Абсолютни индикации за кръвопреливане

АБСОЛЮТНИ И СВЪРЗАНИ ПОКАЗАНИЯ ЗА ХЕМОТРАНСФУЗИЯ
Всички показания за преливане на кръв и нейните компоненти могат да бъдат разделени на абсолютни и относителни.

а) Абсолютни показания

Абсолютните показания включват случаи, когато кръвопреливането е задължително и отказът от него може да доведе до рязко влошаване на състоянието на пациента или дори смърт.
Абсолютните показания включват:
■ остра загуба на кръв (повече от 15% от обема на кръвта),
■ травматичен шок,
■ тежки операции, придружени от големи увреждания на тъканите и кървене.

б) Относителни показания

Всички други показания за преливане, когато преливането на кръв играе само спомагателна роля сред другите терапевтични мерки, са относителни.
Основните относителни показания за кръвопреливане:
■ анемия (основен относителен показател),
■ заболявания с възпалителен характер с тежка интоксикация,
■ продължително кървене, нарушения в коагулационната система,
■ намален имунен статус на организма,
■ дългосрочни хронични възпалителни процеси с намаляване на регенерацията и реактивността,
■ някои отравяния.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ КЪМ ХЕМОТРАНСФУЗИЯТА

Хемотрансфузията е свързана с въвеждането в организма на значително количество продукти от разграждането на протеини, което води до увеличаване на функционалното натоварване на органите за детоксикация и екскреция. Въвеждането на допълнителен обем течност в съдовото легло значително увеличава натоварването на сърдечно-съдовата система. Хемотрансфузията води до активиране на всички видове метаболизъм в организма, което прави възможно обострянето и стимулирането на патологичните процеси (хронични възпалителни заболявания, тумори).
Съществуват абсолютни и относителни противопоказания за кръвопреливане.

а) Абсолютни противопоказания

■ остра сърдечно-белодробна недостатъчност, придружена от белодробен оток,
■ инфаркт на миокарда,
Въпреки това, при наличие на масивна кръвозагуба и травматичен шок, няма абсолютни противопоказания за преливане и кръвта трябва да се прехвърли..

б) Относителни противопоказания

■ прясна тромбоза и емболия,
■ тежки нарушения на мозъчното кръвообращение,
■ септичен ендокардит,
■ сърдечни дефекти,
■ тежки функционални нарушения на черния дроб и бъбреците,
■ туберкулоза,
■ ревматизъм.
При наличие на тези заболявания кръвопреливането трябва да се използва с изключително внимание..

Абсолютни индикации за кръвопреливане

Всички показания могат да бъдат разделени на абсолютни и относителни..

Абсолютни и относителни показания за кръвопреливане!

А) Абсолютни индикации за остра кръвозагуба (15% BCC); травматичен шок; тежки операции, придружени от обширни увреждания на тъканите и кървене.

Б) Относителни индикации за анемия, възпалителни заболявания с тежка интоксикация, продължително кървене, нарушения на коагулационната система, понижен имунен статус на тялото, продължителни хронични възпалителни процеси с намаляване на регенерацията и реактивността, някои отравяния.

Методи за кръвопреливане.

Според метода на кръвопреливане те се разделят на интравенозни и интраартериални (вътрекостни). В по-голямата част от случаите кръвта се инжектира интравенозно. Само при масивна загуба на кръв с рязко отслабване на сърдечната дейност и изключително ниско налягане те прибягват до вътреартериална инжекция на кръв. На външен вид може да се раздели на две групи:

1. Преливане на собствена кръв (автохемотрансфузия).

2. Преливане на донорска кръв.

Автохемотрансфузия, преливане на собствена предварително приготвена кръв.

Този метод се използва при елективни операции, придружени от масивна загуба на кръв.

Преливане на донорска кръв.

Преливане на кръв може да бъде директен (директно) и непряк (посредствен), в допълнение, дават обмен трансфузия.

А) Директно (директен) трансфузията е метод за трансфузия от донор на пациент, без стабилизиране и консервиране на кръвта. Преливане само на цяла кръв Възможните недостатъци включват:

1. Риск от малки кръвни съсиреци да попаднат в кръвта на реципиента.

2. Преливане на недостатъчно проверена донорска кръв

Риск от донорна инфекция (!) (СПИН, вирус на хепатит, други видове инфекции).

Тези недостатъци, особено последните, подкопаха самата основа на донорството и доведоха до факта, че понастоящем не се използва директно класическо преливане..

Б) Косвен (посредствен) преливането е основният метод за преливане. Важно е този метод да дава възможност за набавяне на големи количества дарена кръв. В същото време този метод има редица негативни аспекти: по време на съхранението кръвта и нейните компоненти губят някои ценни лечебни свойства, а наличието на консерванти може да предизвика странични реакции у реципиента.

В) Обменната трансфузия се използва за хемолитична жълтеница на новородени (Rh-конфликт), масивна вътресъдова хемолиза, тежко отравяне.

Преди кръвопреливане, медицинската сестра трябва да се увери, че процедурата наистина е предписана в медицинската история. На медицинска сестра, преминала специално обучение и под наблюдението на лекар, се разрешава самостоятелно да извършва трансфузия, докато лицето, извършващо кръвопреливането, е отговорно за правилното изпълнение на всички подготвителни мерки и провеждането на съответните изследвания при стриктно спазване на правилата на асептиката!

Когато можете и трябва и когато не можете да прелеете кръв?

Преливането на кръв е доста важна процедура, която се основава на трансплантацията на човешка жива тъкан. По-специално ще говорим за кръвопреливане. Този метод е много разпространен в медицинската практика. Днес този метод се използва за най-различни цели - лечение на сериозни заболявания, както и като превантивни мерки.

От направленията на самата медицина тя може да победи трансфузията в хирургията, гинекологията, травматологията, онкологията и други. От този списък най-сериозни са трансфузиите в онкологията, тъй като в този случай е необходима не само линейка за пациента, но и правилното лечение.

Показанията за кръвопреливане в този случай са повече от разбираеми - възстановяване на разходите за здрави клетки, загубени поради заболяване. Пациент с рак се нуждае от здрави клетки и стимулиране на работата на хемопоетичните компоненти. Следователно в този случай преливането е най-важно. Също така доста често се предписва преливане при тежка загуба на кръв, например след сериозна операция или раждане при жена..

Има случаи, когато подобна процедура не е много успешна. Например възникват следоперативни усложнения, които най-често се причиняват от неправилен подбор на кръв. За да намерите подходящ донор, трябва да знаете кръвната група и Rh фактора. Също така в този случай е много важно да запомните някои индикации и противопоказания за преливане..

В медицинската практика също могат да възникнат технически грешки при преливане, тъй като не винаги е възможно да се стигне до опитен лекар и да се извърши преливането успешно. Следователно се оказва, че кръвопреливането е доста сложна и отговорна процедура, която изисква професионализъм и определени знания..

Абсолютни показания за трансфузия

Преливането се извършва в изключителни ситуации, когато простата терапия не е подходяща. Това се отнася и за спомагателни реакции, например след тежка загуба на кръв, след шок, с тежка анемия или след тежки операции.

Ако е загубено твърде много кръв, трансфузията трябва да се извърши незабавно, за да се предотврати анафилактичен шок при пациента. Най-сериозният случай е ситуацията, когато остават не повече от 30% от загубата на кръв, поради което е необходима спешна помощ. Също така, преливането на кръв и нейните отделни компоненти се предписва за:

  • анемии от различен произход и на различни етапи;
  • сложни кръвни заболявания;
  • гнойно-възпалителни заболявания, възникнали по различни причини;
  • тежка интоксикация.

В такива случаи основната цел на трансфузията е да замести липсващия обем кръв или директно отделните му компоненти. Също така е доста важна задача за лекарите спешно да допълнят онези компоненти, които са отговорни за съсирването на кръвта. Подобна намеса в тялото е много сериозна, но в някои ситуации просто не може да се направи без нея и трябва да спасите човек..

Основното е да изберете правилната кръвна група и Rh фактор, за да не се предизвикат алергични реакции у пациента по време на преливането. Ако по-нататъшното лечение и възстановяване е напълно възможно без трансфузия, тогава е по-добре да откажете това и да изберете по-традиционни методи за възстановяване. Това се дължи на факта, че има определени противопоказания за кръвопреливане. По-често това се отнася преди всичко за донори и за самия пациент..

