Етапи на хипертония: 3, 2, 1 и 4, степента на риск

Под стадий на хипертония обикновено се разбира определени промени, които настъпват във вътрешните органи с напредването на заболяването. Общо има 3 етапа, където първият е най-лесният, а третият е максималният.

Етапи на хипертония и целеви органи

За да разберете поетапното протичане на хипертонията, първо трябва да разберете термина „целеви органи“. Какво е? Това са органите, които страдат предимно с постоянно повишаване на кръвното налягане (кръвно налягане).

Кръвоносни съдове. Тъй като кръвното налягане се увеличава отвътре върху съдовата стена, в него се задейства каскада от патологични структурни промени. Съединителната тъкан расте, съдът губи своята еластичност, става твърд и неотстъпчив, луменът му се стеснява. Тези промени водят до нарушаване на кръвоснабдяването на всички органи и тъкани..

Невъзможно е да се проведе лечение по съвет на приятели или роднини, които получават някакъв вид антихипертензивно лечение. Терапията се провежда индивидуално за всеки отделен пациент.

Сърце. В процеса на постоянно повишаване на кръвното налягане, помпената функция на сърцето се затруднява. За изтласкването на кръвта през съдовото легло се изисква много сила, така че с течение на времето стените на сърцето се удебеляват и камерите му се деформират. Развива се левокамерна миокардна хипертрофия, образува се така нареченото хипертонично сърце.

Бъбреци. Дългосрочната хипертония има разрушителен ефект върху пикочните органи, допринасяйки за появата на хипертонична нефропатия. Проявява се с дегенеративни промени в бъбречните съдове, увреждане на бъбречните каналчета, смърт на нефрони и намаляване на органите. Съответно, функционалната активност на бъбреците е нарушена..

Мозък. При систематично повишаване на кръвното налягане до висок брой, кръвоносните съдове страдат, което води до недохранване на тъканите на централната нервна система, поява в мозъчната тъкан на зони с недостатъчно кръвоснабдяване.

Очи. При пациенти с есенциална хипертония се наблюдава спад в зрителната острота, стесняване на зрителните полета, нарушено цветопредаване, мигане пред очите на мухите, влошаване на здрача на зрението. Често системното повишаване на кръвното налягане става причина за отлепване на ретината.

Хипертония етапи

Хипертония от етап 1, независимо от броя на кръвното налягане, се характеризира с липса на увреждане на целевите органи. В същото време не само няма симптоми на увреждане на кръвоносните съдове, сърдечните тъкани или, например, мозъка, но и всякакви лабораторни промени в анализите. Инструментално също не се регистрират промени в целевите органи..

При етап 2 хипертония се увреждат един или повече целеви органи, докато няма клинични прояви (тоест пациентът не се притеснява от нищо). Увреждането на бъбреците например се доказва от микроалбуминурия (появата на малки дози протеин в урината), а промените в сърдечните тъкани се доказват от хипертрофия на миокарда на лявата камера..

Ако стадият на заболяването се определя от участието на целевите органи в патологичния процес, тогава при изчисляване на риска се вземат предвид и съществуващите провокатори и съпътстващи заболявания на кръвоносните съдове и сърцето..

Хипертония от етап 3 се характеризира с наличието на ясна клинична картина на участието на един или повече целеви органи в патологичния процес.

Таблицата по-долу показва признаци на увреждане на целевите органи, специфично за етап 3.

Тромбоза, емболия на периферните кръвоносни съдове, образуване на аневризми

Ретинален кръвоизлив, отлепване на ретината, нараняване на главата на зрителния нерв

Съдова деменция, преходни исхемични атаки, остър мозъчен инсулт, дисциркулаторна енцефалопатия

В някои източници има класификация, при която хипертония етап 4 се отделя отделно. Всъщност четвъртият етап на хипертонията не съществува. Определението за тристепенния характер на хипертонията е предложено от Световната здравна организация още през 1993 г. и е прието в местната медицина и до днес. Тристепенната градация на заболяването е дадена отделно в препоръките за лечение, диагностика и профилактика на първична артериална хипертония, издадени от експертите на Всеруското кардиологично дружество през 2001 г. Четвъртият стадий на заболяването също отсъства в тази класификация..

Степен на риск

Въпреки факта, че в руската кардиология понятието „стадия на хипертония“ се използва активно и до днес, последната класификация на Световната здравна организация всъщност я заменя с определението за сърдечно-съдов риск.

Терминът "риск" в контекста на хипертонията обикновено се използва за обозначаване на вероятността от сърдечно-съдова смърт, миокарден инфаркт или остър мозъчен инсулт през следващите 10 години.

При пациенти с хипертония се наблюдава спад на зрителната острота, стесняване на зрителните полета, нарушено цветопредаване, мигане пред очите на мухите, влошаване на здрача на зрението.

Ако стадият на заболяването се определя от участието на целевите органи в патологичния процес, тогава при изчисляване на риска се вземат предвид и съществуващите провокатори и съпътстващи заболявания на кръвоносните съдове и сърцето..

Общи нива на риска - 4: от 1, минимален, до 4, много висок.

Един от най-важните елементи при определяне на прогнозата са рисковите фактори на пациента.

Най-значимите рискови фактори, които влошават хода на хипертонията и влошават прогнозата, са:

  1. Пушене. Някои химични съединения, които са част от тютюневия дим, навлизайки в системната циркулация, деактивират бароцепторите. Тези сензори са разположени вътре в съдовете и отчитат информация за величината на налягането. По този начин, при пациенти с тютюнопушене, неправилната информация за налягането в артериалното легло се изпраща в центъра на съдовата регулация..
  2. Злоупотребата с алкохол.
  3. Затлъстяване. При пациенти с прекомерно наднормено тегло се регистрира средно повишаване на кръвното налягане с 10 mm Hg. Изкуство. за всеки допълнителен 10 кг.
  4. Усложнена наследственост по отношение на наличието на сърдечно-съдови заболявания в близките роднини.
  5. Възраст над 55 години.
  6. Мъжки пол. Многобройни проучвания са доказали, че мъжете са по-склонни към хипертония и развитието на различни усложнения..
  7. Концентрацията на холестерол в плазмата е повече от 6,5 mmol / l. С повишеното си ниво в съдовете се образуват холестеролни плаки, стесняващи лумена на артериите и значително намаляващи еластичността на съдовата стена.
  8. Диабет.
  9. Нарушен глюкозен толеранс.
  10. Заседнал начин на живот. В условията на хиподинамия сърдечно-съдовата система не изпитва стрес, което я прави изключително уязвима към повишаване на кръвното налягане при хипертония.
  11. Систематична консумация на прекомерни количества трапезна сол. Това води до задържане на течности, увеличаване на обема на циркулиращата кръв и нейния прекомерен натиск върху стените на съдовете отвътре. Скоростта на прием на NaCl за пациенти с хипертония не трябва да надвишава 5 g на ден (1 чаена лъжичка без горна част).
  12. Хроничен стрес или невропсихиатричен стрес.

