VII Международна студентска научна конференция Студентски научен форум - 2015

ТЕМА: Първа помощ при остра сърдечно-съдова недостатъчност.

Учебник Д.В. Марченко „Първа помощ при наранявания и инциденти“, стр. Стр. 26-64.

„Насоки за обучение на населението за защита и първа помощ при извънредни ситуации“ изд. Гончарова С.Ф. стр. 66-71

Учебник V.I. Сергиенко, Е.Л. Петросян "Топографска анатомия и оперативна хирургия", страници 704-711.

ОБРАЗОВАТЕЛНИ ВЪПРОСИ:

1. Анатомични и физиологични основи на сърдечно-съдовата система на човека.

2. Процедура на местопроизшествието. Алгоритъм на действие при първия контакт с жертвата.

3. Причини за развитие на остра сърдечно-съдова недостатъчност (припадък, пристъп на стенокардия, инфаркт, хипертонична криза).

4. Външен сърдечен масаж. Механична вентилация.

5. Понятието за перикарден инсулт.

7. Режими на сърдечно-белодробна реанимация.

8. Признаци за ефективност и условия за прекратяване на реанимацията.

9. Практически умения (първична диагностика на жертвата, НМС и механична вентилация).

ТЕКСТ НА РУКОВОДСТВА И РЪКОВОДСТВА:

Анатомични и физиологични основи на сърдечно-съдовата система на човека.

Кръвоносната система включва сърцето и кръвоносните съдове: артерии и вени, капилярната мрежа. Кръвта циркулира през кръвоносните съдове в човешкото тяло, състояща се от плазма и кръвни клетки (еритроцити, левкоцити и др.).

Циркулацията на кръвта през затворена кръвоносна система е необходимо условие за жизнената дейност на организма. Прекратяването на движението на кръвта води тялото до смърт. Кръвта в тялото (с изключение на транспорта) също изпълнява защитна функция. Той играе основна роля в процеса на резистентност към инфекциозни заболявания (имунитет) и способността му да се съсирва е от голямо значение за спиране на кървенето от кръвоносните съдове.

Движението на кръвта през артериите се осигурява от контракции на сърцето, поради което се създава артериално налягане (BP): максималното - при изтласкване на кръвта от сърцето (115-130 mm Hg), минималното - когато мускулите на сърцето са отпуснати (60-71 mm Hg..). Това са средните стойности за здрав човек на средна възраст. Кръвното налягане, в зависимост от характеристиките на човешкото тяло и неговата възраст, може да бъде ниско или високо. Кръвно налягане във вените от 15 mm Hg. Изкуство. - по периферията, 5-8 mm Hg. Изкуство. - във вените на долните и горните крайници, а във вените в близост до сърцето може да е по-ниско от атмосферното.

Сърцето е постоянно работещ орган, спирането му за повече от 8 - 10 минути завършва със смърт за човек. През това време, чрез масаж на сърцето, инжектиране на наркотици, понякога директно в мускула на сърцето, е възможно да се възобнови работата му и да се върне човек към живот.

Наблюдението на състоянието на сърцето се извършва по много начини: определяне на размера му чрез потупване (перкусия), прослушване на неговите контракции (аускултация), измерване на кръвното налягане, записване на електрокардиограми и др. Но най-простият и най-достъпен начин, който спасителите и всеки човек може да направи, е да определи пулса на радиалните, темпоралните и други големи артерии.

Честотата и ритъмът на пулса зависят от контракциите на мускулите на сърцето. Честотата на пулса при здрав човек в покой е от порядъка на 60 - 80 удара / мин, при физиологичен или психологически стрес пулсът се увеличава. Понякога при здрави хора нормалният пулс може да бъде по-рядък (до 50 удара / мин) или по-бърз 80 удара / мин). Пулсът се ускорява, когато телесната температура се повиши, в резултат на загуба на кръв, когато може да бъде трудно откриваема (слабо пълнене). При лошо дефиниран пулс на радиалната, темпоралната или сънната артерия, сърдечният ритъм може да се чуе с ухото, прикрепяйки го към мястото на проекция на върха на сърцето върху гърдите.

Сърцето се проектира върху предната гръдна стена, както следва: горната му граница е на нивото на третата двойка ребра в гръдната кост, вляво и вдясно от нея; лявата граница минава по дъгообразна линия от артикулацията на третото ребро с гръдната кост до върха на сърцето, а върхът на сърцето се определя в лявото V междуребрие, 1-2 см навътре от средната ключична линия (линия, която минава вертикално през средата на ключицата). Дясната граница е на 2 см вдясно от гръдната кост. Сърдечен ритъм се чува отляво в V междуребрието. При свиване сърцето изхвърля до 5 литра кръв на минута.

В кръвоносната система се различава голям и малък кръг на кръвообращението (фиг. 3),

Съдовете, през които кръвта тече от сърцето, се наричат ​​артерии, а през които кръвта тече към сърцето се наричат ​​вени. Най-големият артериален съд, аортата, напуска лявата камера, която се разделя на артерии, които отиват до всички тъкани и органи. Кръвта тече през тях под налягане, създадено от свиването на сърдечния мускул. Тази кръв е кислородна (артериална).

В тъканите артериите комуникират чрез капиляри с вени. Чрез капилярите клетките и тъканите се подхранват и метаболитните продукти се екскретират. Вените, идващи от всички органи, получили кръв от капилярите, се сливат в общата куха вена, която влиза в дясното предсърдие на сърцето. От дясното предсърдие кръвта се влива в дясната камера, от която излиза белодробната артерия. Чрез този съд кръвта, бедна на кислород (венозна), се влива в белите дробове, В белите дробове артериите са свързани чрез капиляри с вените, В капилярната мрежа на белите дробове кръвта се обогатява с кислород, попада в белодробната вена, която се влива в лявото предсърдие. По този начин в системното кръвообращение артериалната кръв тече през артериите, а венозната кръв преминава през вените; в белодробната циркулация венозната кръв тече през артериите, а артериалната кръв тече през вените. Кръвта преминава през съдовете на голямата и белодробната циркулация за 25-30 секунди, а при физическо натоварване - за по-кратко време.

На някои места от човешкото тяло артериите са близо до костите и в случай на увреждане (с цел временно спиране на кървенето) могат да бъдат притиснати с ръка към костните изпъкналости. Основните артерии са показани на фиг. пет.

AFO сърдечно-съдова система.

АФО НА СЪРДЕВО-СЪДИННАТА СИСТЕМА. ПРОЦЕДУРА НА ИЗСЛЕДВАНЕТО. Вродени сърдечни дефекти.

ПЛАН.

1. AFO на сърцето и кръвоносните съдове при деца.

2. Техника на анкета.

3. Вродени сърдечни дефекти: определение, етиология, класификация.

4. Клинични признаци. Фази на потока.

5. Принципи на лечение, грижи.

6. NP в хипоксемични условия.

7. Принципи на диспансерно наблюдение и рехабилитация.

AFO сърдечно-съдова система.

Сърце. При новородените сърцето е относително голямо и представлява 0,8% от телесното тегло, т.е. съвпада със сърцето на възрастен.

Сърцето на бебето расте неравномерно: люлее се през първите 2 години от живота и по време на пубертета. До 2 години предсърдията растат най-интензивно, от 10 години - вентрикулите. От раждането сърцето е кръгло, на 6 години - овално, като възрастен. При новородените, поради високото положение на диафрагмата, сърцето лежи хоризонтално, до 2-3 години - косо положение.

След раждането могат да функционират овалният прозорец, ductus arteriosus (Botallov), патентният ductus arteriosus (PDA) и др. В резултат на това, поради разликата в налягането, има промяна в изтичането на кръв (шунт от дясно на ляво) и смесване на артериалната кръв с венозна.

Съдове.Относително широк. Вемен лумен = артериален лумен. Вените растат по-интензивно и към 15-16-годишна възраст стават 2 пъти по-широки от артериите.