Противопоказания за преливане

Противопоказанията се отнасят до наличието на определени заболявания от периодичния и хроничния план. Особено опасно е да се извършва кръвопреливане, когато има проблеми с работата на кръвоносната система. По този начин е възможно да се подчертаят определени ситуации, при които преливането е строго забранено. То:

  • септичен ендокардит;
  • декомпенсация на сърдечната дейност с миокард, сърдечни заболявания или миокардиосклероза;
  • хипертония от трета степен;
  • нарушение на мозъчната циркулация;
  • тромбоемболично заболяване;
  • различни алергии;
  • тежка чернодробна недостатъчност;
  • обща амилоидоза;
  • бронхиална астма;
  • остър гломерулонефрит.

В допълнение към факта, че има някои противопоказания, има редица реципиенти, чийто организъм може да не понася алергична и трансфузионна история. Групата на такива хора включва тези, които:

  • преди повече от три седмици той вече е претърпял кръвопреливане и имаше някои реакции;
  • всички жени, които са имали неуспешно раждане или спонтанен аборт;
  • пациенти, които вече имат раков тумор в стадия на разпадане, както и различни кръвни заболявания или продължителни гнойни процеси.

В такива случаи е задължително да предупредите лекаря за наличието на определени заболявания. Ако самият пациент не може да направи това, тогава лекарят, въз основа на познанията за показанията и противопоказанията за преливане, трябва сам да проведе съответните изследвания и да определи дали този пациент може да бъде прелян или не..

Подготовка на пациент за кръвопреливане

Пациентът задължително трябва да определи кръвната група и Rh фактора, за да избере правилния донор. Също така е наложително да се проведат всички изследвания на работата на сърдечно-съдовата система, пикочните пътища, дихателната система, за да се установи веднага, че има някакви противопоказания.

Преди кръвопреливането трябва да се направи предварителен кръвен тест 2 дни предварително, за да се идентифицират алергични реакции. Преди самата процедура на трансфузия, пациентът трябва напълно да изпразни пикочния мехур и червата. Може да се наложи да поставите клизма, за да я изпразните старателно. Това се прави най-добре на празен стомах или веднага след лека закуска..

Изборът на правилното преливане е също толкова важен ангажимент, тъй като има няколко начина. Например, това може да бъде трансфузия при лечение на анемия, тромбоцитопения, левкопения и директно в случай на нарушения на кръвосъсирването. Когато се открият определени заболявания, е възможно да се предпише съставна кръвопреливане, т.е. директно фокусиране върху левкоцити, тромбоцити, еритроцити или директно самата кръвна плазма. Всички останали компоненти се изпращат обратно в лабораторията за съхранение, тъй като други части може да са необходими на пациента за преливане.

В медицинската практика вече е установено, че концентрираните компоненти носят много по-голяма полза за пациента в сравнение с общото кръвопреливане. Пълното преливане ще бъде еднакво важно при хронични заболявания, за да се допълни общото състояние на кръвта или в случай на тежка загуба на кръв. Например, чрез прилагане на няколко милилитра съставна кръв, необходимата функционална част в кръвоносната система може да бъде допълнена. В противен случай ще ви е необходим поне литър от цялата кръв, за да помогнете на пациента..

Все още доста често в медицинската практика се използва специален фибриноген - кръвен продукт, който ще бъде достатъчен само за 10-12 г. Трябва да се отбележи, че има противопоказания директно за преливане на обща кръв, тъй като новообразуваните антитела може да не са подходящи за пациента. Такива последици са особено опасни, тъй като могат да предизвикат алергична реакция към същата кръв при многократно преливане. Затова е по-добре да се прелива цяла кръв, особено в изключителни ситуации. Например при тежка загуба на кръв или екстракорпорална циркулация по време на сложна операция.

Какво представлява кръвопреливането и как се извършва кръвопреливането

Преливането на кръв (кръвопреливане) е еквивалентно на операция за трансплантация на органи с всички произтичащи последствия. Въпреки всички предпазни мерки, понякога възникват усложнения, при които човешкият фактор играе важна роля.

Има много състояния и заболявания, при които кръвопреливането е необходимо. Това са онкология и хирургия, гинекология и неонатология. Операцията за кръвопреливане е сложна процедура с много нюанси и изисква сериозно професионално обучение.

Трансфузията е интравенозно приложение на донорска кръв или нейни компоненти (плазма, тромбоцити, еритроцити и др.) На реципиента. Пълна кръв рядко се прелива, предимно се използват само нейните компоненти.

Центровете за кръвопреливане работят постоянно в големите регионални центрове. В които събирането и съхранението на плазма и други кръвни съставки за операции. Например главният център за кръвопреливане в Москва редовно кани донори да дарят кръв.

Видове кръвопреливане

Има 4 вида кръвопреливане:

Директно кръвопреливане

Преливане на цяла кръв директно от донор на реципиент. Преди процедурата донорът се подлага на стандартен преглед.

Извършва се както с помощта на апарата, така и с помощта на спринцовка.

Непряко кръвопреливане

Кръвта се събира предварително, разделя се на компоненти, консервира се и се съхранява при подходящи условия преди употреба.

Този тип кръвопреливане е най-често срещаният вид кръвопреливане. Извършва се с помощта на стерилна интравенозна система. По този начин се въвежда прясно замразена плазма, еритроцитни, тромбоцитни и левкоцитни маси.

Бордова трансфузия

Замяна на собствената кръв на реципиента с донорска кръв в достатъчен обем. Кръвта на получателя се отстранява едновременно от съдовете частично или напълно.

Автохемотрансфузия

За преливане се използва кръвта на самия реципиент, подготвена предварително. С този метод се изключва несъвместимостта на кръвта, както и въвеждането на заразен материал..

Начини на приложение в съдовото легло:

  1. Интравенозният е основният метод на трансфузия, когато лекарството се инжектира директно във вена - венепункция или чрез централен венозен катетър в субклавиалната вена - венезия. Централният венозен катетър е дългосрочен и изисква внимателна поддръжка. Само лекар може да постави CVC.
  2. Интраартериално и интрааортно кръвопреливане - те се използват в изключителни случаи: клинична смърт, причинена от масивна кръвозагуба. С този метод сърдечно-съдовата система се стимулира рефлекторно и се възстановява притока на кръв..
  3. Вътрекостна трансфузия - въвеждането на кръв се извършва в костите с голямо количество гъбесто вещество: гръдна кост, калканеус, илиачни крила. Методът се използва, когато е невъзможно да се намерят достъпни вени, често използвани в педиатрията.
  4. Интракардиална трансфузия - въвеждане на кръв в лявата камера на сърцето. Използва се изключително рядко.

Показания за кръвопреливане

Абсолютни показания - когато трансфузията е единственото лечение. Те включват: остра кръвозагуба от 20% или повече от обема на циркулиращата кръв, шок и операции с помощта на сърдечно-белодробна машина.

Съществуват и относителни индикации, когато кръвопреливането се превърне в спомагателно лечение:

  • загуба на кръв под 20% от BCC;
  • всички видове анемия с намаляване на нивото на хемоглобина до 80 g / l;
  • тежки форми на гнойно-септични заболявания;
  • продължително кървене поради нарушение на кървенето;
  • дълбоки изгаряния на голяма част от тялото;
  • хематологични заболявания;
  • тежка токсикоза.

Противопоказания за кръвопреливане

Преливането на кръв е въвеждането на чужди клетки в човешкото тяло и това увеличава тежестта върху сърцето, бъбреците и черния дроб. След преливане се активират всички метаболитни процеси, което води до обостряне на хроничните заболявания.

Ето защо, преди процедурата, се изисква внимателно да се съберат историята на живота и заболяването на пациента..

Информацията за алергии и предишни кръвопреливания е особено важна. Въз основа на резултатите от изяснените обстоятелства получателите се идентифицират в риск.

Те включват:

  • жени с обременена акушерска история - спонтанни аборти, раждане на деца с хемолитична болест;
  • пациенти, страдащи от заболявания на хемопоетичната система или с онкология в стадий на туморен разпад;
  • получатели, които вече са получили кръвопреливане.