При систематично повишаване на кръвното налягане до висок брой, кръвоносните съдове страдат, което води до недохранване на тъканите на централната нервна система, поява в мозъчната тъкан на зони с недостатъчно кръвоснабдяване.

Имайки предвид изброените фактори, рискът от хипертония се определя, както следва:

  • няма рискови фактори, прицелните органи не участват в патологичния процес, стойностите на АН варират от 140–159 / 90–99 mm Hg. st - риск 1, минимален;
  • риск 2 (умерен) се установява, когато систолното налягане е от 160 до 179 mm Hg. Чл., Диастоличен - от 100 до 110 и при наличие на 1-2 рискови фактора;
  • висок риск 3 се диагностицира при всички пациенти с трета степен на хипертония, ако няма увреждане на прицелните органи и при пациенти с 1 и 2 степен на заболяването с увреждане на прицелните органи, захарен диабет или 3 или повече рискови фактора;
  • много висок риск 4 имат пациенти със съпътстващи заболявания на сърцето и / или кръвоносните съдове (независимо от цифрите на кръвното налягане), както и всички носители на трета степен на хипертония, с изключение на пациенти, които нямат рискови фактори и патологии от прицелните органи.

В зависимост от степента на риск за всеки отделен пациент се определя вероятността от развитие на остра съдова катастрофа под формата на инсулт или инфаркт през следващите 10 години:

  • с минимален риск тази вероятност не надвишава 15%;
  • с умерена - инсулт или инфаркт се развива в около 20% от случаите;
  • високият риск включва образуването на усложнения в 25-30% от случаите;
  • при много висок риск хипертонията се усложнява от остър мозъчно-съдов инцидент или инфаркт в 3 случая от 10 или по-често.

Принципи на лечение на хипертония в зависимост от стадия и риска

В зависимост от състоянието на прицелните органи, наличието на специфични рискови фактори, както и съпътстващи заболявания, се определят тактики на лечение и се избират оптималните лекарствени комбинации..

В процеса на постоянно повишаване на кръвното налягане, помпената функция на сърцето се затруднява. Развива се левокамерна миокардна хипертрофия, образува се така нареченото хипертонично сърце.

В началния етап на хипертонията терапията започва с промени в начина на живот и премахване на рисковите фактори:

  • да се откажат от тютюнопушенето;
  • минимизиране на консумацията на алкохол;
  • корекция на диетата (намаляване на количеството консумирана сол до 5 g на ден, премахване на пикантни храни, интензивни подправки, мазни храни, пушени меса и др. от диетата);
  • нормализиране на психо-емоционалния фон;
  • възстановяване на пълноценен режим на сън и бодърстване;
  • въвеждането на дозирана физическа активност;
  • терапия на съпътстващи хронични заболявания, които утежняват хода на хипертонията.

Фармакотерапията за доброкачествения ход на артериалната хипертония се извършва с помощта на пет основни групи лекарства:

  • бета-блокери (BAB), например, Anaprilin, Concor, Atenolol, Betak, Betalok, Niperten, Egilok;
  • инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ инхибитори) - Капотен, Лизиноприл, Еналаприл, Престариум, Фозикард;
  • ангиотензин II рецепторни антагонисти (ARB, ARA II) - валсартан, лориста, телсартан;
  • калциеви антагонисти (AA) като Diltiazem, Verapamil, Nifedipine, Naorvask, Amlotop, Cordaflex;
  • диуретици, като Veroshpiron, Indap, Furosemide.

Всички лекарства от изброените групи се използват като монотерапия (едно лекарство) на първия етап на заболяването, на втория и третия етап - в различни комбинации.

В зависимост от поражението на определени целеви органи и наличието на рискови фактори, препоръчва се от официалните стандарти за фармакотерапия да се избират лекарства със специфични характеристики от определени групи. Например за бъбречно увреждане се предпочитат инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим или ангиотензин-рецепторни блокери. И със съпътстващо предсърдно мъждене - бета-блокери или недихидропиридин АА.

Тъй като кръвното налягане се увеличава отвътре върху съдовата стена, в него се задейства каскада от патологични структурни промени. Съединителната тъкан расте, съдът губи своята еластичност, става твърд и упорит, луменът му се стеснява.

Поради тази причина е невъзможно да се проведе лечение по съвет на приятели или роднини, които получават някакъв вид антихипертензивно лечение. Терапията се провежда индивидуално за всеки отделен пациент.

Видео

Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.

Ar степен

Терминът "артериална хипертония", "артериална хипертония" означава синдром на повишено кръвно налягане (АН) при хипертония и симптоматична артериална хипертония.

Трябва да се подчертае, че практически няма семантична разлика по отношение на „хипертония“ и „хипертония“. Както следва от етимологията, хипер е от гръцки. over, over - префикс, показващ превишение на нормата; tensio - от лат. - волтаж; tonos - от гръцки. - напрежение. По този начин термините "хипертония" и "хипертония" по същество означават едно и също нещо - "пренапрежение".

В исторически план (от времето на Г. Ф. Ланг) той се е развил така, че в Русия се използва терминът "хипертония" и съответно "артериална хипертония", в чуждата литература се използва терминът "артериална хипертония".

Хипертоничната болест (HD) обикновено се разбира като хронично заболяване, чиято основна проява е синдром на артериална хипертония, не свързан с наличието на патологични процеси, при които повишаване на кръвното налягане (BP) се дължи на известни, в много случаи отстраними причини ("симптоматична артериална хипертония") (Препоръки VNOK, 2004).

