Диагностика на системен лупус еритематозус

Изчерпателно проучване на автоантитела, свързани с имунологичните критерии на системен лупус еритематозус (ANA, anti-dsDNA и антитела срещу кардиолипин), което се използва за диагностициране на това заболяване.

Серологична диагноза на СКВ;

автоантитела при СЛЕ.

Серологични тестове, SLE;

Имунологични критерии, SLE.

Какъв биоматериал може да се използва за изследвания?

Как правилно да се подготвите за проучването?

  • Не пушете в рамките на 30 минути преди изследването.

Обща информация за изследването

Системният лупус еритематозус (СЛЕ) е автоимунно заболяване, характеризиращо се с разнообразие от клинични прояви и широк спектър от автоантитела. Следните видове антитела са от най-голямо клинично значение:

  • Антинуклеарният фактор (ANF, известен също като антинуклеарни антитела, ANA) е хетерогенна група автоантитела, насочена срещу компоненти на собствените ядра. ANA се открива при 98% от пациентите със СЛЕ. Тази висока чувствителност означава, че отрицателният резултат от теста изключва диагнозата СЛЕ. Тези антитела обаче не са специфични за СЛЕ: те се откриват и в кръвта на пациенти с други заболявания (други заболявания на съединителната тъкан, автоимунен панкреатит, първична билиарна цироза, някои злокачествени новообразувания). Има няколко начина за определяне на ANA в кръвта. Методът на индиректна флуоресцентна реакция (RNIF) с използване на човешки епителни клетки HEp-2 ви позволява да определите титъра и типа на флуоресценцията. Най-типичните за СЛЕ са хомогенни, периферни (маргинални) и петнисти (гранулирани) видове луминесценция..
  • Антителата към двуверижна ДНК (anti-dsDNA) са автоантитела, насочени срещу собствената им двойно верижна ДНК. Те са вид ANA. Анти-dsDNA се открива при приблизително 70% от пациентите със СЛЕ. Въпреки че чувствителността на анти-dsDNA за SLE е по-ниска от тази на ANA, тяхната специфичност достига 100%. Тази висока чувствителност означава, че положителен резултат от теста потвърждава диагнозата SLE..
  • Антифосфолипидните антитела са хетерогенна група автоантитела, насочени срещу фосфолипидите и свързаните с тях молекули. Тази група включва антитела към кардиолипин, бета-2-гликопротеин, анексин V, фосфатидил-протромбин и други. 5-70% от пациентите със СЛЕ имат антифосфолипидни антитела. Най-често откриваният тип антифосфолипидни антитела са антикардиолипиновите антитела (АКА). АКА са насочени срещу един от фосфолипидите на митохондриалната мембрана, наречен кардиолипин (известно е, че АКА не е насочен към самия фосфолипид, а към плазмения аполипопротеин, свързан с кардиолипина).

Диагнозата на СЛЕ е доста трудна и сложна. Имунологичните нарушения са характерна черта на това заболяване, а лабораторните изследвания са част от диагностичния алгоритъм. За да се избегнат грешки, лекарят (и пациентът) трябва да разберат ролята на лабораторните изследвания при диагностицирането на това заболяване и как правилно да се интерпретират резултатите от тях..

Преди това LE клетките и постоянните фалшиво положителни серологични тестове за сифилис се считаха за диагностични критерии за SLE. С развитието на лабораторните диагностични методи и по-пълното разбиране на патогенезата на СЛЕ, диагностичните критерии се променят. В момента за диагностициране на СЛЕ най-често те се ръководят от класификационните критерии на Американския колеж по ревматология (ACR) 1997 г. Те включват клинични признаци, кръвна картина и имунологични нарушения (общо 11 критерия). Ако пациентът има 4 или повече ACR критерии, диагнозата SLE се счита за вероятна. Имунологичните критерии за ACR включват:

  • Наличието на антитела към двуверижна ДНК (anti-dsDNA), антитела към антиген на Smith (anti-Sm) или антифосфолипидни антитела (включително анти-кардиолипинови антитела IgG и IgM, лупус антикоагулант и фалшиво положителни реакции към сифилис) - 1 точка. Вижда се, че при класификацията ACR и трите вида автоантитела се комбинират в един критерий..
  • Наличието на ANA антинуклеарни антитела - 1 точка. По-високият титър (над 1: 160) е по-специфичен за СЛЕ.

