идентифицирали три основни симптома, при които посещението при кардиолог става задължително. Това включва:

  • задух в покой;
  • силно подуване на долните крайници;
  • уголемяване на корема в резултат на натрупване на течност в коремната кухина.

Признаци на асцит при сърдечна недостатъчност

Асцит или воднянка на корема е наличието на голямо количество свободна течност в коремната кухина. Тази патология възниква в резултат на контрактилитета на миокарда и слабото изпомпване на кръв от долните части на човешкото тяло..

Стагнацията в съдовете кара течната част от кръвта да търси изход. Това води до явлението изпотяване през съдовата стена и натрупване на течност в свободни кухини. Тъй като говорим за голям кръг на кръвообращението, коремната кухина е най-подходяща за събиране..

Пациентите и техните роднини отбелязват бързия растеж на корема по размер, напрежението на предната коремна стена, въпреки че общото телесно тегло в този случай ще намалее.

С развитието на сърдечна недостатъчност протеинът се измива от тъканите, което води до загуба на тегло при пациентите.

На първо място, при стагнация в системното кръвообращение, черният дроб страда, което води до хронична чернодробна недостатъчност и развитие на цироза. Това състояние обикновено предшества развитието на асцит. В допълнение, нарушаването на черния дроб причинява повишаване на нивото на билирубин в кръвта, което води до жълт цвят на склерата и кожата..

Подобна симптоматика често причинява грешки в диагностиката, когато неопитен лекар бърка хроничната сърдечна недостатъчност с вирусен хепатит. Това често води до затруднения с диференциалната диагноза..

Диагностика на воднянка в болница

Външният преглед може да помогне за установяването на правилната диагноза. Ако пациентът лежи по гръб, тогава се отбелязва характерен сплескан корем; палпацията и перкусията разкриват наличието на свободна течност в коремната кухина.

Черният дроб нараства по размер, става твърд, неравен и болезнен на допир. Възможно е обаче да се палпира този орган само в редки случаи, тъй като червата под въздействието на течност се издига и изтласква други органи отстрани. Именно ефектът на червата и стомаха върху диафрагмата обяснява задуха, ако пациентът има асцит със сърдечна недостатъчност.

Един от спомагателните диагностични методи може да бъде ултразвуково сканиране. Тази техника ще ви позволи да видите на екрана наличието на свободна течност в коремната кухина и да диагностицирате рязко увеличаване на размера на черния дроб.

Лечение на асцит при сърдечна недостатъчност

Опитите за отстраняване на течност от корема на пациента са обречени на неуспех без цялостна терапия за сърдечна недостатъчност. Основата за лечение на тази сърдечна патология са сърдечните гликозиди и калиевите препарати, които помагат на миокарда да възстанови своята контрактилна функция..

Диуретици

Има две основни техники за отстраняване на течности от коремната кухина. Първият е използването на диуретици и изисква внимателно спазване на баланса на пияна и отстранена вода..

Препоръчителната разлика може да бъде не повече от 2 литра на ден, тъй като при по-бързо отделяне на течност тя ще остане в тъканите и отново ще влезе в коремната кухина.

Тъй като обемът на течността в корема може да достигне 7 до 9 литра, процесът на елиминиране обикновено се удължава..

При прием на диуретици е важен лабораторният контрол върху процента основни соли в течната част на кръвта. Промяната в баланса може да доведе до развитие на различни нарушения на сърцето и кръвоносните съдове..

Пункция на коремната кухина

Има по-бърз начин за отстраняване на течността. За това се прави коремна пункция или лапароцентеза. Дебела игла се пробива в коремната стена под пъпа, в лумена на иглата се вкарва катетър, през който съдържанието се отстранява от корема.

Тази процедура е опасна с рязък спад на протеина в кръвта на пациента, което води до развитие на протеинемия и евентуално увеличаване на оток на долните крайници. Нарушаването на водно-електролитния баланс в този случай е още по-силно изразено и ще изисква значителна корекция..

Ако има асцит при сърдечна недостатъчност, колко дълго живеят пациентите? Този въпрос често може да бъде чут от семейството на пациента. Тази формулировка не е правилна.

Здравето и продължителността на живота на пациент със сърдечна недостатъчност зависи от тежестта и стадия на заболяването, провежданата терапия и спазването на всички препоръки на лекаря.

Наличието на асцит е само една от проявите на тази патология и няма особен ефект върху целия процес на лечение..

Anasarka за сърдечна недостатъчност

Друг клиничен симптом за наличие на тежка сърдечна патология е анасарка при сърдечна недостатъчност. Това усложнение се разбира като развитие на дифузен оток на меките тъкани на пациента. Процесът е локализиран в долната част на багажника и долните крайници.