Абсолютни противопоказания:

  • остра сърдечна недостатъчност, която е придружена от белодробен оток;
  • инфаркт на миокарда.

В условия, които застрашават живота на пациента, кръвта се прелива, въпреки противопоказанията.

Относителни противопоказания:

  • остро нарушение на мозъчното кръвообращение;
  • сърдечни дефекти;
  • септичен ендокардит;
  • туберкулоза;
  • чернодробна и бъбречна недостатъчност;
  • тежки алергии.

Как се извършва кръвопреливане?

Преди процедурата получателят се подлага на задълбочен преглед, по време на който се изключват възможни противопоказания.

Една от предпоставките е да се определи кръвната група и Rh фактора на реципиента.

Дори данните да са вече известни.

Кръвната група и Rh фактор на донора трябва да бъдат проверени отново. Въпреки че информацията е на етикета на контейнера.

Следващата стъпка е да се тества за групова и индивидуална съвместимост. Нарича се биологична проба..

Подготвителният период е най-важният момент в операцията. Всички етапи от процедурата се извършват само от лекар, медицинската сестра само помага.

Преди манипулация кръвните съставки трябва да се затоплят до стайна температура. Прясно замразената плазма се размразява при 37 градуса в оборудване със специално предназначение.

Компонентите на донорската кръв се съхраняват в хемакон, полимерен контейнер. Към него е прикрепена и е фиксирана вертикално интравенозна инфузионна система за еднократна употреба.

След това системата се напълва, взема се необходимото количество кръв за проби.

Преливане на кръв - съхранение на кръвни съставки

След това системата се свързва с получателя чрез периферна вена или CVC. Първо се инжектира капково 10-15 ml от лекарството, след това процедурата се спира за няколко минути и се оценява реакцията на пациента.

Скоростта на кръвопреливане е индивидуална. Това може да бъде или капково или струйно инжектиране. Пулсът и налягането се измерват на всеки 10-15 минути, наблюдава се пациентът.

След преливане е необходимо да се предаде урина за общ анализ, за ​​да се изключи хематурия.

В края на операцията малко количество от лекарството се оставя в гемаконе и се съхранява в продължение на два дни при температура 4-6 градуса.

Това е необходимо, за да се проучат причините за усложнения, ако има такива, възникващи след преливане. Цялата информация за кръвопреливането се записва в специални документи.

След процедурата се препоръчва да останете в леглото за 2-4 часа.

По това време се наблюдава благосъстоянието на пациента, пулса и кръвното му налягане, телесната температура и цвета на кожата.

Ако след няколко часа няма реакции, тогава операцията е била успешна..

Преливане на кръв - възможни усложнения

Усложненията могат да започнат по време на процедурата или известно време след нея.

Всяка промяна в състоянието на получателя показва реакция след трансфузия, която изисква незабавна помощ.

Нежеланите реакции се появяват по следните причини:

  1. Техниката на кръвопреливане е нарушена:
    • тромбоемболия - поради образуването на съсиреци в прелятата течност или образуването на кръвни съсиреци на мястото на инжектиране;
    • въздушна емболия - поради наличието на въздушни мехурчета във венозната система.
  2. Реакцията на организма към въвеждането на чужди клетки:
    • шок за кръвопреливане - с групова несъвместимост между донора и реципиента;
    • алергична реакция - уртикария, оток на Квинке;
    • синдром на масивно кръвопреливане - преливане на повече от 2 литра кръв за кратко време;
    • бактериален токсичен шок - с въвеждането на нискокачествено лекарство;
    • инфекция с инфекции, пренасяни чрез кръв - много рядко, поради карантинно съхранение.

Симптоми на получената реакция:

  • повишена телесна температура;
  • втрисане;
  • повишен пулс;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • болки в гърдите и кръста;
  • диспнея.

Усложненията са и по-сериозни:

  • вътресъдова хемолиза;
  • остра бъбречна недостатъчност;
  • белодробна емболия.

Всяка промяна в състоянието на получателя изисква спешна помощ. Ако по време на преливане възникне реакция, тя незабавно се спира.

При тежки случаи се предоставя помощ в отделенията за интензивно лечение.

Почти всички усложнения произтичат от човешкия фактор. За да избегнете това, трябва внимателно да следвате целия алгоритъм на операцията..

Отношението на медицината към операцията по кръвопреливане се е променило многократно. И днес има специалисти, които са категорично против въвеждането на чужда кръв в тялото..

Но трябва да признаем, че в някои случаи кръвопреливането е жизненоважна операция, без която не може да се направи.

Когато приемате процедура за кръвопреливане, трябва да сте сигурни в качеството на лекарствата и квалификацията на персонала.

Противопоказания за кръвопреливане

Преливането на кръв е свързано с въвеждането в тялото на значително количество продукти от разграждането на протеини, което води до увеличаване на функционалното натоварване на органите за детоксикация и екскреция.

Въвеждането на допълнителен обем течност в съдовото легло значително увеличава натоварването на сърдечно-съдовата система. Преливането на кръв води до активиране на всички видове метаболизъм в организма, което прави възможно обострянето и стимулирането на патологичните процеси (хронични възпалителни заболявания, тумори и др.).

Съществуват абсолютни и относителни противопоказания за кръвопреливане.

Абсолютно противопоказание за кръвопреливане е острата сърдечно-белодробна недостатъчност, придружена от белодробен оток, миокарден инфаркт.

Въпреки това, при наличие на масивна кръвозагуба и травматичен шок, няма абсолютни противопоказания за преливане и кръвта трябва да се прелива.

Относителни противопоказания са: прясна тромбоза и емболия, тежки нарушения на мозъчното кръвообращение, септичен ендокардит, сърдечни дефекти, миокардит и миокардиосклероза с циркулаторна недостатъчност степен II-III, хипертония III етап, тежки функционални нарушения на черния дроб и бъбреците, заболявания, свързани с алергизация на тялото ( бронхиална астма, поливалентна алергия), остра и дисеминирана туберкулоза, ревматизъм, особено при ревматична пурпура.

При наличие на тези заболявания кръвопреливането трябва да се използва с изключително внимание..

Определяне на показанията за кръвопреливане Преливането на кръв е сериозна намеса за пациента и показанията за това трябва да бъдат обосновани. Ако е възможно да се осигури ефективно лечение на пациента без кръвопреливане или ако няма сигурност, че това ще бъде от полза за пациента, по-добре е да откажете кръвопреливането. Показанията за кръвопреливане се определят от целта, която тя преследва: възстановяване на липсващия обем кръв или отделните й компоненти; повишена активност на кръвосъсирващата система по време на кървене. Острата загуба на кръв, шок, кървене, тежка анемия, тежки травматични операции, включително тези с изкуствено кръвообращение, се считат за абсолютни показания за кръвопреливане. Показания за преливане на кръв и нейните компоненти са анемии от различен произход, кръвни заболявания, гнойно-възпалителни заболявания, тежка интоксикация.

Определяне на противопоказанията за кръвопреливане. Противопоказанията за кръвопреливане включват: 1) декомпенсация на сърдечната дейност при сърдечни дефекти, миокардит, миокардиосклероза; 2) септичен ендокардит;.3) хипертония етап 3; 4) нарушение на мозъчното кръвообращение; 5) тромбоемболично заболяване, 6) белодробен оток; 7) остър гломерулонефрит; 8) тежко чернодробно увреждане; 9) обща амилоидоза; 10) алергично състояние; 11) бронхиална астма.

При оценка на противопоказанията за кръвопреливане е важна трансфузия и алергична анамнеза, тоест информация за минали кръвопреливания и реакцията на пациента към тях, както и наличието на алергични заболявания. Идентифицирана е група опасни получатели. Те включват пациенти, получили кръвопреливане в миналото (преди повече от 3 седмици), особено ако са били придружени от реакции; жени с анамнеза за дисфункционално раждане, спонтанни аборти и раждане на деца с хемолитична болест и жълтеница; пациенти с дезинтегриращи злокачествени новообразувания, кръвни заболявания и продължителни нагноителни процеси. При пациенти с анамнеза за реакции на кръвопреливане и дисфункционална акушерска история, подозирайте Rh сенсибилизация. В тези случаи трансфузията трябва да се отложи, докато се установи наличието на Rh антитела или други антитела в кръвта. Тези пациенти трябва да претърпят реакция на съвместимост в лабораторията, използвайки индиректната реакция на Кумбс.