През 2012 г. тези критерии бяха преразгледани, за да отразят новите концепции за SLE, което доведе до критериите за класификация на SLE SLICC. Тълкуването на имунологичните нарушения при СЛЕ е претърпяло значителни промени.Имунологичните критерии за SLICC включват:

  • Наличието на ANA в титър, който надвишава референтната стойност на лабораторията - 1 точка;
  • Наличието на анти-dsDNA в титър, който надвишава референтната стойност на лабораторията, или когато се използва ELISA (ELISA) - два пъти лабораторната стойност - 1 точка;
  • Наличието на анти-Sm - 1 точка;
  • Наличието на антифосфолипидни антитела, включително антикардиолипинови антитела IgG, IgM и IgA във високи и средни титри, лупус антикоагулант, фалшиво положителен резултат от антикардиолипинов тест / микрореакция на утаяване за сифилис, антитела към бета-2-гликопротеин IgG), 1 точка IgM и IgM;
  • Намалени нива на комплемента (C3, C4 или C50) - 1 точка;
  • Положителен резултат от директен тест на Кумбс (при липса на хемолитична анемия) - 1 точка.

Ако пациентът има 4 или повече SLICC критерия (с един клиничен и един имунологичен критерий), диагнозата SLE се счита за вероятна. Вижда се, че критерият ANA остава непроменен, докато анти-dsDNA, анти-Sm и антифосфолипидните антитела са разделени на отделни критерии. Освен това:

(1) препоръчва се по-строг подход към интерпретацията на резултатите от теста за анти-dsDNA, когато се използва методът ELISA (титърът трябва да бъде два пъти референтната стойност);

(2) антикардиолипиновите антитела с нисък титър вече не се вземат предвид;

(3) добавен клас IgA на антикардиолипинови антитела и антитела към бета-2-гликопротеин;

(4) добавени допълнителни критерии (намаляване на нивото на комплемента, антитела към бета-2-гликопротеин и др.).

Това изчерпателно проучване включва най-често срещаните автоантитела при SLE (ANA, анти-dsDNA и антикардиолипинови антитела). Въпреки че тези три вида антитела все още са важни критерии, се появяват нови критерии, които могат да бъдат полезни при диагностицирането на СЛЕ. Следователно в някои случаи този изчерпателен анализ се допълва от други лабораторни тестове. Трябва отново да се подчертае, че въпреки че лабораторните тестове играят огромна роля в диагностиката на СЛЕ, те трябва да се оценяват само във връзка с клинични данни..

За какво се използва изследването?

  • За диагностика на системен лупус еритематозус.

Когато е планирано проучването?

  • При наличие на симптоми на системен лупус еритематозус: треска, кожни лезии (пеперуден еритем, дискоидни и други обриви по кожата на лицето, предмишниците, гърдите), артралгия / артрит, пневмонит, перикардит, епилепсия, увреждане на бъбреците;
  • при наличие на промени в клиничния анализ на кръвта, типични за СЛЕ: хемолитична анемия, левкопения или лимфопения, тромбоцитопения.

Какво означават резултатите?

1. Антинуклеарен фактор

Заглавие: Какво може да повлияе на резултата?

  • Изминало време от началото на заболяването;
  • активност на заболяването.
  • Резултатът от анализа трябва да бъде оценен заедно с данните от допълнителни лабораторни и инструментални изследвания;
  • за да получите точен резултат, трябва да следвате препоръките за подготовка за теста.

Кой поръчва проучването?

Общопрактикуващ лекар, терапевт, ревматолог.

Литература

  • Петри Мет ал. Извеждане и валидиране на критериите за класифициране на системния лупус на международни клиники за системен лупус еритематозус. Рев артрит. 2012 август; 64 (8): 2677-86. doi: 10.1002 / art.34473.
  • Gibson K, Goodemote P, Johnson S. Клинични запитвания на FPIN: тестване на антитела за системен лупус еритематозус. Am Fam Лекар. 2011 г. 15 декември; 84 (12): 1407-9.
  • Yu C, Gershwin ME, Chang C. Диагностични критерии за системен лупус еритематозус: критичен преглед. J Автоимун. 2014 февруари-март; 48-49: 10-3.
  • Gill JM, Quisel AM, Rocca PV, Walters DT. Диагностика на системен лупус еритематозус. Am Fam Лекар. 2003 1 декември; 68 (11): 2179-86.