Този процес обикновено продължава няколко години, протича доста бавно и бързо преминава с използването на подходяща терапия. Течността може да се намери не само в подкожната тъкан, но и да се поти в свободни кухини под формата на ексудат. Именно анасарката е предшественик на развитието на плеврит, асцит и перикардит..

Има много причини за тази патология. Експертите идентифицират основните:

  • рязко увеличаване на пропускливостта на съдовата стена и свободното излизане на течната фракция кръв в околните тъкани;
  • промени във водния и електролитния баланс в тялото на пациента, в резултат на което се увеличава съдържанието на натрий, което допринася за натрупването на течност в тъканите;
  • застой във венозните съдове и прекомерно налягане на постъпващата кръв.

Всички тези процеси са присъщи на хроничната сърдечна недостатъчност в стадия на декомпенсация..

Основните симптоми на патологията

Развитието на периферни отоци е изцяло и напълно свързано с хода на сърдечната недостатъчност. Първите признаци на анасарка могат да се появят дори в ранните етапи на сърдечната патология. Все още не е изразена стагнацията в системното кръвообращение, поради което отокът на тъканите ще бъде незначителен и лесно се облекчава.

Първоначално тази патология се появява пред лекаря под формата на постоянен оток, първо от локален, а след това от широко разпространен характер. Сърдечната недостатъчност се характеризира с наличие на оток в долните крайници вечер и през нощта. С прогресирането на заболяването отокът може да обхване нови области и да не изчезне без терапевтична намеса.

В допълнение към външния вид, пациент с анасарка се характеризира с диспнея в покой. Това се дължи на изпотяването на течност от съдовете в белите дробове и плеврата. При тежка декомпенсация присъствието на свободна течност често се открива не само в коремната и плевралната кухина, но и в сърдечната торба.

Наличието на течност в сърдечната област може да причини различни усложнения, вариращи от развитието на перикардит до остър сърдечен арест.

Диагнозата се поставя въз основа на проучване на медицинската история, вземане на анамнеза, ултразвук и рентгенография на сърцето и белите дробове. Лабораторните резултати също са важни..

Лечение на anasarka за сърдечна недостатъчност

Подобно на лечението на асцит, причинен от миокардно заболяване, лечението на анасарка при сърдечна недостатъчност също трябва да бъде цялостно:

  • На първо място се провежда терапия на основното заболяване със сърдечни гликозиди и калиеви препарати. Възможно е да се използва нитроглицерин за укрепване на стените на венозните съдове.
  • Наложително е, когато се лекува анасарка, е необходимо да се укрепи самият сърдечен мускул. Лекарствата за тези цели са кардиотропни метаболити, по-специално „Милдранат“. Предписва се в рамките на десет приема и има благоприятен ефект върху работата на сърцето..
  • Диуретиците се използват директно за облекчаване на синдрома на отока. Комбинацията от "Фуросемид" и "Верошпирон" стана широко разпространена.

Отокът при употребата на тези лекарства изчезва пред очите ни, но е необходимо лабораторно проследяване на нивото на калий в кръвта и внимателно изчисляване на дневното отделяне на урина.

Рискове при лечението на анасарка и асцит

Понякога специалистите препоръчват хирургично отстраняване на излишната течност от плевралното пространство и перикарда. Отношението към тези манипулации в медицинската среда е съвсем различно. Ако лапароцентезата е доста проста процедура, дори семейните лекари трябва да могат да я използват, тогава обучен гръден хирург трябва да извърши плеврална пункция..

Перикардната пункция е избраната операция, тъй като рискът от сърдечен арест по време на нейното прилагане значително надвишава очаквания положителен ефект от лечението.

Анасарка и асцит при сърдечна недостатъчност са прояви на заболяването и изискват лечение едновременно с основното заболяване. Симптомите на тази патология ще позволят на пациентите да потърсят помощ от специалист по-рано и да получат пълно и навременно лечение..

Анасарка

Anasarca е генерализиран оток на подкожната мастна тъкан в комбинация с натрупване на течност в телесните кухини. Anasarca се проявява с подуване и пастоза на цялото тяло, увеличаване на корема, задух.

За диагностика се използват лабораторни техники (изследвания на кръв и урина, чернодробни функции), инструментални изследвания (ехокардиография, ехография на коремната кухина и ретроперитонеални органи).

Лечението включва елиминиране на излишната течност с диуретици, приложение на протеинови разтвори и лекарства за лечение на основното заболяване. Ако е необходимо, направете лапароцентеза, перикардиоцентеза, плеврална пункция.

R60.1 Генерализиран оток

Анасарка (от гръцкото „ана“ - чрез, под и „саркос“ - месо) не се откроява като отделна нозологична единица, тя е част от синдрома на отока. Състоянието се развива с декомпенсация на основната патология и сериозни хемодинамични нарушения.