Класификация на артериалната хипертония

I. Етапи на хипертония:

  • Хипертонична болест на сърцето (HD) етап I предполага, че няма промени в "целевите органи".
  • Хипертония (HD) етап II се установява при наличие на промени в един или повече "целеви органи".
  • Хипертония в стадий III (HD) се установява при наличие на свързани клинични състояния.

II. Степен на артериална хипертония:

Степените на артериална хипертония (нива на кръвното налягане) са представени в таблица 1. Ако стойностите на систоличното кръвно налягане (BP) и диастолното кръвно налягане (BP) попадат в различни категории, се установява по-висока степен на артериална хипертония (AH). Най-точно степента на артериална хипертония (АХ) може да се установи в случай на новодиагностицирана артериална хипертония (АХ) и при пациенти, които не приемат антихипертензивни лекарства.

Маса 1. Определяне и класификация на нивата на кръвното налягане (АН) (mmHg)

Класификацията е представена преди 2017 г. и след 2017 г. (в скоби)
Категории на кръвното налягане (АН)Систолично кръвно налягане (BP)Диастолно кръвно налягане (АН)
Оптимално кръвно налягане= 180 (> = 160 *)> = 110 (> = 100 *)
Изолирана систолна хипертония> = 140* - нова класификация на степента на хипертония от 2017 г. (ACC / AHA насоки за хипертония).

III. Критерии за стратификация на риска при пациенти с хипертония:

I. Рискови фактори:

а) Основни:
- мъже> 55 години 65 години
- пушене.

б) Дислипидемия
TOC> 6,5 mmol / L (250 mg / dL)
LDL-C> 4,0 mmol / L (> 155 mg / dL)
HDLP 102 см за мъже или> 88 см за жени

д) С-реактивен протеин:
> 1 mg / dl)

е) Допълнителни рискови фактори, които влияят негативно на прогнозата на пациент с артериална хипертония (АХ):
- Нарушен глюкозен толеранс
- Заседнал начин на живот
- Повишен фибриноген

ж) Захарен диабет:
- Глюкоза на гладно> 7 mmol / L (126 mg / dL)
- Кръвна глюкоза след хранене или 2 часа след поглъщане на 75 g глюкоза> 11 mmol / L (198 mg / dL)

II. Увреждане на прицелните органи (хипертония етап 2):

а) Левокамерна хипертрофия:
ЕКГ: знак на Соколов-Лион> 38 mm;
Продукт на Cornell> 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI> 125 g / m 2 за мъже и> 110 g / m 2 за жени
Rg-графика на гръдния кош - кардио-гръден индекс> 50%

б) ултразвукови признаци на удебеляване на артериалната стена (дебелина на интимно-медийния слой на каротидната артерия> 0,9 mm) или атеросклеротични плаки

в) Леко повишаване на серумния креатинин 115-133 μmol / L (1,3-1,5 mg / dL) за мъже или 107-124 μmol / L (1,2-1,4 mg / dL) за жени

г) Микроалбуминурия: 30-300 mg / ден; съотношение албумин / креатинин в урината> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) за мъже и> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) за жени

III. Свързани (съпътстващи) клинични състояния (хипертония в стадий 3)

а) Основни:
- мъже> 55 години 65 години
- пушене

б) Дислипидемия:
TOC> 6,5 mmol / L (> 250 mg / dL)
или LDL-C> 4.0 mmol / L (> 155 mg / dL)
или HDLP 102 см за мъже или> 88 см за жени

д) С-реактивен протеин:
> 1 mg / dl)

е) Допълнителни рискови фактори, които влияят негативно на прогнозата на пациент с артериална хипертония (АХ):
- Нарушен глюкозен толеранс
- Заседнал начин на живот
- Повишен фибриноген

ж) Хипертрофия на лявата камера
ЕКГ: знак на Соколов-Лион> 38 mm;
Продукт на Cornell> 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI> 125 g / m 2 за мъже и> 110 g / m 2 за жени
Rg-графика на гръдния кош - кардио-гръден индекс> 50%

з) ултразвукови признаци на удебеляване на артериалната стена (дебелина на интимно-медийния слой на каротидната артерия> 0,9 mm) или атеросклеротични плаки

i) Леко повишаване на серумния креатинин 115-133 μmol / L (1,3-1,5 mg / dL) за мъже или 107-124 μmol / L (1,2-1,4 mg / dL) за жени

й) Микроалбуминурия: 30-300 mg / ден; съотношение албумин / креатинин в урината> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) за мъже и> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) за жени

к) Мозъчно-съдова болест:
Исхемичен инсулт
Хеморагичен инсулт
Преходна мозъчно-съдова катастрофа

л) Сърдечни заболявания:
Инфаркт на миокарда
Ангина пекторис
Коронарна реваскуларизация
Застойна сърдечна недостатъчност

м) Бъбречно заболяване:
Диабетна нефропатия
Бъбречна недостатъчност (серумен креатинин> 133 μmol / L (> 5 mg / dL) за мъже или> 124 μmol / L (> 1,4 mg / dL) за жени
Протеинурия (> 300 mg / ден)

o) Периферна артериална болест:
Аортна дисекционна аневризма
Симптоматично заболяване на периферните артерии

н) Хипертонична ретинопатия:
Кръвоизлив или ексудати
Подуване на зърното на зрителния нерв

Таблица 3. Стратификация на риска при пациенти с артериална хипертония (АХ)

Съкращения в таблицата по-долу:
HP - нисък риск,
SD - умерен риск,
Слънце - висок риск.

Други рискови фактори (RF)Висока оценка-
лен
130-139 / 85 - 89
AG 1 степен
140-159 / 90 - 99
AG степен 2
160-179 / 100-109
AG степен 3
> 180/110
Не
HPSDBP
1-2 FRHPSDSDМного VR
> 3 RF или увреждане на целеви органи или диабетBPBPBPМного VR
Асоциации-
установени клинични условия
Много VRМного VRМного VRМного VR

Съкращения в таблицата по-горе:
HP - нисък риск от хипертония,
UR - умерен риск от хипертония,
VS - висок риск от артериална хипертония.

Хипертония и симптоматична хипертония

Отстъпки за приятели от социалните мрежи!

Тази промоция е за нашите приятели във Facebook, Twitter, VKontakte, YouTube и Instagram! Ако сте приятел или абонат на страницата на клиниката.