Аорта. До 10 години вече белодробната артерия, след това равна. До пубертета аортата е по-голяма от белодробната артерия.

Капиляри. Добре развита, по-добре пропусклива от възрастен. Тяхната ширина и изобилие предразполагат към стагнация ------ пневмония, остеомиелит.

Скоростта на кръвния поток е висока, забавя се с възрастта, защото съдовото легло се удължава и пулсът се намалява.

Пулс бързо, от сърдечните мускули се свиват бързо, по-малко n.vagus засяга, + по-висок метаболизъм.

При новородени - 140-160 удара в минута;

За 1 година - 110-120;

На 12-13 години - 70-80.

Пулсът е лабилен (писъци, плач, физическо напрежение, увеличаване на t), се отбелязва дихателна аритмия: при вдишване зачестява, при издишване - намалява.

АД - по-ниска, поради малкия обем на лявата камера, широкия съдов лумен и еластичността на артериалните стени.

Доносеното новородено има систолично кръвно налягане от 65-85 mm Hg..

При деца под 1 година АД = 76 + 2n, където n е броят на месеците, а 76 е средното отчитане на систоличното налягане при новороденото.

При по-големи деца: 100 + n, където n е броят на годините (+15). Диастолна = 2 / 3-1 / 2 систолна. BP трябва да се измерва и на краката. Маншети: 3, 5, 7, 12 см, трябва да покриват 1/3 от рамото или бедрото. BP на долните крайници е повече, отколкото на горните с 10 mm.

Работата на детското сърце е по-висока от тази на възрастен, благодарение на AFO.

Вродени сърдечни дефекти.

В момента се раждат 8-10 деца със сърдечни дефекти на 1000 раждания. По отношение на плодовитостта това е около 800 деца годишно в Република Беларус

ИБС е постоянна патологична промяна в структурата на сърцето, която нарушава неговата функция..

ИБС и кръвоносните съдове се образуват на 2-8 седмица от бременността в резултат на нарушена ембриогенеза или в резултат на вътрематочен ендокардит..

Вирусните заболявания играят важна роля в развитието на ИБС - рубеола, морбили, паротит, варицела, грип, както и токсоплазмоза на бременна жена.

Дефекти могат да възникнат при близки роднини, което показва наследствено предразположение.

Напоследък прекомерната работа на компютъра през първите месеци на бременността е посочена сред причините..

Излагането на радиация, възрастта на родителите, излагането на бременни жени на токсични и химични вещества, някои лекарства (фенобарбитал, метатрексат) имат значение.

Разпределете 4 групи пороци в зависимост от състоянието на хемодинамиката в системната и белодробната циркулация.

I група - пороци с обогатяването на тесния кръг;

II група - със обедняване на тесния кръг;

III група - със обедняването на големия кръг;

IV група - без хемодинамични нарушения.

ИБС може да се появи веднага след раждането или след известно време, когато се появи клиника: цианоза (постоянна, преходна, временна), задух, шум в областта на сърцето и кръвоносните съдове. Границите на сърцето се разширяват, има тенденция към AIDP, продължителна пневмония, изоставане във физическото развитие.

По време на UPU разграничаване 3 фази:

1. първична адаптация - когато тялото се адаптира към хемодинамични нарушения;

2. фаза на относителна компенсация (след 2-3 години) - състоянието на детето, неговата физическа и физическа активност се подобряват;

3. терминална фаза - компенсаторните възможности са изчерпани, развиват се дистрофични и дегенеративни промени в сърцето. Резултатът е фатален.

Дефекти с обогатяване на белодробната циркулация.

Това са дефекти с кръвоизлив в дясното сърце и белодробната артерия..

Те включват:

OAP; 2) ASD; 3) ДМЖП.

ОАП.

PDA по време на вътрематочно развитие свързва аортата и белодробния ствол. В първите дни след раждането се затваря. Ако се отвори след 3 месеца, това е UPU.

При малък PDA няма хемодинамични нарушения; при широк PDA през първите дни от живота може да има цианоза поради изтичането на кръв от белодробната артерия в аортата. Освен това има отделяне на кръв от аортата в белодробната артерия ------ белодробно преливане ----- претоварване на левите сърдечни камери.

Клиника.Диспнея, повишена умора, болка в областта на сърцето, пулсът скача, границите на сърцето се разширяват наляво и нагоре, във второто междуребрие се чува систоличен или систолно-диастоличен ("машинен") шум, който се извършва върху аортата, шийните съдове и между раменните лопатки.

DMPP (OOO).

LLC е малък по размер, няма клиника. Големите дефекти водят до развитие на симптоми: задух, умора, бледност на кожата, границите се разширяват, в II-III междуребреното пространство има систоличен шум, II тон на белодробната артерия се засилва и разделя.

ДМЖП.

Той представлява 20-30% от всички UPU (1-во място). Хемодинамичните нарушения се определят от изхвърлянето на кръв от лявата камера вдясно.

Разграничете 2 форми на VSD:

1) висок дефект, разположен в мембранната част на преградата;

2) малки дефекти - в мускулната част.

При номер 1 - задух, кашлица, слабост, умора, чести RPI, забавено РЧ, бледа кожа, лека цианоза. Може да има деформация на гръдния кош. В III-IV междуребреното пространство отляво се чува продължителен систоличен шум, осъществяван на гърба, II тон - на белодробната артерия е укрепен и разделен.

При номер 2 - хемодинамиката не се нарушава, тъй като при систола дефектът намалява (болест на Толочинов-Роджър). Основният симптом е груб систолно-диастоличен шум в IV-V междуребрие отляво.

Дефекти с изчерпване на белодробната циркулация.

Те възникват в резултат на стесняване на белодробната артерия, често съчетано с патологично изтичане на кръв от дясната камера в системното кръвообращение (шунт отдясно наляво).

Те включват:

1. Изолирана стеноза на белодробна артерия;

2. Болест на Фало (триада, тетрада, пентада).

Изолирана стеноза: най-честата е клапна артериална стеноза. Клиника: задух, разширяване на границите на сърцето вдясно, груб систоличен шум в II междуребрие вляво от гръдната кост, се извършва под лявата ключица и на сънните артерии. I тон на върха е засилен, II тон на белодробната артерия е отслабен.

Болестта на Фало е най-честата форма на сини дефекти. Дефектът включва: белодробна стеноза, VSD, транспортиране на дясната аорта и хипертрофия на дясната камера.

В резултат на стеноза на белодробната артерия, част от кръвта по време на контракцията на дясната камера през VSD навлиза в лявата камера и след това в аортата. Това води до развитие на цианоза. Клинично дефектът се проявява непосредствено след раждането или през първия месец от живота: задух, цианоза - дори по лигавиците на устните и устата, в областта на ноктите.

Позата на пациента, характерна за тетрадата на Фало: детето сяда на гърба си или лежи настрани с прибрани в корема крака, тъй като задухът намалява в това положение.

Удебеляване на нокътните фаланги, ноктите под формата на часовникови очила (поради застой на кръв в капилярите на кожата), забавено РЧ, по левия край на гръдната кост - груб систоличен шум.

В периферната кръв се повишава нивото на Hb и количеството Er (съсирване на кръвта).

При декомпенсация се появяват хипоксемични (цианотично-диспнеични) атаки. Те са резултат от спазъм на изходната част на дясната камера и стенотична белодробна артерия. В същото време на фона на обикновената акроцианоза пациентите имат пристъп на задух, тахикардия и цианоза се увеличава. Детето е развълнувано, има припадък - хипоксемична кома, придружена от загуба на съзнание и конвулсии.

Дефекти с изчерпване на голям кръг на кръвообращението.

Коарктация на аортата.