Анасарка може да се появи при пациенти на всяка възраст. Смята се, че жените са по-склонни към генерализиран оток, което се дължи на характеристиките на хормоналния фон.

Честотата на анасарка е 1-2% от всички пациенти, страдащи от едематозен синдром.

Отокът е един от най-често срещаните симптоми в терапевтичната практика; възниква при голям брой заболявания и патологични състояния. Генерализираният оток, който включва анасарка, се наблюдава при тежки системни заболявания, придружени от нарушения на кръвообращението и водно-електролитен дисбаланс. Основните причини за анасарка:

  • Сърдечно заболяване. Повече от една трета от случаите на анасарка се дължат на декомпенсиран ход на хронична сърдечна недостатъчност (ХСН) на фона на артериална хипертония, миокардит. Характерен е нисък сърдечен дебит, в резултат на което кръвта застоява във венозното легло, откъдето бързо се изпотява в междуклетъчното пространство.
  • Нефротичен синдром. Генерализираният оток се образува с бъбречна патология, причинявайки масивна загуба на протеин в урината. Нефротичният синдром се проявява при пациенти с мембранна нефропатия, хроничен гломерулонефрит, системни патологии (диабетна нефропатия, СЛЕ).
  • Чернодробно заболяване. Anasarca се появява с дългосрочни лезии на чернодробния паренхим (цироза, хроничен хепатит), които водят до намаляване на синтезиращата протеин функция. Тази етиология се характеризира с преобладаване на асцит над периферен оток..
  • Загуба на протеин. Състоянието възниква при първична или вторична ексудативна ентеропатия, когато протеиновите молекули навлизат в червата от лимфните съдове и се екскретират с изпражненията. В същото време се наблюдава бързо прогресиране на едематозния синдром с появата на анасарка и натрупването на течност в серозните кухини..
  • Злокачествени новообразувания. Анасарка е възможна при пациенти с ракова кахексия поради протеиново гладуване и прогресираща дисфункция на всички вътрешни органи. Понякога състоянието се определя, когато лимфната система е засегната от туморни метастази, перитонеална карциноматоза.

Патогенетичните механизми на anasarka включват промени в хидростатичните и онкотичните показатели за налягане, както и нарушения на електролитния метаболизъм.

С повишаване на хидростатичното налягане на кръвта се наблюдава преход на течната част на плазмата от съдовете към тъканта. Излишната течност се натрупва в междуклетъчното пространство.

В патогенезата концентрацията на натрий е от голямо значение - с увеличаване на съдържанието на Na йони във влакното възниква оток.

Онкотичното налягане се дължи на кръвните протеини, поради което при хипопротеинемия вътресъдовата течност преминава в периферните тъкани с по-високо съдържание на протеин.

Състоянието се влошава от увреждане на съдовия ендотел, което допринася за повишена загуба на протеин и увеличава отока..

Вторичните механизми на появата на анасарка са представени от дискоординирането на RAAS, стимулиране на симпатиковата нервна система.

В клиничната практика anasarka не се разделя на отделни видове, но този синдром включва няколко клинични прояви, всяка от които има свое име. В допълнение към генерализирания оток на подкожната тъкан (всъщност анасарка), в случай на патологично състояние се определят локални натрупвания на транссудат в отделни телесни кухини:

Отделно се разглежда вродена анасарка, с която неонатолозите се сблъскват при тежка хемолитична болест на плода..

Патологията се характеризира с постепенно развитие. Първо се появява локален периферен оток, чието локализиране се определя от етиологията на синдрома.

След това те се увеличават и стават генерализирани. При сърдечни причини за анасарка пациентите забелязват отоци по краката и пастообразните тъкани. Бледа цианотична кожа, студена на допир.

Бъбречният оток се забелязва сутрин и се локализира главно по лицето.

С напредването на процеса се наблюдава тотално подуване и пастообразност на меките тъкани, контурите на тялото се изглаждат. Подуването на пръстите затруднява поставянето или свалянето на пръстени.

При натискане върху кожата остава „ямка“, която се изправя много бавно. Отбелязва се увеличаване на телесното тегло, при тежки случаи - 0,5-1 кг на ден или повече.

При мъжете има силно подуване на скротума, при жените - срамните устни и перинеума.

Коремът се увеличава по размер, често по кожата се вижда разширена мрежа от венозни съдове. В хоризонтално положение на пациента коремът е отпуснат ("жабен"), а във вертикално положение - увиснал.

Поради повишаването на интраабдоминалното налягане, пъпът се подува. Типични оплаквания от силен задух, невъзможност за дишане дълбоко.

Симптомите се влошават при легнало положение, така че пациентите се опитват да седнат с висящи крака и опирайки ръце на ръба на леглото.

