Ускорение с CTG

Всяка бъдеща майка, през периода на раждането на дете, изпитва безпокойство за неговото развитие и благосъстояние. Днес пренаталната медицина разполага със съвременни диагностични техники, които помагат на практикуващите акушер-гинеколози при надеждна оценка на състоянието на плода..

Един от тези уникални неинвазивни методи за изследване на развиващото се бебе е кардиотографията. Резултатите от това проучване позволяват да се оцени развитието на плода, връзката между честотата на контракциите на неговия сърдечен мускул и двигателната активност, както и да се разкрие наличието на различни аномалии. От нашата статия нашите читатели ще научат защо се извършва кардиотокография, как се оценява, какво влияе на крайните данни от изследването и какво означава ускорение при декодиране на резултатите от CTG..

Каква е същността на диагностичната техника?

По време на бременност CTG е един от задължителните прегледи, предписва се от 28-та акушерска седмица. Методът се основава на запис на маточните контракции и електрическата активност на сърдечния мускул на плода. CTG се записва в стаята за функционална диагностика. Процедурата може да се извърши във всяка позиция, удобна за бъдещата майка - седнала, легнала настрани или на гърба..

Маточните и феталните сензори са прикрепени към голия стомах на жената с еластични ленти. Устройството е оборудвано със специален бутон - лекарят моли жената да го натисне в случаите, когато плодът започне да се движи. Данните, получени по време на диагностичната процедура, са графично представяне на кривите, показващи контракциите на матката и сърдечната дейност на детето, както и точки, които показват неговото движение..

В съвременните кардиотокографи има функция за автоматично декодиране на изследването - протоколът на такъв анализ съдържа списък с букви и цифри. Ето защо искаме да се спрем на критериите за оценка на CTG.

Интерпретация на крайните параметри на кардиотокограмата

Анализът на показателите KTG се извършва от квалифициран специалист, като се вземат предвид показателите:

  • Базалната честота е средната сърдечна честота. Обикновено, когато бременната жена и плодът са в спокойно състояние, те се колебаят в диапазона от 110 до 160 удара / мин - това показва достатъчно количество входящ кислород и липса на различни аномалии в развитието на съдовата и нервната система. При активното движение на бебето честотата на ударите за 60 секунди е 130-180. Промените в параметрите показват хипоксия, която влияе отрицателно върху развитието на органите и системите на бебето..
  • Амплитудите (или вариабилността на ритъма) са нарушения на редовността на свиване на сърдечния мускул. Скоростта на промяна в честотата на ритъма - от 5 до 30 удара / мин.
  • Делеции - намаляване на броя на сърдечните удари на плода. На кардиотокограмата те се появяват под формата на "спадове" или така наречените сталагмити (зъбите на графиката сочат надолу). Обикновено този показател трябва да отсъства, но в някои случаи е разрешен неговият рядък и незначителен (по продължителност и дълбочина) външен вид. Повтарящите се различни заличавания предизвикват безпокойство за диагностика - те показват влошаване на състоянието на детето и могат да показват декомпенсиран стрес.
  • Ускорения - увеличаване на броя на сърдечните удари. На графиката CTG тези показатели се възпроизвеждат под формата на зъби с върха нагоре (така наречените сталактити). Те се появяват в отговор на свиването на матката, двигателната активност на детето, стрес и тестовете без стрес. При нормално функциониране на феталните органи броят им за четвърт час е не повече от три. Липсата на увеличаване на сърдечната честота в рамките на половин час показва патология..

Класификация на ускорението

Спонтанното увеличаване на сърдечната честота на плода е положителен знак, който характеризира липсата на отклонения в развитието на механизми за контрол на сърдечния мускул и добрата адаптация на нероденото дете към външната среда. Обикновено увеличаването на параметрите на сърдечната честота продължава 15–20 секунди с амплитуда над 15 удара / мин. Когато се интерпретират резултатите от CTG, всички други увеличения на сърдечната честота на плода с параметри под посочените са включени в колоната на трептене - моментални колебания на базалния ритъм.

Има следните видове ускорение:

  • Спорадични - възникват по време на двигателна активност на бебето, на графичното изображение на CTG те приличат на малки тесни зъби.
  • Интермитент - отговор на контракция.
  • Променлива - най-надеждният признак за здрав плод.
  • Равномерно - често повтарящи се периодични ускорения, наблюдавани при липса на кислород.

Оценка на диагностичните параметри

Декодирането на кардиотокограма е задача на квалифициран акушер-гинеколог. Неприемливо е бъдещата майка да интерпретира самостоятелно записа, получен по време на диагнозата, като се ръководи от някои схеми и таблици, взети от Интернет! Искаме да предоставим информация за критериите за оценка на показателите за кардиотокография, така че бъдещите майки да се запознаят с основните принципи на това важно информативно изследване..

Кривата CTG не може да бъде монотонна, според думите на акушер-гинеколозите, обикновено графичният запис на изследването трябва да бъде един вид "ограда", върху която няма патологични ритми - линейни, "падащи", синусоидални.

За дълго време, използвайки CTG, чуждестранни и местни учени са разработили няколко таблици за оценка на графични записи, всяка от които се основава на следните показатели:

  • сърдечна честота на плода - нормално от 110 до 160 удара / мин;
  • ускорение и заличаване, които са специални характеристики на кривата - изразени зъби, отразяващи издиганията (нагоре) и спада (надолу) на функционалната активност на сърдечния мускул на плода;
  • реакцията на сърдечния ритъм на бебето в отговор на собствените му движения и контракции е най-важният показател за доброто му състояние;
  • променливост на базалната скорост.

Какво означават обобщените данни за кардиотокографията?

Параметрите се считат за "лош" резултат от CTG:

  • базална скорост - 160 удара / мин;
  • вариабилност - 25;
  • синусоидален или монотонен ритъм;
  • голям брой изтривания;
  • отсъствие или незначителен брой ускорения;
  • по-малко от 7 точки по скалата на Фишър;
  • фетални здравни показатели - над 0,7.

В записа на изследването задължително се показват маточни контракции, като честотата им се увеличава с гестационната възраст. Те присъстват при нормален CTG - матката се свива спонтанно и реагира на двигателната активност на детето. Основното е, че отговорът на контракцията не е намаляване на броя на сърдечните удари на плода. Позволени са редки ранни изтривания.

За да проучи активността на сърдечния мускул на плода в отговор на собствените им движения, бъдещата майка може да проведе тест без стрес. Обикновено тя трябва да бъде отрицателна - не са наблюдавани повече от две ускорения (повишен сърдечен ритъм с 15 удара), с продължителност малко повече от 15 s. Това се счита за добър реактивен показател..

Положителният (или нереактивен) резултат от теста показва кислородно гладуване на плода. Това състояние се посочва и от наличието на следните параметри:

  • висока или ниска сърдечна честота;
  • монотонност и ниска амплитуда на базалния ритъм;
  • голям брой късни или променливи изтривания;
  • липса на ускорения или малък брой от тях.

За да се изключат фалшивите резултати от CTG (това явление може да се наблюдава по време на диагностичната процедура по време на съня на бебето), изследването трябва да се повтори или да се допълни със стрес тест. Критерият за реактивност на плода характеризира способността на нервната му система да реагира бързо на промени във външните условия. Индикаторът на този индекс е в тясна връзка с резултатите от доплер ултрасонография на съдовете на плацентата и плода при диагностицирането на плацентарна недостатъчност..

Възможно ли е да има грешки при определяне на ускорението?

Разбира се, да! Разглеждат се показателите на кривата CTG, като се вземат предвид данните от анамнезата, клиничната картина и други изследвания. Промяната във функционалната активност на сърдечния мускул на плода е отговор на вегетативната система, която само косвено отразява процесите, протичащи в тялото на развиващото се бебе.

Ако при недостатъчно снабдяване с кислород феталните тъкани са успели да се адаптират към това състояние, хипоксията няма да бъде отразена в графиката на изследването. Ето защо практикуващите специалисти считат CTG, макар и много важен метод за диагностика на патологиите на развитието на плода, но само допълнителен. Показателите му отразяват само част от системата "майка-плацента-плод" и според резултатите от една кардиотокография диагнозата не се поставя.

