Анафилактичен шок: симптоми, спешна помощ, профилактика

Анафилактичният шок (от гръцки "обратна защита") е генерализирана, бърза алергична реакция, която застрашава живота на човек, тъй като може да се развие в рамките на няколко минути. Терминът е известен от 1902 г. и е описан за първи път при кучета.

Тази патология се среща при мъже и жени, деца и възрастни хора еднакво често. Смъртността при анафилактичен шок е приблизително 1% от всички пациенти.

Причините за развитието на анафилактичен шок

Анафилактичният шок може да бъде причинен от различни фактори, било то храна, наркотици или животни. Основните причини за анафилактичен шок:

Група алергениОсновни алергени
Лекарства
  • Антибиотици - пеницилини, цефалоспорини, флуорохинолони, сулфонамиди
  • Хормони - инсулин, окситоцин, прогестерон
  • Контрастни вещества - бариева смес, йод
  • Серуми - анти-тетанус, анти-дифтерия, анти-бяс (срещу бяс)
  • Ваксини - противогрипни, противотуберкулозни, антихепатитни
  • Ензими - пепсин, химотрипсин, стрептокиназа
  • Мускулни релаксанти - трариум, норкурон, сукцинилхолин
  • Настероидни противовъзпалителни лекарства - аналгин, амидопирин
  • Кръвни заместители - албулин, полиглюцин, реополиглюцин, реформан, стабизол
  • Латекс - медицински ръкавици, инструменти, катетри
Животни
  • Насекоми - ужилвания от пчели, оси, стършели, мравки, комари; кърлежи, хлебарки, мухи, въшки, бъгове, бълхи
  • Хелминти - кръгли червеи, камшици, острици, токсокари, трихинела
  • Домашни животни - вълна на котки, кучета, зайци, морски свинчета, хамстери; пера на папагали, гълъби, гъски, патици, пилета
Растения
  • Билки - амброзия, житна трева, коприва, пелин, глухарче, киноа
  • Иглолистни дървета - бор, лиственица, ела, смърч
  • Цветя - роза, лилия, маргаритка, карамфил, гладиол, орхидея
  • Широколистни дървета - топола, бреза, клен, липа, леска, ясен
  • Култивирани растения - слънчоглед, горчица, растение рициново масло, хмел, градински чай, детелина
Храна
  • Плодове - цитрусови плодове, банани, ябълки, ягоди, плодове, сушени плодове
  • Протеини - пълномаслено мляко и млечни продукти, яйца, говеждо месо
  • Рибни продукти - раци, раци, скариди, стриди, омари, риба тон, скумрия
  • Зърнени култури - ориз, царевица, бобови растения, пшеница, ръж
  • Зеленчуци - червени домати, картофи, целина, моркови
  • Хранителни добавки - някои багрила, консерванти, аромати и аромати (тартразин, бисулфити, агар-агар, глутамат)
  • Шоколад, кафе, ядки, вино, шампанско

Какво се случва в тялото по време на шок?

Патогенезата на заболяването е доста сложна и се състои от три последователни етапа:

  • имунологични
  • патохимичен
  • патофизиологичен

Патологията се основава на контакта на определен алерген с клетките на имунната система, след което се освобождават специфични антитела (Ig G, Ig E). Тези антитела причиняват огромно освобождаване на възпалителни фактори (хистамин, хепарин, простагландини, левкотриени и т.н.). В бъдеще възпалителните фактори проникват във всички органи и тъкани, причинявайки нарушена циркулация и съсирване на кръвта в тях до развитието на остра сърдечна недостатъчност и сърдечен арест.

Обикновено всяка алергична реакция се развива само при многократен контакт с алергена. Анафилактичният шок е опасен, тъй като може да се развие дори при първоначалното попадане на алерген в човешкото тяло.

Симптоми на анафилактичен шок

Варианти на хода на заболяването:

  • Злокачествен (фулминант) - характеризира се с много бързо развитие при пациент с остра сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност, въпреки продължаващата терапия. Резултат в 90% от случаите - фатален.
  • Продължително - развива се с въвеждането на дългодействащи лекарства (например бицилин), следователно интензивната терапия и наблюдението на пациента трябва да се удължат до няколко дни.
  • Абортът е най-лесният вариант, нищо не застрашава състоянието на пациента. Анафилактичният шок се облекчава лесно и не предизвиква остатъчни ефекти.
  • Повтарящи се - характеризира се с повтарящи се епизоди на това състояние поради факта, че алергенът продължава да попада в тялото без знанието на пациента.

В процеса на развитие на симптомите на заболяването лекарите разграничават три периода:

  • Период на предвестници

Първоначално пациентите усещат обща слабост, световъртеж, гадене, главоболие, могат да се появят обриви по кожата и лигавиците под формата на уртикария (мехури). Пациентът се оплаква от безпокойство, дискомфорт, задух, изтръпване на лицето и ръцете, влошаване на зрението и слуха.

  • Пиковият период

Характеризира се със загуба на съзнание, спад на кръвното налягане, обща бледност, повишена сърдечна честота (тахикардия), шумно дишане, цианоза на устните и крайниците, студена лепкава пот, спиране на потока урина или обратно, уринарна инконтиненция, сърбеж.

  • Възстановяване от шок

Може да продължи няколко дни. Пациентите продължават да имат слабост, замаяност, липса на апетит.

Тежестта на състоянието

Светлинен потокСредна тежестСилен ток
Артериално наляганеНамалява до 90/60 mm HgНамалява до 60/40 mm HgНеопределен
Период на предвестници10-15 минути2-5 минутиСекунди
Загуба на съзнаниеКраткотрайно припадане10-20 минутиПовече от 30 минути
Лечебен ефектТой реагира добре на лечениетоЕфектът се забавя, изисква дългосрочно наблюдениеБез ефект
С лек ход

Предвестниците при лек шок обикновено се развиват в рамките на 10-15 минути:

  • сърбеж, еритем, уртикария обрив
  • усещане за топлина и изгаряне в цялото тяло
  • ако ларинксът набъбне, тогава гласът става дрезгав, до афония
  • Оток на Квинке с различна локализация

Човек има време да се оплаче на другите за чувствата си с лек анафилактичен шок:

  • Почувствате главоболие, замаяност, болка в гърдите, намалено зрение, обща слабост, липса на въздух, страх от смърт, шум в ушите, изтръпване на езика, устните, пръстите, болки в гърба, корема.
  • Налице е цианотичност или бледност на кожата на лицето.
  • Някои хора могат да имат бронхоспазъм - хрипове могат да се чуят от разстояние, затруднено дишане.
  • В повечето случаи има повръщане, диария, коремна болка, неволно уриниране или изхождане.
  • Но въпреки това пациентите губят съзнание..
  • Налягането е рязко намалено, нишковиден пулс, глухи сърдечни тонове, тахикардия
С умерен курс
  • Както и с лек ход, обща слабост, световъртеж, тревожност, страх, повръщане, сърдечни болки, диспнея, оток на Квинке, уртикария, студена почва, цианоза на устните, бледност на кожата, разширени зеници, неволно изхождане и уриниране.
  • Често тонични и клонични припадъци, последвани от загуба на съзнание.
  • Ниско или неоткриваемо кръвно налягане, тахикардия или брадикардия, ускорен пулс, приглушени сърдечни тонове.
  • Рядко - стомашно-чревни, кървене от носа, маточно кървене.
Силен ток

Бързото развитие на шока не позволява на пациента да има време да се оплаче от чувствата си, тъй като след няколко секунди настъпва загуба на съзнание. Човек се нуждае от незабавна медицинска помощ, в противен случай настъпва внезапна смърт. Пациентът има остра бледност, пяна от устата, големи капки пот на челото, дифузна цианоза на кожата, зеници разширени, тонични и клонични конвулсии, хриптещо дишане с продължително издишване, кръвно налягане не се открива, сърдечни тонове не се чуват, пулсът е нишковиден, почти не сонда.