Жител на микрорайон "Савеловски", "Беговой", "Летище", "Хорошевски"

Този месец жителите на кварталите "Савеловски", "Беговой", "Летище", "Хорошевски".

Захаров Станислав Юриевич

Кардиолог, лекар по функционална диагностика

Най-висока квалификационна категория, доктор по медицина, член на Европейското кардиологично общество и Руското кардиологично общество

Рудко Гали Николаевна

Кардиолог, лекар по функционална диагностика

Най-висока квалификационна категория, член на Руското кардиологично общество

Доктор знае, телевизионна програма, телевизионен канал Open World (октомври 2019 г.)

Онлайн предизвикателството "Предизвикателят" (септември 2019 г.)

„Метро“, вестник, 2 август 2018 г. (Август 2018 г.)

"Mood", телевизионна програма, TVC (февруари 2018)

„MediaMetrics“, радиостанция, програма „Онлайн прием“ (юни 2017 г.)

„MediaMetrics“, радиостанция, програма „Онлайн прием“ (март 2017 г.)

Медицински блог „Здраве на мъжете“ (октомври 2015 г.)

"Аптека", списание за лекари, фармацевти и фармацевти (август 2015 г.)

"Здравето на мъжете. Експертни съвети", Медицински блог (април 2015 г.)

Медицински блог „Здраве на мъжете“ (януари 2015 г.)

Медицински блог „Здраве на мъжете“ (август 2014 г.)

„Добро утро“, телевизионна програма, Първи канал (юни 2014 г.)

Артериалната хипертония (АХ, артериална хипертония) е патологично състояние, което води до повишаване на кръвното налягане, в резултат на което структурата и функцията на артериите и сърцето са нарушени.

Медицинската статистика твърди, че 30-40% от жителите на света страдат от хипертония. Сред хората над 65 години болестта се регистрира при 70%.

ABPM в диагностиката на хипертония

Диагностика на хипертония в MedicCity

Диагностика на артериална хипертония

Хипертонията значително влияе върху качеството на живот: причинява пристъпи на главоболие и световъртеж и влияе върху работата. При продължителна хипертония настъпват необратими промени в човешките органи и системи, които застрашават не само здравето, но и самия живот.

Целеви органи за артериална хипертония:

  • сърце (хипертрофия на лявата камера, сърдечна недостатъчност, ангина пекторис, инфаркт на миокарда и др.);
  • мозък (хипертонична енцефалопатия, исхемичен или хеморагичен инсулт, деменция);
  • съдове (намалена проходимост на артериите, аортна аневризма);
  • очи (кръвоизлив, увреждане на ретината, слепота);
  • бъбреци (бъбречна недостатъчност).

ABPM за хипертония

ABPM за хипертония

ECHO-KG за хипертония

Показатели за кръвно налягане при хипертония

Основната проява на хипертония е дългосрочно и постоянно повишаване на кръвното налягане (АН).

Разграничете систолното (или горното) кръвно налягане, то показва нивото на кръвното налягане по време на свиване на сърцето и диастолното (долното), което показва нивото на кръвното налягане в момента на отпускане на сърцето.

Нормалните показатели на кръвното налягане се считат за 120-134 / 80-84 mm Hg, но данните могат да варират по време на емоционални шокове, физическо натоварване, промени в температурата на въздуха и т.н. Тези колебания са нормални, те отразяват реакцията на тялото на промените в условията на живот, програмирани от природата. Въпреки това, постоянно повишеното кръвно налягане при липса на очевидни причини за това е съществена причина да се грижите за здравето си..

Артериалната хипертония се индикира от стабилно повишаване на кръвното налягане (систолично - над 140 mm Hg, диастолично - над 90 mm Hg при измерване по лекарско назначение; 135/85 mm Hg и по-високо - със самоизмерване), потвърдено от многократни измервания. За установяване на диагнозата артериална хипертония са достатъчни две измервания с повишено кръвно налягане при липса на физически и емоционален стрес.

Степен на артериална хипертония

В съвременната кардиология се използват няколко класификации на артериалната хипертония..

1. Класификация по произход

Артериалната хипертония може да бъде независимо заболяване (хипертония). Или действат като признак на заболявания на други органи, системи - жлези с вътрешна секреция (щитовидна жлеза, надбъбречни жлези), бъбреци, сърце, кръвоносни съдове. И също така да бъде резултат от приема на определени лекарства. В този случай ще говорим за симптоматична (или вторична артериална хипертония).

2. Класификацията на хипертонията по нивото на кръвното налягане, приета от СЗО, разграничава три степени на артериална хипертония:

1 градус (мек) - 140-159 / 90-99;
2-ра степен (средна) - 160-179 / 100-109;
Степен 3 (тежка) - 180/110 и по-висока;

Отделно изолирана систолна хипертония - SBP над 180, DBP - под 90.

Всичко за артериалната хипертония: класификация, причини и лечение

През последните години честотата на хипертонията се е увеличила, достигайки 40% от населението в някои страни, а възрастта, на която е диагностицирана за първи път, е намаляла. Този проблем е много спешен, тъй като води до развитие на необратими промени във вътрешните органи и до смърт..

Това, което е артериална хипертония, е повишаване на систолното налягане над 141 милиметра живачен стълб (mm Hg) и / или диастолично налягане над 91 mm Hg, регистрирано при най-малко две медицински измервания с интервал от няколко дни.

Класификация

Най-често срещаната форма е смесената форма, при която се увеличава както систолното, така и диастолното налягане. По-рядко се появява изолирана хипертония - повишаване само на един вид налягане. Последната форма е типична за възрастните хора..

Поради появата могат да се разграничат 2 вида артериална хипертония:

  1. Първична - идиопатична или съществена, причината за която не може да бъде установена. Среща се в 90% от случаите. Диагнозата първична хипертония се установява, когато се изключат всички възможни причини за повишаване на кръвното налягане..
  2. Вторичен - е само симптом на някакво заболяване, а не независима нозология, тоест причината за повишаването на налягането е винаги ясна.

Всички артериална хипертония могат да бъдат разделени на 3 градуса в зависимост от нивото на повишаване на налягането:

  1. Оптимално кръвно налягане - систолично кръвно налягане, кръвно налягане> 110 mm Hg.