Кръвен тест за маркери на системен лупус еритематозус

Имунологични тестове

  • общо описание
  • Норми
  • Болести

общо описание

Системният лупус еритематозус (СЛЕ) е най-често срещаното хронично системно автоимунно заболяване, принадлежащо към групата на големите колагенози, което се характеризира с дифузно увреждане на съединителната тъкан и кръвоносните съдове. Ранното диагностициране на тази патология е сериозен проблем, тъй като СЛЕ може да започне под "маската" на други заболявания. Тъй като СКЕ е автоимунно заболяване, механизмът на неговите клинични прояви, според съвременните концепции, се обяснява от следните позиции:

  • циркулиращите имунни комплекси (CIC), които включват антинуклеарни антитела, отлагайки се в микроциркулаторната връзка, водят до развитие на васкулопатии и увреждане на тъканите;
  • автоантителата към кръвните клетки водят до левко-, лимфтромбопения и анемия;
  • антифосфолипидни антитела водят до развитие на антифосфолипиден синдром (APS).

Съвременните методи за имунологична лабораторна диагностика позволяват да се идентифицират всички компоненти на патогенезата на СЛЕ и по този начин с изключителна, почти 100% точност, да се провери диагнозата на заболяването. В същото време наличието на каквито и да е промени в анализите позволява те да бъдат интерпретирани само като се вземе предвид индивидуалната клинична картина..

Трябва да се отбележи, че предишният метод за диагностициране на СЛЕ, основан на наличието на LE клетки в кръвта, не издържа теста на времето, показвайки изключително ниска чувствителност и специфичност и поради това беше изоставен. LE клетките дори не са включени в системата за критерии на SLE.

Основните маркери на СЛЕ са:

Показания за предписване на кръвен тест за маркери на системен лупус еритематозус

  • SLE;
  • кожен лупус;
  • лечебен лупус;
  • ревматизъм;
  • периартериит нодоза;
  • тромбоцитопенична пурпура;
  • хемолитична анемия;
  • злокачествена анемия;
  • остра левкемия;
  • милиарна туберкулоза;
  • еритродермия;
  • тежко увреждане на черния дроб;
  • плазмацитом;
  • Синдром на Sjogren;
  • склеродермия;
  • Синдром на CREST;
  • полимиозит;
  • дерматомиозит;
  • хроничен ювенилен артрит;
  • автоимунен хепатит;
  • първична билиарна цироза;
  • склерозиращ холангит;
  • полиневропатия;
  • миелит;
  • смесена болест на съединителната тъкан.

Как е процедурата?

Кръв се взема от кубиталната вена на гладно сутрин.

Подготовка за анализ

Препоръчително е да изключите от диетата мазни и пържени храни, както и алкохол 8 часа преди началото на проучването. Позволено е да се пие само обикновена вода.

Лупус антикоагулант

Лупус антикоагулант (BA, Lupus антикоагуланти, LA) е един от важните скринингови и потвърждаващи тестове за диагностика на APS. VA се образуват в организма в резултат на развитието на автоимунни процеси след инфекциозни ефекти и потискат реакцията в кръвта на превръщането на протромбина в тромбин. Когато тези антитела се открият в кръвта чрез удължаващи коагулационни тестове, те се определят като "лупус антикоагулант".

Лупус антикоагулант
отрицателно

Декодиране на резултата от анализа

Антинуклеарен фактор

Антинуклеарен фактор върху клетъчната линия HEp-2 (ANF HEp-2, титри; ANA IF, титри). Положителен резултат от ANF се наблюдава при повече от 90% от пациентите със СЛЕ и кожни форми на това заболяване, склеродермия, смесено заболяване на съединителната тъкан, синдром на Sjogren. Резултатът от определянето на ANP е титърът, който е стойността на крайното разреждане на серума, при което се запазва значителна флуоресценция на сърцевината. Колкото по-висок е знаменателят на фракцията, толкова по-голямо е разреждането на серума, толкова повече антитела са в серума на пациента. Чувствителността на този тест за СЛЕ е 95%.

Скорост на антинуклеарния фактор
  • facebook
  • Twitter
  • odnoklassniki
  • vkontakte
  • YouTube
  • поща

  • Онлайн диагностика
    © LLC "Интелигентни медицински системи", 2012—2020.
    Всички права запазени. Информацията за сайта е законно защитена, копирането е наказуемо от закона.

    Рекламно разположение, сътрудничество: [email protected]

    Сайтът не носи отговорност за съдържанието и точността на съдържанието, публикувано от потребителите на сайта, отзиви на посетителите на сайта. Материалите на сайта са само с информационна и информационна цел. Съдържанието на сайта не е заместител на професионални медицински съвети, диагностика и / или лечение. Самолечението може да бъде опасно за здравето!