При този дефект има стесняване на гръдната аорта под устието на лявата подключична артерия. Съдовете на долната половина на тялото получават малко кръв. Над мястото на стесняване се наблюдава хипертония на съдовете на главата, раменния пояс и горните крайници. Главоболие, световъртеж, пулсиращо усещане във врата и главата, шум в ушите. Горната половина на тялото е по-добре развита от долната. Възможно е да има болки в корема, мускулите на прасеца, повишена умора при ходене (исхемия), нарушена бъбречна функция. Разликата в кръвното налягане на долните и горните крайници. Пулсацията на съдовете на долните крайници е отслабена.

Лечение на ИБС.

Единственият лек - това е операция, които могат да бъдат радикални и палиативни.

Радикални - DMZhP, ASD, OAP.

Палиативно - забавя смъртта, за предпочитане 3-12 години.

Напоследък се използва ендоваскуларен метод на лечение, когато стент се поставя на стеснено място чрез малка пункция в голям съд, който се разширява и разкрива проблемната област. Това се нарича стентиране (използва се при дефекти с изчерпване на белодробната и системна циркулация).

1. Спешна помощ за OSSN;

2. НП при хипоксемични кризи;

3. Поддържаща терапия;

4. Профилактика на тромбоза;

5. Лечение на анемия.

Има висок риск от тромбоза - използват се ацетилсалицилова киселина и антитромбоцитни средства. Децата с ИБС трябва да имат по-високи стойности на Hb и Er, ако те са = възрастова норма, тогава това се счита за анемия и изисква лечение (предписване на препарати от желязо и мед).

Грижа.

ü Правилно ежедневие с максимален престой на открито;

ü Рационално хранене;

ü Контрол на обема на храната;

ü Ограничаване на солта и течностите при сърдечна недостатъчност;

ü Предпазвайте от инфекции;

ü щадящо втвърдяване;

ü Подобряване на кардио-ревматологичните санаториуми.

Задачите на клиниката:

§ ранно откриване на деца с ИБС;

§ систематично наблюдение на децата;

§ определяне на оптималното време за хирургично лечение (заедно със сърдечен хирург);

§ диспансерно наблюдение от педиатър + кардиохирург;

§ изследване: ЕКГ, фонокардиография (PCG), рентгеново изследване на сърцето и кръвоносните съдове, ангиокардиография, ултразвук на сърцето, сондиране.

Хипоксемична криза.

Възниква на фона на стеноза на белодробната артерия и спазъм на изходния отдел на дясната камера (дефекти на синия тип - болест на Fallot).

На фона на акроцианоза се наблюдава пристъп на задух, тахикардия, повишена цианоза. Детето първоначално е развълнувано, след това може да изпадне в хипоксична кома, придружена от конвулсии. Защото - спазъм на устата на стенозната белодробна артерия.

1. Кислородна терапия;

2. Промедол 1% -0,1 мл / годишно IM;

3. Обзидан (облекчава спазма) IV бавно 0,1-0,2 mg / kg в 10 ml 20% разтвор на глюкоза 1 ml / min;

4. Натриев оксибутират 20% разтвор на 10% разтвор на глюкоза интравенозно бавно 0,25-0,5 ml / kg, до 1 година 1-2 ml еднократна доза;

5. Сода 4% разтвор 2-4 ml / kg за 2 минути, разреден 2 пъти с 0,9% физиологичен разтвор или 5% разтвор на глюкоза.

Сърдечните гликозиди и диуретици са противопоказани.

КОНТРОЛНИ ВЪПРОСИ

1. Какви са особеностите на структурата на сърцето и кръвоносните съдове в детска възраст?.

2. Дайте характеристиките на пулса и посочете пулса в зависимост от възрастта на детето.

3. Какво е сърдечно заболяване?

4. Избройте възможните причини за развитие.

5. Дайте кратко описание на ИБС с обогатяване на белодробната циркулация.

6. Дайте кратко описание на ИБС с изчерпване на белодробната циркулация.

7. Дайте кратко описание на ИБС с изчерпване на системната циркулация.

Анатомични и физиологични особености на кръвоносната система и сърдечно-съдовата система (стр. 1 от 2)

Глава I. Анатомични и физиологични особености на органите на кръвообращението и сърдечно-съдовата система. 3

1.1. Вродени сърдечни дефекти. пет

1.2. Дефекти с обогатяване на малкия кръг на кръвообращението. 7

Глава 2. Анатомични и физиологични особености на дихателната система при деца. Респираторни заболявания. девет

Сърцето и съдовата система на дете се различават значително от тази на възрастен. Веднага след раждането има интензивна морфофункционална промяна в сърдечно-съдовата система. След лигирането на пъпната връв, циркулацията на плантатора спира и започва функционирането на малкия кръг на кръвообращението.

Артериите при децата са относително широки и по-развити от вените. Капилярната мрежа е добре развита. Най-интензивният съдов растеж настъпва през първата година от живота.

Кръвното налягане при деца е по-ниско, отколкото при възрастни поради по-ниския изпомпващ капацитет на сърцето, по-голямото съответствие на съдовата стена и по-голямата ширина на лумена на кръвоносните съдове.

Дихателните органи на бебето имат редица морфологични характеристики. Носът е по-къс и по-малък, отколкото при по-големите деца, няма долен носен проход, лигавицата е богата на кръвоносни съдове, което улеснява запушването на носните проходи по време на оток. Етмоидният и максиларният синуси са слабо развити, а челните и главните отсъстват. Кухините постепенно се увеличават и развиват след първата година от живота.

Глава I. Анатомични и физиологични особености на кръвоносната система и сърдечно-съдовата система

В детството органите на кръвообращението имат редица анатомични особености, които влияят върху функционалния капацитет на сърцето и неговата патология..

Сърце. При новороденото сърцето е относително голямо и представлява 0,8% от телесното тегло. До 3-годишна възраст масата на сърцето става равна на 0,5%, тоест започва да съответства на сърцето на възрастен. Сърцето на детето расте неравномерно: най-енергично през първите две години от живота и по време на съзряването; до 2 години предсърдията растат най-интензивно, от 10 години - вентрикулите. Във всички периоди на детството обаче увеличаването на обема на сърцето изостава от растежа на тялото. Сърцето на новороденото дете има заоблена форма, което е свързано с недостатъчно развитие на вентрикулите и относително големия размер на предсърдията. До 6-годишна възраст формата на сърцето се доближава до овалната характеристика на сърцето на възрастен. Позицията на сърцето зависи от възрастта на детето. При новородени и деца от първите две години от живота, поради високото положение на диафрагмата, сърцето е разположено хоризонтално, до 2-3 години заема косо положение. Дебелината на стените на дясната и лявата камера при новородени е почти еднаква. По-нататъшният растеж е неравномерен: поради по-голямото натоварване дебелината на лявата камера се увеличава по-значително от дясната. При дете, особено през първите седмици и месеци от живота, се запазват различни видове комуникация между кръвоносните съдове, лявата и дясната част на сърцето: овалният отвор в предсърдната преграда, артериалният дуктус, артерио-венуларните анастомози в белодробната циркулация и др. В резултат на тези съобщения кръвта от камерата за високо налягане се изхвърля в камерата за ниско налягане. В някои случаи, например, при белодробна хипертония или развитие на дихателна недостатъчност, налягането в белодробната артерия и дясното сърце започва да надвишава налягането в артериите на системното кръвообращение, което води до промяна в посоката на изтичане на кръв (шунт от дясно на ляво) и смесване на артериалната кръв с венозна.

Съдове. При малките деца съдовете са относително широки. Луменът на вените е приблизително равен на лумена на артериите. Вените растат по-интензивно и към 15-16-годишна възраст стават 2 пъти по-широки от артериите. Аортата е по-тясна от белодробната артерия до 10 години, постепенно диаметрите им стават еднакви, през пубертета аортата е по-широка от белодробния ствол.

