Коагулограма по време на бременност

Коагулограмата по време на бременност е задължителен тест, който ви позволява да получите информация за това дали тялото на жената е предразположено към образуване на кръвни съсиреци или кръвоизливи. Такива данни позволяват да се предотврати появата на патологии в плода, преждевременно отлепване на плацентата и появата на усложнения по време на раждането..

Времето за съсирване на кръвта може да бъде намалено или увеличено, което показва хода на един или друг патологичен процес. В допълнение, други фактори на хемостазата, които са около 30, могат да се различават от нормата..

Такъв тест има свои собствени показания, техника и специфична, но проста подготовка. Спазването на подготвителните мерки е много важно за бременна жена, в противен случай такъв тест ще трябва да се повтори. Това означава многократно вземане на проби от биологичен материал от вената, което е нежелателно по време на раждането..

Изследването на кръвосъсирването е нормално и подробно.

По правило клиницистите провеждат рутинен тест, който включва само 4 показателя, а именно:

  • протромбинов индекс;
  • активирано частично тромбопластиново време;
  • брой тромбоцити;
  • концентрация на фибриноген.

Ако хематологът подозира ситуация, при която се наблюдава лошо съсирване на кръвта при бременни жени, пациентът ще трябва да се подложи на разширена коагулограма. Такъв тест вече ще демонстрира цялостната картина на коагулацията в кръвта. Освен това, с помощта на разширени изследвания, ще бъде възможно да се знае функционалността на основната телесна течност в бъдеще. Дешифрирането на данните за коагулограмата по време на бременност се извършва само от лекар.

Показания за коагулограма

Коагулограмата при бременни жени може да се извършва планирано и непредвидено. Общо за представителите на жените, които се готвят да станат майки, има 3 планирани кръвни проби за оценка на коагулацията:

  • веднага след регистрация за бременност, която трябва да се направи преди 12 гестационна седмица;
  • интервалът между 22 и 24 гестационна седмица;
  • период от 30 до 36 седмици от бременността.

Непланиран тест за съсирване на кръвта при жени има следните показания:

  • продължително безплодие преди бременност;
  • наличието в медицинската история на поне един спонтанен аборт;
  • дават няколко плода;
  • IVF бременност;
  • фетално изоставане във вътрематочното развитие;
  • протичането както на ранна, така и на късна гестоза, т.е. сложна токсикоза;
  • фетоплацентарна недостатъчност;
  • разширени вени на долните крайници при бъдещата майка;
  • образуването на хематоми или синини след леко нараняване;
  • чести кървене от носа;
  • кървене на венците при миене на зъбите;
  • пристрастяване към лошите навици - далеч не всички жени, които са научили, че скоро ще станат майка, отказват да пушат цигари или да пият алкохол;
  • необходимостта от оценка на чернодробната функция;
  • наличието в медицинската история на автоимунни заболявания;
  • отклонение от нормата по време на предишното прилагане на хемостазиограмата.

Освен това е показана коагулограма за наблюдение на състоянието на жените, които са приемали орални контрацептиви или антикоагуланти преди бременността..

Норми по време на бременност

По време на периода на раждане, скоростта на коагулограмата ще се различава леко от стойностите, характерни за небременните жени. Това се дължи на повишаване на факторите на коагулация и концентрация на фибриноген. Освен това има натрупване на фибринови частици по стените на съдовете, влизащи в плацентарно-маточната система. В същото време системата за фибринолиза се потиска.

Такива процеси се случват на фона на факта, че женското тяло се опитва да се застрахова в случай на маточен кръвоизлив или спонтанен аборт, като по този начин предотвратява преждевременното отлепване на плацентата и образуването на вътресъдови кръвни съсиреци, т.е..

Коагулограмата по време на бременност има следните показатели, докато някои от тях ще се различават по триместър:

1 триместър - 2,9-3,1;

2-ри триместър - 3-3,4;

3 триместър 4.4-5.2

1 триместър - 35,7-41;

2-ри триместър - 33,6-37;

3 триместър - 37-39.

1 триместър - 60-72;

2-ри триместър - 56-67;

3 триместър - 48-55.

1 триместър - 85-90;

2-ри триместър - 91-100;

3 триместър - 105-110.

1 триместър - 78-130;

2-ри триместър - 85-135;

3 триместър - 90-140.

Антитромбин III (g / l)

1 триместър - 0,222;

2-ри триместър - 0,176;

3 триместър - 0,155.

Тромбоцити (x10 9 ml / l)

1 триместър - 301-317;

2-ри триместър - 273-298;

3 триместър - 242-263.

1 триместър - по-малко от 500;

2-ри триместър - не повече от 900;

3 триместър - по-малко от 1500.

Повишеното съсирване на кръвта по време на бременност се нарича хиперкоагулация, а намаляването на подобен процес се нарича хипокоагулация. Във всеки случай вероятността от развитие на такова усложнение като дисеминирана вътресъдова коагулация е висока..

Образуването на такова разстройство се причинява от нарушения на коагулограмата, възникнали на фона:

  • гестоза;
  • преждевременно отлепване на плацентата;
  • Rh-конфликтна бременност;
  • артериална хипертония;
  • предлежание на плацентата;
  • заплахи от спонтанен аборт;
  • антифосфолипиден синдром;
  • емболия на околоплодната течност;
  • вътрематочна фетална смърт;
  • хеморагичен шок;
  • хронични заболявания на бъдещата майка, включително захарен диабет, системни заболявания, бъбречни или чернодробни заболявания.

DIC синдром води до развитие на пълно отсъствие на кръвосъсирване. На този фон се появява маточно кървене, застрашаващо живота на бъдещата майка и плодът в по-голямата част от случаите умира.