Има 5 клинични форми на патология:

  • Асфиксия - при тази форма пациентите имат симптоми на дихателна недостатъчност и бронхоспазъм (задух, затруднено дишане, пресипналост), често се развива оток на Квинке (оток на ларинкса до пълно спиране на дишането);
  • Корем - преобладаващият симптом е коремна болка, имитираща симптомите на остър апендицит или перфорирана стомашна язва (поради спазъм на чревните гладки мускули), повръщане, диария;
  • Церебрална - характеристика на тази форма е развитието на оток на мозъка и менингите, проявяващ се под формата на гърчове, гадене, повръщане, което не носи облекчение, състояние на ступор или кома;
  • Хемодинамична - първият симптом е болка в сърдечната област, напомняща миокарден инфаркт и рязък спад на кръвното налягане;
  • Генерализирано (типично) - среща се в повечето случаи, включва всички общи прояви на заболяването.

Диагностика на анафилактичен шок

Диагностиката на патологията трябва да се извършва възможно най-бързо, следователно прогнозата за живота на пациента до голяма степен зависи от опита на лекаря. Анафилактичният шок може лесно да бъде объркан с други заболявания, основният фактор за поставяне на диагнозата е правилното събиране на анамнеза!

  • Общ кръвен тест разкрива анемия (намаляване на броя на червените кръвни клетки), левкоцитоза (увеличение на левкоцитите) с еозинофилия (увеличение на еозинофилите).
  • При биохимичен кръвен тест се определя повишаване на чернодробните ензими (AST, ALT, ALP, билирубин), бъбречни тестове (креатинин, урея).
  • Рентгеновата снимка на гръдния кош разкрива интерстициален белодробен оток.
  • ELISA се използва за откриване на специфични антитела (Ig G, Ig E).
  • Ако пациентът се затруднява да отговори, след което развива алергична реакция, съветва се да се консултира с алерголог с тест за алергия.

Първа помощ първа помощ - алгоритъм от действия за анафилактичен шок

  • Поставете пациента на равна повърхност, повдигнете краката му (например поставете навито одеяло под тях);
  • Обърнете главата си на една страна, за да предотвратите аспирацията на повръщане, премахнете протезите от устата;
  • Осигурете приток на чист въздух в стаята (отворете прозорец, врата);
  • Вземете мерки за спиране на проникването на алергена в тялото на жертвата - отстранете ужилването с отрова, прикрепете пакет с лед към мястото на ухапване или инжектиране, наложете превръзка под налягане над мястото на ухапване и т.н..
  • Почувствайте пулса на пациента: първо върху китката, ако липсва, след това върху сънните или бедрените артерии. Ако няма пулс, започнете да извършвате непряк сърдечен масаж - затворете ръцете си в ключалката и сложете в средната част на гръдната кост, провеждайте ритмични точки с дълбочина 4-5 см;
  • Проверете дали пациентът има дишане: вижте дали има някакво движение на гърдите, поставете огледало към устата на пациента. Ако дишането отсъства, се препоръчва да се започне изкуствено дишане чрез вдишване на въздух в устата или носа на пациента през тъкан или кърпичка;
  • Обадете се на линейка или самостоятелно транспортирайте пациента до най-близката болница.

Алгоритъм на спешна помощ при анафилактичен шок (медицинска помощ)

  • Мониторинг на жизнените функции - измерване на кръвно налягане и пулс, определяне на насищане с кислород, електрокардиография.
  • Осигуряване на проходимостта на дихателните пътища - отстраняване на повръщането от устата, отстраняване на долната челюст с помощта на тройната техника Safar, интубиране на трахеята. В случай на спазъм на глотиса или оток на Quincke се препоръчва да се направи коникотомия (извършена в спешни случаи от лекар или фелдшер, същността на манипулацията е да се реже ларинкса между щитовидната и крикоидалните хрущяли за осигуряване на въздушен поток) или трахеотомия (извършва се само в болница, лекарят дисектира трахеалните пръстени ).
  • Въвеждане на адреналин - 1 ml 0,1% разтвор на епинефрин хидрохлорид се разрежда до 10 ml с физиологичен разтвор. Ако има място за директно инжектиране на алергена (място на ухапване, инжектиране), препоръчително е да го инжектирате с разреден адреналин подкожно. След това е необходимо да се инжектират 3-5 ml от разтвора интравенозно или сублингвално (под корена на езика, тъй като той е обилно кръвоснабден). Останалата част от адреналиновия разтвор трябва да се инжектира в 200 ml физиологичен разтвор и да продължи приложението чрез интравенозно капково под контрола на кръвното налягане.
  • Приложение на глюкокортикостероиди (хормони на кората на надбъбречната жлеза) - главно дексаметазон в доза 12-16 mg или преднизолон в доза 90-12 mg.
  • Въвеждането на антихистамини - първо инжекции, след това преминаване към таблетни форми (димедрол, супрастин, тавегил).
  • Вдишване на овлажнен 40% кислород със скорост 4-7 литра в минута.
  • При тежка дихателна недостатъчност е показано въвеждането на метилксантини - 2,4% аминофилин 5-10 ml.
  • Поради преразпределението на кръвта в организма и развитието на остра съдова недостатъчност се препоръчва въвеждането на кристалоидни (Рингер, Рингер-лактат, плазмалит, стерофундин) и колоидни (гелофузин, неоплазмажел) разтвори.
  • За предотвратяване на оток на мозъка и белите дробове се предписват диуретици - фуроземид, торасемид, миннитол.
  • Антиконвулсанти за церебралната форма на заболяването - 25% магнезиев сулфат 10-15 ml, транквиланти (сибазон, реланий, седуксен), 20% натриев оксибутират (GHB) 10 ml.

Последици от анафилактичния шок

Всяко заболяване не преминава без следа, включително анафилактичен шок. След облекчаване на сърдечно-съдовата и дихателната недостатъчност пациентът може да има следните симптоми:

  • Летаргия, летаргия, слабост, болки в ставите, мускулни болки, треска, студени тръпки, задух, болки в сърцето и корема, повръщане и гадене.
  • Продължителна хипотония (ниско кръвно налягане) - спира се при продължително приложение на вазопресори: адреналин, мезатон, допамин, норепинефрин.
  • Болка в сърцето поради исхемия на сърдечния мускул - препоръчително е да се въведат нитрати (изокет, нитроглицерин), антихипоксанти (тиотриазолин, мексидол), кардиотрофи (рибоксин, АТФ).
  • Главоболие, намалени интелектуални функции поради продължителна мозъчна хипоксия - използват се ноотропни лекарства (пирацетам, цитиколин), вазоактивни вещества (кавинтон, гинко билоба, цинаризин);
  • Когато на мястото на ухапване или инжекция се появят инфилтрати, е показано локално лечение - хормонални мехлеми (преднизолон, хидрокортизон), гелове и мехлеми с резорбиращ ефект (хепаринов маз, троксевазин, лиотон).

