ЕКГ алгоритми за анализ в амбулаторната практика

Разгледани са алгоритмите за интерпретация на електрокардиограмата. Предложените алгоритми ви позволяват бързо да отговорите на първия важен въпрос, който възниква пред амбулаторен лекар: "норма - патология", а след това, разчитайки на близък и разбираем за практикуващия

Разгледани са алгоритми на електрокардиографията. Предложените алгоритми позволяват да се отговори възможно най-бързо на първия, най-важен въпрос, зададен от амбулаторен лекар: „норма или патология“, и освен това, базирайки се на клиничния принцип на диагностика, близък и разбираем за практикуващия лекар: „симптом - синдром - нозология ", формулирайте електрокардиологично заключение.

Електрокардиографията (ЕКГ), въпреки своята повече от 100-годишна история на употреба в клиничната практика, все още остава популярен метод за диагностика на сърдечно-съдовата патология. В началото на 20-ти век Владимир Филипович Зеленин за първи път започва да провежда систематични електрокардиографски изследвания на пациенти в клиниката [1]. Методът е от особено значение в амбулаторната обща медицинска практика поради своето информационно съдържание и достъпност. Наличието на преносими устройства позволява многократна употреба, включително и у дома.

Важно е всеки лекар, използващ този метод, да може бързо и правилно да интерпретира получените данни. Днес в арсенала на лекар има голямо количество налична литература по клинична електрокардиография, която по правило е адресирана до лекари по функционална диагностика [2–6].

Разработените от нас алгоритми за ЕКГ анализ обобщават и правят данните от специалната литература по-достъпни за лекарите от първичната помощ. Практическото приложение на тези алгоритми на практика, с дългогодишен опит в обучението на общопрактикуващи лекари, свидетелства за рационалността и ефективността на представените методи за анализ на електрокардиограми за овладяване на основите на електрокардиографията и тяхното използване в клиничната практика [7].

Основната цел на използването на тези алгоритми е да се улесни разработването на техники за интерпретиране на електрокардиограми с помощта на опростени, но в същото време академични методи на ЕКГ анализ. Предложените алгоритми позволяват бързо да се отговори на първия важен въпрос пред амбулаторен лекар: "норма - патология", а след това, разчитайки на клиничния принцип на диагнозата "симптом - синдром - нозология", който е близък и разбираем за практикуващия, формулирайте електрокардиографско заключение.

Електрокардиограмата разкрива признаци на отклонение от нормата (симптоми на ЕКГ), групирани по един механизъм на развитие при ЕКГ синдроми и в сравнение с възрастта, пола, конституцията на пациента, клиничната картина на заболяването се формулира електрокардиографско заключение (ЕКГ диагноза).

Основата на клиничната диагноза са характеристиките на клиничната картина на заболяването (поява, рискови фактори, клинични симптоми и синдроми, скорост на прогресия), а електрокардиографията играе важна, но спомагателна роля..

За интерниста, който не притежава специални познания по функционална диагностика, се изисква строга процедура за анализ на ЕКГ. Използването на алгоритъма предполага строга последователност от анализи на основните елементи на електрокардиограмата, която трябва да включва следните параметри:

  • референтна оценка на миливолта (стандартен миливолт = 10 mm);
  • оценка на скоростта на запис на ЕКГ (50 mm / sec или 25 mm / sec);
  • определяне на основния ритъм (синусов, извънматочен);
  • определяне на правилността на ритъма (равенство на R-R интервалите; максималното и минималното R-R разстояния се различават едно от друго с по-малко от 0,15 сек);
  • преброяване на сърдечната честота (сърдечната честота = 60: R-R (сек) или върху линийка);
  • характеристика на зъбите, интервали, сегменти (таблица);
  • определяне на напрежение (достатъчно - ако в поне един стандартен или еднополюсен отвод амплитудата на QRS комплекса е> 5 mm и най-малко в един от гръдните проводници> 8 mm);
  • определяне на електрическата ос на сърцето;
  • електрокардиографско заключение;
  • сравнение на ЕКГ данни с:
    • възрастта и конституцията на пациента;
    • физиологични характеристики (бременност и др.);
    • клинична картина и продължителност на заболяването;
    • продължаваща терапия.

За всеки ЕКГ елемент е необходимо да се анализират определени параметри, да се сравнят с нормата, да се подчертаят отклонения от нормата и да се направи заключение.

Таблица изброява параметрите, изискващи анализ и техните нормални характеристики, което ви позволява да идентифицирате основните отклонения от нормата.

Фигура: 1–3 отразяват пряко алгоритмите на ЕКГ диагностиката, базирани на принципа „синдром - нозология“. Следването на алгоритъма изисква последователен и задълбочен ЕКГ анализ от лекаря и най-вероятно изключва възможността да пропуснете значителна патология..

Примери за ЕКГ

По този начин, предложеният анализ на параметрите на ЕКГ елементите по конкретен план, като първата стъпка, дава насока за дешифриране на електрокардиограмата, използвайки литературни източници по клинична медицина и функционална диагностика..

Литература

  1. Зеленин В. Ф. Електрокардиограма, нейното значение за физиологията, общата патология, фармакологията и клиниката // Военно-мед. журн., 1910. Т. 228. С. 677.
  2. Орлов В. Н., Ръководство за електрокардиография. М.: Медицина, 1983, 528 с., Ил.
  3. Syrkin A. L. ЕКГ за общопрактикуващ лекар. М.: АД „Издателство„ Медицина “, 2006.176 с., Ил.
  4. Ebert G. Прост анализ на ЕКГ: интерпретация, диференциална диагноза. М.: "Логосфера", 2010.279 с.
  5. Материали от 13-ия конгрес „Клинична електрокардиография“, 25-26 април 2012 г., Калининград.
  6. Цимерман Ф. Клинична електрокардиография. Второ издание. 2016.424 стр. ISBN 978-5-9518-0164-7, 0-07-14302-8
  7. Чегаева Т. В. Алгоритми за ЕКГ диагностика в общата практика / Под редакцията на академик от РАН И. Н. Денисов. Москва, 2011.

Т. В. Чегаева, кандидат на медицинските науки
Е. О. Самохина, кандидат на медицинските науки
Т. Е. Морозова 1, доктор на медицинските науки, професор

FGAOU VO Първо MGMU im. И. М. Сеченов, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва

Алгоритми за ЕКГ анализ в амбулаторната практика / Т. В. Чегаева, Е. О. Самохина, Т. Е. Морозова

За цитиране: Присъстващ лекар No 2/2018; Номера на страниците на изданието: 20-23
Етикети: сърце, електрокардиографско заключение, диагноза

ЕКГ алгоритъм за описание

Обща схема за декодиране на ЕКГ

  1. Проверка на коректността на регистрацията на ЕКГ.
  2. Анализ на сърдечната честота и проводимостта:
    • оценка на редовността на сърдечните контракции,
    • преброяване на сърдечната честота (HR),
    • определяне на източника на възбуждане,
    • оценка на проводимостта.
  3. Определяне на електрическата ос на сърцето.
  4. Анализ на предсърдната P вълна и P - Q интервал.
  5. Вентрикуларен QRST анализ:
    • QRS комплексен анализ,
    • Анализ на RS сегмента - T,
    • Анализ на T вълна,
    • Анализ на Q - T интервала.
  6. Електрокардиографско заключение.