Декодиране на коагулограма

Дешифрирането на коагулограма по време на бременност се извършва от хематолог - този процес не отнема много време и продължава само 1-2 работни дни.

Тестът за кръвосъсирване включва:

  • APTT е времето, необходимо за образуването на кръвен съсирек след добавяне на химикали в плазмата. Намаляването може да се улесни от появата на DIC и да се увеличи от антифосфолипиден синдром, хемофилия или тежък DIC..
  • Фибриногенът е основният фактор за съсирването на кръвта. Действа като предшественик на тромбина, от който се образуват кръвни съсиреци. Намалява на фона на тежка токсикоза, чернодробни заболявания и употребата на антикоагуланти, хиповитаминоза и хронична левкемия. Увеличение се получава поради острото протичане на инфекциозни заболявания, хипотиреоидизъм, пневмония, инфаркт или инсулт, онкология или изгаряния.
  • Тромбоцитите са оформени клетки на основната биологична течност. Концентрацията може да се увеличи поради възпалителни заболявания, анемия или физическо натоварване. Нивото намалява, ако са налице инфекциозни или системни заболявания, спленомегалия или патологии на хемопоетичната система.
  • Протромбинът е най-важният протеин в системата за кръвосъсирване. Може да се увеличи на фона на онкопатологии, неподходящи лекарства и тромбоза. Намалява главно поради заболявания на кръвта и стомашно-чревния тракт.
  • Тромбиновото време е времето, необходимо за появата на съсирек в плазмата. DIC синдромът и чернодробната патология най-често водят до увеличаване..
  • D-димер - е продукт на разпадане на фибрин, който е част от кръвния съсирек. Той се увеличава поради увреждане на органите на отделителната система, захарен диабет, инфекциозни и онкологични процеси, тромбоза и сърдечно-съдови нарушения. Намаляването е изключително рядко.
  • Антитромбин III е специфичен протеин на коагулационната система. Може да се увеличи с увреждане на черния дроб, недостиг на витамин К и възпалителни заболявания. Тромбозата и късната бременност могат да доведат до намаляване.

Във всеки случай трябва да се елиминира ниско или високо съсирване на кръвта при жените в положението, което се случва на фона на своевременно и адекватно лечение на провокиращото заболяване.

Подготвителни дейности и процес на вземане на кръв

Описаният диагностичен тест включва изследване на венозен биологичен материал. За да може коагулограмата по време на бременност да декодира най-точно, пациентите трябва да извършат няколко подготвителни мерки, а именно:

  • последното хранене трябва да се извърши 12 часа преди посещение на медицинско заведение;
  • в деня на изследването трябва да откажете да пиете силен черен и зелен чай, сокове и сладки газирани напитки (разрешено е да се пие само пречистена вода без газ);
  • 30-40 минути преди теста е много важно да се изключи физически и емоционален стрес (допустимо е само леко вълнение).

В ситуации, когато бременна жена приема каквито и да било лекарства, дори витамини, наложително е да информирате специалист за това. В случай на неспазване на простите правила за това как да се подготвите за такъв тест, резултатът ще има грешки, така че диагностичната процедура ще трябва да се повтори.

За да не бъдете диагностицирани погрешно с лошо съсирване на кръвта по време на бременност, е много важно процесът на вземане на кръв да се извърши правилно:

  • Вземането на материал за изследване се извършва със суха стерилна спринцовка или с помощта на вакуумна система.
  • Процедурата се извършва с игла с широк отвор. Забележително е, че този анализ не предполага използването на турникет..
  • Напълване на 2 туби с кръв. Трябва да се отбележи, че само вторият контейнер с кръв се изпраща за изследване..
  • Задължително присъствие на специален коагулант в епруветката.

Кръв за коагулограма по време на бременност трябва да се дава редовно, което ще помогне да се избегне развитието на усложнения, които са опасни не само за бъдещата майка, но и за нероденото дете.

Коагулограма по време на бременност: необходимо ли е да дарявате кръв и с каква цел

На бременни жени се предписват чести тестове от всякакъв вид, за да се установи дали плодът се развива правилно и какви възможни заплахи могат да попречат на здравословния му растеж..

Една от най-важните и необходими е подробна коагулограма: какво е това и какви аномалии по време на бременност показва?

Какъв е този анализ

Коагулограмата е кръвен тест, с помощта на който е необходимо да се определи степента на нейното съсирване при бъдещата майка. Поради "интересната" ситуация кръвта на бременна жена, особено на по-късна дата, винаги става по-вискозна и склонна към бързо съсирване.

Това е напълно нормално. Степента на коагулация ще бъде леко надценена в сравнение с анализите преди бременността.

Здравето на майката и бебето пряко зависи от това как кръвта циркулира през съдовете и вените, от склонността да образува кръвни съсиреци или запушвания..

Ако съсирването е намалено, тогава съществува риск от отлепване на плацентата, преждевременно раждане и вътрешно кървене.

При повишена коагулация съществува заплаха от кислороден глад на мозъка на плода, а също са възможни микро инсулти и тромбоемболия..

Кръв за коагулограма по време на бременност се дарява на всеки три месеца, т.е. веднъж триместър. Ако лекарят има някакви съмнения или притеснения, такъв анализ се предписва по-често..