Относно CTG - кардиотокограма.

Публикувах 3 статии от различни автори. Извинете, ако информацията във всеки от тях се повтаря.

В момента кардиотокографията е, заедно с ултразвука, водещ метод за оценка на състоянието на плода. Разграничете непряка (външна) и директна (вътрешна) CTG. По време на бременност се използва само непряка CTG. Съвременната кардитокограма се състои от две криви, комбинирани във времето - едната отразява сърдечната честота на плода, другата - маточната дейност. В допълнение, съвременните фетални монитори са оборудвани с устройство за графичен запис на движенията на плода.

Получаването на информация за сърдечната дейност на плода се извършва с помощта на специален ултразвуков сензор, чийто принцип се основава на ефекта на Доплер.

Повечето автори смятат, че надеждна информация за състоянието на плода, използвайки този метод, може да бъде получена само през третия триместър на бременността, от 32-34 седмици. По това време миокардният рефлекс и всички други прояви на жизнената дейност на плода достигат зрялост, което засяга естеството на сърдечната му дейност, по-специално формирането на цикъла на активност и почивката на плода.

Водещият период за оценка на състоянието на плода, използващ CTG, е активният период, тъй като промените в сърдечната дейност през периода на почивка са подобни на наблюдаваните, когато състоянието му е нарушено. Следователно записът трябва да продължи поне 40 минути, тъй като фазата на покой на плода е средно 15-30, по-рядко до 40 минути.

Когато се анализират кардиотокограмите, последователно се анализират базалният пулс, амплитудата на моментните трептения, амплитудата на бавните ускорения, наличието и тежестта на забавянията и двигателната активност на плода..

Базален ритъм

Базалният ритъм се разбира като средната сърдечна честота на плода, която остава непроменена за период от 10 минути или повече. В този случай ускоренията и забавянията не се вземат под внимание. Във физиологичното състояние на плода сърдечната честота е обект на постоянни малки промени, което се дължи на реактивността на автономната система на феталното сърце.

Променливост на сърдечната честота

Променливостта на сърдечната честота се оценява от наличието на моментни трептения. Те представляват отклонения на сърдечната честота от средното базално ниво. Трептенията се отчитат в области, където няма бавни ускорения. Преброяването на броя на трептенията при визуалната оценка на CTG е почти невъзможно. Следователно, когато се анализира CTG, те обикновено се ограничават до изчисляване на амплитудата на моментните трептения. Разграничете ниските трептения (по-малко от 3 сърдечни удара в минута), средните (3-6 в минута) и високите трептения (повече от 6 сърдечни удара в минута). Наличието на високи трептения показва добро състояние на плода, ниските трептения показват нарушение на неговото състояние.

Осилации

При анализ на CTG се обръща специално внимание на наличието на бавни трептения. Пребройте техния брой, амплитуда и продължителност. В зависимост от амплитудата на бавните ускорения се различават следните варианти на CTG: немият или монотонен тип се характеризира с ниска амплитуда на трептенията (0-5 удара / мин), леко вълнообразни или преходни (6-10 удара / мин), вълнообразни или вълнообразни (11-25 удара) / мин), приветлив или скачащ (повече от 25 удара / мин). Наличието на първите два варианта на ритъма обикновено показва нарушение на състоянието на плода, вълнообразно за доброто състояние на плода, солидно - за заплитане с пъпната връв.

Ускорение

Ускорението е увеличаване на сърдечната честота на плода с 15 или повече удара / мин и с продължителност над 15 секунди в сравнение с базалния ритъм. Увеличенията на сърдечната честота на плода с параметри под посочените се интерпретират като бавни трептения и се отнасят до показателя за вариабилност. Формите за ускорение могат да бъдат разнообразни (променливи) или подобни една на друга (еднакви). Появата на променливи спорадични ускорения на CTG е най-надеждният признак за задоволително състояние на плода и с голяма вероятност показва липсата на тежка ацидоза и фетално хипоксично състояние. В същото време регистрирането на равномерни периодични ускорения, сякаш повтарящи формата на маточните контракции, показва умерена фетална хипоксия, особено в комбинация с тахикардия..

В допълнение към трептенията и ускоренията, при декодиране на CTG се обръща внимание на забавянето (забавяне на сърдечната честота). Децелерациите се разбират като епизоди на забавяне на сърдечната честота с 15 или повече сърдечни удара и с продължителност 15 секунди. и още. Забавянето обикновено се случва в отговор на маточните контракции или движенията на плода.

Методът на кардиотокографията осигурява едновременна регистрация и запис на лента с диаграма на промените във времето на сърдечния (кардио) ритъм на плода и контрактилната (текущата) активност на матката.

Един от първите кардиотокографи - устройства за запис на CTG, произведен от американската компания Hewlett-Packard в средата на 70-те години, се основава на акустичен (фонокардиографски) запис на сърдечни тонове на плода. Скоро обаче стана ясно, че този метод на регистрация е с ниска чувствителност. По-късно всички CTG апарати са създадени на принципите на доплер ултразвуково местоположение на движенията на сърдечната клапа на плода. Електронна система, вградена в машината CTG, преобразува последователността на доплеровите пикове в сърдечната честота в сърдечна честота (брой сърдечни удари в минута). Всяка стойност на продължителността на кардиоинтервала (периодът между контракциите) се записва на лентата на диаграмата като точка. Тъй като лентата се движи много бавно (1 см в минута), тези точки се сливат и подреждат в доста неравна линия, показвайки как моментната стойност на сърдечната честота на плода (HR) се е променила с течение на времето. Паралелно със записването на сърдечната честота на плода по втория канал на устройството и с помощта на друг сензор се записват промени в напрежението (тонуса) на матката. Сравнението на промените в сърдечната честота на плода с неговата двигателна активност (определяна или от майката, или от самото устройство) и тонуса на матката ни позволява да оценим състоянието на плода и да направим определени прогнози за развитието на тази бременност.

Методът CTG се развива доста интензивно през 80-те - началото на 90-те години на миналия век и сега заема определено място сред другите методи за оценка и диагностика на състоянието на плода. CTG се използва не само за оценка на състоянието по време на бременност, но и по време на раждане. Последната посока по-често се нарича електронно наблюдение на плода. В тази публикация ще се съсредоточим върху използването на CTG по време на бременност.

Преди да опишем диагностичната стойност на този метод, нека се спрем на физиологията на феталната регулация на сърдечната честота. Сърцето на човешкия ембрион започва да се свива на доста ранен етап от развитието (на 4 седмици) много преди нервната система на бъдещия човек да възникне и да започне да работи. Ритъмът на сърдечните контракции се задава от група клетки, разположени в стената на дясното предсърдие и образуващи така наречения синусов възел.