1) Проверка на коректността на регистрацията на ЕКГ

В началото на всяка ЕКГ лента трябва да има сигнал за калибриране - така наречения референтен миливолт. За това в началото на записа се прилага стандартно напрежение от 1 миливолт, което трябва да показва отклонение от 10 mm на лентата. Без сигнал за калибриране записът на ЕКГ се счита за неправилен. Обикновено поне един от стандартните или подсилени отводи на крайниците, амплитудата трябва да надвишава 5 mm, а в гръдните отводи - 8 mm. Ако амплитудата е по-ниска, това се нарича намалено ЕКГ напрежение, което се случва при някои патологични състояния..

Контролирайте миливолта на ЕКГ (в началото на записа).

2) Анализ на сърдечната честота и проводимостта:

  1. оценка на редовността на сърдечните контракции

Регулярността на ритъма се оценява чрез R-R интервали. Ако зъбите са на еднакво разстояние един от друг, ритъмът се нарича правилен или правилен. Разпределението на продължителността на отделните R-R интервали е разрешено не повече от ± 10% от средната им продължителност. Ако ритъмът е синусов, обикновено е правилен..

  1. преброяване на сърдечната честота (HR)

На ЕКГ филма се отпечатват големи квадрати, всеки от които включва 25 малки квадрата (5 вертикално x 5 хоризонтално). За бързо изчисляване на сърдечната честота с правилния ритъм, пребройте броя на големите квадрати между два съседни R - R зъба.

При скорост на лентата от 50 mm / s: HR = 600 / (брой големи квадрати).
При скорост на ремъка 25 mm / s: HR = 300 / (брой големи квадрати).

На горната ЕКГ интервалът R-R е приблизително 4,8 големи клетки, което при скорост 25 mm / s дава 300 / 4,8 = 62,5 удара / мин..

При скорост 25 mm / s, всяка малка клетка е равна на 0,04 s, а при скорост 50 mm / s - 0,02 s. Това се използва за определяне на продължителността на вълните и интервалите.

При неравномерен ритъм обикновено се счита максималната и минималната сърдечна честота според продължителността на най-малкия и най-големия R-R интервал, съответно.


  1. определяне на източника на възбуждане

С други думи, те търсят къде се намира пейсмейкъра, което причинява контракции на предсърдията и вентрикулите. Понякога това е един от най-трудните етапи, тъй като различни нарушения на възбудимостта и проводимостта могат да бъдат много объркващо комбинирани, което може да доведе до погрешно диагностициране и грешно лечение. За да определите правилно източника на възбуждане на ЕКГ, трябва добре да познавате проводящата система на сърцето.

Синусов ритъм (това е нормален ритъм и всички останали ритми са ненормални).
Източникът на възбуждане е в синусово-предсърдния възел. ЕКГ признаци:

  • в стандартния олово II, P вълните винаги са положителни и са пред всеки QRS комплекс,
  • P вълните в един и същи олово са постоянно с еднаква форма.

P вълна в синусов ритъм.

ATRIAL ритъм. Ако източникът на възбуждане е в долните части на предсърдията, тогава вълната на възбуждане се разпространява към предсърдията отдолу нагоре (ретроградно), следователно:

  • в II и III отвеждания P вълните са отрицателни,
  • Р вълните са пред всеки QRS комплекс.

P вълна при предсърден ритъм.

Ритми от AV връзка. Ако пейсмейкърът е в атриовентрикуларния (атриовентрикуларен възел) възел, тогава вентрикулите се възбуждат както обикновено (отгоре надолу), а предсърдията - ретроградни (т.е. отдолу нагоре). В този случай на ЕКГ:

  • Р вълните може да липсват, защото се припокриват с нормалните QRS комплекси,
  • Р вълните могат да бъдат отрицателни, разположени след QRS комплекса.

Ритъм от AV кръстовище, припокриване на P вълна на QRS комплекс.

Ритъм от AV връзка, P вълна е след QRS комплекс.

Пулсът в ритъма от AV връзката е по-малък от синусовия ритъм и е приблизително 40-60 удара в минута.

Камерна, или ИДИОВЕНТРИКУЛАРЕН, ритъм (от лат. Ventriculus [ventriculus] - вентрикул). В този случай източникът на ритъма е вентрикуларната проводима система. Възбудата се разпространява през вентрикулите по грешни начини и следователно по-бавно. Характеристики на идиовентрикуларния ритъм:

  • QRS комплексите се разширяват и деформират (изглежда "страшно"). Обикновено продължителността на QRS комплекса е 0,06-0,10 s, следователно при този ритъм QRS надвишава 0,12 s.
  • няма модел между QRS комплексите и P вълните, тъй като AV връзката не излъчва импулси от вентрикулите и предсърдията могат да се възбуждат от синусовия възел, както в нормата.
  • Пулс по-малък от 40 удара в минута.

Идиовентрикуларен ритъм. P вълната не е свързана с QRS комплекса.

  1. оценка на проводимостта.
    За правилно отчитане на проводимостта се взема предвид скоростта на запис.

За да оцените проводимостта, измерете:

    • продължителност на Р вълната (отразява скоростта на импулса през предсърдията), обикновено до 0,1 s.
    • продължителността на интервала P - Q (отразява скоростта на импулса от предсърдията към камерния миокард); P - Q интервал = (P вълна) + (P - Q сегмент). Нормално 0,12-0,2 s.
    • продължителността на QRS комплекса (отразява разпространението на възбуждането през вентрикулите). Нормално 0,06-0,1 s.
    • интервалът на вътрешно отклонение в отвеждащите V1 и V6. Това е времето между появата на QRS комплекса и вълната R. Обикновено в V1 до 0,03 s и в V6 до 0,05 s. Използва се главно за разпознаване на снопни клонови блокове и за определяне на източника на възбуждане във вентрикулите в случай на преждевременни удари на вентрикулите (извънредно свиване на сърцето).

Измерване на интервала на вътрешно отклонение.

3) Определяне на електрическата ос на сърцето.
В първата част на цикъла за ЕКГ беше обяснено каква е електрическата ос на сърцето и как се определя във фронталната равнина.

4) Анализ на предсърдната Р вълна.
Обикновено, в проводници I, II, aVF, V2 - V6, P вълната винаги е положителна. В изводи III, aVL, V1, P вълната може да бъде положителна или двуфазна (част от вълната е положителна, част е отрицателна). При олово aVR, P вълната винаги е отрицателна.

Обикновено продължителността на P вълната не надвишава 0,1 s, а нейната амплитуда е 1,5 - 2,5 mm.

Патологични отклонения на Р вълната:

  • Насочените високи P вълни с нормална продължителност в отвеждания II, III, aVF са характерни за дясната предсърдна хипертрофия, например с cor pulmonale.
  • Разделянето с 2 върха, разширена Р вълна в отвеждания I, aVL, V5, V6 е характерно за хипертрофия на ляво предсърдие, например с дефекти на митралната клапа.

Образуване на P-вълна (P-pulmonale) при хипертрофия на дясното предсърдие.