Класификация по стадий на заболяването:

  • I етап - не се наблюдават увреждания на целевите органи;
  • II етап - дисфункция на един или повече целеви органи;
  • III етап - комбинация от увреждане на целеви органи със свързани клинични заболявания.

Видове изолирана артериална хипертония: систолно - горното налягане е повече от 141, долното - по-малко от 89, диастоличното - горното налягане е нормално, долното е повече от 91.

Форми на артериална хипертония в съответствие с нивото на повишаване на налягането:

  • лека хипертония - съответства на I степен на повишаване на кръвното налягане;
  • умерена хипертония - съответства на II степен на повишаване на кръвното налягане;
  • тежка хипертония - съответства на III степен на повишаване на кръвното налягане.

Причини за развитие

Артериалната хипертония е синдром, който може да бъде проява на много заболявания. Има редица предразполагащи фактори:

  • наследственост;
  • възраст (мъже над 45 години, жени над 65 години);
  • хиподинамия;
  • затлъстяване - увеличава риска от хипертония с 5-6 пъти, поради появата на метаболитен синдром. Наднорменото тегло също допринася за атеросклероза, което води до вазоконстрикция и повишено кръвно налягане;
  • повишената консумация на натриев хлорид (готварска сол) повече от 6 g на ден повишава кръвното налягане. Натрият повишава осмотичното налягане, което увеличава обема на циркулиращата кръв и сърдечния дебит;
  • недостатъчен прием на калий;
  • прекомерната консумация на алкохолни напитки нарушава централната регулация на кръвното налягане;
  • никотинът допринася за увреждане на съдовия ендотел и активиране на локални вазоконстрикторни фактори.

Синдром на артериална хипертония може да възникне при следните заболявания:

  • гломерулонефрит;
  • вазоконстрикция на двата бъбрека;
  • възпаление на бъбреците;
  • диабетна ангиосклероза на бъбречните съдове;
  • бъбречна амилоидоза;
  • хипертиреоидизъм;
  • феохромоцитом - хормон-продуциращ тумор на надбъбречните жлези;
  • първичен и вторичен хипералдостеронизъм;
  • недостатъчност на аортната клапа в сърцето;
  • посттравматична енцефалопатия;
  • аортна патология - коарктация или атеросклероза;
  • Болест на Пейдж - увреждане на хипоталамуса;
  • енцефалит, менингит;
  • субарахноидален кръвоизлив.

По този начин причините за персистиращата хипертония са много разнообразни и е необходим задълбочен преглед за тяхното идентифициране..

Механизмът на повишаване на кръвното налягане

На първо място, трябва да разберете какво е хипертония. От древногръцки тази дума се превежда като повишаване на налягането във всяка система и не е задължително свързана със съдовата система на тялото.

BP се определя от три основни фактора:

  1. Общо периферно съдово съпротивление - зависи от състоянието на съдовата стена, степента на стесняване на съдовия лумен.
  2. Сърдечен дебит - стойност, която зависи от възможността за контракция на левокамерния миокард.
  3. Обем на циркулиращата кръв.

Промяната в който и да е от тези фактори води до промяна в кръвното налягане..

Патогенезата на артериалната хипертония е представена от три основни теории:

  1. Първата е теорията за централния генезис. Според тази теория артериалната хипертония възниква поради нарушение на кръвоснабдяването на кортикалните центрове за регулиране на налягането. Това се случва най-често поради продължителна невроза, психологическа травма и негативни емоции..
  2. Втората теория е хиперактивацията на симпатико-надбъбречната система. Етиологията на артериалната хипертония в този случай е неадекватен отговор на хормоналната система на психоемоционален и физически стрес. В резултат на повишения отговор на симпато-надбъбречната система, контракцията на лявата камера се увеличава, сърдечният обем и кръвното налягане се увеличават..
  3. Третата теория е теорията за активиране на системата ренин-ангиотензин-алдостерон (RAAS). Патофизиологията на артериалната хипертония в този случай е промяната в рениновата секреция на ренин. Под действието на този хормон се образува ангиатензин-1, който се превръща в ангиатензин-2, който има вазоконстрикторно действие..

Механизмът на развитие на артериална хипертония също включва промяна в следните показатели:

  • минералокортикоиди (по-специално алдостерон) - задържат натриеви йони в тялото, което води до задържане на течности и увеличаване на BCC;
  • предсърден натриуретичен фактор - насърчава отделянето на натрий от тялото, намалявайки BCC и кръвното налягане. С намаляване на количеството на този фактор възниква неконтролирана артериална хипертония;
  • нарушение на транспорта на йони през клетъчната мембрана - при съдова хипертония пропускливостта на мембраната за определени йони: натрий и калций се увеличава, в резултат на което се повишава тяхната вътреклетъчна концентрация, което води до повишаване на тонуса на съдовата стена, стесняване на нейния лумен и повишаване на кръвното налягане.

Най-просто казано, повишаване на кръвното налягане възниква поради увеличаване на съдовото съпротивление, увеличаване на сърдечната честота или увеличаване на обема на циркулиращата кръв..

Медицински експерт на портала Тарас Невеличук

Клинични и патофизиологични промени в прицелните органи

Преди да пристъпите към клиниката, е необходимо да разберете следното: съвкупността от симптомите на заболяването и дали понятията за артериална хипертония и есенциална хипертония са идентични?

Синдромът на хипертонията е симптомокомплекс, характерен за редица много болести, изброени по-горе. Хипертонията от своя страна е независимо заболяване, причините за хипертонията в този случай не са ясни.

Симптомите на хипертонията зависят от това кой прицелен орган е засегнат първо. Последните включват:

  1. Сърце.
  2. Мозък.
  3. Бъбреци.
  4. Съдове.

Патологичните промени в съдовете се отнасят предимно до техните стени: възниква неговата хипертрофия, пролиферация и инфилтрация от плазмените протеини. Тези промени в съдовата стена причиняват удебеляване и стесняване на лумена на кръвоносните съдове. Това води до намаляване на функциониращите съдове и хипоксия на органите, доставяни от тях..

Промените в сърцето започват с хипертрофия на миокарда. В бъдеще настъпва сърдечна недостатъчност и съществува висок риск от внезапна сърдечна смърт..

В бъбреците първо се активира ренин-ангиотензин-алдостероновата система и се инхибират депресивните механизми. Впоследствие настъпват структурни и дегенеративни промени в бъбречните артерии, което води до атрофия на бъбречните нефрони и се образува първичен набръчкан бъбрек..