Електрическият сигнал, възникващ в тези клетки, се разпространява чрез специална проводяща система и предизвиква координирано във времето свиване на всички части на сърцето, което води до изхвърляне на кръвта от вентрикулите на сърцето (систола) и кръвообращението през феталната съдова система. От 4 до 18 седмици на вътрематочно развитие, сърцето на плода се свива напълно автономно и не е под влиянието на нервната си система. Както знаете, човешката нервна система (както всички животни) е разделена на две основни части - соматичната и автономната нервна система. Соматикът (сома - тяло) контролира нашите доброволни движения. Вегетативният регулира работата на вътрешните органи (сърцето, белите дробове, стомашно-чревния тракт). Освен това тази регулация се случва неволно, без да свързва нашите умствени усилия. В крайна сметка такива функции като храносмилането, регулирането на кръвното налягане, отделянето на жлъчка се случват сякаш сами по себе си, без произволните команди на нашето съзнание. Подобно на останалите функции на вътрешните органи, сърдечната честота се контролира от нашата автономна система. Ако се занимаваме с физическа работа - пулсът се увеличава, ако сме в покой - той намалява, което отразява изискванията на нашето тяло при доставката на кислород до работните органи. Увеличението на сърдечната честота възниква под влиянието на така нареченото симпатиково разделение на вегетативната нервна система. Този отдел изпълнява стресовите реакции на организма, подготвя го за работа. Забавянето на сърдечната честота настъпва под влиянието на парасимпатиковия отдел. Този отдел осигурява регулиране на дейността на органите в покой, по време на храносмилането на храната, в съня. И двата отдела са в състояние на динамичен баланс и извършват фина настройка и координация на работата на всички органи на тялото за оптимално изпълнение на функциите. Дори в покой тези отдели работят и влияят на ритъма на сърдечния ритъм. Опитайте да преброите пулса си за минута. Оказва се, че например тя е равна на 62 удара в минута. След три минути повторете измерването и пулсът вече ще е различен (например 72 удара в минута) и след 5 минути. измерването ще покаже 64 удара в минута. Тази нормална вариабилност на сърдечната честота показва, че автономната нервна система на тялото работи и прави малки промени в сърдечната честота в съответствие с околната температура, ритъма на дишане и положението на тялото в пространството, работата на други вътрешни органи. И обратно, липсата на вариабилност на сърдечната честота показва неизправност в тялото. По този начин при пациенти с миокарден инфаркт или тежък грип вариабилността на сърдечната честота е значително намалена. Всички тези, на пръв поглед, абсурдни разсъждения са пряко свързани с правилната интерпретация на резултатите от CTG за оценка на състоянието на плода.

Спряхме се на факта, че до 18-та седмица феталното сърце се свива абсолютно автономно и не е под влиянието на вегетативната нервна система. Но от 19-та седмица тънки клони на блуждаещия нерв, принадлежащи към парасимпатиковата система, растат до сърцето и започват да влияят на работата му. От този момент нататък сърдечната честота на плода има малко по-голяма вариабилност. Двигателната активност на плода по това време се проявява чрез рефлексни забавяния на сърдечната честота. Тези забавяния се наричат ​​забавяне. Проникването на клонове на симпатиковите нерви в сърцето на плода се случва много по-късно - до 28-29 гестационна седмица. От този момент, в отговор на физическа активност, плодът започва да реагира с увеличаване на сърдечната честота - ускорения. Това не означава, че до 28-та седмица не можем да регистрираме периодично повишаване на сърдечната честота на плода, но те могат да бъдат свързани с отделянето на биологично активни вещества в тялото на майката или с прякото влияние на условията на вътрематочно съществуване върху клетките на синусовия възел. До 32 седмици механизмите на нервна регулация на сърдечната дейност на плода узряват и влиянието на двете части на вегетативната нервна система върху регулирането на сърдечната честота на плода е балансирано. Следователно оценката на състоянието на плода чрез CTG до 32 гестационна седмица няма значително диагностично значение. Във всеки случай диагностичните критерии, които са разработени за оценка на CTG на доносен плод до 32 седмици, не работят.

Нека се спрем на тези критерии. При оценка на CTG, започвайки от 32 седмици, лекарят трябва да вземе предвид и да оцени следните показатели:

1. Средна сърдечна честота (или базална честота).

Обикновено плодът трябва да бъде в диапазона от 120-160 удара в минута..
Сърдечната честота над 160 в минута се нарича тахикардия, под 120 в минута. - брадикардия.

2. Променливост на сърдечната честота.

В този случай се разграничава така наречената краткосрочна вариабилност (колко се различава продължителността на текущия кардио интервал от съседните) и дългосрочна (това са малки промени в сърдечната честота в рамките на една минута). И двата типа са свързани с регулаторното влияние на вегетативната нервна система. Наличието на вариабилност на сърдечната честота е добър диагностичен признак. Намаляването на вариабилността е възможно както при нормални условия (по време на периодите на сън на детето), така и при хронична хипоксия. При хипоксия деликатните регулаторни връзки на нервната система и сърцето се нарушават. В резултат на това сърцето преминава към по-автономен режим на работа (по-малко свързан с дейността на вегетативната нервна система).

3. Наличието на ускорения.

Ускорението се разбира като отклонение от основния ритъм с 15 или повече удара в минута. за поне 15 секунди. Наличието на едно или повече ускорения по време на 10-минутен интервал на запис е добър диагностичен знак и показва нормална реактивност на феталната нервна система. Счита се за добър знак, когато след период на физическа активност (този период се отбелязва в записа от самата жена, чрез натискане на бутон или специална функция на CTG апарата) се записва ускорение.

4. Наличието на забавяния.

Под забавяне се разбира периодично забавяне на сърдечната честота на плода с 15 или повече удара. на минута за 15 секунди или повече. Забавянето се счита за рефлекс, когато се случи след ускорение или след епизод на физическа активност. Такива забавяния не се считат за проява на патология. Ситуацията е малко по-различна при спонтанни дълбоки забавяния, които могат да възникнат в покой или след маточни контракции. Наличието на дълбоки забавяния с бавно възстановяване се оценява като патология. Появата им може да бъде свързана с директния ефект на хипоксията върху пейсмейкъра на сърцето на плода.

5. Реакция на физическа активност, фетална стимулация или звук.

За доносеното бебе нормалната реакция на тези стимули трябва да бъде ускорението.

Очевидно, оценявайки CTG по такъв брой параметри (някои от които са количествени, други са качествени), лекарят често прави това много субективно. Един и същ запис на сърдечната дейност на плода може да бъде оценен от различни експерти като или признат. За да се намали приносът на субективния компонент, редица изследователи са предложили скали за количествена оценка на CTG. Освен това всеки от параметрите, в зависимост от съответствието му с критериите на нормата, се оценява от 0 до 2 точки. Сумирайки след това броя точки, се получава обща оценка на кардиотокограмата. Най-известни са скалите на Фишер (предложени през 1982 г.) и Готие.

Сравнението на резултатите от бременността с резултатите от количественото точкуване на CTG преди раждането в повечето случаи показва, че точността на диагностициране на състоянието на плода по този метод все още не е достатъчно висока. Това не е изненадващо, тъй като CTG е опит за свързване на такъв интегрален показател като сърдечната честота на плода (който може да зависи от голям брой неотчетени фактори - периодът на фетален сън, нивото на глюкозата в кръвта на майката и т.н.) с феталната хипоксия (която също има различни прояви и могат да бъдат хронични и остри). Често детето е в състояние на сън (сърдечната честота се характеризира с ниска вариабилност) и неговата CTG може погрешно да бъде оценена като патологична. Изправени пред тези обстоятелства, в края на 80-те години на миналия век редица изследователи се опитват да компютризират CTG оценката. Най-големият напредък в дигиталната обработка на сърдечните честоти на плода е постигнат от група акушер-математици от Оксфорд, водени от професори Дейвис и Редман. Те анализираха 8000 CTG и ги сравниха със състоянието на новородените бебета след раждането. Това даде възможност да се знае точно в кой случай е настъпила фетална хипоксия и в кой не, което от своя страна даде възможност да се свържат количествените и качествените характеристики на CTG с рафинираното състояние на плода. Резултатът от тази работа е разработването на софтуер за кардиотокографа в Оксфорд, наречен Team 8000. Такова устройство регистрира не само самия CTG, но и изчислява основните му параметри. Освен това вграденият в устройството процесор предоставя информация в коя минута CTG отговаря на критерия на Дейвис-Редман и може да се счита за нормална за дадена гестационна възраст. Въпреки факта, че резултатите от такава диагностика на фетална хипоксия са станали много по-добри, в края на доклада устройството прави знак „Това не е диагноза“. Това означава, че само лекар, когато разглежда резултатите от всички клинични и инструментални методи, има право да постави клинична диагноза на плода.

Значителният напредък на ултразвуковите доплерови методи за измерване на скоростта на кръвния поток в основните съдове на плода в здравето и заболяванията повдигна въпроса за оценка на чувствителността и диагностичната стойност на тези методи в сравнение с CTG. Голям брой проучвания, проведени върху най-тежкия контингент бременни жени - жени с тежка гестоза и синдром на забавяне на растежа на плода, показват, че с развитието на феталната патология показателите за скоростта на кръвния поток в артерията на пъпната връв и централната мозъчна артерия се променят първите. При по-нататъшно прогресиране на патологията се наблюдава намаляване на вариабилността на сърдечния ритъм на плода според CTG, появата на характерни забавяния и промяна в параметрите на Доплер в аортата и големите вени на плода.