Образуване на Р вълна (Р-митрал) с хипертрофия на ляво предсърдие.

P-Q интервал: нормално 0,12-0,20 s.
Увеличение на този интервал се случва с нарушено провеждане на импулси през атриовентрикуларния възел (атриовентрикуларен блок, AV блок).

AV блокът е от 3 градуса:

  • I степен - P-Q интервалът е увеличен, но всяка P вълна има свой собствен QRS комплекс (няма загуба на комплекси).
  • II степен - QRS комплексите частично отпадат, т.е. не всички P вълни имат свой собствен QRS комплекс.
  • III степен - пълна блокада на проводимост в AV възела. Предсърдията и вентрикулите се свиват в свой собствен ритъм, независимо един от друг. Тези. възниква идиовентрикуларен ритъм.

5) Анализ на камерния QRST комплекс:

  1. QRS комплексен анализ.

Максималната продължителност на камерния комплекс е 0,07-0,09 s (до 0,10 s). Продължителността се увеличава с всеки блок на клона на пакета.

Обикновено Q вълната може да бъде записана във всички стандартни и подобрени изводи на крайниците, както и във V4-V6. Амплитудата на Q вълната обикновено не надвишава 1/4 от височината на R вълната и продължителността е 0,03 s. Оловото aVR обикновено има дълбока и широка Q вълна и дори QS комплекс.

R вълната, подобно на Q вълната, може да бъде записана във всички стандартни и подобрени изводи на крайниците. От V1 до V4 амплитудата се увеличава (с r вълнатаV1 може да отсъства) и след това намалява в V5 и V6.

S вълната може да бъде с много различна амплитуда, но обикновено не повече от 20 mm. S вълната намалява от V1 до V4, а във V5-V6 може дори да отсъства. В олово V3 (или между V2 - V4) обикновено се записва "преходна зона" (равенство на R и S вълните).

  1. Анализ на RS сегмента - T

S-T (RS-T) сегментът е сегмент от края на QRS комплекса до началото на вълната Т. S-T сегментът е особено внимателно анализиран при IHD, тъй като отразява липсата на кислород (исхемия) в миокарда.

Обикновено S-T сегментът се намира в изводите от крайниците на изолината (± 0,5 mm). В изводите V1-V3 сегментът S-T може да бъде изместен нагоре (не повече от 2 mm), а в V4-V6 - надолу (не повече от 0,5 mm).

Преходната точка на QRS комплекса в S-T сегмента се нарича точка j (от думата junction - връзка). Степента на отклонение на точка j от изолината се използва, например, за диагностициране на миокардна исхемия.

  1. Анализ на T вълна.

Т вълната отразява процеса на реполяризация на камерния миокард. В повечето отвеждания, където се записва високо R, T вълната също е положителна. Обикновено T вълната винаги е положителна в I, II, aVF, V2-V6 и TАз > Т.III, а ТV6 > Т.V1. В aVR T вълната винаги е отрицателна.

  1. Анализ на Q - T интервала.

Q-T интервалът се нарича електрическа камерна систола, тъй като в този момент всички части на сърдечните вентрикули се възбуждат. Понякога след Т вълната се записва малка U вълна, която се образува поради краткосрочната повишена възбудимост на камерния миокард след тяхната реполяризация.

6) Електрокардиографско заключение.
Трябва да включва:

  1. Източник на ритъма (синус или не).
  2. Редовност на ритъма (правилен или не). Синусовият ритъм обикновено е правилен, въпреки че е възможна дихателна аритмия.
  3. Сърдечен ритъм.
  4. Положение на електрическата ос на сърцето.
  5. Наличието на 4 синдрома:
    • нарушение на ритъма
    • нарушение на проводимостта
    • хипертрофия и / или претоварване на вентрикулите и предсърдията
    • увреждане на миокарда (исхемия, дистрофия, некроза, белези)


Примери за заключения (не напълно пълни, но реални):

Синусов ритъм с пулс 65. Нормално положение на електрическата ос на сърцето. Не е установена патология.

Синусова тахикардия със сърдечен ритъм 100. Единична супрагастрална екстрасистолия.

Синусов ритъм със сърдечна честота от 70 удара / мин. Непълен блок на клон отдясно. Умерени метаболитни промени в миокарда.

Примери за ЕКГ за специфични заболявания на сърдечно-съдовата система - следващия път.

ЕКГ алгоритъм за описание

• Първо опишете ритъма, сърдечната честота и типа на ЕКГ.
• След това накратко посочете очевидни промени, като пълен блок на PNBG, съмнение за хипертрофия на LV, остър преден миокарден инфаркт.
• Ако данните за ЕКГ не са еднозначни, те описват само морфологичните промени на ЕКГ, например вместо диагнозата "коронарна болест на сърцето" те пишат "нарушение на реполяризацията на миокарда в левите отводи на гръдния кош".

Има различни опции за описание на ЕКГ. Преди това първо бяха измерени височината (например R вълната в миливолта или милиметра) и ширината (например P вълната и QRS комплексът за секунди) на отделните зъби и продължителността на интервалите (PQ или QT в секунди) и резултатите от измерването бяха посочени в заключението.

В момента обаче това се прави от самото устройство с помощта на вградена в него програма. Следователно няма да се спираме на това подробно..

Когато описвате ЕКГ, препоръчваме да се придържате към следната последователност от действия:

1. Сърдечен ритъм: първо опишете ритъма, например синусов ритъм или предсърдно мъждене.

2. Пулс: например 60 на минута или 80 на минута.

3. Тип ЕКГ: ляв или десен тип.

4. Интерпретация на формата на ЕКГ: достатъчно е да се предоставят патологични данни и промени в заключението, например, „P вълната в олово II се разширява до 0,14 s, QRS комплексът в отвежданията V5 и V6 се деформира и разширява (0,13 s).
Височината на R вълната в отвеждащите V5 и V6 е увеличена и е 3 mV, ST сегментът е хоризонтален, под изолината (0.3 mV), T вълната е отрицателна (-0.5 mV) ".

5. Накрая е необходимо да се направи кратко заключение, като в него първо се посочат сърдечната честота, сърдечната честота и вида на ЕКГ. След това, ако е възможно, формулирайте диагноза (ако няма съмнение за това), например: "пълна блокада на блока на десния сноп", "остър инфаркт на миокарда", "съмнение за хипокалиемия", "синдром на WPW", "камерна тахикардия".

В неясни случаи, когато липсват клинични данни, се дава само морфологично описание на промяната на ЕКГ. Например, вместо диагноза исхемична болест на сърцето, те показват нарушение на реполяризацията в прекордиалните отвеждания.

Погрешното заключение е неприемливо, тъй като това може, както беше споменато по-рано, да причини непоправими вреди на здравето на пациента.

ЕКГ декодиране

Електрокардиографията е един от най-важните диагностични методи. По отношение на гъвкавостта, наличността и търсенето той заема водеща позиция сред другите методи за инструментално изследване..

Трябва ли да мога да дешифрирам ЕКГ?