В мозъка се случват същите дегенеративни промени, както в бъбречните съдове. Това води до развитие на дисциркулаторна енцефалопатия, исхемични и хеморагични инсулти..

Най-просто казано, високото кръвно налягане води до удебеляване на съдовата стена и увеличаване на натоварването на сърцето. Това причинява удебеляване на миокарда и развитие на сърдечна недостатъчност. Други целеви органи, като мозъка, бъбреците и очите, също са засегнати от влошаването на кръвоснабдяването..

Медицински експерт на портала Тарас Невеличук

Клинична картина

Сама по себе си артериалната хипертония няма симптоми. Повечето пациенти с това заболяване изобщо не се оплакват от нищо, високото кръвно налягане се открива случайно.

Клиничните прояви на артериалната хипертония зависят от това кои органи са засегнати в момента. Пациентите с доброкачествена артериална хипертония могат да представят следните оплаквания:

  • Главоболие - може да е първият и основен симптом. Има няколко вида главоболие:
  1. тъп, не интензивен, характеризиращ се с усещане за тежест в челото и тила. Появява се най-често през нощта или сутринта, утежнено от рязка промяна в позицията на главата и дори незначителни физически натоварвания. Такава болка се причинява от нарушение на венозния излив на кръв от съдовете на черепа, тяхното преливане и стимулиране на рецепторите за болка;
  2. CSF - разпръскваща дифузия в цялата глава, може да пулсира. Всяко напрежение причинява повишена болка. Среща се най-често в по-късните стадии на хипертония или при наличие на пулсова хипертония. В резултат на това съдовете са рязко препълнени с кръв и изтичането му е затруднено;
  3. исхемичен - тъп или счупващ се характер, придружен от световъртеж и гадене. Протича при рязко повишаване на кръвното налягане. Има остър спазъм на кръвоносните съдове, в резултат на което се нарушава кръвоснабдяването на мозъчните тъкани.
  • Болка в областта на сърцето - кардиалгия, не с исхемичен характер, коронарните съдове са в ред, докато болката не спира с сублингвалното приложение на нитрати (нитроглицерин под езика) и може да се появи както в покой, така и по време на емоционален стрес. Спортните дейности не са провокиращ фактор..
  • Задух - отначало се появява само по време на спорт, с прогресирането на хипертонията може да се появи и в покой. Характеризира сърдечна недостатъчност.
  • Оток - най-често се открива по краката поради застой на кръв в системната циркулация, задържане на натрий и вода или бъбречна дисфункция. Появата при деца едновременно с отоци на хематурия и хипертония е характерна за гломерулонефрит, което е много важно да се помни при провеждане на диференциална диагноза..
  • Зрително увреждане - проявява се под формата на замъглено зрение, поява на воал или трептене на мухи. Възниква поради увреждане на съдовете на ретината.

Хроничната артериална хипертония причинява бъбречно увреждане с развитието на бъбречна недостатъчност и съответните оплаквания от бъбречен произход, които ще бъдат разгледани по-долу. Хроничната хипертония също води до развитие на дисциркулаторна енцефалопатия, която се характеризира с намаляване на паметта, вниманието и работоспособността, нарушение на съня (повишена сънливост през деня, съчетана с безсъние през нощта), световъртеж, шум в ушите и депресивно настроение.

При събиране на анамнеза (подробно проучване на пациента), в медицинската история е необходимо да се запише фамилната анамнеза и причините за хипертония при близки роднини, да се изясни времето на появата на първите клинични симптоми, да се отбележат съпътстващи заболявания. Трябва също да прецените наличието на рискови фактори и състоянието на прицелните органи..

Оплаквания за артериална хипертония могат да се чуват от пациенти много рядко, по-често в напреднала възраст и поради това е необходимо да се проведе много задълбочено проучване.

Също така трябва да се помни, че хипертонията при юноши е много по-рядка, отколкото при възрастните хора..

Основният признак на хипертония, който лекарят може да открие по време на преглед, е повишаване на кръвното налягане над 140/90 mm Hg. Изкуство. Признаците на хипертония при преглед могат да бъдат много различни: от оток в долните крайници до цианоза на кожата. Всички те характеризират исхемия и хипоксия на вътрешните органи..

При доброкачествената хипертония промените в органите настъпват постепенно, при злокачествената хипертония рязко повишаване на налягането се комбинира с бързо прогресиращи промени в прицелните органи..

Определението за артериална хипертония озвучава конкретните цифри за повишаване на налягането и следователно формулирането на диагнозата е възможно само когато тези цифри се установят в две измерения в рамките на няколко дни. Пациентите с артериална хипертония най-често се нуждаят от ежедневно наблюдение на кръвното налягане..

Хипертонична криза

Хипертоничната криза е спешно състояние, състоящо се в рязко повишаване на кръвното налягане до високи цифри и характеризиращо се с рязко влошаване на кръвоснабдяването на всички вътрешни органи, в частност жизненоважно.

Това се случва, когато тялото е изложено на различни неблагоприятни фактори, не може да се предвиди, поради което неконтролираната хипертония е опасна. Неотложността на проблема се крие и във факта, че при липса на навременна спешна помощ е възможен летален изход..

За да се осигури спешна помощ, пациентът трябва незабавно да бъде откаран в болницата, където бързо се понижава кръвното налягане с лекарства.

Студентите по медицина изучават първа помощ при хипертонична криза в Катедрата по пропедевтика на вътрешните болести и затова би било най-добре случайният минувач да не се опитва да помогне, а да извика линейка.

Лечение на високо кръвно налягане

Много хора се чудят как да лекуват хипертония и дали е възможно да се лекува хипертония у дома. Това ще бъде обсъдено по-долу..

Лечението на артериалната хипертония с нелекарствени средства се състои в намаляване и елиминиране на следните рискови фактори:

  • пушене и пиене на алкохол;
  • нормализиране на теглото;
  • достатъчна физическа активност;
  • нормализиране на повишени липиди в кръвта и намаляване на количеството липопротеини с ниска плътност.

Последното се постига както по медицински, така и при правилно хранене. Диетата за хипертония се състои в намаляване на консумацията на натриев хлорид (готварска сол) на 3-3,5 g на ден, въвеждане на повече картофи (печени в кожата), водорасли и водорасли, боб и грах (източници на калий и магнезий) в диетата.