Показатели в нормални граници

Индикаторите, които определят коагулацията с коагулограма, включват следното:

  • Активирано частично тромбопластиново време (APTT). Отговаря за времето на коагулация. При бременни жени APTT е 15 до 20 секунди.
  • Фибриноген. Протеин, който е основният компонент на кръвния съсирек. Колкото по-висока е стойността на фибриногена, толкова по-висока е тенденцията на бъдещата майка да развива кръвни съсиреци. Понякога намалява поради токсикоза и след това расте отново. Показателят не трябва да надвишава 5-6 g / l.
  • Тромбиново време. Показва степента на съсирване на последния етап. Оптималното тромбиново време за бременна жена е от 10 до 18 секунди.
  • Брой на тромбоцитите. Може леко да намалее, до 150-350 * 109 9 на 1 литър кръв.
  • Протромбин. Друг протеин, отговорен за образуването на съсиреци. Числената му стойност е много важна, тъй като увеличението може да провокира отлепване на плацентата. Нормалните цифрови стойности са в диапазона 80-140%.
  • D-Dimer. Обикновено расте бавно и постепенно.
  • Антитромбин. Протеин, отговорен за втечняване. Не трябва да се отклонява от нормата с повече от 50%.
Също така, когато се анализира, е необходимо да се определи наличието на определени антитела. Rh-отрицателните жени са изложени на повишен риск, тъй като техните антитела причиняват конфликт между майката и плода.

Възможни нормални отклонения

Числените данни за коагулацията при небременни жени се различават от тези в позицията. Обикновено процентът на отклонения не надвишава 10-15% от нормата..

Например, фибриногенът обикновено е 2-4 g / L. При бременна жена тя постепенно се увеличава до 6 g / l. Но обичайното отклонение от нормата може да бъде стойност малко по-висока от 6 g / l, което ще показва ускоряване на утаяването на еритроцитите в кръвта.

Индексът APTT при здрава жена, която не ражда дете, е 25-35 секунди. Поради "интересното" положение времето за сгъване е намалено до 15-20 секунди. Отклонение в рамките на нормалното също се има предвид, ако се срути не по-бързо от 12-13 секунди.

Обикновено стойността на D-димера е 250 ng / ml. От момента на бременността до раждането тези цифри могат да се увеличат с 3,5-4 пъти. Ако увеличението на този показател не е по-ниско от 2,5-3 пъти, това не трябва да предизвиква безпокойство..

По принцип всички отклонения от нормата могат да се считат за много произволни. В крайна сметка, всяка бъдеща майка има индивидуална история и физиологични характеристики. Възможно е да се каже кой индикатор е на необходимото ниво и на каква стойност, само във всеки отделен случай..

Дешифриране на нарушения в резултатите и техните причини

По-долу е дадена таблица на отклоненията от нормата в коагулограмата, които са опасни по време на бременност и възможните им причини.

ИндексЧислена стойност в нормални границиВъзможно отклонениеПричините
APTT15-20 секундиувеличаване до 25-39 сек. намалете до 10-12 сек.липса на витамин К, болест на фон Вилебранд, чернодробно заболяване. DIC синдром, възпалителни процеси.
Фибриноген6 g / lУвеличете над 6 g / lИнфекциозни заболявания, некротични процеси, изгаряния и наранявания, лупус, инфаркт, тумор
D-димер250 ng / mlУвеличение, повече от 4,5 пътиГестоза, бъбречни заболявания, вътрешен хематом и кръвоизлив
Брой на тромбоцитите150-350 * 109 9 за 1 литър. кръвнараства; намаляване.диария, токсикоза, често повръщане, тромбоемболия, дехидратация, хронично кървене, лошо хранене, нарушения на имунната система.
В случай на сериозни промени в данните, ако има заплаха за живота на майката или плода, често се предписва стационарно лечение или бременността се прекъсва изцяло.

Патологии на сърдечно-съдовата система при бременна жена и плод

Според резултатите от коагулограмата на бременна жена може да се прецени колко голям е рискът от сърдечно-съдови заболявания..

Така че, ако кръвта не е достатъчно висока за съсирване, това може да означава, че бъдещата майка има риск от изтъняване на стените на кръвоносните съдове и капилярите. При такива състояния сърдечният мускул се износва по-бързо, освен това има повишено натоварване по време на бременност..

Ако стойностите на съсирването на жената са били на много ниско ниво дори преди раждането на плода, тогава тя трябва да приема лекарства за сгъстяване на кръвта от самото начало на бременността.

Ако всички данни след анализ показват повишена коагулация, тогава бъдещата майка вероятно има тенденция към тромбоза. Поради това сърцето не получава достатъчно кислород и работи, за да се износва. Откъснатият кръвен съсирек може незабавно да блокира главната сърдечна артерия, което води до инсулт, както и до смърт на част от сърдечната мускулна тъкан, дори при благоприятно лечение.

Здравето и животът на детето зависи от състоянието на хемостазата на бъдещата му майка. При ниско съсирване има голям риск от кървене.

Плодът може да страда от прекомерно вътрешно налягане, което със сигурност ще се отрази на работата на тялото му. При тромбоза кислородът не достига до бебето в достатъчно количество. Това е изпълнено с недостатъчно отваряне на белите дробове, мозъчни патологии, до тежки форми, както и вродени сърдечни дефекти..

Колкото по-често майката прави тестове, колкото по-внимателно изслушва чувствата си по време на промени в тялото, толкова по-голям е шансът детето да се роди здраво и да се развива активно.

Скорости на коагулограмата по време на бременност по триместър и интерпретация на показателите за анализ

Щом една жена забременее, целият й живот става различен. Тялото се възстановява, подготвя се за растежа на плода, променя се физиологията, появяват се напълно нови възгледи за живота, променя се емоционалното състояние.

Но друг важен момент е счетоводството в антенаталната клиника и безкрайните тестове, включително коагулограма, което значително усложнява живота по време на бременността..

Що за анализ е това, колко често трябва да се прави и защо - ще разгледаме по-долу.