По този начин CTG е информативен и ценен метод за диагностика на състоянието на плода, но само ако се използва в комбинация с други ултразвукови методи (фетометрия и доплер).

Автор: Павел Борисович Цивян, ръководител на Центъра за подготовка за раждане на партньори

CTG (кардиотокография) е метод за функционална оценка на състоянието на плода по време на бременност и раждане, базиран на записване на честотата на сърдечните удари и техните промени в зависимост от маточните контракции, действието на външни стимули или активността на самия плод.

Понастоящем CTG е неразделна част от цялостната оценка на състоянието на плода, заедно с ултразвук и доплер. Такова наблюдение на сърдечната дейност на плода значително разширява диагностичните възможности както по време на бременност, така и при раждане и ви позволява ефективно да решавате въпросите на рационалната тактика за тяхното управление..

Как е CTG?

Сърдечната дейност на плода се записва със специален ултразвуков преобразувател с честота 1,5 - 2,0 MHz, чиято работа се основава на ефекта на Доплер. Този сензор е прикрепен към предната коремна стена на бременна жена в областта на най-добрата чуваемост на феталните сърдечни звуци, която предварително се определя с помощта на конвенционален акушерски стетоскоп. Преобразувателят генерира ултразвуков сигнал, който се отразява от сърцето на плода и се улавя от преобразувателя отново. Електронната система на сърдечния монитор преобразува записаните промени в интервалите между отделните удари на сърцето на плода в мигновена сърдечна честота, изчислявайки броя на ударите в минута по време на изследването.

Промените в сърдечната честота се показват от устройството под формата на светлина, звук, цифрови сигнали и графично изображение под формата на графика на хартиена лента.

При извършване на CTG, едновременно със записването на сърдечната дейност на плода, контрактилната активност на матката се записва със специален сензор, който е фиксиран върху предната коремна стена на бременна жена в областта на дъното на матката.

В съвременните устройства за CTG е предвидено специално дистанционно управление, с помощта на което бременна жена може самостоятелно да записва движенията на плода.

Контракциите на матката и движенията на плода се показват от апарата по време на изследването в долната част на хартиената лента като извита линия.

Когато декодирате CTG записа и оценявате връзката на получените данни със състоянието на плода, трябва да се изхожда от факта, че полученият запис отразява, на първо място, реактивността на феталната нервна система и състоянието на нейните защитни и адаптивни реакции по време на изследването.

Промените в сърдечната дейност на плода само косвено показват естеството на патологичните процеси, протичащи в плода.

Невъзможно е да се идентифицират резултатите, получени по време на анализа на CTG записите, само с наличието на една или друга степен на тежест на кислородния дефицит (хипоксия) при плода.

Ето само няколко от многото възможни примери, които подкрепят тази идея:

Феталната хипоксия най-често се причинява от намаляване на доставката на кислород до маточно-плацентарния кръвоток и дисфункция на плацентата. В този случай отговорът на феталната сърдечно-съдова система възниква, съответно, поради наличието и тежестта на намаляване на насищането на кръвта на плода с кислород. Явното нарушение на състоянието на плода ще бъде отразено в записа на CTG.

В някои случаи е възможно относително краткосрочно нарушение на притока на кръв в съдовете на пъпната връв, например поради натискането им от главата на плода. Това явление също ще повлияе на естеството на записа на CTG, сякаш му придава патологичен характер, въпреки че всъщност плодът не страда. Това създава фалшива илюзия за нарушение на плода.

Като защитна реакция в плода, консумацията на кислород от тъканите може да намалее и устойчивостта на хипоксия се увеличава. В този случай записът на CTG ще бъде нормален, въпреки факта, че плодът изпитва хипоксия. Просто ситуацията все още се компенсира.

При различни патологични състояния е възможно намаляване на способността на тъканите да абсорбират кислород с нормалното му съдържание в кръвта, което може да не доведе до подходяща реакция на феталната сърдечно-съдова система, въпреки факта, че на феталните тъкани липсва кислород и плодът страда. Тези. в такава ситуация CTG записът ще бъде нормален, въпреки нарушението на плода.

По този начин CTG е само допълнителен инструментален диагностичен метод и информацията, получена в резултат на изследването, отразява само малка част от сложните промени, настъпващи в системата майка-плацента-плод. Информацията, получена по време на изследването с използване на CTG, трябва да се сравнява с клиничните данни и резултатите от други изследвания, тъй като два подобни записа с почти еднакви диагностични характеристики могат да имат напълно различна диагностична стойност за различните плодове..

Условия за CTG

За да се получи надеждна информация за състоянието на плода въз основа на CTG данни, трябва да се спазват редица състояния:

Можете да използвате CTG не по-рано от 32 седмици на бременността. По това време се формира връзка между сърдечната дейност и двигателната активност на плода, която отразява функционалните възможности на няколко от неговите системи (централна нервна, мускулна и сърдечно-съдова). До 32-та седмица от бременността се развива и цикълът на активност и почивка на плода. В този случай средната продължителност на активно състояние е 50-60 минути, а на тихо - 20-30 минути. По-ранното използване на CTG не гарантира надеждността на диагнозата, тъй като е придружено от голям брой фалшиви резултати.

Периодът на неговата дейност е от първостепенно значение при оценката на състоянието на плода. Важно е поне една част от периода на фетална активност, придружена от нейните движения, да бъде записана по време на изпълнението на CTG. Отчитайки спокойното състояние на плода, необходимото общо време за запис трябва да бъде 40-60 минути, което свежда до минимум възможната грешка при оценка на функционалното състояние на плода.

Записът се извършва в положението на бременната жена по гръб, от лявата страна или седнала в удобна поза.

От една страна, има мнение за недостатъчното информационно съдържание на CTG при диагностицирането на фетални нарушения, което се доказва от значителен брой фалшиво положителни резултати в групата с патологични промени на кардиотокограмата. Според други данни точността на предсказване на задоволително състояние на новородените съвпада с резултатите от CTG в повече от 90% от случаите, което показва високата способност на метода да потвърди нормалното състояние на плода. Всъщност обаче информационното съдържание на метода до голяма степен зависи от начина на тълкуване на данните, получени по време на изследването..

При декодирането на CTG записа се определят редица показатели, които имат нормални и патологични признаци, които ни позволяват да оценим състоянието на реактивност на феталната сърдечно-съдова система.

В редица случаи се използват методи за компютърна оценка на CTG запис. Така че, по-специално, при интерпретиране на CTG данните се използва изчисляването на индикатора за състоянието на плода - PSP. В същото време стойностите на PSP от 1 или по-малко могат да показват нормалното състояние на плода. Стойностите на PSP над 1 и до 2 могат да показват възможни първоначални прояви на фетални нарушения. Стойностите на PSP над 2 и до 3 може да се дължат на вероятността от изразени фетални нарушения. Стойност на PSP над 3 показва възможно критично състояние на плода. Различни скали за оценка на CTG показателите в точки също се използват широко..

Сред тях най-често срещани са скалите, предложени от W. Fischer et al. (1976), E. S. Gautier et al. (1982), както и техните различни модификации. В този случай оценка от 8-10 точки съответства на нормален CTG; 5-7 точки е подозрително и може да показва първоначалните прояви на фетално разстройство; 4 точки или по-малко могат да показват значителни нарушения в състоянието на плода.

Тези показатели обаче трябва да се третират много внимателно и диференцирано. Трябва да се разбере, че заключението за дешифриране на CTG записа не е диагноза, а само предоставя допълнителна информация заедно с други изследователски методи. Резултатите от едно изследване дават само косвена представа за състоянието на плода от момента на изследването за не повече от един ден. Поради различни обстоятелства естеството на реактивността на сърдечно-съдовата система на плода може да се промени за по-кратко време. Тежестта на нарушенията на реактивността на сърдечно-съдовата система на плода не винаги може да съвпада с тежестта на нарушенията на неговото състояние. Получените резултати трябва да се разглеждат само във връзка с клиничната картина, естеството на хода на бременността и данните от други изследователски методи, включително ултразвук и доплер.