Понякога има късни усложнения след анафилактичен шок:

  • хепатит, алергичен миокардит, неврит, гломерулонефрит, вестибулопатия, дифузно увреждане на нервната система - което е причината за смъртта на пациента.
  • 10-15 дни след шока може да се развие оток на Квинке, повтаряща се уртикария, бронхиална астма
  • с повтарящ се контакт с алергенни лекарства, заболявания като периартериит нодоза, системен лупус еритематозус.

Общи принципи за профилактика на анафилактичен шок

Първична профилактика на шока

Той предвижда предотвратяване на човешки контакт с алерген:

  • изключване на лоши навици (пушене, наркомания, злоупотреба с вещества);
  • контрол върху качественото производство на лекарства и медицински изделия;
  • борба със замърсяването на околната среда от химически продукти;
  • забрана за използването на някои хранителни добавки (тартразин, бисулфити, агар-агар, глутамат);
  • борба с едновременното предписване на голям брой лекарства от лекарите.

Вторична превенция

Насърчава ранната диагностика и навременното лечение на заболяването:

  • своевременно лечение на алергичен ринит, атопичен дерматит, полиноза, екзема;
  • провеждане на алергологични тестове за идентифициране на специфичен алерген;
  • внимателно събиране на алергична история;
  • посочване на непоносими лекарства на заглавната страница на медицинската история или амбулаторна карта с червена паста;
  • тестване за чувствителност преди i / v или i / m приложение на лекарства;
  • наблюдение на пациенти след инжектиране в продължение на поне половин час.

Третична превенция

Предотвратява рецидив на заболяването:

  • спазване на правилата за лична хигиена
  • често почистване на помещенията за отстраняване на домашен прах, акари, насекоми
  • вентилация на помещения
  • премахване на излишните меки мебели и играчки от апартамента
  • ясен контрол на приема на храна
  • използване на слънчеви очила или маска по време на цъфтежа

Как доставчиците на здравни услуги могат да сведат до минимум риска от шок на пациента?

За профилактика на анафилактичен шок, основният аспект е внимателно събраната история на живота и заболяванията на пациента. За да сведете до минимум риска от развитието му от приема на лекарства, трябва:

  • Предписвайте всички лекарства строго според показанията, оптималната дозировка, като се има предвид толерантността, съвместимостта
  • Не прилагайте няколко лекарства едновременно, само едно лекарство. След като се уверите в преносимостта, можете да зададете следното
  • Трябва да се има предвид възрастта на пациента, тъй като дневните и единичните дози сърдечни, невроплегични, успокоителни, антихипертензивни лекарства за възрастни хора трябва да бъдат намалени 2 пъти от дозите за пациенти на средна възраст
  • При предписване на няколко лекарства, подобни на фармацевтичните продукти. действие и химичен състав, отчитат риска от кръстосани алергични реакции. Например при непоносимост към прометазин не трябва да се предписват антихистамини-производни на прометазин (дипразин и пиполфен), при алергия към прокаин и анестезин има голям риск от непоносимост към сулфонамид.
  • Опасно е да се предписват пеницилинови антибиотици за пациенти с гъбични заболявания, тъй като гъбичките и пеницилинът споделят антигенни детерминанти.
  • Антибиотиците трябва да се предписват, като се вземат предвид микробиологичните изследвания и определянето на чувствителността на микроорганизмите
  • За антибиотичен разредител е най-добре да се използва физиологичен разтвор или дестилирана вода, тъй като прокаинът често води до алергични реакции
  • Оценете функционалното състояние на черния дроб и бъбреците
  • Следете съдържанието на левкоцити и еозинофили в кръвта на пациентите
  • Преди започване на лечението, пациенти с висок риск от развитие на анафилактичен шок, 30 минути и 3-5 дни преди приложението на планираното лекарство, предписват антихистамини от 2-ро и 3-то поколение (Claritin, Semprex, Telfast), калциеви препарати, кортикостероиди, ако е показано.
  • За да може да се постави турникет над мястото на инжектиране в случай на шок, първото инжектиране на лекарството (1/10 от дозата, за антибиотици под 10 000 U) трябва да се инжектира в горната 1/3 на рамото. Ако се появят симптоми на непоносимост, приложете стегнат турникет над мястото на инжектиране, докато пулсът спре под турникета, набодете мястото на инжектиране с разтвор на адреналин (9 ml физиологичен разтвор с 1 ml 0,1% адреналин), нанесете бутилка с топла вода със студена вода върху мястото на инжектиране или покрийте с лед
  • Залите за лечение трябва да бъдат оборудвани с антишокови комплекти и да имат таблици със списък с лекарства, които дават кръстосани алергични реакции с общи антигенни детерминанти
  • Не трябва да има отделения за пациенти с анафилактичен шок в близост до стаите за манипулация и пациенти с анамнеза за шок не трябва да бъдат настанявани в отделенията, където пациентите, които са инжектирани с тези лекарства, които причиняват алергии в първия.
  • За да се избегне появата на явлението Artyus-Sakharov, мястото на инжектиране трябва да се наблюдава (сърбеж по кожата, оток, зачервяване и по-късно, с многократни инжекции на лекарства, некроза на кожата)
  • Пациентите, които са претърпели анафилактичен шок по време на лечение в болница, са означени с червен молив на заглавната страница на медицинската история с червен молив "лекарствена алергия" или "анафилактичен шок"
  • След изписването пациентите с анафилактичен шок трябва да бъдат насочени за лекарства към специалисти по местоживеене, където те ще бъдат регистрирани в диспансер и ще получат имунокорективно и хипосенсибилизиращо лечение..

Анафилактичен шок

Анафилактичният шок е остър алергичен процес, който се развива в сенсибилизирано тяло в отговор на повтарящ се контакт с алерген и е придружен от нарушение на хемодинамиката, водещо до циркулаторна недостатъчност и, като следствие, остър кислороден глад на жизненоважни органи.

Сенсибилизиран организъм е организъм, който преди това е бил в контакт с провокатор и има повишена чувствителност към него. С други думи, анафилактичният шок, както всяка друга алергична реакция, се развива не при първото излагане на алергена, а при второто или следващото.

Шокът е реакция на свръхчувствителност от незабавен тип и е животозастрашаващо състояние. Пълна клинична картина на шока се разкрива за период от няколко секунди до 30 минути.

За първи път анафилактичният шок се споменава в документи от 2641 г. пр. Н. Е. д. Египетският фараон Менес почина от записи на ухапвания от насекоми.

Първото квалифицирано описание на патологичното състояние е направено през 1902 г. от френските физиолози П. Портие и К. Рише. В експеримента, след многократна имунизация, куче, което преди това толерира прилагането на серум, развива остър шок с фатален изход вместо превантивен ефект. За да се опише това явление, е въведен терминът анафилаксия (от гръцките думи ana - „обратен“ и phylaxis - „защита“). През 1913 г. тези физиолози са отличени с Нобелова награда за медицина и физиология..