Какво е коагулограма?

Коагулограмата (тест за коагулация) е рутинен кръвен тест, който помага да се изследва способността му да се съсирва: дали има отклонения под формата на повишена или намалена коагулация.

Това се прави безотказно, тъй като с негова помощ се изследва системата за хемостаза, определя се и склонността на тялото на бъдещата майка към образуване на кръвни съсиреци и кървене, засягащи патологичното развитие на детето, сложни или преждевременни раждания, спонтанни аборти и други нарушения. Предоставянето на резултатите от системата за хемостаза в графична форма се нарича още хемостазиограма.

При анализ на коагулограма се проверяват основните и допълнителни показатели на коагулацията (представени в таблицата по-долу).

ВидовеИндикатори
1. Основна1. Фибриноген
2. Протромбин, включително Mno
3. APTT
4. Тромбиново време
2. УдълженОсновни характеристики
+ допълнителен
5. Индекс на антитромбин III (AT3)
6. D-димер
7. Лупус антикоагулант

Нарушения, когато се предписва разширена коагулограма

  • Разширени вени,
  • Многоплодна бременност,
  • Спонтанен аборт,
  • Чернодробна патология,
  • Вътрематочна смърт на плода за последен път,
  • Сърдечно-съдови нарушения,
  • Генетична патология на кръвта,
  • Състояние след операция,
  • Сложна форма на токсикоза,
  • Лоши навици при жена в позиция,
  • Патологии на пикочната и ендокринната системи,
  • Гестоза и плацентарна недостатъчност.

Коагулограма по време на бременност

Тестът за съсирване е важна диагноза за нормалното раждане на дете. Показателите на нормата на коагулограмата за бременна жена са представени в таблицата по-долу.

P / n Коагулограма норма по време на таблица за бременност

Индикатори за коагулограмаЗначение за бременни жени по триместър
1Фибриноген (фактор I)норма1-ви триместър
4-5 g / l2-ри триместър
6 g / l3-ти триместър
Протеинът през първия триместър на бременната жена е същият като нормата и след това се повишава
2Тромбиново време11-18 секунди1, 2 и 3 триместър
Ако тромбиновото време е ниско, тогава в случай на увреждане на съдовете или органите това може да доведе до метрорагия, а ако се увеличи, до чернодробна дисфункция.
3Активирано частично тромбопластиново време (APTT)17-20 секпрез цялата бременност
При жена в позиция стойността е надценена спрямо нормата
4Протромбин78-142%през цялата бременност
Увеличаването на стойността води до отлепване на плацентата
петПротромбиново времедо 18 секундипрез цялата бременност
Стойността по време на бременност е нормална. Ако има значителни разлики, трябва спешно да се подложите на преглед и да премахнете причината за неговата промяна
6Лупус антикоагулантняма антитела
Броят на антителата трябва да показва нула, в противен случай това показва автоимунно усложнение на бременността
7Разтворим фибринов мономерен комплекс (RFMK)78-130 единици.1-ви триместър
85-135 единици.2-ри триместър
90-140 единици.3-ти триместър
Увеличаването на стойността показва, че е възможна венозна тромбоза.
8Антитромбин III75-125%през цялата бременност
Ако антитромбин 3 се понижи, това предупреждава за възможни кръвни съсиреци и образуване на кръвни съсиреци, а ако се увеличи, предупреждава за кървене
деветD-димер0-525 ng / ml1-ви триместър
438-1200 ng / ml2-ри триместър
888-2085 ng / ml3-ти триместър
Показва образуването на кръвни съсиреци: малко увеличение за бременни жени не е страшно, но рязкото му увеличаване може да бъде причина за бъбречни заболявания, захарен диабет и други усложнения.

В таблицата на коагулограмите нормалните стойности на показателите според резултатите от лабораторния анализ на коагулацията ще дадат резултата от изокоагулация.

Изокоагулацията е определение, което означава, че състоянието на коагулационната система е нормално и следователно бременността обикновено продължава, така че няма какво да се тревожите.

Ако се потвърди прееклампсия или друго нарушение на хода на бременността, тогава коагулацията настъпва с увреждания, тогава лечението трябва да започне незабавно или може да се развие интраваскуларен синдром на дисеминирана коагулация (DIC синдром).

Този синдром се проявява на етапи..

  • Хиперкоагулация - Етап 1, при който има множество кръвни съсиреци, които пречат на нормалния съдов път между майката и плода.
  • Хипокоагулация - етап 2, когато кръвните съсиреци се разрушават чрез отслабване на факторите, отговорни за съсирването.
  • Акоагулацията е последният етап, при който настъпва инкоагулация на кръвта, развива се маточно кървене, което е опасно за живота на майката и детето.

Но помнете, дори ако резултатите от анализа са далеч от нормата, но коагулограмата е направена навреме и лечението се извършва незабавно, тогава много рискове могат да бъдат премахнати.

Необходимостта и честотата на вземане на тест за съсирване по време на бременност

За бременни жени коагулограмата е изключително важен анализ. С негова помощ се следи балансът на коагулационната и антикоагулационната системи..

  • Липсата на такъв баланс носи, както беше споменато по-горе, последствия, които застрашават здравето на бъдещата майка и плода..
  • Дисбалансът към антикоагулантната система може да предизвика метрорагия, отлепване на плацентата, загуба на кръв по време и след раждане при родилка, а към коагулационната система той сгъстява кръвта, образувайки кръвни съсиреци. В този случай дете, което получава кислород изключително от плацентата, изпитва кислороден глад, развива се хипоксия, възможно е развитие на мозъчни патологии, жената страда от болка в краката и развитие на тромби и това също може да причини инфаркт, инсулт или спонтанен аборт.