Въпреки появата на скъпи и сложни сърдечни тестове, ЕКГ остава най-надеждният метод за потвърждаване на остър инфаркт, различни видове аритмии и миокардна исхемия. Всеки медицински специалист трябва да може да дешифрира ЕКГ, особено при спешни случаи. Възможно ли е човек, който е далеч от медицината, да овладее основите на декодирането на ЕКГ? Разберете как лекарят по функционална диагностика интерпретира резултатите от ЕКГ и кардиологът поставя диагнозата въз основа на ЕКГ? Ако знаете какво означават основните параметри на ЕКГ и знаете алгоритъма за анализ на ЕКГ, тогава можете да научите основите на декодирането на ЕКГ дори за човек без медицинско образование. Нека се опитаме да разберем каква е „жизнената линия“ на кардиографския филм?

Същността на метода за запис на ЕКГ

Сърцето работи в определен режим: атриална контракция - вентрикуларна контракция. Когато камерите на сърцето се свиват, клетките влизат в състояние на възбуда. Потенциалът за действие се формира между кардиомиоцитите поради появата на разнородни заряди между възбудени клетки, носещи заряд "-", и клетки с заряд "+", които все още са в покой и не са имали време да се свият. Такива електрически явления като възникващия потенциал на действие се записват от електрокардиографа. Ако е много опростено да си представим описание на метода за запис на ЕКГ, то това е метод за записване на работата на сърцето, а именно възбуждането на сърдечните клетки, честотата и ритъма на контракциите.

Какво е електрокардиограф?

Устройство, което регистрира електрически импулси от сърцето, се нарича електрокардиограф. Състои се от:

  • електроди,
  • усилвател,
  • записващо устройство.

Електрокардиографите могат да се захранват от мрежата или да бъдат оборудвани с акумулаторна батерия (например преносими кардиографи). ЕКГ се записва на хартиена лента, подобно на милиметровата хартия. Скоростта на движение на такъв колан обикновено е 50 mm / sec или наполовина. За да не допусне лекарят грешка в изчисленията, скоростта автоматично се посочва на самата лента при запис на ЕКГ.

Как правилно да се направи ЕКГ?

Електрокардиограмата обикновено се записва в 12 отвеждания: в три стандартни (I, II, III), три подсилени (aVR, aVL, aVF) от крайниците и в шест гръдни отведения (V1-6). Пациентът се изследва в легнало положение с гол торс и пищяли, свободни от дрехи. Електродите се нанасят върху телесната повърхност на пациента по посока на часовниковата стрелка: Червено - дясна ръка, Жълто - лява ръка, Зелено - ляво краче, Черно - дясно.

За удобство на запомнянето на електродите от медицинския персонал има комична фраза, първата буква на всяка дума от която обозначава цвета на желания електрод: заек (червен) дъвче (жълт) зелен (зелен) чесън (черен). 6 гръдни електроди се прилагат към определени зони на гърдите.

Контактът на електродите с кожата трябва да бъде максимален, поради което е необходимо кожата да се навлажни с вода или сапунена вода, да се обезмасли с алкохол, понякога с гъста растителност при мъжете се препоръчва да се обръсне косата на гърдите. След като поставите електродите и свържете проводниците, започнете да записвате ЕКГ. Потенциалната разлика се улавя от усилвател, влиза в записващото устройство и след това се показва на лентата под формата на ЕКГ графика. След като регистрирате кардиограмата, е време да я анализирате.

Основи на електрокардиограмата

Декодирането на ЕКГ не е лесна наука, с която владее може би само лекар по функционална диагностика. Всички лекари и студенти от медицинските университети трябва да могат да анализират кардиограмите и да познават добре параметрите на ЕКГ. Но основите, основите на четенето могат да се научат от хора, далеч от медицината. И така, ЕКГ се състои от такива параметри като:

  • зъби (p, q, r, s, t, u),
  • сегменти (st, pq),
  • интервали (rr, qt, qrs).

Нека се спрем на описанието на тези параметри по-подробно. P вълната характеризира покритието на предсърдното възбуждане; от началото на P вълната до следващата Q вълна pq сегментът се простира, което характеризира провеждането на възбуждане от предсърдията до вентрикулите по елементите на проводящата система. Q вълната характеризира началото на покритие на междукамерната преграда и стените на вентрикулите с възбуждане, а qrs комплексът характеризира тяхната систола.

Т вълната показва електрическите явления, които се появяват, когато вентрикулите се отпуснат. Трябва да обърнете внимание на pq сегмента на ЕКГ. Сегментът pq характеризира процеса на възбуждане и последващо отпускане на камерния миокард. Значението на U вълната е неясно. Интервалът rr показва времето между сърдечните удари, rr интервалът се използва за преценка на сърдечната честота.

Важни ЕКГ стандарти

Многобройни термини и индикатори на ЕКГ карат главата да се върти, следователно, когато декодират ЕКГ, лекарите използват определена схема или алгоритъм, който им позволява да извършват пълен анализ на работата на сърцето, без да забравят или да загубят нищо от погледа. Преди да анализирате диагностичния алгоритъм, трябва да се отбележат такива ЕКГ показатели като ширината или продължителността на зъбите и интервалите (определени вертикално) и амплитудата на зъбите и сегментите (определени хоризонтално).

Ако скоростта на хартиената лента е 25 мм в секунда, тогава при определяне на ширината, 1 малка клетка (1 мм) = 0,04 сек., 1 голяма (5 малки) = 0,2 сек. Височина 10 mm = 1 mV. Лекарят се нуждае от тези данни за изчисления, тъй като нормалната ЕКГ се характеризира с определени, ясно установени цифри за продължителността и амплитудата на зъбите, интервалите и сегментите, а патологичната ЕКГ се характеризира с отклонения от нормалните стойности. Възможно е да се представят важните стандарти на ЕКГ на възрастен (скорост 25 mm / s) под формата на таблица.

P вълнаШирина под 0,12 секунди и амплитуда под 3 мм. Положително в олово I и отрицателно в aVR.
Qrs комплексПродължителност от 0,04 до 0,1 s.
Вълна qПредлага се в aVR, понякога в aVL или v1. Продължителността е по-малка или равна на 0,04 s и по-малка или равна на 3 mm по амплитуда, в олово I, по-малка или равна на 1,5 mm при лица над 30 години. При лица под 30-годишна възраст, дълбочината на q може да бъде до 5 mm в множество изводи
R вълнаV1: 0 до 15 мм на възраст 12-20 години, 0 до 8 мм на възраст 20-30 години, 0 до 6 мм на възраст над 30 години.
V2: 0,2 до 12 mm на възраст над 30 години
V3: 1 до 20 mm на възраст над 30 години
Сегмент улНа изолината или до 1 mm над нея в изводите от крайниците изместването над изолината е по-малко от 2 mm в гръдните отводи
Т вълнаОтрицателен при aVR, положителен при I, II, v3-6
Положение на електрическата ос на сърцетоОт 0 до + 110 градуса при хора под 40 години, от -30 до + 90 при хора над 40 години
Qt интервалПулс в минмъжеЖени
45-65
66-100
Над 100
По-малко от 0,47
По-малко от 0,41
По-малко от 0,36
По-малко от 0,48
По-малко от 0,43
По-малко от 0,37

Ако показателите на определени параметри не се вписват в нормата, лекарят по функционална диагностика ще напише в заключението за предполагаемите нарушения в работата на сърцето.