Капилярите са добре развити. Тяхната пропускливост е значително по-висока от тази на възрастните. Широчината и изобилието от капиляри предразполагат към стагнация на кръвта, което е една от причините за по-честото развитие при деца от първата година от живота на някои заболявания, като пневмония и остеомиелит. Скоростта на кръвния поток при децата е висока, забавя се с възрастта, което се дължи на удължаването на съдовото легло с растежа на детето и намаляването на сърдечната честота.

Артериалният пулс при деца е по-чест, отколкото при възрастни; това се дължи на по-бързото свиване на сърдечния мускул на детето, по-малко влияние върху сърдечната дейност на блуждаещия нерв и по-високо ниво на метаболизъм. Повишените тъканни нужди от кръв се задоволяват не с по-голям систоличен (ударен) обем, а с по-чести сърдечни удари. Най-високата сърдечна честота (HR) се наблюдава при новородени (120-140 в минута). С възрастта постепенно намалява; до годината пулсът е 110-120 на 1 мин, на 5 години - 100, на 10 години - 90, на 12-13 години - 80-70 на 1 мин. Пулсът в детска възраст е много лабилен. Писъци, плач, физически стрес, повишаване на температурата предизвикват забележимо увеличаване на честотата му. За пулса на децата е характерна дихателната аритмия: при вдишване тя зачестява, при издишване намалява..

Кръвното налягане (АН) при деца е по-ниско, отколкото при възрастни. Колкото по-малко е детето, толкова по-ниско е то. Ниското кръвно налягане се дължи на малкия обем на лявата камера, широкия съдов лумен и еластичността на артериалните стени. Възрастните таблици на кръвното налягане се използват за оценка на кръвното налягане. Границите на нормалното кръвно налягане са границите от 10-та до 90-та цена на джили. Стойности от 90-ти до 95-ти и от 10-ти до 5-ти центил се считат съответно за гранична артериална хипер- и хипотеза. Ако кръвното налягане е по-високо от 95-та cspty, това е артериална хипертония, ако е под 5-та csp, това е артериална хипотезия. При доносеното новородено систоличното кръвно налягане е 65–85 mm Hg. Изкуство. Приблизителното ниво на максималното кръвно налягане при деца на 1-ва година от живота може да бъде изчислено по формулата:

76 + 2 стр. Където и е броят на месеците, 76 е средното систолично кръвно налягане при новородено.

При по-големи деца максималното кръвно налягане се изчислява грубо, като се използва формулата: 100 + n, където n • е броят на годините, докато са допустими колебания от ± 15. Диастолното налягане е 2/3 - 1/2 систолично налягане.

BP трябва да се измерва не само на ръцете, но и на краката. Набор от маншети с широчина 3, 5, 7, 12 и 18 см обикновено е достатъчен за измерване на АН при повечето деца. Маншетът трябва да покрива приблизително 2/3 от предмишницата или бедрото. Използването на прекалено тесен маншет води до надценяване на измерените стойности, а широк - до подценяване. За да се определи кръвното налягане на крака, над подколенната артерия се поставя стетоскоп. Стойностите на кръвното налягане в долните крайници надвишават стойностите на кръвното налягане в горните с приблизително 10 mm Hg. ул.

Поради относително голямата маса на сърцето и широкия лумен на кръвоносните съдове, кръвообращението при децата е в по-благоприятни условия, отколкото при възрастните. Сравнително голямото количество кръв и особеностите на енергийния метаболизъм поставят значителни изисквания към сърцето на детето, в това отношение работата на сърцето на детето е по-висока от тази на възрастния.

1.1. Вродени сърдечни дефекти

Сърдечните заболявания са постоянна патологична промяна в структурата на сърцето, която нарушава неговата функция. Вродени сърдечни дефекти (ИБС) и големи съдове се образуват в резултат на нарушена ембриогенеза на 2-8 гестационна седмица или ендокардит, прехвърлени по време на вътрематочното развитие. Вирусните заболявания на майката (рубеола, морбили, паротит, варицела, грип), както и токсоплазмозата на бременни жени, играят важна роля в развитието на ИБС. Сърдечни дефекти се откриват при близки роднини, често придружени от хромозомни заболявания и аномалии в развитието, което показва генетично наследствено предразположение. Радиационното облъчване, възрастта на родителите, излагането на бременни жени на токсични и химични вещества, употребата на някои лекарства (мстотрексат, снобарбитал и др.) Са от голямо значение за появата им..

В зависимост от състоянието на хемодинамиката в малкия и големия кръг на кръвообращението се разграничават 4 групи ИБС:

Група 1 - пороци с обогатяването на тесния кръг; Група 2 със обедняване на тесния кръг; Група 3 - със обедняването на големия кръг; 4 група - - без хемодинамични нарушения.

ИБС може да се появи веднага след раждането или след известно време и се разпознава с характерни клинични признаци. Пациентите развиват цианоза (постоянна, преходна или временна), задух, шум в областта на сърцето и кръвоносните съдове. Границите на сърцето се увеличават. Има тенденция към респираторни инфекции и продължителна рецидивираща пневмония. Децата изостават във физическото развитие.

По време на ИБС се разграничават три фази. Първата фаза (първична адаптация) се характеризира с адаптация на тялото към хемодинамични нарушения. След 2-3 години започва втората фаза - фазата на относителната компенсация. През този период състоянието на детето, неговото физическо развитие и физическа активност се подобряват значително. Третата фаза е терминална. Това се случва, когато компенсаторните възможности са изчерпани и се развиват дегенеративни и дегенеративни промени в сърдечния мускул. Третата фаза на болестта неизбежно завършва със смъртта на пациента.

1.2. Дефекти с обогатяване на белодробната циркулация

Дефектите с обогатяване на малкия кръг се характеризират с изтичане на кръв в дясното сърце и белодробната артерия в резултат на наличието на патологична комуникация между малкия и големия кръг на кръвообращението.

Анатомични и физиологични особености на сърдечно-съдовата система

Анатомични и физиологични особености на сърдечно-съдовата система

Сърдечно-съдовата система доставя хранителни вещества и кислород до всички органи и тъкани на тялото, а също така премахва продуктите от разпад и въглеродния диоксид от тях.

Сърцето е кух мускулест орган, разположен в гърдите, на ниво IV - VIII на гръдните прешлени и е изместен вляво от средната линия на тялото. Масата му при възрастен е 250 - 300 г. Състои се от четири кухини: две предсърдия и две вентрикули. Основната маса на сърдечната стена е мощен мускул - миокардът, състоящ се от набраздени мускулни влакна. Отвътре сърдечната кухина е облицована с вътрешна мембрана - ендокард, който също така образува апарата на сърдечната клапа. Наличието на клапи осигурява движението на кръвта по време на свиването на мускулатурата на сърцето, винаги в една и съща посока. Навън миокардът е покрит с тънка мембрана - перикарда. Съединителната тъкан около сърцето образува перикардна торбичка, от вътрешността на която има отделяне на течност, която овлажнява сърцето и намалява триенето по време на неговото свиване..

Стените на предсърдията са много по-тънки от стените на вентрикулите, тъй като работата, извършена от тях, е сравнително малка (когато те се свиват, кръвта влиза в камерите). Мускулната стена на лявата камера е по-дебела от стената на дясната, тъй като той върши много работа.

Сърцето е основният двигател на кръвта, в резултат на сложни биохимични процеси, протичащи в сърдечния мускул, последният периодично се свива (60 - 90 пъти в минута).

Ритъмът и честотата на сърдечните контракции се влияят от условията на външната и вътрешната среда на тялото:

- проводима система на сърцето (синусов възел, атриовентрикуларен възел, проводими влакна на снопа на His и Purkinje);

- метаболитни процеси (биоелектрични, физикохимични и биохимични), протичащи в клетките на проводящата система и мускулите на сърцето;

- специални нервни центрове, разположени в мозъка, продълговатия мозък, на различни нива на гръбначния мозък, в възлите на симпатиковата нервна система, в стените на самото сърце и кръвоносните съдове.