Процедурата за вземане на теста е следната: преди да вземете кръв, по-добре е да постите, т.е. да вземете анализ на празен стомах. Кръв се взима от вена в огъването на лакътя, Вашият лекар дешифрира резултата от хемостазиограмата.

При нормални темпове диагнозата се прави рутинно три пъти:

  • По време на регистрацията на бременна жена (обикновено това е 1 триместър),
  • През втория триместър,
  • Седмица или две преди раждането, което е особено важно за жените, които са подготвени за раждане със секцио.

В случай на усложнения или необичайна бременност, хомеостазата се проверява много по-често, за да се отговори адекватно и да се предпише ефективно лечение.

Показателите на нормата за жената през този период, поради промени във физиологията, се различават донякъде от тези преди зачеването, тъй като женското тяло регулира друго кръвообращение чрез маточно-плацентарно-феталния кръвен поток (осигурявайки се срещу значителна загуба на кръв). Следователно, диагностиката на резултатите от коагулограмата може да бъде извършена изключително от Вашия лекар по регистрация..

Хемостазиограма на показателите по време на бременност и интерпретация на резултатите

Какво определя показателите за съсирване:

Фибриногенът е специален протеин, който е основният компонент на кръвен съсирек, произведен в здрав човек от черния дроб и се разпределя чрез движението на кръвта през всички кръвоносни съдове. Ако има повредено място в съда, тогава този протеин се превръща в неразтворим фибрин, който се превръща в основния компонент на кръвния съсирек, който запушва увреждането на съда, като по този начин спира изтичането на течност от него. Такъв тромб с нормален брой елементи ще съществува на мястото на лезията, докато раната не се излекува напълно..

В случай на липса на фактори 1 и 2, това може да причини метрорагия и ако те са в излишък, тогава ще се появят нездравословни кръвни съсиреци - тези, които се откъсват и се скитат през съдовете, пречейки на свободния съдов път.

Нормата на фибриноген се измерва в mg / dl или g / l, като g / l оставя mg / dl * 0,555 / 100. До края на срока преди раждането стойността леко се увеличава. И намалената му стойност не трябва да пада на коагулограмата за 0,5 g / l, тъй като е много опасна за здравето.

Повишените протеини могат да бъдат причина за:

  • Възпалителни заболявания,
  • Патологии на белтъчния метаболизъм,
  • Хирургическа интервенция преди вземане на тестове за диагностика,
  • Кожни лезии с висока температура (изгаряния),
  • Повишен естроген,
  • Малък брой хормони, които щитовидната жлеза трябва да произвежда.

Критичното намаляване на фибриногена (под 0,5 g / l) е опасно:

  • Развитието на дисеминирана вътресъдова коагулация,
  • Липса на витамини С и В12,
  • Неизправност на сърцето или черния дроб,
  • Следродилни усложнения,
  • Остра промиелоцитна левкемия.

Изисква тромболитично лечение.

Тромбиновото време е периодът, през който плазмата се комбинира с тромбин, за да създаде кръвен съсирек.

APTT - периодът от време за създаване на кръвен съсирек, който се използва за проверка на това колко добре функционира коагулационната система и достатъчността на плазмените фактори в кръвта.

Удължаването на интервала от време показва наличието на бременна жена:

  • DIC синдром етап 2 или 3,
  • Хемофилия A, B, C,
  • Ускорено производство на антитела към фосфолипиди.

Причината може да бъде по-кратка разлика:

  • DIC синдром етап 1,
  • Тромбоза,
  • Нараняване на вената по време на събирането на тестове.

Протромбинът (фактор 2) е сложен протеин, един от основните фактори на хомеостазата, който определя качеството на съсирването на кръвта, което се произвежда от черния дроб с помощта на витамин К.

Според коагулограмата увеличаването му е опасно:

  • Кръвни съсиреци,
  • Увреждане на сърдечния мускул,
  • Тромбоемболичен синдром.

Намаляването на протромбина показва:

  • Ниски нива на фибриногени в кръвта и развитие на ипофибриногенемия,
  • Ниският витамин К при децата се проявява като хеморагична диатеза,
  • Липса на протромбин, причиняващ метрорагия.

Протромбинът също се повишава и спада поради жената, която приема лекарства, които забавят или усилват действието на кумарина.

INR (протромбиново време) е периодът от време, когато се създава тромбинов съсирек, когато Са и тъканният фактор навлизат в кръвта.

Лупус антикоагулант е Ig клас M, G антифосфолипидни антитела, които в случай на патологии на имунната система се произвеждат, за да нарушат непропускливостта на тромбоцитните мембрани. Неговото присъствие е опасно с усложнения и спонтанен аборт.

Разтворимият фибринов мономерен комплекс (RFMK) е междинен прием, който се появява в резултат на разграждането на бучките фибрин, които са много трудни за откриване поради бързото им елиминиране от плазмата. Повишаване на скоростта на Rfmk е позволено през 2-ри триместър и до края на срока.

Антитромбин III е протеин, чиято основна задача е да предотврати хемостазата и появата на съсиреци.

D-димерът е периодът на създаване на тромби и разцепване на фибрин. Този брой постепенно се увеличава по време на бременност..

заключения

Хемостазиограмите са от голямо значение както за живота, така и за здравето на бременна жена с нейното неродено дете. И ако коагулограмата е нормална, тогава няма от какво да се притеснявате, следователно няма опасност за здравето на майката и плода. Но ако показателите са извън нормалните граници, тогава трябва да се консултирате с Вашия лекар възможно най-скоро..