Anasarca се придружава от тежки нарушения на сърдечно-съдовата и дихателната системи, тежестта на които се наслоява върху симптомите на основното заболяване.

Поради повишаване на хидростатичното налягане в белодробните капиляри се развива застойна пневмония и при бързо нарастване на клиничните симптоми съществува риск от белодробен оток.

Хидроперикардът може да бъде усложнен от сърдечна тампонада и остра сърдечна недостатъчност.

Нарушаването на притока на кръв и удебеляването на кръвта с анасарка допринася за образуването на кръвни съсиреци във вените на долните крайници.

Когато тромботичните съсиреци се откъснат, има възможност за ПЕ, миокарден инфаркт, бъбречен съдов инфаркт.

Тежката анасарка е изпълнена с парадоксален хиповолемичен шок, когато обемът на циркулиращата кръв намалява до 50-60% от нормата, а обемът на оточната течност достига 20-25 литра.

Anasarka е интердисциплинарно състояние, поради което лекарите от различни специалности участват в прегледа на пациента..

Като се имат предвид най-честите причини за подпухналост, първичният преглед се извършва от нефролог и кардиолог. Ако има подходящи индикации, се включват други тесни специалисти.

Наличието на анасарка може да се установи след физически преглед, възложени са редица изследвания за определяне на нейната етиология:

  • Лабораторни тестове. При биохимичния анализ на кръвта се открива намаляване на нивото на общата протеинова и албуминова фракция, повишаване на натрия и хлорида. За да се потвърди бъбречният произход на анасарката, се извършва общ анализ на урината, при който се установява протеинурия над 3 g / l. При оточен синдром също е необходимо да се направят функционални чернодробни тестове.
  • Ултразвукова процедура. Ехокардиографията определено се препоръчва за изследване на контрактилитета на миокарда и идентифициране на хидроперикарда. Показан е ултразвук на коремната кухина за откриване на асцит и груба оценка на количеството свободна течност. За диференциална диагноза на причините за анасарка се извършва ултразвук на черния дроб и бъбреците.
  • Рентгенография на OGK. Проучването помага да се изясни степента на увеличаване на размера на сърдечната торба, което прави диагнозата СНС високо надеждна. При анасарка кардиоторакалният индекс се увеличава с повече от 50%. В случай на хидроторакс, рентгеновата снимка показва течност в плевралните синуси.

Обикновено лечението се извършва в отделенията по кардиология или нефрология, в тежки случаи - в отделения за интензивно лечение, където има модерна апаратура и постоянно медицинско наблюдение. Според показанията те коригират основните жизнени функции, осигуряват кислородна подкрепа. За лечение на анасарка се използват следните лекарства:

  • Диуретици Лекарства от групата на бримкови диуретици за интравенозно приложение се прилагат за отстраняване на течности в острия стадий на анасарка. Намаляват подуването на тъканите и намаляват стреса върху сърцето, като по този начин подобряват състоянието на пациентите. Тиазидните и калий-съхраняващите диуретици се препоръчват за продължителна употреба.
  • Сърдечни гликозиди. Показано в комплексната терапия на СНС за нормализиране на систоличната функция на лявата камера и намаляване на венозния застой. Допълнителен клиничен ефект е регулирането на сърдечната честота.
  • Протеинови разтвори. В случай на белтъчна анасарка е препоръчително да се вливат протеинови хидролизати, албумин. Разтворите нормализират онкотичното кръвно налягане и предотвратяват трансфера на плазма в телесните тъкани.

Хирургия

За бързо отстраняване на транссудата от перитонеалната кухина се извършва лапароцентеза. Процедурата е насочена към постепенно намаляване на тежестта на асцита и облекчаване на състоянието на пациента.

Като се вземе предвид количеството течност в коремната кухина, се предписват 1-3 процедури.

Лапароцентезата е терапевтичен и диагностичен метод, тъй като изследването на получения транссудат ви позволява да установите причината за синдрома на отока.

Повишената CVP с хидроперикард също изисква хирургично лечение. Избраният метод е пункция (перикардиоцентеза) с аспирация на 100-200 ml оточна течност, след което се възстановява функцията на сърцето. По-рядко се използват други операции - суб-мечовидна или торакоскопска перикардиостомия, торакотомия. Премахването на плеврален излив се извършва с помощта на пункция.

След облекчаване на анасарката и стабилизиране на жизнените функции при повечето пациенти настъпва клинично подобрение..

Лекарите дават относително благоприятна прогноза, при спазване на препоръките и комплексно лечение на основната патология, която е причинила отока. Мерки за първична профилактика на анасарка не са разработени.

Вторичната превенция се състои в ранно откриване и лечение на едематозен синдром, хемодинамична корекция.