Диагнозата на анафилактичен шок не е трудна, тъй като връзката между характерни клинични прояви с предишно ухапване от насекоми, ядене на алергенен продукт или използване на лекарство обикновено е очевидна.

Данните от епидемиологичните изследвания показват, че честотата на анафилактичния шок в Руската федерация е 1 на 70 000 население годишно. При пациенти с остри алергични заболявания се среща в 4,5% от случаите..

Причини и рискови фактори

Анафилаксията може да бъде причинена от различни вещества, по-често от протеинов или полизахариден характер. Съединенията с ниско молекулно тегло (хаптени или непълни антигени), които придобиват алергенни свойства, когато са свързани с протеин гостоприемник, също могат да провокират развитието на патологично състояние..

Основните провокатори на анафилаксия са следните.

Лекарства (до 50% от всички случаи):

  • антибактериални лекарства (най-често естествени и полусинтетични пеницилини, сулфонамиди, стрептомицин, левомицетин, тетрациклини);
  • протеинови и полипептидни препарати (ваксини и токсоиди, ензимни и хормонални агенти, плазмени препарати и разтвори, заместващи плазмата);
  • някои ароматни амини (хипотиазид, пара-аминосалицилова киселина, пара-аминобензоена киселина, редица багрила);
  • нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС);
  • анестетици (новокаин, лидокаин, тримекаин и др.);
  • рентгеноконтрастни вещества;
  • препарати, съдържащи йод;
  • витамини (предимно от група В).

Второто място по способността да причиняват анафилаксия се заема от ухапванията от насекоми хименоптери (около 40%).

Третата група е храната (приблизително 10% от случаите):

  • риба, рибна консерва, хайвер;
  • ракообразни;
  • краве мляко;
  • яйчен белтък;
  • бобови растения;
  • ядки;
  • хранителни добавки (сулфити, антиоксиданти, консерванти и др.).

Честотата на анафилактичен шок в Руската федерация е 1 на 70 000 население годишно.

Основните провокатори включват също лекарствени алергени, физически фактори и продукти от латекс..

Фактори, които повишават тежестта на анафилаксията:

  • бронхиална астма;
  • заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • терапия с бета-блокери, МАО инхибитори, АСЕ инхибитори;
  • алергична ваксинация (специфична имунотерапия).

Форми

Анафилактичният шок се класифицира в зависимост от клиничните прояви и естеството на патологичния процес.

В съответствие с клиничните симптоми се разграничават следните варианти:

  • типично (леко, умерено и тежко);
  • хемодинамични (преобладават прояви на нарушения на кръвообращението);
  • асфиксия (на преден план излизат симптоми на остра дихателна недостатъчност);
  • церебрална (неврологичните прояви са водещи);
  • коремна (преобладават симптоми на увреждане на коремните органи);
  • фулминант.

По естеството на курса анафилактичният шок е:

  • остър злокачествен;
  • остра доброкачествена;
  • продължително;
  • повтарящи се;
  • абортивен.

Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (ICD-10) предлага отделна градация:

  • анафилактичен шок, неуточнен;
  • анафилактичен шок, причинен от патологична реакция към храната;
  • анафилактичен шок, свързан с приложението на серум;
  • анафилактичен шок, причинен от патологична реакция към адекватно предписано и правилно приложено лекарство.

Етапи

При формирането и протичането на анафилаксията има 3 етапа:

  1. Имунологични - промени в имунната система, които настъпват, когато алергенът попадне в тялото за първи път, образуването на антитела и самата сенсибилизация.
  2. Патохимично - освобождаване на медиатори на алергична реакция в системното кръвообращение.
  3. Патофизиологични - подробни клинични прояви.

Симптоми

Времето на поява на клинични признаци на шок зависи от начина на въвеждане на алергена в тялото: при интравенозно приложение реакцията може да се развие в рамките на 10-15 секунди, интрамускулно - след 1-2 минути, орално - след 20-30 минути.

Симптомите на анафилаксията са много разнообразни, но се определят редица водещи симптоми:

  • хипотония, до съдов колапс;
  • бронхоспазъм;
  • спазъм на гладката мускулатура на стомашно-чревния тракт;
  • застой на кръвта както в артериалните, така и във венозните връзки на кръвоносната система;
  • повишена пропускливост на съдовата стена.

Лек анафилактичен шок

Леката степен на типичен анафилактичен шок се характеризира с:

  • сърбяща кожа;
  • главоболие, виене на свят;
  • чувство на топлина, горещи вълни, студени тръпки;
  • кихане и отделяне на слуз от носа;
  • възпалено гърло;
  • бронхоспазъм с трудно издишване;
  • повръщане, спазми болка в областта на пъпната област;
  • прогресивна слабост.

Анафилактичният шок е незабавна реакция на свръхчувствителност и е животозастрашаващо състояние. Пълна клинична картина на шока се разкрива за период от няколко секунди до 30 минути.

Обективно, хиперемия (по-рядко - цианоза) на кожата, обрив с различна тежест, пресипналост на гласа, хрипове, чуващи се на разстояние, понижаване на кръвното налягане (до 60 / 30-50 / 0 mm Hg), нишковиден пулс и тахикардия до 120– 150 удара в минута.

Умерен анафилактичен шок

Симптоми на умерен анафилактичен шок:

  • безпокойство, страх от смърт;
  • виене на свят;
  • сърдечни болки;
  • дифузна болка в коремната кухина;
  • неукротимо повръщане;
  • чувство на задух, задушаване.

Обективно: съзнанието е депресирано, студена лепкава пот, бледа кожа, цианотичен носогубен триъгълник, зениците разширени. Сърдечните звуци са заглушени, пулсът е нишковиден, аритмичен, ускорен, кръвното налягане не се определя. Възможно неволно уриниране и дефекация, тонични и клонични припадъци, рядко кървене с различна локализация.

Тежък анафилактичен шок

Тежкият ход на анафилактичния шок се характеризира с:

  • светкавично разгръщане на клиниката (от няколко секунди до няколко минути);
  • липса на съзнание.

Има изразена цианоза на кожата и видимите лигавици, обилна пот, постоянна дилатация на зениците, тонично-клонични конвулсии, хриптене затруднено дишане с продължително издишване, пенлива храчка. Сърдечни тонове не се чуват, кръвно налягане и пулсация на периферните артерии не се откриват. Жертвата, като правило, няма време да прави оплаквания поради внезапна загуба на съзнание; ако не предоставите незабавно медицинска помощ, има голяма вероятност за смърт.

Анафилактичен шок (анафилаксия): причини, симптоми, спешна помощ

Какво е анафилактичен шок, как може да се разпознае и какво трябва да се направи, ако се появи анафилаксия, всеки трябва да знае.

Тъй като развитието на това заболяване често се случва за части от секундата, прогнозата за пациента зависи преди всичко от компетентните действия на близките хора.