- вещества от хормоналната система (ендокринна система).

Импулсите, идващи към сърцето по парасимпатиковите нерви, забавят и отслабват неговите контракции, а по протежение на симпатиковите се усилват и ускоряват. Хуморалната регулация е свързана с надбъбречния хормон - адреналин, хипофизна жлеза, щитовидна жлеза и панкреас.

Дейността на сърцето представлява ритмична промяна в три фази на сърдечния цикъл: предсърдно свиване, вентрикуларна контракция и общо отпускане на сърцето. Контракцията на различни участъци не се случва едновременно и се състои от систола (едновременно свиване на дясното и лявото предсърдие, а след това и на вентрикулите) и диастола (отпускане на предсърдията и вентрикулите). Способността на сърцето да бие ритмично под въздействието на импулси, възникващи в самия сърдечен мускул, се нарича сърдечна автоматизация. Той осигурява сравнително независимо от нервната система за сърцето..

Движението на кръвта в тялото се нарича циркулация. Това се случва чрез затворени съдови системи, свързани със сърцето..

Диаграма на циркулацията

По време на периода на диастола (мускулна релаксация) на предсърдията кръвта от кухата вена навлиза в дясното предсърдие и в лявото предсърдие (обогатено с кислород от белодробните вени). По време на предсърдната систола кръвта тече от предсърдията към вентрикулите. В резултат на контракциите на сърдечните вентрикули кръвта се отделя в съдовата система. От лявата камера той навлиза в аортата. Средно при едно свиване на лявата камера на сърцето в аортата се хвърлят около 60 ml кръв. От него той бързо навлиза в артериите, след това в артериолите, които от своя страна се разклоняват в капиляри, които се приближават до всяка клетка на тялото.

От капилярите кръвта се събира във венулите, след това във вените, през които се доставя до сърцето и навлиза в дясното предсърдие. Вените по цялата им дължина имат различен диаметър, увеличавайки се от периферията до центъра. Тази част от съдовата система се нарича голям кръг на кръвообращението. По този начин пътят на кръвта от лявата камера през артериите, капилярите и вените на всички органи на тялото до дясното предсърдие се нарича голям кръг на кръвообращението..

Метаболизмът се осъществява между кръвта и телесните клетки през капилярната стена:

- кръвта дава кислорода си на тъканите и от тях получава въглероден диоксид;

- от кръвта, хранителни вещества - глюкоза, аминокиселини и мастни киселини навлизат в тъканите, а от тъканите в кръвта - вещества, ненужни за организма, като пикочна киселина, урея, амоняк и други отпадъчни продукти на клетките.

Малкият кръг на кръвообращението осигурява обмен на газ в белите дробове. Белодробната артерия на изхода от дясната камера е разделена на дясна и лява белодробни артерии, които в белите дробове преминават до бронхите и бронхиолите, дават клонове на лобовете и сегментите, разпадат се на артериоли и капилярна мрежа, разклоняват се по алвеолната система и извършват обмен на газ. Капилярите се сливат в посткапиляри, преминавайки във венули, след това в белодробни вени (дясна и лява), след което се сливат в горната и долната белодробна вена, насочвайки се към лявото предсърдие, в което навлиза кислородна кръв.

По този начин пътят на кръвта от дясната камера през артериите, капилярите и вените на белите дробове до лявото предсърдие се нарича белодробна или белодробна циркулация..

Вътресърдечната циркулация служи така, че сърцето да може да работи, така че самото то да получава храна чрез коронарните (коронарните) артерии на сърцето. Тези артерии произхождат от отвора на аортата. Разграничаване между лявата коронарна артерия (захранва по-голямата част от лявата и предната стена на органа) и дясната коронарна артерия (захранва по-голямата част от дясната и задната стени). С всяка систола около 10% от цялата кръв, изхвърлена в аортата, попада в коронарните съдове.

Чрез коронарните вени кръвта от сърдечния мускул се връща във вената кава. По този начин интракардиалното кръвообращение се състои от лявата и дясната коронарна артерия и вени..

Плацентарна циркулация - кръвообращение, при което в плацентата се извършва обменът на вещества и газове между кръвта на плода и тялото на майката. Установява се до края на третия месец от бременността. От плацентарните ворсинки кръвта тече към плода през пъпната вена. Приблизително тези 40% кръв през порталната вена през черния дроб и кухата вена навлиза в дясното предсърдие на плода и по-нататък в белодробната циркулация на плода. Около 60% от кръвта чрез специален дефект на междупредсърдната преграда навлиза в лявото предсърдие и преминава през големия кръг на феталната циркулация, осигурявайки хранене и кислород на развиващото се тяло. От феталната аортна система смесената кръв през пъпните артерии достига плацентата.

Сърцето на човек в покой, особено по време на сън, бие относително бавно. По време на физическа работа контракциите зачестяват и увеличават обема на кръвта, изхвърлена от сърцето. Това се случва както поради по-пълно свиване на сърдечния мускул, така и поради увеличаване на неговите контракции. Функцията на сърцето ясно се променя поради емоционални реакции или умствена възбуда.

Кръвоносни съдове

Кръвоносните съдове образуват затворена система, чрез която кръвта се транспортира от сърцето до периферията до всички органи и тъкани и обратно към сърцето. Артериите пренасят кръв от сърцето и през вените кръвта се връща в сърцето. Между артериалната и венозната части на кръвоносната система има микроваскулатура, свързваща ги, включително артериоли, венули, капиляри.

Артериите са съдовете, през които кръвта тече от сърцето; те се състоят от три плътни еластични мембрани - вътрешна, средна (която включва гладки мускули) и външна. Чрез свиване сърцето изхвърля кръвта в артериите под голямо налягане. Поради пластичността и еластичността, стените на артерията издържат на това налягане, те се разтягат и постепенно се връщат в първоначалното си състояние, което допринася не само за напредъка на кръвта, но и за изглаждане на треперенето на кръвта. Най-малките артерии се разпадат на най-тънките капиляри, стените им са оформени от един слой плоски клетки. В човешкото тяло има около 150 милиарда капиляри, ако те са опънати в една линия, тогава около 250 км дължина ще бъде на килограм телесно тегло. Артериолите и прекапилярите регулират запълването на капилярите с кръв, поради което те се наричат ​​„кранове за регионално кръвообращение“. Капилярите са най-тънките съдове, преминавайки през тях, кръвта губи кислород и приема въглероден диоксид от тъканите. Венулите събират кръв във вените - съдовете, през които кръвта се придвижва към сърцето. Обвивката на средната вена е бедна на мускулни клетки. Само порталната вена има масивен мускулен слой, поради което се нарича „артериална вена“. По принцип стената на вената е по-тънка, по-мека, по-малко еластична и лесно се разтяга. Скоростта на кръвния поток през вените и налягането в тях е много по-ниско, отколкото в артериите. В лумена на много вени има клапи - гънки на вътрешната обвивка, наподобяващи форма на лястовиче гнездо, които не позволяват на кръвта да се движи през вените в обратна посока. Обикновено клапаните на клапаните са една срещу друга. Клапите във вените на долните крайници са особено многобройни. Разделянето на кръвния поток на интервуларни сегменти, както и свиването на скелетните мускули, заобикалящи вените, допринася за придвижването му към сърцето.

Пулсът и неговите параметри

Пулс - резки вибрации на стените на кръвоносните съдове в резултат на отделянето на кръв от сърцето в съдовата система. Разграничаване на артериален, венозен и капилярен пулс. От най-голямо практическо значение е артериалният пулс, който обикновено се усеща в китката или врата..