При абсолютни, жизненоважни показания за кръвопреливане (шок, остра кръвозагуба, тежка анемия, продължаващо кървене, тежка травматична хирургия), кръвта трябва да се прелива, въпреки наличието на противопоказания. В същото време е препоръчително да се избират определени компоненти на кръвта, нейните препарати, като същевременно се извършват превантивни мерки. В случай на алергични заболявания, бронхиална астма, когато се извършва кръвопреливане за спешни индикации, десенсибилизиращи средства (калциев хлорид, антихистамини, кортикостероиди) се прилагат предварително за предотвратяване на усложнения, а тези с най-малък антигенен ефект се използват от кръвни съставки, например размразени и измити еритроцити... Препоръчително е да се комбинира кръв с насочени кръвни заместители и да се използва автоложна кръв по време на хирургични интервенции.

Подготовка на пациент за кръвопреливане.Пациент, приет в хирургична болница, се определя от кръвната група и Rh фактора. Провеждат се изследвания на сърдечно-съдовата, дихателната, пикочната система с цел идентифициране на противопоказания за кръвопреливане. Общ кръвен тест се извършва 1-2 дни преди кръвопреливането; преди кръвопреливането пациентът трябва да изпразни пикочния мехур и червата. Преливането на кръв се прави най-добре сутрин на гладно или след лека закуска.

Изборът на трансфузионна среда, метод на трансфузия. Трансфузия на цяла кръв за лечение на анемия, левкопения, тромбоцитопения, нарушения на коагулационната система, когато има дефицит на някои кръвни съставки, не е оправдана, тъй като други фактори се консумират за попълване на определени фактори, които не са необходими на пациента. Терапевтичният ефект на пълната кръв в такива случаи е по-нисък, а консумацията на кръв е много по-висока, отколкото при въвеждането на концентрирани кръвни съставки, например еритроцитна или левкоцитна маса, плазма, албумин и др. По този начин при хемофилия пациентът трябва да въведе само фактор VIII. За да се покрият нуждите на организма от него от цяла кръв, е необходимо да се въведат няколко литра кръв, докато тази нужда може да бъде задоволена само с няколко милилитра антихемофилен глобулин. При гипс и афибриногенемия е необходимо да се преливат до 10 литра пълноценна кръв, за да се попълни дефицитът на фибриноген. Използвайки фибриноген за кръвен препарат, е достатъчно да го въведете 10-12 г. Преливането на цяла кръв може да причини сенсибилизация на пациента, образуване на антитела към кръвни клетки (левкоцити, тромбоцити) или плазмени протеини, което е изпълнено с риск от тежки усложнения при многократно кръвопреливане или бременност. Цялата кръв се прелива за остра кръвозагуба с рязко намаляване на BCC, с обменни трансфузии, с изкуствена циркулация по време на операция на открито сърце.

При избора на трансфузионна среда трябва да се използва компонентът, от който пациентът се нуждае, като се използват и кръвни заместители.

Основният метод за кръвопреливане е интравенозно капково използване на пункция на сафенозните вени. При масивна и дългосрочна комплексна трансфузионна терапия, кръвта, заедно с други среди, се инжектира в субклавиалната или външната югуларна вена. В екстремни ситуации кръвта се прилага интраартериално.

Оценка на годността на консервираната кръв и нейните компоненти за преливане.Преди преливане определете годността на кръвта за преливане: вземете предвид целостта на опаковката, срока на годност, нарушение на режима на съхранение на кръвта (възможно замразяване, прегряване). Най-препоръчително е да се прелива кръв със срок на годност не повече от 5-7 дни, тъй като с удължаване на срока на годност в кръвта настъпват биохимични и морфологични промени, които намаляват положителните й свойства. При макроскопска оценка кръвта трябва да има три слоя. На дъното има червен слой еритроцити, той е покрит с тънък сив слой левкоцити и отгоре е определена прозрачна леко жълтеникава плазма. Признаци за неподходяща кръв са: червено или розово оцветяване на плазмата (хемолиза), поява на люспи в плазмата, мътност, наличие на филм на плазмената повърхност (признаци на инфекция на кръвта), наличие на съсиреци (коагулация на кръвта). При спешно преливане на нестабилна кръв част от нея се излива в епруветка и се центрофугира. Розовото оцветяване на плазмата показва хемолиза. При преливане на замразени кръвни съставки кръвните пакети бързо се загряват до температура от 38 ° C, след което еритроцитите се измиват от използвания криокоректор-глицерин за еритроцити и диметилсулфоксид за левкоцити и тромбоцити.

Контролно определяне на кръвната група на реципиента и донора. Въпреки съвпадението на данните в медицинската история и тези, посочени на етикета на опаковката, е необходимо, непосредствено преди кръвопреливането, да се определят кръвната група и кръвта на пациента от флакона, взет за преливане на този пациент. Определянето се извършва от лекаря по трансфузия. Недопустимо е контролното определяне на кръвната група да се повери на друг лекар или да се извърши предварително. Ако се извършва кръвопреливане при спешни индикации, тогава освен определянето на кръвната група с помощта на системата ABO, Rh факторът на пациента се определя чрез експресния метод. При определяне на кръвната група трябва да се спазват съответните правила, а оценката на резултатите трябва да се извършва не само от лекаря, който е прелял кръвта, но и от други лекари.

Провеждане на тестове за съвместимост. За да се определи индивидуалната съвместимост, 3-5 ml кръв се взимат от вена в епруветка и след центрофугиране или утаяване, една голяма капка серум се нанася върху плоча или плоча. Капка донорска кръв се прилага наблизо в съотношение 5: 1-10: 1, разбърква се с ъгъл на стъклен предмет или стъклена пръчка и се наблюдава в продължение на 5 минути, след което се добавя капка изотоничен разтвор на натриев хлорид и резултатът се оценява от наличието или липсата на аглутинация. Липсата на аглутинация показва груповата съвместимост на кръвта на донора и реципиента, нейното присъствие - на несъвместимост. Трябва да се направи индивидуален тест за съвместимост с всеки флакон с прелята кръв..

Определянето на кръвната съвместимост по Rh фактор се извършва в случаи на неблагоприятна трансфузионна анамнеза (реакции след трансфузия по време на хемотрансфузии в миналото, Rh-конфликтна бременност, спонтанни аборти), в критични ситуации, когато е невъзможно да се определи Rh фактор на кръвта на реципиента, и в случаи на принудително преливане на Rh - положителна кръв за пациент с неизвестна Rh-принадлежност.

Кръв се взема от вената на получателя, като за определяне на индивидуалната (групова) съвместимост, центрофугира се, капка серум се нанася върху чаша на Петри и се добавя 3-5 пъти по-малка капка кръв на донора, разбърква се, покрива се с капак и чашата се поставя да плава във водна баня при температура 42-45 0 С за 10 минути. След това, чрез разглеждане на съда на светлина, се определя наличието или отсъствието на аглутинация. Изследванията се правят най-добре с лупа. Липсата на аглутинация позволява кръвопреливане на пациента от изследваната ампула. Наличието на аглутинация показва, че реципиентът има Rh-отрицателна кръв и анти-Rh антитела в серума. Този пациент може да се прелее само с Rh-отрицателна кръв. Трябва да се направи тест за кръвна съвместимост за Rh фактор с всяка ампула дарена кръв. В случаите, когато по време на тестове за групова съвместимост с помощта на системата ABO или Rh фактора се установи истинска аглутинация, се изисква индивидуален подбор на донорска кръв в станцията за кръвопреливане. Ако състоянието на пациента изисква спешно кръвопреливане, тогава, без да се изчакват резултатите от изследването и да се намери подходящата кръв в станцията за кръвопреливане, е необходимо да се вземе кръв от наличните запаси. Кръвта със същото име се избира според групата и Rh фактора. С кръв от всеки флакон и серум на реципиента се провежда тест за групова съвместимост според системата ABO и Rh фактора. Ако няма аглутинация, тази кръв може да бъде прелята на пациента, като започне преливането с биологична проба. Ако се установи аглутинация в проби от всички флакони с една и съща група и Rh, което представлява цялото кръвоснабдяване, последното не може да бъде прелято, без да се изчака индивидуално избрана кръв от трансфузионната станция.