Лечението на артериална хипертония с лекарства започва в онези случаи, когато кръвното налягане на пациента се поддържа на ниво 140 и повече за повече от три месеца подред и не намалява през деня, въпреки промяната в начина на живот.

Принципите на лечение на артериалната хипертония са както следва:

  1. Лечението трябва да започне с минимална доза антихипертензивни лекарства и да се увеличава само ако няма ефект.
  2. Съсредоточете се върху лекарствата през целия живот, за да поддържате оптимално кръвно налягане и да намалите риска от усложнения.
  3. Когато избирате лекарство, дайте предимство на лекарства с продължително действие, така че да е възможна единична доза сутрин.
  4. Препоръчва се лечението да започне с монотерапия и само при липса на положителна динамика да се премине към комбинация от лекарства от различни групи.

Разграничават се следните видове антихипертензивни лекарства:

  • бета-блокери - бисопролол, небиволол, карведилол;
  • бавни блокери на калциевите канали - амлодипин, фелодипин;
  • инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) - каптоприл, еналаприл, лизиноприл, рамиприл, периндоприл;
  • ангиотензин II рецепторни блокери - лозартан;
  • диуретици - хипотиазид, индапамид.

При пациенти в напреднала възраст се препоръчва да се започне с бавни блокери на калциевите канали при лечение на хипертония. Компонентите, които променят метаболизма на глюкозата и инсулина, трябва да се избягват в съставите на препаратите. Основната цел на лечението при възрастните хора е да се предотвратят фатални усложнения.

При формулирането на диагнозата артериална хипертония трябва да се характеризират най-пълно всички характеристики на хода и наличието на усложнения, за да се определят най-правилните тактики за лечение на пациента.

По този начин хипертонията е много многостранно и коварно заболяване. Важно е не само да го забележите навреме, но и да започнете правилното лечение. Тогава рискът от усложнения ще бъде минимален..

Степента и степента на хипертонията

Когато се описва артериална хипертония или хипертония, много често се разделя това заболяване на степен, стадий и степен на сърдечно-съдов риск. Понякога дори лекарите са объркани в тези термини, не че хората, които нямат медицинско образование. Нека се опитаме да изясним тези определения.

Какво е артериална хипертония?

Артериалната хипертония (AH) или есенциалната хипертония (HD) е трайно повишаване на нивата на кръвното налягане (BP) над нормалното. Тази болест се нарича "тихият убиец", защото:

  • Няма очевидни симптоми през повечето време..
  • При липса на лечение на хипертония, уврежданията, причинени от повишено кръвно налягане на сърдечно-съдовата система, допринасят за развитието на миокарден инфаркт, инсулт и други заплахи за здравето.

Степен на артериална хипертония

Степента на артериалната хипертония директно зависи от нивото на кръвното налягане. Няма други критерии за определяне на степента на хипертония..

Двете най-често срещани класификации на артериалната хипертония по кръвно налягане са класификацията на Европейското кардиологично дружество и класификацията на Съвместния национален комитет (JNC) за превенция, признаване, оценка и лечение на високо кръвно налягане (САЩ).

Таблица 1. Класификация на Европейското кардиологично общество (2013)

КатегорияСистолично кръвно налягане, mm Hg ул.Диастолно кръвно налягане, mm Hg ул.
Оптимално кръвно наляганеСърдечно-съдов риск

Европейските и американските насоки също така подчертават значението на определянето на сърдечно-съдовия риск (CVR), което може да се използва за прогнозиране на вероятността от развитие на усложнения от хипертония при всеки пациент..

При определяне на CVR се взема предвид степента на AH и наличието на определени рискови фактори, които включват:

  • Често срещани рискови фактори
  • Мъжки пол
  • Възраст (мъже ≥ 55 години, жени ≥ 65 години)
  • Пушене
  • Нарушения на липидния метаболизъм
  • Глюкоза на гладно 5,6-6,9 mmol / l
  • Ненормален тест за глюкозен толеранс
  • Затлъстяване (ИТМ ≥ 30 kg / m2)
  • Коремно затлъстяване (обиколка на талията при мъже ≥102 cm, при жени ≥ 88 cm)
  • Наличието на ранни сърдечно-съдови заболявания при роднини (при мъжете 30%.

Етапи на хипертония

Етапната класификация на хипертонията не се използва във всички страни. Той не е включен в европейските и американските препоръки. Определянето на стадия на хипертонията се основава на оценка на прогресията на заболяването - т.е. чрез лезии на други органи.

Таблица 4. Етапи на хипертония

сценаХарактеристика
AH етап IНяма увреждане на целевите органи
Хипертония в етап IIИма признаци на увреждане на сърцето, ретината и бъбреците, които могат да бъдат открити само чрез инструментални или лабораторни методи за изследване. Няма субективни симптоми на тяхното поражение.
III етап на хипертонияИма както обективни признаци, така и субективни симптоми на увреждане на сърцето, мозъка, ретината, бъбреците или кръвоносните съдове.

Както се вижда от тази класификация, изразени симптоми на артериална хипертония се наблюдават само в стадий III на заболяването..

Ако се вгледате внимателно в тази градация на хипертонията, ще забележите, че тя е опростен модел за определяне на сърдечно-съдовия риск. Но в сравнение с CVR, дефиницията на стадия на хипертония само посочва наличието на лезии в други органи и не предоставя никаква прогностична информация. Тоест не казва на лекаря какъв е рискът от усложнения при определен пациент.

Целеви стойности на кръвното налягане при лечението на хипертония

Независимо от степента на хипертония, е необходимо да се стремим да постигнем следните целеви стойности на кръвното налягане:

    При пациенти с хипертония степен 1

Хипертонията от 1-ва степен е стабилно повишаване на кръвното налягане в границите от 140/90 до 159/99 mm Hg. Изкуство. Това е ранна и лека форма на артериална хипертония, която най-често не причинява никакви симптоми. Откриване на хипертония от 1-ва степен, обикновено чрез случайно измерване на кръвното налягане или по време на посещение при лекар.