  1. Какво е анафилаксия?
  2. Причини за анафилактичен шок
  3. Рискови фактори за развитие на анафилаксия
  4. Клинични прояви на анафилактичен шок
  5. Етапи на развитие на анафилаксията и нейната патогенеза
  6. Основните опции за хода на анафилактичния шок
  7. Форми на развитие на анафилаксия, в зависимост от преобладаващите симптоми
  8. Тежестта на анафилактичния шок
  9. Диагностични параметри на анафилаксията
  10. Диференциална диагноза на анафилактичен шок
  11. Предоставяне на спешна помощ за анафилаксия
  12. Профилактика на анафилактичен шок
  13. Подобни видеа

Какво е анафилаксия?

Анафилактичният шок или анафилаксията е остро състояние, което възниква като незабавна алергична реакция, която възниква, когато алерген (чуждо вещество) е многократно изложен на тялото.

Може да се развие само за няколко минути, представлява животозастрашаващо състояние и изисква спешна медицинска помощ.

Смъртността е около 10% от всички случаи и зависи от тежестта на анафилаксията и скоростта на нейното развитие. Честотата е приблизително 5-7 случая на 100 000 души годишно.

По принцип децата и младите хора са податливи на тази патология, тъй като най-често на тази възраст се случва втора среща с алерген..

Причини за анафилактичен шок

Причините за развитието на анафилаксия могат да бъдат разделени на основни групи:

  • лекарства. От тях анафилаксията най-често се предизвиква от употребата на антибиотици, по-специално пеницилин. Също така, лекарствата, които не са безопасни в това отношение, включват аспирин, някои мускулни релаксанти и местни анестетици;
  • ухапвания от насекоми. Анафилактичният шок често се развива при ухапване от насекоми хименоптери (пчели и оси), особено ако те са многобройни;
  • хранителни продукти. Те включват ядки, мед, риба и някои морски дарове. Анафилаксията при деца може да се развие с използването на краве мляко, продукти, съдържащи соев протеин, яйца;
  • ваксини. Анафилактичната реакция по време на ваксинацията е рядка и може да се появи при някои компоненти в състава;
  • поленов алерген;
  • контакт с латексни продукти.

Рискови фактори за анафилаксия

Основните рискови фактори за развитието на анафилактичен шок включват:

  • имали епизод на анафилаксия в миналото;
  • обременена история. Ако пациентът страда от бронхиална астма, сенна хрема, алергичен ринит или екзема, тогава рискът от развитие на анафилаксия се увеличава значително. В този случай тежестта на хода на заболяването се увеличава и следователно лечението на анафилактичен шок е сериозна задача;
  • наследственост.

Клинични прояви на анафилактичен шок

Времето на поява на симптомите директно зависи от метода за въвеждане на алергена (инхалация, интравенозно, орално, контактно и др.) И индивидуалните характеристики.

Така че, когато алерген се вдишва или консумира с храна, първите признаци на анафилактичен шок започват да се усещат от 3-5 минути, до няколко часа; при интравенозно поглъщане на алерген, развитието на симптомите настъпва почти моментално.

Първоначалните симптоми на шок обикновено са тревожност, световъртеж поради хипотония, главоболие и безпричинен страх. В по-нататъшното си развитие могат да се разграничат няколко групи прояви:

  • кожни прояви (вижте снимката по-горе): треска с характерно зачервяване на лицето, сърбеж по тялото, обрив като уртикария; локален оток. Това са най-честите признаци на анафилактичен шок, но с моменталното развитие на симптомите те могат да се появят по-късно от други;
  • дихателни: назална конгестия поради подуване на лигавицата, пресипналост и затруднено дишане поради оток на ларинкса, хрипове, кашлица;
  • сърдечно-съдови: хипотензивен синдром, повишен сърдечен ритъм, болка в гърдите;
  • стомашно-чревни: затруднено преглъщане, гадене, превръщане в повръщане, спазми в червата;
  • проявите на увреждане на ЦНС се изразяват от първоначални промени под формата на летаргия до пълна загуба на съзнание и поява на конвулсивна готовност.

Етапи на развитие на анафилаксията и нейната патогенеза

В развитието на анафилаксията се разграничават последователни етапи:

  1. имунен (въвеждане на антиген в организма, по-нататъшно образуване на антитела и тяхното усвояване "утаяване" на повърхността на мастоцитите);
  2. патохимичен (реакция на новопостъпили алергени с вече образувани антитела, освобождаване на хистамин и хепарин (възпалителни медиатори) от мастоцитите);
  3. патофизиологичен (етап на проява на симптомите).

Патогенезата на развитието на анафилаксия лежи в основата на взаимодействието на алергена с имунните клетки на тялото, следствие от което е освобождаването на специфични антитела.

Под въздействието на тези антитела се получава мощно освобождаване на възпалителни фактори (хистамин, хепарин), които проникват във вътрешните органи, причинявайки тяхната функционална недостатъчност.

Основните опции за хода на анафилактичния шок

В зависимост от това колко бързо се развиват симптомите и колко бързо се оказва първа помощ, може да се предположи изходът на заболяването..

Основните видове анафилаксия включват:

  • злокачествен - отличава се с появата на симптоми непосредствено след въвеждането на алергена с достъп до органна недостатъчност. Резултатът в 9 случая от 10 е неблагоприятен;
  • продължително - отбелязва се при използване на лекарства, които бавно се екскретират от тялото. Изисква непрекъснато приложение на лекарства чрез титруване;
  • абортивен - този курс на анафилактичен шок е най-лесен. Под въздействието на наркотици бързо спира;
  • повтарящи се - основната разлика е повтарянето на епизодите на анафилаксия поради постоянна алергизация на тялото.

Форми на развитие на анафилаксия, в зависимост от преобладаващите симптоми

В зависимост от това кои симптоми на анафилактичен шок преобладават, се различават няколко форми на заболяването:

  • Типично. Първите признаци са кожни прояви, особено сърбеж, появата на оток на мястото на излагане на алергена. Нарушено благосъстояние и поява на главоболие, безпричинна слабост, световъртеж. Пациентът може да изпита силна тревожност и страх от смърт..
  • Хемодинамичен. Значително намаляване на кръвното налягане без лекарства води до съдов колапс и сърдечен арест.
  • Дихателни. Това се случва, когато алергенът се вдишва директно с въздушна струя. Проявите започват с назална конгестия, пресипналост на гласа, след това има смущения при вдишване и издишване поради оток на ларинкса (това е основната причина за смърт при анафилаксия).
  • Лезии на централната нервна система. Основните симптоми са свързани с дисфункция на централната нервна система, в резултат на което има нарушение на съзнанието и в тежки случаи генерализирани конвулсии.

Тежестта на анафилактичния шок

За определяне на тежестта на анафилаксията се използват три основни показателя: съзнание, ниво на кръвното налягане и скоростта на ефекта от започнатото лечение..

По тежест анафилаксията се класифицира на 4 степени:

  1. Първа степен. Пациентът е в съзнание, неспокоен, страх от смърт. BP се намалява с 30-40 mm Hg. от обичайното (нормално - 120/80 mm Hg). Терапията има бърз положителен ефект.
  2. Втора степен. Състоянието на зашеметяване, пациентът е трудно и бавно да отговори на зададените въпроси, може да се наблюдава загуба на съзнание, не придружено от депресия на дишането. АД е под 90/60 mm Hg. Ефектът от лечението е добър.
  3. Трета степен. Съзнанието най-често отсъства. Диастолното кръвно налягане не се определя, систолното е под 60 mm Hg. Ефектът от терапията е бавен.
  4. Четвърта степен. В безсъзнание кръвното налягане не се открива, няма ефект от лечението или е много бавно.