Основното нещо е да не изпадате в паника, а да се подложите на всички прегледи, предписани от Вашия лекар, така че, ако е необходимо, да коригирате лечението, за да получите добри показатели.

Нормални стойности на показателите на коагулограмата по време на бременност

Показания за коагулограма по време на бременност

По време на бременността е необходимо да дарявате кръв за коагулограма 3 пъти: след регистрация, след това на 22-24 седмици и третия път - на 30-36 седмици.

Коагулограмата по време на бременност помага да се определи способността на кръвта да се съсирва

Но лекарят може да предпише и непланирана коагулограма, ако има следните показания за това:

  • история на спонтанни аборти;
  • продължително безплодие преди бременност;
  • многоплодна бременност;
  • късна гестоза;
  • откриване на забавяне в развитието на плода;
  • фетоплацентарна недостатъчност;
  • разширени вени при бременна жена;
  • чернодробни проблеми;
  • синини дори след леки подутини;
  • прекомерно кървене от венците, наличие на кървене от носната кухина;
  • подозрение за лошо съсирване на кръвта;
  • майката има лоши навици - пушене, пиене на алкохол;
  • продължителна употреба на антикоагуланти.

С проста коагулограма се определят показатели на протромбин, INR, фибриноген, тромбиново време. Ако се открият някакви отклонения, може да се предпише разширена коагулограма. В този случай се определят допълнително AT3, D-димер и лупус антикоагулант.

За да бъдат верни получените резултати, е необходимо да се подготвите за изследването. Трябва да се извършва на гладно. В продължение на 8 часа преди процедурата можете да използвате само тиха вода. Също така, непосредствено преди анализа, не се препоръчват физическа активност, стресови ситуации, тютюнопушене.

Протромбин и INR

Протромбинът е един от факторите на кръвосъсирването. Произвежда се в черния дроб с участието на витамин К. Нормата на протромбина по време на бременност е 78-142%.

Ако е повишен, това може да показва тенденция към тромбоза. Вискозитетът на кръвта е повишен, което може да доведе до прединфарктни състояния и инфаркт, недостатъчно кръвообращение в плацентата, фетална асфиксия.

Намален протромбин може да се наблюдава в такива случаи:

  • хипофибриногенемия, когато нивото на фибриноген в кръвта е намалено;
  • дефицит на витамин К, който може да бъде причинен от нездравословното хранене на жената;
  • ниски нива на протромбин;
  • приемане на антикоагуланти за разреждане на кръвта.

Ако се открият отклонения в стойностите на протромбина, се предписват допълнителни изследвания - общи и биохимични кръвни тестове, ултразвук и други.

INR показва скоростта, с която се образува кръвен съсирек. Анализът на протромбин + INR се изисква, ако жената приема антикоагуланти. В противен случай дефиницията на INR може да не бъде присвоена. Обикновено стойностите на INR трябва да бъдат 0,8-1,2.

Кръв за коагулограма се взема от вена

Този анализ показва времето, необходимо за образуването на кръвен съсирек. По време на изследването се отделя кръвна плазма, след което към нея се добавя реагент. След това кръвта започва да се съсирва. С помощта на такъв анализ се определя броят на факторите на съсирването или техният дефицит / излишък..

По време на изследването се записва времето, през което настъпва коагулацията. По време на бременност този период трябва да бъде 17-20 секунди..

Ако APTT е повече от 20 секунди, има тенденция към кървене. Това може да се дължи на дисеминирана интраваскуларна коагулация, хемофилия и прекомерно производство на антитела към фосфолипиди. Ако APTT е намален, може да има такива патологии:

  • тромбоемболия;
  • тромбоза;
  • повишен брой фактори на съсирването;
  • начална фаза на дисеминирана вътресъдова коагулация.

Ако по време на вземането на кръв се нарани вена, по-добре е да се използва кръв от вена в другата ръка. В противен случай резултатите от теста може да са неточни..

Фибриноген

Това е специален протеин, който е основният компонент на кръвния съсирек. Фибриногенът се образува в черния дроб и след това се разпространява по кръвоносната система в кръвоносната система.

Ако съдът е повреден, на това място се образува неразтворим фибриноген, който е в основата на тромб. Той запушва съда и спира кървенето в него..

При дефицит на фибриноген жената е склонна към повишено кървене, а при излишък от него - към образуване на тромби. Нормалните стойности на протеини зависят от продължителността на бременността. До 12-та седмица тя трябва да бъде в диапазона 2,00-4,00 g / l, а след този период увеличаването й до 6,5 g / l се счита за нормално..

Скоростта на фибриноген в кръвта по време на бременност е 2,00-4,00 g / l

Тромбиново време

Това е периодът, през който се образува съсирек след смесване на плазмата и тромбина. По време на бременност трябва да е 10,3-25 s. Повишени стойности могат да се наблюдават по следните причини:

  • намален фибриноген (по-малко от 0,5 g / l);
  • повишено количество билирубин в кръвния серум;
  • антикоагулантна терапия;
  • чернодробно заболяване;
  • подложени на фибринолитична терапия.

Намалените стойности на тромбиновото време могат да показват развитието на дисеминирана интраваскуларна коагулация и също така да показват високо ниво на фибриноген в кръвния серум..