Независимо от това методът CTG няма противопоказания и е абсолютно безвреден. Въз основа на това, използването на CTG по време на бременност позволява да се наблюдава състоянието на плода за дълго време и ако е необходимо, това може да се прави ежедневно, което значително увеличава диагностичната стойност на метода, особено в комбинация с данни от други диагностични методи. CTG се използва успешно и по време на раждане, което позволява проследяване на състоянието на плода в динамиката на раждането и оценка на маточните контракции. Данните от CTG улесняват оценката на ефективността на лечението по време на раждането и често резултатите от проучването са причина за промяна на тактиката на управление на труда..

В идеалния случай раждането на всяка жена трябва да се контролира от CTG. Особено внимание трябва да се обърне на преждевременно и късно раждане, възбуда и стимулиране на раждането, раждане със седалищно предлежание на плода, както и раждане с плацентарна недостатъчност и фетална хипоксия. Резултатите от CTG при раждане също се разглеждат строго индивидуално и само в комбинация с клинични данни, както и с резултатите от други проучвания, проведени в навечерието или по време на раждането..

Автор: Макаров Игор Олегович, доктор на медицинските науки, професор, доктор от най-висока квалификационна категория, Медицински център "Арт-Мед"

CTG (кардиотокография). Декодирането, интерпретацията и оценката на CTG води до здраве и заболявания

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Стойности и показатели на графика CTG, интерпретация и оценка на резултатите

При нормални условия CTG (кардиотокография) записва редица параметри, които трябва да се вземат предвид при оценката на резултатите от изследването.

CTG оценява:

  • базален ритъм;
  • вариабилност на ритъма;
  • ускорение;
  • забавяне;
  • броят на движенията на плода;
  • контракции на матката.

Базален ритъм (сърдечна честота на плода)

Ниска и висока вариабилност на ритъма (обхват на пулса, трептения)

Както бе споменато по-горе, базалната честота е средната честота на сърдечната честота на плода. Обикновено сърдечната честота се различава от ударите до ударите, поради влиянието на автономната (вегетативна) нервна система върху сърцето. Тези разлики (отклонения от базалния ритъм) се наричат ​​трептения (флуктуации).

При изследване на CTG има:

  • моментални трептения;
  • бавни трептения.
Моментални трептения
Моменталните трептения се изразяват във времевите интервали между всеки следващ сърдечен ритъм. Така например, във всяка секунда от изследването сърцето може да бие с различна честота (например 125, 113, 115, 130, 149, 128 удара в минута). Такива промени се наричат ​​моментни трептения и обикновено трябва да бъдат регистрирани при всяка CTG..

Моменталните трептения могат да бъдат:

  • Ниска (ниска вариабилност) - в този случай сърдечната честота се променя с по-малко от 3 удара в минута (например 125 и 127).
  • Средна (средна вариабилност) - в този случай сърдечната честота на плода се променя с 3-6 удара в минута (например 125 и 130).
  • Висока (висока вариабилност) - докато сърдечната честота на плода се променя с повече от 6 удара в минута (например 125 и 135).
Счита се за нормално, ако по време на CTG се регистрират високи моментни трептения. В същото време наличието на ниски моментни трептения може да показва увреждане на плода, включително наличието на кислороден глад (хипоксия). Струва си да се отбележи, че е невъзможно да се определят моментните трептения визуално (с невъоръжено око). Това се прави автоматично с помощта на специални компютърни програми..

Бавни трептения
Що се отнася до бавните трептения, те се характеризират като промени в сърдечната честота на плода в рамките на една минута. На CTG те се показват под формата на малки вълни с остри зъби..

В зависимост от естеството на бавните трептения CTG може да бъде:

  • Mute (монотонен) тип - в този случай колебанията на пулса в рамките на минута не надвишават 5 удара в минута.
  • Леко вълнообразен (преходен) тип - колебания на пулса в диапазона от 6 до 10 удара в минута.
  • Вълнообразен (вълнообразен) тип - колебания на пулса от 11 до 25 удара в минута.
  • Поздравителен (скачащ) тип - колебания на пулса повече от 25 удара в минута.
Вълнообразният тип кардиотокограма се счита за нормален, което показва добро състояние на плода. При други видове CTG е вероятно наличието на увреждане на плода (по-специално при скачащия тип е вероятно наличието на заплитане на пъпна връв около врата на бебето).

Също така, когато се оценяват бавните трептения, се взема предвид техният брой, т.е. колко пъти се увеличава или намалява сърдечната честота (в сравнение с основния ритъм) в минута.

Ускорение и забавяне

По време на проучването на кардиотокограмата могат да бъдат записани по-изразени колебания в сърдечната честота, което също е важно да се вземе предвид при оценката на резултатите..

На KTG можете да се регистрирате:

  • Ускорение. Това са повишения на сърдечната честота на плода с 15 или повече удара в минута (в сравнение с базалния ритъм), които продължават най-малко 15 секунди (при CTG те изглеждат като покачвания в горната линия, видими с невъоръжено око). Наличието на ускорения с различна форма и продължителност е нормално явление, което трябва да присъства на CTG на здрав, нормално развиващ се плод (обикновено най-малко 2 ускорения трябва да бъдат записани в продължение на 10 минути от изследването). Това се дължи и на влиянието на автономната (вегетативна) нервна система върху сърдечната честота. В същото време трябва да се отбележи, че ускоренията с еднаква форма и продължителност могат да показват увреждане на плода..
  • Забавяне. Този термин означава забавяне на сърдечната честота на плода с 15 или повече удара в минута (в сравнение с базалния ритъм). Забавянето може да бъде ранно (да започне едновременно с маточната контракция и да завърши едновременно с нея) или късно (да започне 30 секунди след началото на маточната контракция и да завърши много по-късно). Във всеки случай, наличието на такива забавяния може да означава нарушено доставяне на кислород до плода. Също така си струва да се отбележи, че понякога могат да се отбележат така наречените променливи забавяния, които не са свързани с маточните контракции. Ако те са плитки (т.е. сърдечната честота намалява с не повече от 25 - 30 удара в минута) и не се наблюдават често, това не представлява опасност за плода.

Скоростта на фетални движения на час (защо детето не се движи на CTG?)

По време на кардиотокографията се записва не само честотата и вариабилността на сърдечната честота на плода, но и тяхната връзка с активните движения (движения) на плода, които трябва да бъдат най-малко 6 на час от изследването. Незабавно обаче трябва да се отбележи, че няма единна норма за броя на движенията на плода. Движенията му в утробата могат да бъдат причинени от много фактори (по-специално периодът на сън или активност, храненето на майката, нейното емоционално състояние, метаболизъм и т.н.). Ето защо броят на движенията се изчислява само във връзка с други данни..

Феталните движения се определят на долната линия на кардиотокограмата, която записва контракциите на матката. Факт е, че маточната контракция се записва от сензор, който измерва коремната обиколка на жената. Когато матката се свие, обиколката на корема й се променя донякъде, което се определя от специален сензор. В същото време, когато плодът се движи (движи) в матката, коремната обиколка също може да се промени, което също ще бъде записано от сензора.

За разлика от маточните контракции (които на долната линия на кардиотокограмата изглеждат като постепенно нарастващи и също така плавно намаляващи вълни), движенията на плода се определят под формата на резки издигания или скокове. Това се дължи на факта, че когато матката се свие, нейните мускулни влакна започват да се свиват относително бавно, докато движенията на плода се характеризират с относителна скорост и острота..

Причината за отсъствието или слабо изразените движения на плода може да бъде:

  • Фаза на почивка. Това е нормално, тъй като през пренаталния период бебето е в състояние, което през повечето време прилича на сън. Освен това той може да няма активни движения..
  • Тежки увреждания на плода. При тежка хипоксия може да липсва и движение на плода..

Възможно ли е да се види тонусът на матката с CTG?