ЕКГ алгоритъм за четене

Най-общо казано, алгоритъмът за отчитане на всички показатели на ЕКГ може да бъде представен стъпка по стъпка.

  1. 1 СТЪПКА. ОПРЕДЕЛЯНЕ НА РИТМА И НЕГОВАТА ЧЕСТОТА.
    Обикновено сърдечният ритъм е синусов, което означава, че p вълната на ЕКГ винаги предхожда qrs комплекса. Пулсът се оценява по продължителността на интервала rr. Има формула, чрез която се определя сърдечната честота: HR = 60 / rr. Където rr е продължителността на интервала в секунди.
  2. 2 СТЪПКА. ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ЕЛЕКТРИЧЕСКАТА ОС НА СЪРЦЕТО.
    Положението на EOS при възрастен обикновено е от 0 до +90 градуса. Вертикалната EOS (+ 70- + 90) е по-често при астениците, хоризонтална (0- + 30) при набитите пациенти. Но при някои заболявания може да има отклонение на EOS от нормалните стойности..
  3. СТЪПКА 3. ОЦЕНКА НА ИНТЕРВАЛИ, СЕГМЕНТИ.
    Лекарят внимателно изучава продължителността на интервалите, сегментите, за по-точно измерване, той може да използва владетел. Въз основа на изчисленията и като ги съотнася с нормални показатели, лекарят прави заключение. Например, увеличение на pr интервала с повече от 0,2 s. може да показва такава патология като AV блок, а покачването с повече от 1 mm в две или повече отвеждания от крайниците (II, III, aVF) на st сегмента показва остър коронарен синдром.
  4. 4 СТЪПКА. ОЦЕНКА И АНАЛИЗ НА ЗЪБИТЕ.
    Появата на анормална q вълна може да показва развитието на миокарден инфаркт. Като анализира съвкупността от други показатели, лекарят може да разграничи свеж инфаркт от стар. Ако р вълната е насочена, амплитуда над 3 mm, това показва проблеми с дясното предсърдие, а ако p е широко (повече от 2,5 mm) и неравномерно в II, това показва разширяване на лявото предсърдие. T промените не са специфични. Инверсията на Т-вълната, комбинирана с депресия или повишение на ST, показва исхемия.

ЕКГ в покой и не само?

За да се изясни диагнозата, скритите сърдечни проблеми, лекарят може да предпише функционални тестове за стрес. Под въздействието на физическо натоварване налягането се увеличава, пулсът се увеличава, работата на сърцето се усилва и скритите сърдечни проблеми могат да „изплуват на повърхността“: исхемия, аритмии и други нарушения, които не могат да бъдат визуализирани на ЕКГ в покой. Най-популярните функционални тестове за упражнения включват:

  • велоергометрия (или, както пациентите обичат да казват, велосипед. Всъщност пациентът педалира специален „велосипед“, докато изпитва определено натоварване, паралелно се записва ЕКГ);
  • тест на бягаща пътека (тест с упражнения с ходене).

Основите на ЕКГ няма да навредят на нито един пациент да знае, но все пак е по-добре да поверите анализа на ЕКГ на специалист..

Обща схема (план) за декодиране на ЕКГ: Анализ на сърдечната честота и проводимост, оценка на редовността

За безгрешна интерпретация на промените в анализа на ЕКГ е необходимо да се придържате към схемата за неговата интерпретация, дадена по-долу..

Обща схема за декодиране на ЕКГ: декодиране на кардиограма при деца и възрастни: общи принципи, резултати от четенето, пример за декодиране.

Нормална електрокардиограма

Всяка ЕКГ се състои от няколко зъба, сегменти и интервали, отразяващи сложния процес на разпространение на вълна на възбуждане през сърцето.

Формата на електрокардиографските комплекси и големината на зъбите са различни при различните отвеждания и се определят от големината и посоката на проекцията на моментните вектори на ЕМП на сърцето върху оста на един или друг отвод. Ако проекцията на вектора на въртящия момент е насочена към положителния електрод на този олово, на ЕКГ - положителните зъби се записва отклонение нагоре от изолината. Ако векторната проекция е насочена към отрицателния електрод, отклонението надолу от изолината се записва на ЕКГ - отрицателните зъби. В случая, когато моментният вектор е перпендикулярен на водещата ос, проекцията му върху тази ос е нула и на ЕКГ не се записват отклонения от изолинията. Ако по време на цикъла на възбуждане векторът промени посоката си по отношение на полюсите на оловната ос, тогава зъбът става двуфазен.

Сегменти и вълни на нормална ЕКГ.

P вълна.

Вълната Р отразява процеса на деполяризация на дясното и лявото предсърдие. При здрав човек, в отвеждания I, II, aVF, V-V, P вълната винаги е положителна, в отведения III и aVL, V може да бъде положителна, двуфазна или (рядко) отрицателна, а при олово aVR P вълната винаги е отрицателна. В изводи I и II P вълната има максимална амплитуда. Продължителността на P вълната не надвишава 0,1 s, а нейната амплитуда е 1,5-2,5 mm.

P-Q интервал (R).

Интервалът P-Q (R) отразява продължителността на атриовентрикуларната проводимост, т.е. времето на разпространение на възбуждането през предсърдията, AV възела, снопа Му и неговите клонове. Продължителността му е 0,12-0,20 s и при здрав човек зависи главно от сърдечната честота: колкото по-висока е сърдечната честота, толкова по-кратък е интервалът P-Q (R).

Вентрикуларен QRST комплекс.

Вентрикуларният QRST комплекс отразява сложния процес на разпространение (QRS комплекс) и екстинкция (RS сегмент - Т и Т вълна) на възбуждане по камерния миокард.

Q вълна.

Q вълната обикновено може да бъде записана във всички стандартни и подобрени еднополюсни отвеждания от крайниците и в гръдните отводи V-V. Амплитудата на нормалната Q вълна във всички отвеждания, с изключение на aVR, не надвишава височината на R вълната и нейната продължителност е 0,03 s. В оловния aVR здравият човек може да има дълбока и широка Q вълна или дори QS комплекс.

R вълна.

Обикновено R вълната може да бъде записана във всички стандартни и подобрени отводи на крайниците. В оловния aVR, R вълната често е слабо изразена или липсва като цяло. В гръдните проводници амплитудата на R вълната постепенно се увеличава от V на V и след това леко намалява в V и V. Понякога r вълната може да отсъства. Барб

R отразява разпространението на възбуждането по интервентрикуларната преграда, а R вълната - по мускула на лявата и дясната камера. Интервалът на вътрешно отклонение в олово V не надвишава 0,03 s, а в олово V - 0,05 s.

S вълна.

При здрав човек амплитудата на S вълната в различни електрокардиографски отводи варира в широки граници, не надвишаващи 20 mm. При нормално положение на сърцето в гърдите в отводите от крайниците амплитудата на S е малка, с изключение на оловото aVR. В отводите на гърдите S вълната постепенно намалява от V, V до V, а в отводите V, V има малка или никаква амплитуда. Равенството на R и S вълните в гръдните отводи ("преходна зона") обикновено се записва в отвеждането V или (по-рядко) между V и V или V и V.