    Диагностика на системен лупус еритематозус

    Разходи за услуга:3100 RUB * Поръчка
    Период на изпълнение:1 - 3 k.d.
    Да поръчам
    Посоченият период не включва деня на приемане на биоматериала

    Вземането на кръв се извършва не по-рано от 3-4 часа след последното хранене. Можете да пиете вода без бензин.

    Системният лупус еритематозус (СЛЕ) е системно автоимунно заболяване с неизвестна етиология, характеризиращо се с свръхпроизводство на специфични за органи автоантитела към различни компоненти на клетъчното ядро ​​с развитието на имунно-възпалително увреждане на тъканите и вътрешните органи. Жените страдат от СЛЕ 8-10 пъти по-често от мъжете. Пиковата честота настъпва на 15-25 години. Основните клинични прояви на СЛЕ са пеперуден обрив по скулите, дискоиден обрив, фоточувствителност на кожата, язви в устата и увреждане на ставите. Също така, SLE може да повлияе на дихателната система, бъбреците, настъпват хематологични промени.

    Програмата включва имунологични параметри, включени в диагностичните критерии за СЛЕ и се препоръчва за първична диагностика на СЛЕ.

    Интерпретация

    Обръщаме вашето внимание на факта, че тълкуването на резултатите от изследването, установяването на диагноза, както и назначаването на лечение, в съответствие с Федерален закон № 323 "За основите на здравната защита на гражданите в Руската федерация", трябва да се извършва от лекар със съответната специализация.

    За да се установи диагнозата SLE, в допълнение към клиничните промени се изисква и един имунологичен критерий (всеки от: a-DNA, ANF, Sm, a-KL, C3, C4).

    "[" serv_cost "] => низ (4)" 3100 "[" cito_price "] => NULL [" родител "] => низ (3)" 323 "[10] => низ (1)" 1 "[ "limit"] => NULL ["bmats"] => масив (1) < [0]=>масив (3) < ["cito"]=>низ (1) "N" ["own_bmat"] => низ (2) "12" ["име"] => низ (31) "Кръв (серум)" >>>

    Биоматериал и налични методи за приемане:
    ТипВ офиса
    Кръв (серум)
    Списък на проучванията:
    Автоантитела
    • Антитела към Sm антиген, качествено определение
    • Антитела към двуверижна ДНК (Double Strand Anti-DNA Antibody), IgG
    • Антифосфолипидни антитела (APL-екран), отделно количествено определяне на IgM и IgG
    Подготовка за изследване:

    Взимането на кръв се извършва не по-рано от 3-4 часа след последното хранене. Можете да пиете вода без бензин.

    Системният лупус еритематозус (СЛЕ) е системно автоимунно заболяване с неизвестна етиология, характеризиращо се с свръхпроизводство на специфични за органи автоантитела към различни компоненти на клетъчното ядро ​​с развитието на имунно-възпалително увреждане на тъканите и вътрешните органи. Жените страдат от СЛЕ 8-10 пъти по-често от мъжете. Пиковата честота настъпва на 15-25 години. Основните клинични прояви на СЛЕ са пеперуден обрив по скулите, дискоиден обрив, фоточувствителност на кожата, язви в устата и увреждане на ставите. Също така, SLE може да повлияе на дихателната система, бъбреците, настъпват хематологични промени.

    Програмата включва имунологични параметри, включени в диагностичните критерии за СЛЕ и се препоръчва за първична диагностика на СЛЕ.

    Интерпретация

    Обръщаме вашето внимание на факта, че тълкуването на резултатите от изследването, установяването на диагноза, както и назначаването на лечение, в съответствие с Федерален закон № 323 "За основите на здравната защита на гражданите в Руската федерация", трябва да се извършва от лекар със съответната специализация.

    За да се установи диагнозата SLE, в допълнение към клиничните промени се изисква и един имунологичен критерий (всеки от: a-DNA, ANF, Sm, a-KL, C3, C4).

    Системен лупус еритематозус - диагностика, лечение (какви лекарства да се приемат), прогноза, продължителност на живота. Как да разпознаете лупус еритематозус от лишей планус, псориазис, склеродермия и други кожни заболявания?

    Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

    Диагностика на лупус еритематозус

    Общи принципи на диагностика на заболяването

    Диагнозата на системен лупус еритематозус е представена въз основа на специално разработени диагностични критерии, предложени от Американската асоциация по ревматология или руския учен Насонова. Освен това, след поставяне на диагнозата въз основа на диагностични критерии, се извършват допълнителни изследвания - лабораторни и инструментални, които потвърждават верността на диагнозата и ни позволяват да оценим степента на активност на патологичния процес и да идентифицираме засегнатите органи.

    В момента най-често използваните диагностични критерии са Американската ревматологична асоциация, а не Насонова. Но ще дадем и двете схеми на диагностични критерии, тъй като в редица случаи местните лекари използват критериите на Насонова за диагностициране на лупус.

    Диагностичните критерии на Американската ревматологична асоциация са както следва:

    • Обриви по скулите на лицето (има червени елементи на обрива, които са плоски или леко се издигат над повърхността на кожата, разпространяващи се в носогубните гънки);
    • Дискоидни изригвания (плаки, издигнати над повърхността на кожата с „черни точки“ в порите, лющене и атрофични белези);
    • Фоточувствителност (поява на кожни обриви след излагане на слънце);
    • Язви на устната лигавица (безболезнени язвени дефекти, локализирани върху устната лигавица или назофаринкса);
    • Артрит (засягане на две или повече малки стави, характеризиращо се с болка, подуване и подуване);
    • Полисерозит (плеврит, перикардит или неинфекциозен перитонит в настоящето или миналото);
    • Бъбречно увреждане (постоянното присъствие на протеин в урината в количество над 0,5 g на ден, както и постоянното присъствие на еритроцити и цилиндри (еритроцити, хемоглобин, гранулирани, смесени) в урината);
    • Неврологични разстройства: припадъци или психоза (заблуди, халюцинации), които не се дължат на лекарства, уремия, кетоацидоза или електролитен дисбаланс;
    • Хематологични нарушения (хемолитична анемия, левкопения с броя на левкоцитите в кръвта по-малко от 1 * 10 9, лимфопения с броя на лимфоцитите в кръвта по-малко от 1,5 * 10 9, тромбоцитопения с броя на тромбоцитите под 100 * 10 9);
    • Имунологични нарушения (антитела към двуверижна ДНК в повишен титър, наличие на антитела към Sm антигена, положителен LE тест, фалшиво положителна реакция на Вассерман към сифилис в продължение на шест месеца, наличие на анти-лупусен коагулант);
    • Повишен титър на ANA (антинуклеарни антитела) в кръвта.
    Ако човек има някое от четирите по-горе, тогава той определено има системен лупус еритематозус. В този случай диагнозата се счита за точна и потвърдена. Ако човек има само три от някой от горните признаци, тогава диагнозата лупус еритематозус се счита само за вероятна и за потвърждаването му са необходими данни от лабораторни изследвания и инструментални изследвания..

    Критериите за лупус еритематозус на Насонова включват основни и незначителни диагностични критерии, които са обобщени в таблицата по-долу:

    Големи диагностични критерииМалки диагностични критерии
    "Пеперуда на лицето"Телесна температура над 37,5 o C, продължаваща повече от 7 дни
    АртритНеразумно отслабване от 5 кг или повече за кратко време и недохранване на тъканите
    Лупус пневмонитКапиларит на пръстите
    LE-клетки в кръвта (по-малко от 5 на 1000 левкоцити - единични, 5-10 на 1000 левкоцити - умерен брой и повече от 10 на 1000 левкоцити - голям брой)Кожни обриви, подобни на копривна треска или обриви
    ANF ​​във високи кредитиПолисерозит (плеврит и кардит)
    Синдром на ВерлхофЛимфаденопатия (уголемяване на лимфните канали и възли)
    Положителна хемолитична анемия на CoombsХепатоспленомегалия (увеличен черен дроб и далак)
    Лупус ДжейдМиокардит
    Хематоксилинови тела в тъканни парчета от различни органи, взети по време на биопсияУвреждане на ЦНС
    Характерна патоморфологична картина в отстранения далак ("луковична склероза"), в кожни проби (васкулит, имунофлуоресцентна флуоресценция на имуноглобулини върху базалната мембрана) и бъбреци (гломерулен капилярен фибриноид, хиалинови тромби, "телени бримки")Полиневрит
    Полимиозит и полимиалгия (възпаление и мускулни болки)
    Полиартралгия (болка в ставите)
    Синдром на Рейно
    ESR ускорение над 200 mm / час
    Намаляване на броя на левкоцитите в кръвта под 4 * 10 9 / l
    Анемия (ниво на хемоглобина под 100 mg / ml)
    Намаляване на броя на тромбоцитите под 100 * 10 9 / l
    Увеличение на количеството глобулинови протеини с повече от 22%
    ANF ​​в ниски кредити
    Безплатни LE-тела
    Положителна реакция на Васерман с потвърдено отсъствие на сифилис