Измерване на сърдечната честота. Лъчевата артерия в долната трета на предмишницата, непосредствено преди нейното съчленяване с китната става, лежи повърхностно и лесно може да бъде притисната към радиуса. Мускулите на ръката, определящи пулса, не трябва да бъдат напрегнати. Два пръста се поставят върху артерията и се притискат със сила, докато притокът на кръв напълно спре; след това налягането върху артерията постепенно се намалява, оценявайки честотата, ритъма и други свойства на пулса.

При здрави хора пулсът съответства на сърдечната честота и е в покой 60-90 удара в минута. Увеличението на сърдечната честота (повече от 80 в минута в легнало положение и 100 в минута в изправено положение) се нарича тахикардия, намаление (под 60 в минута) - брадикардия. Честотата на пулса при правилна сърдечна честота се определя чрез преброяване на броя на пулсовите удари за половин минута и умножаване на резултата по две; при нарушения на сърдечния ритъм броят на пулсовите удари се отчита за цяла минута. При някои сърдечни заболявания пулсът може да бъде по-малък от сърдечната честота - дефицит на пулса. При децата пулсът е по-чест, отколкото при възрастните, при момичетата е малко по-чест, отколкото при момчетата. Пулсът е по-рядък през нощта, отколкото през деня. Рядък пулс се появява при редица сърдечни заболявания, отравяния, както и под въздействието на лекарства.

Обикновено пулсът се ускорява с физически стрес, невро-емоционални реакции. Тахикардията е адаптивна реакция на кръвоносния апарат към повишената нужда на тялото от кислород, допринасяща за повишено кръвоснабдяване на органите и тъканите. Въпреки това, компенсаторната реакция на тренирано сърце (например при спортисти) се изразява в увеличаване не толкова на сърдечната честота, колкото в силата на сърдечните контракции, което е за предпочитане за тялото.

Характеристики на пулса, Много сърдечни заболявания, жлези с вътрешна секреция, нервни и психични заболявания, треска, отравяне са придружени от увеличаване на пулса. При изследване на палпация на артериалния пулс неговите характеристики се основават на определяне на честотата на пулсовите удари и оценка на такива качества на пулса като ритъм, пълнене, напрежение, височина, скорост.

Честотата на пулса се определя чрез преброяване на пулсовите удари за поне половин минута и ако ритъмът е грешен, в рамките на минута.

Ритъмът на пулса се оценява чрез редовността на пулсовите вълни, следващи една след друга. При здрави възрастни, пулсовите вълни, подобно на сърдечните контракции, се отбелязват на равни интервали, т.е. пулсът е ритмичен, но при дълбоко дишане обикновено се наблюдава увеличаване на пулса при вдишване и намаляване при издишване (дихателна аритмия). Неравномерен пулс се наблюдава и при различни аритмии на сърцето: пулсовите вълни следват на неравномерни интервали.

Пулсовото пълнене се определя от усещането за пулсови промени в обема на осезаемата артерия. Степента на запълване на артерията зависи преди всичко от ударния обем на сърцето, въпреки че разтегливостта на артериалната стена също е важна (тя е толкова по-голяма, колкото по-нисък е тонусът на артерията

Напрежението на пулса се определя от количеството усилие, което трябва да се приложи за пълно компресиране на пулсиращата артерия. За тази цел лъчевата артерия се изстисква с единия от пръстите на палпиращата ръка и в същото време пулсът се определя дистално с другия пръст, като се фиксира нейното намаляване или изчезване. Разграничете напрегнат или твърд пулс и мек пулс. Степента на пулсовото напрежение зависи от нивото на кръвното налягане.

Височината на пулса характеризира амплитудата на импулсното трептене на артериалната стена: тя е пряко пропорционална на стойността на пулсовото налягане и обратно пропорционална на степента на тонично напрежение на артериалните стени. При шок с различна етиология честотата на пулса рязко намалява, пулсовата вълна едва се усеща. Такъв импулс се нарича резбообразен.

Кръвно налягане.

Кръвното налягане е налягането на кръвта върху стените на кръвоносните съдове - вени, артерии и капиляри. Кръвното налягане е необходимо, за да може кръвта да се движи през кръвоносните съдове.
Стойността на кръвното налягане (АН) се определя от: силата на сърдечните контракции; количеството кръв, което се хвърля в съдовете при всяко свиване на сърцето и неговия вискозитет; съпротивлението, което стените на кръвоносните съдове оказват на кръвния поток;

броя на сърдечните удари за единица време.

Налягането в съдовете има две екстремни стойности: максималното е систолично, а минималното е диастолично и разликата между тях се нарича пулсово налягане.

Първото безкръвно измерване на кръвното налягане е направено в края на 19 век от Рива Рочи. Този метод се състоеше в компресиране на брахиалната артерия със специален гумен маншет, затворен в калъф от копринен плат. Маншетът беше свързан с живачен манометър с оригинален дизайн и в него се изпомпваше въздух с помощта на гумен балон. Стойността на кръвното налягане се оценява по момента на изчезването и появата на пулса на лъчевата артерия, съответно, по време на покачване и спадане на налягането в маншета, като се вземе предвид средната стойност на тези показания. Според метода на Riva-Rocci се определя само систоличното налягане.

През 1905 г. руският хирург Коротков открива, че по време на отслабването на маншета в артерията се появяват шумове. Въз основа на това откритие той разработва аускултативен метод за измерване на кръвното налягане, който е кръстен на него. При здрав човек кръвното налягане може да се промени значително през деня. Обикновено се намалява по време на сън, но се увеличава с вълнение или вълнение, както и по време на физическа работа. Повишаване на кръвното налягане може да бъде причинено и от стрес, пушена цигара или чаша кафе..

Има норми за кръвно налягане:

ВъзрастНа 16-20 годиниНа 20 - 40 годиниНа 40 - 60 годиниНад 60 години
Горно кръвно налягане (систолично)100-120120-130130 - 140до 150
По-ниско кръвно налягане (диастолично)60-8070-8080 - 90до 90


За бързо наблюдение на кръвното налягане е полезно да имате под ръка тонометър - специално устройство за измерване на кръвното налягане. Има ръчни (механични), полуавтоматични и автоматични апарати за кръвно налягане..

механични апарати за кръвно наляганеполуавтоматични тонометриавтоматични апарати за измерване на кръвното налягане

Правила за измерване на кръвното налягане:

1. Измерванията на кръвното налягане трябва да се правят в тиха, спокойна и комфортна обстановка при комфортна температура. Седнете на стол с права облегалка до маса или на диван. Височината на масата трябва да бъде такава, че при измерване на кръвното налягане средата на маншета, поставен на рамото, да е на нивото на сърцето, приблизително на нивото на 4-то междуребрие в седнало положение или на нивото на средната аксиларна линия в легнало положение.

2. Ширината на маншета трябва да покрива най-малко 40% от обиколката на горната част на ръката и най-малко 80% от нейната дължина. BP се измерва на дясната ръка или на ръката с по-високо ниво на BP (при заболявания, при които има значителна разлика между дясната и лявата ръка, като правило се записва по-ниска на лявата ръка). Използването на тесен или къс маншет води до значително фалшиво високо кръвно налягане.

3. Поне един час преди измерване на кръвното налягане, не пушете, приемайте алкохолни напитки, лекарства, които понижават или повишават кръвното налягане (тези лекарства включват не само някои хапчета, но и много капки за очи, както и капки в носа).

4. Кръвното налягане трябва да се измерва 1 до 2 часа след хранене. Кръвното налягане не трябва да се измерва веднага след тренировка. Дори ако трябваше да ходите с бързо темпо, трябва да седнете или да легнете известно време, преди да измервате кръвното налягане..


За по-голяма надеждност на измерването можете да изпълните следните точки:

- измервайте кръвното налягане на двете ръце;

- на ръката, където налягането е било по-високо, направете още две измервания. А средните цифри от получените три измервания ще дадат най-точната информация за Вашето кръвно налягане;

- Ако не сте медицински специалист, тогава най-добрият залог за домашна аптечка е да закупите автоматичен апарат за кръвно налягане. В такива устройства маншетът автоматично се надува и номерата на кръвното налягане се показват на специален екран..