Максималната продължителност на камерния комплекс не надвишава 0,10 s (обикновено 0,07-0,09 s).

Сегмент RS-T.

Сегментът RS-T при здрав човек в отводите на крайниците е разположен върху изолината (0,5 mm). Обикновено в гръдните отводи V-V може да има леко изместване на сегмента RS-T нагоре от изолината (не повече от 2 mm), а в отводите V - надолу (не повече от 0,5 mm).

Т вълна.

Обикновено Т-вълната винаги е положителна в проводници I, II, aVF, V-V, с T> T и T> T. В проводници III, aVL и V, Т вълната може да бъде положителна, двуфазна или отрицателна. В оловен aVR, T вълната обикновено винаги е отрицателна.

Q-T интервал (QRST)

Q-T интервалът се нарича електрическа камерна систола. Продължителността му зависи главно от броя на сърдечните удари: колкото по-висок е пулсът, толкова по-кратък е подходящият Q-T интервал. Нормалната продължителност на Q-T интервала се определя от формулата на Bazett: Q-T = K, където K е коефициент, равен на 0,37 за мъжете и 0,40 за жените; R-R - продължителност на един сърдечен цикъл.

Анализ на електрокардиограмата.

Анализът на всяка ЕКГ трябва да започне с проверка на правилността на техниката за нейното регистриране. Първо, трябва да обърнете внимание на наличието на различни смущения. Намеса, произтичаща от регистрация на ЕКГ:

а - наводнени токове - мрежова индукция под формата на регулярни трептения с честота 50 Hz;

б - „плуване“ (дрейф) на изолината в резултат на лош контакт на електрода с кожата;

в - пикап, причинен от мускулен тремор (видими са нередовни чести колебания).

Намеса, произтичаща от регистрация на ЕКГ

На второ място е необходимо да се провери амплитудата на еталонния миливолт, която трябва да съответства на 10 mm.

Трето, скоростта на хартията трябва да бъде оценена по време на ЕКГ запис. При запис на ЕКГ със скорост 50 mm s 1 mm на хартиена лента съответства на интервал от време 0,02s, 5mm - 0,1s, 10mm - 0,2s, 50mm - 1,0s.

Обща схема (план) на ЕКГ декодиране.

I. Анализ на сърдечната честота и проводимостта:

1) оценка на редовността на сърдечните контракции;

2) преброяване на броя на сърдечните удари;

3) определяне на източника на възбуждане;

4) оценка на функцията на проводимост.

II. Определяне на завоите на сърцето около предно-задната, надлъжната и напречната оси:

1) определяне на положението на електрическата ос на сърцето във фронталната равнина;

2) определяне на завои на сърцето около надлъжната ос;

3) определяне на завои на сърцето около напречната ос.

III. Анализ на предсърдната Р вълна.

IV. Вентрикуларен QRST анализ:

1) анализ на QRS комплекса,

2) анализ на RS-T сегмента,

3) Анализ на Q-T интервала.

V. Електрокардиографско заключение.

I.1) Редовността на сърдечните удари се оценява чрез сравняване на продължителността на R-R интервалите между последователно записани сърдечни цикли. R-R интервалът обикновено се измерва между върховете на R вълните. Редовен или правилен сърдечен ритъм се диагностицира, ако продължителността на измерения R-R е еднаква и разпространението на получените стойности не надвишава 10% от средната продължителност на R-R. В други случаи ритъмът се счита за неправилен (неправилен), което може да се наблюдава при екстрасистолия, предсърдно мъждене, синусова аритмия и др..

2) При правилен ритъм сърдечната честота (HR) се определя по формулата: HR =.

При неравномерен ритъм ЕКГ в един от отвежданията (най-често при стандартния отвод II) се записва по-дълго от обикновено, например в рамките на 3-4 s. След това се брои броят на QRS комплексите, регистрирани за 3 s, и резултатът се умножава по 20.

При здрав човек в покой сърдечната честота е от 60 до 90 в минута. Увеличението на сърдечната честота се нарича тахикардия, а намаляването на сърдечната честота се нарича брадикардия..

Оценка на редовността на ритъма и сърдечната честота:

а) правилен ритъм; б) в) грешен ритъм

3) За да се определи източникът на възбуждане (пейсмейкър), беше необходимо да се оцени хода на възбуждане по предсърдията и да се установи съотношението на R вълните към вентрикуларните QRS комплекси.

Синусовият ритъм се характеризира с: наличието в стандартен олово II на положителни Н вълни, предхождащи всеки QRS комплекс; постоянна идентична форма на всички P вълни в едно и също олово.

При липса на тези признаци се диагностицират различни варианти на несинусов ритъм..

Предсърдният ритъм (от долното предсърдие) се характеризира с наличието на отрицателни P, P вълни и непроменени QRS комплекси, следващи ги.

Ритъмът от AV връзката се характеризира с: отсъствие на P вълна на ЕКГ, сливане с обичайния непроменен QRS комплекс или наличие на отрицателни P вълни, разположени след обичайните непроменени QRS комплекси.

Камерният (идиовентрикуларен) ритъм се характеризира с: бавна камерна честота (по-малко от 40 удара в минута); наличието на разширени и деформирани QRS комплекси; липса на редовна връзка между QRS комплексите и P вълните.

4) За груба предварителна оценка на функцията на проводимост е необходимо да се измери продължителността на P вълната, продължителността на интервала P-Q (R) и общата продължителност на вентрикуларния QRS комплекс. Увеличаването на продължителността на тези зъби и интервалите показва забавяне на проводимостта в съответния участък на сърдечната проводима система.

II. Определяне на положението на електрическата ос на сърцето. Има следните опции за положението на електрическата ос на сърцето:

Шестоосна система на Бейли.

а) Определяне на ъгъла по графичен метод. Изчислете алгебричната сума на амплитудите на QRS сложните зъби във всякакви две отвеждания от крайниците (обикновено се използват I и III стандартни отвеждания), чиито оси са разположени във фронталната равнина. Положителната или отрицателната стойност на алгебричната сума в произволно избран мащаб се нанася върху положителната или отрицателната част на оста на съответния олово в шестосната координатна система на Бейли. Тези стойности представляват проекцията на желаната електрическа ос на сърцето върху оста I и III на стандартните проводници. От краищата на тези издатини се възстановяват перпендикулярите към оловните оси. Точката на пресичане на перпендикулярите е свързана с центъра на системата. Тази линия е електрическата ос на сърцето..

б) Визуално определяне на ъгъла. Позволява ви бързо да изчислите ъгъла с точност до 10 °. Методът се основава на два принципа:

1. Максималната положителна стойност на алгебричната сума на зъбите на QRS комплекса се наблюдава в този олово, чиято ос приблизително съвпада с местоположението на електрическата ос на сърцето, успоредна на него.

2. Комплекс от тип RS, където алгебричната сума на зъбите е равна на нула (R = S или R = Q + S), се записва в оловото, чиято ос е перпендикулярна на електрическата ос на сърцето.

В нормално положение на електрическата ос на сърцето: RRR; в проводници III и aVL вълните R и S са приблизително равни помежду си.

С хоризонтално положение или отклонение на електрическата ос на сърцето наляво: високи R зъби са фиксирани в изводи I и aVL, с R> R> R; дълбока S вълна е записана в олово III.