Теоретично по време на CTG се оценява и тонусът на матката. В същото време на практика това е малко по-трудно..

Измерването на тонуса и контрактилната активност на матката се нарича токография. Токографията може да бъде външна (включена в CTG и се извършва с помощта на сензор за деформация, монтиран на повърхността на корема на майката) и вътрешна (за това трябва да се постави специален сензор в маточната кухина). Възможно е точно да се измери тонусът на матката, като се използва вътрешна токография. Не може обаче да се извършва по време на бременност или раждане (т.е. преди раждането на бебето). Ето защо, когато се анализира CTG, тонусът на матката автоматично се задава равен на 8 - 10 милиметра живак. Освен това, когато се регистрира контрактилната активност на матката, се оценяват показатели, които надвишават това ниво..

Какво означават процентите на CTG монитора?

Как изглеждат контракциите (контракциите на матката) при CTG?

CTG ще покаже ли тренировъчни (фалшиви) контракции??

Кардиотокограмата може да показва както реални, така и тренировъчни контракции. Тренировъчните контракции могат да възникнат през втория и третия триместър на бременността и са кратки и нередовни контракции на маточните мускули, които не водят до отваряне на шийката на матката и началото на раждането. Това е нормално и е характерно за нормалната маточна дейност. Някои жени не ги усещат по никакъв начин, докато други могат да се оплакват от лек дискомфорт в горната част на корема, където по време на тренировъчната сесия можете да усетите уплътненото очно дъно на матката.

По време на тренировъчния двубой има и леко свиване на матката и увеличаване на нейния размер в областта на очното дъно, което се улавя от чувствителен сензор за деформация. В същото време CTG ще покаже същите промени, както по време на нормалните контракции, но по-слабо изразени (т.е. височината и продължителността на кривината на долната линия ще бъдат по-малко). По отношение на продължителността тренировъчната битка отнема не повече от минута, която също може да бъде определена на графиката.

Какво означава синусоидален ритъм на CTG?

Синусоидалният тип кардиотокограма се наблюдава, когато състоянието на плода е нарушено, по-специално с развитието на кислороден глад или по други причини.

Синусоидалният ритъм се характеризира с:

  • редки и бавни трептения (по-малко от 6 в минута);
  • ниска амплитуда на трептенията (сърдечната честота на плода се променя с не повече от 10 удара в минута в сравнение с базалния ритъм).
За да може ритъмът да се счита за синусоидален, тези промени трябва да бъдат записани на CTG за поне 20 минути. Рискът от вътрематочно увреждане или дори смърт на плода се увеличава значително. Ето защо веднага се повдига въпросът за спешно раждане (чрез цезарово сечение).

Какво означава STV (краткосрочна вариация)??

Това е математически показател, който се изчислява само чрез компютърна обработка на CTG. Грубо казано, той показва моментни колебания в сърдечната честота на плода за кратки периоди от време (т.е. подобно на моментните трептения). Принципът на оценка и изчисляване на този показател е ясен само за специалистите, но нивото му може да показва и увреждане на плода в утробата..

Обикновено STV трябва да бъде повече от 3 милисекунди (ms). С намаляване на този показател до 2,6 ms, рискът от вътрематочно увреждане и смърт на плода се увеличава до 4%, а при намаляване на STV под 2,6 ms - до 25%.

Оценка на CTG по точки (по скалата на Fisher, Krebs)

За опростено и по-точно изследване на кардиотокограмата беше предложена система за точкуване. Същността на метода се крие във факта, че всяка от разглежданите характеристики се оценява с определен брой точки (в зависимост от неговите характеристики). Освен това се обобщават всички точки, въз основа на които се правят изводи за общото състояние на плода в момента.

Предложени са много различни скали, но скалата на Фишър остава най-често срещаната днес, която се счита за най-надеждната и точна..

Оценката на CTG по скалата на Fisher включва:

  • базален ритъм;
  • вариабилност на ритъма (бавни трептения);
  • ускорение;
  • забавяне.
Днес най-често се използва скалата на Fisher в модификацията на Krebs, при която освен изброените параметри се взема предвид и броят на феталните движения през 30 минути от изследването.

Декодиране на CTG

Здравейте, днес премина ktg, какво означава забавяне-1? (Най-притеснен) Бавен ли е или бърз и какво е състоянието на плода? Не виждам показател за здравето на плода. Каква оценка може да бъде поставена на точкова скала ktg?
Прилагам снимка на ktg.
благодаря!

Хронични заболявания: Не

В услугата „Попитайте лекар“ е достъпна онлайн консултация по акушерство по всеки проблем, който ви засяга. Медицински експерти предоставят консултации денонощно и безплатно. Задайте въпроса си и веднага получете отговор!

CTG Кардиотокография фетален монитор. Лекция за лекари

Лекция за лекари "CTG Cardiotocography фетален монитор". Гинекологът Владимир Владимирович Жушман провежда лекция за лекарите.

Лекцията разглежда следните въпроси:

  • CTG е метод за регистриране на сърдечната дейност на плода, който най-точно характеризира функционалното състояние на плода в пред- и интрапарталния период
  • Съвременните сърдечни монитори записват: сърдечна дейност на плода, свиване на матката, движение на плода
  • Сърдечен записващ преобразувател: базиран на доплеровския принцип (ултразвуков преобразувател)
  • Сензор за регистриране на контрактилната активност на матката
  • Запис
    • Позиция на пациента: полуседнал или отстрани (компресия на долната куха вена в легнало положение)
    • Ултразвуковият сензор е инсталиран на предната коремна стена в зоната на най-голяма чуваемост на сърдечните тонове на плода
    • Сензор TOKO е инсталиран в областта на маточното дъно
    • Сензорът за движение на плода се поставя в ръката (самата пациентка отбелязва движението)
  • CTG оценка (тест без стрес)
    • Базален ритъм (120-160 удара в минута). средна стойност
      • Тахикардия> 160
      • Брадикардия 15 удара за> 15 сек.
    • Скала на Фишър
    • Стрес тест (тест за окситоцин): Реакцията на сърцето в отговор на маточната контракция. Скоростта на приложение на окситоцин е 0,01 U / min във физиологичен разтвор. Противопоказания: предлежание на плацентата, разкъсване на околоплодната течност, белег на матката, отлепване на плацентата
    • След 10 минути. 3 контракции - положителен стрес тест в случай на късно забавяне (това е лошо.)

    Допълнителен материал за лекцията

    CTG е метод за функционална оценка на състоянието на плода, основан на записване на честотата на сърдечните удари и техните промени в зависимост от контракциите на матката, действието на външни стимули или активността на самия плод.

    Целта на сърдечния мониторинг е навременната диагностика на нарушения на функционалното състояние на плода, което ви позволява да изберете адекватна тактика на терапевтичните мерки, както и оптималното време и начин на раждане.

    Основните предимства на този метод:

    • възможността за организиране на динамично наблюдение в патологичния ход на бременността.

    Съвременните сърдечни монитори се основават на доплеровския принцип, чието използване ви позволява да регистрирате промени в интервалите между отделните цикли на сърдечната дейност на плода, които се преобразуват в промени в сърдечната честота и се показват като светлина, звук, цифрови сигнали и графично изображение (кардиотокограма).

    Сърдечната дейност на плода може да бъде записана с помощта на 2 вида сензори:

    • неинвазивен (външен ултразвуков сензор);

    • инвазивен (чрез фиксиране на спиралния електрод върху представящата част на плода с директна ЕКГ регистрация).

    По време на бременност се използва само неинвазивна CTG. Понастоящем е най-често при раждане, тъй като използването на външни сензори практически няма противопоказания и не причинява усложнения..

    Регистрацията на сърдечните удари се извършва на лента, движеща се със скорост 1, 2, 3 см / мин. Всяка от посочените скорости може да се използва за работа, но колкото по-висока е скоростта на запис, толкова по-трудно е да се оцени вариативността на ритъма поради дължината на записа..