Лечението на хипертония от степен 1 ​​започва с промяна на начина на живот, благодарение на което можете:

  • По-ниско кръвно налягане.
  • Предотвратете или забавете допълнително повишаване на кръвното налягане.
  • Подобрете ефективността на антихипертензивните лекарства.
  • Намалете риска от инфаркт, инсулт, сърдечна недостатъчност, увреждане на бъбреците, сексуална дисфункция.

Модификациите на начина на живот включват:

  • Спазване на правилата за здравословна диета. Диетата трябва да се състои от плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни, млечни продукти с ниско съдържание на мазнини, домашни птици и риба без кожа, ядки и бобови растения, нетропически растителни масла. Ограничете наситените и транс-мазнините, червеното месо и сладкарските изделия и сладките и кофеиновите напитки. За пациенти с хипертония степен 1 ​​са подходящи средиземноморската диета и диетата DASH.
  • Диета с ниско съдържание на сол. Солта е основният източник на натрий в организма, който повишава кръвното налягане. Натрият е около 40% сол. Лекарите препоръчват да консумирате не повече от 2300 mg натрий на ден, или дори по-добре, ограничете се до 1500 mg. 1 чаена лъжичка сол съдържа 2300 mg натрий. Освен това натрият се съдържа в готови храни, сирене, морски дарове, маслини, някои зърна и някои лекарства..
  • Редовно упражнение. Физическата активност не само помага за понижаване на кръвното налягане, но е полезна и за контрол на теглото, укрепване на сърдечния мускул и намаляване на нивата на стрес. За добро цялостно здраве, сърце, бели дробове и кръвообращение е полезно да правите упражнения с умерена интензивност от поне 30 минути на ден в продължение на 5 дни в седмицата. Примери за полезни упражнения са ходене, колоездене, плуване, аеробика.
  • Прекратяване на тютюнопушенето.
  • Ограничаване на употребата на алкохолни напитки. Пиенето на големи количества алкохол може да повиши кръвното налягане.
  • Поддържане на здравословно тегло. Пациентите с хипертония от степен 1 ​​трябва да постигнат ИТМ от 20-25 kg / m 2. Това може да се постигне чрез здравословна диета и физическа активност. Дори умерената загуба на тегло при затлъстели хора може значително да намали кръвното налягане.

По правило тези мерки са достатъчни за понижаване на кръвното налягане при относително здрави хора с хипертония от степен 1..

Може да са необходими медикаменти при пациенти на възраст под 80 години, които имат признаци на увреждане на сърцето или бъбреците, захарен диабет, умерено-висок, висок или много висок сърдечно-съдов риск.

Като правило, с хипертония от степен 1, на пациенти под 55 години първо се предписва едно лекарство от следните групи:

  • Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ инхибитори - рамиприл, периндоприл) или ангиотензин-рецепторни блокери (ARB - лозартан, телмисартан).
  • Бета-блокери (могат да се дават на млади хора с АСЕ непоносимост или жени, които могат да забременеят).

Ако пациентът е на възраст над 55 години, най-често му се предписват блокери на калциевите канали (бисопролол, карведилол).

Предписването на тези лекарства е ефективно в 40-60% от случаите на хипертония от степен 1. Ако след 6 седмици нивото на кръвното налягане не достигне целта, можете:

  • Увеличете дозата на приеманото лекарство.
  • Заменете лекарството, което приемате, с представител на друга група.
  • Добавете друг продукт от друга група.

Хипертония степен 2

Хипертония степен 2 е постоянно повишаване на кръвното налягане в диапазона от 160/100 до 179/109 mm Hg. Изкуство. Тази форма на артериална хипертония е с умерена тежест, при нея е наложително да се започне медикаментозно лечение, за да се избегне прогресирането й до хипертония степен 3.

При степен 2 симптомите на артериална хипертония са по-чести, отколкото при степен 1, те могат да бъдат по-изразени. Няма обаче пряко пропорционална връзка между интензивността на клиничната картина и нивото на кръвното налягане..

Пациентите с хипертония от степен 2 трябва да бъдат подложени на промени в начина на живот и незабавно започване на антихипертензивна терапия. Схеми на лечение:

  • АСЕ инхибитори (рамиприл, периндоприл) или ARB (лозартан, телмисартан) в комбинация с блокери на калциевите канали (амлодипин, фелодипин).
  • В случай на непоносимост към блокери на калциевите канали или признаци на сърдечна недостатъчност се използва комбинация от АСЕ инхибитори или ARB с тиазидни диуретици (хидрохлоротиазид, индапамид).
  • Ако пациентът вече приема бета-блокери (бисопролол, карведилол), добавете блокер на калциевите канали вместо тиазидни диуретици (за да не се увеличи рискът от развитие на диабет).

Ако кръвното налягане на човек ефективно се поддържа в рамките на целевите стойности за поне 1 година, лекарите могат да се опитат да намалят дозата или количеството взети лекарства. Това трябва да става постепенно и бавно, като постоянно се следи кръвното налягане. Такъв ефективен контрол над артериалната хипертония може да бъде постигнат само чрез комбиниране на лекарствена терапия с промяна на начина на живот.

Хипертония степен 3

Хипертония степен 3 е постоянно повишаване на кръвното налягане ≥180 / 110 mm Hg. Изкуство. Това е тежка форма на артериална хипертония, която изисква незабавно медицинско лечение, за да се избегне развитието на каквито и да било усложнения..

Дори пациенти с хипертония от степен 3 може да нямат никакви симптоми на заболяването. Повечето от тях обаче все още изпитват неспецифични симптоми като главоболие, световъртеж и гадене. Някои пациенти с това ниво на кръвно налягане развиват остро увреждане на други органи, включително сърдечна недостатъчност, остър коронарен синдром, бъбречна недостатъчност, дисекция на аневризма, хипертонична енцефалопатия.

При 3 степени на хипертония схемите на лекарствена терапия включват:

  • Комбинация от АСЕ инхибитор (рамиприл, периндоприл) или ARB (лозартан, телмисартан) с блокери на калциевите канали (амлодипин, фелодипин) и тиазидни диуретици (хидрохлоротиазид, индапамид).
  • Ако високите дози диуретици се понасят зле, вместо тях се предписват алфа или бета блокери.

Топ лекари:

  • Кардиолог
  • Ендокринолог
  • Психолог
  • Терапевт

Как правилно да се измери кръвното налягане?

Статии За Атеросклероза