С изправено положение или отклонение на електрическата ос на сърцето вдясно: високи R вълни се записват в отвеждания III и aVF и R R> R; дълбоките S вълни се записват в изводи I и aV

III. Анализът на P вълната включва: 1) измерване на амплитудата на P вълната; 2) измерване на продължителността на Р вълната; 3) определяне на полярността на Р вълната; 4) определяне на формата на Р вълната.

IV.1) Анализът на QRS комплекса включва: а) оценка на Q вълната: амплитуда и сравнение с амплитудата R, продължителност; б) оценка на R вълната: амплитуда, сравнявайки я с амплитудата на Q или S в същия отвод и с R в други отвеждания; продължителността на интервала на вътрешно отклонение в отводи V и V; възможно разцепване на зъб или поява на допълнителен; в) оценка на S вълната: амплитуда, сравнявайки я с амплитудата R; възможно разширяване, назъбване или разделяне на зъбчето.

2) При анализ на RS-T сегмента е необходимо: да се намери точката на свързване j; измерете отклонението му (+ -) от изолината; измерете величината на изместването на RS-T сегмента на изолината нагоре или надолу в точка, разположена от точка j вдясно, с 0,05-0,08 s; определят формата на възможно изместване на сегмента RS-T: хоризонтално, наклонено, наклонено.

3) Когато анализирате Т вълната, трябва: да определите полярността на Т, да оцените формата му, да измерите амплитудата.

4) Анализ на Q-T интервала: измерване на продължителността.

V. Електрокардиографско заключение:

1) източникът на сърдечната честота;

2) редовността на сърдечния ритъм;

4) положението на електрическата ос на сърцето;

5) наличието на четири електрокардиографски синдрома: а) сърдечни аритмии; б) нарушения на проводимостта; в) хипертрофия на миокарда на вентрикулите и предсърдията или острото им претоварване; г) миокардно увреждане (исхемия, дистрофия, некроза, белези).

Електрокардиограма за сърдечни аритмии

1. Нарушения на автоматизма на СА-възела (номотопни аритмии)

1) Синусова тахикардия: увеличаване на броя на сърдечните удари до 90-160 (180) в минута (скъсяване на R-R интервалите); поддържане на правилния синусов ритъм (правилно редуване на P вълната и QRST комплекса във всички цикли и положителна P вълна).

2) Синусова брадикардия: намаляване на броя на сърдечните контракции до 59-40 в минута (увеличаване на продължителността на R-R интервалите); поддържане на правилен синусов ритъм.

3) Синусова аритмия: колебания в продължителността на R-R интервалите над 0,15 s и свързани с фазите на дишане; запазване на всички електрокардиографски признаци на синусов ритъм (редуване на P вълна и QRS-T комплекс).

4) Синдром на слабост на синусовия възел: персистираща синусова брадикардия; периодична поява на извънматочни (несинусови) ритми; наличието на SA блокада; синдром на брадикардия-тахикардия.

а) ЕКГ на здрав човек; б) синусова брадикардия; в) синусова аритмия

2. Екстрасистолия.

1) Предсърдна екстрасистолия: преждевременно извънредно появяване на Р 'вълната и следния комплекс QRST'; деформация или промяна в полярността на Р 'вълната на екстрасистолата; наличието на непроменен екстрасистоличен вентрикуларен комплекс QRST ′, подобен по форма на обикновените нормални комплекси; наличието на непълна компенсаторна пауза след предсърден екстрасистол.

Предсърдна екстрасистолия (II стандартен олово): а) от горното предсърдие; б) от средните участъци на предсърдията; в) от долните части на предсърдията; г) блокирана предсърдна екстрасистолия.

2) Екстрасистоли от атриовентрикуларната връзка: преждевременно извънредно появяване на ЕКГ на непроменения вентрикуларен QRS комплекс, сходна по форма с другите QRST комплекси от синусов произход; отрицателна P 'вълна в отвеждания II, III и aVF след екстрасистоличен QRS' комплекс или отсъствие на P 'вълна (сливане на P' и QRS '); наличието на непълна компенсаторна пауза.

3) Камерна екстрасистолия: преждевременно извънредно появяване на ЕКГ на променения вентрикуларен QRS комплекс; значително разширяване и деформация на екстрасистоличния QRS 'комплекс; местоположението на RS-T 'сегмента и T' зъба на екстрасистолата е несъответстващо на посоката на главния зъб на QRS 'комплекса; отсъствието на Р вълна преди камерния екстрасистол; наличието в повечето случаи след камерна екстрасистолия на пълна компенсаторна пауза.

а) лявокамерна; б) дяснокамерна екстрасистолия

3. Пароксизмална тахикардия.

1) Предсърдна пароксизмална тахикардия: внезапно начало и също така внезапно завършващ пристъп на повишен сърдечен ритъм до 140-250 в минута, като същевременно се поддържа правилен ритъм; наличието на намалена, деформирана, двуфазна или отрицателна P вълна пред всеки вентрикуларен QRS комплекс; нормални непроменени вентрикуларни QRS комплекси; в някои случаи има влошаване на атриовентрикуларната проводимост с развитието на атриовентрикуларен блок I степен с периодични капки на отделни QRS комплекси (интермитентни признаци).

2) Пароксизмална тахикардия от атриовентрикуларния възел: внезапно начало и също така внезапно приключваща атака на повишен сърдечен ритъм до 140-220 в минута при запазване на правилния ритъм; наличието в отводи II, III и aVF на отрицателни P 'вълни, разположени зад комплексите QRS или сливащи се с тях и не регистрирани на ЕКГ; нормални непроменени вентрикуларни комплекси QRS ′.

3) Камерна пароксизмална тахикардия: внезапно начало и също така внезапно завършващ пристъп на повишен сърдечен ритъм до 140-220 в минута, като в повечето случаи се поддържа правилен ритъм; деформация и разширяване на QRS комплекса за повече от 0,12 s с несъответстващо разположение на RS-T сегмента и Т вълната; наличието на атриовентрикуларна дисоциация, т.е. пълно изключване на честия вентрикуларен ритъм и нормалния предсърден ритъм с от време на време записани единични нормални непроменени QRST комплекси от синусов произход.

4. Предсърдно трептене: наличие на ЕКГ на чести - до 200-400 в минута - правилни, подобни предсърдни F вълни с характерна трионна форма (отвеждания II, III, aVF, V, V); в повечето случаи правилен, редовен вентрикуларен ритъм на редовни F-F интервали; наличието на нормални непроменени камерни комплекси, всеки от които се предшества от определен брой предсърдни вълни F (2: 1, 3: 1, 4: 1 и др.).

5. Предсърдно мъждене (предсърдно мъждене): отсъствие на Р вълна във всички отвеждания; наличието през целия сърдечен цикъл на случайни вълни f, имащи различна форма и амплитуда; f вълните са по-добре записани в отводи V, V, II, III и aVF; неравномерност на вентрикуларни QRS комплекси - неправилен камерен ритъм; наличието на QRS комплекси, които в повечето случаи имат нормален непроменен вид.

а) едра вълнообразна форма; б) фино-вълнообразна форма.