    Диагнозата на лупус еритематозус се счита за точна и потвърдена, когато се комбинират три основни диагностични критерия, единият от които трябва да бъде или пеперуда, или голям брой LE клетки, а другите два трябва да са някой от горните. Ако човек има само малки диагностични признаци или те са комбинирани с артрит, тогава диагнозата лупус еритематозус се счита само за вероятна. В този случай, за да го потвърдите, се нуждаете от данни от лабораторни тестове и допълнителни инструментални изследвания..

    Горните критерии на Насонова и Американската асоциация по ревматология са основните при диагностицирането на лупус еритематозус. Това означава, че диагнозата лупус еритематозус се поставя само въз основа на тях. И всякакви лабораторни тестове и инструментални методи за изследване са само допълнителни, позволяващи да се оцени степента на активност на процеса, броят на засегнатите органи и общото състояние на човешкото тяло. Въз основа само на лабораторни тестове и инструментални методи за изследване, диагнозата лупус еритематозус не е изложена.

    Понастоящем ЕКГ, ЕхоКГ, ЯМР, рентгенография на гръдния кош, ултразвук и др. Могат да се използват като инструментални диагностични методи за лупус еритематозус. Всички тези методи дават възможност да се оцени степента и естеството на увреждането в различни органи..

    Кръв (анализ) за лупус еритематозус

    Сред лабораторните тестове за оценка на степента на интензивност на процеса при лупус еритематозус се използват следните:

    • Антинуклеарни фактори (ANF) - с лупус еритематозус се откриват в кръвта при високи титри не по-високи от 1: 1000;
    • Антитела към двуверижна ДНК (anti-dsDNA-AT) - с лупус еритематозус се откриват в кръвта на 90 - 98% от пациентите и обикновено липсват;
    • Антитела към хистонови протеини - с лупус еритематозус се откриват в кръвта, обикновено липсват;
    • Антитела срещу Sm-антиген - с лупус еритематозус се откриват в кръвта, но обикновено липсват;
    • Антитела срещу Ro / SS-A - с лупус еритематозус се откриват в кръвта, ако има лимфопения, тромбоцитопения, фоточувствителност, белодробна фиброза или синдром на Sjogren;
    • Антитела срещу La / SS-B - с лупус еритематозус се откриват в кръвта при същите условия като антителата към Ro / SS-A;
    • Ниво на комплемента - при лупус еритематозус нивото на протеините на комплемента в кръвта е намалено;
    • Наличието на LE-клетки - с лупус еритематозус се откриват в кръвта на 80 - 90% от пациентите, но обикновено липсват;
    • Антитела към фосфолипиди (лупус антикоагулант, антитела към кардиолипин, положителна реакция на Вассерман с потвърдено отсъствие на сифилис);
    • Антитела към фактори на съсирването VIII, IX и XII (обикновено липсват);
    • Увеличение на ESR с повече от 20 mm / час;
    • Анемия;
    • Левкопения (намаляване на нивото на левкоцитите в кръвта под 4 * 10 9 / l);
    • Тромбоцитопения (намаляване на нивото на тромбоцитите в кръвта под 100 * 10 9 / l);
    • Лимфопения (намаляване на нивото на лимфоцитите в кръвта под 1,5 * 10 9 / l);
    • Повишени кръвни концентрации на серомукоид, сиалова киселина, фибрин, хаптоглобин, С-реактивен протеин на циркулиращи имунни комплекси и имуноглобулини.
    В този случай специфични за лупус еритематозус са тестове за наличие на лупус антикоагулант, антитела към фосфолипиди, антитела към Sm-фактор, антитела към хистонови протеини, антитела към La / SS-B, антитела към Ro / SS-A, LE клетки, антитела към двуверижни ДНК и антинуклеарни фактори.