При получаване на кръв, събрана в трансфузионната станция, е необходимо да се направи контролно определяне на кръвната група и Rh фактора във флакона и да се направят тестове за съвместимост на групата и Rh. И само в случай, че групата и Rh-принадлежността на кръвта на донора и пациента съвпадат и няма аглутинация в пробите за групата по системата ABO и Rh-съвместимост, можете да започнете кръвопреливане, започвайки с биологична проба.

Подготовка на системата и началото на преливането.За преливане на кръв използвайте пластмасова система за еднократна употреба с найлонов филтър, който предотвратява проникването на кръвни съсиреци в кръвта на пациента. Системата се състои от къса тръба с игла и филтър за подаване на въздух към флакона, дълга тръба за вливане на кръв с две игли в краищата - за поставяне във флакона и за пробиване на вената на пациента. Системата е снабдена с капкомер с найлонов филтър и плоча скоба за регулиране на скоростта на впръскване. Произвежда се стерилно в полиетиленов плик, от който се отстранява непосредствено преди употреба.

Системите за кръвопреливане, които могат да се зареждат многократно, не трябва да се използват, тъй като нямат микрофилтър. Ако обаче е необходимо да се използва такава система, се използват тръби от непирогенна гума, в нея се монтира стъклен капкомер за наблюдение на скоростта на вливане и стъклена тръба по-близо до изходния край на системата, за да се контролира пълнотата на изхода на въздух от тръбата, когато е пълна с кръв. За да свържете системата към бутилката, вземете две специални игли: дълги и къси, които се вкарват през гумената запушалка на бутилката. До дъното на бутилката се вкарва дълга игла, през нея прелива въздух, към късата игла се свързва гумена тръба на инфузионната система, която се затяга със скоба, бутилката се обръща с главата надолу и се поставя в статив. След това системата се пълни с кръв, като напълно премахва въздуха от нея.

При инсталиране на система за кръвопреливане е необходимо да се спазва правилото: да се прелива кръв от същия съд, в който е била приготвена и съхранявана.

При преливане на кръв от пластмасова торбичка кръвта в торбата се разбърква, върху централната изходна тръба на торбата се поставя хемостатична скоба и тръбата се обработва с алкохол или 10% йодна тинктура и се отрязва на 1-1,5 см под скобата. Предпазният капак се отстранява от канюлата на трансфузионната система и системата се свързва с торбата чрез свързване на края на тръбата на торбата и канюлата на системата. Чантата е окачена с главата надолу от стойката, системата с капкомера е повдигната и обърната, така че филтърът в капкомера да е разположен отгоре. Скобата се отстранява от тръбата, интравенозният апарат е наполовина напълнен с кръв и се поставя скобата. Системата се връща в първоначалното си положение, филтърът в капкомера е отдолу и трябва да се напълни с кръв. Скобата се отстранява и частта от системата, разположена под филтъра, се пълни с кръв, докато въздухът напълно се измести от нея и капки кръв се появят от иглата. Няколко капки кръв от иглата се поставят върху плака за контролно определяне на кръвната група на донора и за тестване за съвместимост. Липсата на въздушни мехурчета в системата се определя от окото. Системата е готова за преливане. Скоростта на вливане се регулира със скоба. Ако е необходимо, прикрепете нова торба със скоба, блокирайте системата, блокирайте тръбата с хемостат, изключете чантата и заменете с нова.

При преливане на кръв от стандартна бутилка алуминиевата капачка се отстранява от капака, гумената запушалка се третира с алкохол или йодна тинктура и се пробива с две игли. Към една от тези игли е свързана къса тръба за всмукване на въздух, чийто край е поставен над дъното на бутилката, а към другата - система за еднократна употреба и бутилката е поставена с главата надолу в стойка. Системата се пълни с кръв по подобен начин..

След завършване на инсталацията и пълненето на системата, след определяне на груповата съвместимост на кръвта според системата AGO и Rh фактора, те продължават директно към кръвопреливането, свързвайки системата към иглата, ако вената е била пробита предварително и в нея са били изсипани кръвни заместители или е извършена пункция на вената и е свързана системата за кръвопреливане.

Провеждане на тест за биологична съвместимост. Преливането на кръв или нейните компоненти (еритроцитна маса, еритроцитна суспензия, плазми започват с биологичен тест. За това първите 15-20 ml кръв се инжектират на поток и преливането се спира за 3 минути и по това време се наблюдава състоянието на пациента (поведение, цвят на кожата, състояние на пулса, дишане.) Повишената сърдечна честота, задух, затруднено дишане, зачервяване на лицето, по-ниско кръвно налягане показват несъвместимост между кръвта на донора и реципиента. Ако се извърши трикратен биологичен тест в интервала между инфузиите на кръв, възможна е тромбоза на иглата. За да се избегне това, през този период се прави бавно капване на кръв или ако те се инжектират едновременно с кръв, кръвни заместители.

Мониторинг на кръвопреливане. Скоростта на трансфузия се регулира с помощта на специална скоба, която притиска гумените или пластмасовите тръби на системата. Кръвта трябва да се инжектира със скорост 50-60 капки в минута. Ако е необходим кръвен поток, скобата е напълно отворена или балон на Ричардсън е свързан, за да притисне въздуха във флакона (преливане под налягане).

По време на целия период на трансфузия е необходимо да се наблюдава пациентът, за да се спре инфузията при първите признаци на реакция към трансфузията или усложнения и да се започне лечение..

В случай на тромбоза на иглата, не трябва да се опитвате да я почиствате с дорник или под налягане на кръв или разтвор от спринцовка, за да вкарате тромба във вената на пациента. В такива случаи е необходимо инфузионната система да се затвори със скоба, да се откачи от вената, да се извади иглата от вената и да се постави превръзка на мястото на пункцията, след това друга игла трябва да се пробие в друга вена и да се продължи преливането.

По време на кръвопреливането кръвта може да се смесва със стерилни, херметически затворени разтвори на заместители на кръвта в стандартни опаковки. Когато във флакона, ампулата, найлоновата торбичка останат около 20 ml кръв, преливането се спира. Иглата се отстранява от вената и на мястото на пункцията се поставя асептична превръзка. Кръвта, останала във флакона, без да нарушава асептиката, се поставя в хладилник, където се съхранява при температура от +4 0 С в продължение на 48 часа. Ако пациентът развие реакция или усложнения, тази кръв може да се използва за установяване на причината за появата им (кръвна култура, определяне на групата или Rh аксесоари, проверяващи съвместимостта на прелятата кръв с кръвта на пациента).

Регистрация на кръвопреливане.След приключване на кръвопреливането се прави запис в медицинската история и специален регистър за регистриране на кръвопреливане, като се посочва дозата на прелятата кръв, нейните паспортни данни, резултатите от тестовете за съвместимост, наличието или отсъствието на реакции или усложнения. Наблюдение на пациента след кръвопреливане. След преливане на кръв или нейни компоненти пациентът се нуждае от почивка в леглото за 3-4 часа.Лекар и медицински сестри го наблюдават през деня. Сестринският персонал трябва да бъде информиран за необходимостта от наблюдение, което включва изясняване на оплакванията на пациента, оценка на общото му състояние, поведение, външен вид и състоянието на кожата. На всеки час в продължение на 4 часа се измерва телесната температура на пациента, отчита се пулсът. На следващия ден се прави общ анализ на кръвта и урината. Промени в поведението на пациента, цвета на кожата (бледност, цианоза), появата на оплаквания от болка зад гръдната кост, в долната част на гърба, повишаване на телесната температура, повишаване на сърдечната честота, спад на кръвното налягане са признаци на реакция или усложнение след трансфузия. В такива случаи е необходимо да се вземат спешни мерки за подпомагане на пациента, тъй като колкото по-рано започне лечението на усложненията, толкова по-благоприятен е резултатът. Липсата на тези симптоми показва, че кръвопреливането е преминало без усложнения. Ако в рамките на 4 часа след кръвопреливане с почасова термометрия телесната температура не се е повишила, тогава можем да предположим, че не е имало реакция към преливането.