Инструкции за използване на механичен тонометър:

- долният ръб на маншета трябва да бъде на 2,5 см над кубиталната ямка. Плътността на маншета: пръст трябва да мине между него и повърхността на рамото;

- мембраната на стетоскопа трябва да бъде плътно прилепнала към повърхността на улнарната ямка. Трябва да се избягва твърде много натиск със стетоскоп, тъй като може да доведе до допълнителна компресия на брахиалната артерия. Главата на стетоскопа не трябва да докосва маншета или тръбите, тъй като звукът от контакт с тях може да наруши възприемането на тонове на Korotkoff;

- надуйте маншета със специална круша, докато шумовете не престанат да се чуват в стетоскопа, след това бавно освободете въздуха от маншета и внимателно погледнете скалата на тонометъра. Когато чуете първия тон в стетоскопа, числото, посочено със стрелката в този момент, ще означава горното (систолично) налягане;

- докато продължавате бавно да освобождавате въздух от маншета, слушайте внимателно тоновете. Когато в стетоскопа се чуе последният тон, номерът, до който в този момент ще показва иглата на тонометъра, ще означава по-ниското (диастолично) налягане.

В полуавтоматични устройства маншетът се изпомпва чрез изтласкване на въздух с гумена крушка и скоростта на въздушното кървене от маншета се регулира автоматично. Автоматичните устройства се характеризират с вграден компресор, който автоматично надува маншета; електронен клапан за освобождаване на въздуха, който ви позволява да поддържате скоростта на изпускане на въздух от маншета по време на измерване и да освобождавате въздух от маншета след края на измерването. Те се отличават с висока надеждност и точност на показанията.
Недостатъците на автоматичните устройства включват относително високата цена на устройството, необходимостта от подмяна на батерии.

Методи за изследване на сърцето.

Съвременната клиника разполага с голям брой специални методи за изследване на сърцето, които се използват за диагностика на неговите заболявания, заедно с общ клиничен преглед на пациента, включително, освен хардуерни, инструментални и лабораторни методи, анамнеза, изследване и физикално изследване на сърцето. Клиничното изследване на сърцето е насочено към идентифициране на структурни (анатомични и морфологични) промени (чрез визуализиране на структурата, геометрията на сърцето и съседните съдове, недостъпни за пряко наблюдение), както и към откриване на функционални промени в дейността на сърцето с техните количествени характеристики.

Анамнезата и анализът на оплакванията на пациента дават възможност да се установи предписанието, особеностите на хода на сърдечните заболявания и неговите прояви, специфични за определена форма на сърдечна патология: например, естеството на болка в гърдите с ангина пекторис, инфаркт на миокарда, връзката между проявите на сърдечно заболяване с физическа активност, инфекциозни заболявания, което е възможно при миокардит и ендокардит.

Прегледът на пациента разкрива промени във физиката и цвета на кожата, характерни за някои сърдечни дефекти: "митрален руж" при митрална стеноза; "Сърдечна гърбица" - изпъкналост на гръдния кош в областта на сърцето, със значително увеличение в него поради вродени или придобити дефекти в детска възраст.

Палпацията (сондиране) на сърдечната област ви позволява да оцените позицията и силата на апикалния импулс. С помощта на палпация се уточнява сърдечният импулс, открит по време на изследването - сътресението на предната гръдна стена по време на систола. Палпаторното изследване на пулса, каротидните и периферните артерии, което е от особено значение за оценка на ударния обем и диагностика на аортни дефекти, дава важна информация за дейността на сърцето и неговите нарушения..

Перкусия (потупване) на гръдния кош се използва за установяване на топографията и размера на сърцето чрез определяне на границите на така наречената относителна сърдечна тъпота (съответстваща на истинските граници на сърцето) и границите на така наречената абсолютна тъпота, съответстваща само на тази част от сърцето, краищата не са покрити от белите дробове Определя се и диаметърът на сърцето и съдовия сноп. С помощта на перкусия се изяснява наличието на асцит, хидроторакс, наблюдаван при сърдечна недостатъчност.

Аускултацията (прослушването) на сърцето и кръвоносните съдове предоставя ценна информация за функцията на миокарда и клапанния апарат. Оценява се сърдечната честота, броят на сърдечните звуци, чути по време на сърдечния цикъл, и тяхната звучност, идентифицират се сърдечни шумове и съдови шумове, характерни за някои клапни сърдечни заболявания, както и шум на триене на перикарда. Обикновено при здрави индивиди се чуват два основни сърдечни звука - т. Нар. Двусрочен ритъм. Разделянето, раздвоението на основните тонове и появата на допълнителни тонове се наблюдават, като правило, при патологични процеси, въпреки че юношите и младите хора с астенична конституция понякога чуват така наречения физиологичен трети тон. Наличието на допълнителен трети или четвърти тон определя появата на така наречения тричленен ритъм, а слушането на четирите сърдечни звука се определя като четиричленен ритъм. Слушането на допълнителни тонове понякога е възможно само с помощта на специални техники за аускултация. Така че, за да слушате приглушен патологичен тон, който формира галопния ритъм, използвайте метода на директна аускултация на сърцето с плътно притискане на лекарското ухо директно към гърдите на пациента, което създава условия за по-добро възприемане на нискочестотни звуци.

Инструменталните методи за изследване включват рентгенови, радионуклидни, ултразвукови, електрофизиологични. Изборът на методи във всеки конкретен случай се извършва, като се вземе предвид информационното съдържание, състоянието на пациента, естеството на предполагаемата патология и количеството данни, необходими за установяване или изясняване на диагнозата. Някои инструментални изследвания на сърцето изискват въвеждането на сензори (сърдечен звук) или индикатори в неговата кухина, т.е. са инвазивни. Те се извършват чрез пробиване на кухините на сърцето или катетеризация на сърцето чрез преминаване на катетри в кухината му през големи периферни съдове. За катетеризация на десните сърдечни кухини катетърът се прекарва през улнарната, югуларната или субклавиалната вени, а левите кухини през феморалната артерия. От кухината до сърдечната кухина катетърът преминава през естествените кръвни пътища. Сърдечната катетеризация се извършва от квалифициран персонал в специална клиника.

MME: Изглед отпред на сърцето

Фигура: 4. Изглед отпред на сърцето: 1 - дясна камера; 2 - дясно ухо; 3 - възходящата част на аортата; 4 - горна куха вена; 5 - белодробен ствол; 6 - ляво ухо; 7 - голяма вена на сърцето; 8 - преден интервентрикуларен клон на лявата коронарна артерия; 9 - предна интервентрикуларна бразда; 10 - лява камера; 11 - връх на сърцето.

MME: Изглед на сърцето на секциите

Фигура: 5. Изглед на сърцето на разрези (напречно сечение на нивото на коронарния синус, изглед отгоре): 1 - белодробен ствол; 2 - аорта; 3 - дясната коронарна артерия; 4 - среден лист на трикуспидалната клапа; 5 - заден лист на трикуспидалната клапа; 6 - преградна клапа на трикуспидалната клапа; 7 - коронарен синус; 8 - задна листовка на митралната клапа; 9 - предната купчина на митралната клапа; 10 - лява коронарна артерия.

MME: Изглед на сърцето на секциите

Фигура: 6. Изглед на сърцето на участъци (фронтален разрез, изглед отпред): 11 - ляво предсърдие; 12 - лява белодробна вена; 13 - митрална клапа; 14 - сухожилни акорди; 15 - лява камера; 16 - месести трабекули; 17 - връх на сърцето; 18 - вентрикуларна преграда (мускулна част); 19 - папиларни мускули; 20 - дясна камера; 21 - трикуспидална клапа; 22 - интервентрикуларна преграда (мембранна част); 23 - клапан на коронарния синус; 24 - гребени мускули; 25 - долна куха вена; 36 - дясно предсърдие; 27 - овална ямка; 28 - междупредсърдна преграда; 29 - дясна белодробна вена.