Удължена коагулограма по време на бременност

Предписва се, когато се открият аномалии в обикновена коагулограма. В допълнение към горните проучвания, той включва дефиницията на следните показатели:

  • Антитромбин III. Това е протеин, произведен в кръвоносните съдове и черния дроб, който забавя съсирването и предотвратява образуването на кръвни съсиреци. По време на бременност стойностите му трябва да бъдат в границите от 70-120%. Ако те са повишени, това може да показва остър хепатит, възпалителни заболявания в организма, остър панкреатит, дефицит на витамин К. Ниски стойности на AT3 се наблюдават при атеросклероза, чернодробни заболявания, остра дисеминирана вътресъдова коагулация и други патологии..
  • D-димер. Той показва процеса на образуване на тромби и разтваряне на фибрин. По време на бременността той постепенно се увеличава и до края на бременността стойността му е 3-4 пъти по-голяма, отколкото през първия триместър. Ако расте много бързо, това може да показва бъбречни заболявания, диабет и други проблеми. През първия триместър стойностите му трябва да бъдат не повече от 286 ng / ml, през втория - до 457 ng / ml, през третия - до 644 ng / ml.
  • Лупус антикоагулант (VA). Това са антитела, които предотвратяват превръщането на протромбина в тромбин. VA трябва да отсъства по време на бременност. Ако е така, това говори за автоимунни заболявания, когато имунната система възприема собствените клетки на тялото като чужди и започва да се бори с тях. Малко количество VA в кръвта - до 1,2 единици, може да е нормално и да не показва патология.

Дешифрирането на резултатите трябва да се извърши от лекуващия лекар. Ако се открият аномалии, могат да бъдат назначени допълнителни изследвания за поставяне на точна диагноза.

Наложително е да дарите кръв за коагулограма по време на бременност. Това е много информативно проучване, което ще помогне да се открият навреме всякакви отклонения. Ако те бъдат идентифицирани, ще бъде избрана адекватна терапия за минимизиране на рисковете за майката и плода.

Коагулограма по време на бременност - задължение или необходимост?

Всяка бременна жена се подлага на поредица тестове. Някои от тях са задължителни, докато други се предават с определени индикации. Кръвните тестове ни позволяват да оценим навреме работата на женското тяло и да идентифицираме възможните усложнения в хода на бременността. Списъкът на необходимите включва анализ за коагулация - коагулограма.

Защо да правите този тест по време на бременност

Състоянието на кръвоносната система е важен показател за здравето на бременната жена. Отклоненията от нормалните показатели могат да показват развитие на сериозни усложнения. Коагулограмата е анализ, който показва нивото на съсирване на кръвта (хемостаза) в организма. В медицината се нарича още „хемостазиограма“. Това е доста сложно проучване за определяне работата на коагулационната и антикоагулационната системи..

Бременността включва много физически и психо-емоционални промени. Работата на кръвоносната система на жената не е изключение. По това време показателите на хемостазата се увеличават. Така че женското тяло постепенно се подготвя за появата на допълнителен кръг на кръвообращението и за неизбежната загуба на кръв по време на раждането..

За бъдещата майка и бебето всякакви промени в коагулограмата могат да означават развитие на патология. При ниско ниво на хемостаза е възможна тежка загуба на кръв, отлепване на плацентата. Ако индикаторът се увеличи, съществува опасност от образуване на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци), което неизбежно ще доведе до фетална хипоксия. В допълнение, тенденцията към образуване на тромби може да застраши запушването на съдовете на белодробната артерия. Възможна е и тромбоза на вените на долните крайници и вените на малкия таз.

Важно! Нарушение на кървенето, ако не се наблюдава и лекува правилно, може да доведе до преждевременно раждане или спонтанен аборт.

Видео: защо показателите за съсирването на кръвта са важни

В какви случаи се показва анализът на коагулацията?

Рутинният анализ се извършва три пъти през цялата бременност:

  1. При записване при гинеколог.
  2. На 22-24 седмици (II триместър).
  3. На 30-36 седмици (III триместър, малко преди раждането).

Трябва да се отбележи, че коагулограмата се извършва 1 път на триместър само по време на нормалния ход на бременността. В някои случаи се препоръчват допълнителни изследвания. Това се случва, когато на жена е поставена диагноза или съмнение за:

  • автоимунни заболявания;
  • флевризъм;
  • чернодробно заболяване;
  • резус конфликт с бащата на детето;
  • съдови, ендокринни патологии;
  • нарушения на кръвоносната система,
  • нарушения на пикочно-половата система;
  • предразположение към кървене или повишена коагулация;
  • спонтанен аборт на предишна бременност;
  • многоплодна бременност;
  • нарушения на плацентата;
  • анемия или желязодефицитна анемия (за повече подробности: https://krasnayakrov.ru/organizm-cheloveka/zhelezodeficitnaya-anemiya.html);
  • тенденция към тромбоемболия, инфаркти, инсулт.

Лошите навици на бъдещата майка също са индикация за постоянно наблюдение на кръвосъсирването.

Разширен анализ на коагулограмата може да бъде назначен на бременна жена. Това се случва, когато:

  • наличието на някакви усложнения през I и III триместър (оток, повишено налягане);
  • гестоза (токсикоза през втората половина на бременността);
  • многоплодна бременност;
  • бременност след продължително безплодие;
  • предразположение на жената към кръвни заболявания.

Ако лекарят сметне за необходимо, ежемесечно ще се провежда изследване на коагулацията.

Как да се подготвим за процедурата

Кръв се взема от вена. Не се препоръчва да се яде 8-12 часа преди прегледа. Анализът се дава само сутрин на гладно. Също така не трябва да консумирате кафе, чай, компоти и други напитки. Позволено е да се пие само обикновена негазирана вода.

Преди изследването жената трябва да се успокои, тъй като е доказано, че напрежението и стресът влияят на резултата..

Ако жената приема някакви лекарства, е задължително да информира предварително лаборанта и да предпише имената на лекарствата във формуляра за анализ.