Какво е кръвопреливане (кръвопреливане), правилата за провеждане, как е полезна и опасна процедурата

Навременното кръвопреливане спасява живота на хора със сериозни заболявания, включително рак, анемия, тромбохеморагичен синдром и спешните кръвопреливания могат да спасят дори тези, които са загубили почти цялата си кръв.

Опити за преливане на кръв са правени през различни епохи, но това е довело до негативни последици поради процесите на отхвърляне и едва след откриването на кръвни групи и Rh фактора този метод е станал относително безопасен.

Какво представлява кръвопреливането?

Хемотрансфузията е трансфузия на кръв и нейните компоненти (плазма, кръвни клетки), използвана за обширна загуба на кръв, дефицит на кръвни съставки.

По отношение на тази медицинска процедура има редица строги правила. Спазването им намалява риска от усложнения, които могат да доведат до смърт..

Какви са видовете кръвопреливане?

Има пет основни вида кръвопреливане, в зависимост от метода на преливане.

Директно преливане

Кръв се взема от предварително скриниран донор с помощта на спринцовка и се инжектира директно в пациента. За да се предотврати подсирването на течността по време на процедурата, могат да се използват вещества, които предотвратяват този процес.

Показва се, ако:

  • Непряката инфузия не е била ефективна и състоянието на пациента е критично (шок, 30-50% загуба на кръв),
  • Пациент с хемофилия има обширен кръвоизлив,
  • Установени нарушения в хемостатичните механизми.

Процедура за кръвопреливане

Бордова трансфузия

По време на тази процедура се изтегля кръв от пациента и едновременно се инжектира донорска кръв. Този метод дава възможност бързо да се отстранят токсичните вещества от кръвния поток и да се възстанови липсата на кръвни елементи. В някои случаи, използвайки този метод, се извършва пълно кръвопреливане..

Извършва се, когато:

  • Хемолитична жълтеница при новородени,
  • Шоково състояние, развило се след неуспешно кръвопреливане,
  • Остра бъбречна недостатъчност,
  • Отравяне с токсични вещества.

Преливане на собствената кръв на пациента (автохемотрансфузия).

Преди операцията от пациента се изтегля определено количество кръв, което след това се връща при него, ако се е отворило кървене. Този метод, свързан с въвеждането на собствена кръв, има предимство пред другите, поради липсата на негативни ефекти, които възникват при въвеждането на донорския материал..

Показания за трансфузия:

  • Проблеми с намирането на подходящ донор,
  • Повишени рискове от преливане на донорски материал,
  • Индивидуални характеристики (рядка група, явление в Бомбай).

Автохемотрансфузията е намерила приложение в спорта и се нарича допинг на кръв: спортист се инжектира с предварително иззетия материал 4-7 дни преди състезанието. Има редица неблагоприятни ефекти и е забранен за употреба.

Противопоказания:

  • Ниска концентрация на протеин,
  • Сърдечна недостатъчност степен 2 или по-висока,
  • Тежък дефицит на тегло,
  • Систолично налягане под 100 mm,
  • Психични заболявания, придружени от нарушено съзнание,
  • Нарушения в процесите на мозъчно кръвоснабдяване,
  • Рак в терминален стадий,
  • Чернодробни или бъбречни проблеми,
  • Възпалителни реакции.

Непряко преливане

Най-често срещаният начин за преливане на кръв. Материалът се приготвя предварително с използване на специални вещества, които удължават срока му на годност. Когато възникне необходимост, на пациента се прелива подходяща кръв.

Реинфузия

Тази техника се счита за част от автохемотрансфузията, тъй като пациентът се инжектира със собствена кръв. Ако по време на операцията кървенето се е отворило и течността е навлязла в една от телесните кухини, тя се събира и се инжектира обратно. Също така тази техника се практикува при травматични наранявания на вътрешните органи и кръвоносните съдове..

Реинфузионно кръвопреливане не се практикува, ако:

  • Кръвта е била в коремната кухина повече от ден,
  • Пациентът има рак,
  • Увреждането е засегнало кухите органи на гръдния кош и коремната зона (черва, стомах, пикочен мехур, бронхи, хранопровод, жлъчен мехур).

Събраната кръв се филтрира през осем слоя марля преди приложение. Може да се приложат и други методи за почистване.

Също така, кръвопреливането се разделя според методите на приложение:

Интравенозно. Извършва се или със спринцовка (венепункция), или с катетър (венезия). Катетърът е свързан със субклавиалната вена и донорният материал протича през него. Може да се инсталира за дълго време.

Подклавиалната вена е подходяща за катетеризация, тъй като е удобно разположена, лесно е да се намери при всякакви обстоятелства и скоростта на кръвния поток в нея е висока.

Интраартериално. Извършва се в следните случаи: когато сърдечният ритъм и дишането са спрени, причинени от обширна кръвозагуба, с ниска ефективност на класическата инфузия във вена, с остро състояние на шок, по време на което има изразено понижение на кръвното налягане.

При кръвопреливането се използват артерии в бедрото и рамото. В някои случаи въвеждането се извършва интрааортно - кръвта се изпраща в аортата, най-голямата артерия на тялото.

Трансфузията е показана за клинична смърт, която е настъпила поради обемна кръвозагуба в процеса на извършване на хирургични интервенции в гръдния кош и за спасяване на животи в други критични ситуации, когато вероятността от смърт поради тежко кървене е много висока.

Интракардиален. Тази процедура се прави в изключително редки случаи, когато няма алтернативни възможности. Донорният материал се инжектира в лявата камера на сърцето.

Вътрекостна. Използва се само в случаите, когато други методи за кръвопреливане не са налични: при лечение на изгаряния, които покриват голяма част от тялото. Костите, съдържащи трабекуларен материал, са подходящи за въвеждане на материала. Следните зони са най-удобни за тази цел: гръден кош, калканеус, бедрена кост, илиачен гребен.

Вътрекостната инфузия е бавна поради естеството на структурата и за ускоряване на процеса се създава повишено налягане в контейнера с кръв.

Кога е необходимо кръвопреливане??

Поради рисковете от кръвопреливане, които са свързани с една или друга степен на чувствителност на организма към компонентите на чужд материал, е определен строг списък на абсолютни и относителни показания и противопоказания за процедурата.

Списъкът с абсолютни показания включва ситуации, когато е необходимо кръвопреливане, в противен случай вероятността от смърт е близо 100%.

Абсолютни показания

Тежка загуба на кръв (над 15% от общото количество кръв). При значителна загуба на кръв съзнанието се нарушава, наблюдава се компенсаторно повишаване на сърдечната честота, съществува риск от развитие на сопорозни състояния, кома.

Донорният материал възстановява загубения обем на кръвта и ускорява възстановяването.

Тежък шок, причинен от излишната загуба на кръв или други фактори, които могат да бъдат облекчени чрез кръвопреливане.

Всеки шок изисква спешно започване на лечението, в противен случай има голяма вероятност за смърт.

Когато облекчават по-голямата част от шоковите състояния, често е необходим донорски материал (не винаги пълна кръв).

Ако се открие кардиогенен шок, преливането се извършва с повишено внимание.

Анемия, при която концентрацията на хемоглобин е под 70 g / l. Тежките видове анемия рядко се развиват на фона на неадекватно хранене, обикновено развитието им се дължи на наличието на сериозни заболявания в организма, включително злокачествени новообразувания, туберкулоза, язва на стомаха, заболявания, свързани с нарушени процеси на коагулация.

Също така, тежка анемия от постхеморагичен тип се развива на фона на тежка загуба на кръв. Навременното кръвопреливане ви позволява да възстановите загубения обем хемоглобин и ценни елементи.

Травматични наранявания и сложни хирургични операции, при които е настъпил масивен кръвоизлив. Всяка хирургическа интервенция изисква предварително подготвен запас от донорска кръв, който ще бъде прелят, ако по време на операцията се наруши целостта на стените на големи съдове. Това важи особено за сложните интервенции, които включват тези, които се извършват в зоните на местоположението на големи плавателни съдове.

Списъкът на относителните показания включва ситуации, при които кръвопреливането е допълнителна мярка заедно с други терапевтични процедури.