Анатомични и физиологични особености на сърдечно-съдовата система

Сърдечно-съдовата система доставя хранителни вещества и кислород до всички органи и тъкани на тялото, а също така премахва продуктите от разпад и въглеродния диоксид от тях.

Сърцето е кух мускулест орган, разположен в гърдите, на ниво IV - VIII на гръдните прешлени и е изместен вляво от средната линия на тялото. Масата му при възрастен е 250 - 300 г. Състои се от четири кухини: две предсърдия и две вентрикули. Основната маса на сърдечната стена е мощен мускул - миокардът, състоящ се от набраздени мускулни влакна. Отвътре сърдечната кухина е облицована с вътрешна мембрана - ендокард, който също така образува апарата на сърдечната клапа. Наличието на клапи осигурява движението на кръвта по време на свиването на мускулатурата на сърцето, винаги в една и съща посока. Навън миокардът е покрит с тънка мембрана - перикарда. Съединителната тъкан около сърцето образува перикардна торбичка, от вътрешността на която има отделяне на течност, която овлажнява сърцето и намалява триенето по време на неговото свиване..

Стените на предсърдията са много по-тънки от стените на вентрикулите, тъй като работата, извършена от тях, е сравнително малка (когато те се свиват, кръвта влиза в камерите). Мускулната стена на лявата камера е по-дебела от стената на дясната, тъй като той върши много работа.

Сърцето е основният двигател на кръвта, в резултат на сложни биохимични процеси, протичащи в сърдечния мускул, последният периодично се свива (60 - 90 пъти в минута).

Ритъмът и честотата на сърдечните контракции се влияят от условията на външната и вътрешната среда на тялото:

- проводима система на сърцето (синусов възел, атриовентрикуларен възел, проводими влакна на снопа на His и Purkinje);

- метаболитни процеси (биоелектрични, физикохимични и биохимични), протичащи в клетките на проводящата система и мускулите на сърцето;

- специални нервни центрове, разположени в мозъка, продълговатия мозък, на различни нива на гръбначния мозък, в възлите на симпатиковата нервна система, в стените на самото сърце и кръвоносните съдове.

- вещества от хормоналната система (ендокринна система).

Импулсите, идващи към сърцето по парасимпатиковите нерви, забавят и отслабват неговите контракции, а по протежение на симпатиковите се усилват и ускоряват. Хуморалната регулация е свързана с надбъбречния хормон - адреналин, хипофизна жлеза, щитовидна жлеза и панкреас.

Дейността на сърцето представлява ритмична промяна в три фази на сърдечния цикъл: предсърдно свиване, вентрикуларна контракция и общо отпускане на сърцето. Контракцията на различни участъци не се случва едновременно и се състои от систола (едновременно свиване на дясното и лявото предсърдие, а след това и на вентрикулите) и диастола (отпускане на предсърдията и вентрикулите). Способността на сърцето да бие ритмично под въздействието на импулси, възникващи в самия сърдечен мускул, се нарича сърдечна автоматизация. Той осигурява сравнително независимо от нервната система за сърцето..

Движението на кръвта в тялото се нарича циркулация. Това се случва чрез затворени съдови системи, свързани със сърцето..

Диаграма на циркулацията

По време на периода на диастола (мускулна релаксация) на предсърдията кръвта от кухата вена навлиза в дясното предсърдие и в лявото предсърдие (обогатено с кислород от белодробните вени). По време на предсърдната систола кръвта тече от предсърдията към вентрикулите. В резултат на контракциите на сърдечните вентрикули кръвта се отделя в съдовата система. От лявата камера той навлиза в аортата. Средно при едно свиване на лявата камера на сърцето в аортата се хвърлят около 60 ml кръв. От него той бързо навлиза в артериите, след това в артериолите, които от своя страна се разклоняват в капиляри, които се приближават до всяка клетка на тялото.

От капилярите кръвта се събира във венулите, след това във вените, през които се доставя до сърцето и навлиза в дясното предсърдие. Вените по цялата им дължина имат различен диаметър, увеличавайки се от периферията до центъра. Тази част от съдовата система се нарича голям кръг на кръвообращението. По този начин пътят на кръвта от лявата камера през артериите, капилярите и вените на всички органи на тялото до дясното предсърдие се нарича голям кръг на кръвообращението..

Метаболизмът се осъществява между кръвта и телесните клетки през капилярната стена:

- кръвта дава кислорода си на тъканите и от тях получава въглероден диоксид;

- от кръвта, хранителни вещества - глюкоза, аминокиселини и мастни киселини навлизат в тъканите, а от тъканите в кръвта - вещества, ненужни за организма, като пикочна киселина, урея, амоняк и други отпадъчни продукти на клетките.

Малкият кръг на кръвообращението осигурява обмен на газ в белите дробове. Белодробната артерия на изхода от дясната камера е разделена на дясна и лява белодробни артерии, които в белите дробове преминават до бронхите и бронхиолите, дават клонове на лобовете и сегментите, разпадат се на артериоли и капилярна мрежа, разклоняват се по алвеолната система и извършват обмен на газ. Капилярите се сливат в посткапиляри, преминавайки във венули, след това в белодробни вени (дясна и лява), след което се сливат в горната и долната белодробна вена, насочвайки се към лявото предсърдие, в което навлиза кислородна кръв.

По този начин пътят на кръвта от дясната камера през артериите, капилярите и вените на белите дробове до лявото предсърдие се нарича белодробна или белодробна циркулация..

Вътресърдечната циркулация служи така, че сърцето да може да работи, така че самото то да получава храна чрез коронарните (коронарните) артерии на сърцето. Тези артерии произхождат от отвора на аортата. Разграничаване между лявата коронарна артерия (захранва по-голямата част от лявата и предната стена на органа) и дясната коронарна артерия (захранва по-голямата част от дясната и задната стени). С всяка систола около 10% от цялата кръв, изхвърлена в аортата, попада в коронарните съдове.

Чрез коронарните вени кръвта от сърдечния мускул се връща във вената кава. По този начин интракардиалното кръвообращение се състои от лявата и дясната коронарна артерия и вени..

Плацентарна циркулация - кръвообращение, при което в плацентата се извършва обменът на вещества и газове между кръвта на плода и тялото на майката. Установява се до края на третия месец от бременността. От плацентарните ворсинки кръвта тече към плода през пъпната вена. Приблизително тези 40% кръв през порталната вена през черния дроб и кухата вена навлиза в дясното предсърдие на плода и по-нататък в белодробната циркулация на плода. Около 60% от кръвта чрез специален дефект на междупредсърдната преграда навлиза в лявото предсърдие и преминава през големия кръг на феталната циркулация, осигурявайки хранене и кислород на развиващото се тяло. От феталната аортна система смесената кръв през пъпните артерии достига плацентата.

Сърцето на човек в покой, особено по време на сън, бие относително бавно. По време на физическа работа контракциите зачестяват и увеличават обема на кръвта, изхвърлена от сърцето. Това се случва както поради по-пълно свиване на сърдечния мускул, така и поради увеличаване на неговите контракции. Функцията на сърцето ясно се променя поради емоционални реакции или умствена възбуда.

Кръвоносни съдове

Кръвоносните съдове образуват затворена система, чрез която кръвта се транспортира от сърцето до периферията до всички органи и тъкани и обратно към сърцето. Артериите пренасят кръв от сърцето и през вените кръвта се връща в сърцето. Между артериалната и венозната части на кръвоносната система има микроваскулатура, свързваща ги, включително артериоли, венули, капиляри.

Тази страница е последно променена на 16.08.2016; Нарушаване на авторски права на страницата