    CTG не трябва да се извършва на празен стомах или в рамките на един час след интравенозно приложение на разтвор на глюкоза. Продължителността на записване на сърдечната честота на плода с визуално задоволителна крива по време на бременност е 20-30 минути, а когато се открият патологични ритми, 40-60 минути. Във интранаталния период, с нормална крива, записът трябва да продължи поне 20 минути или в рамките на 5 контракции.

    Положение на сензорите. За изследването към предната коремна стена на майката е прикрепен външен ултразвуков сензор в областта, в която най-добре се чуват феталните сърдечни тонове. В гестационна възраст, близка до доносена и цефална презентация на плода, сензорът за сърдечен ритъм е инсталиран в средната линия на корема под пъпа - това е най-вероятното място за получаване на стабилен аудио сигнал. При преждевременна бременност и раждане сензорът се инсталира по-близо до срамната става, а при седалищно предлежание - по-близо до дъното на матката. Ако се получи сигнал със задоволително качество, сензорът се фиксира с колан. Ако не, изберете нова позиция, като преместите сензора и промените ъгъла на наклона.

    Регистрация на маточните контракции. Устройствата също са оборудвани с тензометри за едновременно регистриране на контрактилната активност на матката. По време на свиване налягането върху тензомера, разположен на корема на бременната жена, се увеличава пропорционално на вътрематочното налягане и се преобразува от сензора в електрически импулси, които се записват под формата на крива. За да се регистрират маточните контракции, в областта на маточното дъно се монтира тензометър.

    По този начин кардиотокограмата е две криви, насложени във времето: едната от тях показва сърдечната честота на плода, а другата - контрактилната активност на матката. Кривата на маточната активност, в допълнение към маточните контракции, записва и двигателната активност на плода. В съвременните фетални монитори е предвидено специално дистанционно управление, с което бременна жена може самостоятелно да записва движенията на плода.

    Нанасяне на гела. Непосредствено преди прегледа сензорът за сърдечен ритъм (ултразвуков) или областта на корема, където ще се намира, се смазва с акустичен гел. На сензора не се прилага гел за регистриране на контрактилната активност на матката.

    Продължителност на CTG. Минималното време за запис е 10 минути. Ако на този интервал са получени всички признаци на благополучие, записът може да бъде спрян.

    Ако се открият смущаващи ритми, CTG се извършва, докато се появят признаци на благосъстояние или до 60 минути.

    Когато се открият патологични ритми, се взема решение за по-нататъшни тактики на лечение на всеки етап от регистриране на сърдечния ритъм.

    Периодът на неговата дейност е от първостепенно значение при оценката на състоянието на плода. Важно е по време на изпълнението на CTG да бъде записана поне част от периода на фетална активност, придружен от неговите движения.

    Избор на време и честота на изследване. Честотата на мониторирането на CTG амбулаторно по време на бременност зависи от степента на риск от перинатална патология. Тя може да варира от веднъж на 3-4 седмици в нискорисковата група бременни жени до веднъж на 10-14 дни във високорисковите групи. Ако е необходимо, CTG трябва да се извършва на всеки 2-3 дни, или по-често - дори няколко пъти на ден. Ако по време на бременност се открият кардиотокографски признаци на хипоксия, изследването се провежда ежедневно, докато състоянието на плода се нормализира или преди да се вземе решение за необходимостта от раждане. Най-неблагоприятните часове за изследвания, даващи фалшиво положителна информация за лошо здраве на плода, са от 4 до 9 сутринта и от 14 до 19 часа..

    Избор на стая за преглед. Стаята трябва да е възможно най-удобна, напомняща на обикновена всекидневна. Достъпът до помещенията на неоторизирани лица (други бременни жени, медицински персонал) трябва да бъде строго ограничен. Преди началото на проучването жената трябва да бъде информирана за възможната максимална продължителност на изследването от 60 минути, за да се избегне тревожност. Записването трябва да се извършва в най-удобната позиция за жената.

    CTG е допълнителен инструментален диагностичен метод и информацията, получена в резултат на изследването, отразява само част от сложните патофизиологични промени, настъпващи в системата майка - плацента - плод. Следователно информацията, получена по време на проучването, се сравнява с клиничните данни и резултатите от други проучвания..

    При декодирането на записа се определят редица показатели, които имат нормални и патологични признаци, които позволяват надеждно да се оцени състоянието на реактивност на феталната сърдечно-съдова система.

    ПАРАМЕТРИ НА ПЛОДОВО СЪРЦЕ

    Оценката на кардиотокограмата започва с анализ на сърдечната честота, която се разбира като средна сърдечна честота на плода, без да се отчита сърдечната честота на плода по време на ускорения и забавяния.

    По този начин BCR се определя при следните условия:

    • липса на движение на плода;

    • в интервалите между маточните контракции;

    • с изключение на периоди на ускорение и забавяне.

    При доносена бременност и нормален плод сърдечната честота е от 120 до 160 удара / мин (средно 140-145 удара / мин).

    Според S. L. Voskresensky сърдечната честота в навечерието на антенаталната смърт (т.е. на ден или дори в деня на изследването) е в средните цифрови стойности на посочения честотен коридор (т.е. около 140 удара / мин), а не над нейните граници. Следователно базалната честота е слабо информативен критерий за оценка на състоянието на плода в антенаталния период [3].

    Тахикардия. Сърдечната честота над 160 удара / мин, която се записва за повече от 10 минути, се квалифицира като тахикардия, в рамките на 161-180 удара / мин. Се характеризира като умерена тахикардия и повече от 180 удара / мин - както се изразява (Фигура 1) Разграничават се следните причини за развитието на тахикардия:

    • Малформации и неуспех на сърдечната функция на плода.

    • Трескаво състояние на бременна жена.

    • Хипертиреоидизъм при бременна жена.

    • Излагане на наркотици.

    Фигура 1. Тахикардия. Базален ритъм 165 удара / мин. Няма ускорения. Променливост запазена

    Според резултатите от изследванията на Voskresensky S.L., сърдечната честота на плода е по-висока от 160 удара / мин. Със същата честота се среща както в групата на здравите плодове, така и в групата, умрели антенатално - 4% (P95% = 2-7%) и 3% (P95% = 1-8%), съответно [3].

    Тоест значението на тахикардията за неблагоприятен изход е преувеличено, но пренебрегването й също е неприемливо. В антенаталния период, с неговото епизодично откриване и висока вариабилност на сърдечната честота, това показва, че записите съвпадат с фазата „будност“. Това е норма, а не индикация за цезарово сечение. Тогава, когато тахикардия присъства повече от половин час и се комбинира с ниска вариабилност на сърдечната честота, това е признак на обща неприятност..

    По този начин при клиничната оценка на тахикардия като симптом на дистрес не по-голямо значение има нивото на самия базален ритъм, а неговата вариабилност..

    Брадикардия. Намаляването на сърдечната честота под 120 удара / мин, регистрирано за повече от 10 минути, се характеризира като брадикардия, причинена от активиране на парасимпатиковата част на автономната нервна система на плода (Фигура 2).

    Фигура 2 - Брадикардия. Базален ритъм 100 удара в минута.

    Причините, които водят до брадикардия, включват:

    • Тежка фетална хипоксия.

    • Малформации на сърцето на плода.

    • Използването на лекарства с β-адренергично блокиращо действие.

    • Хипотония на майката.

    • Тежка хипогликемия при майката, допринасяща за развитието на хипоксемия.

    • Продължително притискане на пъпната връв.

    • Вътрематочна инфекция, водеща до структурни промени в миокарда и нарушена проводимост.

    Въпреки факта, че ниската базална сърдечна честота в антенаталния период може да бъде следствие от употребата на лекарства, тя най-често се появява при тежка хронична фетална хипоксия, като правило, на фона на вече формирана линейна или синусоидална сърдечна честота на плода.

    Базалният ритъм по-малък от 110 удара / мин се среща в 1 случай на 100-200 кардиотокограми при хронична фетална хипоксия и при задоволително състояние при 1% [3].

    Следователно появата на брадикардия, ако преди това е имало нормокардия, е кардиотокографски признак на прогресивно влошаване на състоянието на плода. Дори пулсът да не е достигнал критични цифри.