Диагностични параметри на анафилаксията

Диагностиката на анафилаксията трябва да се извършва възможно най-бързо, тъй като прогнозата за изхода на патологията зависи главно от това колко бързо е била предоставена първа помощ.

При поставяне на диагнозата най-важният показател е подробна история, взета заедно с клиничните прояви на заболяването..

Някои лабораторни методи за изследване обаче се използват и като допълнителни критерии:

  • Общ анализ на кръвта. Основният показател за алергичен компонент е повишено ниво на еозинофили (нормата е до 5%). Наред с това може да има анемия (намалено ниво на хемоглобина) и увеличаване на броя на левкоцитите.
  • Химия на кръвта. Има превишение на нормалните стойности на чернодробните ензими (ALaT, ASaT, алкална фосфатаза), бъбречни тестове.
  • Обикновена рентгенова снимка на гръдните органи. На изображението често се вижда интерстициален белодробен оток.
  • ELISA. Необходимо е за откриване на специфични имуноглобулини, по-специално Ig G и Ig E. Повишеното им ниво е характерно за алергична реакция.
  • Определяне на нивото на хистамин в кръвта. Това трябва да се направи малко след появата на симптомите, тъй като нивата на хистамин намаляват драстично с течение на времето..

Ако алергенът не може да бъде намерен, след окончателното възстановяване на пациента се препоръчва да се консултира с алерголог и да проведе тест за алергия, тъй като рискът от рецидив на анафилаксия е рязко увеличен и е необходима профилактика на анафилактичен шок.

Диференциална диагноза на анафилактичен шок

Трудности при поставянето на диагнозата анафилаксия почти никога не възникват поради ярката клинична картина. Има обаче ситуации, когато е необходима диференциална диагноза..

Най-често подобни симптоми се дават от данните за патологията:

  • анафилактоидни реакции. Единствената разлика е фактът, че анафилактичният шок не се развива след първата среща с алергена. Клиничният ход на патологиите е много сходен и диференциалната диагноза не може да се извършва само върху него, необходим е задълбочен анализ на анамнезата;
  • вегетативно-съдови реакции. Те се характеризират с намаляване на сърдечната честота и намаляване на кръвното налягане. За разлика от анафилаксията, те не се проявяват с бронхоспазъм, копривна треска или сърбеж;
  • състояния на колаптоиди, причинени от прием на ганглиозни блокери или други лекарства, които понижават кръвното налягане;
  • феохромоцитом - първоначалните прояви на това заболяване също могат да се проявят като хипотензивен синдром, но при него не се наблюдават специфични прояви на алергичния компонент (сърбеж, бронхоспазъм и др.);
  • карциноиден синдром.

Предоставяне на спешна помощ за анафилаксия

Спешната помощ при анафилактичен шок трябва да се основава на три принципа: възможно най-бързото раждане, въздействие върху всички звена на патогенезата и непрекъснато наблюдение на дейността на сърдечно-съдовата, дихателната и централната нервна система.

  • облекчаване на сърдечна недостатъчност;
  • терапия, насочена към облекчаване на симптомите на бронхоспазъм;
  • предотвратяване на усложнения от страна на стомашно-чревната и отделителната системи.

Първа помощ при анафилактичен шок:

  1. Опитайте се да идентифицирате възможно най-бързо алергена и да предотвратите по-нататъшно излагане. Ако е забелязано ухапване от насекомо, нанесете плътна марлева превръзка на 5-7 см над мястото на ухапване. Ако по време на приложението на лекарството се развие анафилаксия, е необходимо спешно да се прекрати процедурата. Ако се извършва интравенозно приложение, иглата или катетърът никога не трябва да се отстраняват от вената. Това позволява последваща терапия с венозен достъп и намалява продължителността на експозицията на лекарството..
  2. Преместете пациента на твърда, равна повърхност. Повдигнете краката си над нивото на главата си;
  3. Обърнете главата си на една страна, за да избегнете задушаване с повръщане. Не забравяйте да освободите устната кухина от чужди предмети (например протези);
  4. Осигурете достъп на кислород. За да направите това, разкопчайте притискащите дрехи на пациента, отворете вратите и прозорците колкото е възможно повече, за да създадете приток на чист въздух.
  5. Ако жертвата загуби съзнание, определете наличието на пулс и свободно дишане. При тяхно отсъствие незабавно започнете изкуствена вентилация на белите дробове с компресии на гръдния кош.

Алгоритъм за предоставяне на медицинска помощ:

На първо място, всички пациенти се наблюдават за хемодинамични параметри, както и за дихателната функция. Прилагането на кислород се добавя чрез подаване през маската със скорост 5-8 литра в минута.

Анафилактичният шок може да доведе до спиране на дишането. В този случай се използва интубация и ако това не е възможно поради ларингоспазъм (оток на ларинкса), то трахеостомия. Лекарства, използвани за медикаментозна терапия:

  • Адреналин. Основното лекарство за спиране на атака:
    • Епинефрин се прилага 0,1% в доза 0,01 ml / kg (максимум 0,3–0,5 ml), интрамускулно в пред-външната част на бедрото на всеки 5 минути под контрола на кръвното налягане три пъти. Ако терапията е неефективна, лекарството може да бъде приложено повторно, но трябва да се избягва предозирането и развитието на нежелани реакции.
    • с прогресирането на анафилаксията - 0,1 ml 0,1% разтвор на епинефрин се разтваря в 9 ml физиологичен разтвор и се инжектира в доза 0,1–0,3 ml интравенозно бавно. Повторно въвеждане според показанията.
  • Глюкокортикостероиди. От тази група лекарства най-често се използват преднизолон, метилпреднизолон или дексаметазон..
    • Преднизолон в доза от 150 mg (пет ампули от 30 mg);
    • Метилпреднизолон 500 mg (една голяма 500 mg ампула);
    • Дексаметазон 20 mg (пет ампули от 4 mg).

По-малките дози глюкокортикостероиди са неефективни за анафилаксия.

  • Антихистамини. Основното условие за тяхното използване е липсата на хипотензивни и алергенни ефекти. Най-често се използват 1-2 ml от 1% разтвор на дифенхидрамин или ранитидин в доза от 1 mg / kg, разреден в 5% разтвор на глюкоза до 20 ml. Прилага се на всеки пет минути интравенозно.
  • Еуфилинът се използва с неефективността на бронходилататорните лекарства в доза от 5 mg на килограм тегло на всеки половин час;
  • В случай на бронхоспазъм, който не спира с адреналин, пациентът се подлага на пулверизиране с беродуален разтвор.
  • Допамин. Използва се при хипотония, не се поддава на адреналин и инфузионна терапия. Използва се в доза от 400 mg, разредена в 500 ml 5% глюкоза. Първоначално се прилага преди повишаване на систолното налягане в рамките на 90 mm Hg, след което се прехвърля към въвеждането чрез титруване.