    Диагностика на лупус еритематозус, анализи. Как да разграничим лупус еритематозус от псориазис, екзема, склеродермия, лишеи и уртикария (препоръки на дерматолог) - видео

    Лечение на системен лупус еритематозус

    Общи принципи на терапията

    Основните лекарства при лечението на лупус еритематозус са глюкокортикостероидни хормони (Преднизолон, Дексаметазон и др.), Които се използват постоянно, но в зависимост от активността на патологичния процес и тежестта на общото състояние на човека, дозировката им се променя. Основният глюкокортикоид при лечението на лупус е Преднизолон. Именно това лекарство е средство за избор и именно за него се изчисляват точните дози за различни клинични възможности и активността на патологичния процес на заболяването. Дозировките за всички останали глюкокортикоиди се изчисляват въз основа на дозировките на преднизолон. Списъкът по-долу показва дозировки на други глюкокортикоиди, еквивалентни на 5 mg преднизолон:

    • Бетаметазон - 0,60 mg;
    • Хидрокортизон - 20 mg;
    • Дексаметазон - 0,75 mg;
    • Дефлазакорт - 6 mg;
    • Кортизон - 25 mg;
    • Метилпреднизолон - 4 mg;
    • Параметазон - 2 mg;
    • Преднизон - 5 mg;
    • Триамцинолон - 4 mg;
    • Флурпреднизолон - 1,5 mg.
    Глюкокортикоидите се приемат постоянно, променяйки дозата в зависимост от активността на патологичния процес и общото състояние на човека. По време на периоди на обостряне, хормоните се приемат в терапевтична доза в продължение на 4 до 8 седмици, след което, след достигане на ремисия, те продължават да го приемат в по-ниска поддържаща доза. В поддържаща дозировка преднизолон по време на периоди на ремисия се приема през целия живот, а по време на обостряния дозата се увеличава до терапевтична.

    Така че, с първата степен на активност на патологичния процес, Преднизолон се използва в терапевтични дози от 0,3 - 0,5 mg на 1 kg телесно тегло на ден, с втората степен на активност - 0,7 - 1,0 mg на 1 kg телесно тегло на ден, и при трета степен - 1 - 1,5 mg на 1 kg телесно тегло на ден. В посочените дози Преднизолон се използва в продължение на 4 до 8 седмици и след това дозата на лекарството се намалява, но приемът му никога не се отменя напълно. Дозата първо се намалява с 5 mg седмично, след това с 2,5 mg седмично, след известно време с 2,5 mg за 2 до 4 седмици. Като цяло дозата се намалява по такъв начин, че 6-9 месеца след началото на приема на Преднизолон, дозата му става поддържаща, равна на 12,5-15 mg на ден.

    В случай на лупус криза, включваща няколко органа, глюкокортикоидите се прилагат интравенозно в продължение на 3 до 5 дни, след което преминават към прием на лекарства в таблетки.

    Тъй като глюкокортикоидите са основното средство за лечение на лупус, те се предписват и използват непременно, а всички други лекарства се използват допълнително, като се избират в зависимост от тежестта на клиничните симптоми и засегнатия орган.

    Така че, с висока степен на активност на лупус еритематозус, с лупусни кризи, с тежък лупусен нефрит, с тежки лезии на централната нервна система, с чести рецидиви и нестабилност на ремисия, в допълнение към глюкокортикоидите се използват цитостатични имуносупресори (циклофосфамид, азатиоприн, циклоспорин и др.).

    При тежки и широко разпространени кожни лезии Азатиоприн се използва в доза от 2 mg на 1 kg телесно тегло на ден в продължение на 2 месеца, след което дозата се намалява до поддържаща доза: 0,5 - 1 mg на 1 kg телесно тегло на ден. Поддържащата доза азатиоприн се приема от няколко години.

    При тежък лупусен нефрит и панцитопения (намаляване на общия брой тромбоцити, еритроцити и левкоцити в кръвта), циклоспорин се използва в доза 3-5 mg на 1 kg телесно тегло.

    При пролиферативен и мембранозен лупусен нефрит, при тежки лезии на централната нервна система се използва циклофосфамид, който се прилага интравенозно в доза 0,5 - 1 g на m2 телесна повърхност веднъж месечно в продължение на шест месеца. След това, в продължение на две години, лекарството продължава да се прилага в същата доза, но веднъж на всеки три месеца. Циклофосфамидът осигурява оцеляването на пациенти с лупусен нефрит и помага за контролиране на клиничните симптоми, които не са засегнати от глюкокортикоиди (увреждане на ЦНС, белодробен кръвоизлив, белодробна фиброза, системен васкулит).

    Ако лупус еритематозус не реагира на глюкокортикоидна терапия, вместо него се използват метотрексат, азатиоприн или циклоспорин..