    Променливост на сърдечната честота. Характеристиките на базалния ритъм се допълват от оценка на неговата вариабилност. Вариабилността на основния ритъм се състои от много компоненти: амплитудата на трептенията, честотата на тяхното повторение, колебания в основната честота, наличието на ускорения и забавяния. Но често променливостта се отнася до два параметъра, амплитудата и честотата на трептенията.

    Честота на вариабилност на ритъма - броят на колебанията на базалната честота, които се появяват за 1 минута. Този параметър може да се определи от общия брой пикове (трептения) или от удвоения брой пикове, обърнати в една посока (Фигура 3).

    Фигура 3 - Определяне на честотата по броя на пиковете на трептене нагоре - 8

    Този термин означава разликата между абсолютния максимум и минимума на всички трептения и се изчислява на 10-минутни интервали на запис. Изчислението не включва ускорение и забавяне. Амплитудата на трептенията определя ширината на CTG записа и е важен показател за скоростта на сърдечната дейност на плода (Фигура 4).

    Фигура 4 - Амплитуда на трептенията 20 удара в минута

    Стойностите на амплитудата на трептенията над 6 bpm се считат за нормални в антенаталния период. Високата вариабилност на сърдечната честота на плода в отговор на стресова ситуация в този момент показва липса на хронична хипоксия и добри компенсаторни фетални резерви.

    ВИДОВЕ ВАРИАБИЛНОСТ НА БАЗОВИЯ РИТЪМ

    В клиничната практика е най-широко разпространена следната класификация на видовете вариабилност на базалния ритъм (Hammacher, 1968):

    • тип 0 („заглушаване“) - 0-3 удара / мин (Фигура 5);

    • тип I (ниско отклонение) - 3-6 удара в минута (Фигура 6);

    • тип II (вълнообразен или вибриращ) - 25 удара / мин (Фигура 7);

    • тип III (приветлив или скачащ) - 25 и повече удара в минута (Фигура 8).

    Фигура 5 - "Без звук" или "нулев" тип променливост на базалния ритъм

    Фигура 6 - Ниско ниво на променливост на базалния ритъм

    Фигура 7 - вълнообразен тип вариабилност на базалния ритъм

    Фигура 8 - Поздравителен или "скачащ" тип променливост на базалния ритъм

    Разграничава се и синусоидален ритъм (Фигура 9), при който картината на CTG запис има формата на синусоидална вълна. Когато се открие синусоидален ритъм и признаците на фетално страдание се потвърдят с помощта на други методи на сложна диагностика, препоръчително е ранно оперативно раждане, тъй като е възможна антенатална фетална смърт.

    Фигура 9 - Синусоидален ритъм

    Най-важната характеристика на кардиотокограмата е бавните преходни колебания в сърдечната честота на плода под формата на увеличения, наречени ускорение и намаления, които се наричат ​​забавяния..

    На кардиотокограмата ускоренията (Фигура 10) се проявяват чрез временно увеличаване на сърдечната честота на плода с 15 удара / мин или повече, с продължителност най-малко 15 секунди (средно 20-60 s).

    Фигура 10 - Ускорение

    Ускоренията най-често имат триъгълна форма и един връх, амплитудата им обикновено е в диапазона 20-30 удара в минута.

    • Спорадично ускорение - промени в базалния ритъм, свързани с движения на плода или с причини, които в момента не са идентифицирани.

    • Периодично ускорение - ускоряване на основния ритъм, възникнал в отговор на контракции.

    • Редовни ускорения - записват се на приблизително равни интервали и очевидно не са свързани с движения на плода или контракции.

    Поради факта, че амплитудата на продължителните трептения може да варира от 0 до 25 удара / мин или повече, идентифицирането на ускорението с временно увеличаване на сърдечната честота с 15 удара / мин може да бъде трудно и подобна промяна може да се приеме като трептене. В тези случаи ускорението трябва да се приема като такива промени в сърдечната честота, при които тяхната амплитуда надвишава амплитудата на трептенията.

    Продължителните ускорения (Фигура 11) имат двойно прогностично значение. Те могат да бъдат физиологичен отговор на сърдечния ритъм на поредица от движения на плода. Като епизодично явление може да се наблюдава при нормална бременност. Въпреки това, насилствените движения на здрав плод често се случват в началните етапи на остра хипоксия. Следователно, ако се установи продължително ускорение, е необходимо да се повтори CTG изследването..

    Фигура 11 - Продължително ускорение

    Децелерациите са временни намаления на сърдечната честота на плода с 15 удара / мин или повече с продължителност 15 секунди или повече.

    Разпределете спонтанно забавяне (не зависи от контракциите на матката) и периодично (свързано с активността на матката).

    • потапяне 0 - пикови децелерации, продължаващи не повече от 30 секунди, амплитуда 20-30 удара в минута;

    • dip 1 - ранни забавяния, синхронни с контракции, с продължителност 20-50 s, амплитуда 30-60 удара / мин;

    • dip 2 - късни забавяния, ритъмът се забавя след 30-60 секунди от началото на контракцията, с продължителност повече от 60 секунди, амплитудата е 1060 удара / мин. С амплитуда над 70 удара / мин, прогнозата се счита за неблагоприятна, U-.V-.W-образни късни забавяния се различават по форма;

    • dip 3 - променливо забавяне. Комбинация от dip 1 и dip 2, амплитуда 30-90 bpm, продължителност 30-80 секунди или повече.

    Ранните забавяния (Фигура 12) представляват компенсаторна реакция на сърдечно-съдовата система поради натиск върху главата на плода, който може да бъде причинен от контракции на матката.

    Ранните забавяния се характеризират с правилна форма с гладък връх. Тяхното начало и край във времето съвпадат с действието на дразнещи фактори, а амплитудата най-често не надвишава 30 удара / мин..

    Като правило, при наличието на ранни забавяния, няма нарушения на променливостта на базалния ритъм, тахикардия или брадикардия.

    Късните забавяния (Фигура 13) са признак за нарушена КМП и прогресивна фетална хипоксия. Късните забавяния на записа имат правилната форма с един връх (продължителността на намаляването и възстановяването на сърдечната честота съвпадат), сърдечната честота намалява след началото на свиването на матката, забавяйки се с 20-60 s. Максималното намаление се отбелязва след пика на контракцията, а възстановяването на сърдечната честота до първоначалното ниво настъпва след края на контракцията.

    Късните забавяния често са придружени от нарушения във вариабилността на базалния ритъм, тахикардия или брадикардия. Появата на единични късни децелерации без нарушения на вариабилността на базалния ритъм не предизвиква притеснения от страна на плода, но изисква по-внимателен динамичен контрол.

    Фигура 13 - Късни забавяния

    Неблагоприятен прогностичен признак е постоянен, не се поддава на елиминиране, късно забавяне в комбинация с намаляване на вариабилността на базалния ритъм, което се дължи на нарастваща хипоксия и метаболитна ацидоза..

    Променливите забавяния не винаги съвпадат във времето с маточните контракции или движенията на плода; те се характеризират с неправилна V-, U- и W-образна нотация. Амплитудата на променливото забавяне варира в широки граници - от 30 до 90 удара / мин, а тяхната продължителност - от 30 до 60 s. В пика на забавяне сърдечната честота често е под 100 удара / мин (Фигура 14).

    Фигура 14 - Променливо забавяне

    Невъзстановимото и продължаващо тежко променливо забавяне с бавно възстановяване на сърдечната честота до първоначалното ниво и други нарушения на базалния ритъм показват тежка фетална хипоксия и наличие на ацидоза.

    ВИЗУАЛНА ОЦЕНКА НА КАРДИОТОКОГРАМИТЕ

    В момента най-широко разпространени са точковите скали за оценка на CTG при раждане от Fischer и съавтори (1976) (таблица 1), Savelyeva G.M. (1984) (таблица 2), класификацията, предложена от Перинаталния комитет на Международната федерация по акушерство и гинекология (1987) ( таблица 3).

    Таблица 1 - Скала за оценка на KTG (W. Fisher, 1976)