Анафилаксията при деца се контролира по същата схема, както при възрастни, единствената разлика е изчисляването на дозата на лекарството. Лечението на анафилактичен шок е препоръчително само при стационарни условия, тъй като в рамките на 72 часа е възможно развитие на повтаряща се реакция.

Профилактика на анафилактичен шок

Профилактиката на анафилактичния шок се основава на избягване на контакт с потенциални алергени, както и вещества, за които алергична реакция вече е установена чрез лабораторни методи.

За всеки тип алергия при пациент, назначаването на нови лекарства трябва да бъде сведено до минимум. Ако има такава необходимост, тогава предварителният кожен тест е задължителен, за да се потвърди безопасността на срещата..

Анафилактичен шок

Анафилактичният шок е остро патологично състояние, което възниква при повторно проникване на алергена, в резултат на което се развиват тежки хемодинамични нарушения и хипоксия. Основните причини за развитието на анафилаксия са приемът на различни лекарства и ваксини в организма, ухапвания от насекоми и хранителни алергии. При тежка степен на шок бързо настъпва загуба на съзнание, развива се кома, а при липса на спешна помощ смърт. Лечението се състои в спиране на навлизането на алергена в тялото, възстановяване на функцията на кръвообращението и дишането и, ако е необходимо, извършване на реанимационни мерки.

МКБ-10

  • Причините
  • Патогенеза
  • Симптоми на анафилактичен шок
  • Диагностика
  • Лечение на анафилактичен шок
  • Прогноза и превенция
  • Цени на лечение

Главна информация

Анафилактичният шок (анафилаксия) е тежка системна алергична реакция от непосредствен тип, която се развива при контакт с чужди вещества-антигени (лекарства, серуми, рентгеноконтрастни вещества, храна, ухапвания от змии и насекоми), която е придружена от тежка циркулаторна и органна дисфункция и системи.

Анафилактичният шок се развива при около един на всеки 50 хиляди души и броят на случаите на тази системна алергична реакция нараства всяка година. Така че в Съединените американски щати се регистрират повече от 80 хиляди случая на анафилактични реакции всяка година, а рискът от поне един епизод на анафилаксия през целия живот съществува при 20-40 милиона жители на САЩ. Според статистиката в около 20% от случаите причината за анафилактичен шок е употребата на лекарства. Анафилаксията често е фатална.

Причините

Всяко вещество, което попадне в човешкото тяло, може да се превърне в алерген, водещ до развитие на анафилактична реакция. Анафилактичните реакции често се развиват в присъствието на наследствено предразположение (има повишаване на реактивността на имунната система, както клетъчна, така и хуморална). Най-честите причини за анафилактичен шок са:

  • Въвеждане на лекарства. Това са антибактериални средства (антибиотици и сулфонамиди), хормонални агенти (инсулин, адренокортикотропен хормон, кортикотропин и прогестерон), ензимни препарати, анестетици, хетерологични серуми и ваксини. Свръхреакцията на имунната система може да се развие и при въвеждането на рентгеноконтрастни лекарства, използвани в инструментални изследвания.
  • Ухапвания и ужилвания. Друг причинителен фактор за появата на анафилактичен шок са ухапвания от змии и насекоми (пчели, пчели, стършели, мравки). В 20-40% от случаите на ужилвания от пчели пчеларите стават жертви на анафилаксия.
  • Хранителна алергия. Анафилаксията често се развива към хранителни алергени (яйца, млечни продукти, риба и морски дарове, соя и фъстъци, хранителни добавки, багрила и аромати, както и биологични продукти, използвани за обработка на плодове и зеленчуци). По този начин в САЩ повече от 90% от случаите на тежки анафилактични реакции се развиват върху лешници. През последните години броят на случаите на развитие на анафилактичен шок към сулфитите - хранителни добавки, използвани за по-продължително запазване на продукта - зачести. Тези вещества се добавят към бира и вино, пресни зеленчуци, плодове, сосове.
  • Физически фактори. Болестта може да се развие под въздействието на различни физически фактори (работа, свързана с мускулно напрежение, спортни тренировки, студ и топлина), както и при комбинация от приема на определени храни (обикновено скариди, ядки, пилешко, целина, бял хляб) и последващи физически товари (работа в личния парцел, спортни игри, бягане, плуване и др.)
  • Алергия към латекс. Случаите на анафилаксия към латексни продукти (гумени ръкавици, катетри, продукти за гуми и др.) Се увеличават и често се наблюдава кръстосана алергия към латекс и някои плодове (авокадо, банани, киви).

Патогенеза

Анафилактичният шок е незабавна генерализирана алергична реакция, която се причинява от взаимодействието на вещество с антигенни свойства и имуноглобулин IgE. Когато алергенът отново навлезе, се освобождават различни медиатори (хистамин, простагландини, хемотаксични фактори, левкотриени и др.) И се развиват множество системни прояви от сърдечно-съдовата, дихателната системи, стомашно-чревния тракт, кожата.

Това са съдов колапс, хиповолемия, свиване на гладката мускулатура, бронхоспазъм, хиперсекреция на слуз, оток с различна локализация и други патологични промени. В резултат на това обемът на циркулиращата кръв намалява, кръвното налягане намалява, вазомоторният център е парализиран, ударният обем на сърцето намалява и се развиват явленията на сърдечно-съдова недостатъчност. Системната алергична реакция при анафилактичен шок е придружена от развитие на дихателна недостатъчност поради спазъм на бронхите, натрупване на вискозно лигавично отделяне в лумена на бронхите, поява на кръвоизливи и ателектази в белодробната тъкан, застой на кръв в белодробната циркулация. Нарушения се отбелязват и от страна на кожата, органите на коремната кухина и малкия таз, ендокринната система и мозъка.

Симптоми на анафилактичен шок

Клиничните симптоми на анафилактичен шок зависят от индивидуалните характеристики на тялото на пациента (чувствителност на имунната система към специфичен алерген, възраст, наличие на съпътстващи заболявания и др.), Метода на проникване на вещество с антигенни свойства (парентерално, през дихателните пътища или храносмилателния тракт), преобладаващия „шоков орган“ (сърце и кръвоносни съдове, дихателни пътища, кожа). В този случай характерните симптоми могат да се развият както светкавично бързо (по време на парентерално приложение на лекарството), така и 2-4 часа след среща с алерген.

Характерни за анафилаксията са остри нарушения на сърдечно-съдовата система: понижаване на кръвното налягане с поява на световъртеж, слабост, припадък, аритмии (тахикардия, екстрасистолия, предсърдно мъждене и др.), Развитие на съдов колапс, инфаркт на миокарда (гръдна болка, страх от смърт, хипотония). Респираторните признаци на анафилактичен шок са появата на силен задух, ринорея, дисфония, хрипове, бронхоспазъм и асфиксия. Невропсихиатричните разстройства се характеризират със силно главоболие, психомоторна възбуда, страх, безпокойство, конвулсивен синдром. Може да възникне дисфункция на тазовите органи (неволно уриниране и дефекация). Кожни признаци на анафилаксия - поява на еритем, уртикария, ангиоедем.