Относителни показания

Анемия. Преливането на кръв се използва за лечение на анемия с различна тежест.

Тази процедура се извършва при наличие на специални показания, включително:

  • Нарушения на механизмите за транспортиране на кислород във венозна кръв,
  • Сърдечни дефекти,
  • Интензивен кръвоизлив,
  • Сърдечна недостатъчност,
  • Атеросклеротични промени в съдовете на мозъка,
  • Белодробна неизправност.

Ако е налице една индикация (или повече от една), се препоръчва преливане.

Кръвоизливи, причинени от неизправности в механизмите на хомеостазата. Хомеостаза - система, която осигурява запазването на кръвта в течна форма, контролира процесите на съсирване и премахва остатъците от съсирена кръв.

Тежка интоксикация. В тези ситуации се използва обменно кръвопреливане, което е показано за бързо отстраняване на отровите от тялото. Ефективен при елиминирането на токсични вещества, които остават в кръвта за дълго време (акрихин, тетрахлорид на въглерода), и възстановяване след поглъщане на вещества, които водят до разграждане на еритроцитите (олово, нитрофенол, анилин, нитробензол, натриев нитрит).

Нисък имунен статус. При недостиг на левкоцити тялото е уязвимо към инфекции и в някои случаи те могат да се попълнят с помощта на донорски материал.

Нарушения на бъбреците. Един от симптомите на тежка бъбречна недостатъчност е анемията. Лечението му не започва във всички случаи и е показано, ако ниската концентрация на хемоглобин може да доведе до развитие на сърдечна недостатъчност..

Преливането на кръв за тази патология осигурява краткосрочни ползи и процедурата трябва да се повтаря периодично. Преливането на червените кръвни клетки е често срещано.

Чернодробна недостатъчност. Преливането на кръв и нейните елементи е показано за корекция на нарушения в механизмите на хомеостазата. Извършва се, ако има доказателства.

Онкологични заболявания, които са придружени от вътрешно кървене, нарушения на хомеостазата, анемия. Преливането намалява риска от усложнения, облекчава състоянието на пациента и помага да се възстанови от лъчева терапия и химиотерапия. Но не се прелива цяла кръв, тъй като това ускорява разпространението на метастазите.

Септична лезия. При сепсис кръвопреливането подобрява имунната защита, намалява тежестта на интоксикацията и се използва на всички етапи от лечението. Тази процедура не се извършва, ако има сериозни нарушения във функционирането на сърцето, черния дроб, далака, бъбреците и други органи, тъй като това ще доведе до влошаване на състоянието.

Хемолитична болест при новородени. Преливането на кръв е ключов метод за лечение на тази патология както преди раждането на дете, така и след него.

Също така, лечението на кръвопреливане се извършва при тежка токсикоза и гнойно-септични заболявания..

41% от пациентите с рак съобщават, че искат да се отърват от силна умора поради анемия, която се лекува чрез преливане на кръвни съставки.

Когато трансфузията е противопоказана?

Наличието на противопоказания за кръвопреливане се дължи на:

  • Повишен риск от отхвърляне,
  • Повишен стрес върху сърцето и кръвоносните съдове поради увеличения обем на кръвта след преливане,
  • Обостряне на възпалителни и злокачествени процеси поради ускоряване на метаболизма,
  • Увеличаване на количеството продукти на разграждането на протеини, което увеличава натоварването на органите, чиито функции включват елиминиране на токсични и отпадъчни вещества от тялото.

Абсолютните противопоказания включват:

  • Инфекциозен ендокардит в остра или подостра форма,
  • Белодробен оток,
  • Изразени нарушения в механизмите на мозъчното кръвоснабдяване,
  • Тромбоза,
  • Миокардиосклероза,
  • Склеротични промени в бъбреците (нефросклероза),
  • Миокардит с различна етиология,
  • Трети-четвърти етап на хипертония,
  • Тежки сърдечни заболявания,
  • Ретинален кръвоизлив,
  • Тежки атеросклеротични промени в съдовите структури на мозъка,
  • Болест на Соколски-Буйо,
  • Чернодробна недостатъчност,
  • Бъбречна недостатъчност.

Хемолиза на чужди еритроцити

С преливането на кръвни съставки много абсолютни противопоказания стават относителни. Също така, повечето абсолютни противопоказания се пренебрегват, ако рискът от смърт е висок, ако се откаже кръвопреливане..

Относителни противопоказания:

  • Амилоидна дистрофия,
  • Висока чувствителност към протеини, алергии,
  • Дисеминирана белодробна туберкулоза.

Представители на някои религии (например Свидетели на Йехова) могат да откажат да преливат по религиозни причини: тяхното учение определя тази процедура като неприемлива.

Лекуващият лекар претегля всички плюсове и минуси, които са свързани с индикации и противопоказания, и решава относно целесъобразността на процедурата.

Какви са имената на хората, които получават кръвопреливане??

Човекът, който получава материала от дарителя, се нарича получател. Това е името и не само на тези, които получават кръв и кръвни съставки, но и на тези, на които се трансплантират донорски органи..

Донорният материал се проверява щателно преди употреба, за да се сведе до минимум вероятността от неблагоприятен резултат.

Какви изследвания се правят преди кръвопреливане?

Преди да направи кръвопреливане, лекарят трябва да предприеме следните мерки:

  • Анализ, който ви позволява да определите към коя група принадлежи кръвта на получателя и какъв е нейният резус фактор. Тази процедура се извършва винаги, дори ако пациентът твърди, че знае точно характеристиките на собствената си кръв..
  • Тест за определяне дали донорският материал е подходящ за конкретен реципиент: биологична проба по време на трансфузия. Когато иглата се вкара във вената, се инжектират 10-25 ml донорен материал (кръв, плазма или други компоненти). След това кръвоснабдяването спира или се забавя и след 3 минути се инжектират още 10-25 ml. Ако след трикратни инжекции с кръв благосъстоянието на пациента не се е променило, материалът е подходящ.
  • Тест на Бакстър: на пациента се инжектират 30-45 ml донорен материал и след 5-10 минути се взема кръв от вената. Поставя се в центрофуга и след това се оценява нейният цвят. Ако цветът не се е променил, кръвта е съвместима, ако течността стане по-бледа, донорният материал не е подходящ.

Също така в някои случаи се провеждат и други тестове за съвместимост:

  • Проба с използване на желатин,
  • Тест на Кумбс,
  • Самолетен тест,
  • Антиглобулинов двустепенен тест,
  • Тест за полиглюцин.

Кой лекар извършва кръвопреливане?

Хематолог - лекар, специализиран в патологиите на кръвта, хемопоетичната система.

Основните функции на хематолога:

  • Лечение и профилактика на заболявания на кръвоносната система и хемопоетичните органи (включително анемия, левкемия, патология на хемостазата),
  • Участие в тестове за костен мозък и кръв,
  • Разкриване на кръвни характеристики в трудни случаи,
  • Провеждане на високоспециализирани тестове,
  • Контрол на процесите на кръвопреливане.

В медицината има и отделна област, която е пряко свързана с процесите на кръвопреливане - трансфузиология. Трансфузиолозите проверяват донорите, контролират трансфузионното лечение, събират кръв.

Какви са правилата за кръвопреливане?

Общите правила за процедурата включват следното:

  • Процесът на кръвопреливане трябва да се извършва при пълна дезинфекция,
  • Подготовката за преливане трябва да включва всички необходими проби и анализи,
  • Използването на дарена кръв, която не е тествана за инфекция, е неприемливо,
  • Обемът на кръвта, взета при една процедура, не трябва да надвишава 500 ml. Този материал се съхранява не повече от 21 дни от датата на отстраняване при специални температурни условия,
  • При извършване на кръвопреливане при новородено трябва да се спазва строга доза, определена индивидуално.

Неспазването на тези правила е опасно, тъй като води до развитие на тежки усложнения при пациента..