    С ниска активност на патологичния процес с лезии на кожата и ставите при лечението на лупус еритематозус се използват аминохинолинови лекарства (хлорохин, хидроксихлорохин, плакенил, делагил). През първите 3 до 4 месеца лекарствата се използват по 400 mg на ден, а след това по 200 mg на ден.

    При лупусен нефрит и наличие на антифосфолипидни тела в кръвта (антитела към кардиолипин, лупус антикоагулант) се използват лекарства от групата на антикоагулантите и антитромбоцитните средства (аспирин, курантил и др.). Предимно ацетилсалициловата киселина се използва в малки дози - 75 mg на ден за дълго време.

    Лекарства от групата на нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС), като ибупрофен, нимезулид, диклофенак и др., Се използват като лекарства за облекчаване на болката и облекчаване на възпалението при артрит, бурсит, миалгия, миозит, умерен серозит и треска.

    В допълнение към лекарствата, за лечение на лупус еритематозус се използват методи на плазмафереза, хемосорбция и криоплазмосорбция, които позволяват отстраняване на антитела и продукти от възпалението от кръвта, което значително подобрява състоянието на пациентите, намалява степента на активност на патологичния процес и намалява скоростта на прогресиране на патологията. Тези методи обаче са само спомагателни и следователно могат да се използват изключително в комбинация с прием на лекарства, а не вместо тях..

    За лечение на кожни прояви на лупус е необходимо да се използват локално слънцезащитни продукти с UVA и UVB филтри и мехлеми с локални стероиди (Флуорцинолон, Бетаметазон, Преднизолон, Мометазон, Клобетазол и др.).

    Понастоящем в допълнение към тези методи при лечението на лупус се използват лекарства от групата на блокерите на туморния некротизиращ фактор (Infliximab, Adalimumab, Etanercept). Тези лекарства обаче се използват изключително като пробно, експериментално лечение, тъй като днес те не се препоръчват от Министерството на здравеопазването. Но получените резултати ни позволяват да разглеждаме блокерите на фактора на туморната некроза като обещаващи лекарства, тъй като тяхната ефективност е по-висока от тази на глюкокортикоидите и имуносупресорите..

    В допълнение към описаните лекарства, използвани директно за лечение на лупус еритематозус, това заболяване показва прием на витамини, калиеви съединения, диуретици и антихипертензивни лекарства, транквиланти, противоязвени и други лекарства, които намаляват тежестта на клиничните симптоми от различни органи, както и възстановяват нормалния метаболизъм. С лупус еритематозус можете и трябва да използвате всякакви допълнителни лекарства, които подобряват общото благосъстояние на човек.

    При лупус еритематозус се препоръчва да се избягват спа и физиотерапевтични процедури, тъй като те могат да провокират обостряне на заболяването.

    Лекарства за лупус еритематозус

    Лекар, лекуващ лупус еритематозус

    Лечение на системен лупус еритематозус. Обостряне и ремисия на заболяването. Лекарства за лупус еритематозус (препоръки на лекаря) - видео

    Прогноза за системен лупус еритематозус

    Прогнозата за системен лупус еритематозус с подостър и хроничен ход е благоприятна. В рамките на 10 години след поставяне на диагнозата 80% от пациентите оцеляват, а в рамките на 20 години - 60%. Прогнозата за системен лупус с остър ход е лоша, тъй като степента на преживяемост в рамките на 5 години е 60%.

    Прогнозата за кожни форми на лупус е благоприятна, тъй като приблизително 80% от пациентите оцеляват в рамките на 20 години.

    Трябва обаче да се помни, че смъртността сред хората с лупус еритематозус е средно три пъти по-висока, отколкото сред населението. Нещо повече, в първите години след откриването на болестта смъртта, като правило, настъпва в резултат на тежко увреждане на вътрешните органи или инфекции и с дълъг ход - от атеросклероза и съдова оклузия.

    Като цяло, при навременно разпознаване на лупус и адекватна терапия, прогнозата за живота е благоприятна.

    Лупус еритематозус - продължителност на живота

    Средно хората живеят след диагноза лупус еритематозус в продължение на 10 - 15 години, но има случаи на оцеляване и 25 - 30 години.

    Лупус еритематозус: начини на инфекция, опасност от заболяване, прогноза, последици, продължителност на живота, профилактика (мнение на лекаря) - видео

    Автор: Наседкина А.К. Специалист по биомедицински изследвания.

    Статии За Атеросклероза