Клиничната картина ще се различава в зависимост от тежестта на анафилаксията. Разпределете 4 степени на тежест:

  • При първата степен на шок нарушенията са незначителни, кръвното налягане (АН) се намалява с 20-40 mm Hg. Изкуство. Съзнанието не е нарушено, сухота в гърлото се тревожи, кашлица, болка в гърдите, треска, обща тревожност, може да има обрив по кожата.
  • За II степен на анафилактичен шок са характерни по-изразени нарушения. В този случай систоличното кръвно налягане пада до 60-80, а диастолното кръвно налягане пада до 40 mm Hg. Нарушен от чувство на страх, обща слабост, замаяност, риноконюнктивит, кожни обриви със сърбеж, оток на Квинке, затруднено преглъщане и говорене, болка в корема и кръста, тежест зад гръдната кост, задух в покой. Често има повтарящо се повръщане, нарушен е процесът на уриниране и дефекация.
  • III степен на тежест на шока се проявява чрез намаляване на систолното кръвно налягане до 40-60 mm Hg. Чл., А диастоличен - до 0. Настъпва загуба на съзнание, зениците се разширяват, кожата е студена, лепкава, пулсът става конци, развива се конвулсивен синдром.
  • IV степен на анафилаксия се развива със светкавична скорост. В този случай пациентът е в безсъзнание, кръвното налягане и пулс не се определят, няма сърдечна дейност и дишане. Необходими са спешни мерки за реанимация, за да се спаси животът на пациента.

При излизане от шоковото състояние пациентът продължава да има слабост, летаргия, летаргия, треска, миалгия, артралгия, задух, сърдечни болки. Възможно е да има гадене, повръщане, болка в целия корем. След облекчаване на остри прояви на анафилактичен шок (през първите 2-4 седмици) често се развиват усложнения под формата на бронхиална астма и повтаряща се уртикария, алергичен миокардит, хепатит, гломерулонефрит, системен лупус еритематозус, периартерит нодоза и др..

Диагностика

Диагнозата анафилактичен шок се установява главно от клинични симптоми, тъй като няма време за подробно събиране на анамнестични данни, лабораторни изследвания и алергологични тестове. Може само да помогне да се вземат предвид обстоятелствата, при които е настъпила анафилаксия - парентерално приложение на лекарство, ухапване от змия, ядене на определен продукт и т.н..

По време на прегледа се оценява общото състояние на пациента, функцията на основните органи и системи (сърдечно-съдови, дихателни, нервни и ендокринни). Вече визуалният преглед на пациент с анафилактичен шок дава възможност да се определи яснотата на съзнанието, наличието на зеничен рефлекс, дълбочината и честотата на дишане, състоянието на кожата, поддържане на контрола върху функцията на уриниране и дефекация, наличие или липса на повръщане и конвулсивен синдром. Освен това се определят наличието и качествените характеристики на пулса по периферните и главните артерии, нивото на кръвното налягане, аускултативните данни при прослушване на сърдечни звуци и дишане над белите дробове.

След оказване на спешна помощ на пациент с анафилактичен шок и премахване на непосредствена заплаха за живота се извършват лабораторни и инструментални изследвания за изясняване на диагнозата и изключване на други заболявания със сходни симптоми:

  • Лабораторни изследвания. При провеждане на общо клинично лабораторно изследване се извършва клиничен кръвен тест (по-често се открива левкоцитоза, увеличаване на броя на еритроцитите, неутрофилите, еозинофилите), оценява се тежестта на дихателната и метаболитната ацидоза (измерват се pH, парциалното налягане на въглеродния диоксид и кислорода в кръвта), водно-електролитен баланс, показатели системи за кръвосъсирване и др..
  • Алергичен преглед. В случай на анафилактичен шок, той предвижда определяне на триптаза и IL-5, нивото на общия и специфичен имуноглобулин Е, хистамин и след облекчаване на остри прояви на анафилаксия, идентифициране на алергени с помощта на кожни тестове и лабораторни изследвания.
  • Инструментална диагностика. На електрокардиограмата се определят признаци на претоварване на дясното сърце, миокардна исхемия, тахикардия, аритмия. Рентгенографията на гръдния кош може да показва признаци на белодробен емфизем. В острия период на анафилактичен шок и в продължение на 7-10 дни се следи кръвното налягане, сърдечната честота и дишането и ЕКГ. Ако е необходимо, проведете пулсова оксиметрия, капнометрия и капнография, определяне на артериално и централно венозно налягане по инвазивен метод.

Диференциалната диагноза се извършва с други състояния, придружени от изразено понижение на кръвното налягане, нарушено съзнание, дишане и сърдечна дейност: с кардиогенен и септичен шок, инфаркт на миокарда и остра сърдечно-съдова недостатъчност от различен произход, белодробна емболия, синкоп и епилептичен синдром, хипогликемия, остро отравяне и др. Анафилактичният шок трябва да се разграничава от подобни прояви на анафилактоидни реакции, които се развиват още при първата среща с алерген и в които не участват имунни механизми (взаимодействие антиген-антитяло).

Понякога диференциалната диагноза с други заболявания е трудна, особено в ситуации, в които има няколко причинно-следствени фактора, които са причинили развитието на шоково състояние (комбинация от различни видове шок и добавяне на анафилаксия към тях в отговор на приложението на каквито и да е лекарства).

Лечение на анафилактичен шок

Терапевтичните мерки за анафилактичен шок са насочени към бързо отстраняване на дисфункции на жизненоважни органи и телесни системи. На първо място, е необходимо да се премахне контактът с алергена (да се спре прилагането на ваксината, лекарството или рентгеноконтрастното вещество, да се премахне ужилването на оса и др.), Ако е необходимо, да се ограничи венозният изтичане чрез прилагане на турникет върху крайника над мястото на инжектиране или ужилване от насекоми и набодете това място с разтвор на адреналин и приложете студено. Необходимо е да се възстанови проходимостта на дихателните пътища (въвеждане на дихателни пътища, спешна интубация на трахеята или трахеотомия), за да се осигури подаването на чист кислород в белите дробове.

Симпатомиметиците (адреналин) се прилагат подкожно многократно, последвано от интравенозно капково, докато състоянието се подобри. При тежък анафилактичен шок допаминът се инжектира интравенозно в индивидуално избрана доза. Режимът за спешна помощ включва глюкокортикоиди (преднизолон, дексаметазон, бетаметазон), провежда се инфузионна терапия, която дава възможност за попълване на обема на циркулиращата кръв, премахване на хемоконцентрацията и възстановяване на приемливо ниво на кръвното налягане. Симптоматичното лечение включва използването на антихистамини, бронходилататори, диуретици (по строги показания и след стабилизиране на АН).

Стационарното лечение на пациенти с анафилактичен шок се извършва в продължение на 7-10 дни. В бъдеще е необходимо наблюдение за идентифициране на възможни усложнения (късни алергични реакции, миокардит, гломерулонефрит и др.) И своевременното им лечение.

Прогноза и превенция

Прогнозата за анафилактичен шок зависи от навременността на адекватните терапевтични мерки и общото състояние на пациента, наличието на съпътстващи заболявания. Пациентите, които са имали епизод на анафилаксия, трябва да бъдат регистрирани при местен алерголог. Издават им алергичен паспорт с бележки за факторите, които причиняват анафилактичен шок. За да се предотврати това състояние, контактът с такива вещества трябва да се изключи..