Алгоритъм за кръвопреливане

Информация за това как правилно да се извършва кръвопреливане, за да се предотвратят усложнения, отдавна е известна на лекарите: има специален алгоритъм, според който се извършва процедурата:

  • Определя се дали има противопоказания и индикации за преливане. Пациентът също е интервюиран, в процеса на който установяват дали е получавал кръвопреливане преди това и ако е имал такъв опит, тогава дали е имало усложнения. Ако пациентът е жена, при интервюто е важно дали е имало опит с патологична бременност.
  • Провеждат се изследвания, за да се установят характеристиките на кръвта на пациента.
  • Избира се донорен материал, подходящ за характеристиките. След това се извършва макроскопска оценка, за да се определи неговата годност. Ако във флакона има признаци на инфекция (наличие на съсиреци, люспи, мътност и други промени в плазмата), този материал не трябва да се използва.
  • Анализ на донорен материал според системата на кръвните групи.
  • Провеждане на тестове, които ви позволяват да разберете дали донорският материал е подходящ за реципиента.
  • Преливането се извършва чрез капково вливане и преди началото на процедурата донорният материал или се нагрява до 37 градуса, или се оставя при стайна температура за 40-45 минути. Трябва да капете със скорост 40-60 капки в минута.
  • По време на кръвопреливането пациентът е под непрекъснат надзор. Когато процедурата приключи, се задържа малко количество донорски материал, за да може да се изследва, ако получателят има проблеми..
  • Лекарят попълва медицинската история, която включва следната информация: характеристики на кръвта (група, резус), информация за донорския материал, датата на процедурата, резултатите от тестовете за съвместимост. Ако след кръвопреливане възникнат усложнения, тази информация се записва.
  • След кръвопреливане, реципиентът се наблюдава в продължение на един ден, също се правят тестове на урина, измерват се кръвно налягане, температура, пулс. На следващия ден получателят дарява кръв и урина.

Защо не може да се прелива различна кръвна група?

Ако на човек се инжектира кръв, която не му подхожда, ще започне реакция на отхвърляне, свързана с реакцията на имунната система, която възприема тази кръв като чужда. Ако се прелее голямо количество неподходящ донорен материал, пациентът ще умре. Но грешки от този вид са изключително редки в медицинската практика..

Антитела, които влияят на кръвосъвместимостта

Колко време отнема кръвопреливане??

Скоростта на инфузия и общата продължителност на процедурата зависят от различни фактори:

  • Избран начин на приложение,
  • Количеството кръв за преливане,
  • Особености и тежест на заболяването.

Средно кръвопреливането продължава два до четири часа.

Как се прави кръвопреливане на новородени??

Дозата на кръвта за новородено се определя индивидуално.

Най-често кръвопреливането се извършва за лечение на хемолитична болест и има следните характеристики:

  • Използва се методът на обменно кръвопреливане,
  • Материалът се прелива или от първата група, или от тази, която е идентифицирана при детето,
  • Използва се за преливане на еритроцитна маса,
  • Също така капеща плазма и разтвори, заместващи я,
  • Преди и след процедурата, албуминът се инжектира в индивидуална доза.

Ако едно дете е прелято с I кръвна група, кръвта му временно придобива тази група.

Къде се взема кръв?

Основните източници на материали включват:

  • Дарение. Централен източник на кръв. Ако диагнозата е потвърдила, че човекът, който иска да дари кръв, е здрав, той може да бъде донор.
  • Отпадъчна кръв. Той се отстранява от плацентата, запазва се и се използва за производството на лекарства, включително фибриноген, тромбин. От една плацента се получават около 200 ml материал.
  • Трупен материал. Изтегля се от мъртви хора, които не са имали сериозни заболявания. Изземването се извършва през първите шест часа след смъртта. От едно тяло можете да получите около 4-5 литра материал, който внимателно се проверява за съответствие със стандартите.
  • Автокръв. Пациентът дарява собствената си кръв преди сложна хирургическа интервенция и тя се използва, ако се е отворило кървене. Също така се използва материал, който се е излял в телесната кухина.

Къде мога да даря кръв?

Човек, който иска да дари материал, трябва да дойде в един от пунктовете за донорска кръв. Там ще му кажат какви изследвания трябва да се направят и в кои случаи е невъзможно да бъде донор.

Какви са средите за кръвопреливане?

Трансфузионните среди включват всички компоненти и лекарства, които са създадени на кръвна основа и се инжектират в кръвоносните съдове.

  • Консервирана кръв. За да се запази кръвта, към нея се добавят консерванти, стабилизатори и антибиотици. Времето за съхранение е свързано с вида на консерванта. Максималният период е 36 дни.
  • Хепаринизиран. Съдържа хепарин, натриев хлорид и глюкоза, за да го стабилизира. Използва се през първите 24 часа, използва се в устройства, осигуряващи кръвообращението.
  • Пресен цитрат. Към материала, който предотвратява съсирването, натриев цитрат се добавя само стабилизиращо вещество. Тази кръв се използва през първите 5-7 часа.

Пълната кръв се използва много по-рядко от компонентите и препаратите на нейната основа и това е свързано с голям брой рискове, странични ефекти и противопоказания. Преливането на кръвни съставки и лекарства е по-ефективно, тъй като е възможно да се действа целенасочено.

  • Суспензия на еритроцитите. Състои се от червени кръвни клетки и консервант.
  • Замразени червени кръвни клетки. Плазмата и кръвните клетки се отстраняват от кръвта с помощта на центрофуга и разтвори, с изключение на еритроцитите.
  • Еритроцитна маса. С помощта на центрофуга кръвта се разделя на слоеве и след това се отстранява 65% от плазмата.
  • Тромбоцитна маса. Получава се с помощта на центрофуга.
  • Левкоцитна маса. Употребата на левкоцитна маса е показана за септични лезии, които не могат да бъдат излекувани с други методи, с ниска концентрация на левкоцити и за намаляване на левкопоезата след химиотерапия.
  • Течна плазма. Използва се през първите 2-3 часа. Съдържа полезни елементи и протеини.
  • Суха плазма. Той се прави с помощта на вакуум от предварително замразени.
  • Протеин. Използва се в спорта, източник на аминокиселини.
  • Албумен. Използва се при асцит, тежки изгаряния и при възстановяване от шокови състояния.

Еритроцити и хемоглобин

Трансфузионният материал се съхранява в специални контейнери.

Какви са рисковете от кръвопреливане?

Нарушенията и заболяванията след кръвопреливане обикновено са свързани с медицински грешки на всеки етап от подготовката за процедурата.

Основните причини за развитието на усложнения:

  • Несъответствие между характеристиките на кръвта на реципиента и донора. Развива се шок за кръвопреливане.
  • Свръхчувствителност към антитела. Възникват алергични реакции, до анафилактичен шок.
  • Некачествен материал. Отравяне с калий, фебрилни реакции, инфекциозен токсичен шок.
  • Грешки при кръвопреливане. Затваряне на лумена в съда с тромб или въздушен мехур.
  • Преливане на масивен кръвен обем. Отравяне с натриев цитрат, силен трансфузионен синдром, cor pulmonale.
  • Заразена кръв. Ако донорният материал не е тестван правилно, той може да съдържа патогенни микроорганизми. Опасните заболявания се предават чрез трансфузия, които включват ХИВ, хепатит, сифилис.

Защо кръвопреливането е полезно??

За да се разбере защо се прелива кръв, струва си да се обмислят положителните ефекти от процедурата..

Донорният материал, въведен в кръвоносната система, изпълнява следните функции:

  • Заместващ. Обемът на кръвта се възстановява, което има положителен ефект върху работата на сърцето. Системите за пренос на газ се възстановяват и пресните кръвни клетки изпълняват функциите на загубени.
  • Хемодинамичен. Функционирането на тялото се подобрява. Потокът на кръвта се увеличава, сърцето работи по-активно, кръвообращението в малките съдове се възстановява.
  • Хемостатично. Хомеостазата се подобрява, повишава се способността за съсирване на кръвта.
  • Детоксикация. Прелятата кръв ускорява прочистването на организма от токсични вещества и повишава устойчивостта.
  • Стимулиращо. Преливането причинява производството на кортикостероиди, което влияе положително както на имунната система, така и на общото състояние на пациента.

В повечето случаи положителните ефекти от процедурата надвишават негативните, особено когато става въпрос за спасяване на животи и възстановяване след сериозни заболявания. Преди изписване след кръвопреливане лекуващият лекар ще даде препоръки относно храненето, упражненията и ще предпише лекарства.