Видео: правилна подготовка за кръвен тест

Индикатори за декодиране и норма

Анализът на коагулацията съдържа осем водещи показателя:

  • Фибриногенът е протеин, произведен от черния дроб. Това е основният елемент на образуването на тромби. Поради утероплацентарната циркулация показателите му постепенно се увеличават с наближаването на деня на раждане. Отклонението от нормата показва възпалителен процес в тялото на жената.
  • Активираното частично тромбопластиново време (APTT) е периодът, през който се образува един кръвен съсирек. При бременни жени тази стойност леко намалява, което е норма. Голямото понижаване на нивото показва риск от образуване на кръвни съсиреци, а повишаването показва предразположение към кървене..
  • Тромбиновото време (TV) е периодът на съсирване на кръвта. Той се увеличава по време на бременност. Отклонение от нормата често се случва, когато черният дроб се повреди.
  • Лупус антикоагулант е индикатор за производството на антитела. Обикновено те не трябва да се откриват в кръвта на бременна жена. Появата им, като правило, показва автоимунни заболявания, гестоза, наличие на кръвни съсиреци в артериите и вените..
  • Тромбоцитите са кръвни клетки, които вземат активно участие в процеса на съсирване и са отговорни за състоянието на хемопоетичната система. По време на бременността нивото им леко намалява, а значително намаление показва наличието на прогресиращо заболяване.
  • D-димерът е индикатор за процедурата за образуване на тромби. По време на бременността се повишава леко. Рязкото увеличение показва развитието на захарен диабет, бъбречни заболявания или гестоза.
  • Антитромбин III е протеин, който забавя процеса на съсирване на кръвта. Намаляването на количеството му означава склонност към образуване на кръвни съсиреци, а повишаването на нивото му означава повишен риск от кървене..
  • Протромбинът е компонент на кръвната плазма. Повишените нива могат да сигнализират за отлепване на плацентата.

При нормална бременност обикновено са достатъчни четири индикатора на коагулограма:

  • APTT;
  • протромбин;
  • фибриноген;
  • тромбоцити.

Ако е необходимо, направете подробна картина на кръвосъсирването. Дори малкото отклонение от нормата може да доведе до сериозни последици..

Дешифрирането на резултатите от коагулограмата се извършва само от лекар, тъй като има грешки в показателите, които могат да бъдат свързани с хронични заболявания на жената, недохранване, прием на лекарства.

Таблица: коагулограма норма

Индекс

Норма

Възможни промени по триместър

Показанията варират донякъде по време на бременност. Факт е, че тялото на жената се подготвя за предстоящото раждане и съсирването на кръвта се увеличава.

Таблица: диапазон на допустимите стойности на кръвосъсирването по време на бременност

Индекс

Нормата по време на бременност

I триместър

II триместър

III триместър

120-415 х 10 милиарда / л

долната граница постепенно намалява от 74% на 70%

горната граница е 115-116%

След преминаване на първия тест за съсирване на кръвта, бременна жена обикновено показва увеличен брой тромбоцити, леко увеличена плътност на фиброгени, както и по-кратък период на съсирване на кръвта, в сравнение с обичайните нива за възрастен. В допълнение, стойностите на D-димера се променят нагоре през цялата бременност. Оценката на тази стойност трябва да се извършва както преди бременността, така и през целия процес на раждане на бебе. Но показателите на протромбина не трябва да се променят.

Патологични отклонения от нормата

Силното отклонение от нормата в посока на намаляване или увеличаване може да показва развитието на:

  • захарен диабет по време на бременност;
  • чернодробни и бъбречни заболявания.

Липсата на съсирване на кръвта неизбежно води до маточно кървене и спонтанен аборт, а повишеното съсирване води до образуване на кръвни съсиреци, което причинява недостатъчно снабдяване на плода с кислород и хипоксия (кислороден глад).

Трябва да се има предвид, че промяна в стойностите на коагулограмата е възможна и при късна токсикоза (гестоза), което води до сериозни последици:

  • вътрематочно забавяне на растежа;
  • преждевременно раждане;
  • отлепване на плацентата;
  • сърдечна и бъбречна недостатъчност.

Освен това лекарят обръща внимание на скоростта на образуване на антитела (лупус антикоагулант). При нормално протичане на бременността тя липсва. Появата му показва наличието на автоимунни заболявания в тялото на жената. По правило времето за образуване на един кръвен съсирек (APTT) веднага се увеличава.

Лупус антикоагулант се открива, когато:

  • ревматоиден артрит (увреждане на ставите);
  • системен лупус (неизправност на имунната система, при която се развива възпаление в различни органи и тъкани на тялото);
  • исхемичен инсулт (нарушение на мозъчното кръвообращение).

Отклонението от нормата на тази стойност може да означава:

  • развитието на тромбоза на кръвоносните съдове;
  • инфаркт на плацентата - рязко спиране на кръвоснабдяването му;
  • вътрематочна фетална смърт;
  • спонтанен аборт.

Лупусният антикоагулант също е положителен при хепарин, това е нормално.

Ако лечението се извършва с антикоагуланти (Варфарин, Фенилин), е необходимо редовно да се следи стойността на INR (международно нормализирано съотношение). Това е съотношението на действителното протромбиново време, определено чрез анализ, и средното протромбиново време. Разрешената ставка е 2,5.

Ако патологията бъде открита навреме, шансовете за предотвратяване на по-нататъшното й развитие са много високи..

Коагулограмата е задължителен тест за съсирване на кръвта, на който се подлага всяка бременна жена. Не се разстройвайте веднага, камо ли да изпадате в паника, ако показателите леко се отклоняват от средните стойности. Вслушайте се в препоръките на Вашия лекар, за да коригирате незабавно нежеланите промени.