6. Вентрикуларно трептене: често (до 200-300 в минута), правилно и равномерно по форма и амплитуда, трептене на вълни, наподобяващо синусоидална крива.

7. Трептене (фибрилация) на вентрикулите: чести (от 200 до 500 в минута), но неправилни вълни, различаващи се една от друга в различни форми и амплитуди.

Електрокардиограма за нарушения на проводимата функция.

1. Синоатриална блокада: периодична загуба на отделни сърдечни цикли; увеличение по време на загуба на сърдечните цикли на паузата между две съседни P или R вълни с почти 2 пъти (по-рядко 3 или 4 пъти) в сравнение с обичайните интервали P-P или R-R.

2. Вътрепредсърден блок: увеличаване на продължителността на Р вълната повече от 0,11 s; Разделяне на P-вълна.

3. Атриовентрикуларен блок.

1) I степен: увеличаване на продължителността на интервала P-Q (R) повече от 0,20 s.

а) предсърдна форма: разширяване и разцепване на Р вълната; Нормална форма QRS.

б) нодуларна форма: удължаване на сегмента P-Q (R).

в) дистална (трилъчева) форма: изразена деформация на QRS.

2) II степен: загуба на отделни вентрикуларни QRST комплекси.

а) Mobitz тип I: постепенно удължаване на интервала P-Q (R) с последваща загуба на QRST. След продължителна пауза - отново нормално или леко удължено P-Q (R), след което целият цикъл се повтаря.

б) Mobitz тип II: QRST пролапсът не е придружен от постепенно удължаване на P-Q (R), което остава постоянно.

в) Mobitz тип III (непълен AV блок): или всяка секунда (2: 1), или два или повече последователни вентрикуларни комплекса (блок 3: 1, 4: 1 и др.).

3) III степен: пълно разделяне на предсърдния и камерния ритъм и намаляване на броя на вентрикуларните контракции до 60-30 в минута или по-малко.

4. Блокада на краката и клоните на Неговия сноп.

1) Блокада на десния крак (клон) на снопа на His.

а) Пълна блокада: присъствието в десния гръден отвод V (по-рядко в отвеждания от крайниците III и aVF) на QRS комплексите от типа rSR 'или rSR', имащи М-образен вид, и R '> r; наличието на разширена, често назъбена S вълна в левите отводи на гърдите (V, V) и отвежда I, aVL; увеличаване на продължителността (ширината) на QRS комплекса повече от 0,12 s; наличието в олово V (по-рядко в III) на депресия на RS-T сегмента с изпъкналост нагоре и отрицателна или двуфазна (- +) асиметрична Т вълна.

б) Непълна блокада: наличие на QRS комплекс от типа rSr 'или rSR' в отвод V и леко разширена S вълна в отводи I и V; продължителност на QRS комплекса 0,09-0,11 s.

2) Блокада на левия преден клон на снопа His: рязко отклонение на електрическата ос на сърцето наляво (ъгъл α –30 °); QRS в проводници I, aVL тип qR, III, aVF, тип II rS; обща продължителност на QRS комплекса 0,08-0,11 s.

3) Блокада на левия заден клон на снопа His: рязко отклонение на електрическата ос на сърцето надясно (ъгъл α120 °); формата на QRS комплекса в отвеждания I и aVL от тип rS, и в отвеждания III, aVF - от тип qR; продължителността на QRS комплекса в рамките на 0,08-0,11 s.

4) Блокада на клона на левия сноп: в отводи V, V, I, aVL, разширени деформирани вентрикуларни комплекси от тип R с разцепен или широк връх; в отводи V, V, III, aVF, разширени деформирани вентрикуларни комплекси, които приличат на QS или rS с разцепен или широк връх на S вълната; увеличаване на общата продължителност на QRS комплекса повече от 0,12 s; наличието в проводници V, V, I, aVL несъответстващо по отношение на QRS изместване на RS-T сегмента и отрицателни или двуфазни (- +) асиметрични Т вълни; често се наблюдава отклонение на електрическата ос на сърцето вляво, но не винаги.

5) Блокада на три клона на снопа на Хис: атриовентрикуларен блок от I, II или III степен; блокада на два клона от снопа на Него.

Електрокардиограма за предсърдна и камерна хипертрофия.

1. Хипертрофия на лявото предсърдие: бифуркация и увеличаване на амплитудата на Р вълните (P-mitrale); увеличаване на амплитудата и продължителността на втората отрицателна (ляво предсърдно) фаза на Р вълната в олово V (по-рядко V) или образуването на отрицателна Р; отрицателна или двуфазна (+ -) P вълна (променлив знак); увеличаване на общата продължителност (ширина) на P вълната - повече от 0,1 s.

2. Хипертрофия на дясното предсърдие: в отвеждания II, III, aVF, P вълните са с висока амплитуда, със заострен връх (P-pulmonale); в проводници V, P вълната (или поне нейната първа - дясната предсърдна фаза) е положителна със заострен връх (P-pulmonale); в изводи I, aVL, V, P вълната с ниска амплитуда, а в aVL може да бъде отрицателна (непостоянен знак); продължителността на P вълните не надвишава 0,10 s.

3. Хипертрофия на лявата камера: увеличаване на амплитудата на вълните R и S. В този случай R2 е 25 mm; признаци на въртене на сърцето около надлъжната ос обратно на часовниковата стрелка; изместване на електрическата ос на сърцето вляво; изместване на RS-T сегмента в отводи V, I, aVL под изолината и образуването на отрицателна или двуфазна (- +) Т вълна в отводи I, aVL и V; увеличаване на продължителността на интервала на вътрешно отклонение на QRS в левия гръден кош води повече от 0,05 s.

4. Хипертрофия на дясната камера: изместване на електрическата ос на сърцето надясно (ъгъл α повече от 100 °); увеличаване на амплитудата на R вълната в V и S вълната в V; появата в олово V на QRS комплекса от типа rSR 'или QR; признаци на въртене на сърцето около надлъжната ос по посока на часовниковата стрелка; изместване на RS-T сегмента надолу и появата на отрицателни Т вълни в отвеждания III, aVF, V; увеличаване на продължителността на интервала на вътрешно отклонение в V повече от 0,03 s.

Електрокардиограма при исхемична болест на сърцето.

1. Острият стадий на миокардния инфаркт се характеризира с бързо, в рамките на 1-2 дни, образуване на патологична Q вълна или QS комплекс, изместване на RS-T сегмента над изолината и сливане с него отначало положителна, а след това отрицателна Т вълна; след няколко дни RS-T сегментът се приближава към изолината. На 2-3-тата седмица на заболяването RS-T сегментът става изоелектричен, а отрицателната коронарна Т вълна рязко се задълбочава и става симетрична, заострена.

2. В субакутния стадий на миокарден инфаркт се регистрират патологична Q вълна или QS комплекс (некроза) и отрицателна коронарна Т вълна (исхемия), чиято амплитуда постепенно намалява от 20-ия до 25-ия ден. Сегментът RS-T е разположен на изолината.

3. Рубцовият стадий на миокардния инфаркт се характеризира с персистиране в продължение на няколко години, често през целия живот на пациента, патологичен Q-вълна или QS комплекс и наличие на слабо отрицателна или положителна Т-вълна.